Der Luzerner Arzt - Herbstimpressionen - Gedanken im Herbst - November 2019 Nr. 119 Spezialheft
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Der November 2019 Nr. 119
Spezialheft
Luzerner
Arzt
Informationsblatt
der Ärztegesellschaften
der Kantone Luzern, Ob- und
Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug
Herbstimpressionen – Gedanken im Herbst
IMPRESSUM INHALTSVERZEICHNIS
«Der Luzerner Arzt» erscheint viermal
jährlich (plus Spezialausgabe).
Die Alten sollten die Bühne verlassen (Herbert Widmer) 4
Verlag:
Mannigfaltige Möglichkeiten der Brustrekonstruktion (Eva Rüegg) 8
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Nukleramedizinische Optionen in der Therapie des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms 12
Tel. 041 410 88 85 (Janusch Peter Blautzik, Dorothee Rita Fischer, Stefan Pfister, Udo Schirp)
Fax 041 410 80 60
Das Luzerner Kantonsspital präsentiert seine Baustrategie 16
Redaktionsadresse:
Dr. med. Herbert Widmer Neue Behandlungsalternative bei Tremor und Parkinson 19
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel. 041 410 65 81 Chaos oder die drei fehlenden K (KKK)! (Herbert Widmer) 21
Redaktion: Bildungszentrum XUND eröffnete Schule im September 2019 23
Dr. med. Herbert Widmer, Luzern
(Redaktor) Welttag des Schlaganfalls – Rasch handeln ist entscheidend 25
Dr. med. Aldo Kramis, Emmenbrücke
(Präsident) Fentanyl transdermal – ein potenzielles Risiko für die Medikationssicherheit 26
(Carla Meyer-Massetti, Barbara Hedinger-Grogg)
Herstellung:
SWS Medien AG Print
Am Viehmarkt 1, 6130 Willisau
info@swsmedien.ch
Inserate-Verkauf:
Dr. med. Herbert Widmer
Aufruf an Alle!
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel: 041 410 65 81 In wenigen Wochen feiert der «Luzerner Arzt» seinen 30. Geburtstag. Mit der LAZ Nr. 120
E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch ist es im Januar 2020 soweit. 120 Normal- und 30 Spezialausgaben hat er in dieser Zeit auf
Mitarbeiter dieser Ausgabe: die Welt gesetzt. Die eintreffenden Reaktionen zeigen, dass er von vielen gelesen wird, seine
PD Dr. med. Janusch Peter Blautzik, Auflage beträgt heute 3’600 Exemplare.
Luzern (Prostatakarzinom)
PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer
Luzern (Prostatakarzinom) Der LAZ hat die Absicht, weiter zu existieren. Damit dies möglich ist, braucht er jedoch
Barbara Hedinger-Grogg, Luzern nicht nur Informations- und wissenschaftliches Futter, sondern auch Inserate, welche ihm
(Fentanyl transdermal)
Dr. phil. II Carla Meyer-Massetti, Luzern
das finanzielle Weiterkommen ermöglichen. Es ist dabei zu beachten, dass Inserate ein «Ge-
(Fentanyl transdermal) schäft» zwischen zwei Partnern darstellen und in keiner Weise einem verpönten Sponsoring
Dr. med. Stefan Pfister, Luzern zwischen Pharma, Banken etc. und Ärztegesellschaft entsprechen. Sie erfüllen daher die ent-
(Prostatakarzinom)
Dr. med. Eva Rüegg, Hirslanden-Klinik
sprechenden Vorschriften zu 100%.
Luzern (Brustrekonstruktion)
Dr. med. Udo Schirp, Luzern Unser Aufruf geht daher wieder einmal an mögliche Inserenten, an Pharmaberaterinnen
(Prostatakarzinom)
und Pharmaberater, an Ärztinnen und Ärzte anlässlich ihres Kontakts bzw. ihrer Gespräche
mit den Pharmamitarbeitern und an andere mehr, sich für Insertionen einzusetzen bzw. sich
dafür zu entscheiden. Besten Dank!
Titelbild:
Herbstimpressionen
(Foto: Rolf Stockmann) Kontaktadresse: Dr. med. Herbert Widmer, Sonnbühlstrasse 15. 6006 Luzern
E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch
Erscheinungsdatum / Redaktionsschluss für den Luzerner Arzt 2020:
Nr. 120 / Januar 2020 15. Dezember 2019
Nr. 121 /April 2020 15. März 2020
Nr. 122 / Juli 2020 25. Mai 2020
Nr. 123 / November 2020 25. September 2020
Nr. 123 / Spezialheft / November 2020 05. Oktober 2020
Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 3
EDITORIAL
«Die Alten sollten die Bühne verlassen»
– ob es für die Generationen nicht mehr Erfolg bringt zusammenzuarbeiten?
Altersdurchschnitt meiner Patientinnen Schweizerischen Ärztezeitung schrieb Dr.
und Patienten 44.8 Jahre, 34 Jahre später med, Jürg Unger-Köppel, Mitglied des
44.4 Jahre! Da meine ersten Patienten ja FMH-Zentralvorstandes Folgendes: «Spä-
immer älter wurden, war dies nur möglich, testens, wenn die Ärztinnen und Ärzte, die
weil immer mehr junge Menschen den sich bis anhin um einen gekümmert haben,
Weg in die Praxis fanden. Welch schönes langsam in den Ruhestand treten, spätes-
Erlebnis, sich mit den Problemen und der tens dann fragt man sich, wer sich künftig
Sprache der Jungen auseinandersetzen um einen sorgen wird. Auf diese Frage gibt
zu dürfen, welche Zufriedenheit zu spü- es eine erfreuliche Antwort: Es kommen
ren, dass auch diese Generation mir älter tolle, sehr engagierte und äusserst profes-
Werdenden Vertrauen entgegen brachte, sionelle junge Ärztinnen und Ärzte nach.»
nicht nur Vertrauen, sondern auch die Be- Was können wir uns Besseres wünschen?!
reitschaft, von mir deutliche Älteren auch
Ratschläge entgegen zu nehmen.
In der Ärztegesellschaft
Erfahrungen in der Politik An der Generalversammlung unserer
kantonalen Ärztegesellschaft in Nottwil
Vor einiger Zeit bat mich das junge habe ich mir vor 3 Jahren erlaubt, bei nicht
Team der Geschäftsleitung unserer Par- ganz 100 Anwesenden die unter 50-Jähri-
Kennen Sie das wunderbare Gefühl, in tei, bei ihnen mitzumachen. Auf meinen gen zu bitten, kurz aufzustehen. Sieben (7!)
einem aus verschiedenen Generationen Einwand, ich dürfte gegen 30 Jahre älter waren es total, fast verschwindend unter
zusammengesetzten Team mitzuarbeiten, (oder mehr) sein als sie selbst, war die ein- den grauen und weissen Häuptern. Dabei
mitzudenken, mitzuziehen? Kennen Sie die zige Erwiderung: «Eben deshalb», In der ging es unter anderem um die Zukunft der
Befriedigung, ausgelöst durch gegenseitige Folge – und auch heute noch – erlebte ich Ärzteschaft und der Patienten betreffende
Achtung, durch gegenseitigen Respekt? Ja, eine grossartige, engagierte und zwischen- Beschlüsse. Ja, hier fehlten Engagement,
ich kenne diese Gefühle gut und möchte menschlich hochstehende Zusammenar- Interesse, Zeit und Ressourcen der jünge-
sie auf keinen Fall missen! Wer kennt denn beit, mit viel Vertrauen und gegenseitiger ren Kolleginnen und Kollegen. Ob es uns
nicht die Diskussionen um den Generatio- Achtung. Dieses und andere ähnliche Er- noch zu gut geht? Im Jahre 1990 durfte ich
nenkonflikt, um den Generationenvertrag? lebnisse möchte ich keinesfalls missen! eine GV mit rund 350 Mitgliedern führen!
Warum denn bei all diesen positiven
Vertrauen im Beruf In der Ärzteschaft Bemerkungen der seltsame Titel dieses
Editorials «Die Alten sollten die Bühne
In meinem ersten Praxisjahr betrug der Im Editorial der letzten Ausgabe der verlassen»? Nun, es gibt selbstverständlich
Unsere Inserenten
Kindheitstraum? für das Jahr 2019
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4 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
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auch die nicht selten erwähnten Generati- tale Revolution», eben mit der Hauptaus- des Textes abzudrucken, keineswegs unter
onenkonflikte. «Immer die Jungen! Immer sage: «Die Alten sollten die Bühne verlas- Verletzung des Copyrights, sondern aus der
die Alten!» sind doch oft gehörte Ausru- sen». Seit 24 Stunden «stolpere» ich online allen öffentlich zugänglichen Leseprobe on-
fe. Und doch, den Meisten ist es klar, dass immer wieder über die Ankündigung die- line. Welch eine Überheblichkeit, ja, welch
eine gute Zusammenarbeit eben mehr Er- ses Buchs. Sehr gut vermarktet, in der Aus- ein Hass gegen die Älteren! Kein Grund
folg bringt als Zwistigkeiten. sage aber katastrophal. zur Aufregung, aber vielleicht zur Sorge,
auch wenn nur ein Teil der Jungen so denkt,
Zitat: «Genauso wenig wie ihr wisst, was sind Generationenkonflikte programmiert.
Die Mission des Samuel Koch ihr mit uns anfangen sollte, wissen wir, was Beispiele, dass diese fehlende Empathie
wir mit Euch anfangen sollen. Keine der auch bei die Jungen verachtenden Alten
25, Start-up-Unternehmer, Österrei- Möglichkeiten, die wir haben, ist befriedi- vorkommen, sind rasch gefunden. Zeigen
cher, neu auch Schriftsteller, mit der «Mis- gend». Arme Jugend, die trotz ausgeklü- wir doch allen Generationen, dass eine gute
sion, jungen Menschen unternehmerisches gelter Digitalisierung nicht weiss, wie sie Zusammenarbeit am meisten Erfolg bringt!
Denken beizubringen» (Zitat S. Koch). mit den Anderen umgehen soll!
Sein erstes Buch trägt den Titel «Die Welt, Dr. med. Herbert Widmer
die Ihr nicht mehr versteht – Inside digi- Ich habe mir erlaubt, einen Teilauszug Redaktor «Der Luzerner Arzt»
Verantwortung (Kapitel)
Ich fordere euch auf, euch zurückzuzie- dieser Art des Denkens ihre Aufgabe bes- Denn über den Grossteil der Ressourcen
hen, oder euren Rückzug jetzt vorzube- ser bewältigen. an Geld, Einfluss und Kontakten, die sie
reiten. Überlasst eure Positionen, welche Wir brauchen das unternehmerische brauchen würden, um von High Potentials
auch immer das sind, jemandem von uns, Denken, weil uns euer digitales Versagen zu Highflyern zu werden, verfügt ihr...
also jemandem aus der jungen Generation, zwingt, früher und mehr Verantwortung für
und nehmt selbst beratende Funktionen diesen Planeten zu übernehmen, als alle Doch wenn ihr unsere Forderungen nicht
im Hintergrund ein. So wäre es angesichts jungen Generationen vor uns. Deshalb ver- zügig erfüllt, anstatt sie als Infotainment zu
dessen, was die digitale Revolution schon netze ich junge Menschen miteinander, ar- missbrauchen, werden andere kommen.
gebracht hat und was sie in Zukunft noch beite mit ihnen an Geschäftsmodellen und Dann werdet ihr Jugenddemos nicht mehr
bringen wird, für euch selbst, für uns, für veranstalte Konferenzen für sie… so gönnerhaft sehen. Denn je klarer uns
die Gesellschaft und für den ganzen Pla- wird, dass ihr leichtfertig unsere künftigen
neten am besten. Denn ihr habt den An- Wie es zwischen euch und uns läuft. Ich Lebensräume zerstört und die Ressour-
schluss an den technologischen Wandel, erlebe dabei jeden Tag, wie ihr über uns cen, die wir für die Entwicklung unserer
der alle Lebensbereiche durchdringt, ver- denkt, und ich habe es ziemlich satt. Ihr Zukunft brauchen, zur Erhaltung eurer
loren. haltet uns für demotiviert, leistungsfeind- Vergangenheit vergeudet, desto grimmiger
Ihr benützt eure Handys, seid in den so- lich, politisch uninteressiert und auf unsere werden bei den Demonstrationen unsere
zialen Medien vertreten, diskutiert über Handys fixiert. Gesichter sein. Irgendwann werdet ihr Po-
die digitale Zukunft und fordert dafür Die Wahrheit ist, dass wir nur demo- lizeieinheiten mit Helmen, Schildern und
vielleicht sogar politisch dieses und jenes tiviert sind, uns in eurer Welt mit euren Wasserwerfern losschicken und über den
– eine Digitalisierung der Schulen, mehr Mssstäben messen zu lassen, dass wir keine Strassen wird Rauch aufsteigen.
Risikokapital für Start-ups. Aber das ist Lust auf eure Vorstellung von Leistung ha- Was ich über euch gelernt habe. Ich habe
nur Fassade. In Wirklichkeit erkennt ihr die ben, die immer etwas mit Unterordnen und mich schon immer gefragt, was eigentlich
Welt, in der wir, die junge Generation, le- sinnlosen Regeln zu tun hat, dass wir uns los ist mit euch. Was ist, abgesehen von
ben und bestehen müssen, nicht mehr, und zwar für Politik, nicht aber für eure Version der Erhaltung eurer Komfortzonen, eure
schon gar nicht versteht ihr sie. Sie befindet davon interessieren, und dass wir ständig Mission? Habt ihr überhaupt eine? War-
sich für euch hinter Glas, das matter und an unseren Handys hängen, weil dort die um bleibt ihr zurück? Warum lasst ihr uns
matter wird, bis ihr kaum noch ihre Umris- Welt entsteht, in der wir in Zukunft leben allein? Warum seid ihr so? Wie seid ihr ei-
se erkennen könnt. werden. gentlich? Wie lasst ihr euch noch ändern?
Es gibt Ausnahmen unter euch. Den Genauso wenig wie ihr wisst, was ihr mit Lasst ihr euch überhaupt noch ändern?
genialen Silicon-Valley-Ingenieur und uns anfangen sollt, wissen wir, was wir mit Die Antworten auf die meisten dieser
Tesla-Gründer Elon Musk zum Beispiel. euch anfangen sollen. Keine der Möglich- Fragen habe ich während meines Zivil-
Er denkt wie wir. Doch das ändert nichts keiten, die wir haben, ist befriedigend. dienstes im Haus Malta, einem Altenheim
daran, dass ihr fast alle zu einem überhol- Bei euch nach euren Regeln mitzuspie- der Malteser in Wien, gefunden. Dabei
ten Modell Mensch geworden seid, das der len macht ungefähr so viel Sinn, wie auf ei- habe ich festgestellt, dass alte Menschen
Zukunft mit seinen Ängsten, Fehleinschät- nem sinkenden Fischkutter unter strenger starre Glaubenssätze und Denkmuster
zungen und Verhinderungsstrategien im Aufsicht die Planken zu lackieren, statt auf haben. Im Umgang mit ihnen gibt es kei-
Weg steht, und das auf viel tiefgreifendere dem modernen Schiff, das gerade für die ne andere Möglichkeit, als sich mit diesen
Art veraltet ist, als ihr selbst es befürchtet. Fahrt in ein spannendes Abenteuer ablegt, Glaubenssätzen und Denkmustern abzu-
Wer ich bin. Da ihr meine Forderung einen guten Platz unter Gleichgesinnten zu finden.
nach eurem Rückzug wahrscheinlich als finden. Trotzdem verbiegen sich einige von Vielleicht ärgert euch der Vergleich mit
Angriff versteht, solltet ihr wissen, wer ich uns für euer System, lassen sich von eurem Menschen im Altenheim, doch eure Glau-
bin. Ich heisse Samuel Koch, bin 25 Jahre Denken infizieren und haben am Ende für benssätze und Denkmuster sind schon
alt und habe eine Mission. Sie besteht da- die Zukunft dieses Planeten so wenig Be- ziemlich starr. Dass ihr euch trotzdem noch
rin, jungen Menschen unternehmerisches deutung wie ihr selbst. Denn wer alt denkt, jung fühlt, liegt nicht etwa an einem zwei-
Denken beizubringen. der ist alt... ten Frühling, sondern an Verdrängung...
Unternehmerisch zu denken heisst für
mich, sich selbst zu kennen, mit anderen Doch die Strategie des Sichverschan- Junge und jung denkende Chefs hinge-
Berechnungen anzustellen, zu führen, ge- zens funktioniert auch nicht. Es entsteht gen mögen Studienabbrecher, weil sie sich
duldig zu sein, die Rolle eines Vorbilds nur eine Enklave glückloser Genies, ein kreative und praxisnahe Zugänge von ih-
einzunehmen und bereit zu sein, viel zu digitaler Elfenbeinturm mit Menschen da- nen erwarten. Bei Bewerbern mit drei in
leisten. Nicht nur Unternehmer, sondern rin, die zwar Potenzial haben, deren Kre- Mindestzeit abgeschlossenen Studien fra-
auch Lehrer und leitende Mitarbeiter in ativität aber mangels Möglichkeiten, sie gen sie sich: Hatten die nichts Besseres zu
Unternehmen oder Beamte können mit an der Praxis zu erproben, verkümmert. tun?
6 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
STS 0292
My Viollier
Die Patienten App für den direkten Zugriff auf die eigenen Befunde
Mit der My Viollier App kann der Patient – nach einmaliger Freigabe durch den behandelnden Arzt
in v-consult® – auf seine Befunde von Viollier zugreifen. Der Zugriff gilt sowohl für bisherige (seit 1997)
als auch künftige Aufträge des entsprechenden Arztes.
So funktioniert’s
• Nach der Freigabe durch den Arzt in v-consult®
erhält der Patient von Viollier eine SMS mit einem Link.
• Damit kann sich der Patient registrieren und
mit seiner AHV-Nr. und Geburtsdatum My Viollier
aktivieren.
Ihre Vorteile
• Maximale Sicherheit dank mehrstufigem Prozess
bei Registrierung und Aktivierung
• Sofortige Gewissheit in kritischen Situationen und
Vermeidung von Mehrfachbestimmungen
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Resultate aus dem Praxislabor angezeigt,
sofern die Laborgeräte via v-box® eingebunden sind.
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Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 7
Mannigfaltige Möglichkeiten der Brustrekonstruktion
Dr. med. Eva Rüegg, Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie FMH
Dank der Innovationen in der onkolo- durchgeführt werden. Die Behandlung im entwickelten Nationen die Lebensqualität
gischen und chirurgischen Therapie des multidisziplinären Team ist unerlässlich. stärker ins Zentrum gerückt. Im Bereich
Mammakarzinoms ist die Ablatio mam- Eine gute Kommunikation zwischen den der plastischen Brustrekonstruktion wur-
mae heutzutage weniger häufig indiziert. verschiedenen Spezialisten ermöglicht den neue Techniken entwickelt und es
Die chirurgischen Resektionsarten wie eine vollständigere Information der Pa- konnte aufgezeigt werden, dass diese die
auch die Techniken des plastischen Brust- tientinnen und letztlich eine besser ange- Lebensqualität der Patientinnen signifi-
aufbaus sind vielfältiger geworden. In der passte Therapie. kant verbessern.
brusterhaltenden Therapie, welche den
grössten Teil der Patientinnen betrifft, Die Therapie des Mammakarzinoms Im Folgenden wird auf die verschiede-
gibt es nebst verschiedenen Techniken hat sich dank der Innovationen in der On- nen Möglichkeiten eingegangen.
der Brustmodellierung auch die Mög- kologie und Chirurgie in den letzten hun-
lichkeit der plastischen Anpassung der dert Jahren stets verbesserti und erlaubt
Gegenseite in Grösse und Form. Beim heute dem Grossteil der Patientinnen ein Brusterhaltende Therapie:
Totalaufbau der Brust werden Silikonim- Überleben. Seit der radikalen Mastekto-
plantate oder Eigengewebe der Patientin mie von Halsted 1882ii hat die onkolo- Anpassung der Gegenbrust
verwendet. Die Wahl der Technik richtet gische Chirurgie massiv an Radikalität
sich neben anatomischen Gegebenheiten eingebüsst. In retrospektiven Studien Bei der brusterhaltenden Therapie
und Tumorbiologie auch nach den Wün- konnte gezeigt werden, dass die hautspa- wird der Tumor vollständig entfernt und
schen und Ansichten der Patientin. Es rende Mastektomie von vergleichbarer die Brust zur Komplementierung der on-
ist heute erwiesen, dass die Brustrekon- Sicherheit ist wie die konventionelle Mas- kologischen Therapie bestrahlt. In Ab-
struktion nach onkologischer Chirurgie tektomie.iii Parallel hat sich die bruster- hängigkeit der Brust- und Tumorgrösse
das Selbstbild, die Lebensqualität und haltende Chirurgie stark entwickelt und gibt es Grenzen der Machbarkeit dieser
den Komfort der Patientinnen signifikant ist heute die häufigste Resektionstechnik Technik bei kleiner Brust und grösse-
erhöht. Die Brustrekonstruktion kann geworden. rem Tumor. Umgekehrt besteht bei der
entweder als Sofortrekonstruktion in der- Patientin mit grosser Brust manchmal
selben Narkose wie die Mastektomie oder Dank dieser Verbesserungen aber auch vorbestehend ein Wunsch nach Volumen-
nach Abschluss der Krebsbehandlung der wirtschaftlichen Wohlfahrt ist in den minderung. Dann können beide Brüste
ERWEITERTE RADIOLOGIE
ST. ANNA IM BAHNHOF
Um unseren Patientinnen und Patienten einen noch besseren und effizienteren Service bieten zu können,
haben wir unser radiologisches Angebot im St. Anna im Bahnhof um ein neues CT und ein konventionelles
Röntgen erweitert. Neben den bereits bestehenden MRTs (1,5 und 3 Tesla) decken die neuen Geräte weitere
Facetten der modernen Bildgebung jetzt auch an unserem Standort im Bahnhof Luzern ab.
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Befunde. Die zentrale Lage im Bahnhof Luzern wird von Patienten und Zuweisern gleichermassen geschätzt.
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8 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
© Dr. E.M. Rüegg © Dr. E.M. Rüegg © Dr. E.M. Rüegg
Foto 1a: Patientin mit beidseitigem Mamma Foto 1b: Patientin nach beidseitiger haut- Foto 1c: Patientin mit abgeschlossener Re-
Karzinom. sparender Mastektomie und Sofortrekon- konstruktion. Rechts wurde die Brustwarze
struktion beider Brüste mittels doppelter rekonstruiert, links die abdominale Haut
DIEP Lappenplastik. Die abdominale reseziert.
Haut ist im Bereich der ehemaligen Brust-
warze rechts und bei der linken Brust me-
dial davon zu sehen.
Fotos dürfen nur mit schriftlicher Geneh-
© Dr. E.M. Rüegg © Dr. E.M. Rüegg migung von Dr. E.M. Rüegg verwendet
werden.
Foto 2a: Patientin mit Zustand nach Abla- Foto 2b: Patientin mit abgeschlossener se-
tio mammae rechts und Radiotherapie. kundärer Rekonstruktion mittels DIEP-
Lappenplastik und Rekonstruktion des
Brustwarzenkomplexes rechts.
mittels adaptierter Reduktionstechnik dieser Sofortrekonstruktion können wie (Nachblutung, Infektion und Wundhei-
gleichzeitig behandelt werden. Bei diesen bei der sekundären Rekonstruktion, sämt- lungsstörung; tiefe Beinvenenthrombose,
Eingriffen kommt heutzutage die Zusam- liche Techniken angewandt werden. Lungenembolie). Bei Infektion oder Ex-
menarbeit zwischen onkologischen Chir- position bei Wunddehiszenz muss das Im-
urgen und plastischen Chirurgen zum Silikonprothese plantat entfernt werden wegen des rasch
Zuge. Der Eingriff der gesunden Brust Nach der Entwicklung von Silikonpro- gebildeten Biofilms, den die antibiotische
wird in der Regel von der Krankenkasse thesen von Cronin 1963vi wurden diese Therapie nicht erreicht.
übernommen. etwas später in der Brustrekonstruktion
eingesetzt und stellen bis heute die häu- Langzeitkomplikationen: Prothesen-
Auch bei Totalrekonstruktionen der figste Technik dar. ruptur infolge Usur, die Kapselfibrose
Brust wird oftmals die Gegenbrust an- (insbesondere nach Bestrahlung; kann
gepasst, sei es eine Reduktion oder eine Technik: Das Implantat wird nach er- zu schmerzhaften und unästhetischen
Brustvergrösserung. folgter Mastektomie unter dem Muscu- Deformitäten führen), selten chronische
lus pectoralis major platziert. Alternativ Schmerzen, extrem selten anaplastisches
kann bei ungenügendem Hautmantel ein grosszelliges Lymphom in der Implan-
Totaler Brustaufbau nach Expander eingesetzt werden, welcher tatskapsel. Letzteres ist eine neuere, zum
nach abgeschlossener Wundheilung ge- Glück äusserst seltene Erkrankung, wel-
Mastektomie: Übersicht der füllt wird. Dabei wird der Hautmantel che meldepflichtig ist und mit vollständi-
Techniken zusätzlich ausgedünnt, was den Komfort ger Kapselexcision zumeist heilbar ist.
der Patientin und das ästhetische Resultat
Kommt es zur Mastektomie, gibt es in mindern kann. Als zweite, neue Alterna- Ideale Indikationen: Kleine oder mit-
den meisten Fällen die Möglichkeit, den tive kann die subkutane Implantatslage telgrosse Brust sowie beidseitige Rekon-
Hautmantel der Brust zu belassen und in genannt werden, wobei der Muskel nicht struktionen.
derselben Narkose die Rekonstruktion aufgedehnt wird, die Wundheilung der
durchzuführen. Dies erfordert eine effizi- durch die Mastektomie schon strapazier- Vorteile: Keine zusätzlichen Narben,
ente Koordination der involvierten onko- ten Brusthaut jedoch heikler ist. kurze Operationszeit.
logischen und plastischen Chirurgen. Bei Risiken: Allgemeine Operationsrisiken
Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 9
Vorteile: Natürliches optisches Resultat Nachteile: Mehrfache Eingriffe not-
und Alterung der rekonstruierten Brust, wendig, da je nach Gewebedicke nur re-
welche sich besser ins Körperschema ein- lativ kleine Volumina transferiert werden
fügt. Keine Spätoperationen nötig. Gleich- können.
zeitige Bauchstraffung. Brustwarze und -hof
Dies ist der letzte Eingriff nach der Re-
Nachteile: Längere Narkose als bei konstruktion von Volumen und Form der
Implantat, etwas mehr Müdigkeit. Zu- Brust.
sätzliche Narbe am Bauch. Selten Bauch-
wandhernie, vor allem bei adipösen Pati- Technik: Die zukünftige Brustwarze
entinnen. wird durch eine lokale Lappenplastik,
welche mit mehreren Farbnoten täto-
Latissimus dorsi wiert wird, konstruiert und der Warzenhof
Zur Deckung des Mastektomiedefektes durch ein Hauttransplantat aus der Leiste
wurde die Technik 1906 von Tansini be- angelegt. Der Eingriff kann in Lokalanäs-
schrieben.ix Erst 1976 wurde diese Tech- thesie durchgeführt werden.
nik mit dem Silikonimplantat kombiniertx
und blieb bis zur Einführung des DIEPs Risiken: Allgemeine Operationsrisiken.
die Therapie der Wahl nach Ablatio mam-
mae. Hierbei wird ein Haut-Muskellappen Vorteile: Die rekonstruierte Brust wird
vom Rücken gehoben, wobei die Narbe besser als solche erkannt und empfunden.
entweder horizontal in den Bereich des
BH-Verschlusses gelegt werden kann oder Nachteile: Zusätzliche Narbe.
schräg vertikal unter den Arm. Die Funk-
Nachteile: Späteingriffe infolge Ruptur tion des Latissimus dorsi wird problemlos
des Implantats, Kapselfibrose, Asymmet- von den anderen Muskeln übernommen. Kommentar
rie zur Gegenbrust mit zunehmender Al- Diese Technik benötigt keine Mikrochi-
terung. Fremdkörpergefühl, weniger gute rurgie. Das limitiertes Volumen kann Diese kurze Abhandlung kann nicht
Integration ins Körperschema. entweder mit einer Prothese oder durch mehr als einen Einblick in die plastisch-
erweiterte Dissektion des tiefen Fettge- rekonstruktiven Therapieoptionen geben.
Rekonstruktionen mit Eigengewebe webes vergrössert werden. Die Entscheidung des idealen Zeitpunk-
Mithilfe von Eigengewebelappen vom tes sowie der Technik der Brustrekonst-
Rücken, Bauch oder Oberschenkel kann Risiken: Allgemeine Operationsrisiken, ruktion wird nach ausreichender Infor-
die Brust neu aufgebaut werden. Serombildung dorsal, insbesondere bei mation über die Möglichkeiten und unter
Sofortrekonstruktion und gleichzeitiger Berücksichtigung der therapeutischen
Abdominallappen (DIEP) Axilladissektion. Selten Schulterprobleme sowie persönlichen Umstände letztlich
Nach anfänglichen «Migrationslappen»v, im Sinne einer frozen shoulder. durch die Patientin getroffen. Bei der
die schlauchartig gefaltet zum Thorax prophylaktischen Therapie für Patien-
hoch wanderten, wurde 1982 der Trans- Ideale Indikationen: Bei kleiner oder tinnen mit familiärem und genetischem
verse abdominal muscle (TRAM)-Lap- mittelgrosser Brust gut ohne Prothese Risikoprofil gilt dies umso mehr, als nicht
pen entwickeltvi, welcher die Haut zwi- machbar. derselbe Behandlungsdruck herrscht wie
schen Bauchnabel und Schamgegend mit bei der manifestierten Krankheit.
dem darunterliegenden geraden Bauch- Vorteile: Sehr zuverlässige Technik.
muskel verwendet. Seine Weiterent- Bezüglich der sekundären Rekonst-
wicklung ist der Deep inferior epigastric Nachteile: Beschränkt grosses Hauta- ruktion gilt als Grundregel eine Opera-
perforator(DIEP)-Lappen, welcher den real zur Entnahme möglich. Zusätzliche tionspause von mindestens 6 Monaten
Muskel ausspart, und nur noch die durch- Narbe am Rücken. nach einer Bestrahlung, nach Chemothe-
blutenden Gefässe mit dem Haut-Fett- rapie minimal 3 bis 4 Wochen. Zwischen
Lappen mitnimmt, die anschliessend un- Lipofilling zur Optimierung den verschiedenen chirurgischen Etap-
ter Mikroskop an die Empfängergefässe Technik: Mittels Fettabsaugung in der pen wird jeweils 3 bis 6 Monate abgewar-
anastomosiert werden.vii,viii Der Hebe- Region des Bauches, Flanken oder Ober- tet. Für eine sekundäre Rekonstruktion
defekt wird analog einer Abdominoplas- schenkel wird das Fett gewonnen und ist die psychologische Hürde höher, da
tik verschlossen. Diese Technik hat heute aufbereitet. Danach wird es durch feine die Patientin bereits eine zumeist länge-
weite Verbreitung gefunden. Kanülen ins subkutane Fett der rekonst- re Phase der Krebstherapie erlitten hat.
ruierten Brust injiziert. Dieses Fett wird Nicht immer findet sie den Mut und die
Bei der Sofortrekonstruktion mit haut- zu einem kleinen Anteil resorbiert, der Kraft, sich nochmals einer chirurgischen
sparender Mastektomie ist die Bauchhaut grössere Anteil verbleibt, sofern er An- Behandlung mit mehreren Etappen zu
nur noch im ehemaligen Areola-Mamil- schluss an die lokale Durchblutung findet. stellen, worin unter anderem der Vorteil
len-Bereich zu sehen (Fotos 1a-c), bei der der Sofortrekonstruktion liegt. Die se-
Sekundär-Rekonstruktion können aber Risiken: Allgemeine Operationsrisiken, kundäre Rekonstruktion erlaubt jedoch
grössere Hautareale die fehlende Brust- sehr selten Gefäss- und Nervenverletzun- der Patientin, sich zuerst ausschliesslich
haut ersetzen (Fotos 2a/b). gen oder Prothesenruptur durch die Mani- der Krankheitsbehandlung zu widmen
pulation der Kanülen. und die Rekonstruktion zu einem spä-
Risiken: Allgemeine Operationsrisiken, teren Zeitpunkt anzugehen oder auch
Thrombose im Anastomosenbereich, wel- Ideale Indikationen: Zur Form- und nicht.
che eine notfallmässige Revision erfor- Volumenverbesserung nach allen obenge-
dert. Nekrose des Lappens bei frustraner nannten Techniken. Umgekehrt ist der Vorteil der Sofort-
Revision oder zu spät entdeckter Throm- rekonstruktion das Umgehen der Ablatio
bose. Vorteile: Verbesserung des optischen mammae und durch Erhalt der Brusthaut
Resultats und des Komforts. Gleichzeiti- ein verbessertes ästhetisches Resultat.
Ideale Indikationen: Schlanke oder ge Konturverbesserung im Entnahmebe-
vollschlanke Patientin mit Fettdepot in- reich. Die Zufriedenheit bezüglich der re-
fraumbilikal. konstruierten Brust bei Patientinnen mit
10 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019
sekundärer Rekonstruktion ist aber ver- delnden Spezialisten ermöglicht eine zeit- Autorin:
gleichbar mit derjenigen von Patientinnen gerechte Aufklärung der Patientin über
mit Sofortrekonstruktion.xi die rekonstruktiven Möglichkeiten. Die Dr. med. Eva Meia Rüegg
Wahl der Technik sowie des Zeitpunkts Fachärztin für Plastische, Rekonstruktive
der Brustwiederherstellung wird unter und Ästhetische Chirurgie.
Conclusio Einbezug des onkologisch-therapeuti- Kernteammitglied und Belegärztin am
schen Plans sowie der persönlichen Situ- Brustzentrum St. Anna.
Die plastisch-rekonstruktiven Möglich- ation der Patientin getroffen.
keiten im Bereich der Brust sind vielfältig. corrigé Praxis für Plastische,
Eine gute Kommunikation und Koordina- Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie
tion zwischen den verschiedenen behan- Weystrasse 8, 6006 Luzern.
Fussnoten:
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Ann Plast Surg. 2018 Nov;81(5):523-527.
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Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 11Nuklearmedizinische Optionen in der Therapie des
fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
Neben konventionellen Möglichkeiten kommen beim palliativen Therapiespektrum des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms zwei
Optionen aus der Nuklearmedizin hinzu. Insbesondere auf die Radioligandentherapie mit Lu-177 PSMA werden sowohl in der
Fachwelt als auch auf Patientenseite grosse Hoffnungen gesetzt.
PD Dr. med. Janusch Peter Blautzik, PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer, Dr. med. Stephan Pfister, Dr. med. Udo Schirp, Institut
für Radiologie und Nuklearmedizin, Hirslanden Klinik St. Anna, Luzern
Das Prostatakarzinom ist in der westli- eingebaut, bevorzugt in Regionen mit graphie und im Normalfall zusätzlich eine
chen Welt die häufigste Krebserkrankung gesteigertem Knochenumbau wie Kno- CT-Untersuchung von Thorax und Abdo-
beim Mann [1]. Während frühe, lokal chenmetastasen. Als α-Emitter entfaltet mens erfolgen mit Bestätigung respekti-
begrenzte Erkrankungsstadien mittels es seine zytotoxische Wirkung v.a. durch ve Beurteilung des Ausmasses von Kno-
Operation oder Radiotherapie kurativ Doppelstrangbrüche in der DNA in ei- chenmetastasen sowie zum Ausschluss
behandelt werden können, stehen beim nem begrenzten Radius bis 0.05 mm, was von Leber- und Lungenmetastasen.
metastasierten, kastrationsresistenten weniger als 10 Zelldurchmessern ent-
Prostatakarzinom (metastatic castration spricht. Die Therapiewirkung ist somit Die klinische Sicherheit und Wirksam-
resistant prostate cancer, mCRPC) pal- knochenspezifisch und fokal begrenzt, keit von Ra-223 wurde in einer randomi-
liative Therapieansätze im Vordergrund. eine Schädigung benachbarten, gesunden sierten, doppelblinden, Placebo-kontrol-
In einer solchen Situation kommen üb- Gewebes bleibt gering. lierten, multizentrischen Phase-III-Studie
licherweise systemische Chemothera- (ALSYMPCA) untersucht [4]. Die Stu-
pien mit Docetaxel oder Cabazitaxel Verabreicht wird Ra-223 als i.v. Injek- die attestiert der Therapie insgesamt ein
und die Androgensynthesehemmung mit tion. Eine Therapie besteht aus 6 Injek- sehr gutes Sicherheitsprofil und tole-
Abirateron bzw. Androgenblockade mit tionen (Zyklen) in Abständen von 4 Wo- rierbare Nebenwirkungen. Als häufigste
Enzalutamid zum Einsatz [2]. Daneben chen. Die externe Strahlenexposition von Nebenwirkungen (>10% der Patienten)
existieren zwei interessante Therapieop- Dritten ist so gering, dass die Therapie im wurden Diarrhoe, Übelkeit, Erbrechen
tionen aus der Nuklearmedizin, die an Normalfall ambulant erfolgen kann. und Thrombozytopenie genannt. Schwer-
dieser Stelle näher vorgestellt werden wiegendste unerwünschte Wirkung war
sollen: die Radionuklidtherapie von Kno- Gemäss Empfehlungen der European die Knochenmarkssuppression mit Neu-
chenmetastasen mittels Radium-223 und Association of Urology und der Euro- tropenie und/oder Thrombozytopenie,
die Radioligandentherapie mit Luteti- pean Medicines Agency ist die Voraus- insbesondere nach vorausgegangenen
um-177 PSMA. setzung für eine Radionuklidtherapie Chemotherapien oder bei stark ausge-
mit Ra-223 das trotz zwei vorausgegan- prägtem Knochenbefall.
genen systemischen Therapien (darunter
Radionuklidtherapie von mit Docetaxel) progrediente mCRPC Hinsichtlich Wirksamkeit demonstrie-
mit symptomatischen Knochenmetasta- ren die ALSYMPCA-Daten für Ra-223
Knochenmetastasen mittels sen ohne bekannte viszerale Metastasen. eine signifikante Verbesserung des Ge-
Radium-223 Ist der Patient für die Durchführung ei- samtüberlebens (mediane Gesamtüber-
ner systemischen Therapie des mCRPC lebenszeit 14.9 vs. 11.3 Monate in der
Die Therapie ist in der Schweiz seit nicht geeignet, kann Ra-223 auch früher Placebo-Gruppe), ein späteres Auftreten
2014 zugelassen. Verwendet wird das Ra- eingesetzt werden. Die Therapie wird als von symptomatischen skelettbezogenen
diumisotop Ra-223 (Xofigo®) mit einer Monotherapie oder in Kombination mit Ereignissen (z.B. pathologische Fraktu-
physikalischen Halbwertszeit von 11.4 einem GnRH-Analogon durchgeführt [2, ren oder Rückenmarkkompression durch
Tagen. Radium ist wie Kalzium ein Erd- 3]. Metastasen) sowie eine Verbesserung der
alkalimetall aus der 2. Gruppe des Peri- Schmerzsymptomatik als auch der Le-
odensystems und wird wie dieses selektiv Bildgebend sollten zur Überprüfung bensqualität der Patienten (Abbildung
in das Knochenmineral Hydroxylapatit der Indikation vorab eine Skelettszinti- 1).
PD Dr. med. PD Dr. med. Dr. med. Dr. med.
Janusch Peter Blautzik Dorothee Rita Fischer Stephan Pfister Udo Schirp
12 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019Abbildung 1: 73-jähriger Patient mit mCRPC. Symptomatische Knochenmetastasen am Unterkiefer, Schulterblatt und Beckenschaufel
rechts. Skelettszintigraphie mit Tc-99m DPD vor sowie nach 3 und 6 Zyklen Ra-223. PSA-Reduktion im Verlauf von 30.2 ng/ml auf 0.5
ng/ml.*
Radioligandentherapie mit Lutetium-177 PSMA
Die Radioligandentherapie (RLT) mit chel- und Tränendrüsen. Lu-177 ist ein piedruck, 4 bis 6 Zyklen in Form von i.v.
Lu-177 PSMA ist ein neuer, vielverspre- β-Emitter mit einer physikalischen Halb- Injektionen mit Abständen von 6 bis 8
chender Therapieansatz in der Behand- wertzeit von 6.7 Tagen, die Reichweite Wochen angestrebt. Anders als bei der
lung des fortgeschrittenen Prostatakar- der β-Partikel beträgt im Gewebe bis zu Ra-223 Therapie müssen Patienten, die
zinoms. Die Substanz ist seit Dezember 2 mm. Die zytotoxische Wirkung von Lu- mit Lu-177 behandelt werden, gemäss
2018 für die Therapie des mCRPC von 177 beruht wie beim oben vorgestellten Vorgaben des Bundesamtes für Gesund-
den Schweizer Behörden im Rahmen Ra-223 auf einer DNA-Schädigung. heit stationär in speziellen nuklearme-
einer befristeten Vertriebsbewilligung dizinischen Therapiezimmern unterge-
zugelassen, steht jedoch derzeit aufgrund Nach Andocken an das PSMA auf der bracht werden. Der stationäre Aufenthalt
von Lieferschwierigkeiten für die klini- Tumorzelle wird Lu-177 PSMA über En- wird im Normalfall 48 Stunden betragen
sche Routine schweizweit noch nicht zur dozytose in das Zellinnere transportiert, [7].
Verfügung. wo der Radioligand in hoher Konzentra-
tion akkumuliert. Es folgt eine lokale Be- Die klinische Sicherheit und Wirk-
Die Lu-177 PSMA RLT wurde am strahlung des Zielgewebes, angrenzendes samkeit der Lu-177 PSMA RLT wurden
Deutschen Krebsforschungszentrum gesundes Gewebe wird aufgrund der ge- bereits in mehreren Studien untersucht,
in Heidelberg entwickelt und wird in ringen Reichweite der β-Partikel weitge- darunter im Rahmen einer einarmigen
Deutschland im Rahmen des dort ge- hend geschont. Phase-II-Studie bei Männern mit mCR-
läufigen «individuellen Heilversuches» PC, die zuvor unter konventionellen
bereits seit mehreren Jahren erfolgreich Vor Beginn der Therapie ist zunächst Therapieoptionen (Docetaxel und/oder
praktiziert. Die Therapiesubstanz be- die Expression von PSMA auf den Tu- Cabazitaxel, Abirateron und/oder Enza-
steht aus einem Liganden, der selektiv an morzellen nachzuweisen. Dies geschieht lutamid) einen Progress der Erkrankung
das Glykoprotein Prostata-spezifisches über eine PET/CT-Untersuchung, bei der aufwiesen [8]. Die Daten dieser im Jah-
Membranantigen (PSMA) auf der Zel- der PSMA-Ligand an einen Positronen- re 2018 publizierten Studie demonstrie-
loberfläche des Prostatakarzinoms an- Emitter wie z.B. Gallium-68 gekoppelt ren in der Mehrheit der Patienten eine
dockt, gekoppelt an das Lutetium-Isotop wird (Ga-68 PSMA PET/CT). Das Prin- PSA-Reduktion von mehr als 50 Prozent
Lu-177. zip des Austausches eines therapeutisch sowie eine Reduktion der nodalen und
wirksamen durch ein diagnostisches Nuk- viszeralen Metastasenlast. Die hohen An-
Eine PSMA-Expression ist weitgehend lid (Lu-177 -> Ga-68) unter Beibehaltung sprechraten gingen mit relativ geringen
spezifisch für Prostatagewebe. Karzino- des gleichen Ligandens ermöglicht vorab Nebenwirkungen wie Xerostomie, Übel-
me der Prostata weisen im Vergleich zu eine Abschätzung, ob der Patient von der keit und Müdigkeit einher; schwerwie-
gesundem Gewebe sehr häufig eine star- Therapie profitieren wird (Stichwort «in- gendere Thrombozytopenien wurden le-
ke PSMA-Überexpression auf (Faktor dividualisierte Medizin») und wird in der diglich in 4 von 30 Patienten beobachtet.
100 – 1000) [5], und die PSMA-Expressi- Nuklearmedizin allgemeinhin mit dem
on steigt typischerweise mit der Aggres- Begriff «Thera(g)nostik» umschrieben, Eine ebenfalls im Jahre 2018 publi-
sivität des Tumors bzw. dem Fortschritt einem Schachtelwort aus den Wörtern zierte Metaanalyse verglich Studiener-
der Erkrankung [6]. In geringerem Aus- Therapie und Diagnostik. gebnisse zu Lu-177 PSMA mit denen zu
mass findet sich eine PSMA-Expression konventionellen Drittlinientherapeutika
auch in anderen Geweben, darunter Spei- In der Regel werden, je nach Thera- (Enzalutamid, Cabazitaxel oder Abira-
Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 13teron) bei Vorliegen eines mCRPC [9]. 177 PSMA RLT, insbesondere auch im Die in der wissenschaftlichen Litera-
Die Autoren kommen zu dem Fazit, dass Hinblick auf das Gesamtüberleben, sind tur bis dato veröffentlichten positiven
Lu-177 PSMA nicht nur häufiger in einer von einer im Jahre 2018 begonnenen, Ergebnisse hinsichtlich Sicherheit und
PSA-Reduktion von mehr als 50 Prozent multinationalen, randomisierten Phase- Wirksamkeit der Lu-177 PSMA RLT
resultierte (44% vs. 22%), sondern auch III-Studie (VISION) zu erwarten, in die decken sich auch mit den eigenen prak-
häufiger mit einer objektivierbaren Re- 750 Patienten mit progredientem, PSMA- tischen Erfahrungen des Erstautors des
mission (28% vs. 16%) und geringeren positiven mCRPC eingeschlossen werden vorliegenden Artikels (Abbildung 2 & 3).
Nebenwirkungen einherging. [10]. Die VISION-Studie wird voraus-
sichtlich Mitte des Jahres 2021 beendet
Weitere wichtige Erkenntnisse zur Lu- sein.
Abbildung 2: 69-jähriger Patient mit mCRPC. Progrediente diffuse Skelettmetastasierung nach Therapien mit Docetaxel, Abirateron und
Cabazitaxel. Ga-68 PSMA PET/CT vor sowie nach 2 und 4 Zyklen Lu-177 PSMA RLT. PSA-Reduktion im Verlauf von 453 ng/ml auf
0.85 ng/ml. Die Anreicherungen in den Bauchorganen einschliesslich Harnblase und in den Speichel-/Tränendrüsen sind physiologisch.*
Abbildung 3: 64-jähriger Patient mit
mCRPC. Progress nach Therapien mit
Abirateron, Enzalutamid und Docetaxel.
Ga-68 PSMA PET/CT vor und nach zwei
Zyklen Lu-177 PSMA RLT. Signifi-
kant grössenrückläufige retroperitoneale
Lymphknotenmetastasen. PSA-Reduktion
von 34.3 ng/ml auf 3.48 ng/ml. Die Anrei-
cherungen in beiden Nieren sind physiolo-
gisch.*
14 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019Es stellt sich die Frage, wann eine Lu- nie unter Federführung der Deutschen fung der leitliniengerecht empfohlenen
177 PSMA RLT nach dem aktuellen Gesellschaft für Urologie (DGU) und die Therapieoptionen ein Therapieversuch
Kenntnisstand eine Therapieoption dar- Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedi- mit Lu-177 PSMA auf Basis der Emp-
stellt. Europäische und amerikanische zin (DGN) stellen jedoch fest, dass für fehlung eines interdisziplinären Tumor-
Leitlinien geben hierzu derzeit noch kei- Patienten mit progredientem mCRPC in boards angeboten werden kann [11, 12].
ne Empfehlungen. Eine deutsche Leitli- gutem Allgemeinzustand nach Ausschöp-
Zusammenfassung und Ausblick
Mit der Ra-223 als auch der Lu-177 rapien zeitnah einführen, die Lu-177 ziplinären Zusammenarbeit mit den Kol-
PSMA-Therapie stehen zwei nuklear- PSMA RLT mit Beginn der Auslieferung leginnen und Kollegen aus der Onkologie
medizinische Therapieoptionen für das der Substanz in der Schweiz, und somit erfolgen.
fortgeschrittene Prostatakarzinom zur das bereits bestehende Angebot aus Ra-
Verfügung. Insbesondere auf die Lu-177 diojodtherapie bei gut- und bösartigen *Beispiele von eigenen Patienten, the-
PSMA-RLT werden sowohl in der Fach- Erkrankungen der Schilddrüse erweitern. rapiert von PD Dr. med. Janusch Peter
welt als auch auf Patientenseite grosse Die Selektion von geeigneten Patien- Blautzik, zuvor tätig an der Klinik und
Hoffnungen gesetzt. ten für die Lu-177 PSMA RLT wird sich Poliklinik für Nuklearmedizin der Lud-
streng nach den oben genannten Empfeh- wig-Maximilians-Universität München.
Die Nuklearmedizinische Therapiesta- lungen der DGU und DGN richten, und
tion der Klinik St. Anna wird beide The- die Therapie wird in einer engen interdis-
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Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 15AUS DEM LUZERNER KANTONSSPITAL
Das Luzerner Kantonsspital präsentiert seine
Baustrategie
Das Luzerner Kantonsspital (LUKS) gie für das östliche Spitalareal erarbeitet. Sursee sind die Abklärungen im Gang,
plant an seinen drei Standorten die Bau- Diese sieht in einem ersten Schritt den damit der Standortentscheid im Herbst
ten der Zukunft. In Luzern wurde in den Neubau Kinderspital / Frauenklinik vor. erfolgen kann.
vergangenen Monaten mit einem Test- In Wolhusen erfolgt noch diesen Monat
planverfahren die bauliche Gesamtstrate- die Baueingabe für den Spitalneubau. In
Die Gesellschaft und das Gesundheits- flächen und die schrittweise Ablösung be- mehr den Bedürfnissen eines modernen
wesen verändern sich. Die Bevölkerung stehender Gebäude aufzeigt. Spitalbetriebs. Totalsanierungen bei lau-
wächst, die Ansprüche an die Medizin stei- fendem Betrieb sind schwer umsetzbar,
gen, die verfügbaren Flächen am Luzerner belastend und teuer. Aus diesem Grund
Kantonsspital (LUKS) sind knapp und Bauen mit Weitblick nötig sind Neubauten Sanierungen vorzuziehen.
der wirtschaftliche Druck auf die Spitäler Die bestehende Infrastruktur bietet heute
bleibt gross. Das LUKS stellt sich diesen Ein Spital ist nie fertig gebaut – insbe- keine freien Flächen mehr. Darüber hin-
Herausforderungen. Mit verschiedenen sondere am Standort Luzern mit zahlrei- aus ist das Areal weitläufig und die Wege
Planungs- und Bauprojekten werden zur- chen Gebäuden unterschiedlichen Alters sind lang. Durch ein Näherrücken der
zeit die Weichen für die Zukunft gestellt. und Zustands. Mehrere Gebäude sind am Bauten können Freiflächen geschaffen,
Am Standort Luzern war dazu die Erar- Ende ihres Lebenszyklus angelangt und betriebliche Abläufe vereinfacht und die
beitung einer baulichen Gesamtstrategie müssen demnächst erneuert werden. Die Orientierung für Patienten und Besucher
notwendig, die zukünftige Entwicklungs- räumlichen Strukturen entsprechen nicht verbessert werden.
Testplanverfahren lanciert barkeitsstudie kam zudem zum Schluss, drei regionalen und internationalen Pla-
dass eine Konzentration des Kernge- nungsteams lanciert. Ihre Aufgabe war
Das LUKS hat deshalb in den vergan- schäfts auf das Areal Ost sinnvoll ist. Um es, eine bauliche Gesamtstrategie für den
genen Jahren eine Standort- und eine Im- die Arealentwicklung zu konkretisieren, Standort Luzern zu erarbeiten. Ziel war
mobilienstrategie entwickelt. Eine Mach- wurde 2017 ein Testplanverfahren mit namentlich ein zweckmässiger und nach-
16 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019haltiger Umgang mit den Ressourcen, die plan setzt die Leitplanken für die bauli- in sich betrieblich und qualitativ funkti-
Funktionalität der Gebäude, die Opti- che Entwicklung am Standort Luzern in onieren. Dieses Vorgehen ermöglicht ein
mierung von Prozessen und die Aufrecht- den nächsten 30 Jahren. Er ermöglicht das Bauen in Etappen. Die erste Phase soll
erhaltung des Betriebs. Die Ergebnisse Bauen in Phasen und hält für die nächste bis 2026 abgeschlossen sein, sie fokussiert
dieser Testplanung führten zum Entwick- Entwicklungsphase immer ein Baufeld auf den Neubau Kinderspital / Frauenkli-
lungsplan für das Areal Ost. Dabei konn- frei – auch für die nächste Generation. nik.
te eine städtebaulich überzeugende und Gleichzeitig dient er als Entscheidungs-
quartierverträgliche Lösung entwickelt grundlage, wie die kurz- und mittelfristi-
werden. gen baulichen Massnahmen umzusetzen
sind. Dies stellt sicher, dass die längerfris-
tige Entwicklung des Areals nicht behin-
Leitplanken für die bauliche dert und die notwendige Flexibilität für
künftige Veränderungen nicht gefährdet
Entwicklung setzen wird. Der Entwicklungsplan besteht aus
vier Baufeldern, die in drei Phasen ent-
Der nun vorliegende Entwicklungs- wickelt werden können. Jede Phase muss
In der ersten Phase soll der Neubau der Kinderklinik und der Frauenklinik (blau) im östlichen Bereich des Spital-Areals in Luzern
entstehen. In den Untergeschossen gibt es Parkplätze. (Bild: PD).
Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 17Wo heute das Kinderspital und das Besucher-Parkhaus steht, ist in der Phase 2 ein Ambulatorium vorgeshen (blau). (Bild: PD)
In der dritten Phase entsteht das neue Spitalzentrum (blau). Das Bettenhochaus wird rückgebaut (weiss). (Bild: PD)
In der vierten Phase entsteht am Standort des Bettenhochhauses ein temporärer Park. Die Fläche soll künftigen Generationen für
Ersatzbauten dienen. (Bild: PD)
Studienauftrag zum Neubau über den neuen Standort für den Neubau konnte im Sommer mit dem Studienauf-
Kinderspital / Frauenklinik Kinderspital / Frauenklinik und starte- trag starten. Das Siegerprojekt des Stu-
te mit einer öffentlichen Ausschreibung dienauftrags wird Mitte 2020 bekannt
gestartet die Präqualifikation des Studienauftrags. gegeben. Grund für den Neubau ist, dass
In der Zwischenzeit wurden fünf Pla- das 1971 erbaute Kinderspital veraltet ist
Im Februar 2019 informierte das LUKS nungsteams ausgewählt und das LUKS und Platzmangel herrscht. Um die An-
18 Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019erkennung des Perinatalzentrums (Ge- kierung auf dem Areal neu organisiert. Sie Standortentscheid Sursee im
burtshilfe, Neonatologie und Neugebore- soll künftig unterirdisch unter dem Neu- Herbst
nen-Intensivstation) zu sichern, wird die bau Kinderspital / Frauenklinik erfolgen
Frauenklinik direkt an das Kinderspital und ist langfristig erweiterbar. Sie wird Für den Neubau des Spitals Sursee
angebaut. Diese räumliche Anbindung ist das heute bereits 50-jährige Besucher- wurden aus ursprünglich 23 potenziellen
Voraussetzung für den Erhalt der Zertifi- Parkhaus ersetzen. Unter dem Neubau Standorten anhand eines umfassenden
zierung des Perinatalzentrums und damit Kinderspital / Frauenklinik ist zudem ein Kriterienkatalogs drei Varianten näher
der Versorgungsqualität in der Region. Erdspeichersystem für eine nachhaltige geprüft. Ende März hat der Spitalrat be-
Das Gebäude der heutigen Frauenklinik Energieversorgung vorgesehen. kannt gegeben, nur noch deren zwei wei-
wird bei der Fertigstellung des Neubaus ter zu verfolgen: den heutigen Standort in
rund 25-jährig und sanierungsbedürftig Sursee und das Gebiet «Schwyzermatt»
sein. Nach der Sanierung des leeren Ge- Baueingabe Neubau Spital in Schenkon. Er bat die Stadt Sursee zur
bäudes kann das LUKS die Infrastruktur gleichen Zeit zur Verkehrserschliessung
aufgrund der Raumknappheit auf dem Wolhusen und weiteren betrieblichen Nachteilen am
Areal optimal weiternutzen. Standort «Spitalstrasse» Stellung zu neh-
Das Siegerprojekt wurde in den ver- men, worauf diese aber verzichtete. Die
gangenen Monaten weiterentwickelt. Es nachfolgenden Abklärungen des LUKS
Erste Vorbereitungsarbeiten ist bereit für die Baueingabe, die noch im für den Standortentscheid zusammen mit
Monat August erfolgen soll. Parallel dazu kantonalen Dienststellen sind noch im
Ende 2019 wird das Baugespann ausgesteckt, das die Gang. Für die Kompensation von Frucht-
Dimensionierung des Neubaus zeigt. Das folgeflächen am Standort «Schwyzer-
Bereits Ende 2019 sind erste Vorberei- flache Gebäude mit einem grosszügigen matt» konnte das LUKS inzwischen mit
tungsarbeiten sowie eine Baueingabe für Spitalpark soll sich harmonisch ins Quar- Grundeigentümern Absichtserklärungen
den Aushub für den Neubau Kinderspital tierbild einfügen. Die Parkierung für Pati- abschliessen. Im Herbst erfolgt die Beur-
/ Frauenklinik geplant. Die Fertigstellung enten und Besuchende erfolgt oberirdisch, teilung durch den Spitalrat und danach
des Neubaus ist auf 2025 vorgesehen. Das eingebettet in die Umgebung. Das Kos- die Besprechung der Ergebnisse mit dem
heutige Kinderspital und die Frauenklinik tendach für dieses Projekt beträgt ohne Regierungsrat.
bleiben bis zum Bezug des Neubaus voll- Nebengebäude, Parkierung, Rückbau und
umfänglich in Betrieb. Aus Platzgründen Hausarztpraxis 110 Millionen Franken. Detaillierte Informationen finden Sie
und um den Verkehr auf dem Areal zu re- Ohne Einsprachen ist die Fertigstellung unter:
duzieren, wird zudem in Zukunft die Par- des Neubaus auf 2023 geplant. www.luks.ch/bauen
AUS DEM UNIVERSITÄTSSPITAL ZÜRICH
Neue Behandlungsalternative bei Tremor und Parkinson
(Medienmitteilung 26. September 2019)
Als einziges universitäres Zentrum in Alternative für Patienten mit einem aus- Weltweit gibt es bisher nur wenige Zen-
der Schweiz bietet das USZ die Thera- geprägten, therapieresistenten essentiel- tren, die diese Therapie anbieten. Über
pie von Tremor mittels MR-gesteuertem len Tremor oder Parkinson-Tremor und viele Jahre wurde mit dem Gerät am Kin-
fokussierten Ultraschall an. Die minimal- kann die Lebensqualität erheblich verbes- derspital Zürich Pionierarbeit geleistet.
invasive Behandlung ist eine wirksame sern. Die Arbeit mit diesem wurde nun einge-
Luzerner Arzt Spezialheft 119/2019 19Sie können auch lesen
