Depression bei Männern und Frauen oder Männerdepression versus Frauendepression ? - Christine Rummel-Kluge und Nico Niedermeier
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Depression bei Männern und Frauen
oder
Männerdepression versus Frauendepression ?
Christine Rummel-Kluge und Nico Niedermeier
Gefühltes Wissen versus empirisches Wissen Bias (Verzerrung): - Betroffene - Angehörige - Soziologen - Psychiater - Psychotherapeuten
Gefühltes Wissen über männliche und weibliche Depressionen:
Männer nehmen keine Hilfe in Anspruch
Frauen suchen Hilfe
Frauen weinen, Männer schweigen
Die Lebensumstände von Frauen sind einfach schwieriger
Der Hormonhaushalt von Frauen ist einfach komplizierter
Männer werden wütend und trinken
Männer bekommen halt Burnout
Wir Frauen müssen uns immer den Lebensbedingungen von Männern anschließen
Das Gemeinsame Leiden überwiegt die Unterschiede
Männer neigen eher als Frauen dazu, die Depressionen zu verleugnen
Quelle: www.deutsche-depressionshilfe.de/forum-diskussionHäufig in der Presse thematisiert:
Lebenszeitprävalenz einer „Major Depression“
Frauen Männer
21 - 23 % 11 - 13% 1
d.h. ca. jede 4. Frau und jeder 8. Mann
erkrankt irgendwann im Verlauf seines Lebens an einer Depression!
1Parker
& Brotche 2010; Kessler et al. 1994a,b;
Gorman 2006; Halbreich & Kahn 2007;
Simonds & Whiffen 2003; Sloan & Kornstein 2003Häufigkeit der Depression (Epidemiologie)
Frauen Männer
2 : 1
- ab Pubertät, bei Erwachsenen und im Alter1
- bei unipolarer Depression, Dysthymie, saisonaler Winterdepression,
! nicht bei bipolarer Depression (1 : 1) !
- mit nur leichten Schwankungen über viele Nationen
- in der EU: Größere Unterschiede in Süd- und Osteuropa, geringste
in Irland, Slowakei und Finnland2
1z.B. Piccinelli et al. 2000, Luppa et al. 2012
2Van de Velde 2010Aufnahme im Krankenhaus wegen Depressionen
(Hospitalisierungsraten) nach Geschlecht
aus Savoie et al. 2004Symptomvariationen nach Geschlechtern
Frauen Männer
- berichten mehr Symptome, - berichten weniger Symptome,
erinnern sich an mehr Episoden weniger Episoden
+ subjektiv höhere Belastung1
- zeigen mehr psychomotorische
- mehr emotionale Symptome Unruhe und Suizidgedanken4
und Weinen2
- mehr Alkohol- und
- mehr somatische Symptome3, Drogenkonsum4
hatten weniger Energie2
- mehr Schlaflosigkeit,
- mehr „atypische“ Symptome5 Agitation5
wie Hypersomnie, psycho-
motorische Verlangsamung, - Ärger, Wut6
Appetit- und Gewichtszunahme
- Aggressivität, Feindseligkeit7
1Angst & Dobler-Mikola 1984, Kornstein et al. 2000, Sloan & Kornstein 2003
2Angst et al. 2002, Kuehner 2003
3Maier et al. 1999, Kornstein et al. 2000, Silverstein 2002, Kuehner 2003
4Marcus et al., 2005, Lehti et al. 2010
5Khan et al. 2002:Studie an 200 dizygoten Zwillingspaaren, Moskvina et al. 2008:Studie an 475 Geschwisterpaaren
6Parker & Brotchie, 2010
7Möller-Leimkühler, 2000Symptomvariationen nach Geschlechtern
Frauen Männer
internalisieren eher externalisieren eher
(z.B. ruhig werden, in ihr (z.B. Ärger zeigen, mehr
Zimmer gehen, weinen) Alkohol trinken)1
Komorbiditäten
mehr Angststörungen (v.a. mehr Alkohol- und anderer
Panik/phobische Symptome)2 Substanzmissbrauch4
somatoforme Störungen3
Essstörungen (Bulimie)3
1Parker & Brotchie, 2010
2Breslau et al. 1998, Kuehner 2003
3Marcus et al. 2005, Parker & Brotchie 2010
4Blazer et al. 1994, Fava et al. 1996,
Kornstein et al. 1995, Rapaport et al. 1995,
Rutz 1996, Simonds & Whiffen 2003,
Sloan & Kornstein 2003,
Marcus et al. 2005, Parker & Brotchie 2010Suizidalität:
Frauen Männer
- häufiger Suizidversuche, - häufiger Suizide, härtere
3-4x so häufig und in späterem Suizidmethoden2
Teil der Episode1 - v.a. bei älteren Männern3
90
80 Männlich
70
Suizid- 60
Weiblich
raten 50
2011 (D) 40
30
20
10
1Savoie et al., 2004
0
2Hirschfeld & Russell 1997,
Sloan & Kornstein 2003,
Rapaport et al. 1995,
Gorman 2006
3Bundesamt für
Statistik/Gesundheitsbericht-
erstattung des Bundes 2012Verlauf:
Frauen Männer
Beginn: 23 Jahre 25,5 Jahre1
Verlauf: Literatur inkonsistent
- höhere Rückfallraten bzw. Nicht-Remissionsraten bei Frauen2
bzw.
- ähnlicher Verlauf bei Frauen und Männern3
1Moskvina et al. 2008
2Sargeant et al. 1990, Keitner et al. 1991, Ernst & Angst 1992,
Winokur et al. 1993, Merikangas et al. 1994, Stefansson et al. 1994,
Bracke 1998, Kuehner 1999, Mueller et al. 1999, Lewinsohn et al.
2000, Riise & Lund 2001, Kuehner 2003, Sloan & Kornstein 2003
3Frank et al. 1988, Kessler et al. 1993, Kornstein et al. 1995,
Weissman et al. 1996, Eaton et al. 1997, Hankin et al. 1998,
Simpson et al. 1997, Wilhelm et al. 2003, Sloan & Kornstein 2003Spezielle Formen von Depression: Saisonale Depression 1
Frauen Männer
häufiger bei Frauen berichten „stärkere“
Erkrankung
berichten mehr Kohlenhydrat-
Craving, mehr Gewichtszunahme,
mehr Stunden Schlaf im Winter
1Rosenthal etal. 1984, Leibenluft et al. 1995, Sloan
& Kornstein 2003, Gorman 2006Spezielle Formen von Depression: Postpartale Depression
Frauen Männer
Häufigkeit: 10 –15 %1 ca. 4%2
„Aggressive Jungs, traurige Mädchen“ (Lancet 2005)2:
Depression des Vaters > doppelt so häufig negative Auswirkung auf Psyche der
Jungen als auf die der Mädchen (3,5 Jahre)
Depression der Mutter beeinflusste beide Geschlechter ähnlich häufig
1O`Hara & Swain 1996,
2Ramchandani et ALSPAC study team, 2005.Ansprechen beider Geschlechter auf Antidepressiva:
Insgesamt scheinen beide Geschlechter gleich stark auf Antidepressiva
anzusprechen.
Frauen Männer
Befundlage inkonsistent:
Hinweise darauf, dass Frauen
eher auf SSRI ansprechen und Männer eher auf TCA1,
bzw. keine geschlechtsspezifischen Unterschiede2
1Kornstein et al. 2000, STAR*D study - Young et al. 2009, Parker &
Brotchie 2010, Serretti et al. 2011
2Thase et al. 2000, Keers & Aitchison 2010, Parker & Brotchie
2010, Gorman 2006; Bigos et al. 2009, Sloan & Kornstein 2003Ansprechen beider Geschlechter auf Psychotherapie
Frauen Männer
• Literatur-Review 2011: Keine Evidenz, dass das Geschlecht einen Einfluss
auf das Ansprechen auf eine Psychotherapie hat1
• Braukhaus et al. 2013: Keine Evidenz, dass das Geschlecht einen Einfluss
auf das Ansprechen einer Psychotherapie hat UND kein Einfluss des
Therapeutengeschlechtes auf das Therapieergebnis2
ABER: Weibliche Patientinen, die von männlichen Therapeuten behandelt wurden,
würden die Klinik häufiger weiter empfehlen…2
1Parker et al. 2011
2Braukhaus et al. 2013Zwischen den Geschlechtern sein
Intersexualität:
50 gematchte intersexuell geborene Menschen (18-32) nach Behandlung in
Vergleich mit Kontrollgruppen, Langzeit-Outcome: Keine erhöhten Daten für
Depression oder Angststörungen, aber Schwierigkeiten im Bereich der Sexualität.1
Transsexualität:
Transsexuelle Männer (vor geschlechtsangleichender OP), die als
Männer leben sind signifikant häufiger depressiv als Transsexuelle
Männer die als Frauen Leben.2
13 Mann-zu-Frau-Transsexuelle (5- 20 Jahre nach gechlechtsangleichender
OP): 10 zeigten im Langzeitverlauf Ängste und Depressionen
4 Frau-zu-Mann-Transsexuelle (5- 20 Jahre nach gechlechtsangleichender
OP): Zeigen besseres Outcome, „wobei auch hier zwei von vier an
Depressionen, Abhängigkeit und affektiver Labilität leiden“.3
1Ware et al. 2005
2Greenberg et al. 1981
3Rauchfleisch et al. 1998Mögliche Ursachen für Geschlechtsunterschiede
Hypothese: Es ist alles eine Frage der Biologie…
Der männliche Hormonkreislauf
www.urologielehrbuch.de
www.transsexuell.deAber...:
Erster deutscher Männergesundheitsbericht 2010
(Möller-Leimkühler und Kasper):
• Wenn männliche Problemlösestrategien wie Alkoholkonsum oder Suizid
gesellschaftlich tabuisiert sind wie in jüdisch-orthodoxen Gemeinden
• Wenn die Geschlechterrollen streng egalitär geregelt sind wie bei den
Amish People in den USA
Dann sind die männlichen Depressionsraten ebenso hoch wie die
weiblichen.
“Letztendlich, ist das Überwiegen weiblicher Depressionen in traditionellen
Gesellschaften und in sozial homogenen Stichproben eingeschränkt oder
1
fehlt sogar ganz”.
1 Piccinelli & Gomez Homen 1997Mögliche Ursachen für Geschlechtsunterschiede
Hypothese: Es ist alles eine Frage der Hilfesuche …
Hilfesuchverhalten: Idee, dass Frauen sich eher Hilfe suchen bzw.
Frauen adäquates Hilfesuchverhalten zeigen, Männer dagegen zu
wenig
nur z.T., da z.B. Unterschiede auch in unbehandelten Stichproben
gefunden werden1
1Parker & Brotchie, 2010Mögliche Ursachen für Geschlechtsunterschiede
Hypothese: Es ist alles eine Frage der Symptomwahrnehmung
und der Diagnostik… (I)
- Unterschiede im Berichten von Symptomen/Episoden:
Frauen berichten mehr (und andere) Symptome als Männer
häufigere Diagnose bei Frauen1
Männer „vergessen“ eher frühere Episoden oder Symptome
Frauen „erinnern sich“ hingegen an mehr Episoden als eigentlich
die Kriterien erfüllt hätten2
- Diagnostiksysteme fragen mehr Symptome ab, wie sie klassischerweise
von Frauen genannt werden. Wenn es „typische Männersymptome“ in
einer Depression gibt (z.B. Abstreiten von Kummer und Traurigkeit, rigide
Forderung nach Ruhe, Versagensangst, zunehmende Intensität von Ärger),
dann werden diese durch die gängigen diagnostischen Instrumente
möglicherweise schlechter erfasst.
1Angst & Dobler-Mikola 1984, Wilhelm & Parker 1989, Wilhelm et al.
1998, Parker & Brotchie 2010
2Wilhelm & Parker 1994, Parker & Brotchie 2010Mögliche Ursachen für Geschlechtsunterschiede
Hypothese: Es ist alles eine Frage der Symptomwahrnehmung
und der Diagnostik… (II)
Unterdiagnose von psych. Problemen bei Männern durch männliche
Allgemeinmediziner1
Unterschätzung der Krankheitszeichen bei Männern in der
Allgemeinbevölkerung2:
Umfrage Britische Allgemeinbevölkerung (>1200 Teilnehmer)
- Teilnehmer hielten Depressions-Fall-Vignetten von Männern seltener für
eine Erkrankung als solche bei Frauen
- Männliche Teilnehmer hielten die Frauen-Depression für schwerwiegender
und bedauernswerter als die Depression von Männern
Umgang mit den Symptomen: Männer haben einen wesentlich höheren
Anteil bei Alkoholabhängigkeit und Alkoholmissbrauch, möglicherweise ist
dies eine häufig gewählte Coping-Strategie bei Angst und Depression3
1Stoppe et al. 1999,Möller-Leimkühler 2000
2Swami et al. 2012
3Parker & Brotchie 2010Mögliche Ursachen für Geschlechtsunterschiede
Hypothese: Es ist alles eine Frage der kulturellen und
lebensgeschichtlichen Einflüsse…
Männer und Frauen machen unterschiedliche Lebenserfahrungen und
bewältigen diese unterschiedlich.
Sexueller Missbrauch/ Krieg/ PTSD
• Das Vorhandensein von PTSD erhöht das Riskiko für Suizidversuche bei
Erwachsenen, die an wiederkehrenden depressiven Episoden leiden1
• Weibliche und männliche Kriegsveteranen berichten in gleichem Ausmaß
über Symptome, die einer PTSD zuzuordnen sind, aber weibliche Veteranen
verknüpfen diese Erfahrung wahrscheinlich mehr mit depressiven
Symptomen2
1Stevens et al. 2013
2Street et al. 2013Risikofaktoren
Frauen Männer
• Ehefrau • Alleine leben
• Mutter • Arbeitslosigkeit
• Alleinerziehende Mutter • Berufliche Gratifikationskrisen
• Versorgung pflegebedürftiger • Homosexualität
Angehöriger
• Hausfrau sein • Scheidung/Trennung
• Geringe soziale Unterstützung • Chronische Erkrankungen
Für beide Geschlechter
schlechte ökonomische Bedingungen
Möller-Leimkühler und Kasper 2010Zusammenfassung
• Das gefühlte Wissen deckt sich in weiten Bereichen sehr gut mit dem empirischen Wissen.
• In den meisten Gesellschaftsformen findet sich ein zwei zu eins Verhältnis von Depressionen
von Frauen gegenüber Männern.
• Es scheinen hierfür nicht nur biologische Mechanismen verantwortlich zu sein, sondern
vielmehr eine Kombination aus Biologie, kulturellen Einflüssen und lebensgeschichtlichen
Ereignissen.
• Es scheinen für beide Geschlechter spezielle Auslösesituationen für depressive Erkrankungen
zu existieren.
• Vielleicht sind „männliche Depressionen“ durch anderes Copingverhalten (Alkohol) und eine
anders gezeigte Symptomatik, sowie ein schlechteres Hilfesuchverhalten, empirisch
schlechter erfasst.
• ABER: Beide Geschlechter zeigen einen hohen Übereinstimmungsgrad hinsichtlich
Symptomatik, Therapie und Outcome.
• FAZIT:
Wie so oft scheint weitere Forschung in diesem Bereich dringend notwendigVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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