Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft

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Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
Der             November 2019 Nr. 119
                                          Spezialheft

               Luzerner
               Arzt
                                      Informationsblatt
                                der Ärztegesellschaften
                           der Kantone Luzern, Ob- und
                           Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug

Herbstimpressionen – Gedanken im Herbst
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
IMPRESSUM                                                        INHALTSVERZEICHNIS
«Der Luzerner Arzt» erscheint viermal
jährlich (plus Spezialausgabe).
                                            Die Alten sollten die Bühne verlassen (Herbert Widmer)                                                 4

Verlag:
                                            Mannigfaltige Möglichkeiten der Brustrekonstruktion (Eva Rüegg)                                        8
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
                                            Nukleramedizinische Optionen in der Therapie des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms              12
Tel. 041 410 88 85                          (Janusch Peter Blautzik, Dorothee Rita Fischer, Stefan Pfister, Udo Schirp)
Fax 041 410 80 60
                                            Das Luzerner Kantonsspital präsentiert seine Baustrategie                                         16
Redaktionsadresse:
Dr. med. Herbert Widmer                     Neue Behandlungsalternative bei Tremor und Parkinson                                              19
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel. 041 410 65 81                          Chaos oder die drei fehlenden K (KKK)! (Herbert Widmer)                                           21
Redaktion:                                  Bildungszentrum XUND eröffnete Schule im September 2019                                           23
Dr. med. Herbert Widmer, Luzern
  (Redaktor)                                Welttag des Schlaganfalls – Rasch handeln ist entscheidend                                        25
Dr. med. Aldo Kramis, Emmenbrücke
  (Präsident)                               Fentanyl transdermal – ein potenzielles Risiko für die Medikationssicherheit                      26
                                            (Carla Meyer-Massetti, Barbara Hedinger-Grogg)
Herstellung:
SWS Medien AG Print
Am Viehmarkt 1, 6130 Willisau
info@swsmedien.ch

Inserate-Verkauf:
Dr. med. Herbert Widmer
                                             Aufruf an Alle!
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel: 041 410 65 81                           In wenigen Wochen feiert der «Luzerner Arzt» seinen 30. Geburtstag. Mit der LAZ Nr. 120
E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch                  ist es im Januar 2020 soweit. 120 Normal- und 30 Spezialausgaben hat er in dieser Zeit auf
Mitarbeiter dieser Ausgabe:                  die Welt gesetzt. Die eintreffenden Reaktionen zeigen, dass er von vielen gelesen wird, seine
PD Dr. med. Janusch Peter Blautzik,          Auflage beträgt heute 3’600 Exemplare.
  Luzern (Prostatakarzinom)
PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer
  Luzern (Prostatakarzinom)                  Der LAZ hat die Absicht, weiter zu existieren. Damit dies möglich ist, braucht er jedoch
Barbara Hedinger-Grogg, Luzern               nicht nur Informations- und wissenschaftliches Futter, sondern auch Inserate, welche ihm
  (Fentanyl transdermal)
Dr. phil. II Carla Meyer-Massetti, Luzern
                                             das finanzielle Weiterkommen ermöglichen. Es ist dabei zu beachten, dass Inserate ein «Ge-
  (Fentanyl transdermal)                     schäft» zwischen zwei Partnern darstellen und in keiner Weise einem verpönten Sponsoring
Dr. med. Stefan Pfister, Luzern              zwischen Pharma, Banken etc. und Ärztegesellschaft entsprechen. Sie erfüllen daher die ent-
  (Prostatakarzinom)
Dr. med. Eva Rüegg, Hirslanden-Klinik
                                             sprechenden Vorschriften zu 100%.
  Luzern (Brustrekonstruktion)
Dr. med. Udo Schirp, Luzern                  Unser Aufruf geht daher wieder einmal an mögliche Inserenten, an Pharmaberaterinnen
  (Prostatakarzinom)
                                             und Pharmaberater, an Ärztinnen und Ärzte anlässlich ihres Kontakts bzw. ihrer Gespräche
                                             mit den Pharmamitarbeitern und an andere mehr, sich für Insertionen einzusetzen bzw. sich
                                             dafür zu entscheiden. Besten Dank!
Titelbild:
Herbstimpressionen
(Foto: Rolf Stockmann)                       Kontaktadresse:   Dr. med. Herbert Widmer, Sonnbühlstrasse 15. 6006 Luzern
                                                               E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch

                                            Erscheinungsdatum / Redaktionsschluss für den Luzerner Arzt 2020:
                                            Nr. 120 / Januar 2020                       15. Dezember 2019
                                            Nr. 121 /April 2020                         15. März 2020
                                            Nr. 122 / Juli 2020                         25. Mai 2020
                                            Nr. 123 / November 2020                     25. September 2020
                                            Nr. 123 / Spezialheft / November 2020       05. Oktober 2020

                                                                                                              Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019   3
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
EDITORIAL

«Die Alten sollten die Bühne verlassen»
– ob es für die Generationen nicht mehr Erfolg bringt zusammenzuarbeiten?
                                             Altersdurchschnitt meiner Patientinnen          Schweizerischen Ärztezeitung schrieb Dr.
                                             und Patienten 44.8 Jahre, 34 Jahre später       med, Jürg Unger-Köppel, Mitglied des
                                             44.4 Jahre! Da meine ersten Patienten ja        FMH-Zentralvorstandes Folgendes: «Spä-
                                             immer älter wurden, war dies nur möglich,       testens, wenn die Ärztinnen und Ärzte, die
                                             weil immer mehr junge Menschen den              sich bis anhin um einen gekümmert haben,
                                             Weg in die Praxis fanden. Welch schönes         langsam in den Ruhestand treten, spätes-
                                             Erlebnis, sich mit den Problemen und der        tens dann fragt man sich, wer sich künftig
                                             Sprache der Jungen auseinandersetzen            um einen sorgen wird. Auf diese Frage gibt
                                             zu dürfen, welche Zufriedenheit zu spü-         es eine erfreuliche Antwort: Es kommen
                                             ren, dass auch diese Generation mir älter       tolle, sehr engagierte und äusserst profes-
                                             Werdenden Vertrauen entgegen brachte,           sionelle junge Ärztinnen und Ärzte nach.»
                                             nicht nur Vertrauen, sondern auch die Be-       Was können wir uns Besseres wünschen?!
                                             reitschaft, von mir deutliche Älteren auch
                                             Ratschläge entgegen zu nehmen.
                                                                                             In der Ärztegesellschaft
                                             Erfahrungen in der Politik                        An der Generalversammlung unserer
                                                                                             kantonalen Ärztegesellschaft in Nottwil
                                                Vor einiger Zeit bat mich das junge          habe ich mir vor 3 Jahren erlaubt, bei nicht
                                             Team der Geschäftsleitung unserer Par-          ganz 100 Anwesenden die unter 50-Jähri-
   Kennen Sie das wunderbare Gefühl, in      tei, bei ihnen mitzumachen. Auf meinen          gen zu bitten, kurz aufzustehen. Sieben (7!)
einem aus verschiedenen Generationen         Einwand, ich dürfte gegen 30 Jahre älter        waren es total, fast verschwindend unter
zusammengesetzten Team mitzuarbeiten,        (oder mehr) sein als sie selbst, war die ein-   den grauen und weissen Häuptern. Dabei
mitzudenken, mitzuziehen? Kennen Sie die     zige Erwiderung: «Eben deshalb», In der         ging es unter anderem um die Zukunft der
Befriedigung, ausgelöst durch gegenseitige   Folge – und auch heute noch – erlebte ich       Ärzteschaft und der Patienten betreffende
Achtung, durch gegenseitigen Respekt? Ja,    eine grossartige, engagierte und zwischen-      Beschlüsse. Ja, hier fehlten Engagement,
ich kenne diese Gefühle gut und möchte       menschlich hochstehende Zusammenar-             Interesse, Zeit und Ressourcen der jünge-
sie auf keinen Fall missen! Wer kennt denn   beit, mit viel Vertrauen und gegenseitiger      ren Kolleginnen und Kollegen. Ob es uns
nicht die Diskussionen um den Generatio-     Achtung. Dieses und andere ähnliche Er-         noch zu gut geht? Im Jahre 1990 durfte ich
nenkonflikt, um den Generationenvertrag?     lebnisse möchte ich keinesfalls missen!         eine GV mit rund 350 Mitgliedern führen!

                                                                                               Warum denn bei all diesen positiven
Vertrauen im Beruf                           In der Ärzteschaft                              Bemerkungen der seltsame Titel dieses
                                                                                             Editorials «Die Alten sollten die Bühne
    In meinem ersten Praxisjahr betrug der     Im Editorial der letzten Ausgabe der          verlassen»? Nun, es gibt selbstverständlich

                                                                                                           Unsere Inserenten
                                                     Kindheitstraum?                                       für das Jahr 2019

                                                     Rufen Sie uns an,
                                                                                                           Ärztekasse, Urdorf
                                                                                                           Bayer (Schweiz) AG, Zürich
                                                                                                           Contrust Finance AG, Luzern

                                                     wir begleiten Sie
                                                                                                           DoxMart AG, Neuhausen am
                                                                                                            Rheinfall
                                                                                                           Galexis AG, Niederbipp

                                                     bei der Praxisübernahme
                                                                                                           Gyn Zentrum Luzern
                                                                                                           Hirslanden Klinik St. Anna,
                                                                                                            Luzern

                                                     und beim Neuaufbau!
                                                                                                           Luzerner Kantonsspital,
                                                                                                            Luzern
                                                                                                           Luzerner Psychiatrie, Luzern
                                                                                                           +medkey Trustcenter, Luzern
                                                                                                           Mediscan, Küssnacht am Rigi
                                                 contrust finance ag                                       Merck Sharp & Dohme,
                                                                                                            Luzern
                                                 Friedentalstrasse 43, CH-6004 Luzern                      Pfizer AG, Zürich
                                                 Telefon 041 429 09 09                                     Praxisstellen.ch GmbH,
                                                 www.contrustfinance.ch                                     Pfäffikon
                                                                                                           Universität Luzern
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4   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
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Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
auch die nicht selten erwähnten Generati-         tale Revolution», eben mit der Hauptaus-        des Textes abzudrucken, keineswegs unter
onenkonflikte. «Immer die Jungen! Immer           sage: «Die Alten sollten die Bühne verlas-      Verletzung des Copyrights, sondern aus der
die Alten!» sind doch oft gehörte Ausru-          sen». Seit 24 Stunden «stolpere» ich online     allen öffentlich zugänglichen Leseprobe on-
fe. Und doch, den Meisten ist es klar, dass       immer wieder über die Ankündigung die-          line. Welch eine Überheblichkeit, ja, welch
eine gute Zusammenarbeit eben mehr Er-            ses Buchs. Sehr gut vermarktet, in der Aus-     ein Hass gegen die Älteren! Kein Grund
folg bringt als Zwistigkeiten.                    sage aber katastrophal.                         zur Aufregung, aber vielleicht zur Sorge,
                                                                                                  auch wenn nur ein Teil der Jungen so denkt,
                                                     Zitat: «Genauso wenig wie ihr wisst, was     sind Generationenkonflikte programmiert.
Die Mission des Samuel Koch                       ihr mit uns anfangen sollte, wissen wir, was    Beispiele, dass diese fehlende Empathie
                                                  wir mit Euch anfangen sollen. Keine der         auch bei die Jungen verachtenden Alten
   25, Start-up-Unternehmer, Österrei-            Möglichkeiten, die wir haben, ist befriedi-     vorkommen, sind rasch gefunden. Zeigen
cher, neu auch Schriftsteller, mit der «Mis-      gend». Arme Jugend, die trotz ausgeklü-         wir doch allen Generationen, dass eine gute
sion, jungen Menschen unternehmerisches           gelter Digitalisierung nicht weiss, wie sie     Zusammenarbeit am meisten Erfolg bringt!
Denken beizubringen» (Zitat S. Koch).             mit den Anderen umgehen soll!
Sein erstes Buch trägt den Titel «Die Welt,                                                       Dr. med. Herbert Widmer
die Ihr nicht mehr versteht – Inside digi-          Ich habe mir erlaubt, einen Teilauszug        Redaktor «Der Luzerner Arzt»

                                                       Verantwortung           (Kapitel)

   Ich fordere euch auf, euch zurückzuzie-        dieser Art des Denkens ihre Aufgabe bes-        Denn über den Grossteil der Ressourcen
hen, oder euren Rückzug jetzt vorzube-            ser bewältigen.                                 an Geld, Einfluss und Kontakten, die sie
reiten. Überlasst eure Positionen, welche           Wir brauchen das unternehmerische             brauchen würden, um von High Potentials
auch immer das sind, jemandem von uns,            Denken, weil uns euer digitales Versagen        zu Highflyern zu werden, verfügt ihr...
also jemandem aus der jungen Generation,          zwingt, früher und mehr Verantwortung für
und nehmt selbst beratende Funktionen             diesen Planeten zu übernehmen, als alle            Doch wenn ihr unsere Forderungen nicht
im Hintergrund ein. So wäre es angesichts         jungen Generationen vor uns. Deshalb ver-       zügig erfüllt, anstatt sie als Infotainment zu
dessen, was die digitale Revolution schon         netze ich junge Menschen miteinander, ar-       missbrauchen, werden andere kommen.
gebracht hat und was sie in Zukunft noch          beite mit ihnen an Geschäftsmodellen und        Dann werdet ihr Jugenddemos nicht mehr
bringen wird, für euch selbst, für uns, für       veranstalte Konferenzen für sie…                so gönnerhaft sehen. Denn je klarer uns
die Gesellschaft und für den ganzen Pla-                                                          wird, dass ihr leichtfertig unsere künftigen
neten am besten. Denn ihr habt den An-               Wie es zwischen euch und uns läuft. Ich      Lebensräume zerstört und die Ressour-
schluss an den technologischen Wandel,            erlebe dabei jeden Tag, wie ihr über uns        cen, die wir für die Entwicklung unserer
der alle Lebensbereiche durchdringt, ver-         denkt, und ich habe es ziemlich satt. Ihr       Zukunft brauchen, zur Erhaltung eurer
loren.                                            haltet uns für demotiviert, leistungsfeind-     Vergangenheit vergeudet, desto grimmiger
   Ihr benützt eure Handys, seid in den so-       lich, politisch uninteressiert und auf unsere   werden bei den Demonstrationen unsere
zialen Medien vertreten, diskutiert über          Handys fixiert.                                 Gesichter sein. Irgendwann werdet ihr Po-
die digitale Zukunft und fordert dafür               Die Wahrheit ist, dass wir nur demo-         lizeieinheiten mit Helmen, Schildern und
vielleicht sogar politisch dieses und jenes       tiviert sind, uns in eurer Welt mit euren       Wasserwerfern losschicken und über den
– eine Digitalisierung der Schulen, mehr          Mssstäben messen zu lassen, dass wir keine      Strassen wird Rauch aufsteigen.
Risikokapital für Start-ups. Aber das ist         Lust auf eure Vorstellung von Leistung ha-         Was ich über euch gelernt habe. Ich habe
nur Fassade. In Wirklichkeit erkennt ihr die      ben, die immer etwas mit Unterordnen und        mich schon immer gefragt, was eigentlich
Welt, in der wir, die junge Generation, le-       sinnlosen Regeln zu tun hat, dass wir uns       los ist mit euch. Was ist, abgesehen von
ben und bestehen müssen, nicht mehr, und          zwar für Politik, nicht aber für eure Version   der Erhaltung eurer Komfortzonen, eure
schon gar nicht versteht ihr sie. Sie befindet    davon interessieren, und dass wir ständig       Mission? Habt ihr überhaupt eine? War-
sich für euch hinter Glas, das matter und         an unseren Handys hängen, weil dort die         um bleibt ihr zurück? Warum lasst ihr uns
matter wird, bis ihr kaum noch ihre Umris-        Welt entsteht, in der wir in Zukunft leben      allein? Warum seid ihr so? Wie seid ihr ei-
se erkennen könnt.                                werden.                                         gentlich? Wie lasst ihr euch noch ändern?
   Es gibt Ausnahmen unter euch. Den                 Genauso wenig wie ihr wisst, was ihr mit     Lasst ihr euch überhaupt noch ändern?
genialen Silicon-Valley-Ingenieur und             uns anfangen sollt, wissen wir, was wir mit        Die Antworten auf die meisten dieser
Tesla-Gründer Elon Musk zum Beispiel.             euch anfangen sollen. Keine der Möglich-        Fragen habe ich während meines Zivil-
Er denkt wie wir. Doch das ändert nichts          keiten, die wir haben, ist befriedigend.        dienstes im Haus Malta, einem Altenheim
daran, dass ihr fast alle zu einem überhol-          Bei euch nach euren Regeln mitzuspie-        der Malteser in Wien, gefunden. Dabei
ten Modell Mensch geworden seid, das der          len macht ungefähr so viel Sinn, wie auf ei-    habe ich festgestellt, dass alte Menschen
Zukunft mit seinen Ängsten, Fehleinschät-         nem sinkenden Fischkutter unter strenger        starre Glaubenssätze und Denkmuster
zungen und Verhinderungsstrategien im             Aufsicht die Planken zu lackieren, statt auf    haben. Im Umgang mit ihnen gibt es kei-
Weg steht, und das auf viel tiefgreifendere       dem modernen Schiff, das gerade für die         ne andere Möglichkeit, als sich mit diesen
Art veraltet ist, als ihr selbst es befürchtet.   Fahrt in ein spannendes Abenteuer ablegt,       Glaubenssätzen und Denkmustern abzu-
   Wer ich bin. Da ihr meine Forderung            einen guten Platz unter Gleichgesinnten zu      finden.
nach eurem Rückzug wahrscheinlich als             finden. Trotzdem verbiegen sich einige von         Vielleicht ärgert euch der Vergleich mit
Angriff versteht, solltet ihr wissen, wer ich     uns für euer System, lassen sich von eurem      Menschen im Altenheim, doch eure Glau-
bin. Ich heisse Samuel Koch, bin 25 Jahre         Denken infizieren und haben am Ende für         benssätze und Denkmuster sind schon
alt und habe eine Mission. Sie besteht da-        die Zukunft dieses Planeten so wenig Be-        ziemlich starr. Dass ihr euch trotzdem noch
rin, jungen Menschen unternehmerisches            deutung wie ihr selbst. Denn wer alt denkt,     jung fühlt, liegt nicht etwa an einem zwei-
Denken beizubringen.                              der ist alt...                                  ten Frühling, sondern an Verdrängung...
   Unternehmerisch zu denken heisst für
mich, sich selbst zu kennen, mit anderen             Doch die Strategie des Sichverschan-           Junge und jung denkende Chefs hinge-
Berechnungen anzustellen, zu führen, ge-          zens funktioniert auch nicht. Es entsteht       gen mögen Studienabbrecher, weil sie sich
duldig zu sein, die Rolle eines Vorbilds          nur eine Enklave glückloser Genies, ein         kreative und praxisnahe Zugänge von ih-
einzunehmen und bereit zu sein, viel zu           digitaler Elfenbeinturm mit Menschen da-        nen erwarten. Bei Bewerbern mit drei in
leisten. Nicht nur Unternehmer, sondern           rin, die zwar Potenzial haben, deren Kre-       Mindestzeit abgeschlossenen Studien fra-
auch Lehrer und leitende Mitarbeiter in           ativität aber mangels Möglichkeiten, sie        gen sie sich: Hatten die nichts Besseres zu
Unternehmen oder Beamte können mit                an der Praxis zu erproben, verkümmert.          tun?

6   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
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My Viollier
Die Patienten App für den direkten Zugriff auf die eigenen Befunde

Mit der My Viollier App kann der Patient – nach einmaliger Freigabe durch den behandelnden Arzt
in v-consult® – auf seine Befunde von Viollier zugreifen. Der Zugriff gilt sowohl für bisherige (seit 1997)
als auch künftige Aufträge des entsprechenden Arztes.

So funktioniert’s

• Nach der Freigabe durch den Arzt in v-consult®
  erhält der Patient von Viollier eine SMS mit einem Link.

• Damit kann sich der Patient registrieren und
  mit seiner AHV-Nr. und Geburtsdatum My Viollier
  aktivieren.

Ihre Vorteile

• Maximale Sicherheit dank mehrstufigem Prozess
  bei Registrierung und Aktivierung

• Sofortige Gewissheit in kritischen Situationen und
  Vermeidung von Mehrfachbestimmungen

• Neben den Resultaten von Viollier werden auch die
  Resultate aus dem Praxislabor angezeigt,
  sofern die Laborgeräte via v-box® eingebunden sind.

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Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
Mannigfaltige Möglichkeiten der Brustrekonstruktion
Dr. med. Eva Rüegg, Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie FMH

   Dank der Innovationen in der onkolo-      durchgeführt werden. Die Behandlung im        entwickelten Nationen die Lebensqualität
gischen und chirurgischen Therapie des       multidisziplinären Team ist unerlässlich.     stärker ins Zentrum gerückt. Im Bereich
Mammakarzinoms ist die Ablatio mam-          Eine gute Kommunikation zwischen den          der plastischen Brustrekonstruktion wur-
mae heutzutage weniger häufig indiziert.     verschiedenen Spezialisten ermöglicht         den neue Techniken entwickelt und es
Die chirurgischen Resektionsarten wie        eine vollständigere Information der Pa-       konnte aufgezeigt werden, dass diese die
auch die Techniken des plastischen Brust-    tientinnen und letztlich eine besser ange-    Lebensqualität der Patientinnen signifi-
aufbaus sind vielfältiger geworden. In der   passte Therapie.                              kant verbessern.
brusterhaltenden Therapie, welche den
grössten Teil der Patientinnen betrifft,        Die Therapie des Mammakarzinoms              Im Folgenden wird auf die verschiede-
gibt es nebst verschiedenen Techniken        hat sich dank der Innovationen in der On-     nen Möglichkeiten eingegangen.
der Brustmodellierung auch die Mög-          kologie und Chirurgie in den letzten hun-
lichkeit der plastischen Anpassung der       dert Jahren stets verbesserti und erlaubt
Gegenseite in Grösse und Form. Beim          heute dem Grossteil der Patientinnen ein      Brusterhaltende Therapie:
Totalaufbau der Brust werden Silikonim-      Überleben. Seit der radikalen Mastekto-
plantate oder Eigengewebe der Patientin      mie von Halsted 1882ii hat die onkolo-        Anpassung der Gegenbrust
verwendet. Die Wahl der Technik richtet      gische Chirurgie massiv an Radikalität
sich neben anatomischen Gegebenheiten        eingebüsst. In retrospektiven Studien           Bei der brusterhaltenden Therapie
und Tumorbiologie auch nach den Wün-         konnte gezeigt werden, dass die hautspa-      wird der Tumor vollständig entfernt und
schen und Ansichten der Patientin. Es        rende Mastektomie von vergleichbarer          die Brust zur Komplementierung der on-
ist heute erwiesen, dass die Brustrekon-     Sicherheit ist wie die konventionelle Mas-    kologischen Therapie bestrahlt. In Ab-
struktion nach onkologischer Chirurgie       tektomie.iii Parallel hat sich die bruster-   hängigkeit der Brust- und Tumorgrösse
das Selbstbild, die Lebensqualität und       haltende Chirurgie stark entwickelt und       gibt es Grenzen der Machbarkeit dieser
den Komfort der Patientinnen signifikant     ist heute die häufigste Resektionstechnik     Technik bei kleiner Brust und grösse-
erhöht. Die Brustrekonstruktion kann         geworden.                                     rem Tumor. Umgekehrt besteht bei der
entweder als Sofortrekonstruktion in der-                                                  Patientin mit grosser Brust manchmal
selben Narkose wie die Mastektomie oder        Dank dieser Verbesserungen aber auch        vorbestehend ein Wunsch nach Volumen-
nach Abschluss der Krebsbehandlung           der wirtschaftlichen Wohlfahrt ist in den     minderung. Dann können beide Brüste

           ERWEITERTE RADIOLOGIE
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           Um unseren Patientinnen und Patienten einen noch besseren und effizienteren Service bieten zu können,
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8   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
© Dr. E.M. Rüegg                             © Dr. E.M. Rüegg                               © Dr. E.M. Rüegg

Foto 1a: Patientin mit beidseitigem Mamma    Foto 1b: Patientin nach beidseitiger haut-   Foto 1c: Patientin mit abgeschlossener Re-
Karzinom.                                    sparender Mastektomie und Sofortrekon-       konstruktion. Rechts wurde die Brustwarze
                                             struktion beider Brüste mittels doppelter    rekonstruiert, links die abdominale Haut
                                             DIEP Lappenplastik. Die abdominale           reseziert.
                                             Haut ist im Bereich der ehemaligen Brust-
                                             warze rechts und bei der linken Brust me-
                                             dial davon zu sehen.

                                                                                          Fotos dürfen nur mit schriftlicher Geneh-
                         © Dr. E.M. Rüegg                             © Dr. E.M. Rüegg    migung von Dr. E.M. Rüegg verwendet
                                                                                          werden.
Foto 2a: Patientin mit Zustand nach Abla-    Foto 2b: Patientin mit abgeschlossener se-
tio mammae rechts und Radiotherapie.         kundärer Rekonstruktion mittels DIEP-
                                             Lappenplastik und Rekonstruktion des
                                             Brustwarzenkomplexes rechts.

mittels adaptierter Reduktionstechnik        dieser Sofortrekonstruktion können wie       (Nachblutung, Infektion und Wundhei-
gleichzeitig behandelt werden. Bei diesen    bei der sekundären Rekonstruktion, sämt-     lungsstörung; tiefe Beinvenenthrombose,
Eingriffen kommt heutzutage die Zusam-       liche Techniken angewandt werden.            Lungenembolie). Bei Infektion oder Ex-
menarbeit zwischen onkologischen Chir-                                                    position bei Wunddehiszenz muss das Im-
urgen und plastischen Chirurgen zum          Silikonprothese                              plantat entfernt werden wegen des rasch
Zuge. Der Eingriff der gesunden Brust           Nach der Entwicklung von Silikonpro-      gebildeten Biofilms, den die antibiotische
wird in der Regel von der Krankenkasse       thesen von Cronin 1963vi wurden diese        Therapie nicht erreicht.
übernommen.                                  etwas später in der Brustrekonstruktion
                                             eingesetzt und stellen bis heute die häu-       Langzeitkomplikationen:      Prothesen-
  Auch bei Totalrekonstruktionen der         figste Technik dar.                          ruptur infolge Usur, die Kapselfibrose
Brust wird oftmals die Gegenbrust an-                                                     (insbesondere nach Bestrahlung; kann
gepasst, sei es eine Reduktion oder eine        Technik: Das Implantat wird nach er-      zu schmerzhaften und unästhetischen
Brustvergrösserung.                          folgter Mastektomie unter dem Muscu-         Deformitäten führen), selten chronische
                                             lus pectoralis major platziert. Alternativ   Schmerzen, extrem selten anaplastisches
                                             kann bei ungenügendem Hautmantel ein         grosszelliges Lymphom in der Implan-
Totaler Brustaufbau nach                     Expander eingesetzt werden, welcher          tatskapsel. Letzteres ist eine neuere, zum
                                             nach abgeschlossener Wundheilung ge-         Glück äusserst seltene Erkrankung, wel-
Mastektomie: Übersicht der                   füllt wird. Dabei wird der Hautmantel        che meldepflichtig ist und mit vollständi-
Techniken                                    zusätzlich ausgedünnt, was den Komfort       ger Kapselexcision zumeist heilbar ist.
                                             der Patientin und das ästhetische Resultat
  Kommt es zur Mastektomie, gibt es in       mindern kann. Als zweite, neue Alterna-         Ideale Indikationen: Kleine oder mit-
den meisten Fällen die Möglichkeit, den      tive kann die subkutane Implantatslage       telgrosse Brust sowie beidseitige Rekon-
Hautmantel der Brust zu belassen und in      genannt werden, wobei der Muskel nicht       struktionen.
derselben Narkose die Rekonstruktion         aufgedehnt wird, die Wundheilung der
durchzuführen. Dies erfordert eine effizi-   durch die Mastektomie schon strapazier-        Vorteile: Keine zusätzlichen Narben,
ente Koordination der involvierten onko-     ten Brusthaut jedoch heikler ist.            kurze Operationszeit.
logischen und plastischen Chirurgen. Bei        Risiken: Allgemeine Operationsrisiken

                                                                                                       Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019   9
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
Vorteile: Natürliches optisches Resultat      Nachteile: Mehrfache Eingriffe not-
                                             und Alterung der rekonstruierten Brust,      wendig, da je nach Gewebedicke nur re-
                                             welche sich besser ins Körperschema ein-     lativ kleine Volumina transferiert werden
                                             fügt. Keine Spätoperationen nötig. Gleich-   können.
                                             zeitige Bauchstraffung.                      Brustwarze und -hof
                                                                                             Dies ist der letzte Eingriff nach der Re-
                                               Nachteile: Längere Narkose als bei         konstruktion von Volumen und Form der
                                             Implantat, etwas mehr Müdigkeit. Zu-         Brust.
                                             sätzliche Narbe am Bauch. Selten Bauch-
                                             wandhernie, vor allem bei adipösen Pati-       Technik: Die zukünftige Brustwarze
                                             entinnen.                                    wird durch eine lokale Lappenplastik,
                                                                                          welche mit mehreren Farbnoten täto-
                                             Latissimus dorsi                             wiert wird, konstruiert und der Warzenhof
                                                Zur Deckung des Mastektomiedefektes       durch ein Hauttransplantat aus der Leiste
                                             wurde die Technik 1906 von Tansini be-       angelegt. Der Eingriff kann in Lokalanäs-
                                             schrieben.ix Erst 1976 wurde diese Tech-     thesie durchgeführt werden.
                                             nik mit dem Silikonimplantat kombiniertx
                                             und blieb bis zur Einführung des DIEPs         Risiken: Allgemeine Operationsrisiken.
                                             die Therapie der Wahl nach Ablatio mam-
                                             mae. Hierbei wird ein Haut-Muskellappen        Vorteile: Die rekonstruierte Brust wird
                                             vom Rücken gehoben, wobei die Narbe          besser als solche erkannt und empfunden.
                                             entweder horizontal in den Bereich des
                                             BH-Verschlusses gelegt werden kann oder        Nachteile: Zusätzliche Narbe.
                                             schräg vertikal unter den Arm. Die Funk-
   Nachteile: Späteingriffe infolge Ruptur   tion des Latissimus dorsi wird problemlos
des Implantats, Kapselfibrose, Asymmet-      von den anderen Muskeln übernommen.          Kommentar
rie zur Gegenbrust mit zunehmender Al-       Diese Technik benötigt keine Mikrochi-
terung. Fremdkörpergefühl, weniger gute      rurgie. Das limitiertes Volumen kann            Diese kurze Abhandlung kann nicht
Integration ins Körperschema.                entweder mit einer Prothese oder durch       mehr als einen Einblick in die plastisch-
                                             erweiterte Dissektion des tiefen Fettge-     rekonstruktiven Therapieoptionen geben.
Rekonstruktionen mit Eigengewebe             webes vergrössert werden.                    Die Entscheidung des idealen Zeitpunk-
  Mithilfe von Eigengewebelappen vom                                                      tes sowie der Technik der Brustrekonst-
Rücken, Bauch oder Oberschenkel kann           Risiken: Allgemeine Operationsrisiken,     ruktion wird nach ausreichender Infor-
die Brust neu aufgebaut werden.              Serombildung dorsal, insbesondere bei        mation über die Möglichkeiten und unter
                                             Sofortrekonstruktion und gleichzeitiger      Berücksichtigung der therapeutischen
Abdominallappen (DIEP)                       Axilladissektion. Selten Schulterprobleme    sowie persönlichen Umstände letztlich
   Nach anfänglichen «Migrationslappen»v,    im Sinne einer frozen shoulder.              durch die Patientin getroffen. Bei der
die schlauchartig gefaltet zum Thorax                                                     prophylaktischen Therapie für Patien-
hoch wanderten, wurde 1982 der Trans-          Ideale Indikationen: Bei kleiner oder      tinnen mit familiärem und genetischem
verse abdominal muscle (TRAM)-Lap-           mittelgrosser Brust gut ohne Prothese        Risikoprofil gilt dies umso mehr, als nicht
pen entwickeltvi, welcher die Haut zwi-      machbar.                                     derselbe Behandlungsdruck herrscht wie
schen Bauchnabel und Schamgegend mit                                                      bei der manifestierten Krankheit.
dem darunterliegenden geraden Bauch-           Vorteile: Sehr zuverlässige Technik.
muskel verwendet. Seine Weiterent-                                                           Bezüglich der sekundären Rekonst-
wicklung ist der Deep inferior epigastric      Nachteile: Beschränkt grosses Hauta-       ruktion gilt als Grundregel eine Opera-
perforator(DIEP)-Lappen, welcher den         real zur Entnahme möglich. Zusätzliche       tionspause von mindestens 6 Monaten
Muskel ausspart, und nur noch die durch-     Narbe am Rücken.                             nach einer Bestrahlung, nach Chemothe-
blutenden Gefässe mit dem Haut-Fett-                                                      rapie minimal 3 bis 4 Wochen. Zwischen
Lappen mitnimmt, die anschliessend un-       Lipofilling zur Optimierung                  den verschiedenen chirurgischen Etap-
ter Mikroskop an die Empfängergefässe          Technik: Mittels Fettabsaugung in der      pen wird jeweils 3 bis 6 Monate abgewar-
anastomosiert werden.vii,viii Der Hebe-      Region des Bauches, Flanken oder Ober-       tet. Für eine sekundäre Rekonstruktion
defekt wird analog einer Abdominoplas-       schenkel wird das Fett gewonnen und          ist die psychologische Hürde höher, da
tik verschlossen. Diese Technik hat heute    aufbereitet. Danach wird es durch feine      die Patientin bereits eine zumeist länge-
weite Verbreitung gefunden.                  Kanülen ins subkutane Fett der rekonst-      re Phase der Krebstherapie erlitten hat.
                                             ruierten Brust injiziert. Dieses Fett wird   Nicht immer findet sie den Mut und die
  Bei der Sofortrekonstruktion mit haut-     zu einem kleinen Anteil resorbiert, der      Kraft, sich nochmals einer chirurgischen
sparender Mastektomie ist die Bauchhaut      grössere Anteil verbleibt, sofern er An-     Behandlung mit mehreren Etappen zu
nur noch im ehemaligen Areola-Mamil-         schluss an die lokale Durchblutung findet.   stellen, worin unter anderem der Vorteil
len-Bereich zu sehen (Fotos 1a-c), bei der                                                der Sofortrekonstruktion liegt. Die se-
Sekundär-Rekonstruktion können aber            Risiken: Allgemeine Operationsrisiken,     kundäre Rekonstruktion erlaubt jedoch
grössere Hautareale die fehlende Brust-      sehr selten Gefäss- und Nervenverletzun-     der Patientin, sich zuerst ausschliesslich
haut ersetzen (Fotos 2a/b).                  gen oder Prothesenruptur durch die Mani-     der Krankheitsbehandlung zu widmen
                                             pulation der Kanülen.                        und die Rekonstruktion zu einem spä-
  Risiken: Allgemeine Operationsrisiken,                                                  teren Zeitpunkt anzugehen oder auch
Thrombose im Anastomosenbereich, wel-          Ideale Indikationen: Zur Form- und         nicht.
che eine notfallmässige Revision erfor-      Volumenverbesserung nach allen obenge-
dert. Nekrose des Lappens bei frustraner     nannten Techniken.                             Umgekehrt ist der Vorteil der Sofort-
Revision oder zu spät entdeckter Throm-                                                   rekonstruktion das Umgehen der Ablatio
bose.                                           Vorteile: Verbesserung des optischen      mammae und durch Erhalt der Brusthaut
                                             Resultats und des Komforts. Gleichzeiti-     ein verbessertes ästhetisches Resultat.
   Ideale Indikationen: Schlanke oder        ge Konturverbesserung im Entnahmebe-
vollschlanke Patientin mit Fettdepot in-     reich.                                         Die Zufriedenheit bezüglich der re-
fraumbilikal.                                                                             konstruierten Brust bei Patientinnen mit

10   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
sekundärer Rekonstruktion ist aber ver-               delnden Spezialisten ermöglicht eine zeit-             Autorin:
gleichbar mit derjenigen von Patientinnen             gerechte Aufklärung der Patientin über
mit Sofortrekonstruktion.xi                           die rekonstruktiven Möglichkeiten. Die                 Dr. med. Eva Meia Rüegg
                                                      Wahl der Technik sowie des Zeitpunkts                  Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive
                                                      der Brustwiederherstellung wird unter                  und Ästhetische Chirurgie.
Conclusio                                             Einbezug des onkologisch-therapeuti-                   Kernteammitglied und Belegärztin am
                                                      schen Plans sowie der persönlichen Situ-               Brustzentrum St. Anna.
   Die plastisch-rekonstruktiven Möglich-             ation der Patientin getroffen.
keiten im Bereich der Brust sind vielfältig.                                                                 corrigé Praxis für Plastische,
Eine gute Kommunikation und Koordina-                                                                        Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
tion zwischen den verschiedenen behan-                                                                       Weystrasse 8, 6006 Luzern.

Fussnoten:
i    Homsy A., Rüegg E.M., Montandon D., et al. Breast Reconstruction ; A Century of Controversies and Progress. Ann Plast Surg. 2018 Apr;80(4):457-463.
ii   Halsted WS. I. The results of operations fort he cure of cancer oft he breast performed at the John Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Ann
     Surg. 1894;20:497-555.
iii Benson J.R. Dumitru D, Malata C.M. Oncologic safety of conservative in the therapeutic setting. Gland Surg 2016 ;5(1) :37-46.
iv Cronin T.D., Gerow F.J. Augmentation mammaplasty: a new “natural feel” prosthesis. In: Transactions of the Third International Con-gress of Plastic Surge-
     ry, October 13-18, 1963. Amsterdam: Excerpta Medica Foundation; 1963:41-49.
v Gillies H. Surgical replacement of the breast. Proc R Soc Med. 1959;52:597-602.
vi Hartrampf C.R., Scheflan M., Black P.W. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plast Reconstr Surg. 1982;69:216–225.
vii Koshima I., Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989;42:645–648.
viii Allen R.J., Treece P. Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg. 1994;32:32–38.
ix Tansini I. Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammella. Riforma Med. 1906;12:757–759.
x Olivari N. The latissimus flap. Br J Plast Surg. 1976;29:126–128.
xi Beugels J., Kool M., Hoekstra L.T., et al. Quality of Life of Patients After Immediate or Delayed Autologous Breast Reconstruction: A Mul-ticenter Study.
     Ann Plast Surg. 2018 Nov;81(5):523-527.

                                                                                Einer von zwei Operationssälen
                                                                                im Bahnhof Luzern

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Nuklearmedizinische Optionen in der Therapie des
fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
Neben konventionellen Möglichkeiten kommen beim palliativen Therapiespektrum des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms zwei
Optionen aus der Nuklearmedizin hinzu. Insbesondere auf die Radioligandentherapie mit Lu-177 PSMA werden sowohl in der
Fachwelt als auch auf Patientenseite grosse Hoffnungen gesetzt.

PD Dr. med. Janusch Peter Blautzik, PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer, Dr. med. Stephan Pfister, Dr. med. Udo Schirp, Institut
für Radiologie und Nuklearmedizin, Hirslanden Klinik St. Anna, Luzern

   Das Prostatakarzinom ist in der westli-          eingebaut, bevorzugt in Regionen mit          graphie und im Normalfall zusätzlich eine
chen Welt die häufigste Krebserkrankung             gesteigertem Knochenumbau wie Kno-            CT-Untersuchung von Thorax und Abdo-
beim Mann [1]. Während frühe, lokal                 chenmetastasen. Als α-Emitter entfaltet       mens erfolgen mit Bestätigung respekti-
begrenzte Erkrankungsstadien mittels                es seine zytotoxische Wirkung v.a. durch      ve Beurteilung des Ausmasses von Kno-
Operation oder Radiotherapie kurativ                Doppelstrangbrüche in der DNA in ei-          chenmetastasen sowie zum Ausschluss
behandelt werden können, stehen beim                nem begrenzten Radius bis 0.05 mm, was        von Leber- und Lungenmetastasen.
metastasierten,    kastrationsresistenten           weniger als 10 Zelldurchmessern ent-
Prostatakarzinom (metastatic castration             spricht. Die Therapiewirkung ist somit           Die klinische Sicherheit und Wirksam-
resistant prostate cancer, mCRPC) pal-              knochenspezifisch und fokal begrenzt,         keit von Ra-223 wurde in einer randomi-
liative Therapieansätze im Vordergrund.             eine Schädigung benachbarten, gesunden        sierten, doppelblinden, Placebo-kontrol-
In einer solchen Situation kommen üb-               Gewebes bleibt gering.                        lierten, multizentrischen Phase-III-Studie
licherweise systemische Chemothera-                                                               (ALSYMPCA) untersucht [4]. Die Stu-
pien mit Docetaxel oder Cabazitaxel                    Verabreicht wird Ra-223 als i.v. Injek-    die attestiert der Therapie insgesamt ein
und die Androgensynthesehemmung mit                 tion. Eine Therapie besteht aus 6 Injek-      sehr gutes Sicherheitsprofil und tole-
Abirateron bzw. Androgenblockade mit                tionen (Zyklen) in Abständen von 4 Wo-        rierbare Nebenwirkungen. Als häufigste
Enzalutamid zum Einsatz [2]. Daneben                chen. Die externe Strahlenexposition von      Nebenwirkungen (>10% der Patienten)
existieren zwei interessante Therapieop-            Dritten ist so gering, dass die Therapie im   wurden Diarrhoe, Übelkeit, Erbrechen
tionen aus der Nuklearmedizin, die an               Normalfall ambulant erfolgen kann.            und Thrombozytopenie genannt. Schwer-
dieser Stelle näher vorgestellt werden                                                            wiegendste unerwünschte Wirkung war
sollen: die Radionuklidtherapie von Kno-               Gemäss Empfehlungen der European           die Knochenmarkssuppression mit Neu-
chenmetastasen mittels Radium-223 und               Association of Urology und der Euro-          tropenie und/oder Thrombozytopenie,
die Radioligandentherapie mit Luteti-               pean Medicines Agency ist die Voraus-         insbesondere nach vorausgegangenen
um-177 PSMA.                                        setzung für eine Radionuklidtherapie          Chemotherapien oder bei stark ausge-
                                                    mit Ra-223 das trotz zwei vorausgegan-        prägtem Knochenbefall.
                                                    genen systemischen Therapien (darunter
Radionuklidtherapie von                             mit Docetaxel) progrediente mCRPC                Hinsichtlich Wirksamkeit demonstrie-
                                                    mit symptomatischen Knochenmetasta-           ren die ALSYMPCA-Daten für Ra-223
Knochenmetastasen mittels                           sen ohne bekannte viszerale Metastasen.       eine signifikante Verbesserung des Ge-
Radium-223                                          Ist der Patient für die Durchführung ei-      samtüberlebens (mediane Gesamtüber-
                                                    ner systemischen Therapie des mCRPC           lebenszeit 14.9 vs. 11.3 Monate in der
  Die Therapie ist in der Schweiz seit              nicht geeignet, kann Ra-223 auch früher       Placebo-Gruppe), ein späteres Auftreten
2014 zugelassen. Verwendet wird das Ra-             eingesetzt werden. Die Therapie wird als      von symptomatischen skelettbezogenen
diumisotop Ra-223 (Xofigo®) mit einer               Monotherapie oder in Kombination mit          Ereignissen (z.B. pathologische Fraktu-
physikalischen Halbwertszeit von 11.4               einem GnRH-Analogon durchgeführt [2,          ren oder Rückenmarkkompression durch
Tagen. Radium ist wie Kalzium ein Erd-              3].                                           Metastasen) sowie eine Verbesserung der
alkalimetall aus der 2. Gruppe des Peri-                                                          Schmerzsymptomatik als auch der Le-
odensystems und wird wie dieses selektiv              Bildgebend sollten zur Überprüfung          bensqualität der Patienten (Abbildung
in das Knochenmineral Hydroxylapatit                der Indikation vorab eine Skelettszinti-      1).

PD Dr. med.                               PD Dr. med.                     Dr. med.                          Dr. med.
Janusch Peter Blautzik                    Dorothee Rita Fischer           Stephan Pfister                   Udo Schirp

12   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Abbildung 1: 73-jähriger Patient mit mCRPC. Symptomatische Knochenmetastasen am Unterkiefer, Schulterblatt und Beckenschaufel
rechts. Skelettszintigraphie mit Tc-99m DPD vor sowie nach 3 und 6 Zyklen Ra-223. PSA-Reduktion im Verlauf von 30.2 ng/ml auf 0.5
ng/ml.*

Radioligandentherapie mit Lutetium-177 PSMA
   Die Radioligandentherapie (RLT) mit      chel- und Tränendrüsen. Lu-177 ist ein       piedruck, 4 bis 6 Zyklen in Form von i.v.
Lu-177 PSMA ist ein neuer, vielverspre-     β-Emitter mit einer physikalischen Halb-     Injektionen mit Abständen von 6 bis 8
chender Therapieansatz in der Behand-       wertzeit von 6.7 Tagen, die Reichweite       Wochen angestrebt. Anders als bei der
lung des fortgeschrittenen Prostatakar-     der β-Partikel beträgt im Gewebe bis zu      Ra-223 Therapie müssen Patienten, die
zinoms. Die Substanz ist seit Dezember      2 mm. Die zytotoxische Wirkung von Lu-       mit Lu-177 behandelt werden, gemäss
2018 für die Therapie des mCRPC von         177 beruht wie beim oben vorgestellten       Vorgaben des Bundesamtes für Gesund-
den Schweizer Behörden im Rahmen            Ra-223 auf einer DNA-Schädigung.             heit stationär in speziellen nuklearme-
einer befristeten Vertriebsbewilligung                                                   dizinischen Therapiezimmern unterge-
zugelassen, steht jedoch derzeit aufgrund      Nach Andocken an das PSMA auf der         bracht werden. Der stationäre Aufenthalt
von Lieferschwierigkeiten für die klini-    Tumorzelle wird Lu-177 PSMA über En-         wird im Normalfall 48 Stunden betragen
sche Routine schweizweit noch nicht zur     dozytose in das Zellinnere transportiert,    [7].
Verfügung.                                  wo der Radioligand in hoher Konzentra-
                                            tion akkumuliert. Es folgt eine lokale Be-      Die klinische Sicherheit und Wirk-
   Die Lu-177 PSMA RLT wurde am             strahlung des Zielgewebes, angrenzendes      samkeit der Lu-177 PSMA RLT wurden
Deutschen       Krebsforschungszentrum      gesundes Gewebe wird aufgrund der ge-        bereits in mehreren Studien untersucht,
in Heidelberg entwickelt und wird in        ringen Reichweite der β-Partikel weitge-     darunter im Rahmen einer einarmigen
Deutschland im Rahmen des dort ge-          hend geschont.                               Phase-II-Studie bei Männern mit mCR-
läufigen «individuellen Heilversuches»                                                   PC, die zuvor unter konventionellen
bereits seit mehreren Jahren erfolgreich       Vor Beginn der Therapie ist zunächst      Therapieoptionen (Docetaxel und/oder
praktiziert. Die Therapiesubstanz be-       die Expression von PSMA auf den Tu-          Cabazitaxel, Abirateron und/oder Enza-
steht aus einem Liganden, der selektiv an   morzellen nachzuweisen. Dies geschieht       lutamid) einen Progress der Erkrankung
das Glykoprotein Prostata-spezifisches      über eine PET/CT-Untersuchung, bei der       aufwiesen [8]. Die Daten dieser im Jah-
Membranantigen (PSMA) auf der Zel-          der PSMA-Ligand an einen Positronen-         re 2018 publizierten Studie demonstrie-
loberfläche des Prostatakarzinoms an-       Emitter wie z.B. Gallium-68 gekoppelt        ren in der Mehrheit der Patienten eine
dockt, gekoppelt an das Lutetium-Isotop     wird (Ga-68 PSMA PET/CT). Das Prin-          PSA-Reduktion von mehr als 50 Prozent
Lu-177.                                     zip des Austausches eines therapeutisch      sowie eine Reduktion der nodalen und
                                            wirksamen durch ein diagnostisches Nuk-      viszeralen Metastasenlast. Die hohen An-
   Eine PSMA-Expression ist weitgehend      lid (Lu-177 -> Ga-68) unter Beibehaltung     sprechraten gingen mit relativ geringen
spezifisch für Prostatagewebe. Karzino-     des gleichen Ligandens ermöglicht vorab      Nebenwirkungen wie Xerostomie, Übel-
me der Prostata weisen im Vergleich zu      eine Abschätzung, ob der Patient von der     keit und Müdigkeit einher; schwerwie-
gesundem Gewebe sehr häufig eine star-      Therapie profitieren wird (Stichwort «in-    gendere Thrombozytopenien wurden le-
ke PSMA-Überexpression auf (Faktor          dividualisierte Medizin») und wird in der    diglich in 4 von 30 Patienten beobachtet.
100 – 1000) [5], und die PSMA-Expressi-     Nuklearmedizin allgemeinhin mit dem
on steigt typischerweise mit der Aggres-    Begriff «Thera(g)nostik» umschrieben,           Eine ebenfalls im Jahre 2018 publi-
sivität des Tumors bzw. dem Fortschritt     einem Schachtelwort aus den Wörtern          zierte Metaanalyse verglich Studiener-
der Erkrankung [6]. In geringerem Aus-      Therapie und Diagnostik.                     gebnisse zu Lu-177 PSMA mit denen zu
mass findet sich eine PSMA-Expression                                                    konventionellen Drittlinientherapeutika
auch in anderen Geweben, darunter Spei-       In der Regel werden, je nach Thera-        (Enzalutamid, Cabazitaxel oder Abira-

                                                                                                     Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019   13
teron) bei Vorliegen eines mCRPC [9].        177 PSMA RLT, insbesondere auch im             Die in der wissenschaftlichen Litera-
Die Autoren kommen zu dem Fazit, dass        Hinblick auf das Gesamtüberleben, sind      tur bis dato veröffentlichten positiven
Lu-177 PSMA nicht nur häufiger in einer      von einer im Jahre 2018 begonnenen,         Ergebnisse hinsichtlich Sicherheit und
PSA-Reduktion von mehr als 50 Prozent        multinationalen, randomisierten Phase-      Wirksamkeit der Lu-177 PSMA RLT
resultierte (44% vs. 22%), sondern auch      III-Studie (VISION) zu erwarten, in die     decken sich auch mit den eigenen prak-
häufiger mit einer objektivierbaren Re-      750 Patienten mit progredientem, PSMA-      tischen Erfahrungen des Erstautors des
mission (28% vs. 16%) und geringeren         positiven mCRPC eingeschlossen werden       vorliegenden Artikels (Abbildung 2 & 3).
Nebenwirkungen einherging.                   [10]. Die VISION-Studie wird voraus-
                                             sichtlich Mitte des Jahres 2021 beendet
     Weitere wichtige Erkenntnisse zur Lu-   sein.

Abbildung 2: 69-jähriger Patient mit mCRPC. Progrediente diffuse Skelettmetastasierung nach Therapien mit Docetaxel, Abirateron und
Cabazitaxel. Ga-68 PSMA PET/CT vor sowie nach 2 und 4 Zyklen Lu-177 PSMA RLT. PSA-Reduktion im Verlauf von 453 ng/ml auf
0.85 ng/ml. Die Anreicherungen in den Bauchorganen einschliesslich Harnblase und in den Speichel-/Tränendrüsen sind physiologisch.*

                                                                                         Abbildung 3: 64-jähriger Patient mit
                                                                                         mCRPC. Progress nach Therapien mit
                                                                                         Abirateron, Enzalutamid und Docetaxel.
                                                                                         Ga-68 PSMA PET/CT vor und nach zwei
                                                                                         Zyklen Lu-177 PSMA RLT. Signifi-
                                                                                         kant grössenrückläufige retroperitoneale
                                                                                         Lymphknotenmetastasen. PSA-Reduktion
                                                                                         von 34.3 ng/ml auf 3.48 ng/ml. Die Anrei-
                                                                                         cherungen in beiden Nieren sind physiolo-
                                                                                         gisch.*

14   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
Es stellt sich die Frage, wann eine Lu-            nie unter Federführung der Deutschen                fung der leitliniengerecht empfohlenen
177 PSMA RLT nach dem aktuellen                       Gesellschaft für Urologie (DGU) und die             Therapieoptionen ein Therapieversuch
Kenntnisstand eine Therapieoption dar-                Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedi-              mit Lu-177 PSMA auf Basis der Emp-
stellt. Europäische und amerikanische                 zin (DGN) stellen jedoch fest, dass für             fehlung eines interdisziplinären Tumor-
Leitlinien geben hierzu derzeit noch kei-             Patienten mit progredientem mCRPC in                boards angeboten werden kann [11, 12].
ne Empfehlungen. Eine deutsche Leitli-                gutem Allgemeinzustand nach Ausschöp-

Zusammenfassung und Ausblick
  Mit der Ra-223 als auch der Lu-177                  rapien zeitnah einführen, die Lu-177                ziplinären Zusammenarbeit mit den Kol-
PSMA-Therapie stehen zwei nuklear-                    PSMA RLT mit Beginn der Auslieferung                leginnen und Kollegen aus der Onkologie
medizinische Therapieoptionen für das                 der Substanz in der Schweiz, und somit              erfolgen.
fortgeschrittene Prostatakarzinom zur                 das bereits bestehende Angebot aus Ra-
Verfügung. Insbesondere auf die Lu-177                diojodtherapie bei gut- und bösartigen                *Beispiele von eigenen Patienten, the-
PSMA-RLT werden sowohl in der Fach-                   Erkrankungen der Schilddrüse erweitern.             rapiert von PD Dr. med. Janusch Peter
welt als auch auf Patientenseite grosse               Die Selektion von geeigneten Patien-                Blautzik, zuvor tätig an der Klinik und
Hoffnungen gesetzt.                                   ten für die Lu-177 PSMA RLT wird sich               Poliklinik für Nuklearmedizin der Lud-
                                                      streng nach den oben genannten Empfeh-              wig-Maximilians-Universität München.
   Die Nuklearmedizinische Therapiesta-               lungen der DGU und DGN richten, und
tion der Klinik St. Anna wird beide The-              die Therapie wird in einer engen interdis-

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AUS DEM LUZERNER KANTONSSPITAL

Das Luzerner Kantonsspital präsentiert seine
Baustrategie
  Das Luzerner Kantonsspital (LUKS)            gie für das östliche Spitalareal erarbeitet.   Sursee sind die Abklärungen im Gang,
plant an seinen drei Standorten die Bau-       Diese sieht in einem ersten Schritt den        damit der Standortentscheid im Herbst
ten der Zukunft. In Luzern wurde in den        Neubau Kinderspital / Frauenklinik vor.        erfolgen kann.
vergangenen Monaten mit einem Test-            In Wolhusen erfolgt noch diesen Monat
planverfahren die bauliche Gesamtstrate-       die Baueingabe für den Spitalneubau. In

  Die Gesellschaft und das Gesundheits-        flächen und die schrittweise Ablösung be-      mehr den Bedürfnissen eines modernen
wesen verändern sich. Die Bevölkerung          stehender Gebäude aufzeigt.                    Spitalbetriebs. Totalsanierungen bei lau-
wächst, die Ansprüche an die Medizin stei-                                                    fendem Betrieb sind schwer umsetzbar,
gen, die verfügbaren Flächen am Luzerner                                                      belastend und teuer. Aus diesem Grund
Kantonsspital (LUKS) sind knapp und            Bauen mit Weitblick nötig                      sind Neubauten Sanierungen vorzuziehen.
der wirtschaftliche Druck auf die Spitäler                                                    Die bestehende Infrastruktur bietet heute
bleibt gross. Das LUKS stellt sich diesen        Ein Spital ist nie fertig gebaut – insbe-    keine freien Flächen mehr. Darüber hin-
Herausforderungen. Mit verschiedenen           sondere am Standort Luzern mit zahlrei-        aus ist das Areal weitläufig und die Wege
Planungs- und Bauprojekten werden zur-         chen Gebäuden unterschiedlichen Alters         sind lang. Durch ein Näherrücken der
zeit die Weichen für die Zukunft gestellt.     und Zustands. Mehrere Gebäude sind am          Bauten können Freiflächen geschaffen,
Am Standort Luzern war dazu die Erar-          Ende ihres Lebenszyklus angelangt und          betriebliche Abläufe vereinfacht und die
beitung einer baulichen Gesamtstrategie        müssen demnächst erneuert werden. Die          Orientierung für Patienten und Besucher
notwendig, die zukünftige Entwicklungs-        räumlichen Strukturen entsprechen nicht        verbessert werden.

Testplanverfahren lanciert                     barkeitsstudie kam zudem zum Schluss,          drei regionalen und internationalen Pla-
                                               dass eine Konzentration des Kernge-            nungsteams lanciert. Ihre Aufgabe war
  Das LUKS hat deshalb in den vergan-          schäfts auf das Areal Ost sinnvoll ist. Um     es, eine bauliche Gesamtstrategie für den
genen Jahren eine Standort- und eine Im-       die Arealentwicklung zu konkretisieren,        Standort Luzern zu erarbeiten. Ziel war
mobilienstrategie entwickelt. Eine Mach-       wurde 2017 ein Testplanverfahren mit           namentlich ein zweckmässiger und nach-

16   Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
haltiger Umgang mit den Ressourcen, die     plan setzt die Leitplanken für die bauli-        in sich betrieblich und qualitativ funkti-
Funktionalität der Gebäude, die Opti-       che Entwicklung am Standort Luzern in            onieren. Dieses Vorgehen ermöglicht ein
mierung von Prozessen und die Aufrecht-     den nächsten 30 Jahren. Er ermöglicht das        Bauen in Etappen. Die erste Phase soll
erhaltung des Betriebs. Die Ergebnisse      Bauen in Phasen und hält für die nächste         bis 2026 abgeschlossen sein, sie fokussiert
dieser Testplanung führten zum Entwick-     Entwicklungsphase immer ein Baufeld              auf den Neubau Kinderspital / Frauenkli-
lungsplan für das Areal Ost. Dabei konn-    frei – auch für die nächste Generation.          nik.
te eine städtebaulich überzeugende und      Gleichzeitig dient er als Entscheidungs-
quartierverträgliche Lösung entwickelt      grundlage, wie die kurz- und mittelfristi-
werden.                                     gen baulichen Massnahmen umzusetzen
                                            sind. Dies stellt sicher, dass die längerfris-
                                            tige Entwicklung des Areals nicht behin-
Leitplanken für die bauliche                dert und die notwendige Flexibilität für
                                            künftige Veränderungen nicht gefährdet
Entwicklung setzen                          wird. Der Entwicklungsplan besteht aus
                                            vier Baufeldern, die in drei Phasen ent-
  Der nun vorliegende Entwicklungs-         wickelt werden können. Jede Phase muss

In der ersten Phase soll der Neubau der Kinderklinik und der Frauenklinik (blau) im östlichen Bereich des Spital-Areals in Luzern
entstehen. In den Untergeschossen gibt es Parkplätze. (Bild: PD).

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Wo heute das Kinderspital und das Besucher-Parkhaus steht, ist in der Phase 2 ein Ambulatorium vorgeshen (blau). (Bild: PD)

In der dritten Phase entsteht das neue Spitalzentrum (blau). Das Bettenhochaus wird rückgebaut (weiss). (Bild: PD)

In der vierten Phase entsteht am Standort des Bettenhochhauses ein temporärer Park. Die Fläche soll künftigen Generationen für
Ersatzbauten dienen. (Bild: PD)

Studienauftrag zum Neubau                   über den neuen Standort für den Neubau      konnte im Sommer mit dem Studienauf-
Kinderspital / Frauenklinik                 Kinderspital / Frauenklinik und starte-     trag starten. Das Siegerprojekt des Stu-
                                            te mit einer öffentlichen Ausschreibung     dienauftrags wird Mitte 2020 bekannt
gestartet                                   die Präqualifikation des Studienauftrags.   gegeben. Grund für den Neubau ist, dass
                                            In der Zwischenzeit wurden fünf Pla-        das 1971 erbaute Kinderspital veraltet ist
     Im Februar 2019 informierte das LUKS   nungsteams ausgewählt und das LUKS          und Platzmangel herrscht. Um die An-

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erkennung des Perinatalzentrums (Ge-         kierung auf dem Areal neu organisiert. Sie    Standortentscheid Sursee im
burtshilfe, Neonatologie und Neugebore-      soll künftig unterirdisch unter dem Neu-      Herbst
nen-Intensivstation) zu sichern, wird die    bau Kinderspital / Frauenklinik erfolgen
Frauenklinik direkt an das Kinderspital      und ist langfristig erweiterbar. Sie wird        Für den Neubau des Spitals Sursee
angebaut. Diese räumliche Anbindung ist      das heute bereits 50-jährige Besucher-        wurden aus ursprünglich 23 potenziellen
Voraussetzung für den Erhalt der Zertifi-    Parkhaus ersetzen. Unter dem Neubau           Standorten anhand eines umfassenden
zierung des Perinatalzentrums und damit      Kinderspital / Frauenklinik ist zudem ein     Kriterienkatalogs drei Varianten näher
der Versorgungsqualität in der Region.       Erdspeichersystem für eine nachhaltige        geprüft. Ende März hat der Spitalrat be-
Das Gebäude der heutigen Frauenklinik        Energieversorgung vorgesehen.                 kannt gegeben, nur noch deren zwei wei-
wird bei der Fertigstellung des Neubaus                                                    ter zu verfolgen: den heutigen Standort in
rund 25-jährig und sanierungsbedürftig                                                     Sursee und das Gebiet «Schwyzermatt»
sein. Nach der Sanierung des leeren Ge-      Baueingabe Neubau Spital                      in Schenkon. Er bat die Stadt Sursee zur
bäudes kann das LUKS die Infrastruktur                                                     gleichen Zeit zur Verkehrserschliessung
aufgrund der Raumknappheit auf dem           Wolhusen                                      und weiteren betrieblichen Nachteilen am
Areal optimal weiternutzen.                                                                Standort «Spitalstrasse» Stellung zu neh-
                                                Das Siegerprojekt wurde in den ver-        men, worauf diese aber verzichtete. Die
                                             gangenen Monaten weiterentwickelt. Es         nachfolgenden Abklärungen des LUKS
Erste Vorbereitungsarbeiten                  ist bereit für die Baueingabe, die noch im    für den Standortentscheid zusammen mit
                                             Monat August erfolgen soll. Parallel dazu     kantonalen Dienststellen sind noch im
Ende 2019                                    wird das Baugespann ausgesteckt, das die      Gang. Für die Kompensation von Frucht-
                                             Dimensionierung des Neubaus zeigt. Das        folgeflächen am Standort «Schwyzer-
   Bereits Ende 2019 sind erste Vorberei-    flache Gebäude mit einem grosszügigen         matt» konnte das LUKS inzwischen mit
tungsarbeiten sowie eine Baueingabe für      Spitalpark soll sich harmonisch ins Quar-     Grundeigentümern Absichtserklärungen
den Aushub für den Neubau Kinderspital       tierbild einfügen. Die Parkierung für Pati-   abschliessen. Im Herbst erfolgt die Beur-
/ Frauenklinik geplant. Die Fertigstellung   enten und Besuchende erfolgt oberirdisch,     teilung durch den Spitalrat und danach
des Neubaus ist auf 2025 vorgesehen. Das     eingebettet in die Umgebung. Das Kos-         die Besprechung der Ergebnisse mit dem
heutige Kinderspital und die Frauenklinik    tendach für dieses Projekt beträgt ohne       Regierungsrat.
bleiben bis zum Bezug des Neubaus voll-      Nebengebäude, Parkierung, Rückbau und
umfänglich in Betrieb. Aus Platzgründen      Hausarztpraxis 110 Millionen Franken.         Detaillierte Informationen finden Sie
und um den Verkehr auf dem Areal zu re-      Ohne Einsprachen ist die Fertigstellung       unter:
duzieren, wird zudem in Zukunft die Par-     des Neubaus auf 2023 geplant.                 www.luks.ch/bauen

                            AUS DEM UNIVERSITÄTSSPITAL ZÜRICH
Neue Behandlungsalternative bei Tremor und Parkinson
(Medienmitteilung 26. September 2019)

  Als einziges universitäres Zentrum in      Alternative für Patienten mit einem aus-         Weltweit gibt es bisher nur wenige Zen-
der Schweiz bietet das USZ die Thera-        geprägten, therapieresistenten essentiel-     tren, die diese Therapie anbieten. Über
pie von Tremor mittels MR-gesteuertem        len Tremor oder Parkinson-Tremor und          viele Jahre wurde mit dem Gerät am Kin-
fokussierten Ultraschall an. Die minimal-    kann die Lebensqualität erheblich verbes-     derspital Zürich Pionierarbeit geleistet.
invasive Behandlung ist eine wirksame        sern.                                         Die Arbeit mit diesem wurde nun einge-

                                                                                                       Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019   19
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