Dank COVID-19 keine Grippe, steht daher eine Grippepandemie vor der Tür? - Michael Kundi Zentrum für Public Health Medizinische Universität Wien
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Dank COVID-19 keine Grippe,
steht daher eine
Grippepandemie vor der Tür?
Michael Kundi
Zentrum für Public Health
Medizinische Universität Wien
1
Influenza in den Saisonen
2019/20 und 2020/21
Überblick
2
WHO Europaregion
Die Saison
2019/20 ist etwa
2-4 Wochen
früher zu Ende
gegangen als
erwartet.
2019/20
Quelle: Adlhoch et al. Euro Surveill. 2021;26(40)
3
USA
In den USA war der
Abbruch der Influenza-
saison noch stärker
ausgeprägt.
Quelle: Olsen et al. 2019/20
Am J Transplant. 2021;21:3481–3486.
4
Influenza in der Saison 2019/20
• Nach anfänglich typischem saisonalem Verlauf brach die
Grippewelle kurz nach Start der Maßnahmen zur
Bekämpfung der COVID-19 Krise zusammen
• Aber die Maßnahmen erklären diesen Einbruch nicht
vollständig
• Der behinderte Zugang zu Gesundheitseinrichtungen und
die Ressourcenverknappung haben ebenfalls beigetragen
5
USA
In der Saison 2020/21
gab es praktisch keine
Zirkulation des
Influenza-Virus.
In Österreich wurden
im Influenza-Netzwerk
nur 2 Fälle registriert.
Quelle: Olsen et al.
Am J Transplant. 2021;21:3481–3486.
6
China
Es wurde für
verschiedene
Regionen gezeigt,
Log Anzahl Infektionen
dass 2020 nicht nur
Influenza, sondern
alle respiratorische
Erkrankungen stark
zurückgegangen
sind.
Kalenderwoche 2020
Quelle: Xiao et al. The Lancet Regional Health - Western Pacific 17 (2021) 100282
7
Influenza in der Saison 2020/21
• Europa- und weltweit fiel die Saison 2020/21 praktisch
aus (>99% Reduktion der gemeldeten Fälle)
• Nur sporadische Fälle, wie sie sonst nur während des
Jahres auftreten, wurden ermittelt
• Die Saisonen 2019/20 und 2020/21 zeigen, wie wirksam
simple Maßnahmen des Infektionsschutzes sein könnten
8
Wie wird die Saison 2021/22
verlaufen?
Ein Blick in die Zukunft
9
Saison 2021/22 Szenarien
? Die Saison verläuft nur mit sporadischen Fällen wie
2020/21
? Die Saison kommt mit denselben Varianten zurück
wie die Saison 2019/20
? Die Saison kommt mit einem Verlust an einigen
Varianten (B/Yamagata ?) zurück
? Eine oder mehrere neue Varianten treten auf
102017
Überwiegend Influenza A
2019 Wenn typisiert dann
H3N2
2016
2021
2018 2020
11Primary Care Viral Watch Sentinella
Nur Influenza B, wenn
5 typisiert dann B/Victoria
5
12Nord-
amerika
Karibik
Mittel-
amerika
Anden
Süd-
zipfel
13Influenza 2021 im globalen Süden
• Aktivität ist äußerst niedrig
• Wenn typisiert wurde, dann ergab sich in Australien
überwiegend eine H1 Zirkulation, in Südafrika eine B
Zirkulation und in Südasien eine H1 Zirkulation
• Außer in der Karibik, sind die Nachweisraten gering. In der
Karibik sind jedoch nur wenige ILI aufgetreten.
14Aktivität gering, aber
vereinzelt Fälle H1pdm oder
B/Victoria
15Szenario für 2021/22: Nur sporadische
Zirkulation?
• Pro
• Die saisonale Grippe ist im Süden weitgehend ausgeblieben
• Die derzeit überall ansteigende SARS-CoV-2 Zirkulation wird
Infektionsschutzmaßnahmen wiederaufleben lassen
• Kontra
• Der internationale Reiseverkehr und insbesondere der
Wintertourismus wird selbst bei COVID-19 Schutzmaßnahmen
gegen die Verbreitung von Influenzaviren nur wenig ausrichten
16Influenzaimpfstoffe 2021/22
• Ei-basierte Impfstoffe:
• A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09-like virus
• A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-like virus
• B/Washington/02/2019- like virus (B/Victoria lineage)
• (B/Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata lineage))
• Zellkultur- oder rekombinante Impfstoffe:
• A/Wisconsin/588/2019 (H1N1) pdm09-like virus
• A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-like virus
• B/Washington/02/2019- like virus (B/Victoria lineage)
• (B/Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata lineage))
17Szenario für 2021/22: Saisonale Grippe kehrt
mit den Typen aus 2019/20 zurück?
• Pro
• Im globalen Süden wurden jene Typen entdeckt, die auch 2019/20
zirkulierten, mit wenigen Änderungen, die in der neuen
Impfstoffzusammensetzung berücksichtigt sind
• Wegen der ausgebliebenen Saison ist mit einer geringeren Immunität in
der Bevölkerung zu rechnen
• Kontra
• Trotz der bestehenden Reservoire in Süd- und Ostasien und in der
Karibik ist die Falldichte so gering, dass ein nennenswerter Import
unwahrscheinlich ist
18Szenario für 2021/22: Saisonale Grippe kehrt
mit einem Verlust an Varianten zurück?
• Pro
• Seit Ende 2020 ist B/Yamagata nicht mehr aufgetaucht
• Bei B-Linien gibt es kein Tierreservoir (Ausnahme Seehunde)
• Kontra
• Es gibt wegen der durch COVID-19 beanspruchten Ressourcen
sehr viele nicht-typisierte Viren, sodass nicht ausgeschlossen
werden kann, dass B/Yamagata nach wie vor in menschlichen
Populationen zirkuliert
19Szenario für 2021/22: Eine oder mehrere neue
Varianten treten auf?
• Pro
• Seit 2009 gab es keine neue Rekombination, solche Ereignisse
können daher erwartet werden
• Es sind weltweit mehrere Fälle von Vogel- und Schweinegrippe
Infektionen beim Menschen gemeldet worden
• Kontra
• Rekombinationsereignisse (meist im Schwein), die für vom
Menschen übertragbare Influenzaviren auftreten können, setzen
eine hohe Zirkulation von Influenz-A-Viren beim Menschen voraus
20Ist die Impfung nötig?
Keine Influenza – keine Influenzaimpfung?
21Kann man auf die Influenzaimpfung
verzichten?
• Selbst dann, wenn die heurige Influenza-Saison ausbleiben
sollte, ist eine Impfung zur Aufrechterhaltung eines
immunologischen Gedächtnisses in der Population wichtig
• Da der massenweise Kontakt mit dem Wildvirus 2020/21
bisher weitgehend ausgeblieben ist, besteht eine erhöhte
Vulnerabilität in der Bevölkerung
• Die vorhersehbare Kozirkulation mit SARS-CoV-2 erhöht
die Gefahr besonders schwer verlaufender Infektionen
22Nachlassende Immunität nach
Influenzaimpfung
Innerhalb eines
Jahres kehren
die AK-Spiegel
auf etwa das
Niveau vor der
Impfung zurück
Quelle: Young et al. Vaccine 35 (2017) 212–221
23Letalität eine Koinfektion
Im Mausmodell ist
die Koinfektion
signifikant letaler als
Influenza-A oder
SARS-CoV-2 allein
Quelle: Achdout et al. NATURE COMMUNICATIONS | (2021) 12:5819
24Klinischer Verlauf einer Koinfektion
In dieser Untersuchung
ergaben sich besonders
schwere Verläufe bei
einer Koinfektion mit
Influenza B.
In Fallserien wurde aber
auch die Koinfektion
mit Influenza A als
besonders schwer
identifiziert.
Quelle: Yue et al. Journal of Medical Virology 92(11):2870-2873
25Argumente für eine Influenza-Impfung in der
Saison 2021/22
• Die anhaltende Verbreitung des SARS-CoV-2 und die im Falle
einer Kozirkulation von Influenza-Viren zu erwartenden
schweren klinischen Verläufe von doppelt Infizierten Personen
• Die wahrscheinlich gute Abdeckung der Influenza-Viren durch
die in den Impfstoffen vertretenen Varianten
• Die Auffüllung der durch die fehlende Wildvirus-Zirkulation
2020 hervorgerufenen Lücken im immunologischen
Gedächtnis
26Steht eine Pandemie bevor?
Ein Blick in die ferne Zukunft
27Eine Influenza-Pandemie ist nur möglich, wenn eine neue Virus-Variante
auftritt, gegenüber der weder durch Impfung noch durch Wildviruskontakt
ein immunologisches Gedächtnis in der Bevölkerung vorhanden ist.
Eine neue Variante entsteht durch Rekombination. Dabei kann ein Virustyp
entstehen, der neue antigene Eigenschaften besitzt und von Mensch zu
Mensch übertragbar ist.
Solche Rekombinationen finden
wahrscheinlich überwiegend durch
Doppelinfektion eines Schweines mit
einem Vogelgrippe- und Humanvirus
statt, weil das Schwein Rezeptoren
für beide Virustypen besitzt.
28Gibt es eine solche Gefahr?
• 2021 sind der WHO folgende Influenzainfektionen
gemeldet worden
• Russland, Feb 2021: H5N8 Vogelgrippe
• China, Jun 2021: H9N2 Vogelgrippe
• USA, Kanada, Taiwan: Jun 2021: H1N2 Schweinegrippe
• Da bisher 18 H-Typen und 11 N-Typen identifiziert
wurden, gibt es ein nahezu unerschöpfliches Reservoir an
Rekombinationen. Allerdings werden nur wenige davon
humanpathogen und übertragbar sein.
29Wird eine Influenzapandemie kommen?
• Pro
• Es gab in den letzten ca. 100 Jahren 5 Pandemien
• Spanische Grippe (1918/19), Asiatische Grippe (1957/58), Hongkong
Grippe (1968/69), Russische Grippe (1977/78), Mexikanische Grippe
(2009/10)
• Die Voraussetzungen für eine Zoonose sind nach wie vor präsent
• Kontra
• Im Unterschied zu früher gibt es ein effizientes Überwachungssystem, in
dem frühzeitig Varianten detektiert werden
• Infektionsschutzmaßnahmen vor allem in Süd- und Ostasien
30Steht eine Pandemie bevor?
• Wahrscheinlich wird sie in der näheren oder ferneren Zukunft
trotz aller Maßnahmen kommen
• Wann sie auftreten wird, kann man nicht vorhersagen
• Die Erfahrung mit der COVID-19 Krise könnte, wenn man die
Lehren annimmt, zu einer besseren Bewältigung führen
• Rasche Infektionsschutzmaßahmen (Maskenpflicht, Händehygiene,
Abstandsregeln, Lockdown)
• Ausbau von Einrichtungen und Bevorratung von Geräten etc. in
Infektionsabteilungen von Krankenastalten
• Moderne Methoden der Impfstoffentwicklung könnten bereits innerhalb
einer Saison einen effektiven Impfstoff hervorbringen
31Danke für
das
Interesse!
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