Auf den Zahn gefühlt! Sinn und Zweck der Dentalbehandlung bei Katzen - Lisa Milella
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Fachinformation für Tierärzte Unterstützt von: Auf den Zahn gefühlt! Sinn und Zweck der Dentalbehandlung bei Katzen Lisa Milella BVSc, MRCVS Präsidentin der British Veterinary Dental Association
Unterstützt von:
Erkrankungen der Maulhöhle
Erkrankungen der Maulhöhle zählen zu den weitaus am häufigsten festgestellten
Gesundheitsproblemen bei Katzen überhaupt. In einer Studie mit 13.900 Katzen zeigte
sich, dass 9,9 % der 0 – 7-jährigen, 20 % der 7 – 10-jährigen und 19,5 % der über 10-jährigen
Katzen an Zahnproblemen litten.
Neben den Parodontalerkrankungen können der Katze auch die sogenannten FORL (feline
odontoklastische resorptive Läsion) zu schaffen machen. Beispiel Großbritannien: 29 % aller
Katzen sind von FORL betroffen (Ingham et al., 2001); dabei wird im Schnitt bei 54 % der
Katzen, die einer Zahnbehandlung unterzogen werden, ein solche Läsion festgestellt.
Diese Broschüre wurde erstellt, um Veterinärmedizinern einen Praxisleitfaden mit
Informationen an die Hand zu geben, wie Zahnprobleme bei Katzen erkannt und behandelt
werden können und wie eine gute Vorbeugung aussieht. Detailliertes Bildmaterial
veranschaulicht die einzelnen Phasen der fortschreitenden Erkrankung und zeigt
Diagnose- und Behandlungsmethoden.
Letztlich wird vor dem Hintergrund einer lebenslangen Fürsorge die Rolle der Tierhalter
angesprochen und wie man ihr Bewusstsein dafür schärft, wie wichtig die häusliche
Zahnpflege auch für die Katze ist.
Lisa Milella BVSc, MRCVS
Präsidentin der British Veterinary Dental Association www.bvda.co.uk
Für die Unterstützung zur Entwicklung dieses Leitfadens bedanke ich mich bei:
John Robinson.
Ingham KE, Gorrel C, Blackburn J, Farnsworth W. Prevalence of odentoclastic resorptive lesions in a population of clinically healthy cats.
J Small Anim. Pract. 2001 Sep; 42(9):439 – 43.
* National Companion Animal Study, University of Minnesota centre for companion animal health; 1996, S. 3, für Nachdrucke oder
weitere Informationen wenden Sie sich an Marie-Louise Bennett (marie-louise.bennett@effem.com)
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Unterstützt von:
Überblick – Anatomie & Physiologie von Parodontalerkrankungen
KEY:
Knochen
Zahnfleisch
Gingivitis
Zahnstein
Dentin
Pulpa
Parodontales Ligament
Klinisch gesund Gingivitis Parodontitis im Frühstadium Moderate Parodontitis Fortgeschrittene Parodontitis Zahnschmelz
Keine klinischen Anzeichen von Nur Gingivitis, kein Attachmentverlust, Weniger als 25 % Attachmentverlust 25 – 50 % Attachmentverlust (Messung Mehr als 50 % Attachmentverlust
Zahnfleischentzündung oder Höhe und Struktur des Alveolarrands (Messung der Taschentiefe oder der Taschentiefe oder röntgenologisch) (Messung der Taschentiefe oder rönt- Eiter
Parodontalerkrankung sichtbar sind normal röntgenologisch) oder höchstens Grad 1 oder Grad 2 Furkationsbefall bei genologisch) oder Grad 3 Furkations-
Furkationsbefall bei mehrwurzeligen mehrwurzeligen Zähnen befall bei mehrwurzeligen Zähnen Parodontale Tasche
Zähnen, frühe radiologische Anzeichen
von Parodontitis
SCHLÜSSELBEGRIFFE
Zahnbelag (Plaque): Eine weißliche, klebrige Ansammlung von Belägen Parodontalerkrankung: Hier wird je nachdem, ob ein Attachmentverlust Immunreaktionen der Katze. Die Zerstörung des Stützgewebes führt auf
auf der Zahnoberfläche, bestehend aus Nahrungspartikeln, Bakterien und vorliegt oder nicht, nach zwei Kategorien unterschieden. Gingivitis ist Dauer zu Zahnlockerung und schließlich zu Zahnverlust.
bakteriellen Nebenprodukten. Zahnbelag ist die grundlegende Ursache von eine Zahnfleischentzündung ohne Bildung von Zahnfleischtaschen an
Parodontale Tasche (Zahnfleischtasche): Wenn sich Parodontitis
Parodontalerkrankungen sowie anderen Erkrankungen der Maulhöhle, kann Zahnbett und Zahnhalteapparat. Parodontitis umfasst die Entzündung der
entwickelt, bildet sich die Zahnfleischanhaftung apikal entlang der Wurzel
aber durch leichtes Schaben bzw. Bürsten abgelöst werden. parodontalen Gewebe; dabei kommt es zu Attachmentverlust.
zurück mit Attachmentverlust des parodontalen Ligaments. Das führt zur
Zahnstein: Zahnstein bildet sich, wenn Speichel und gingivale Sulkus- Gingivitis: Gingivitis ist eine Zahnfleischentzündung ohne Bildung von Zahn- Bildung von parodontalen Taschen.
flüssigkeit (stark mineralhaltig) eine Verkalkung der Plaque auf den Zähnen fleischtaschen und Veränderungen an Zahnbett und Zahnhalteapparat. Sie
Gingivarezession: Gingivarezession ist das Zurückziehen des Zahnfleisch-
herbeiführen. Zahnstein kann sich innerhalb von 48 Stunden ab der wird verursacht durch Zahnbelag am Zahnfleischrand und im Sulkus, und
randes (apikal) weg von der normalen Position am Fuß der Zahnkrone und
beginnenden Plaqueablagerung bilden. Mit seiner rauen, porösen Ober- kann durch gute Zahnreinigungsmethoden vermieden werden. Gingivitis ist
führt zur Freilegung der Wurzeloberfläche.
fläche ist er somit ein idealer Nistplatz für weitere Plaqueablagerungen. Voraussetzung für das Entstehen von Parodontitis, muss aber nicht zwingend
Zahnstein kann nur professionell entfernt werden (durch das sogenannte Scaling). dazu führen. Gingivitis ist die einzig reversible Form der Parodontalerkrankung. Furkation: Die Furkation ist der Bereich zwischen den Wurzeln eines mehr-
wurzeligen Zahnes. Dieser Bereich ist gewöhnlich mit Alveolarknochen
Parodontium: Die parodontalen Gewebe bilden die Stützstrukturen der Parodontitis: Parodontitis umfasst den entzündlichen Schwund und
gefüllt, doch der bei Parodontitis bedingte alveoläre Knochenverlust führt zur
Zähne (Zahnhalteapparat) und umfassen die Gingiva, den alveolären die Zerstörung der parodontalen Gewebe, die zu Attachmentverlust
Freilegung der Furkationen. Beim Furkationsbefall wird nach Graden von 0 – 3
Knochen, das Zahnzement und das parodontale Ligament. führen. Diese Gewebezerstörung ist teilweise auf bakterielle Aktivitäten
unterschieden, je nachdem wie weit eine Sonde in den Furkationsbereich
zurückzuführen, beruht jedoch im Wesentlichen auf der Entzündungs- und
eingeführt werden kann bzw. je nach Ausmaß des Furkationsbefalls.
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Unterstützt von:
Überblick – Anatomie & Physiologie
M1
PM4 (109/209)
c (108/208)
PM3
a (107/207)
d PM2
b
(106/206)
Legende
I Inzisivus/Schneidezahn
C Caninus/Eckzahn
Inzisivus Canines M Molar
Legende PM Prämolar
a = Befestigte Gingiva M1 I1 I1
b = Zahnfleischsaum (309/409) I2 (101) (201) I2
c = Orale Mukosa I3 (102) (202) I3
d = Mukogingivale Grenzlinie PM3 PM4 (103) (203)
(307/407) (308/408) Eckzahn Eckzahn
(104) (204)
Gesunde Zähne und Zahnfleisch
Eckzahn Eckzahn
(404) I3 I1 (304)
© Lisa Milella © Lisa Milella
(403) I2 I1 (303)
Röntgenaufnahme einer gesunden Maulhöhle - Oberkiefer Röntgenaufnahme einer gesunden Maulhöhle - Unterkiefer (402) I1 I1 (302)
(401) (301)
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Erstuntersuchung Unterstützt von:
3 Jahre alt
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Anmerkungen Überblick
Foto zu sehen? • Parodontitis ist eine fortschreitende Erkrankung > Zahnbelag kann sich auf einem sauberen
Zahn innerhalb weniger Stunden erneut
>R
otes geschwollenes anlagern und ebenso schnell Gingivitis
Zahnfleisch • DieErstuntersuchung bietet eine gute Gelegenheit, mit verursachen
Tierhaltern über die vorbeugende häusliche Zahnpflege > Ohne Gegenmaßnahme kann Zahnbelag
>A
uf Druck zu Blutungen zu sprechen mineralisieren und innerhalb von wenigen
neigendes Zahnfleisch Tagen Zahnstein bilden
>L > Zahnstein erleichtert durch seine raue
eichteBildung von
Oberfläche die weitere Plaqueansammlung
Zahnstein
> Bei regelmäßiger häuslicher Zahnpflege
– ab einem frühen Alter – kann das Fort-
schreiten von Zahnfleischerkrankungen
erheblich reduziert werden
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Erstuntersuchung Unterstützt von:
Nach Zahnsteinentfernung und Polieren
a
b a
c
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Empfohlene Behandlung Überblick
Foto zu sehen? • Untersuchung der Maulhöhle unter Vollnarkose mit einem
Parodontometer und einer Zahnsonde; Aufzeichnung aller Befunde
> Die sichtbaren Veränderungen sind
irreversibel. Zahnsteinentfernung und
>G
ingivarezessionmit Freile- • Scaling und Polieren aller Zähne, um supra- und sub- Polieren der Zähne allein führt nicht zu
gung des Wurzelzements a gingivalen Zahnstein zu entfernen einer Neubildung von Stützgewebe um
den Zahn herum
> Freiliegende Furkation b • An der freiliegenden Furkation lagert sich Zahnbelag ab und es
ist bei Katzen unmöglich, diese sauber zu halten – ein solcher > Die Parodontitis wird weiter fort-
> E
rhöhteTaschentiefe an der schreiten, wenn in dieser Phase die
Zahn sollte gezogen werden
distalen Wurzel des unteren empfohlene Behandlung und häus-
• Bei Katzen sind (parodontale) Taschen von mehr als 1 mm Tiefe liche Zahnpflege nicht durchgeführt
Molars c pathologisch und betroffene Zähne sollten gezogen werden. wird
Eine Ausnahme bildet der Eckzahn, wo erst eine Taschentiefe
von mehr als 3 mm eine schlechte Prognose trägt.
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9 – 12 Monate später Unterstützt von:
Typisches Szenario bei Katzen – wenn weder eine Parodontal-
behandlung noch häusliche Zahnpflege vorgenommen wurde
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Anmerkung Überblick
Foto zu sehen? • Ein Rückgang des Zahnfleisches (Gingivarezession) kann oft
erst erkannt werden, nachdem der Zahnstein entfernt wurde.
> Wenn nach der Zahnsteinentfernung
und Politur keine häusliche
>A
usgeprägte Gingivitis Auch kann eine Taschenbildung erst bei Zuhilfenahme eines Zahnpflege erfolgt ist, und empfohlene
Parodontometers im Rahmen einer Untersuchung unter Zahnextraktionen nicht vorgenommen
>S
ichtbare Gingivarezession
Vollnarkose festgestellt werden wurden, kommt es zu einem weiteren
>M
oderate Verlust der Stützgewebe des Zahnes
• Das Fortschreiten der Parodontitis ist unabwendbar und
Zahnsteinablagerung tägliche häusliche Zahnpflege unerlässlich, um den Verlauf > Diese Veränderungen können schnell
zu verlangsamen eintreten und bei einigen Patienten
ist die Maulhöhle binnen 3 Monaten
nach dem ersten Zahnsteinentfernen
und Polieren im gleichen oder sogar
schlimmeren Zustand als zuvor
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9 – 12 Monate später Unterstützt von:
Typisches Szenario bei Katzen – wenn weder eine Parodontal-
behandlung noch häusliche Zahnpflege vorgenommen wurde
– nach Zahnsteinentfernung und Polieren
a
a
b a
d
b
c
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Empfohlene Untersuchungsmethode Überblick
Foto zu sehen? • Tierzahnärztliche
Untersuchung mit Hilfe eines Parodonto- > Das Ausmaß des Attachment-
verlustes hat sich verschlimmert,
meters zur Kontrolle des Verlustes an Stützgewebe
> Ausgeprägte Gingivarezession (Attachmentverlust) und einer Zahnsonde zur Feststellung weil die Zähne mit plaqueretentiven
betreffend die Eckzähne und von resorptiven Läsionen an jedem Zahn Nischen vorher nicht entfernt wurden.
Prämolaren im Oberkiefer a Ferner sind resorptive Läsionen
• Dentalröntgenaufnahmen sind erforderlich, um das Ausmaß entstanden
> Freiliegende Furkation und eine der fortschreitenden Erkrankung festzustellen und die
resorptive Läsion im unteren Molar resorptiven Läsionen einzuschätzen > Das volle Ausmaß der Pathologie
und oberen 3. Prämolar b kann lediglich anhand Dental-
röntgenaufnahmen ermittelt werden
> Parodontale Tiefenmessung, 6 mm c
> Resorptive Läsion. Verlust an Zahn-
substanz im Furkationsbereich d
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9 – 12 Monate später Unterstützt von:
Röntgenaufnahmen – das volle Ausmaß
der Erkrankung kommt ans Licht
a
b
b
a
a
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Empfohlene Behandlung Überblick
Foto zu sehen? • Zahnsteinentfernung und Polieren aller Zähne > Ohne Dentalröntgenaufnahmen können
Wurzel und Alveolarknochen nicht gründ-
• Extraktion
des unteren Molaren und oberen dritten
>H
orizontaler Knochen- lich beurteilt werden
Prämolaren
schwund a > Das volle Ausmaß des Erkrankungs-
• Regelmäßigehäusliche Zahnpflege, um die Gingivitis zu verlaufs wird oft unterschätzt
>R
esorptive Läsion Typ 1 b reduzieren und häufige zahnärztliche Kontrollen > Resorptive Läsionen können lediglich
mit Hilfe von Dentalröntgenaufnahmen
beurteilt werden (siehe S. 13 für Details)
> Dentalröntgenaufnahmen können auch
dazu beitragen, Tierhaltern das Ausmaß
der Erkrankung und die Gründe für eine
Behandlung besser verständlich zu machen
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Langfristig Unterstützt von:
Wenn die empfohlene Behandlung nicht durchgeführt wurde
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Anmerkungen Überblick
Foto zu sehen? • ie Parodontalerkrankung wie auch resorptive Läsionen
D > Fehlende regelmäßige Zahnpflege
sind fortschreitende Krankheiten und bedürfen langfristiger führt letztendlich zu Zahnverlust,
> Schwere Gingivitis und Behandlung dem eine Zeit mit Schmerzen und
Geschwürbildung Unbehagen vorangegangen ist
• ine schwerwiegende Erkrankung kann negative
E
> Starke Zahnsteinablagerung systemische Folgen haben, da sie nicht auf die Maulhöhle > Andere Organe des Körpers können
> Fehlende Teile der Zahnkrone begrenzt bleibt (DeBowes et al, 1996) ebenfalls in Mitleidenschaft
gezogen werden und so das
am unteren Molar • Resorptive Läsionen sind für die Katze auch mit Schmerzen Wohlbefinden und den allgemeinen
> Lockere Zähne und Unbehagen verbunden; dabei wird die Auswirkung auf Gesundheitszustand der
> Kontaktstomatitis der Schleim- ihr allgemeines Wohlbefinden häufig unterschätzt Katze in Mitleidenschaft ziehen
häute im Wangenbereich DeBowes L J, Mosier D, Logan E, Harvey C, Lowry S, Richardson DC. Association
of periodontal disease and histologic lesions in multiple organs from 45 dogs.
> Halitosis Journal of Veterinary Dentistry 13(2), 57- 60, 1996.
10Langfristig Unterstützt von:
Bei Nichtdurchführung der empfohlenen Behandlung –
nach Zahnsteinentfernung und Polieren
b
c c
d
a
c
© Mars Petcare © Lisa Milella
Was ist auf dem Empfohlene Behandlung Überblick
Foto zu sehen? • Röntgenologische Beurteilung von Ausmaß und Art der > Multiple Extraktionen sind häufig
erforderlich; dabei besteht die Gefahr
resorptiven Läsionen, bevor eine Extraktion vorgenommen
> Fehlende Krone am distalen Höcker wird von Komplikationen, da resorptive
des unteren Molars a Läsionen zur teilweisen Zerstörung von
• Röntgenaufnahmen zur Feststellung von Wurzelresten, Zahnsubstanz und fragileren Zähnen führt
> Ausgeprägte Gingivarezession am
z.B. die distale Wurzel des unteren Molars
Eckzahn. Attachmentverlust hat zu > Wird vor der Extraktion die komplette
Zahnlockerung geführt b • Beurteilung von Qualität und Quantität des Knochen, Pathologie nicht röntgenologisch diagnos-
bevor eine Extraktion vorgenommen wird tiziert bzw. die geeignete Methode
> Durchgängige freiliegende
angewandt, können Extraktionsver-
Furkationen c suche bestimmter von resorptiver Läsion
> Fortgeschrittene resorptive Läsionen betroffener Zähne (insbes. die unteren
an den Prämolaren d Eckzähne) zu einer Kieferfraktur führen
11Unterstützt von:
Andere Erkrankungen der Maulhöhle
Zahnfraktur
Liegt eine Fraktur der Zahnkrone mit Eröffnung der Pulpa vor, muss der betroffene Zahn behandelt werden.
Ein sichtbarer rosa Punkt zeigt die Eröffnung der Pulpa an, ein schwarzer Punkt ist normalerweise ein
Anzeichen dafür, dass die Pulpa nekrotisch geworden ist. Vorwiegend ist der Eckzahn von einer Fraktur
betroffen; leicht übersehen werden indes Frakturen der palatinalen Wurzel der oberen vierten Prämolaren
(meist Folge einer Verletzung).
Behandlung
Extraktion oder Überweisung an einen Spezialisten zur Wurzelkanalbehandlung.
Fraktur der palatinalen Wurzel © Lisa Milella Fraktur der Eckzähne © Lisa Milella
Juvenile Gingivitis
Manche Katzen zeigen schon kurz nach der ersten Zahnung eine Anfälligkeit für schwere Gingivitis.
Diese Katzen haben oft einen ausgesprochen schlechten Atem (Halitosis). Das Zahnfleischgewebe ist
merklich entzündet und hyperplastisch. Unbehandelt schreitet die Krankheit fort und führt schon früh zur
Entstehung von Parodontitis (irreversibel, erfordert meist das Entfernen aller Zähne).
Behandlung
Zahnsteinentfernung und Polieren mit Resektion der Gingivahyperplasie, gefolgt von häuslicher Zahnpflege
mit einem Produkt auf Basis von Chlorhexidin.
Juvenile Gingivitis © Lisa Milella Juvenile Parodontose © Lisa Milella
Feline Chronische Gingivostomatitis (FCGS)
FCGS ist ein Zustand, der infolge einer abnormen Reaktion auf Ablagerung von Zahnbelag auf den
Zähnen entsteht.
Die dabei beobachtete Entzündungsreaktion ist vor dem Hintergrund der abgelagerten Menge an Zahnbelag
extrem, geht über die Mukogingivalgrenze hinaus und erfasst auch anderes Weichgewebe im Maul,
nicht nur das Zahnfleisch.
Behandlung
Die Extraktion aller Zähne ist immer noch das beste Mittel für langfristigen Heilungserfolg. Die Extraktion von
Zähnen bei befallenen Katzen kann sehr schwierig werden, und die Überweisung an einen Spezialisten für
Schwere kaudale Stomatitis © Lisa Milella Zahnheilkunde sollte in Betracht gezogen werden. Chronische Gingivostomatitis © Lisa Milella
12Resorptive Läsionen
Eintritt der Schädigung ist die betroffene Wurzeloberfläche Bei Katzen auftretende Typen Resorptiver Läsion
Anzugspunkt für klastische Zellen, die den Zement resorbieren FORL Typ 1
solange wie sie dazu stimuliert werden. Kommt die Resorption Diese Läsionen werden mit Parodontalerkrankungen in
zum Stillstand, beginnen die Zellen des parodontalen Verbindung gebracht. Klinisch betrachtet, entstehen diese
Ligaments sich zu vermehren und den betroffenen Bereich zu Läsionen am Zahnhals; sichtbar eben oberhalb des Gingi-
besiedeln; das führt zur Bildung von Gewebeersatz. valsaums. Dabei ist der Gingivalsaum meist entzündet. Die
Läsion tritt häufig in der Furkation auf. Röntgenologisch ist
Ersatzresorption: Der betroffene Bereich wird resorbiert wenig Änderung in der Strahlendichte oder der Erscheinung
und durch Knochen ersetzt. Dies scheint aufzutreten, wenn der Wurzelhautfläche (parodontales Ligament) zu sehen. Die
die Wurzeloberfläche kein vitales parodontales Ligament Strahlendurchlässigkeit am Zahnhals macht die tatsächliche
aufweist und der resorbierte Bereich von Zellen des resorptive Läsion sehr deutlich und reicht bis in die Krone. Es
angrenzenden Knochenmarks besiedelt wird. So bildet sich kann auch zu Knochenabbau zwischen den Wurzeln kommen.
Mehr als ein Drittel aller erwachsenen Hauskatzen sind von Knochenmasse direkt am Dentin oder Zement und führt zu Nicht selten wird auch der an den Zahndefekt angrenzende
einer felinen odontoklastischen resorptiven Läsion (FORL) einer Verschmelzung von Zahn und angrenzendem Knochen, Alveolarknochen resorbiert. Im Rahmen einer Studie wurde bei
betroffen, d.h. einer Zerstörung der Zahnhartsubstanz. Die einer sogenannten Ankylose. 72% der Zähne mit FORL Typ 1 und nur bei 15% der Zähne
genaue Ätiologie der FORL ist bisher trotz zahlreicher Studien- mit FORL Typ 2 zugleich auch der Befund einer Parodontitis
und Forschungsprojekte nicht bekannt. Neben der Parodontitis Entzündungsbedingte Wurzelresorption: Dies ist Folge nachgewiesen.
sind resorptive Läsionen bei der Katze das häufigste Problem einer Entzündung des angrenzenden Gewebes. Dabei werden
im Bereich der Maulhöhle. zwei Hauptformen unterschieden: die periphere (äußere)
durch entzündungsbedingte Wurzelresorption (PIRR) und die
Die Läsionen wurden erstmals 1930 beschrieben. Berichte externe entzündungsbedingte Wurzelresorption (EIRR). Bei der
über das gehäufte Vorkommen resorptiver Läsionen zeigen PIRR werden die Faktoren, die eine osteoklastische Aktivität
eine dramatische Zunahme seit den 1960er Jahren. Da auslösen und damit das Fortsetzen des Resorptionsprozesses
eine exakte Diagnose nur mit Hilfe von Röntgenaufnahmen begünstigen, durch eine entzündungsbedingte Läsion im
sichergestellt werden kann, sind in früheren Untersuchungen angrenzenden Parodontalgewebe geliefert. PIRR entsteht
– ohne Einsatz der Radiologie – viele Läsionen wahrscheinlich unmittelbar am Zahnhals und ist somit häufig zervikal lokalisiert;
gar nicht diagnostiziert worden. sie ist daher auch als zervikale Wurzelresorption bekannt.
Bei der EIRR wird die kontinuierliche Resorption durch infi-
Zahnresorptionen zierte nekrotische Pulpa provoziert. Diese Art der Wurzelre-
Die externe Wurzelresorption kann Folge einer Schädigung sorption ist eine Komplikation, die infolge einer Verletzung im FORL Typ 2
des schützenden parodontalen Ligaments und der Zemen- Dentalbereich entstehen kann. Dabei wird u.U. nicht nur die Diese Läsionen sind gekennzeichnet von einer lediglich
toblastenschicht sein. Bei Menschen unterscheidet man Oberfläche der Wurzel beschädigt, sondern möglicherweise leichten Gingivitis. Die Läsion beginnt gewöhnlich auf der
zwischen Oberflächen-, Ersatz- oder entzündungsbedingter auch die Pulpa. Die Pulpa kann nekrotisch werden und dabei Wurzeloberfläche und kann klinisch als rosa Färbung der
Resorption. entzündliche und infizierte Substanzen in das parodontale Zahnkrone erkannt werden. Wenn Schmelz und Dentin
Ligament freisetzen, so dass der Entzündungsprozess im demineralisiert wurden, liegt ein wellenförmiger Defekt vor, der
Oberflächenresorption: Selbstbeschränkend und rever- angrenzenden Parodontalgewebe weiter fortschreitet. oft durch Granulationsgewebe verdeck ist. Röntgenologisch
sibel. Tritt meistens in Folge von geringfügigen Verletzungen ist es gekennzeichnet durch einen Verlust an Lamina Dura,
ein, wie z.B. versehentliches Beißen auf harten Objekten. Manche Studien legen nahe, dass ein Teil der FORL eine Breite des parodontalen Ligaments und Wurzelstruktur. Die
Dadurch können lokale Verletzungen des parodontalen PIRR-artige Läsion darstellen und somit dem Kreis der Wurzeldichte entspricht häufig der Dichte von Knochen. Die in
Ligaments und der Zementschicht verursacht werden, die zu Parodontalerkrankungen zuzuordnen ist. Inzwischen ist der Zahnkrone sichtbare Läsion erscheint möglicherweise als
einer Oberflächenresorption führen. Zement bildet sich ständig weitläufig anerkannt, dass es zwei ausgeprägte Typen an Bereich mit geringerer Dichte. Bei fortgeschrittenen Läsionen
neu und hat resorbierende und reparierende Funktionen. Bei resorptiven Läsionen gibt, die bei Katzen auftreten. kann es sein, dass die Krone schon fehlt und röntgenologisch
13nur noch die Wurzeln, die eine Ersatzresorption durchlaufen, Diagnose Behandlung
sichtbar sind. In vielen Fällen wird kein klinischer Befund festgestellt; Derzeitig gehen die Empfehlungen dahin, alle betroffenen
allerdings kann die Erkrankung starke Schmerzen verursachen, Zähne zu ziehen, da die Läsionen fast immer fortschreiten
Die verschiedenen Läsionstypen sind nur röntgenologisch zu vor allem wenn die Läsion auf die Maulhöhle übertragen wird. und zunehmend schmerzhaft werden. Die Zahnextraktion
unterscheiden. FORL wird mit Kiefernschlagen und Zähneknirschen in bei Katzen ist in der Regel schwierig, aber der Schwierig-
Verbindung gebracht. keitsgrad nimmt zu, wenn die Integrität des Zahnes durch
Weniger offensichtliche Symptome: gelegentliche Lethargie, den destruktiven Resorptionsprozess beschädigt wurde.
vermehrtes Speicheln (Ptyalismus), depressives Verhalten, Zudem kann eine punktförmige Ankylose vorliegen, die auf
Probleme bei der Futteraufnahme. Röntgenaufnahmen sichtbar sein kann, aber nicht muss.
Visuelle Untersuchung Typ 1 Läsionen:
• Fokales hyperplastisches Gingivagewebe, das den Die gesamte Wurzel und die restliche Zahnsubstanz müssen
Zahndefekt verschleiert/verdeckt entfernt werden. Häufig ist eine operative Extraktionsmethode
• Roter Fleck auf der Zahnkrone erforderlich, um den Zahn zu ziehen, da die Wurzeln in diesem
• Fehlende Zähne – Bereich hat sich evtl. entzündet und Zustand i.d.R. brüchig sind.
verdeckt eine Gingiva- und/oder knöcherne Schwellung
• Wurzelfragmente Typ 2 Läsionen:
Die Amputation der Krone bei beabsichtigter Erhaltung der
Durch Trocknen der Zähne mit Hilfe einer (Luft-Wasser) Sprühpistole Wurzel ist eine Alternative zur kompletten Zahnextraktion.
Ätiologie und Pathogenese kann das Ausmaß noch besser veranschaulicht werden. Sobald der Diese Methode ist akzeptabel, vorausgesetzt eine präopera-
Unbekannt Luftstrom auf den Sockel der Zahnkrone gerichtet wird, hebt sich tive röntgenologische Beurteilung wurde vorgenommen, um
• Läsionen können mit und ohne Entzündung des normalerweise das Gingivagewebe vom Zahn ab. die Diagnose einer Typ 2 Läsion zu bestätigen. Allerdings
angrenzenden Gewebes auftreten Im Fall einer FORL scheint das Weichgewebe gut am ist diese Methode nur geeignet für Zähne, bei denen eine
• Jeder Faktor, der eine anormale Bildung oder Minerali- darunterliegenden Zahn befestigt zu sein. Dazu sollten röntgenologische Untersuchung keine Anzeichen einer
sierung von Zement zur Folge hat, könnte zu FORL führen Tastuntersuchungen mit Einsatz einer spitzen Dentalsonde endodontischen Erkrankung oder Parodontitis nachgewiesen
vorgenommen werden, um Löcher und Aushöhlungen zu ertasten. hat. Wenn gleichzeitig eine endodontische Erkrankung (d.h.
Die Läsion kann an einem beliebigen, mit Weichgewebe periapikale Entzündung) oder Parodontitis, eine Gingivosto-
überdeckten Teil der Wurzel beginnen. Klinisch evidente Röntgenologie matitis oder schwere Gingivitis vorliegen, sollten die betrof-
Läsionen sind solche im zervikalen Bereich des Zahnes Röntgenaufnahmen offenbaren häufig eine Läsion, die fenen Zähne vollständig entfernt werden.
(Zement-Schmelz-Grenze), manchmal auch als Zahnhalsläsion schon fortgeschrittener ist, als ursprünglich in der klinischen
bezeichnet; hier ist die Läsion von hyperplastischem, zudem Untersuchung erahnt. Dr. med. vet. Jan Schreyer
meist entzündetem Gingivagewebe verdeckt. Diese Läsionen praktischer Tierarzt/Tierzahnheilkunde
und das Weichgewebe, die sich kontinuierlich ausbreiten, Röntgenologische Merkmale einer FORL sind u.a.: Diplomate of the European Veterinary Dental College
reichen zuletzt bis in die Zahnkrone. • Verlust an Intaktheit der Breite des parodontalen Ligaments President of the European Veterinary Dental Society
Läsionen, die eher apikal an der Wurzel beginnen, sind zunächst • Verlust an Lamina Dura President elect of the German Veterinary Dental Society
klinisch nicht sichtbar und können nur röntgenologisch • Unregelmäßigkeiten in der Wurzeloberfläche
nachgewiesen werden. Da sich diese Läsionen mit zunehmendem • Diffuse Verringerung in Strahlendichte der gesamten
Verlust von tieferliegendem Dentin vergrößern, können sie letztlich Wurzel im Vergleich mit angrenzenden Wurzeln
evident werden, entweder als rosa Fleck auf der Zahnkrone • Strahlendurchlässige Bereiche innerhalb des Wurzel-
(Resorption reicht bis unter den Schmelz) oder als Fraktur/Verlust dentins, die häufig bis in das Dentin der Zahnkrone reichen
der Krone, nachdem der Stützapparat bereits zerstört wurde. • Ersatz der Wurzelsubstanz durch knochenartiges Gewebe
FORL tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. • Resorbierende Wurzeln mit klinisch fehlender Krone vorhanden
14Dentalröntgen
Filmentwicklung: Der Röntgenfilm wird in einem Vier-Bad- 2. Halbwinkeltechnik
System in der Dunkelkammer oder in einer Tischdunkel- Außer bei den Prämolaren und Molaren im Unterkiefer ist es
kammer entwickelt. im Rahmen von Röntgenaufnahmen anatomisch nicht mög-
Einige Standardentwicklermaschinen entwickeln auch Den- lich, den Film parallel zum Subjekt zu positionieren. Der Film
talröntgenfilme. Allerdings sind auch spezielle automatische muss so parallel wie möglich platziert werden. Wenn der
Entwicklungsgeräte für Dentalaufnahmen im Markt erhält- Röntgenstrahl senkrecht auf den Film gerichtet wäre, dann
lich. Diese automatischen Entwickler liefern einen komplett würde das Abbild verkürzt erscheinen. Wenn der Röntgen-
fixierten Film, der innerhalb von 5 Minuten trocken ist. strahl senkrecht zur Längsachse des Zahnes gerichtet wäre,
würde das Abbild verlängert erscheinen. Um diese Probleme
Digitale Sensoren: Obwohl die Anschaffungskosten hoch zu vermeiden, wird mittig zwischen Filmachse und Zahn-
sind, ist diese Alternative aufgrund der einfachen Bedienung längsachse eine gedachte Linie gezogen. Das ist die Win-
und der Bildqualität sehr attraktiv. Vor dem Hintergrund des kelhalbierende. Der Zentralstrahl wird dann senkrecht auf
Das Dentalröntgen ist eines der wichtigsten Instrumente, hohen Anteils an Patienten, die einer Röntgenaufnahme diese Linie gerichtet.
das dem professionellen Veterinär zur Verfügung steht. bedürfen, machen sich die Ausgaben schnell bezahlt.
Der größte Teil des Zahnes kann nur im Röntgenbild Um die richtige Positionierung zu erreichen, bedarf es
dargestellt werden, und viele pathologische Veränderungen Techniken zur Aufnahme intraoraler Röntgenbilder Kenntnisse der regulären Anatomie und der Orientierung,
werden ohne Röntgen übersehen. In einigen Fällen kann Intraorale Techniken ermöglichen Röntgenaufnahmen Länge und Morphologie der Zahnwurzeln. Die Benutzung von
eine Läsion, klinisch erkannt, das volle Ausmaß der ohne Überlagerung mit der kontralateralen Seite, was bei 2 Spateln kann zu Visualisierung dieser Achsen beitragen.
Pathologie jedoch nur mit Hilfe von Röntgenaufnahmen extraoralen Techniken häufig der Fall ist. Ein verbreiteter Fehler liegt darin, die Länge der Wurzeln zu
ermittelt werden. Wichtig ist die richtige Filmgröße zu wählen, damit der unterschätzen (besonders bei den Eckzähnen), so dass die
gesamte zu untersuchende Bereich röntgenologisch aufge- Wurzelspitze nicht mit aufgenommen wird.
Grundausstattung nommen wird. Der Röntgenfilm muss im Maul ganz nahe
Röntgengerät: Standardgerät vs. dentales Röntgengerät und möglichst parallel zu den aufzunehmenden Strukturen
– die meisten Tierkliniken sind mit einem Standardröntgen- platziert werden, ohne den Film zu verbiegen. Das minimiert
gerät für Veterinäre ausgestattet, das ebenfalls für dentale das Risiko einer Bildverzerrung. Um den Film in Position zu
Röntgenaufnahmen genutzt werden kann, aber seine Gren- halten, sollten Papiertuch, Schaumstoff oder Watte als
zen hat. Dentale Röntgeneinheiten verfügen über einen Stütze dienen, um ein Verrutschen zu verhindern.
mobilen Kopf, und die Einblendung ist beschränkt durch den
Konus. Der Konus bestimmt den Film-Fokus-Abstand. 1. Paralleltechnik
kV und mA sind voreingestellt, und die Belichtungszeit ist Der Röntgenfilm wird parallel zum Zahn platziert; der Zen-
der einzig einzustellende Wert. Erhältlich sind sowohl wand- tralstrahl trifft dabei senkrecht auf den Film und das Subjekt.
montierte wie auch mobile Geräte. Dentale Radiographie- Das ist nur dann im Maul möglich, wenn der Film intraoral
Einheiten sind einfacher zu bedienen als Standardröntgen- parallel zu den Zähnen platziert werden kann, d.h. bei Rönt- Indikationen für dentale Röntgenaufnahmen
geräte, da hier nicht der Patient sondern das Gerät in die genaufnahmen der hinteren Zähne im Unterkiefer. • Anatomische Veränderungen
richtige Position gebracht wird. Das Tier wird seitlich liegend positioniert, mit der Seite nach • Fehlende Zähne
oben, die röntgenologisch erfasst werden soll. Der intraorale • Im Vorfeld einer Extraktion
Film: Dentale Röntgenaufnahmen müssen mit intraoralen Film wird lingual zum Prämolaren oder Molaren platziert, mit • Visualisierung des Ausmaßes einer Läsion, z.B. FORL
Röntgenfilmen gemacht werden. Intraorale Röntgenfilme der Vertiefung in Richtung der Zähne. Der Film muss vor- • Beurteilung der umliegenden Knochenmasse
haben keine Röntgenverstärkerfolie und benötigen deshalb sichtig nach ventral geschoben werden, um das untere Ende • Diagnose eines Problems (Schwellung?)
eine hohe Belichtung, liefern aber dadurch die zur Beurtei- des Films so nahe wie möglich an der ventralen Begrenzung • Während der Behandlung (Wurzelkanal/Extraktion)
lung pathologischer Veränderungen erforderliche hohe des Unterkiefers zu positionieren. • Beurteilung von Kieferfrakturen
Detailerkennbarkeit.
15Sie können auch lesen
