Dr. Psych's Psychopathologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie
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Sandra Maxeiner
Hedda Rühle
Dr. Psych‘s
Psychopathologie,
Gestaltung: Nicole Koehler, info@stilsatz.de
Klinische Psychologie
und Psychotherapie
Verlag Jerry Media Verlag AG | Alte Landstraße 40 | CH-8702 Zollikon-Zürich
T +41 4350 81309 | info@jerrymedia.eu | www.jerrymedia.eu
Weitere Informationen zu den Lehrbüchern finden Sie unter: www.dr-psych.com Das Lehrbuch mit der Lustformel
Band 1 Band 2
Sandra Maxeiner Sandra Maxeiner
Hedda Rühle Hedda Rühle
Dr. Psych‘s Dr. Psych‘s
Psychopathologie, Psychopathologie,
Klinische Psychologie Klinische Psychologie
und Psychotherapie und Psychotherapie
Das Lehrbuch mit der Lustformel Das Lehrbuch mit der Lustformel
Band I
Dr. Sandra Maxeiner
17 x 24 cm | ca. 900 Seiten
Fadenheftung | broschiert Geboren in Thüringen; Studium der Betriebswirtschaftslehre in Frankfurt
59,95 € (D) (Stipendiatin der Stiftung der Deutschen Wirtschaft), Promotion in Politik-
ISBN: 978-3-9523672-0-9 und Sozialwissenschaften an der Freien Universität Berlin (Stipendium der
Konrad-Adenauer-Stiftung). Weitere Qualifikationen: Heilpraktikerin für
Psychotherapie, Ausbildung zum Coach an der Freien Universität Berlin,
Band II
Dozentin für Personalmanagement an der Hochschule für Wirtschaft und
17 x 24 cm | ca. 900 Seiten
Recht in Berlin. Seit mehreren Jahren Geschäftsführerin eines mittelstän
Fadenheftung | broschiert
dischen Unternehmens, Verlagsleiterin und seit 2013 ehrenamtliche Hospiz-
59,95 € (D)
helferin.
ISBN: 978-3-9523672-1-6
Auch erhältlich:
Sandra Maxeiner Dr. Psych‘s Prüfungsvorbereitung Dipl.-Psychologin Hedda Rühle
Hedda Rühle Heilpraktiker Psychotherapie
39,95 € (D) Geboren in Berlin; ausgebildete Krankenschwester mit Ausübung des Berufes
Dr. Psych‘s in diversen Fachrichtungen (Psychiatrie, Onkologie, Chirurgie, Intensivsta
Prüfungsvorbereitung ISBN: 978-3-9523672-2-3
tion), Studium der Psychologie an der Freien Universität Berlin, wissen-
Heilpraktiker Psychotherapie schaftliche Mitarbeit am Sozialpädagogischen Institut Berlin, Tätigkeit als
Dozentin für das Fach Psychologie und Gesprächsführung am Institut für
angewandte Gerontologie sowie Dozentin für die Fächer Psychopathologie,
Schriftliche Prüfungsfragen Psychologie und Psychotherapie. Seit 1995 selbstständig als Psychothera-
peutin in freier Praxis in Berlin.
Neue Nachschlage- und Lernbücher mit Lustformel »Dr. Psych’s Psychopathologie, Klinische Psychologie und Psychotherapie« – un- ter diesem Titel erscheinen in Kürze zwei Bände von Dr. Sandra Maxeiner und Dipl.-Psychologin Hedda Rühle. Die beiden Autorinnen haben darin klinisch-psychologisches und psychopathologisches Fachwissen leicht ver- ständlich aufbereitet. Dafür sorgen neben »Dr. Psych«, der den Lesern als »Wegweiser« dient, auch Visualisierungen komplizierter Zusammenhänge sowie Tabellen, Checklisten und Fallbeispiele. Die Ausführungen zu den Definitionen, Ursachen, Symptomen und Therapie- möglichkeiten der verschiedenen Krankheiten und Störungen basieren auf den Klassifikationen ICD-10 und DSM-5. Zusätzlich werden neurophysiolo gisches, diagnostisches und therapeutisches Grundwissen sowie die gesetz lichen Grundlagen dargestellt. Den Praxisbezug sichern aktuelle Forschungs- ergebnisse und Exkurse zu Themen wie Internetabhängigkeit, Amok, Burnout, AHDS im Erwachsenenalter oder Stalking. Auch aufgrund einer Auflistung der am häufigsten eingesetzten Psychopharmaka, einem diesbezüglichen Index sowie Empfehlungen für den Umgang mit psychiatrischen Notfällen eignen sich die Dr. Psych-Bände als nützliche Nachschlagewerke. Da ihr Fokus auf das Wesentliche gerichtet ist, empfehlen sich die im Jerry Media-Verlag veröffent- lichten Fachbücher auch Lehrenden und Lernenden. Die beiden Dr. Psych-Bände werden durch ein »Paukwerk« ergänzt, das sämt liche schriftlichen Prüfungsfragen der letzten 10 Jahre und viele Tipps zur Vor- bereitung auf die Heilpraktikerprüfung für Psychotherapie enthält. Auf der Website www.dr-psych.com finden Interessierte die Inhaltsverzeichnisse und Leseproben. Die Bücher können im Fachbuchhandel, über die GVA Göttingen oder über den Vertrieb des Verlags bestellt werden.
Inhalt Ihr Mentor 3 Vorwort 5 Inhalt 6 Inhaltsverzeichnis Band 1 7 Inhaltsverzeichnis Band 2 13 Leseproben 25 Demenz 25 Ätiologie der Demenz 25 Das Erleben demenzkranker Menschen 26 Subtypen der Demenz 27 Symptomatik der Demenz nach Kurt Schneider 29 Verlauf Schizophrenie 30 Affektive Störungen 31 Ätiologie affektiver Störungen 32 Verlaufsformen affektiver Störungen 32 Abwehrmechanismen nach Freud 33 Psychopharmaka – Funktion der Wiederaufnahmehemmer 35
Ihr Mentor
Hallo, ich bin Dr.Psych, Ihr Mentor,
der Sie mit Spaß und Lust durch das
komplexe und manchmal schwer
durchschaubare Gebiet der Psychopa-
thologie, Klinischen Psychologie und
Psychotherapie begleitet. Gehen Sie
mit mir auf eine spannende Reise
durch die menschliche Seele. Auch
wenn die Internationale Klassifikation
psychischer Störungen (ICD-10) für
Sie ein Buch mit sieben Siegeln sein sollte, werden Sie mit mir die Geheimnisse der
psychiatrischen Krankheitslehre entschlüsseln. Mein Motto dabei lautet: »Es gibt nichts,
was man nicht verstehen kann!«
Ich erkläre Ihnen geduldig alles, was Sie wissen müssen und jedes noch so exotisch
klingende Fachwort wird von mir durchleuchtet,
ich helfe Ihnen dabei, sich in verschiedene psychische Störungen einzufühlen,
ich visualisiere Krankheitsbilder mithilfe einprägsamer Figuren, die es I hnen leicht
machen, sich an die Symptome, die Ätiologie und an die erforderliche Therapie zu
erinnern,
ich veranschauliche auch komplizierteste Zusammenhänge in einfachen Abbildungen
und Bildern,
ich stelle Ihnen wichtigen Lernstoff in überschaubaren, leicht v erdaulichen Tabellen
und Checklisten »to go« zusammen,
ich erzähle Ihnen interessante Geschichten und Anekdoten aus meiner
psychiatrischen Praxis
und zu guter Letzt gebe ich Ihnen jede Menge Fallbeispiele, Film- und Lesetipps
mit auf den Weg und halte Sie über die neuesten Forschungsergebnisse auf dem
Laufenden.
3Bei meiner Arbeit helfen mir viele nette, kompetente Kollegen, von denen ich Ihnen
einige kurz vorstellen möchte:
ICD -10 Merkmal
Unser Mitarbeiter aus der Unser Profiler macht Sie mit
psychopathologischen Buch- den wichtigsten Merkmalen
haltung informiert Sie über der Störungsbilder bekannt.
die korrekte Einteilung
und Erfassung psychischer
Störungen.
Diagnostik Merke
Unser diagnostisches Genie Unser Merke-Fachmann
begleitet Sie mit wertvollen erinnert Sie an Fakten, die
Tipps durch den Bereich Sie im Schlaf können sollten.
Diagnostik.
Fallbeispiele Filmtipp
Außerdem berichtet Ihnen Unser Filmvorführer taucht
unser Sonderteam aus der immer dann auf, wenn wir
Nachrichten-Abteilung über Ihnen ein interessantes und
aufsehenerregende Fälle der lehrreiches Werk der Film
Psychiatrie. geschichte ans Herz legen
wollen.
Buchtipp Forschung
Unser Buchkritiker Unser Kollege aus der
gibt Ihnen literar ische Forschungsabteilung
Anregungen. informiert Sie über die
neuesten Erkenntnisse aus
der F
orschung.
4Vorwort
»Der Mensch ist unglücklich, weil er nicht weiß, dass er glücklich
ist. Nur deshalb. Das ist alles! Wer das erkennt, der wird gleich
glücklich sein, sofort, im selben Augenblick.«1
Wir alle sind im Leben ständig Suchende – auf der Suche nach Glück, der großen Liebe,
Zufriedenheit und nach Erkenntnis. Wir wollen verstehen, wer wir sind, was uns antreibt,
und warum und vor allem wofür wir leben. 1
All diese Fragen werden wir nicht in diesem Buch beantworten können, aber wir widmen uns
einer zentralen Thematik, nämlich der psychologischen Erklärung des »Wer sind wir?« bzw.
»Wie funktionieren wir?« und natürlich ganz besonders der Frage »Was macht unsere Psyche
krank?«. Es geht also um Erkenntnis. Für alle Lernenden unter Ihnen, für die, die Spaß am
Entdecken neuer Welten haben, und für alle, die mit Leidenschaft bei der Sache sind, haben
wir dieses Buch geschrieben. Und dass Erkenntnis Lust macht, ist längst bewiesen: Lernen
kann glücklich machen wie guter Sex, sagt die Hirnforschung. Aber das glaubt natürlich kei-
ner. Lernen gilt als lästige Pflicht, grau, ermüdend, monoton – Langeweile pur. Die Realität
aber hat mit diesem stereotypen Vorurteil wenig gemein, ganz im Gegenteil: Der Trieb nach
Erkenntnis ist mit dem Sexualtrieb nämlich durchaus vergleichbar. Der Grund, warum unser
Gehirn nichts lieber tut als lernen, findet sich bereits in der frühen Entwicklungsgeschich-
te des Menschen. Denn der Homo sapiens ist von Natur aus mit einem »Verständnistrieb«
ausgestattet, der uns Lust daran empfinden lässt, Einzelheiten zu einem Ganzen zu fügen
und neue Verknüpfungen zu schaffen – sei es die Pointe eines Witzes, die Erkenntnis einer
mathematischen Formel oder das Verständnis einer volkswirtschaftlichen Theorie. Dass dies
so ist, werden all jene unter Ihnen wissen, die sich erst kürzlich auf eine Prüfung vorbereitet
und lange Zeit dafür gepaukt haben, und dann endlich den Moment erleben konnten, in
dem es »Klick gemacht« hat und der »Groschen gefallen« ist. Wie würden Sie dieses Gefühl
beschreiben? Als einen Moment vollkommenen Glücks, einen Befreiungsschlag à la »Ich
hab’s!«, einen Augenblick des inneren Friedens, der Ihnen eine tiefe Erfüllung gebracht hat?
Und weil wir Menschen eben darauf aus sind, möglichst viele solcher Glücksmomente zu
erleben, sind all unsere Gedanken nur auf das eine Ziel gerichtet, diese Hirnlust wieder und
wieder zu erleben. Dass dieser Trieb so stark ist, erklären die Hirnforscher vor allem damit,
dass es offenbar in der grauen Vorgeschichte der Menschheit eine Art Kurzschluss im Hirn
gegeben habe – irgendwo zwischen einem Kontrollorgan, das Gehirninhalte ordnet, und
einem Zentrum, in dem Schlüsselreize eines animalischen Triebs angesiedelt sind. Die Ver-
mutung der Forscher legt nahe, dass es sich dabei um das Sexualzentrum handelt.
Eine gewagte Theorie, werden Sie jetzt vielleicht sagen. Weil Sex nur Lust erzeugt und Ler-
nen vor allem anstrengend ist?
Weit gefehlt! Denn auch sexuelle Aktivität ist anstrengend und kann mehr zur Last denn zur
Lust werden, wenn der Leistungsdruck und die Angst vor dem Versagen zu groß sind. Aber
etwas Positives verbindet beide Tätigkeiten dann doch: Sie sind wichtig für den Fortbestand
1 Dostojewski, 2012
5unserer Gattung! Auch Lernen ist essenziell für das Überleben der Menschheit. Ohne un-
sere schlauen und kreativen Köpfe, die vielen Forscher, Tüftler, Ärzte und Professoren und
all die Fortschritte, die die Wissenschaft durch sie gemacht hat, würden wir mehr als nur alt
aussehen. Und deshalb werden zur Erhaltung unserer Art sowohl beim Sex als auch beim
(erfolgreichen) Lernen Botenstoffe im Gehirn ausgeschüttet, die das körpereigene Beloh-
nungszentrum anregen und dazu führen, dass wir immer mehr wollen.
Das Studium unseres Lehrbuchs verspricht Ihnen also viele Höhepunkte und ungeahnte
Glücksmomente. Und Vorsicht: Möglicherweise macht es sogar süchtig. Und jetzt wünschen
wir Ihnen viel Spaß mit Ihrem charmanten Mentor Dr. Psych und seinen Kollegen!
Inhalt
In Band I beginnen wir mit einem Überblick über die Häufigkeit psychischer Erkrankun-
gen und machen Sie mit Grundbegriffen, Berufsgruppen, Klassifikationssystemen so-
wie mit den psychopathologischen Symptomen und Syndromen vertraut. Außerdem
vermitteln wir Ihnen neurophysiologisches, diagnostisches und gesetzliches Basiswissen nicht
etwa in schwierigen medizinischen Fachbegriffen, sondern einfach und verständlich – und
stellen Ihnen die wichtigsten Psychotherapieformen und ihre Anwendungsbereiche vor.
Anschließend erläutern wir Symptome, Ursachen und Therapiemöglichkeiten organischer
Störungen (F0)2, deren bekannteste die Demenz ist, und erklären, was genau im Gehirn
passiert, wenn sich eine Demenz entwickelt. Anschließend widmen wir uns Verhaltens
störungen, die durch den Missbrauch psychotroper Substanzen (F1) wie Alkohol und
Drogen entstehen, ihren Folgeerkrankungen und Behandlungsmöglichkeiten.
In Band II unseres Lehrbuches setzen wir unsere spannende Reise mit einem der schwersten
p sychischen Störungsbilder fort, der Schizophrenie (F2). Bei F3, den Affektiven Störun-
gen geht es dann um die depressiven und manischen Erkrankungen, die unsere Stimmungs-
lage und unseren Antrieb massiv beeinflussen. Daran anschließend stellen wir Ihnen das
große Gebiet der neurotischen, somatoformen und reaktiven Störungen vor (F4) und
geben Ihnen in F5 Einblick in Ursachen, Symptome und therapeutische Maßnahmen bei
Essstörungen, Schlaf- und sexuellen Störungen. In F6 bringen wir Ihnen das gesamte
Spektrum der Persönlichkeitsstörungen näher, das von der paranoiden bis zur ängstlichen
und abhängigen Persönlichkeitsstörung reicht. Damit schließen wir den großen Bereich
der Erwachsenenpsychiatrie ab und geben Ihnen in den folgenden drei Kapiteln eine kurze
Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie (F7, F8, F9). Zu guter Letzt bringen
wir Ihnen die Wirkweise der wichtigsten P sychopharmaka und ihre Anwendungsgebiete
näher und geben einige Tipps zum Erkennen und Behandeln psychiatrischer Notfall-
situationen.
Und für alle, die Lust auf mehr haben, gibt es Hoffnung: Dr. Psych und seine Kollegen
arbeiten derzeit an einem unterhaltsamen »Paukwerk« mit sämtlichen schriftlichen und
mündlichen Fragen zur Prüfungsvorbereitung und tüfteln an einigen verständlichen Fallbei-
spielen zu den wichtigsten psychischen Störungen. Es bleibt also spannend!
2 Die F-Kodierungen stammen aus der Internationalen Klassifikation psychischer Störungen, ICD-10.
6Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
Inhaltsverzeichnis Band 1
Vorwort 1
1 Häufigkeit und Versorgung psychischer Erkrankungen 12
1.1 Die Häufigkeit psychischer Erkrankungen in der EU und in Deutschland 12
1.2 Komorbidität psychischer Erkrankungen 17
1.3 Die Versorgungssituation in Deutschland 19
2 Überblick – Grundbegriffe, Berufsgruppen, Klassifikationssysteme,
psychopathologische S
ymptome und Syndrome 34
2.1 Grundbegriffe Psychologie, Klinische Psychologie, Psychopathologie,
Psychiatrie und Psychotherapie 34
2.2 Berufsgruppen im Bereich der Behandlung psychischer
Störungen 39
2.3 Klassifikationssysteme 46
2.3.1 Klassische Einteilung der psychiatrischen Erkrankungen 56
2.3.2 Konzept der multifaktoriellen Verursachung psychischer S törungen 60
2.3.3 Moderne Klassifikationssysteme (Systematik nach ICD-10
und DSM-5) 64
2.4 Psychopathologische Symptome und Syndrome 80
2.4.1 Störungen des Bewusstseins und der Orientierung 97
2.4.2 Gedächtnisstörungen 106
2.4.3 Störungen komplexer kognitiver Leistungen 111
2.4.4 Denkstörungen 115
2.4.4.1 Formale Denkstörungen 116
2.4.4.2 Inhaltliche Denkstörungen 124
2.4.5 Wahrnehmungsstörungen 139
2.4.6 Störungen der Affekte 151
2.4.7 Störungen von Antrieb und Psychomotorik 158
2.4.8 Vitalstörungen 169
2.4.9 Ich-Störungen 174
73 Neurophysiologische Grundlagen 184
3.1 Bestandteile des Nervensystems 184
3.1.1 Zentrales Nervensystem 189
3.1.2 Gehirn 192
3.1.3 Peripheres Nervensystem 214
3.1.4 Vegetatives Nervensystem 214
3.2 Funktionsprinzip des Nervensystems 220
3.2.1 Die Nervenzelle 221
3.2.2 Nervenimpulse (Aktionspotenziale) 222
3.2.3 Die Synapse 223
3.2.4 Die Neurotransmitter 225
3.2.5 Die Rezeptoren 228
3.2.6 Schritte der neurochemischen Informationsübertragung 232
3.3 Neurochemische Systeme im Zentralen Nervensystem 237
3.4 Exkurs: Die Bedeutung der Genetik für die Untersuchung
von Krankheiten des N
ervensystems 245
4 Diagnostik 258
4.1 Ebenen und Methoden psychiatrischer Diagnostik 259
4.2 Standardisierte Erhebungsinstrumente der psychiatrischen Diagnostik 274
5 Gesetzliche Grundlagen 290
5.1 Psychotherapeutengesetz (PsychThG) 297
5.2 Heilpraktikergesetz (HPG) 299
5.3 Betreuungsrecht (BGB, FamFG) 306
5.4 Gesetz für psychisch Kranke (PsychKG) 318
5.5 Unterbringungsrecht (BGB, PsychKG, FamFG, StGB, StPO) 320
5.5.1 U
nterbringung oder unterbringungsähnliche Maßnahmen
gemäß § 1906 BGB 323
5.5.2 Öffentlich-rechtliche Unterbringung nach PsychKG 326
5.5.3 Strafrechtliche Unterbringung 331
8Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
6 Überblick über die wichtigsten Therapieformen 339
6.1 Entwicklung der Psychotherapieformen im historischen Kontext 339
6.2 Definition und Rahmenbedingungen der Psychotherapie 346
6.3 Psychodynamische (tiefenpsychologische) Therapien 349
6.3.1 Klassische Psychoanalyse – Entwicklung und Grundbegriffe 349
6.3.2 Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie 376
6.4 Verhaltenstherapie 389
6.4.1 Klassische verhaltenstherapeutische Verfahren 392
6.4.2 Kognitive Therapieverfahren 419
6.4.3 Minilexikon verhaltenstherapeutischer Begriffe 427
6.5 Humanistische Therapien 435
6.5.1 Gesprächspsychotherapie 436
6.5.1.1 Theoretische Grundlagen 437
6.5.1.2 Therapeutische Ziele und Techniken 441
6.5.2 Gestalttherapie 455
6.6 Systemische Therapien 463
6.7 Spezielle Therapieverfahren 488
6.7.1 Interpersonelle Psychotherapie (IPT) 488
6.7.2 Achtsamkeitstherapie 492
6.8 Ergänzende spezielle Therapien 497
6.8.1 Progressive Muskelrelaxation 499
6.8.2 Autogenes Training 500
6.8.3 Hypnotherapie 503
6.8.4 Psychosoziale Therapien 509
6.8.5 E-Therapie 514
6.9 Nebenwirkungen der Psychotherapie 520
97 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen F0 528
7.1 Allgemeines 528
7.1.1 Einteilung organischer Störungen 530
7.1.2 Ätiologie 533
7.1.3 Verlaufsformen 539
7.2 Demenz 541
7.2.1 Allgemeines 541
7.2.2 Symptome und Schweregrade 544
7.2.3 Ätiologie und Verlauf 551
7.2.4 Subtypen 554
7.2.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 556
7.2.6 Das Erleben demenzkranker Menschen 562
7.3 Demenz bei Alzheimer Krankheit F00 566
7.3.1 Diagnostik und Aufklärung 570
7.3.2 Neuropathologische Veränderungen im Gehirn 574
7.3.3 Ätiologie 575
7.4 Vaskuläre Demenz F01 585
7.4.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 587
7.4.2 Ätiologie 589
7.5 Demenz bei andernorts klassifizierten Krankheiten F02 590
7.5.1 Überblick über die Demenzformen bei andernorts
klassifizierten Krankheiten 592
7.5.1.1 Demenz bei Pick-Krankheit F02.0 592
7.5.1.2 Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit F02.1 596
7.5.1.3 Demenz bei Chorea Huntington F02.2 598
7.5.1.4 Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom F02.3 600
7.5.1.5 Demenz bei HIV-Krankheit F02.4 607
7.5.1.6 Demenz bei Multiples Sklerose F02.8 608
7.5.1.7 Demenz bei Neurosyphilis F02.8 609
7.5.1.8 Demenz bei Epilepsie F02.8 614
10Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
7.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 618
7.5.3 Therapieansätze 619
7.6 Organisches amnestisches Syndrom F04 635
7.6.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 638
7.6.2 Ätiologie und Verlauf 639
7.6.3 Therapie 642
7.7 Delir F05 642
7.7.1 Diagnostik 644
7.7.2 Symptome 645
7.7.3 Ätiologie und Verlauf 649
7.7.4 Subtypen 653
7.7.5 Differenzialdiagnostik 656
7.7.6 Therapie 657
7.8 A
ndere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funk
tionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F06 658
7.9 P
ersönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krank-
heit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F07 667
7.9.1 Organische Persönlichkeitsstörung F07.0 667
7.9.2 Postenzephalitisches Syndrom F07.1 669
7.9.3 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F07.2 669
8 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen F1 684
8.1 Allgemeines 685
8.1.1 Epidemiologie 685
8.1.2 Begriffliche Grundlagen 689
8.1.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Komorbidität 699
8.1.4 Ätiologie 704
8.2 Störungen durch Alkohol F10 712
8.2.1 Alkoholwirkung und biochemische Mechanismen 713
8.2.2 Ätiologie 722
118.2.3 Körperliche Folgeschäden der Alkoholabhängigkeit 725
8.2.4 Alkoholbedingte psychische Störungen 731
8.2.5 Typologie und Verlauf nach Jellinek 744
8.2.6 Therapie 750
8.3 Störungen durch andere psychotrope Substanzen F11 – F18 754
8.3.1 Störungen durch Opioide F11 755
8.3.2 Störungen durch Cannabinoide F12 767
8.3.3 Störungen durch Sedativa und Hypnotika F13 772
8.3.4 Störungen durch Kokain F14 777
8.3.5 Störungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F15 783
8.3.6 Störungen durch Halluzinogene F16 795
8.3.7 Störungen durch Tabak F17 803
8.3.8 Störungen durch flüchtige Lösungsmittel F18 807
8.3.9 Therapie 810
9 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F2 820
9.1 Allgemeines 820
9.2 Symptome 824
9.2.1 Das zerfahrene Denken als Leitsymptom der Schizophrenie 832
9.2.2 Symptomatik nach Kurt Schneider 838
9.2.3 Positiv- und Negativsymptomatik 839
9.2.4 Symptomatik nach ICD 10 841
9.3 Subtypen und Verlaufsformen 846
9.3.1 Paranoide Schizophrenie F20.0 854
9.3.2 Hebephrene Schizophrenie F20.1 857
9.3.3 Katatone Schizophrenie F20.2 859
9.3.4 Schizophrenes Residuum F20.5 862
9.3.5 Schizophrenia simplex F20.6 863
9.3.6 Zönästhetische Schizophrenie F20.8 865
9.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 865
12Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
9.5 Ätiologie 871
9.5.1 Genetische Faktoren 873
9.5.2 Neurobiologische Faktoren und neuropathologische Veränderungen
im Gehirn 875
9.5.3 Persönlichkeitsfaktoren 880
9.5.4 Psychosoziale Faktoren 880
9.5.5 Konzept einer multifaktoriellen Ätiopathogenese 882
9.6 Therapie der Schizophrenie 883
9.6.1 Somatische Therapie 887
9.6.2 Psychosoziale Therapien 894
9.7 Schizotype Störung F21 906
9.8 Anhaltende wahnhafte Störungen F22 908
9.9 Akute vorübergehende psychotische Störungen F23 911
9.10 Induzierte wahnhafte Störung F24 912
9.11 Schizoaffektive Störungen F25 913
Inhaltsverzeichnis Band 2
10 Affektive Störungen F3 923
10.1 Allgemeines 923
10.1.1 Ätiologie 930
10.1.2 Verlaufsformen 939
10.2 Manische Episode F30 944
10.3 Bipolare affektive Störung F31 952
10.4 Depressive Episode F32 960
10.5 Rezidivierende depressive Störung F33 970
10.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 974
10.7 Therapie 993
10.8 Anhaltende affektive Störungen F34 1014
10.8.1 Zyklothymia F34.0 1015
1310.8.2 Dysthymia F34.1 1017
10.8.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1019
10.8.4 Therapie 1021
11 Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen F4 1027
11.1 Allgemeines 1027
11.2 Exkurs: Theoretische Konzepte von Sigmund Freud 1030
11.2.1 Das Unbewusste 1031
11.2.2 Die Phasen kindlicher Triebentwicklung 1032
11.2.3 Persönlichkeits- und Instanzenmodell 1043
11.2.4 Das Konfliktmodell 1048
11.2.5 Die Abwehrmechanismen 1055
11.3 Angststörungen 1068
11.3.1 Ätiologie 1069
11.3.2 Phobische Störungen F40 1078
11.3.2.1 Agoraphobie F40.0 1080
11.3.2.2 Soziale Phobien F40.1 1082
11.3.2.3 Spezifische (isolierte) Phobien F40.2 1084
11.4 Andere Angststörungen F41 1087
11.4.1 Panikstörungen F41.0 1088
11.4.2 Generalisierte Angststörung F41.1 1090
11.4.3 Exkurs: Prokrastination (Aufschiebeverhalten) 1092
11.4.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1098
11.4.5 Therapie der Angststörungen 1102
11.5 Zwangsstörungen 1117
11.5.1 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangsgedanken oder
Grübelzwang F42.0 1124
11.5.2 Zwangsstörungen vorwiegend mit Zwangshandlungen
(Zwangsrituale) F42.1 1124
11.5.3 Zwangsstörungen mit Zwangsgedanken und -handlungen,
gemischt F42.2 1124
14Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
11.5.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1125
11.5.5 Ätiologie 1132
11.5.6 Therapie 1135
11.6 Exkurs Messie-Syndrom 1140
11.7 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F43 1145
11.7.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1148
11.7.2 Ätiologie 1149
11.7.3 Akute Belastungsreaktion F43.0 1153
11.7.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) F43.1 1157
11.7.5 Anpassungsstörungen F43.2 1177
11.7.6 Therapie 1183
11.8 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) F44 1187
11.8.1 Ätiologie 1192
11.8.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1194
11.8.3 Dissoziative Amnesie F44.0 1196
11.8.4 Dissoziative Fugue F44.1 1199
11.8.5 Dissoziativer Stupor F44.2 1201
11.8.6 Trance- und Besessenheitszustände F44.3 1202
11.8.7 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.4 1205
11.8.8 Dissoziative Krampfanfälle F44.5 1206
11.8.9 Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen F44.6 1206
11.8.10 Ganser-Syndrom F44.80 1208
11.8.11 Multiple Persönlichkeitsstörung F44.81 1209
11.8.12 Therapie 1212
11.9 Somatoforme Störungen F45 1214
11.9.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1216
11.9.2 Ätiologie 1220
11.9.3 Somatisierungsstörung F45.0 1224
11.9.4 Undifferenzierte Somatisierungsstörung F45.1 1226
1511.9.5 Hypochondrische Störung F45.2 1226
11.9.6 Somatoforme autonome Funktionsstörung F45.3 1231
11.9.7 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung F45.4 1236
11.9.8 Therapie 1242
11.10 Exkurs: Psychosomatik 1247
11.10.1 Asthma bronchiale J45 1259
11.10.1.1 Definition und Ätiologie 1259
11.10.1.2 Symptomatik 1263
11.10.1.3 Therapie 1263
11.10.2 Ulcus ventrikuli (Magengeschwür) K25 und Ulcus duodeni
(Zwölffingerdarmgeschwür) K26 1265
11.10.2.1 Definition und Ätiologie 1265
11.10.2.2 Therapie 1272
11.10.3 Crohn-Krankheit K50 und Colitis Ulcerosa
(»geschwürige Dickdarmentzündung«) K51 1273
11.10.3.1 Definition und Ätiologie 1273
11.10.3.2 Therapie 1276
11.10.4 Essenzielle (primäre) Hypertonie (Bluthochdruck) I10 1277
11.10.4.1 Definition und Ätiologie 1277
11.10.4.2 Therapie 1281
11.10.5 Atopische Neurodermitis L20 1281
11.10.5.1 Definition und Ätiologie 1281
11.10.5.2 Therapie 1283
11.10.6 Rheumatoide Arthritis M19 1283
11.10.6.1 Definition und Ätiologie 1283
11.10.6.2 Therapie 1284
11.10.7 Hyperthyreose E03 (Morbus Basedow) 1285
11.10.7.1 Definition und Ätiologie 1285
11.10.7.2 Therapie 1286
11.10.8 Migräne und Spannungskopfschmerz G43 1286
16Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
11.10.8.1 Definition und Ätiologie 1286
11.10.8.2 Therapie 1291
11.11 Andere neurotische Störungen F48 1294
11.11.1 Neurasthenie F48.0 1294
11.11.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1298
11.11.1.2 Therapie 1300
11.11.2 Exkurs: Burnout 1301
11.11.3 Depersonalisations- und Derealisationssyndrom F48.1 1311
11.11.3.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1313
11.11.3.2 Therapie 1315
12 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F5 1330
12.1 Allgemeines 1330
12.2 Essstörungen F50 1331
12.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1334
12.2.2 Ätiologie 1339
12.2.3 Anorexia nervosa F50.0 1341
12.2.4 Bulimia nervosa F50.2 1353
12.2.5 Therapie Essstörungen 1365
12.2.6 Binge Eating-Störung (BES) F50.4 oder F50.9 1373
12.2.6.1 Ätiologie 1378
12.2.6.2 Therapie 1380
12.3 Schlafstörungen 1382
12.3.1 Einteilung 1386
12.3.1.1 Primäre nichtorganische Schlafstörungen F51 1387
12.3.1.1.1 Nichtorganische Insomnie F51.0 1389
12.3.1.1.2 Nichtorganische Hypersomnie F51.1 1390
12.3.1.1.3 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus F51.2 1391
12.3.1.1.4 Schlafwandeln (Somnambulismus) F51.3 1392
12.3.1.1.5 Pavor nocturnus F51.4 1395
1712.3.1.1.6 Albträume (Angstträume) F51.5 1397
12.3.1.2 Primäre intrinsische organische Schlafstörungen 1402
12.3.1.2.1 Schlafapnoesyndrom (SAS) G47.3 1402
12.3.1.2.2 Narkolepsie G47.4 1403
12.3.1.3 Sekundäre Schlafstörungen 1405
12.3.1.3.1 Restless Legs-Syndrom (RLS) G25.81 1406
12.3.1.3.2 Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS),
Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3 1407
12.3.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1409
12.3.3 Ätiologie der Schlafstörungen 1411
12.3.4 Therapie der Schlafstörungen 1415
12.4 Sexuelle Störungen 1418
12.4.1 Klassifikation 1418
12.4.2 Sexuelle Funktionsstörungen ohne organische Ursache F52 1420
12.4.2.1 Ätiologie 1429
12.4.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1430
12.4.3 Störungen der Geschlechtsidentität F64 1432
12.4.4 Störungen der Sexualpräferenz F65 1439
12.4.5 Therapie 1449
12.5 Psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett F53 1458
12.5.1 Postpartale Stimmungskrisen 1458
12.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1462
12.5.3 Ätiologie 1464
12.5.4 Therapie 1466
12.6 Psychologische Faktoren und Verhaltensfaktoren bei andernorts
klassifizierten Krankheiten F54 1466
13 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F6 1473
13.1 Allgemeines 1473
13.2 Persönlichkeitsstörungen F60 1474
13.2.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1478
18Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
13.2.2 Ätiologie 1481
13.2.3 Paranoide Persönlichkeitsstörung F60.0 1485
13.2.4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F60.1 1488
13.2.5 Schizotype Persönlichkeitsstörung F 21 (nicht in F60 eingeteilt) 1491
13.2.6 Dissoziale Persönlichkeitsstörung F60.2 1493
13.2.7 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F60.3 1498
13.2.7.1 Impulsiver Typ F60.30 1498
13.2.7.2 Borderline Typ F60.31 1499
13.2.8 Exkurs: Das angloamerikanische Psychopathie-Konzept 1507
13.2.9 Histrionische Persönlichkeitsstörung F60.4 1514
13.2.10 Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung F60.5 1518
13.2.11 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung F60.6 1522
13.2.12 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung F60.7 1525
13.2.13 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F60.8 1528
13.2.14 Therapie der Persönlichkeitsstörungen 1535
13.3 Exkurs: Amok 1540
13.4 Exkurs: Stalking 1543
13.5 Andauernde Persönlichkeitsänderungen F62 1548
13.5.1 Andauernde Persönlichkeitsänderungen nach
Extrembelastung F62.0 1548
13.5.2 Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach
psychischer Krankheit F62.1 1551
13.6 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F63 1553
13.6.1 Pathologisches Spielen F63.0 1554
13.6.1.1 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1558
13.6.1.2 Ätiologie 1559
13.6.1.3 Therapie 1564
13.6.2 Exkurs: Internetabhängigkeit 1567
13.6.3 Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) F63.1 1573
13.6.4 Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) F63.2 1574
1913.6.5 Trichotillomanie F63.3 1576
13.6.6 Therapie bei Störungen der Impulskontrolle 1577
14 Einführung in die Kinder- und Jugendpsychiatrie F7 – F9 1584
15 Intelligenzminderung F7 1590
15.1 Definition, Einteilung und Verbreitung 1592
15.2 Schweregrade der Intelligenzminderung (geistigen Behinderung) 1592
15.2.1 Leichte Intelligenzminderung F70 1594
15.2.2 Mittelgradige Intelligenzminderung F71 1595
15.2.3 Schwere Intelligenzminderung F72 1597
15.2.4 Schwerste Intelligenzminderung F73 1597
15.2.5 Dissoziierte Intelligenzminderung F74 1598
15.3 Ätiologie 1601
15.4 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1605
15.5 Therapie 1606
15.6 Exkurs: Down-Syndrom Q90 1607
15.6.1 Allgemeines 1607
15.6.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1608
15.6.3 Ätiologie 1611
15.6.4 Therapie und Förderung 1614
16 Entwicklungsstörungen F8 1618
16.1 Allgemeines 1618
16.2 Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache F80 1622
16.2.1 Artikulationsstörung (Dyslalie, Lallen, Stammeln) F80.0 1624
16.2.2 Expressive Sprachstörung (Dysphasie) F80.1 1626
16.2.3 Rezeptive Sprachstörung (rezeptive Dysphasie, Worttaubheit) F80.2 1627
16.2.4 Erworbene Aphasie mit Epilepsie (Landau-Kleffner-Syndrom) F80.3 1628
16.2.5 Therapeutische Maßnahmen 1630
16.2.6 Ätiologie 1630
20Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
16.2.7 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1631
16.3 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer
Fertigkeiten F81 1632
16.3.1 Lese- und Rechtschreibstörung (LRS) F81.0 1633
16.3.2 Isolierte Rechtschreibstörung F81.1 1637
16.3.3 Rechenstörung (Akalkulie, Dyskalkulie F81.2 1638
16.3.4 Ätiologie 1640
16.3.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1643
16.3.6 Therapie 1645
16.4 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen F84 1646
16.4.1 Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) F84.0 1649
16.4.2 Atypischer Autismus F84.1 1654
16.4.3 Rett-Syndrom F84.2 1655
16.4.4 Asperger-Syndrom F84.5 1654
16.4.5 Ätiologie Autistischer Spektrumsstörungen 1663
16.4.6 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1667
16.4.7 Therapie 1670
17 V
erhaltensstörungen und emotionale Störungen mit Beginn in
der Kindheit und Jugend F9 1674
17.1 Allgemeines 1675
17.2 Hyperkinetische Störungen (ADHS) F90 und
Aufmerksamkeitsdefizit-Störung (ADS) 1678
17.2.1 Ätiologie 1690
17.2.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1694
17.2.3 Therapie 1699
17.2.4 Exkurs: ADHS im Erwachsenenalter 1706
17.3 Weitere Verhaltens- und emotionale Störungen in
Kindheit und Jugend 1710
17.3.1 Störungen des Sozialverhaltens F91 1711
17.3.1.1 Ätiologie 1714
2117.3.1.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1716
17.3.1.3 Therapie 1717
17.3.2 Kombinierte Störungen des Sozialverhaltens und der
Emotionen F92 1720
17.3.3 Emotionale Störungen des Kindesalters F93 1720
17.3.4 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in Kindheit
und Jugend F94 1727
17.3.4.1 Elektiver Mutismus F94.0 1727
17.3.4.2 Bindungsstörungen des Kindesalters F94.1 und F94.2 1729
17.3.5 Ticstörungen F95 1734
17.3.5.1 Kombinierte vokale und multiple motorische Tics
(Tourette-Syndrom) F95.2 1737
17.3.5.2 Ätiologie 1740
17.3.5.3 Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Komorbidität 1742
17.3.5.4 Therapie 1743
17.4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen F98 1745
17.4.1 Nichtorganische Enuresis F98.0 1746
17.4.1.1 Ätiologie 1749
17.4.1.2 Therapie 1751
17.4.2 Nichtorganische Enkopresis F98.1 1752
17.4.2.1 Ätiologie 1754
17.4.2.2 Therapie 1755
17.4.3 Fütterstörung im frühen Kindesalter F98.2 1756
17.4.4 Pica im Kindesalter F98.3 1758
17.4.5 Stereotype Bewegungsstörungen F98.4 1759
17.4.6 Sprechstörungen Stottern F 98.5 und Poltern F98.6 1761
17.4.6.1 Stottern F98.5 1762
17.4.6.2 Poltern F98.6 1767
17.5 Psychosen im Kindes- und Jugendalter F2 und F3 1768
17.5.1 Symptome + Formen 1768
22Inhaltsverzeichnis mit vorläufigen Seitenzahlen.
17.5.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1769
17.5.3 Ätiologie Schizophrenie im Jugendalter 1770
17.5.4 Therapie der Schizophrenie im Kindesalter 1772
17.6 Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter F42 1772
17.6.1 Ätiologie 1774
17.6.2 Therapie 1776
18 Psychopharmakologie 1782
18.1 Überblick 1782
18.2 Antidepressiva 1793
18.3 Stimmungsstabilisierer (Phasenprophylaktika) 1819
18.4 Neuroleptika (Antipsychotika) 1825
18.5 Tranquilizer 1841
18.6 Hypnotika 1849
18.7 Nootropika und Antidementiva 1857
18.8 Psychopharmaka zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit 1864
18.9 Psychostimulanzien 1869
19 Psychiatrische Notfälle 1882
19.1 Allgemeines 1882
19.2 Suizidalität 1886
19.2.1 Tabuthema Suizid – Historisches und Rechtliches 1895
19.2.2 Ätiologie 1897
19.2.3 Suizidmethoden 1914
19.2.4 Präsuizidales Syndrom nach Ringel 1923
19.2.5 Phasen der Suizidalität nach Pöldinger 1926
19.2.6 Verhalten in der Praxis 1928
19.3 Erregungszustand 1933
19.4 Katatone Syndrome (Stupor) 1939
19.5 Delirante Syndrome (Verwirrtheitszustände) 1948
2319.6 Bewusstseinsstörungen 1952
19.7 Angstsyndrome 1954
19.8 Alkohol-, Benzodiazepin- und Drogen-induzierte Notfälle 1958
19.9 Psychopharmaka-induzierte Notfälle 1959
24Leseproben
Demenz
Das Hauptproblem eines dementen
IX ICH
Menschen ist, dass er nach und nach alles,
in II G IC was er im Laufe des Lebens gelernt hat,
ät stse edä H
wus chtn
I Be is
tit
vergisst. Außerdem kann er nicht mehr
-V
Orientierung
en
ita
Zeit/Ort
-Id
Situation/Person logisch und systematisch strukturiert
litä
ICH
n
enke
t
III In
IV D Form fo denken. Er verliert die Orientierung und
vera rmatio
Inhalt rbei ns- ist verwirrt.
tung
ng
hrn ehmu Bei der Demenz ist vor allem das
V Wa ICH-
VI A
ffekt Gedächtnis gestört, was zu Orien-
e
ze
A
tierungsstörungen führt. Außerdem
k
b
ren
ntrie
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VII A kommt es zu Störungen der Informa-
itä
G
ät
H-
t
italit tionsverarbeitung und des forma-
VIII V
IC
ICH
-Kons
istenz lenDenkens.
Schaubild: Gestörte Funktionsebenen bei Demenz
Demenz (lateinisch: »de« ohne, »mens« Geist) bedeutet, irgendetwas hat dem
Menschen seinen Geist gestohlen. Aber wer oder was ist dieser Dieb? Und
warum stiehlt jemand den Geist, und welche Folgen hat das für den Betroffe-
nen? Gibt es etwas, das den Dieb dingfest machen kann und damit den Geist
wieder zurückbringt?
Ätiologie der Demenz
Gefäßprozesse im Hirntraumen Tumore Entzündliche Prozesse
Gehirn, Störungen der im Gehirn, Infektionen
Hirndurchblutung
Oje, jetzt bin
Intoxikationen
Systematrophien
ich schon wieder
ohne Kopf Vitaminmangelzustände
Primäre degenerative los gegangen!
kortikale genetische
Faktoren Metabolische und
endokrinologische
Enzephalopathien
Schaubild: Ätiologie Demenz
25Das Erleben demenzkranker Menschen
Das Erleben eines demenzkranken Menschen ist schwer nachzuvollziehen.
Dennoch möchte ich mit Ihnen gemeinsam im Folgenden das Experiment
wagen, sich in das mögliche Empfinden und Erleben eines Demenzkranke
hineinzuversetzen.
Im Verlauf einer chronisch-progredienten kortikalen Demenz fällt es den Patienten immer
schwerer, Sprache richtig zu gebrauchen oder zu verstehen, was andere Menschen sagen.
Mit fortschreitender Demenz leidet das Sprachverständnis mehr und mehr: Der Patient
hat nicht nur Schwierigkeiten, sich auszudrücken, sondern er versteht auch nicht, was gesagt
wird. Allzu leicht kommt es aufgrund dieser Kommunikationsprobleme zu Missverständ-
nissen zwischen dem Patienten und den Angehörigen oder den Pflegenden. Das folgende
Fallbeispiel soll Ihnen den Umgang mit den Kranken erleichtern und Verständnis für De-
menzkranke wecken.
Stellen Sie sich vor … Sie wachen eines Morgens auf und Ihnen fallen
plötzlich die Namen Ihrer Freunde nicht mehr ein oder der Name Ihres Lieb-
lingsrestaurants. Und wie hieß doch noch einmal der gut aussehende Film-
schauspieler, der Sie kürzlich noch in dem Film, dessen Titel Ihnen nicht mehr einfällt, zu
Tränen gerührt hat? Und nicht nur das: Plötzlich fällt Ihnen überhaupt nichts mehr ein,
kein Name, kein Datum, nichts mehr? Was wäre dann? All Ihr Wissen wäre dann plötzlich
verloren … Sie hätten vergessen, dass die Zauberflöte eine Oper von Wolfgang Amadeus
Mozart ist, dass Flüsse zum Meer fließen, dass die Hauptstraße vor der Haustür zum Stadt-
zentrum führt… Und das ist noch nicht alles. Stellen Sie sich vor, dass Ihnen am nächsten
Morgen die jüngere Hälfte der eigenen Vergangenheit abhandengekommen wäre, und am
Tag darauf auch die ältere – Sie hätten Ihre Lebensgeschichte eingebüßt. Dann vergäßen
Sie langsam die Sprache, erst die übertragene Bedeutung von Metaphern, dann den Sinn
der Adjektive, der Verben und der Substantive, und schließlich die emotionale Bedeutung
gesprochener Worte wie »Ich liebe dich«. Daraufhin gingen Ihnen die Kategorien verlo-
ren. Sie wüssten nicht mehr, dass eine Hand eine Hand ist – sie wäre nur noch ein einma-
liges Ding mit wülstigen Auswüchsen, deren Funktion Sie nicht mehr erkennen. Sie wüss-
ten nicht mehr, wer Sie sind, erkennen niemanden und nichts mehr, wären für keine
Botschaft mehr erreichbar, Ihre Wahrnehmungen wären nur noch ein wirres Kaleidoskop
von Reizen, ohne Sinn und Verstand. Dann vergäßen Sie auch noch, wie man mit einem
Löffel isst, wie man sich die Zähne putzt, eine Treppe hinaufsteigt oder dass Sie auch mal
zur Toilette müssen …
26Subtypen der Demenz
Je nach Lokalisation im Gehirn unterscheidet man folgende drei Subtypen (Untertypen)
der Demenz: kortikale, subkortikale und frontale Demenz. Wir möchten Ihnen nun die
unterschiedliche Symptomatik der drei Subtypen darstellen und die Vorgänge mithilfe des
Freud‘schen Instanzenmodells (ICH, ES, ÜBER-ICH) verdeutlichen.
Subtypen der Demenz
Kortikale Demenz Hier stehen Hirnleistungsstörungen im Vordergrund, vor
(Kortex = ICH) allem Gedächtnis, Denkvermögen, Sprache, das Ausführen von
Bewegungen und Handlungen und die Orientierungsfähigkeit
sind gestört
Zu Veränderungen der Persönlichkeit kommt es erst im
weiteren Verlauf
Beispiel: Alzheimer-Demenz
Subkortikale Demenz (Strukturen Bei diesem Typus ist die Verlangsamung des psychomoto
unter dem Kortex = ES) rischen Tempos vorherrschend, daneben treten Aufmerk
samkeitsstörungen, eine erschwerte Umstellungsfähigkeit
und affektive Störungen wie Apathie und Reizbarkeit auf
Gedächtnis- und Denkstörungen sind gering ausgeprägt
Beispiel: Parkinson-Syndrom, beginnende Multiinfarktdemenz
Frontale Demenz Bestimmend sind ein ausgeprägter Wandel der Persönlich-
(Frontalhirn = Stirnhirn = ÜBER-ICH) keit mit stark verändertem Sozialverhalten und mangelnder
Impulskontrolle sowie Störungen des planenden und organi-
sierenden Denkens mit mangelnder Urteilskraft
Gedächtnis- und Orientierungsfähigkeit sind vergleichsweise
gut erhalten
Beispiel: Pick-Krankheit mit Fäkalsprache, unangebrachten
Witzen und Missachtung von sozialen Regeln
Schaubild: Subtypen der Demenz
Je nach Lokalisation zeigt sich also eine andere Symptomatik, weil der betroffene Hirnbe-
reich jeweils spezifische Funktionen hat, die gestört sind.
Ja, liebe angehende Kollegen, und immer wieder muss der gute alte Freud für
eine Erklärung herhalten. Mit seinem Instanzenmodell von ICH, ES, und
ÜBER-ICH möchte ich Ihnen nun die Zusammenhänge in den einzelnen
27Hirnregionen etwas näherbringen. Falls Sie dabei Lust verspüren, die Freud‘sche Theorie
zu vertiefen, finden Sie meine ausführliche Erläuterung im Kapitel 11.2.3.
Das Modell dient hier nur dem besseren Verständnis. Die tatsächlichen anatomischen Ver-
hältnisse und Zuordnungen entnehmen Sie bitte dem Kapitel Neurologie ( Kapitel 3.1.2).
ICH = Gesamte
Großhirnrinde
(Kortex)
ÜBER ICH =
Frontalhirn
(Präfrontaler Kortex)
ES = Subkortikale Bereiche
Schaubild: Hirnregionen nach Freud
Stellen Sie sich vor, dass die Großhirnrinde (Kortex) dem ICH entspricht. So sind bei
der kortikalen Demenz die Kognitionen (Denken, Gedächtnis) gestört und die bewusste
Realitätskontrolle beeinträchtigt. Die Betroffenen verlieren die Orientierung in ihrer Um-
gebung.
Bei der subkortikalen Demenz (unter dem Kortex) ist das ES, d.h. der Bereich der
Triebe, der basalen Instinktfunktionen, Affekte, Antrieb, Aggressionen, Sexualität und Hun-
ger, beeinträchtigt. Das ES ist der Motor des Lebens, durch die subkortikale Demenz wird
er gedrosselt. Dadurch kommt es zum Erlöschen des Triebes und eben auch des Antriebs
(Apathie) und zu Symptomen wie Verlangsamung und Gefühlstief.
Bei Störungen im Frontalhirn (Stirnhirn, präfrontaler Kortex) ist die Kontrollinstanz
für die Strebungen des ES, das ÜBER-ICH, mit den Funktionen »Gewissen und Moral«
schwer beeinträchtigt. Der Motor läuft unkontrolliert und ungebremst. Die Triebfunktionen
brechen ungehemmt durch. Menschen, die bisher höflich und friedfertig waren, werden
»triebhaft« und aggressiv. Sie können ihre Impulse nicht mehr kontrollieren und verhalten
sich distanzlos und sexuell anzüglich, es kommt zu einer heftigen Persönlichkeitsänderung
28mit Störungen in Affekt und Antrieb. Das ist besonders für die Angehörigen der Kranken
sehr quälend, weil sie ihre Nächsten nicht mehr wiedererkennen.
Vereinfacht können Sie also schon einmal abspeichern: Bei der kortikalen
Demenz bleiben die Betroffenen zunächst von ihrem Wesen her so, wie sie
sind, funktionieren aber nicht mehr, weil sie nur noch eingeschränkt denken
und erinnern können. Die subkortikale Demenz ist, wie der Name schon sagt, eher
subtil. Die Betroffenen werden stiller und langsamer. Nach außen passiert weniger. Bei der
frontalen Demenz werden aus netten Menschen mit freundlichem Wesen unangenehme,
unverschämte, freche und anzügliche Personen. Natürlich findet man bei vielen demen
ziellen Prozessen eine Mischung dieser drei Subtypen, denn krankhafte Prozesse im Ge-
hirn machen natürlich nicht an lokalen Grenzen halt, sondern breiten sich überallhin aus.
Symptomatik der Schizophrenie nach Kurt Schneider
Basierend auf anderen Schizophreniekonzepten entwickelte der deutsche Psychiater Kurt
Schneider (1887-1967) im Jahr 1938 ein Diagnosesystem, das eine leichtere Diagnose
stellung anhand von Leitsymptomen ermöglichte und heute noch gebräuchlich ist. Im
Vordergrund steht das subjektive Erleben des Kranken. Schneider prägte den Begriff der
abnormen schizophrenen Erlebnisweisen und unterteilte die Symptome entsprechend ihrer
diagnostischen Relevanz in Erst- und Zweitrangsymptome ( Schaubild 9-7). Beson-
deres Gewicht für die Diagnose haben die Erstrangsymptome, die zum großen Teil aus den
t ypischen schizophrenen Ich-Störungen bestehen, die auch als Störungen der Meinhaftig-
keit bezeichnet werden. Sie beinhalten das wahnhafte Erleben des von außen Gemachten
und werden von den Kranken als Beeinflussungserlebnisse durch Fremdeinwirkung er-
fahren. Es handelt sich hier um Gedankenbeeinflussungserlebnisse, Willensbeeinflussungs
erlebnisse und leibliche Beeinflussungserlebnisse. Dazu kommen die Wahnwahrnehmung
und die charakteristischen akustischen Halluzinationen (Phoneme, Gedankenlautwerden).
SB Symptome der Schizophrenie nach Schneider
Erstrangsymptome Zweitrangsymptome
Gedankenbeeinflussungserlebnisse wie Andere akustische Halluzinationen (außer
Gedankenausbreitung, Gedankeneingebung, Phonemen und Gedankenlautwerden)
Gedankenentzug
Halluzinationen auf anderen Sinnesgebieten
Willensbeeinflussung
Wahn als Wahneinfall, Wahnidee
Leibhalluzinationen als leibliche
Beeinflussungserlebnisse Zönästhesien
Wahn als Wahnwahrnehmung Affektveränderungen wie depressive oder
maniforme Verstimmung, Ratlosigkeit, erlebte
Akustische Halluzinationen Affektverarmung
(Phoneme, G edankenlautwerden)
Schaubild: Erst- und Zweitrangsymptome nach Schneider
29Findet sich keine organische Störung und liegen Erstrangsymptome vor, so handelt es sich
mit hoher Wahrscheinlichkeit um eine Schizophrenie. In den Symptomen zweiten Ran-
ges sind die anderen Symptome bei Schizophrenie aufgeführt, die keine sichere Diagnose
erlauben. Hierdurch wurde ein Schizophreniebegriff geschaffen, der die Diagnosestellung
vereinfachte.
Also: kommt Ihnen jemand unter, der Ihnen erzählt, dass seine Gedankengänge
von fremden Mächten (zum Beispiel von der CIA) beeinflusst werden, oder
beschreibt jemand, dass andere Personen genau wissen, was er denkt, oder
verstummt jemand plötzlich mitten im Satz, um Ihnen danach zu erklären, dass ihm seine
Gedanken weggenommen worden sind, handelt sich um typische Gedankenbeeinflus-
sungserlebnisse. Es würde sich auch dann um Erstrangsymptome handeln, wenn
jemand berichten würde, dass er fortwährend Oskar Lafontaine lautstark mit Erich Hon
ecker über ihn debattieren höre und sie ihm den Befehl erteilt hätten, bei der nächsten
Wahl die Linke zu wählen, um zum Sozialismus zurückzukehren (Phoneme). Klagt er
darüber, dass sich seine Nieren nachts immer umeinander verdrehen, handelt es sich »nur«
um ein Zweitrangsymptom (Zönästhesie).
Verlauf Schizophrenie
Sie lieben Geschwindigkeit, die Höhe und den Kick? Dann nehme ich Sie mit
auf eine Achterbahnfahrt, damit Sie den wellenförmigen Verlauf einer
Schizophrenie erleben können. Er ähnelt einem Höllentripp auf der Ach-
terbahn »Ring Racer« im Freizeitpark am Nürburgring. Mit dem zusätzlichen »Thrill«,
dass hinter Ihnen bereits beim Losfahren die Schizophrenie lauert und allzeit bereit ist, Sie
zu bezwingen und die Kontrolle zu übernehmen. Im prämorbiden Stadium (lateinisch:
»prä« vor, »morbus« Krankheit) befinden Sie sich noch auf gesundem Boden, aber die
Schizophrenie ist ganz nah. Im Prodromalstadium (griechisch: »pro« vorher, »dromos«
Lauf), der Vorläuferphase der Schizophrenie, fährt der Wagen langsam hoch und die Schiz-
ophrenie beginnt Sie von hinten zu belästigen, schwächt Sie und macht sich zum Angriff
bereit. In der folgenden akuten Episode überwältigt Sie die Schizophrenie und über-
nimmt die Kontrolle. Sie werden psychotisch, entwickeln eine Plussymptomatik und
kurz darauf befinden Sie sich am höchsten Punkt der Achterbahn in schwindelnder Höhe.
Sie halten den Atem kurz an und – oh, Gott! Danach geht es rasant in die Tiefe bis Sie
glauben, es nicht mehr aushalten zu können. Trotz allem landen Sie wieder auf gesundem
Boden. Es kommt zu einer Remission (lateinisch: »remittere« zurückschicken), einem
Nachlassen der heftigen, produktiven Symptomatik. Aber kaum haben sich Ihr Kopf und
Ihr Bauch in der Remissionsphase von dieser Schussfahrt erholt, geht es schon wieder in
neue Höhen einer akuten Episode – um anschließend wieder rauschend in die Tiefe
hinabzurasen. Nur diesmal erholen Sie sich nicht mehr vollständig. Sie kommen nicht
mehr ganz auf dem gesunden Boden an, sondern im Residualstadium (lateinisch: »resi-
duum« das Zurückbleibende). Die Schizophrenie behält Sie von hinten im Griff, und es
bleibt eine Minussymptomatik. Mit jeder weiteren Schussfahrt wird der Griff der
Schizophrenie enger, und es bleibt immer mehr Minussymptomatik zurück.
30Akute
Episode / Schub
Plussymptomatik
S B
Prodromal-
Prämorbides
stadium Residualstadium /
Stadium
Minussymptomatik
Remission Gesunder Boden
Schaubild: Wellenförmiger, sich steigernder Verlauf der Schizophrenie
Affektive Störungen
Die Bezeichnung der einzelnen affektiven Störungen können Sie sich wie ein
Baukastensystem aus Worten vorstellen. Je nachdem, welche Kriterien zu-
treffen, werden die entsprechenden Wortbausteine zusammengesetzt. Dabei
entstehen leider auch Bandwurmdiagnosen wie »bipolare affektive Störung, gegenwärtig
mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom« oder »rezidivierende depres-
sive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen«. Letzteres
Krankheitsbild bezeichnete man früher als »endogene Depression«. Das war zwar kürzer,
aber leider nicht genau genug.
Schaubild: Baukastenprinzip zur Einteilung affektiver Störungen
Das klassische Krankheitsbild »endogene Depression« wird also nach der Internationalen
Klassifikation psychischer Störungen je nach Symptomatik und Schweregrad über F32 und
F33 in verschiedene Formen aufgeschlüsselt. Die schwerste Form wäre dann die »rezidivie-
rende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen«.
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