Aufmerksamkeitsdefizits-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter: Verhaltenstherapie - Krause und Pachernegg
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Aufmerksamkeitsdefizits-/Hyperaktivitätsstörung
Homepage:
(ADHS) im Erwachsenenalter:
www.kup.at/
Verhaltenstherapie JNeurolNeurochirPsychiatr
Frodl T Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2008; 9 (4), 60-64
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
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29. – 30.11.2022, Wien
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Was Priv.-Doz.
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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e neurologischer Erkrankungen Tag 2 ** Punkte werden
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Poewe, Medizini-Verhaltenstherapie bei ADHS
Aufmerksamkeitsdefizits-/Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) im Erwachsenenalter: Verhaltenstherapie
T. Frodl
Kurzfassung: Die Aufmerksamkeitsdefizits-/ wertprobleme und Schwierigkeiten im sozialen is also important for adults, because it results
Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufige Bereich entstanden sind. Hier hat sich die Psy- in prominent social, familial, and vocational
Erkrankung des Kindes-, Jugend- und Erwachse- chotherapie für ADHS-Patienten als sehr nütz- problems. Psychopharmacological treatment of
nenalters. Die Diagnostik und Behandlung der lich erwiesen. In den letzten Jahren wurden z. B. adults with ADHD has been found to be effec-
Erkrankung ist auch im Erwachsenenalter wich- verhaltenstherapeutisch orientierte Einzel- und tive in numerous studies. However, it is known
tig, da die ADHS zum Teil zu erheblichen Beein- Gruppentherapieprogramme vorgelegt, die sich that sole psychopharmacotherapy is not able to
trächtigungen in sozialen, familiären und beruf- in Studien als effektiv erweisen. resolve all problems, because often problems in
lichen Bereichen führt. Die medikamentöse Be- social functioning and in self worth occurred
handlung der ADHS im Erwachsenenalter konn- during the years of disease. Psychotherapy was
te in Studien als wirksam belegt werden. Aller- Abstract: Attention Deficit/Hyperactivity found to be very helpful in this aspect. Over the
dings zeigt sich auch, dass durch eine alleinige Disorder in Adults: Behavior Therapy. At- last years, behavior-oriented individual and
Pharmakotherapie nicht alle Schwierigkeiten tention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) group therapies have been developed, which
behoben werden können, da oft im Laufe der has a high prevalence in children as well as in studies have shown to be effective. J Neurol
langjährigen Erkrankung nachvollziehbare Selbst- adult patients. Diagnostic and therapy of ADHD Neurochir Psychiatr 2008; 9 (4): 60–4.
Einleitung tes Verhalten, Impulsivität, Störung der Affektkontrolle und
gesteigerte emotionale Reagibilität) [6].
Entgegen früheren Vorstellungen kommt die ADHS nicht
ausschließlich im Kindesalter vor. In etwa der Hälfte der Fälle Neurobiologie
bleibt sie bis ins Erwachsenenalter bestehen, wobei dann noch
ein Teil der Symptomatik oder das volle klinische Bild vor- Bei der ADHS geht man von einer multifaktoriellen Genese
handen ist. Epidemiologische Studien konnten zeigen, dass aus, ebenso wie bei vielen anderen psychiatrischen und neuro-
5–10 % der Kinder und 3–4 % der Erwachsenen unter ADHS logischen Erkrankungen. Man kennt genetische, psychosozia-
leiden [1]. Chronische Symptome bei erwachsenen ADHS- le und neurobiologische Faktoren, die zur Entstehung und
Patienten können signifikante Beeinträchtigungen im akade- Aufrechterhaltung der Krankheit beitragen. Die genetische
mischen, sozialen, beruflichen und auch familiären Bereich Komponente ist bei der ADHS stark ausgeprägt. In Familien-
mit sich führen [2], die sich über die Zeit verschlimmern kön- studien wurde ein 2–8-fach höheres Risiko bei Verwandten
nen, vor allem, wenn adäquate Bewältigungsstrategien nicht gefunden. Die Vererbbarkeit liegt im Durchschnitt bei 0,7 und
erlernt werden konnten [3]. es wurden Assoziationen zu genetischen Polymorphismen
(DAT1, DRD4, DRD5, SNAP-25, HTR1B) beschrieben [1].
Da die diagnostischen Kriterien auf Studien basieren, die bei Psychosoziale Faktoren, die das Auftreten der ADHS begüns-
4–17-jährigen Kindern und Jugendlichen durchgeführt wur- tigen und den Verlauf ungünstig beeinflussen, sind niedrige
den, und einige Kriterien nicht einfach auf Erwachsene über- soziale Schicht, familiäre Probleme und psychiatrische Er-
tragen werden können, entstehen Schwierigkeiten bei der krankungen bei den Eltern [1]. Neurochemische Veränderun-
Diagnosestellung. Weitere Probleme bereitet dabei auch die gen wurden im katecholaminergen System festgestellt. Dafür
Veränderung der ADHS-Symptomatik vom Kindes- zum spricht bei der ADHS die gute Wirksamkeit von Stimulan-
Erwachsenenalter. So nimmt die Ausprägung der Hyper- zien, die auf die Katecholamine wirken. Des Weiteren konn-
aktivität und Impulsivität schneller mit dem Alter ab als die ten Studien neurochemische Auffälligkeiten in Blut, Urin und
der Unaufmerksamkeit [4]. Oft sind auch die Symptome bei Liquor nachweisen, die allerdings aufgrund der sehr indirek-
den Erwachsenen nicht so offensichtlich, da die Betroffenen ten Messverfahren aus peripheren, nicht zentralen Quellen
gelernt haben, einen Teil ihrer Verhaltensweisen zu kontrol- sehr limitiert sind. Direktere Untersuchungen des Katechola-
lieren. Hauptsymptome der ADHS bei Kindern sind Unauf- minsystems sind mit nuklearmedizinischen Verfahren mög-
merksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität. Im Erwachse- lich. Derartige Studien zu Dopamintransportern (DAT) zei-
nenalter treten daneben desorganisiertes Verhalten, Affekt- gen keine ganz einheitlichen Ergebnisse. In vier unabhängi-
labilität, Störung der Affektkontrolle, Impulsivität und gestei- gen Studien konnte eine höhere DAT-Dichte in den Basal-
gerte emotionale Reagibilität oder Stressintoleranz hervor [5]. ganglien von Personen mit ADHS verglichen mit gesunden
Nach den Wender-Utah-Kriterien kann dann eine ADHS im Probanden gefunden werden [7–10]. Zwei weitere Studien
Erwachsenenalter diagnostiziert werden, wenn Aufmerksam- konnten jedoch keine signifikanten Veränderungen der DAT-
keitsschwäche und Hyperaktivität neben zwei dieser zusätzli- Dichte in den Basalganglien zeigen [11, 12] und eine kürzlich
chen Symptome vorkommen (Affektlabilität, desorganisier- erschienene Studie berichtete über eine Verminderung in der
Dichte der DAT [13]. Die Verfügbarkeit der Dopamin D2/D3-
Rezeptoren war im linken Nucleus caudataus bei ADHS-Pati-
Aus dem Department of Psychiatry, School of Medicine, Trinity College, Dublin enten im Vergleich zu gesunden Probanden reduziert. Eine
Korrespondenzadresse: Prof. Dr. med. Thomas Frodl, Department of Psychiatry, nachfolgende Behandlung mit Methylphenidat führte zu einer
School of Medicine, Trinity College, Dublin 2, Irland; E-Mail: frodlt@tcd.ie weniger starken Ausschüttung von Dopamin bei den ADHS-
60 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2008; 9 (4)
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Verhaltenstherapie bei ADHS
Patienten verglichen mit den gesunden Kontrollprobanden Psychotherapeutische Interventionen spielen eine große Rolle
[14]. in der Behandlung der ADHS des Erwachsenenalters, auch
wenn es sich um eine Erkrankung mit wie oben dargestellt
Mittels Kernspintomographie konnten volumetrische Unter- neurobiologischer Grundlage handelt. Dies ist gut nachvoll-
schiede im dorsolateralen präfrontalen Kortex, dem dorsalen ziehbar, wenn man beachtet, dass die Patienten häufig jahre-
anterioren Gyrus cinguli sowie in den Basalganglien gefun- lang hinter ihren eigentlichen Möglichkeiten in Schule und
den werden [15]. Eine reduzierte fraktionierte Anisotropie Beruf zurückbleiben mussten und Selbstwertprobleme und
(fA), das heißt eine Auffälligkeit in den Faserverbindungen, dysfunktionale Kognitionen entwickelt haben.
wurde mit der diffusionsgewichteten Bildgebung (DTI)
ebenfalls im präfrontalen Kortex sowie in den Basalganglien, Bis jetzt gibt es allerdings nur sehr wenige Studien, die die
aber auch im Kleinhirn nachgewiesen und deutet auf gestörte Wirksamkeit der Psychotherapien belegen.
fronto-striatale Regelkreise hin [16]. Untersuchungen mit der
funktionellen Kernspintomographie (fMRT) unterstützen die
Hypothese, dass fronto-striatale Regelkreise Funktionsdefi- Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
zite aufweisen [17–19]. Eine kürzlich publizierte Studie, die Es wurden in den letzten Jahren mehrere verschiedene Grup-
die funktionelle Kernspintomographie mit der Diffusions- pen- und auch Einzeltherapien entwickelt.
tensorbildgebung (DTI) kombinierte, fand heraus, dass die
Auffälligkeiten der Faserverbindungen im rechten präfronta-
len Kortex mit der funktionellen Aktivität im Frontallappen Einzeltherapie
und im Nucleus caudatus der Basalganglien korreliert [20]. Eine Arbeitsgruppe am Massachusetts General Hospital in
Diese Ergebnisse sprechen für eine Störung der fronto-striata- Boston entwickelte ein Einzeltherapieprogramm für erwach-
len Verbindungen als eine mögliche neurobiologische Erklä- sene ADHS-Patienten. Die Therapie wurde in vier Module
rung für das ADHS. unterteilt. Davon beinhalten die drei Hauptmodule (1) Orga-
nisation und Planung, (2) Ablenkbarkeit und (3) kognitive
Medikamentöse Behandlung Umstrukturierung. Ein zusätzliches Modul bezieht sich auf
so genannte Verzögerungstechniken. Die Patienten durchlau-
Studien zur Zulassung von Methylphenidat im Erwachsenen- fen auf jeden Fall die Hauptmodule und können dann optional
alter werden derzeit durchgeführt. In der klinischen Anwen- das weitere Modul wählen oder aber auch die Hauptmodule
dung hat sich unterstützt durch kontrollierte klinische Studien wiederholen, so dass insgesamt 12–15 Therapiesitzungen zu-
die Gabe von Stimulanzien, von noradrenerg wirksamen An- stande kommen [3].
tidepressiva sowie von Bupropion und einigen anderen als
nützlich erwiesen [21, 22]. Im ersten Modul werden Fertigkeiten zur Organisation und
Planung erlernt. Am Anfang werden die Hintergründe der
Durch die medikamentösen Behandlungen können die Haupt- KVT erläutert. Ferner werden hier Problemlösefertigkeiten
symptome der ADHS, wie Hyperaktivität, Aufmerksamkeits- trainiert, die zum Ziel haben, dass die Patienten lernen, Auf-
probleme und Impulsivität, sehr gut gebessert werden. Aller- gaben in einzelne Schritte einzuteilen und damit das Vermei-
dings werden hierdurch oft die akademischen, beruflichen dungsverhalten zu reduzieren. Außerdem erlernen sie, wich-
und sozialen Fähigkeiten nicht gebessert und noch keine Fer- tige Aufgaben von unwichtigen zu unterscheiden.
tigkeiten erlernt, mit Problemen umzugehen, die mit der
ADHS assoziiert sind. Zudem stellen die sehr häufig vorhan- Im Modul 2 geht es darum, die Ablenkbarkeit zu reduzieren.
denen zusätzlichen psychiatrischen Erkrankungen Probleme Zuerst werden die Probleme herausgearbeitet, die ein Patient
in der Behandlung von Patienten mit ADHS im Erwachsenen- hat, um sich auf seine Arbeit zu konzentrieren. Während der
alter dar. Dies sind in erster Linie Angsterkrankungen, affek- Arbeit verwenden die Patienten eine Stoppuhr, die auf be-
tive Störungen, Suchterkrankungen und Persönlichkeits- stimmte überschaubare Zeitintervalle eingestellt ist. Wenn
störungen. Alleine daraus wird deutlich, dass der therapeuti- der Alarm ertönt, sollen die Patienten nachdenken, ob sie von
sche Ansatz gewöhnlich über den alleinigen medikamentösen der primären Aufgabe abgekommen sind und sollen dann zu
Behandlungsansatz der ADHS hinausgehen muss. der primären Aufgabe zurückkehren.
Psychotherapie Im Modul 3 erlernen die Patienten, in stressreichen und be-
sorgniserregenden Situationen ihr Denken zu modifizieren.
In den letzten Jahren wurden Verhaltenstherapien entwickelt, Dabei handelt es sich um eine klassische kognitive Umstruk-
die in der Gruppe durchgeführt oder auch als Einzeltherapie turierung. Die Identifizierung von automatischen Gedanken
angewendet werden können. ist für ADHS-Patienten hilfreich, da sie dadurch ihr Denken
verlangsamen und z. B. die Rolle der dysfunktionalen Gedan-
Tiefenpsychologische Ansätze wurden zur Bearbeitung von ken in einem Entscheidungsprozess identifizieren können.
Selbstwertproblemen eingesetzt. Hier zeigt eine psychoanaly-
tisch-interaktionelle Therapie klare Vorteile im Vergleich zur 31 Patienten mit ADHS wurden in eine offene randomisierte
klassischen Psychoanalyse im Liegen, da ADHS-Patienten Studie zur Wirksamkeit dieses Therapieprogramms einge-
gewisse strukturierende Hilfen benötigen. Kontrollierte Stu- schlossen. Alle Patienten waren über mindestens zwei Monate
dien zur Wirksamkeit psychoanalytischer Studien bei ADHS medikamentös behandelt worden. 16 Patienten wurden dann
im Erwachsenenalter sind derzeit aber noch nicht publiziert. zusätzlich zur Psychopharmakotherapie mit kognitiver Ver-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2008; 9 (4) 61Verhaltenstherapie bei ADHS
haltenstherapie behandelt, 15 Patienten erhielten weiter nur Des Weiteren wurde ein kognitives Remediationsprogramm
die Psychopharmakotherapie. Die Patienten mit zusätzlicher entwickelt. Hierbei handelt es sich um ein 8-wöchiges Grup-
kognitiver Verhaltenstherapie verbesserten sich signifikant pentherapieprogramm, das auf den Prinzipien der KVT und
stärker in ihrer ADHS-Symptomatik und in ihrer Angst- so- des Coachings aufbaut. Das Programm beinhaltet Psycho-
wie Depressionssymptomatik im Vergleich zu den Patienten, edukation, Verbesserung der Organisationsfähigkeit, Verbes-
die nur psychopharmakologisch behandelt wurden [23]. serung des Umgangs mit Impulsivität und Ärger, sowie die
Erhöhung des Selbstwertgefühls. Zwischen den Sitzungen
Ein weiteres Therapieverfahren wurde von Rostain und haben die Probanden feste Ansprechpartner, die für Fragen
Ramsey vorgelegt, welches 16 50-minütige Einzeltherapie- zur Verfügung stehen und bei den Hausaufgaben helfen.
sitzungen umfasst, die innerhalb von sechs Monaten durchge- Diese Ansprechpartner können Bezugspersonen wie Ver-
führt werden. Die Therapiefrequenz wird im wöchentlichen wandte oder Freunde sein, die die Patienten selbst auswählen
Abstand begonnen und dann schrittweise langsam reduziert. oder auch extra dafür geschultes Personal.
Die Interventionen beinhalten hier Psychoedukation über
ADHS, Konzeptualisierung der mit ADHS assoziierten Pro- Mit diesem Therapieprogramm wurden 22 Patienten mit
bleme, Erlernen von Strategien ADHS-Probleme zu managen ADHS zusätzlich zu einer stabilen Pharmakotherapie mit
(Organisation, Zeitmanagement), kognitive Modifikationen, 21 Patienten verglichen, die nur weiter mit Psychopharmaka
Verhaltensmodifikation, Identifizierung und Einsatz von per- behandelt wurden. Es ergab sich bei den Patienten, die kombi-
sönlichen Ressourcen. niert behandelt wurden, eine signifikante Verbesserung der
ADHS-Symptomatik, aber auch der Organisationsfähigkeit,
Eine kombinierte Therapie mit Amphetamin und diesem des Selbstwertgefühls und des Umgangs mit Ärger im Ver-
KVT-Therapieprogramm zeigte signifikante Verbesserungen gleich zu den rein medikamentös behandelten Patienten. Die
der ADHS-Symptomatik und auch der depressiven und Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Organisations-
Angstsymptomatik und dokumentierte damit die Anwendbar- fähigkeit waren auch in den Nachuntersuchungen nach zwei
keit des Programms. Allerdings wurde hier keine Vergleichs- und zwölf Monaten noch stabil vorhanden [29].
gruppe herangezogen, so dass keine Aussage dazu getroffen
werden kann, ob die kombinierte Therapie besser abschneidet Dieses Programm wurde außerdem auch im Rahmen einer
als die alleinige Pharmako- oder Psychotherapie [24]. Selbsthilfeanleitung verwirklicht. Hier werden die folgenden
Elemente erarbeitet: (1) Informationsvermittlung, (2) Behe-
Ein weiteres Verfahren ist die kurze problemfokussierte The- bung von Aufmerksamkeits- und Motivationsproblemen,
rapie, die neun Sitzungen umfasst. Hier wird vor allem auf (3) Erlernen von Zuhörtechniken, (4) Erhöhung der Organisa-
Psychoedukation sowie Unterstützung und Empfehlungen im tionsfähigkeit, (5) Erlernen von Impulskontrolltechniken,
Umgang mit Problemen in Familie, Partnerschaft und am (6) Verbesserung kognitiver Strategien zum Ärgermanage-
Arbeitsplatz fokussiert. Eine Studie zur Wirksamkeit liegt ment und (7) Verbesserung des Selbstwertgefühls. 17 Patien-
hier ebenfalls nicht vor. Das Konzept wurde lediglich als ten, die dieses Programm mit minimalem Therapeutenkontakt
Begleittherapie in einer Pharmastudie angewendet [25]. durchliefen, zeigten signifikante Verbesserungen ihrer ADHS-
Symptomatik, Verbesserung der Organisationsfähigkeiten
und des Selbstwertgefühls im Vergleich zu 18 Patienten ohne
Gruppentherapien Therapie [30].
Das Freiburger Gruppentherapieprogramm für Patienten mit
ADHS verknüpft Psychoedukation mit kognitiv-behavioralen
Interventionen. Daneben fließen auch Bausteine der dialek- Tiefenpsychologische und analytische Verfahren
tisch-behavioralen Therapie (DBT) nach Linehan in das The- Die ADHS-Symptomatik wurde auch als eine Störung der
rapieprogramm ein, da die bei den Patienten häufig bestehen- synthetischen, organisierenden und integrativen Ich-Funktio-
den Persönlichkeitsstörungen, insbesondere Borderline-Per- nen angesehen [31]. Aufgrund der ADHS-Symptomatik mit
sönlichkeitsstörungen, komorbid auftreten [26]. meist sprunghaften und von einschießenden Assoziationen
geprägten Gedankengängen wird eine psychoanalytisch-
Die Gruppentherapie wird in mindestens 13 wöchentlichen interaktionelle Methode als günstig erachtet, insbesondere bei
zweistündigen Sitzungen durchgeführt. Bausteine der Thera- ausgeprägten Störungen der Ich-Strukturen. Dadurch wird
pie, die im Detail im Arbeitsbuch Psychotherapie der ADHS dem Patienten durch verständnisvolles Annehmen eine trag-
von Hesslinger et al. [27] nachgelesen werden können, sind fähige Beziehung zum Therapeuten ermöglicht.
Psychoedukation, Übung von Achtsamkeit, Verbesserung der
Fähigkeiten sich zu strukturieren, Erlernen von Fertigkeiten In Untersuchungen zur Interaktion hyperkinetischer Kinder
zur Gefühlsregulierung, zur Impulskontrolle und Handlungs- und ihrer Mütter konnte bestätigt werden, dass Mütter von
planung. Außerdem wird auch auf Komorbiditäten wie De- ADHS-Kindern häufiger wütend und unempathisch-kritisch
pression und Sucht eingegangen. auf das Verhalten ihrer Kinder reagieren und dass damit eine
aggressive Objektbeziehung entstehen kann [32]. Dies und
Eine offene Multicenterstudie zeigte signifikante Effekte auf andere Beobachtungen bei ADHS-Patienten, insbesondere
die ADHS-Symptomatik sowie eine gute Anwendbarkeit des auch die hohe Komorbidität mit Persönlichkeitsstörungen,
Therapieprogramms im klinischen Alltag. Interessanterweise machen deutlich, dass ein psychoanalytisch-interaktionelles
unterschieden sich die Ergebnisse zwischen unmedizierten oder auch tiefenpsychologisch-orientiertes Vorgehen für die
und stabil medizierten Patienten nicht [28]. Patienten sehr hilfreich sein kann. Zu beachten ist, dass die
62 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2008; 9 (4)Verhaltenstherapie bei ADHS
Möglichkeit, gegenwärtige aktuelle Probleme zu bearbeiten min- und Noradrenalinstoffwechsel stärken, d. h. mit Stimu-
auch im Rahmen psychoanalytischer und tiefenpsychologisch lanzien wie Methylphenidat oder Amphetamin, mit Noradre-
fundierter Therapien für ADHS-Patienten besonders wichtig nalin-Wiederaufnahmehemmern wie Atomoxetin, anderen
ist. noradrenerg wirksamen Substanzen oder mit Bupropion hilf-
reich sein kann. Allerdings zeigt sich auch, dass durch eine
Derzeit sind noch keine Studien zur Wirksamkeit der psycho- alleinige Pharmakotherapie bei Weitem nicht alle Schwierig-
analytisch-interaktionellen Methode oder auch tiefenpsycho- keiten behoben werden können, da oft nachvollziehbare
logisch fundierter Therapien in der Literatur erhältlich, so Selbstwertprobleme und Schwierigkeiten im sozialen Bereich
dass keine unterstützenden wissenschaftlichen Daten geliefert im Laufe der Jahre der Erkrankung entstanden sind.
werden können.
Hier hat sich die Psychotherapie für ADHS-Patienten als sehr
nützlich erwiesen. Die bis jetzt durchgeführten Studien zur
Coaching Wirksamkeit der Psychotherapie unterstützen diese klinische
Eine weitere Form der Behandlung von ADHS im weitesten Beobachtung. Die Ergebnisse aus den ersten Studien sind sehr
Sinne ist das persönliche Coaching. Coaching unterscheidet erfolgversprechend.
sich von der traditionellen Therapie auf verschiedene Weisen,
da Coaching pragmatisch und zielorientiert darauf fokussiert, Eine sehr wichtige Fragestellung für die Forschung wird die
dass die Patienten mit Unterstützung ihr Leben meistern kön- Wirksamkeit der Psychotherapie auf das gesamte Funktions-
nen. Dabei wird den Probanden geholfen, Ziele zu identifizie- niveau von ADHS-Patienten sein, die Wirksamkeit der Psy-
ren, Strategien auszuprobieren, diese Ziele zu erreichen, die chotherapie ohne begleitende Pharmakotherapie und ein Ver-
Wirksamkeit dieser Strategien abzuschätzen und gegebe- gleich der Psychotherapie mit der Pharmakotherapie. Aus
nenfalls Anpassungen der Strategien vorzunehmen. Coaches anderen Untersuchungen zur CBT ist bekannt, dass die Wirk-
geben dabei freundliche Rückmeldungen und Anstöße, die samkeit der CBT oft noch lange nach Beendigung der Thera-
Strategien durchzuführen. Da viele Patienten mit ADHS ihre pie anhält [33].
Motivation verlieren oder Schwierigkeiten haben, gerade
über ein längeres Therapieintervall aktiv zu bleiben, kann ein Die künftige Forschung sollte mehr einen integrativen For-
Coach ihnen helfen, durchzuhalten. Coaching wird gewöhn- schungsansatz bestehend aus genetischen Ansätzen, multi-
lich über persönliche Treffen, Telefongespräche und E-Mail- modaler Bildgebung und neuropsychologischen Methoden
Kontakt durchgeführt, oft auch in Kombination aller drei verfolgen.
Kommunikationswege. Die Dauer und Frequenz der Kontakte
reicht von täglichen kurzen 10-minütigen Telefonkontakten
Relevanz für die Praxis
mit dem Coach bis zu einer 1× wöchentlichen Sitzung über
eine Stunde mit dazwischen liegenden E-Mail-Kontakten [2]. Bei der ADHS handelt es sich um eine Erkrankung auch
des Erwachsenenalters, für die eine Behandlung indiziert
ist. Es zeigt sich, dass durch eine alleinige Pharmakothera-
Selbsthilfegruppen pie bei Weitem nicht alle Schwierigkeiten behoben werden
Die Möglichkeit sich mit anderen ADHS-Erwachsenen zu können, da oft nachvollziehbare Selbstwertprobleme und
treffen und von ihren Erfahrungen und Problemen zu lernen, Schwierigkeiten im sozialen Bereich im Laufe der Jahre
sich über Hilfsmöglichkeiten auszutauschen und über Bewäl- der Erkrankung entstanden sind. Hier hat sich die Psycho-
tigungsmöglichkeiten zu sprechen, ist meistens sehr effektiv therapie für ADHS-Patienten als sehr nützlich erwiesen.
für die Therapie. In den letzten Jahren ist eine zunehmende Effektive Therapieprogramme wurden bereits sowohl für
Anzahl von Erwachsenenselbsthilfegruppen im deutschspra- die Einzeltherapie als auch für die Gruppentherapie entwi-
chigen Raum herangewachsen. ckelt.
Schlussfolgerung
Bei der ADHS handelt es sich um eine Erkrankung auch des Literatur: 6. Ward MF, Wender PH, Reimherr FW. The
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