Borderline Achterbahn der Gefühle 04.06.2021 - BORDERLINE TRIFFT THEATER - Trialog ...
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Borderline
Achterbahn der Gefühle
04.06.2021
BORDERLINE
TRIFFT Hans Gunia
THEATER Darmstadt
trialog-darmstadtBorderline – Achterbahn der Gefühle ● Betroffene mit einer Borderline- Persönlichkeitsstörung leiden unter ihrer Störung.
Borderline – Achterbahn der Gefühle ● Gleichzeitig waren und sind sie oft auch heutzutage noch unbeliebte Patienten.
Auch Angehörige leiden ● Beziehungsprobleme ● Massive Selbstverletzungen ● Suizidandrohungen
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Diagnostische Kriterien nach DSM-V
(1) Verzweifeltes Bemühen, ein reales oder
imaginäres Alleinsein zu verhindern.
(2) Ein Muster von instabilen und intensiven
zwischenmenschlichen Beziehungen, das
sich durch einen Wechsel zwischen extremer
Idealisierung und Abwertung auszeichnet.Borderline-Persönlichkeitsstörung
Diagnostische Kriterien nach DSM-V
(3) Identitätsstörung: eine ausgeprägte und
andauernde Instabilität des Selbstbildes oder
des Gefühles für sich selbst.
(4) Impulsivität in mindestens zwei potentiell
selbstschädigenden Bereichen (z.B. Geld
ausgeben, Sex, Substanzmissbrauch,
rücksichtsloses Fahren, Fressanfälle).
(Anmerkung: suizidales oder selbstschädigendes Verhalten wird in Kriterium 5 erfasst.)Borderline-Persönlichkeitsstörung
Diagnostische Kriterien nach DSM-V
(5) Wiederkehrende Suiziddrohungen,
Suizidandeutungen oder –versuche
oder selbstschädigendes Verhalten.
(6) Affektive Instabilität, die durch eine ausgeprägte
Orientierung an der aktuellen Stimmung
gekennzeichnet ist: z.B. starke episodische
Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit oder Angst.
(Üblicherweise wenige Stunden und nur selten länger als einige Tage andauernd)Borderline-Persönlichkeitsstörung
Diagnostische Kriterien nach DSM-V
(7) Chronisches Gefühl der Leere.
(8) Unangemessene, starke Wut oder
Schwierigkeiten, Wut oder Ärger zu
kontrollieren (z.B. häufige Wutausbrüche,
andauernder Ärger, wiederholte Prügeleien).
(9) Vorübergehende, stressabhängige paranoide
Vorstellungen oder schwere dissoziative
Symptome.Borderline-Persönlichkeitsstörung
- Eckdaten -
● Prävalenz: 1.5%
● Häufigkeit in Praxen: ca. 20%
● Häufigkeit in Kliniken: ca. 15%
● Etwa 70% verletzen sich selbst
● Suizidrisiko: ca. 7%
● Suizidrate derjenigen, die sich selbst verletzen 10%
bis 29%Borderline-Persönlichkeitsstörung
- Eckdaten -
● direkte Kosten: ca. 3 Milliarden Euro
jährlich (15% der Kosten für Psychische
Störungen)Ätiologie ● Genetische Komponenten (Torgersen, 2001) ● Psychosoziale Belastungsfaktoren ● sexuelle Gewalterfahrung (ca. 70%) ● körperliche Gewalterfahrung (ca. 60%) ● Vernachlässigung (ca. 40%) ● Instabile Bindung zu primären Bezugspersonen
Borderline-Persönlichkeitsstörung
- Psychophysiologisches Defizit der Emotionsregulation -
1. Hohe Sensitivität
• prompe Reaktionen
• niedrige Reizschwelle für emotionale Reaktionen
2. Hohe Reaktivität
• extreme Reaktionen
• starke Erregungszustände beeinflussen kognitive Prozesse
3. Langsame Rückkehr zum Ausgangsniveau
• langanhaltende Reaktionen
• hohe Sensitivität für den nachfolgenden emotionalen StimulusWas können wir den Betroffenen
bieten?Dialektisch-Behaviorale Therapie der
Borderline-Störung
nach Marsha M. Linehan
Allgemeine Grundlagen der DBTDialektisch-Behaviorale Therapie
- Grundannahmen (1) -
1. PatientInnen versuchen, das Beste aus ihrer
verheerenden Situation zu machen.
2. PatientInnen wollen sich verändern.
3. PatientInnen müssen sich stärker anstrengen und
härter arbeiten, um sich zu verändern als wir.
4. PatientInnen haben ihre Schwierigkeiten nicht
alle selbst verursacht, aber müssen sie selber
lösen.Dialektisch-Behaviorale Therapie
- Grundannahmen (2) -
5. Das Leben suizidaler Borderline-PatientInnen ist
so wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht
auszuhalten.
6. PatientInnen müssen neues Verhalten in vielen
relevanten Dimensionen und Lebensbereichen
erlernen.
7. PatientInnen können in DBT nicht versagen.
8. TherapeutInnen, die Borderline-PatientInnen
behandeln, brauchen Unterstützung.Strukturierungs-Strategien
- Wahl des spezifischen Behandlungsthemas -
Akute Suizidalität oder anderes lebensbedrohliches Verhalten
Ja Nein
Therapiegefährdung
Nein
Ja
Schwere Störungen
der Verhaltenskontrolle
Ja Nein
individuelle
emotionale Schlüsselprobleme
Ja Nein
Defizite in der Umsetzung
zentraler BedürfnisseDBT-Behandlungsstrategien - Dialektische Behandlungsstrategien - Zwischen akzeptanz- und veränderungsorientierten Strategien eine dialektische Balance wahren: Akzeptanz Veränderung
Strategien der DBT: Verhaltensanalyse
- Durchführung der Kettenanalyse -
dysfunktionale
Kettenglieder
(Gedanken,Verhalten) "point of no
return"
funktionale
Kettenglieder
(Gedanken,Verhalten)
Strategien der DBT: Telefonstrategien
- akzeptierte Anrufe -
1. In einer Krisensituation
• Suizidrisiko einschätzen
• Anwendung der Krisenstrategien
• Fokus auf Skills
2. Zum Reparieren der therapeutischen Beziehung
3. Geplante Anrufe des/der PatientIn
4. Telefonkontakte des/der TherapeutIn
• Geplant oder direkt (z.B. wenn PatientIn versucht, Therapie zu
vermeiden)Dialektisch-Behaviorale Therapie der
Borderline-Störung
nach Marsha M. Linehan
FertigkeitentrainingFertigkeitentraining
„Das Fertigkeitentraining ist der Ton, aus dem
der/die EinzeltherapeutIn und der/die PatientIn
eine Figur modellieren können“
1. Achtsamkeit
2. Umgang mit Gefühlen
3. Stresstoleranz
4. Zwischenmenschliche Fertigkeiten
5. SelbstwertDie Behandler
Die ambulante Versorgung in Deutschland ● Eine münchener Arbeitsgruppe verschickte einer repräsentativen Stichprobe von 300 niedergelassenen münchner PsychotherapeutInnen eine Fallvignette einer Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
Ergebnisse ● Rücklaufquote: 58% ● 22% der Befragten erklärten, keine PatientInnen mit einer BPS zu behandeln ● 66% der Befragten erklärten, Borderline-PatientInnen zu behandeln, derzeit aber über keine freien Kapazitäten zu verfügen ● 51% der Befragten empfahlen eine störungsspezifische Therapieverfahren ● Aber nur 3% verfügten über eine spezifische Zusatzqualifikation Quelle: Jobst, A, Hörz, S., Birkhofer, A., Martius, P. & Rentrop, M (2010) Einstellung von Psychotherapeuten gegenüber der Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. Psychother Psych Med.
Hochrechnung auf die Versorgung in
Deutschland
● In Deutschland gibt es rund 23000 niedergelassene
PsychotherapeutInnen (Quelle: Webseite der KBV)
● Bei 80 000 000 Einwohner und einer Prävalenz von
1,5% kommen 52 PatientInnen mit einer BPS auf einen
Behandlungsplatz
● Zieht man die 22% der Behandelnden ab, die keine
PatientInnen mit BPS behandeln, kommen 66
PatientInnen auf einen BehandlungsplatzHochrechnung auf die Versorgung in
Deutschland
● Zieht man in Betracht, dass 66% der Behandler keinen
freien Platz haben, kommen 197 Patienten mit einer
BPS auf einen freien BehandlungsplatzWarum ist das so? ● Borderline wird von den Behandlern oft in Verbindung gebracht mit:
Borderline – Achterbahn der Gefühle Eine Studie über Stress unter KlinikerInnen zeigte, dass die drei stärksten Stressoren für KlinikerInnen ● Selbstmordversuche von Patienten, ● Androhungen von Suizid und ● Wutanfälle von PatientInnen ● Therapieabbrüche sind … waren. (Quelle: Hellman, Morrison & Abramowitz (1986))
Was können wir den Behandlern bieten?
Was ist notwendig für eine gute ambulante
Versorgung von BPS-Patienten?
„Borderline-Therapie alleine zu machen ist grob fahrlässig“
Marsha Linehan, Begründerin der DBT
Dank an Chr. Stiglmayer für die FolieDas Darmstädter DBT - Netzwerk
Was können wir den Behandlern bieten? ● Vernetztes Arbeiten im Team ● Kollegiale Supervision ● Professionelles Arbeiten ● Interessante Fortbildungen und Projekte
Vernetzung in Darmstadt
Krisenintervention
Fortbil-
dungen
DBT Personelle
Netzwerk Vernetz- Elisabethen-
ung
Darmstadt stift
Ambulanter Kriseninter-
Einstieg vention
Supervisi
on
Ambulante WeiterbehandlungWeitere Vernetzung
Caritas
DBT- SPV
Netzwerk E-Stift
Psycho-
somatikEvaluation ● Bisher mehr 400 alsPatientInnen im Programm ● Einjahresabbruchquote: 12% ● Abnahme der PatientInnen mit Suizidversuchen von 36% der PatientInnen auf 6 % der PatientInnen ● Rückgang der PatientInnen, die sich selbst verletzten von 79% auf 48% ● Rückgang der PatientInnen, sie sich mindestens einmal wöchentlich verletzten von 17% auf 4% ● Rückgang der Dauer der stationären Aufenthalte von 2,57 auf 0,35 Wochen im Jahresmittel
Reduktion der Selbstverletzungen
● Links: die
Selbstverletzungsquote
von 33 PatientInnen im
Jahresmittel vor und
während des ca.
einjährigen
ModuldurchlaufsReduktion der stationären Aufenthalte
● Links: die jährliche
Dauer ihrer
stationären
Aufenthalte im Mittel
der Vorjahre im
Vergleich zu ihrem
ersten Jahr DBTDie Angehörigen • Wenn jeder/jede Borderline-Betroffene im Durchschnitt 2 Angehörige hat ➔ gibt es mindestens 2 Millionen 400 000 Borderline Angehörige in Deutschland
Belastung der Angehörigen ● Angehörige von psychisch Kranken haben im Allgemeinen ein höheres Risiko, selbst an einer psychischen Krankheit zu erkranken. ● Die Belastung in Familien mit einem Familienmitglied mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung ist dabei höher als bei anderen psychischen Störungen. ● Neben depressiven Erkrankungen ist Stress, der durch ein Familienmitglied mit einer psychischen Erkrankung bedingt ist, auch mit Belastung, Trauer und sozialer Isolation verbunden.
Beteiligung der Angehörigen ● Familien oder PartnerInnen sind oft auch als Auslöser oder Konsequenzen am Problemverhalten beteiligt.
Eine Geschichte
Emotionale fortwährender
Vulnerabilität Ereignis invalidierender
Reaktionen
Bewertung
Erhöhte negative
emotionale
Spannung
unangemessener
Ausdruck von
Gefühlen
Missverständnisse
und Invalidierung
Transaktionales Modell zur Entstehung der BPS (Fruzzetti, Shenk & Hoffmann, 2005)Eine Geschichte
Emotionale fortwährender
Vulnerabilität Ereignis invalidierender
Reaktionen
Bewertung
Erhöhte negative
emotionale
Spannung
unangemessener
Ausdruck von
Gefühlen
Missverständnisse
und Invalidierung
Transaktionales Modell zur Entstehung der BPS (Fruzzetti, Shenk & Hoffmann, 2005)Eine Geschichte
Emotionale fortwährender
Vulnerabilität Ereignis invalidierender
Reaktionen
Bewertung
Erhöhte negative
emotionale
Spannung
unangemessener
Ausdruck von
Gefühlen
Missverständnisse
und Invalidierung
Transaktionales Modell zur Entstehung der BPS (Fruzzetti, Shenk & Hoffmann, 2005)Was können wir den Angehörigen anbieten
Behandlungsformate 1. Paar- oder Familientherapie 2. Angehörigengruppen 3. Paargruppen 4. Elterngruppen 5. Mehrfamilientherapie 6. Kombination eines Gruppenprogramms und weiterer Familientherapie 7. Familienprogramme mit oder ohne individuelle DBT
Familienskills
1. - Für Sicherheit sorgen
- Gewalt und Aggression eliminieren
- Verstärker für suizidales Verhalten reduzieren
2. Commitment zur Behandlung
3. Achtsamkeit in der Beziehung
4. Invalidierungen identifizieren und reduzieren
5. Beziehungen wieder reaktivieren
6. Adäquaten Gefühlsausdruck trainieren
7. Validierung aufbauen
8. Problemmanagement
9. Konflikt in Nähe transformierenAchtsamkeit auf die Beziehung ● Zusammen sein z.B. den Fernseher aus lassen, keinen Alkohol trinken ● Passives Zusammen sein Zusammen sein, egal was er gerade macht ● Aktives Zusammen sein Den/die PartnerIn wahrnehmen, wenn man gerade etwas zusammen macht ● Zusammen sein in Konfliktsituationen Beschreiben statt bewerten ● Zusammen sein, wenn man räumlich getrennt ist An den/die PartnerIn denken, ihm/ihr eine SMS schreiben
Arbeit mit Tango als Beispiel von Achtsamkeit in der Beziehung
Weitere Vernetzung
Betroffene Angehörige
BehandlerWie geht es weiter? ● Erster Termin: online am Dienstag, den 06.07.2021 um 20 Uhr ● Monatlich: zoom link: https://us02web.zoom.us/meeting/tZMuce2qrDouG92F4SPFjMo3nvA4o Wz0Yecl/ics?icsToken=98tyKuGvrT0uGNaUtBiORpwEA4_oLOrzpn5bjfoP ukvWMwZZTwylOPRjZr1ICojp ● Persönlich am: wegen Corona noch unbestimmt ● Ort: Caritaszentrum „Schweizerhaus“ ● Mühltalstraße 35 Darmstadt-Eberstadt ●
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