2019 DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE LEISTUNGEN IN IHREM MVZ DER KURZEN WEGE - PARKPLÄTZE SIND IM KOSMOS VERFÜGBAR - DTZ Berlin
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NUKLEARMEDIZIN
RADIOLOGIE
INTERVENTIONELLE
ONKOLOGIE &
RADIONUKLIDTHERAPIE
2019 STRAHLENTHERAPIE
PARKPLÄTZE SIND IM
PARKHAUS DES
R.
KOSMOS VERFÜGBA
DIAGNOSTISCHE UND THERAPEUTISCHE
LEISTUNGEN IN IHREM MVZ DER KURZEN WEGE
IHR ÄRZTETEAM IM MVZ DTZ BERLIN
Prof. Dr. W. Mohnike
Ärztlicher Leiter
I. Volkova Dr. H. Stobbe Dr. K. Mohnike Dr. M. Lampe Dr. H. Herm
Dr. K. Nerlich Dr. K. Lampe N. Peters Dr. M. Fromm
Dr. J. Konitzer V. Schlegel
NUKLEARMEDIZIN
Dr. S. Schmidt Dr. A. Peschel
RADIOLOGIE
INTERVENTIONELLE ONKOLOGIE & RADIONUKLIDTHERAPIE
D. Rausch Dr. S. Meier
STRAHLENTHERAPIE
G. Hofrichter
Seite 2
VORWORT
Sehr geehrte Patienten, sehr verehrte Kollegen,
kaum ein anderes Fachgebiet wartet Auch im Bereich wissenschaftlicher Stu-
mit so vielen Fortschritten auf wie die dien konnten wir aktiv mitwirken: Auf
Medizin – sei es die Gerätetechnik, dem hochrangigen europäischen Kon-
seien es Spürsubstanzen für eine gress EANM stellten wir im Oktober
exakte Darstellung in der Bildgebung 2018 erste Ergebnisse der Brustkrebs-
oder Arzneimittel zur Behandlung von studie GEPAR-PET vor. Für Patienten
Erkrankungen. mit einer Demenz unklarer Ätiologie
leitete der G-BA auf Antrag, den wir in
Das DTZ Berlin hat sich der Medizin Kooperation mit anderen Einrichtungen
auf dem aktuellen Stand der Wissen- initiiert haben, Beratungen für eine
schaft verschrieben. So bieten wir Pa- Erprobungsstudie ein.
tienten mit Nebenschilddrüsentumoren
seit September 2018 die präoperative Seit Erlassen der ASV-Richtlinie für
Diagnostik mit der 18F-Cholin-PET/CT urologische Tumoren durch den G-BA
an. In diesem Zusammenhang haben machen wir uns für das Zustande-
wir unser Zentrum für Radiochemie mit kommen einer ASV-Kooperation stark,
einem neuen Modul, dem FASTlab2, in deren Rahmen u. a. Patienten mit
ausgestattet, das für die nächste Gene- einem Prostatakarzinomrezidiv eine
ration von Tracern gewappnet ist und PET/CT zulasten der gesetzlichen
dank höherer Ausbeuten die Patienten- Krankenkassen erhalten.
versorgung sicherstellt.
Zusätzlich bilden wir im Rahmen
Unser Zentrum für Nuklearmedizin er- unserer Weiterbildungsermächtigung
weitert sein Gerätespektrum im Januar angehende Fachärzte für Nuklearmedi-
2019 um ein weiteres leistungsfähiges zin und Radiologie aus.
SPECT-Gerät, das insbesondere bei
gutartigen Erkrankungen ein schnelles Besonders stolz sind wir auf den Bau-
und klares Bild der Krankheit liefern beginn des neuen ONKOZENTRUMs
kann. Berlin (OZB), das in Kooperation mit
den DRK Kliniken Berlin | Köpenick
Unser Zentrum für Strahlentherapie Krebspatienten ab 2019/2020 eine
konnte im Jahr 2018 seinen Workflow sektorenübergreifende Rundumversor-
für effiziente und patientenorientierte gung bietet. Ein bereits existierender
Abläufe einer sicheren und schonen- Nukleus besteht seit 2017 im Rahmen
den Bestrahlung weiter optimieren. der ÜBAG mit der Praxis Dr. Herold.
Mit freundlichen Grüßen
Prof. Dr. Wolfgang Mohnike
Seite 3
INHALT
A DAS DTZ IM ÜBERBLICK
A 1 IHR MVZ DER
KURZEN WEGE A 2 DTZ-FACHBEREICHE
Hochtechnologiemedizin Nuklearmedizin Seite 8
im MVZ der kurzen Wege Seite 7 Radiologie Seite 9
Interventionelle Onkologie Seite 10
& Radionuklidtherapie
Strahlentherapie Seite 10
B HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
B 1 NUKLEARMEDIZIN
B 2 RADIOLOGIE
PET/CT und PET/MR Seite 12 CT Seite 22
SPECT/CT und (Herz-)SPECT Seite 14 MRT Seite 23
Schilddrüsenzentrum Seite 16 Sonographie Seite 24
Verwendete Tracer Seite 18 Röntgen Seite 25
Erstattung PET/CT im DTZ Seite 20 Mammographie Seite 26
Osteodensitometrie Seite 27
Unsere Geräte im Überblick Seite 28
3 4
INTERVENT. ONKOLOGIE & STRAHLENTHERAPIE
B RADIONUKLIDTHERAPIE B
Einführung Seite 30 Sicher, schonend, präzise Seite 36
Interventionelle Seite 30 Bestrahlungsplanungstechniken Seite 37
Brachytherapie TomoHD Seite 41
Fallbeispiel Seite 32 Elekta Agility 160 MLC Seite 42
Radionuklidtherapie Seite 33
Schmerztherapie Seite 43
Seite 4
INHALT
C FRAGESTELLUNGEN IN DEN FACHBEREICHEN
Über das seitliche Register finden Sie schnell die für
den jeweiligen Fachbereich relevanten Informatio-
nen zu Diagnostik und Therapie am DTZ.
Onkologie
Seite 44
Pädiatrie
Seite 46
Neurologie
Seite 48
Kardiologie
Seite 51
Innere Medizin
Seite 52
Pulmologie
Seite 55
Gynäkologie
Seite 57
Urologie
Seite 62
Orthopädie
Seite 65
Seite 5 Seite 5
Seite 6
A – DAS DTZ IM ÜBERBLICK
1
A IHR MVZ DER KURZEN WEGE
Das DTZ Berlin ist ein nach ISO 9001 Neben der ärztlichen Expertise verfügt
und GMP zertifiziertes medizinisches das DTZ Berlin – von der innovativen
Versorgungszentrum mit schwerpunkt- Hybridbildgebung bis zur Hochpräzi-
mäßiger onkologischer Ausrichtung sions-Strahlentherapie – über leistungs-
und mehr als 25 Jahren Erfahrung in fähige Diagnostik- und Therapiegeräte
der Diagnostik und Therapie. der neuesten Generation, die über
eine medizinische Spezialsoftware
Die Einrichtung verfügt über vier miteinander verbunden sind. So wer-
Fachbereiche, die eng miteinander den im gesamten Behandlungsprozess
verzahnt und technisch auf höchstem Doppeluntersuchungen vermieden und
Niveau ausgestattet sind. Hierzu durch kurze Abstimmungs- und Kommu-
gehören die beiden diagnostischen nikationswege zugleich eine effektive
Zentren für Nuklearmedizin und Therapiegestaltung ermöglicht.
Radiologie sowie die beiden thera-
peutischen Zentren für Interventionelle Etwa 100 Mitarbeiter sind im DTZ
Onkologie & Radionuklidtherapie tätig, davon 17 Fachärzte, 2 Ärzte
sowie für Strahlentherapie. in Weiterbildung, 8 Physiker/Radio-
chemiker und 42 MTRA. Mit mehr als
Die angebundene, eigene Radioche- 55.000 Behandlungsfällen pro Jahr,
mie und das deutschlandweit einzige einer wöchentlichen, hauseigenen Tu-
ambulante Zyklotron versorgen die morkonferenz und einer breiten Palette
Fachbereiche. Seit 2017 verfügt das an High-Tech-Medizingeräten gehört
DTZ zudem über eine Arzneimittelzu- das DTZ zu den größten niederge-
lassung für den Tracer „FluTor“, der lassenen, onkologisch ausgerichteten
auch an andere Einrichtungen abge- Einrichtungen in Deutschland.
geben werden darf.
Seit Bestehen verfolgt es das Konzept
eines ganzheitlichen und patientenori-
entierten Behandlungsprozesses. Das
heißt, die Ärzte (Radiologen, Nuklear-
mediziner, Internisten, Strahlenthera-
peuten) arbeiten Hand in Hand für
eine auf den Patienten abgestimmte
bestmögliche Behandlung. Von der
Erstdiagnose bis zum Abschluss der
Therapie steht der Patient bei uns im
Mittelpunkt im Sinn einer individuali-
sierten, ganzheitlichen Behandlung.
Seite 7
A – DAS DTZ IM ÜBERBLICK
A2 DTZ-FACHBEREICHE
Nuklearmedizin
Die Nuklearmedizin zur Darstellung
der Funktion eines Organs oder
Organsystems stützt sich im DTZ Berlin
auf 2 Säulen: Zum einen kann die DIZIN
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konventionelle Nuklearmedizin „klassi- RM
sche“ Krankheiten zuverlässig identifi- CT/CT
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zieren, zum anderen werden mit der
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Hybridbildgebung spezifische Krebs-, z-SP
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Herz- oder neurologische Erkrankun- rum
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kommen im DTZ ausschließlich Geräte
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der aktuellen Bauart zum Einsatz. Ne-
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ben den Hybridgeräten PET/CT, PET/
68
MR und SPECT/CT und der modernen
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CT
Schilddrüsen- und Herz-SPECT-Kamera
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kommt seit Dezember 2018 ein neues si
MRT
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leistungsfähiges SPECT-Gerät zum m. e trie
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Grundprinzip der nuklearmedizini- Röntg
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schen Bildgebung ist die Nutzung von
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169
radioaktiv markierten Spürsub-
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stanzen (Tracern), die sich bevorzugt
in erkrankten Strukturen anreichern. RAD
Um seinen Patienten auch unabhängig IO C H
von möglichen Lieferengpässen die be- E M IE M
nötigten Untersuchungen anbieten zu
können, werden die Tracer seit 2009
GMP-gerecht unter Einhaltung höchster
Qualitätsstandards in den Laboren der
DTZ Radiochemie GmbH produziert.
Seite 8
A – DAS DTZ IM ÜBERBLICK
Radiologie
Die Radiologie ist ein medizinisches
INTER Fachgebiet, das Strukturen des Körpers
V
& RA ENTIO
mithilfe bildgebender Verfahren sicht-
bar macht. Dabei werden Röntgen-
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NU strahlen oder Magnetfelder zum Erken-
Brachy
th K nen von Krankheiten genutzt.
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ON APIE
- u. Am DTZ Berlin stehen derzeit zwei
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syn MRT- und drei CT-Geräte für unsere
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Patienten zur Verfügung. Zusätzlich
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verfügen wir über die gesamte Band-
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breite radiologischer Untersuchungen
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wie Röntgen, Ultraschall und die Mam-
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mographie. Unser modernes digitales
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Mammographie-Gerät ist in der Lage,
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zusätzlich die hochauflösende Tomo-
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era synthese einzusetzen und ggf. zur
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153
weiteren Abklärung eine Stanzbiopsie
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trah Brachytherapie wird mithilfe radio-
3D-Bes
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RAH 3 DTZ durchgeführt.
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ST 22
Durch die Verknüpfung von Nuklearme-
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TRO dizin und Radiologie mit der Therapie
M I T Z Y K LO sind die Untersuchungen optimal auf die
medizinische Fragestellung und ihre mög-
liche weitere Behandlung abgestimmt.
Seite 9
A – DAS DTZ IM ÜBERBLICK
Interventionelle Onkologie Strahlentherapie
& Radionuklidtherapie
Der Fachbereich der Interventionellen Im DTZ wird grundsätzlich zwischen
Onkologie ergänzt die 3 klassischen zwei Arten von Therapien unterschie-
Säulen der Krebstherapie (Operation, den: die Behandlung von gutartigen,
Strahlentherapie, Chemotherapie/Im- vorrangig entzündlich-degenerativen
muntherapie) und beschäftigt sich mit Erkrankungen und die der bösartigen
der mikroinvasiven Behandlung von Krebserkrankungen.
Tumorerkrankungen. Dies schließt alle
Maßnahmen ein, die den Tumor durch Entzündlich-degenerative Erkrankungen
die Haut (perkutan) oder durch die wie Arthritis oder Rheuma schränken
Blutgefäße (endovaskulär) erreichen. durch die verursachten Schmerzen die
Lebensqualität des Patienten deutlich
Am DTZ Berlin liegt der Fokus auf ein. Daher ist die Schmerztherapie
der interstitiellen Brachytherapie, die (z. B. Schmerzbestrahlung, Gelenkthe-
insbesondere für Patienten mit für die rapie) ein wichtiger Bestandteil der an-
Operation nicht oder nur schwer zu- gebotenen Behandlungen im DTZ. Die
gänglichen Tumoren und Metastasen schmerzlindernde und entzündungs-
oft die einzige Option darstellt. Die hemmende Wirkung wird mit extrem
radiologisch bildgesteuerte Mikrothe- kleinen Strahlendosen erzielt, sodass
rapie gilt als chirurgischer Präzisions- keinerlei Nebenwirkungen auftreten.
eingriff ohne Skalpell, mit dem man
sehr gut mikroinvasiv Lebertumoren Für eine schonende und effektive
und -metastasen, Nierenzellkarzino- Strahlentherapie von Tumorpatienten
me, Lungen- sowie Knochentumoren setzen wir am DTZ auf modernste
behandeln kann. Geräte, die mit der höchstmöglichen
Präzision arbeiten. Diese sind mit der
Im Verbund mit dem Fachbereich der diagnostischen Einrichtung über eine
Interventionellen Onkologie zur geziel- medizinische Spezialsoftware ver-
ten Behandlung von Tumorpatienten bunden. Die Daten aus der Hybrid-
nach Ausschöpfen der konventionellen bildgebung ermöglichen eine exakte
Therapieoptionen ist die Radionuklid- Bestimmung der Tumorausbreitung und
therapie zu sehen. So können am damit eine punktgenaue Bestrahlungs-
DTZ in Zusammenarbeit mit Berliner planung. Zusammen mit der Expertise
Kliniken z. B. Prostatakrebspatienten im DTZ Berlin können wir so eine
mit 177Lutetium-PSMA oder 223Radium optimale Krebstherapie gewährleisten.
behandelt werden.
Seite 10B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
NUKLEAR-
MEDIZIN
1
B
NUKLEARMEDIZIN
B 2 RADIOLOGIE
PET/CT und PET/MR Seite 12 CT
SPECT/CT und (Herz-)SPECT Seite 14 MRT
Schilddrüsenzentrum Seite 16 Sonographie
Verwendete Tracer Seite 18 Röntgen
Erstattung PET/CT im DTZ Seite 20 Mammographie
Osteodensitometrie
Unsere Geräte im Überblick
3 4
INTERVENT. ONKOLOGIE & STRAHLENTHERAPIE
B RADIONUKLIDTHERAPIE B
Einführung Sicher, schonend, präzise
Interventionelle Bestrahlungsplanungstechniken
Brachytherapie TomoHD
Fallbeispiel Elekta Agility 160 MLC
Radionuklidtherapie Schmerztherapie
Seite 11B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
B1 NUKLEARMEDIZIN
PET/MR und PET/CT
Die Methoden Die Geräte
Die hochauflösende PET (Positronen- Das DTZ Berlin verfügt über zwei
emissionstomographie) kann mithilfe hochauflösende Hybridgeräte: eine
adäquater Tracer Krebsgewebe auf- PET/CT (Biograph 64) und eine PET/
grund eines gesteigerten Stoffwechsels MR (Biograph mMR). Mit der PET/CT
der kranken Zellen erkennen sowie können aufgrund der geringen Un-
bereits in einem frühen Stadium die tersuchungszeit Bewegungsartefakte
Alzheimerdemenz sicher identifizieren. minimiert und nahezu alle Krebsarten
Die MRT (Magnetresonanztomogra- präzise lokalisiert werden. In der
phie) und CT (Computertomographie) PET/MR sind die molekulare PET und
zeichnen eine genaue anatomische die moderne 3-Tesla-MRT vollständig
3D-Landkarte des Körpers. Durch die vereint.
Kombination der MRT oder CT mit
der PET ist es möglich, zum einen den Die simultane Ganzkörperaufnahme
Tumor und eventuelle metastatische beider Methoden gestattet die drei-
Absiedlungen eindeutig zu lokalisieren, dimensionale Darstellung selbst win-
zum anderen die Differenzialdiagno- ziger Krankheitsherde bereits in einem
se zwischen Morbus Alzheimer und frühen Stadium. Zusammen mit den
anderen Demenzformen wie etwa diagnosebezogenen Tracern, die in
der vaskulären Demenz deutlich zu unserer hauseigenen Radiochemie
verbessern. für den spezifischen Patientenbedarf
produziert werden, konnten die Mög-
lichkeiten der Krebs- und Alzheimer-
diagnostik deutlich erweitert werden.
Indikationen
Diagnostik Therapie
PET/MR Onkologische (v. a. Mamma, Prostata, Leber, ZNS) Therapieentscheidung abhängig von
und neurologische (Morbus Alzheimer, vaskuläre Organüberschreitungen im onkolo-
Demenz und andere Demenzformen) Diagnostik gischen Kontext, z. B. Prostata
PET/CT Onkologische (Ganzkörperstaging und -restaging Therapiesteuerung in Abhängigkeit
von Tumorerkrankungen, z. B. Lunge, Knochen), vom Metastasierungsstatus, Strah-
kardiologische und neurologische Diagnostik lentherapieplanung
Seite 12B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
NUKLEAR-
MEDIZIN
PET/CT eines Morbus Hodgkin
Abb. 1: PET Abb. 3: CT
Abb. 2: PET/CT
PET/MR eines Morbus Alzheimer
Abb. 4: PET Abb. 6: MRT
Abb. 5: PET/MR
Seite 13B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
SPECT/CT und (Herz-)SPECT
Die Methoden Die Geräte
Mit der SPECT (Single-Photonen-Emis- Im Januar 2019 wird der SPECT/
sions-Computer-Tomographie) können CT-Kamera Symbia T6 True Point und
Ärzte krankheitsbedingte Stoffwechsel- der modernen Herz-SPECT Discovery
veränderungen in Organen wie etwa NM 530c eine weitere leistungsfähi-
Lunge, Herz, Gehirn und Knochen ge SPECT-Kamera, die Symbia Evo
zuverlässig beurteilen. Bei bestimmten Excel, zur Seite gestellt. Dank der
Erkrankungen ist zudem eine exakte modernen Bauweise können sogar
anatomische Zuordnung der detektier- Patienten bis 227 kg sowie Patienten
ten Herde erforderlich. Dies gelingt mit Platzangst sicher und präzise unter-
in nur einer Untersuchung mit der sucht werden.
kombinierten SPECT/CT.
Die Herz-SPECT mit der innovativen
Die Herz-SPECT vereint das SPECT-Ver- Alcyone-Technologie arbeitet komplett
fahren, das die Durchblutung des ohne Kamerabewegungen, sodass die
Herzens und der Koronararterien Dauer von Myokarduntersuchungen
darstellt, mit einer Belastungs-Echokar- auf 3 min reduziert werden kann bei
diographie. Die hierdurch gewonnenen zugleich erhöhter Genauigkeit der
Erkenntnisse gestatten nichtinvasiv Aufnahmen und halbierter Strahlen-
therapieentscheidende Aussagen zur belastung. Die gleichzeitige, bewe-
Funktionsfähigkeit der Herzkranzge- gungslose Erfassung des Herzens mit
fäße, zur Pumpleistung der Herzkam- multiplen Detektoren verbessert so-
mern und zur Versorgungsqualität des wohl die Bildqualität als auch das Dosis-
Herzmuskels. management – für eine präzise und zu-
verlässige Beurteilung des Herzens.
Indikationen
Diagnostik Therapie
SPECT/CT Beurteilung von gut- und bösartigen Knochen- Beitrag zur gezielten Therapie-
und erkrankungen, steuerung von Herzerkrankungen
(Herz-) Kardiologische Diagnostik (KHK, Beurteilung Bestrahlungsplanung gut- und
SPECT Herzinfarktrisiko etc.) bösartiger Knochenerkrankungen
Diagnostik von Schilddrüsen-/
Nebenschilddrüsenerkrankungen
Seite 14B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
NUKLEAR-
MEDIZIN
SPECT/CT eines Kniegelenkes mit TEP
Abb. 7: SPECT Abb. 9: CT
Abb. 8: SPECT/CT
SPECT des Herzens
Abb. 10: Herz-SPECT in 3 Ebenen Abb. 11: Herz-SPECT mit CT-Schwächungskorrektur
Seite 15B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Schilddrüsenzentrum
Bildgebung: Szintigraphie und Sonographie Die Geräte
Die Schilddrüsenszintigraphie stellt Für die Schilddrüsendiagnostik steht
mithilfe einer Spürsubstanz den Stoff- am DTZ die Kleinfeld-Gammakamera
wechsel der Schilddrüse dar. Je nach MiniCam 250 zur Verfügung, die mit
Anreicherung dieser Substanz in der 37 Photomultipliern und der neuen
Schilddrüse spricht man von heißen LQN-Detektortechnologie („Low Quan-
oder kalten Knoten. Im Vergleich zu ten Noise“) ausgestattet ist. Dabei
unverändertem Schilddrüsengewebe können sowohl Patienten mit einem
nehmen heiße Knoten mehr und kalte Rollstuhl als auch Patienten, bei denen
Knoten weniger Radioaktivität auf. eine längere Aufnahme nötig ist, be-
quem positioniert werden.
Mit der Abbildung des Ausmaßes der
Hormonproduktion in einzelnen Berei- Sonographisch stehen moderne
chen der Schilddrüse kann der Arzt Ultraschallgeräte mit hochauflösenden
zuverlässig deren Funktionsfähigkeit be- Schallköpfen des ACUSON-X600-
urteilen. Dies ist z. B. wichtig für eine Systems zur Verfügung.
frühzeitige Abklärung knotiger Verän-
derungen sowie zur Therapiesteuerung
einer Vergrößerung oder einer Über-
bzw. Unterfunktion der Schilddrüse.
Ergänzt wird die funktionsorientierte
Szintigraphie der Schilddrüse durch
eine hochauflösende Sonographie,
die die dreidimensionale morphologi-
sche und volumetrische Beurteilung
ermöglicht, und damit den szintigra- Abb. 12: Kalter Schilddrüsenknoten rechts kaudal
phischen Befund sinnvoll ergänzt.
Indikationen
Diagnostik Therapie
Funktionsbeurteilung von Schilddrüse (Kropf/Stru- Beitrag zur gezielten Therapiesteuerung von
ma, knotige Veränderung, Über-/Unterfunktion) Funktionsstörungen
Diagnose einer Thyreoiditis Sprechstundenbegleitende Kontrolle des
Abklärung einer Struma colli L-Thyroxin-Bedarfs
Seite 16B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
NUKLEAR-
MEDIZIN
Labordiagnostik Sprechstunde
Bei Erkrankungen der Schilddrüse er- Mindestens so wichtig wie die
laubt die Laboruntersuchung des Blutes szintigraphische und sonographische
Rückschlüsse auf die Funktion des Or- Funktionsdiagnostik sowie das Labor
gans und ihre Hormonproduktion. Zum ist das ärztliche Gespräch. Fünf erfah-
Beispiel deutet ein erniedrigter TSH- rene Schilddrüsenspezialisten stehen
Wert (Thyreoidea stimulating hormone) unseren Patienten hierfür am DTZ
auf eine Schilddrüsenüberfunktion Berlin zur Verfügung. In der Sprech-
hin, ein deutlich erhöhtes Kalzitonin stunde werden die Patienten auch
hingegen auf ein medulläres Schild- internistisch/medikamentös optimal
drüsenkarzinom. betreut, und es werden weiterführende
Maßnahmen wie OP oder Radiojod-
Für unsere Patienten bestimmen wir therapie in die Wege geleitet.
zeitnah im Rahmen unserer Schilddrü-
sensprechstunde die wichtigsten diag-
nostischen Laborparameter in unserem Ermittelte Laborparameter am DTZ:
RIA-Labor. Zur Qualitätskontrolle und Hormone (TSH, fT3, fT4, PTH),
deutschlandweiten Validierung der Antikörper (Anti-TG, MAK,
Treffsicherheit des Praxislabors nimmt TPO, TRAK)
das DTZ Berlin an regelmäßigen Ring-
versuchen teil. Tumormarker (hTG, Kalzitonin)
Unspezifische Laborwerte
(Vitamin D)
Abb. 13: Laborassistentin (rechts) beim Einlesen der Patientenproben im RIA-Labor (links)
Seite 17B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Verwendete Tracer
Unsere Radiochemie Syntheselabor –
Von der Skelettszintigraphie bis zur 18
F-Radionuklide
PET/CT: Die Aufnahmen vom Körper Hier werden folgende Tracer für spezi-
erfordern nicht nur bildgebende Tech- fische Fragestellungen produziert:
nologie, sondern auch entsprechende
Substanzen, sog. Tracer, die sich in 18
F-FDG als vielseitiger einsetzba-
den erkrankten Strukturen anreichern rer Tracer (z. B. bei Brust-, Lungen-,
und so eine zuverlässige Diagnose er- Leber- und Kopf-Hals-Tumoren)
lauben. Sie werden im Synthese- und
Heißlabor der DTZ Radiochemie am
18
F-PSMA für Prostatakarzinome
Frankfurter Tor GmbH produziert und 18
F-Tyrosin für Hirntumoren
anschließend im Qualitätskontrolllabor
auf ihre Reinheit und Sicherheit ge- F-DOPA für Morbus Parkinson,
18
prüft. Dies erfolgt GMP-gerecht und medulläre Schilddrüsenkarzinome
entspricht den Anforderungen der 15. 18
F-Amyloid für Morbus Alzheimer
Novelle des Arzneimittelgesetzes. Zu-
sätzlich zu den Laboren steht auch
18
F-Cholin für Nebenschilddrüsen-
ein Zyklotron zur Verfügung, das die tumoren
Produktion von Fluorid, welches der
Ausgangsstoff für alle mit 18F-markier- Dank vielfältiger Kooperationen ist das
ten Tracer ist, gestattet. Aufgrund der DTZ Berlin in der Lage, auf wissen-
vom BfArM im Jahr 2017 erteilten Arz- schaftliche Neuentwicklungen zügig
neimittelzulassung für das FDG-Produkt zu reagieren. So können sich z. B. Pa-
„FluTor“ können seitdem auch Patienten tienten mit Nebenschilddrüsentumoren
anderer Einrichtungen mit diesem seit 2018 mit dem für diese Indikation
PET-Tracer versorgt werden. innovativen Tracer 18F-Cholin untersu-
chen lassen.
Abb. 14: Glioblastom mit 18F-Tyrosin Abb. 15: Medulläres Schilddrüsen- Abb. 16: Nebenschilddrüsen-
karzinom mit 18F-DOPA adenom mit 18F-Cholin
Seite 18B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
NUKLEAR-
MEDIZIN
Heißlabor – Therapeutische Anwendung
68
Ga-/99mTc-Radionuklide Für die therapeutische Anwendung ste-
Das Heißlabor dient der Patientenver- hen folgende Nuklide zur Verfügung:
sorgung durch tagesaktuelle Produk-
tion der benötigten Substanzen. In
Lutetium zur Behandlung von
177
diesem werden folgende 68Gallium-
Knochen- und Weichteilmetastasen
Verbindungen hergestellt:
des kastrationsresistenten Prostata-
karzinoms und bei Metastasen
68
Ga-PSMA für Prostatakarzinome neuroendokriner Tumoren (NET)
68
Ga-DOTATOC für neuroendo- 223
Radium zur Behandlung von
krine Tumoren Knochenmetastasen beim kastra-
tionsresistenten Prostatakarzinom
Samarium für die Tumor-
153
Darüber hinaus werden für folgende
schmerztherapie
Fragestellungen Markierungen auf
99m
Technetium-Basis vorgenommen: 169
Erbium bei aktivierter Arthrose
kleiner Gelenke, z. B. Daumen-
sattelgelenk, Fingergelenke
99m
Tc-Skelettszintigraphie
Rhenium bei aktivierter Arthrose
186
99m
Tc-Schilddrüsenszintigraphie des Schultergelenks
99m
Tc-Nierenfunktionsbeurteilung Yttrium bei aktivierter Arthrose
90
99m
Tc-Myokardperfusionsmessung des Kniegelenks
Abb. 17: Morbus Alzheimer mit Abb. 18: PCa mit Lymphknoten- Abb. 19: NET des Pankreaskopfes
18
F-Amyloid metastasierung mit 18F-PSMA mit 68Ga-DOTATOC
Seite 19B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Erstattung PET/CT im DTZ Berlin
EBM ASV IV
Individuelle Versorgungsverträge
LUNGENTUMOREN
Bronchialkarzinom
Lungenrundherd
GYNÄKOLOGISCHE TUMOREN
Mammakarzinom
UROLOGISCHE TUMOREN
Prostatakarzinom nach Rezidiv 1
Seminom 1
LYMPHOME
Non-Hodgkin-Lymphom
Hodgkin-Lymphom < 2,5 cm DM nach Chemo
Hodgkin-Lymphom > 2,5 cm DM nach Chemo
GASTROINTESTINALE TUMOREN
Ösophaguskarzinom
Kolorektales Karzinom
Lebermetastasen eines
kolorektalen Karzinoms
KOPF-HALS-TUMOREN
Fortgeschr. Kopf-Hals-Tumoren
CUP des Kopf-Hals-Bereiches
Schilddrüsenkarzinom
GUTARTIGE ERKRANKUNGEN
Kongenitaler Hyperinsulinismus
Großgefäßvaskulitide1 1
1
ASV derzeit in Vorbereitung
Seite 20B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
RADIOLOGIE
1
B
NUKLEARMEDIZIN
B 2 RADIOLOGIE
PET/CT und PET/MR CT Seite 22
SPECT/CT und (Herz-)SPECT MRT Seite 23
Schilddrüsenzentrum Sonographie Seite 24
Verwendete Tracer Röntgen Seite 25
Erstattung PET/CT im DTZ Mammographie Seite 26
Osteodensitometrie Seite 27
Unsere Geräte im Überblick Seite 28
3 4
INTERVENT. ONKOLOGIE & STRAHLENTHERAPIE
B RADIONUKLIDTHERAPIE B
Einführung Sicher, schonend, präzise
Interventionelle Bestrahlungsplanungstechniken
Brachytherapie TomoHD
Fallbeispiel Elekta Agility 160 MLC
Radionuklidtherapie Schmerztherapie
Seite 21B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
B2 RADIOLOGIE
CT
Die Methode Die Geräte
Die Computertomographie (CT) ist ein Am DTZ Berlin stehen 3 CT-Geräte zur
bildgebendes Verfahren, das auf Basis Verfügung. Im Verbund mit der SPECT-
der Röntgentechnik Schnittbilder vom Bildgebung liefert die 6-zeilige Symbia
menschlichen Körper anfertigt. Der Pa- T6 eine genaue anatomische Darstel-
tient wird bei dieser Technik von einer lung des gesamten Körpers, im Verbund
rotierenden Röntgenröhre entlang der mit der PET-Bildgebung ermöglicht das
Körperachse umfahren. Dies ermög- 64-Schicht-CT-System Somatom Sensation
licht es, anders als bei herkömmlichen 64 nicht nur eine hochpräzise Krebsdia-
Röntgenbildern, aus allen Richtungen gnostik, sondern auch detaillierte und
Schicht für Schicht Aufnahmen zu ma- bewegungsfreie Aufnahmen des Herzens.
chen. Jede Veränderung der Struktur Die dritte CT, eine SOMATOM Sensa-
im menschlichen Körper kann so nicht- tion 64, wurde speziell für die am
invasiv und schnell beurteilt werden. DTZ Berlin seit 2016 angebotene Bra-
chytherapie installiert, um bei höchster
Zusätzlich zum diagnostischen Einsatz Auflösung und mit einem flexiblen, dreh-
wird die CT auch zur Therapieplanung baren Tisch die Strahlenquellen beson-
gut- und bösartiger Erkrankungen ange- ders exakt einbringen und in den Krebs-
wandt. Die Strahlendosis ist hier wesent- zellen platzieren zu können.
lich geringer (Low-dose-CT), da die Auf-
nahmen ausschließlich der Patienten-
lagerung oder etwa der Planung einer
Schmerzbestrahlung dienen und somit
keine diagnostische Aussagekraft be-
sitzen müssen. Zur genaueren Darstel-
lung kommt meist Kontrastmittel zum
Einsatz. So können Strukturen wie z. B.
Blutgefäße detailgenauer abgebildet
werden.
Abb. 20: CT der Leber
Indikationen
Diagnostik Therapie
Schädel-, Hals-, Thorax- und Abdomenerkrankungen Planungsbilder für Tumor- und Schmerzbestrahlung
Kalziumscore zur Bestimmung des koronaren Risikos Entscheidungshilfe für medikamentöse vs.
Detektion degenerativ-entzündl. Gelenkerkrankungen Kathetertherapie
Seite 22B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
RADIOLOGIE
MRT
Die Methode Die Geräte
Die Magnetresonanztomographie (MRT) Am DTZ stehen den Patienten insge-
oder auch Kernspintomographie ist ein samt zwei MRT-Geräte zur Verfügung.
bildgebendes Verfahren zur Darstellung Im Verbund mit der PET-Bildgebung
von Struktur und Funktion der Gewebe wird die moderne MAGNETOM 3T
und Organe im Körper. Mithilfe von Ma- verwendet, die bei kürzerer Untersu-
gnetfeldern wird Energie vom mensch- chungsdauer erstklassige Bilder mit De-
lichen Körper ausgesendet, die das Ge- tailtiefe für spezielle onkologische und
rät als Schnittbilder des Körpers inter- neurologische Fragestellungen liefert.
pretieren kann. Da gesunde und krank- Das CT-Gerät MAGNETOM Sym-
hafte Prozesse ein unterschiedliches phony 1,5T wartet, wie auch das in
Energieniveau aufweisen, lassen sie der PET/MR integrierte MRT, mit der
sich sehr exakt voneinander unterschei- TIM-Technologie (Total Imaging Matrix)
den. Im Gerät wird dabei weder Rönt- auf, die mit einer großen Anzahl von
genstrahlung noch andere ionisierende hochauflösenden Empfangsspulen
Strahlung erzeugt oder genutzt. den gesamten Körper im Kernspinto-
mogramm darstellen kann. So können
Typisches Anwendungsfeld der MRT ist auch nachträglich noch bestimmte
die nichtinvasive Darstellung von Organe selektiv vergrößert werden.
Gewebekontrasten, womit sich z. B.
pathologische Befunde wie etwa Tu-
morerkrankungen abklären und genau
charakterisieren lassen. Das Verfahren
eignet sich darüber hinaus speziell
für Untersuchungen von Weichteilen,
Gehirngewebe, Rückenmark und
Bandscheiben.
Abb. 21: PET/MR eines Babys mit Darstellung eines
kongenitalen Hyperinsulinismus
Indikationen
Diagnostik Therapie
Detektion und Charakterisierung von pathologi- Entscheidungshilfe bei neurologischen, orthopä-
schen Befunden, Darstellung von Gewebekontras- dischen (Gelenke) und viszeralen Fragestellun-
ten, Alzheimerdiagnostik gen, Planungs-MRT
Seite 23B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Sonographie
Die Methode Die Geräte
Die Sonographie ist ein bildgebendes Das DTZ Berlin verfügt über drei Ultra-
Verfahren, das mittels Schallwellen Struk- schallgeräte des ACUSON-X600-Sys-
turen des Körpers abbildet. Zur Erstel- tems, die sich in erster Linie hinsichtlich
lung eines Sonogramms werden Ultra- ihrer Schallköpfe unterscheiden. Allen
schallimpulse auf das zu untersuchen- Geräten gemein ist zum einen die sog.
de Gewebe gerichtet,welche je nach Advanced SieClear, die für eine klare
Dicke und Dichte des untersuchten Or- Darstellung von anatomischen Grenzen
gans unterschiedlich stark reflektiert wer- und einen besseren Gewebekontrast
den. Anhand der entstehenden Struk- sorgt, zum anderen die Clarify-VE-Tech-
turbilder stellt der Arzt eine Diagnose. nologie (Vascular Enhancement), die
Menschliches Gewebe wird bei der eine sehr hohe Kontrastauflösung und
Ultraschalldiagnostik nach seinem eine klare Herausarbeitung der Gefäße
Streuungs- bzw. Reflexionsvermögen gestattet.
(Echogenität) beurteilt und im Sono-
gramm angezeigt. Eine geringe Echo-
genität von weichen oder mit Flüssig-
keit gefüllten Organen wie Schilddrüse
oder Leber werden sehr gut im Ultra-
schall abgebildet. Ein hohes Reflexions-
vermögen von festen bzw. luftgefüllten
Strukturen erschwert die Darstellung
(z. B. Lunge, Magen-Darm).
Wichtige Anwendungen sind daher
die Diagnostik von Schilddrüse, Ho-
den, Herz, Nieren, Gallenblase und
Leber.
Abb. 22: Multiple solide Schilddrüsenknoten
Indikationen
Diagnostik Therapie
Bestimmung der Organgröße und Detektion von Einsatz in der Nadelführung zur therapeutischen
knotigen oder zystischen Veränderungen Punktion von Zysten und Knoten
Seite 24B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Konventionelles digitales Röntgen
RADIOLOGIE
Die Methode Die Geräte
Die Röntgendiagnostik ist ein nach dem Das DTZ verfügt über zwei Röntgen-
Erfinder der Röntgenstrahlen Wilhelm geräte. Der mikroprozessgesteuerte
Conrad Röntgen benanntes weitverbrei- POLYDOROS LX 30 lite ist ein Hoch-
tetes bildgebendes Verfahren, bei frequenz-Röntgengenerator mit kurzen
dem ein Körper „durchleuchtet“ wird. Aufnahmezeiten und einer Belich-
Dabei werden Erkrankungen, wie z. B. tungsautomatik zur Bestimmung der
Knochenbrüche, sichtbar, die der Arzt optimalen Bildschwärzung. Der
anhand der erzeugten Bilder beurtei- Exposcop 7000 mit seiner c-förmigen
len kann. Verbindung von Röntgenquelle und
-detektor erlaubt die Bewegung des
Häufigste Untersuchung ist die des Brust- Gerätes um alle Achsen. So können
korbs (Thoraxaufnahme), mit deren Hilfe Röntgenaufnahmen des Patienten aus
nahezu jedem Winkel mit minimaler
Erkrankungen der Lunge (z. B. Lun-
Dosis erstellt werden. Mithilfe des im
genentzündung, Pneumothorax),
Gerät enthaltenen Szintillators werden
der Rippen und der Wirbelsäule diese digital erzeugt und ggf. für die
(z. B. Brüche, Knochenfehlstellung), bessere Beurteilung nachbearbeitet
(z. B. Aufhellung oder Kantenschär-
des Zwerchfells (z. B. Hernie),
fung).
des Herzens (z. B. Perikarditis) und
des Mediastinums (Erkrankungen
der Aorta, vergrößerte Lymphknoten)
diagnostiziert werden können. Es sind
jedoch ebenso Untersuchungen des
Skeletts oder des Magen-Darm-Trakts
möglich. Die konventionelle Röntgen-
diagnostik kann nativ oder mit einem
Kontrastmittel durchgeführt werden.
Abb. 23: Beckenübersicht – TEP-Hüftgelenk
und verkalktes Uterusmyom
Indikationen
Diagnostik
Diagnostik pathologischer oder traumatischer Veränderungen des Skeletts und der Thoraxorgane, z. B. der Lunge
Nachweis kalzifizierter Strukturen, z. B. Gallen- oder Nierensteine
Seite 25B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Digitale Mammographie mit Tomosynthese
Die Methode Die Geräte
Die Mammographie ist ein bildgeben- Das DTZ Berlin arbeitet mit dem
des Röntgenverfahren, mit dem man Mammomat Inspiration mit True-3D-
Brustdrüsengewebe auf Veränderungen Tomosynthese. Dieses Gerät ermittelt
hin untersuchen kann. Die Aufnahmen automatisch den für die jeweilige
erfolgen von zwei Seiten für eine Patientin optimalen Kompressions-
genaue räumliche Zuordnung der Be- druck, wodurch die Strahlendosis
funde. Durch das Abflachen (Pressen) reduziert und die Bildqualität erhöht
der Brust ist es möglich, mehr Gewebe wird. Neben der Mammograpie
mit größerer Detailtiefe aufzunehmen. mit der 3D-Tomosynthese ist auch die
stereotaktische Biopsie möglich, mit
Ist der Befund verdächtig, kann am DTZ der unabhängig von der Brust-
Berlin ergänzend die Tomosynthese größe oder Gewebedichte Läsionen
durchgeführt werden. Hierfür werden und Mikroverkalkungen mit hoher
aus bis zu 25 verschiedenen Winkeln Präzision erkannt werden können.
niedrigdosierte Röntgenaufnahmen der
Brust erstellt, die eine 3D-Darstellung
gestatten und präzise Informationen
über die Lage und das Volumen des
Tumorgewebes, selbst bei Frauen mit
sehr dichtem Drüsengewebe, liefern.
Dies ist für die Planung der Therapie-
maßnahmen von entscheidendem
Vorteil. Zusätzlich können am DTZ
Gewebeproben (Stanzbiopsie) entnom-
men werden, um Auffälligkeiten weiter
abzuklären.
Abb. 24: Mammographie eines szirrhösen
Mammakarzinoms
Indikationen
Diagnostik Therapie
Unklarer Tast- oder auffälliger Inspektionsbefund Brustkrebsnachsorge
Unklarer Brustdrüsenausfluss (Mamillensekretion) Brusterhaltende Therapie
Tumorsuche Brustentfernung und Aufbauplastik nach Brustkrebs
Seite 26B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Osteodensitometrie
RADIOLOGIE
Die Methode Die Geräte
Die Osteodensitometrie ist ein Verfahren Das DTZ Berlin führt die Knochendich-
zur Messung der Knochendichte im temessung mit dem digitalen DXA-Sys-
ganzen Körper. Am DTZ wird hierfür tem LUNAR Prodigy durch. Die engwin-
die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA/ kelige Strahlertechnologie ist in der
DEXA), das weltweit empfohlene Stan- Lage, die Knochenstruktur verzerrungs-
dardverfahren, angewandt. Hierbei wer- frei und detailgetreu darzustellen.
den zwei Röntgenaufnahmen mit unter- Mit der digitalen Detektortechnologie
schiedlicher Intensität so überlagert, dass können qualitativ hochwertige Bilder
der Anteil an Weichteilgewebe heraus- erzeugt werden, der sog. Smart Scan
gerechnet und der Mineraliengehalt des ermöglicht zudem eine dosissparende
Knochens bestimmt werden kann. Abtastung der Anatomie.
Indikationen
Diagnostik Therapie
Bestimmung der Knochendichte Gewinnung von Informationen zur Festlegung
Vergleich der individuellen Knochendichte einer Osteoporosebehandlung
mit alterskorrigierten Normwerten Verlaufskontrolle des Therapieeffekts
Abb. 25: Knochendichtemessung eines Patienten mit reduzierter Knochendichte im linken Schenkelhals
Seite 27B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Unsere Geräte im Überblick
Gerät Gerätename Bereich
PET/CT Biograph 64
NUKLEARMEDIZIN
PET/MR Biograph mMR
SPECT Symbia Evo Excel
SPECT/CT Symbia T6
Herz-SPECT Discovery NM 530c
Schilddrüsenszintigraphie Schilddrüsenkamera MiniCam 250
MRT MAGNETOM 3T (im Verbund mit PET)
MAGNETOM Symphony 1,5T
CT Symbia T6 (im Verbund mit SPECT)
SOMATOM Sensation 64 (im Verbund mit PET)
RADIOLOGIE
SOMATOM Sensation 64
Mammographie Mammomat Inspiration mit True 3D-Tomosynthese
Sonographie Ultraschallsystem ACUSON X600 (3 Geräte)
Konventionelles Röntgen C-Bogen Exposcop 7000
Polydoros LX30 lite
Osteodensitometrie LUNAR Prodigy
Strahlentherapie Linearbeschleuniger Elekta Agility 160 MLC
THERAPIE
Linearbeschleuniger Elekta Agility 160 MLC
TomoHD
Seite 28B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
ONKOLOGIE
INTERVENT.
1
B
NUKLEARMEDIZIN
B 2 RADIOLOGIE
PET/CT und PET/MR CT
SPECT/CT und (Herz-)SPECT MRT
Schilddrüsenzentrum Sonographie
Verwendete Tracer Röntgen
Erstattung PET/CT im DTZ Mammographie
Osteodensitometrie
Unsere Geräte im Überblick
3 4
INTERVENT. ONKOLOGIE & STRAHLENTHERAPIE
B RADIONUKLIDTHERAPIE B
Einführung Seite 30 Sicher, schonend, präzise
Interventionelle Seite 30 Bestrahlungsplanungstechniken
Brachytherapie TomoHD
Fallbeispiel Seite 32 Elekta Agility 160 MLC
Radionuklidtherapie Seite 33 Schmerztherapie
Seite 29B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
B3 INTERVENTIONELLE ONKOLOGIE & RADIONUKLIDTHERAPIE
Einführung Interventionelle Brachytherapie
Aufgrund der Erweiterung des diagnos- Der Begriff Brachytherapie (vom grie-
tisch-therapeutischen Spektrums hat das chischen Wort für „kurz“ abgeleitet)
DTZ Berlin zur mikroinvasiven Behand- beschreibt eine mikroinvasive Lokalthe-
lung von Tumorpatienten im Jahr 2016 rapie, bei der eine Strahlungsquelle in
eine neue Abteilung geschaffen. Die unmittelbarer Nähe zum Tumorgewe-
Verknüpfung der interventionellen Ra- be auf der Körperoberfläche, im Ge-
diologie mit mikroinvasiven Eingriffen, webe oder in Körperhöhlen eingesetzt
Strahlentherapie und Radionuklidthera- wird. Hierbei wird die Strahlungsquel-
pie zur Abteilung für interventionelle le unter Zuhilfenahme präziser radiolo-
Onkologie/Mikrotherapie bildet einen gischer Bildgebungsverfahren direkt in
zentralen Ansatz in der Methodenpa- das Tumorgewebe eingebracht. Beim
lette unseres „MVZ der kurzen Wege“. sog. Afterloading-Verfahren wird der
Die Abteilung verfolgt dabei einen an- Tumor in den vorher diagnostizierten
wendungsorientierten therapeutischen Lokalisationen zunächst mit Kathetern
Ansatz zur Behandlung von z. B. „gespickt“. Anschließend erfolgt durch
Leber- und Lymphknotenmetastasen, diese die Einbringung der Strahlungs-
Nierenzellkarzinomen sowie Knochen- quelle (Punktquelle) entlang eines
und Weichteilmetastasen. Führungsdrahtes.
Mithilfe der am DTZ angebotenen Hy- Diese verbleibt dann für eine vordefi-
bridbildgebung ist eine sichere Lokali- nierte Zeit (Dwell-Time) im Körper und
sations- und Ausbreitungsdiagnostik mög- wird anschließend wieder entfernt.
lich. So kann auch direkt vor Ort der Dank der bildgeführten Applikation
auf das Krankheitsbild und den Patien- (CT-Steuerung) der Strahlungsquelle
ten individuell zugeschnittene Therapie- erfolgt die Bestrahlung des Tumors
plan erarbeitet werden. punktgenau. Darüber hinaus ist in
der Regel eine einzige Behandlung
ausreichend.
Strahlungs- Für eine hochpräzise Darstellung der
quelle Tumorlokalisationen und zur Bestäti-
gung des oligometastatischen Stadi-
ums empfehlen wir im Vorfeld dieser
interventionellen Mikrotherapie eine
PET/CT bzw. PET/MR.
Abb. 26: Einbringen der 192Iridium-Quelle in die Leber
Seite 30B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
ONKOLOGIE
INTERVENT.
Die Anwendungsgebiete der Afterloa- strahlung erfolgt am Tag nach der sta-
ding-Brachytherapie im DTZ umfassen tionären Aufnahme, gefolgt von einer
zunächst abdominelle Lokalisationen kurzen stationären Betreuung von weni-
wie primäre und sekundäre Maligno- gen Tagen.
me der Leber, Lymphknotenmetastasen
und Nierenzellkarzinome. Insbesonde-
re bei kolorektalen Karzinomen sind Vorteile der interventionellen On-
Lebermetastasen eine häufige Kompli- kologie/Mikrotherapie
kation, die vielfach das Überleben be-
grenzt. Der Primärtumor selbst ist durch Nur kurzer Krankenhausaufent-
die OP meist sicher entfernbar; die ste- halt erforderlich bzw. ambulante
tige Fortentwicklung der Chemothera- Behandlungen möglich
pie hat auch die Prognose von Patien- Wirkungsvolle Behandlungser-
ten mit Metastasen stark verbessert. gänzung von Tumorerkrankungen
Dadurch gewinnt die lokale Therapie
als Ergänzung und zur Behandlung Nur kurze Erholungsphasen not-
von chemotherapieresistenten Leberme- wendig
tastasen zunehmend an Bedeutung. Geringe Nebenwirkungs- und
Komplikationsrate
Das DTZ bietet in Kooperation mit Ber-
liner Krankenhäusern die Brachythera-
pie von Lebermetastasen an. Die Be-
Abb. 27: Dr. K. Mohnike während der Intervention Abb. 28: Fachübergreifende Therapieplanung
Seite 31B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Aktuelles Fallbeispiel: Hepatisch metastasiertes Rektumkarzinom
Anamnese Therapie
74-jähriger Patient mit Erstdiagnose Der Patient unterzog sich 1 Woche
eines Rektumkarzinoms mit synchroner nach der PET/CT-Untersuchung zwei
Lebermetastasierung vor 1,5 Jahren. Brachytherapien der detektierten
Nach einer Rektumresektion mit Lebermetastasen, die im Abstand von
atypischer Leberteilresektion wurde 3 Wochen CT-gesteuert mit einer
eine Chemotherapie nach dem FOL- 192
Iridium-Quelle und einer tumorum-
FOX-4-Protokoll durchgeführt. Es sind schließenden Dosis von 25 Gy
zwei Brachytherapien vorgesehen. durchgeführt wurden.
Befund vor Therapie Befund nach Therapie
In der PET/CT zeigt sich ein malig- 3 Monate nach Brachytherapie zeigt
nomtypischer Glukosemetabolismus in sich in der PET/CT eine hepatische
3 Lebermetastasen im rechten Leber- Komplettremission. Kein erhöhter
lappen in den Segmenten 5, 6 und 8 Glukosemetabolismus an der Aorten
sowie einer weiteren Lebermetastase der vorherigen Lebermetastasen und
im Lebersegment 2/3 dorsal. Kein auch kein Nachweis neuer Leber-
Hinweis auf ein Lokalrezidiv oder metastasen. Ebenso gibt es keinen Hin-
sonstige Herdsetzungen. weis auf andere Metastasen oder
ein Lokalrezidiv des Rektumkarzinoms.
Abb. 29–30: PET/CT von 4 Lebermetastasen eines Rektumkarzinoms 1 Woche vor (links) und 3 Monate nach
(rechts) zwei Brachytherapien mit Vollremission
Seite 32B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Radionuklidtherapie
Lutetiumtherapie Für Patienten mit einem metastasierten
Das Radionuklid Lutetium eignet sich bes- Prostatakarzinom, bei denen Hormon-
ONKOLOGIE
INTERVENT.
tens, um – einmal in den Körper inji- und Chemotherapie nicht mehr wirken,
ziert – gemäß des Schlüssel-Schloss- kommt hingegen 177Lutetium-PSMA zum
Prinzips palliative Beta-Strahlung direkt Einsatz. Die Tumorzellen dieses Krank-
in den Tumor einzuschleusen. Diese heitsbildes verfügen über eine hohes
Strahlung mit extrem kurzer Reich- Aufkommen des Eiweißes PSMA auf
weite bekämpft Tumoren und schont ihrer Zelloberfläche. 177Lutetium-PSMA
gleichzeitig umliegendes Gewebe. Die bindet sich hochspezifisch an diese Sub-
in geringen Mengen ebenfalls abgege- stanz, sodass die Radioaktivität direkt
bene Gammastrahlung kann unter an- auf das Tumorgewebe (Knochen, Weich-
derem mittels Szintigraphie in Bildda- teile, Lymphknoten) einwirken kann mit
ten umgewandelt werden. Hierdurch zumeist sehr gutem Ansprechen in Form
ist es möglich, die optimale Verteilung eines Rückgangs der Tumormasse und
des Medikaments auch während der der oft sehr starken Schmerzen.
Behandlung zu überwachen.
Um den Tumor mit all seinen Absiedlun-
Am DTZ Berlin kommt für Patienten mit gen exakt lokalisieren zu können, ist im
einem neuroendokrinen Tumor (NET) Vorfeld der Behandlung – im Sinne der
177
Lutetium-DOTATOC zum Einsatz, für Theranostik – eine sichere PET/CT- bzw
Patienten mit einem metastasierten kas- PET/MR-Ausbreitungsdiagnostik ratsam.
trationsresistenten Prostatakarzinom
177
Lutetium-PSMA.
Die 177Lutetium-DOTATOC-Therapie eig-
net sich für Patienten mit einem NET,
bei denen die therapeutischen Optio-
nen ausgeschöpft sind, bzw. mit lang-
sam wachsenden Tumoren oder Metas-
tasen, die kaum auf eine Chemothera-
pie reagieren. Hierfür wird das schwach
radioaktive Lutetiumisotop mit einem
Somatostatin-Analogon, dem DOTATOC,
gebunden, das gezielt an die Somato-
statin-Rezeptoren der Zelloberfläche neu-
roendokriner Tumoren andockt und so
Abb. 31: Skelettmetastasen vor (links) und nach
punktgenau bestrahlen kann. (rechts) 177Lu-PSMA-Therapie
Seite 33B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Radiumtherapie Metastasen an, die Phosphat zum Auf-
Ein weiteres radiologisches Therapeu- bau benötigen, und bestrahlt so das
tikum zur Behandlung von Skelettmetas- kranke Gewebe direkt von innen. Da
tasen in Verbindung mit einer Prostata- es nur eine Reichweite von wenigen
krebserkrankung ist 223Radium-Dichlorid Millimetern besitzt, bleibt einerseits die
(Xofigo®). Seit 2014 wird am DTZ Ber- Wirkung weitgehend auf die Tochter-
lin die Behandlung symptomatischer Kno- geschwulste beschränkt, andererseits
chenmetastasen beim kastrationsresis- ist die Therapie dadurch risiko- und
tenten Prostatakarzinom mit diesem Me- nebenwirkungsarm. Aufgrund einer mög-
dikament, das sich vorrangig durch sei- lichen vorübergehenden Beeinträchti-
ne Ähnlichkeit zu Kalzium in den Kno- gung der Blutbildung sollte jedoch
chen anreichert, angeboten. nicht gleichzeitig eine Chemotherapie
erfolgen.
Voraussetzung hierfür ist, dass die
Tumorabsiedlungen auf den Knochen Radiosynoviorthese (RSO)
beschränkt sind. Ziel der Bestrahlung Bei trotz medikamentöser Behandlung
von innen ist die Hemmung des und Kortisoninjektion anhaltenden Ge-
Wachstums der Knochenmetastasen. lenkschmerzen empfiehlt sich die Be-
Damit einhergehend sollen auch handlung mittels Radiosynoviorthese
Schmerzen gelindert und die Stabilität (RSO). Dieses seit über 50 Jahren an-
der Knochensubstanz erhalten werden. gewandte Therapieverfahren ist eine
Dem Patienten werden im Abstand effiziente, kostengünstige und sichere
von vier Wochen sechs Dosen intrave- Methode zur lokalen Behandlung von
nös verabreicht. Durch die extrem kur- chronisch-entzündlichen Gelenkerkran-
ze Reichweite dieses Radionuklids ist kungen. Die schmerzarme Therapie
die Wirkung auf das Blutbild minimal, kann ambulant und auch bei mehreren
jedoch sind zur Schonung des Darms Gelenkentzündungsherden gleichzeitig
mehrere Behandlungen notwendig. durchgeführt werden. Als alternativer
oder ergänzender Therapieansatz kann
Samariumtherapie sie so einen wichtigen Beitrag zur Lin-
153
Samarium-Lexidronam ist bis heute derung von Symptomen und zur Ver-
ein wichtiges Medikament für die besserung der Lebensqualität leisten.
Radionuklidtherapie von Knochenme-
tastasen verschiedenster Tumorerkran- Am DTZ Berlin wird die Gelenkthe-
kungen. Der Trägerstoff Lexidronam rapie mittels 90Yttrium (Kniegelenk),
ähnelt in seiner Struktur Phosphat. Das 186
Rhenium (Schulter) sowie 169Erbium
radioaktive 153Samarium-Lexidronam (kleine Gelenke, z. B. Daumensattel-
reichert sich in den stoffwechselaktiven gelenk, Fingergelenke) durchgeführt.
Seite 34B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
STRAHLEN-
THERAPIE
1
B
NUKLEARMEDIZIN
B 2 RADIOLOGIE
PET/CT und PET/MR CT
SPECT/CT und (Herz-)SPECT MRT
Schilddrüsenzentrum Sonographie
Verwendete Tracer Röntgen
Erstattung PET/CT im DTZ Mammographie
Osteodensitometrie
Unsere Geräte im Überblick
3 4
INTERVENT. ONKOLOGIE & STRAHLENTHERAPIE
B RADIONUKLIDTHERAPIE B
Einführung Sicher, schonend, präzise Seite 36
Interventionelle Bestrahlungsplanungstech. Seite 37
Brachytherapie TomoHD Seite 41
Fallbeispiel Elekta Agility 160 MLC Seite 42
Radionuklidtherapie Schmerztherapie Seite 43
Seite 35B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
B4 STRAHLENTHERAPIE
Sicher, schonend und präzise
Seit 2012 bietet das DTZ eine hoch- Mit den innovativen, zielgenauen
moderne Strahlentherapie zur Behand- Möglichkeiten der Strahlentherapie ge-
lung gut- und bösartiger Erkrankungen winnt die präzise Erkennung des kran-
an. Die Strahlentherapiebehandlung ist ken Gewebes erheblich an Bedeutung.
lokal auf das zu behandelnde Gebiet Im DTZ werden vor der Bestrahlung
beschränkt und wird entweder wie bei CT, MRT oder die Hybridbildgebung
einer Operation in einem Durchgang stets so durchgeführt, dass deren
durchgeführt oder noch schonender Daten auch optimal für die Therapie
auf mehrere Sitzungen verteilt. verwendet werden können, einschließ-
lich besonderer Lagerungshilfen und
Für die Therapie stehen drei moderne des Laserpositionierungssystems. Die
Geräte zur Verfügung: die Accuray Bilder werden auf eine gemeinsame
TomoHD und zwei Elekta Agility 160 Plattform übertragen, die Ergebnisse
MLC. Alle Beschleuniger sind bildge- anschließend im Team diskutiert und
führte Strahlentherapiegeräte neuester 1:1 für die Strahlentherapieplanung
Bauart, mit denen sowohl die Behand- genutzt.
lung kleinster Erkrankungsstrukturen als
auch die großer Volumina möglich ist.
Abb. 32: Das Ärzte-, MTRA- und Physikerteam des Strahlentherapiezentrums am DTZ Berlin
Seite 36B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Bestrahlungsplanungstechniken
Einführung Stereotaxie (TomoHD)
Für die sichere Anwendung von Unter Stereotaxie (griech. stereo = beid-
Strahlentherapie sind neben modernen seitig, taxieren = fixieren) versteht man
Geräten auch die angewandten Be- eine Behandlungsmethode, die mithilfe
STRAHLEN-
THERAPIE
strahlungstechniken von großer Bedeu- von hochpräzisen räumlichen Informati-
onen eine millimetergenaue Bestrahlung
des Patienten ermöglicht. Dies besitzt
den Vorteil, dass der Sicherheitsabstand
zwischen gesundem und krankem
Gewebe und somit auch strahlungs-
bedingte Nebenwirkungen verringert
werden können. Das Verfahren wurde
von dem Arzt und Elekta-Gründer Lars
Leksell entwickelt.
Eine punktgenaue bildgeführte Strah-
Abb. 33: Bestrahlungsplan eines Zervixkarzinoms
lentherapie mit chirurgischer Präzision
tung. Am DTZ Berlin werden alle heute wird auch Radiochirurgie genannt. Sie
relevanten Methoden angeboten, um ist v.a. bei kleinen und auch inoperab-
für jeden Patienten die optimale Technik len Tumoren eine ideale Alternative zur
vorzuhalten. Grundlage der Bestrah- OP mit zugleich kurzen Behandlungs-
lungsplanung ist eine Planungs-CT oder zeiten. Dagegen stellt die stereotaktisch
die zuvor unter Planungsbedingungen fraktionierte Strahlentherapie eine Be-
durchgeführte Hybridbilddiagnostik. In handlung dar, bei der die Dosis auf meh-
der täglichen Teambesprechung von rere Sitzungen verteilt wird. Die Anzahl
Ärzten, Physikern und MTRAs wird jede und Dosis der jeweiligen Bestrahlungen
Tumortherapie interdisziplinär diskutiert. sind abhängig von Tumorart und -größe.
Abb. 34–35: Interaktiver Planvergleich TomoHD (links) vs. Elekta Agility 160 MLC (rechts)
Seite 37B – HOCHTECHNOLOGIEMEDIZIN
Atemgating
Für die Bestrahlung in der Brust- und
Thoraxregion ergibt sich die Herausfor-
derung, dass deren Lage sich wäh-
rend des Atemzyklus verändert. Um
eine besonders sichere und genaue
Bestrahlung zu erreichen, werden am
DTZ Berlin mehrere Atemsteuerungs-
konzepte angewandt.
Abb. 36: ABC-Gating beim Mammakarzinom mit
Mittels des aktiven ABC-Gatings wird optimaler Herzschonung
bei der Bestrahlungsplanung die
Lage des Tumors und des gesunden
Gewebes in Abhängigkeit von der At- 3D-Bestrahlung
mung registriert. Sie setzt jedoch eine Basierend auf einer CT wird das zu
Anleitung des Patienten voraus. Bei bestrahlende Gewebe markiert und
der Bestrahlung wird die Atmung des anschließend die optimale Verteilung
Patienten in Echtzeit überwacht und der Einstrahlwinkel ermittelt. Im Pla-
die Dosis nur zum optimalen Zeitpunkt nungssystem zeigt sich hierbei sowohl
abgegeben. die Dosisverteilung im Tumor als auch
in dessen Umgebung. Zur Behandlung
Für Patienten, die sich krankheitsbe- dreht sich der Bestrahlerkopf in einem
dingt keiner atemgetriggerten Behand- 360°-Winkel um den Patienten, um
lung unterziehen können, erfolgt das von jeder Seite den Tumor anzugreifen
Atemgating passiv mittels 4D-Visuali- (3D-Bestrahlung). Zeitgleich werden
sierung der Tumorlokalisation. Um die technische Stellgrößen, wie z. B. die
Atembewegungen insbesondere bei Feldgröße und -form sowie die Dosis-
Lungen- und Mammatumoren auch leistung fortlaufend an die Spezifika-
während der Bestrahlung adäquat tion des Tumors angepasst. Mit den in
berücksichtigen zu können, wird die dem Gerät integrierten beweglichen
Tischposition softwaregestützt ange- Lamellen ist es möglich, den Tumor
passt (Symmetry). Dabei wird wäh- nachzubilden und hochpräzise zu
rend der Behandlung die zu bestrah- bestrahlen.
lende Region in Echtzeit vermessen.
So kann das Gerät Atembewegungen
direkt ausgleichen und gesundes
Gewebe schonen. Bestimmte Atem-
techniken des Patienten sind hierbei
nicht vonnöten.
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