Der Luzerner Arzt November 2019/4 Nr. 119 Informationsblatt der Ärztegesellschaften der Kantone Luzern, Ob- und Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug - VZAG
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Der November 2019/4 Nr. 119
Luzerner
Arzt
Informationsblatt
der Ärztegesellschaften
der Kantone Luzern, Ob- und
Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug
Schutz
Leben
fürs echte *1–3
Bei nvVHF und Niereninsuffizienz – Xarelto®
Wirksame Schlaganfallprophylaxe1–4
Signifikante Reduktion der tödlichen Blutungen
vs. VKA#4
*Prospektive Real-Life-Studien («echtes Leben») bestätigen das in der Phase-III-Studie gezeigte positive Nutzen-Risiko-Profil.
# Kein Unterschied bezüglich schwerer und nicht schwerer, klinisch relevanter Blutungen (1° Endpunkt).
nvVHF = Nicht-valvuläres Vorhofflimmern, VKA = Vitamin K-Antagonisten
Referenzen: 1. Patel et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365:883–91. 2. Kirchhof et al. Global Prospective Safety Analysis of Rivaroxaban. JACC 2018. Vol. 72, No. 2, 141-153. 3. Hecker
et al. Effectiveness and safety of rivaroxaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost. 2016;115(5):939-49. 4. Fox et al. Prevention of stroke and systemic embolism with
L.CH.MKT.HC.09.2018.1359-DE/FR
rivaroxaban compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and moderate renal impairment. Eur Heart J. 2011;32(19):2387-94.
Gekürzte Fachinformation Xarelto® (Rivaroxaban): Direkter Faktor Xa-Inhibitor Z: Filmtabl. zu 10, 15 und 20mg Rivaroxaban I: a) Thromboseprophylaxe bei grösseren orthopädischen Eingriffen a. d. unteren Extremitäten wie Hüft- und
Knieprothesen. b) Behandlung von Lungenembolie (LE) und tiefer Venenthrombose (TVT) sowie Prophylaxe rezidivierender TVT und LE. c) Schlaganfallprophylaxe und Prophylaxe system. Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. D: a)1x/
Tag 10mg. b)2x/Tag 15mg für die ersten 21 Tage, gefolgt von 20mg 1x/Tag c)1x/Tag 20mg; bei Krea-Cl 15-49ml/min: 1x/Tag 15mg. 15mg und 20mg mit Mahlzeit einnehmen. KI: Überempfindlichkeit auf Inhaltsstoffe, akute bakt. Endokarditis,
klin. sign. aktive Blutungen, schw. Lebererkrankung/ Leberinsuffizienz (LI) mit relev. erhöhtem Blutungsrisiko; leichte LI in Komb. mit Koagulopathie, dialysepfl. Niereninsuffizienz (NI), akute gastrointestinale (GI) Ulzera oder GI ulzerative Erkran-
kungen, Schwangerschaft, Stillzeit. W: Komedikation (siehe «IA»);
IMPRESSUM INHALTSVERZEICHNIS
«Der Luzerner Arzt» erscheint viermal Ein Ziel, viele Wege – und der Erfolg? (Herbert Widmer) 4
jährlich (plus Spezialausgabe).
Brief des Präsidenten: Mehr Koordination in der ambulanten Versorgung (Aldo Kramis) 7
Verlag: Konzept zur Verbesserung von Informationsfluss und Kommunikationsabläufen im 9
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Sitzungswesen (Michèle Geiser)
Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Tel. 041 410 88 85 Café Med in Luzern (Ursula Achermann Bieri) 12
Fax 041 410 80 60
Das endoskopische Nähen: eine innovative Bereicherung, speziell im Bereich der 14
Redaktionsadresse: bariatrischen Endoskopie (Eric Adler, Fabrizio Vinzens, Christoph Gubler, Reiner Wiest,
Dr. med. Herbert Widmer Stefan Fischli, Markus Gass, Martin Sykora, Patrick Aepli)
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel. 041 410 65 81 Chronische Schmerzen (Katarzyna Fischmann, Kerstin Heim) 19
Redaktion: Mandatsträger / Sektionen 21
Dr. med. Herbert Widmer, Luzern Adressliste Zentralschweizerische Chiropraktoren-Gesellschaft (ZSCG) 24
(Redaktor)
Dr. med. Aldo Kramis, Emmenbrücke Der Schwyzer Arzt 25
(Präsident) Delegiertenliste Schwyzer Ärzte 25
Inserate-Verkauf: Telefon-, Telefax- und E-Mail-Verzeichnis Spital Einsiedeln 27
Dr. med. Herbert Widmer Telefon-, Telefax- und E-Mail-Verzeichnis Spital Lachen 29
Sonnbühlstrasse 15
6006 Luzern Der Unterwaldner Arzt 32
Tel: 041 410 65 81 Vorstand Ärztegesellschaft 32
E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch Telefon- und Telefaxnummer, E-Mail-Adressen Kantonsspital Nidwalden/ Obwalden 32
Mitarbeiter dieser Ausgabe: Hausärztefortbildung 2019 36
Dr. med. Ursula Achermann, Kriens Aus den Reihen unserer Mitglieder 37
(Café Med in Luzern)
Dr. med. Eric Adler, LUKS Der Zuger Arzt 38
(Endoskopisches Nähen) Vorstand der Zuger Ärztegesellschaft 38
Dr. med. Patrick Aepli, LUKS
(Endoskopisches Nähen) Der Urner Arzt 38
PD Dr. med. Janusch Blautzik, Luzern Vorstand Ärztegesellschaft Uri 38
(PET/CT)
PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer, Kombinierte Positronen-Emissions-Tomographie und Computertomographie (PET/CT) 39
Luzern (PET/CT) bei onkologischen und nicht-onkologischen Fragestellungen (Janusch Peter Blautzik,
Dr. med. Stefan Fischli, LUKS
(Endoskopisches Nähen)
Dotrothee Rita Fischer, Stefan Pfister, Udo Schirp)
Dr. med. Katarzyna Fischmann, Luzern Die neuen Sterne am Kardiologen-Himmel: SGLT-2-Inhibitoren und GLP-1-Analoga 41
(Chronische Schmerzen)
PD Dr. med. Dr. med. univ. Georg
(Georg Fröhlich)
Fröhlich, Luzern (Neue Sterne) Weiterführende nuklearmedizinische Bildgebung bei Knochen- und Gelenkerkrankungen 44
Dr. med. Markus Gass, LUKS
(Endoskopisches Nähen) am LUKS mit SPECT/CT (Klaus Strobel, Marisol Pérez)
Michèle Geiser, Luzern Die Feminisierung schreitet stetig voran (Herbert Widmer) 47
(Informationsfluss im Sitzungswesen)
PD Dr. med. Christoph Gubler, USZ Aus den Reihen der Mitglieder 50
(Endoskopisches Nähen)
MSc Kerstin Heim, Luzern
(Chronische Schmerzen)
Dr. med. Marisol Pérez, LUKS
(Weiterführende Bildgebung)
Dr. med. Stephan Pfister, Luzern
(PET/CT)
Dr. med. Udo Schirp, Luzern
(PET/CT)
Prof. Dr. med. Klaus Strobel, LUKS
(Weiterführende Bild-Gebung)
Dr. med. Martin Sykora, LUKS
(Endoskopisches Nähen)
Dr. med. Fabrizio Vinzens, LUKS
(Endoskopisches Nähen)
Prof. Dr. Reiner Wiest, USB
(Endoskopisches Nähen)
Herstellung: Erscheinungsdatum / Redaktionsschluss für den Luzerner Arzt 2020:
SWS Medien AG Print
Am Viehmarkt 1, 6130 Willisau
Nr. 120 / Januar 2020 15. Dezember 2019
info@swsmedien.ch Nr. 121 /April 2020 15. März 2020
Nr. 122 / Juli 2020 25. Mai 2020
Titelbild:
Herbstimpressionen am Luzerner Quai Nr. 123 / November 2020 25. September 2020
(Foto: Herbert Widmer) Nr. 123 / Spezialheft / November 2020 05. Oktober 2020
Luzerner Arzt 119/2019 3
EDITORIAL
Ein Ziel, viele Wege – und der Erfolg?
Ja, es gibt viele Länder, in welchen leben die Meinung, dass kaum jemand diesen 130
zu dürfen ein Glück ist. Für mich gehört die Seiten langen Bericht ganz gelesen hätte.
Schweiz dazu, ich gehe soweit festzustellen, Da dürfte er weitgehend recht haben, aber
dass ich nirgendwo anders leben möchte. zitiert wird der Bericht – es gibt ja ein vier-
Zugegeben, manchmal ist auch unser Land seitiges Factsheet dazu – in der Politik im-
etwas träge, manchmal auch etwas seltsam. mer wieder.
(Etwas Ähnliches habe ich kürzlich von der
Stadt Luzern geschrieben und dafür nur Eine Partei will ein Globalbudget ein-
Zustimmung, keine Kritik geerntet). Doch führen, eine zweite will verhindern, dass die
warum diese doch eher persönliche Ein- Versicherten mehr als 10% des Einkom-
leitung? Ganz einfach, weil mir diese kla- mens für die Krankenkassenprämien ausge-
re Feststellung erlaubt, in der Folge unser ben müssen, eine dritte ….! Aber haben Sie
Land doch etwas kritisch zu betrachten. irgendeinmal auf der hohen Stufe der Poli-
tik ernst zu nehmende Vorschläge für ech-
te Kosteneinsparungen gelesen? Smarter
Gesundheitskosten medicine, EFAS (Mit der Einführung einer
einheitlichen Finanzierung von ambulanten
Schon in den ersten überlieferten Pro- und stationären Leistungen sollen die Prä-
tokollen unserer über 200 Jahre alten Ärz- mien entlastet werden) sind entsprechende
tegesellschaft wird unter anderem – neben Gedankengänge, welche aber den Weg ins
Streitigkeiten unter Ärzten (Ärztinnen Bundeshaus noch wenig gefunden haben.
fehlten damals völlig), Scharlatanerie und
anderem mehr – über das Geld, die Kosten Interessant ist dabei zum Beispiel, dass
berichtet. Seit Beginn meiner medizinischen der bisherige Gesundheitsdirektor des Prämienverbilligung
«Laufbahn» wird dies crescendo-artig ge- Kantons Zürich erst nach seinem Rücktritt
steigert, vor allem seit der Einführung des ausgeführt hat: «Wir haben eine Überver- Dieses soziale Instrument ist richtig und
KVG. Kostensteigerung, Kostensenkung, sorgung». – Fürchten wir uns vor echten macht für viele Familien und Einzelper-
Kostendach, Globalbudget u.a.m., welch Sparvorschlägen? Sind zu grosse persön- sonen eine entsprechende Versicherung
grossartiger Erfindergeist der Sprachfor- liche Interessen im Spiel? Ist es die gele- bei einer Krankenkasse erst möglich. Dies
scher, Experten, Gesundheitsökonomen gentlich sympathische, gelegentlich aber darf nicht darüber hinwegtäuschen, dass
und Politiker. Es hagelt daher auch von sehr hinderliche Trägheit unseres Landes? damit die Gesundheitskosten im Ganzen
Studien, Expertenberichten, Initiativen etc. Lassen wir lieber andere Länder Fehler noch um kein Jota gesenkt werden, dass
Tilman Slembeck – Mitglied der Experten- begehen und ahmen wir sie dann dennoch es eben trotzdem entsprechende Schritte
gruppe von Verena Diener – äusserte zwar nach? braucht!
Unsere Inserenten für das
Jahr 2019
Ärztekasse, Urdorf
Bayer (Schweiz) AG, Zürich
Contrust Finance AG, Luzern
DoxMart AG, Neuhausen am Rheinfall
Galexis AG, Niederbipp
Gyn Zentrum Luzern
Hirslanden Klinik St. Anna, Luzern
Luzerner Kantonsspital, Luzern
Generalversammlung Luzerner Psychiatrie, Luzern
der Ärztegesellschaft des Kantons Luzern +medkey Trustcenter, Luzern
Mediscan, Küssnacht am Rigi
Merck Sharp & Dohme, Luzern
Mittwoch, 13. November 2019, 17.00, s.t.
Pfizer AG, Zürich
SPZ Nottwil
Praxisstellen.ch GmbH, Pfäffiko
Universität Luzern
Verima AG, Emmenbrücke
Wir erwarten auch Sie!
In Ihrer Agenda eintragen! Viollier AG, Basel
4 Luzerner Arzt 119/2019
Einen Schritt voran bei der
Prävention von Pneumokokken-
Erkrankungen.1
NEU
als Bas
isimpfu
empfo ng
hlen 2
Referenz:
1. Prevenar 13®: Aktuelle Fachinformation auf www.swissmedicinfo.ch 2. BAG, EKIF. Aktueller Schweizerischer Impfplan und Richtlinien und Empfehlungen auf https://www.bag.admin.ch/bag/de/
home/gesundleben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html, Bern: Bundesamt für Gesundheit.
Gekürzte Fachinformation Prevenar 13®:
Prevenar 13® (13-valenter Pneumokokken-Konjugatimpfstoff, Pneumokokkenpolysaccharide der Serotypen 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F und CRM197 -Trägerprotein). I: Aktive
Immunisierung zur Prävention von invasiven Erkrankungen, Pneumonie und akuter Otitis media, die durch Streptococcus pneumoniae verursacht werden, bei Säuglingen und Kindern im Alter von
6 Wochen bis 5 Jahren. D: Säuglinge im Alter von 6 Wochen– 6 Monaten: 3 Dosen im Abstand von mind. 1 Monat, erste Dosis normalerweise im Alter von 2 Monaten, mit vierter (Booster-)Impfung
im Alter von 11–15 Monaten. Im Rahmen eines Standard-Impfprogramms alternatives Impfschema möglich: erste Dosis ab einem Alter von 2 Monaten, die zweite Dosis 2 Monate danach, mit dritter
PP-PNP-CHE-0157 Mar 2019
(Booster-)Dosis im Alter von 11–15 Monaten. Frühgeborene Säuglinge: Grundimmunisierung mit 3 Dosen im Abstand von mind. 1 Monat, erste Dosis normalerweise im Alter von 2 Monaten (möglich
bereits im Alter von 6 Wochen), mit vierter (Booster-)Impfung im Alter von 11–15 Monaten. Ungeimpfte Säuglinge im Alter von 7–11 Monaten: 2 Dosen im Abstand von mind. 1 Monat sowie eine
3. Dosis im zweiten Lebensjahr; ungeimpfte Kinder zwischen 12 und 23 Monaten: 2 Dosen im Abstand von mind. 2 Monaten; ungeimpfte Kinder zwischen 24 Monaten und 5 Jahren: 1 Dosis. KI:
Überempfindlichkeit gegen einen der Wirkstoffe, einen der sonstigen Bestandteile oder gegen Diphtherie-Toxoid. Schwere akute fiebrige Erkrankungen. VM: Nicht intravaskulär verabreichen.
Überwachung u. geeignete med. Versorgung für seltenen Fall der anaphylaktischen Reaktionen gewährleisten. Nutzen-Risiko Abwägung bei Thrombozytopenie und Koagulationsstörungen. Preve-
nar 13 schützt ausschliesslich gegen Streptococcus pneumoniae-Serotypen, die im Impfstoff enthalten sind. Über die Impfung in Hochrisikogruppen sollte individuell entschieden werden, spezifische
Daten für Prevenar 13 liegen bislang nicht vor. Apnoerisiko bei Verabreichung an extrem Frühgeborene (geboren ≤ 28. SSW) gegeben, respiratorische Überwachung erwägen. Antipyretikagabe
entsprechend nationalen Behandlungsstandards empfohlen. IA: Kann gleichzeitig mit gängigen anderen pädiatrischen Impfstoffen unter Berücksichtigung des Schweizer Impfplans verabreicht
werden. UW: Verminderter Appetit, Fieber, Reizbarkeit, Erythem, Verhärtung/Schwellung, Schmerz/Berührungsempfindlichkeit an der Injektionsstelle; Schläfrigkeit; mangelhafte Schlafqualität,
Krampfanfälle (einschliesslich Fieberkrämpfe), u.a. P: 1× 0,5 ml und 10× 0,5 ml Suspension in Fertigspritze. Verkaufskategorie B. Zulassungsinhaberin: Pfizer AG, Schärenmoosstrasse 99, 8052
Zürich. Ausführliche Informationen siehe Arzneimittel-Fachinformation unter www.swissmedicinfo.ch. (FI V023)
Pfizer AG ®
Schärenmoosstrasse 99
8052 Zürich
Spitalversorgung, Jahr, sich ernsthaft Gedanken darüber zu noch nicht beurteilt werden. Bald vier Jah-
-finanzierung machen. Zuvor versuchten viele, die Rat- re sind seither vergangen! Träge, seltsam?
schläge der PWC, Fälle zu generieren und
Das im Jahre 2012 beschlossene Spital- die Patientenströme zu sich zu lenken, in
finanzierungsgesetz legt unter anderem die Tat umzusetzen. Und die Digitalisierung?
Folgendes fest: «Spitäler werden mit leis-
tungsbezogenen Fallpauschalen entschä- Liegt die Schuld nun vor allem bei den Über dieses Thema gäbe es viele Seiten
digt, die neu auch Anlagenutzungskosten Spitälern? Keineswegs. Bundesrat Alain zu schreiben. Nur wenige sehen heute kei-
beinhalten (die Notwendigkeit/Möglich- Berset sorgt für immer tiefere Fallpau- ne Vorteile dieser Entwicklung. Wir werden
keit der Investitionsfinanzierung durch schalen, welche eigentlich von den Spitä- diesen «Gesellschaftsvertrag» eingehen
die öffentliche Hand entfällt). Schon bald lern und den Krankenversicherern ausge- müssen / dürfen, haben aber auch für Rah-
erkannte man problemlos, dass nicht alle handelt werden. Damit werden aber auch menbedingungen für alle zu sorgen. Vor
Kantone bereit waren, sich an das neue die Möglichkeiten, «Reserven für Inves- vielen, vielen Jahren wurden die Ärztinnen
Gesetz zu halten. So wurde der Kanton titionen» zu schaffen immer kleiner. Die und Ärzte von einem Gesundheitsexper-
Solothurn bereits im 1. Jahr nach Imple- Mehrfachrolle der Kantone trägt das Ihre ten angeklagt, sie würden sich mit Händen
mentierung des neuen Gesetzes bezichtigt, zu dieser Situation bei. Ob unser Land – und Füssen gegen die Digitalisierung – zum
entgegen der Bestimmungen dieses Geset- trotz des meist sehr geschätzten Födera- Beispiel in Form des damals «schon opera-
zes über 100 Mio CHF in die Finanzierung lismus – darum herum kommen wird, in blen EPD» – wehren. Als positives Beispiel
neuer Spitalbauten einzuschiessen. Dies (naher) Zukunft für ein gesamtschweize- wurde der Kanton Genf genannt, welcher
unter dem Vorwand, dass die Spitalbauten risches Gesamtkonzept zu sorgen, wage die Digitalisierung mit Hilfe der PTT vor-
im Besitze des Kantons, nicht der Spitäler ich zu bezweifeln. Vorläufig handeln wir angetrieben hätte. Darüber spricht niemand
seien. Auch in anderen Kantonen passierte nach dem Berner Motto: «Kommt Zeiiit, mehr, das Projekt der PTT ist entschwun-
das Gleiche. kommt Raaat!». den. Sicher bemühen sich viele Leute um
die entsprechenden Entwicklungen, wo
Erlaubte GWL (Gemeinwirtschaftli- aber bleiben die notwendigen Lösungen für
che Leistungen) wurden dazu benutzt, Immer mehr Medikamente die Einrichtung der EPD der Patientinnen
fehlende finanzielle Mittel – unerlaub- und Patienten in Spitälern und Arztpraxen?
terweise – in die Spitalfinanzen zu «trans- fehlen Wer fühlt sich dazu zuständig? Bundesrat
ferieren». Grosse Beträge wurden zu Berset, das BAG, die verschiedenen Kanto-
hervorragenden Zinsen durch die Spi- Am 29.10.2019 berichtete ein aktuel- ne, der eHealth-Verein des Kantons Luzern,
täler aufgenommen, ohne zu beachten, ler Artikel in der Luzerner Zeitung über jemand anders? Hier fehlt mir an verschie-
dass die Zinsen in Zukunft auch wieder derzeit 600 fehlende Medikamente. Zi- denen Orten das Engagement und eine ge-
deutlich steigen dürften bzw. könnten. tiert wurde dabei vor allem Dr. pharm wisse Ernsthaftigkeit.
Immer weniger Spitäler erreichen heute Enea Martinelli, der Spitalapotheker aus
die EBITDA (aus der gewöhnlichen Ge- dem Raum Interlaken, Frutigen, welcher
schäftstätigkeit eines Unternehmens sich sich seit Jahren mit diesem Problem aus- Zurück zum Anfang
ergebender Gewinn ohne Berücksichti- einandersetzt. Es wurde festgestellt, dass
gung von Zinsen, Steuern, Abschreibun- viele europäische Länder Massnahmen Ich bleibe trotz aller Kritik dabei: ich
gen und sonstigen Finanzierungsaufwen- verschiedener Form und verschiedenen gehe soweit festzustellen, dass ich nirgend-
dungen) von geforderten 10%, immer Umfangs ergriffen haben bzw. planen. Der wo anders lieber leben möchte.
mehr geraten in mehr oder weniger gro- Bundesrat habe nach seinem Bericht über
sse finanzielle Schwierigkeiten. Eine die Sicherheit in der Medikamentenver-
neue Erkenntnis? Keineswegs, aber die sorgung Anfang 2016 erste Massnahmen Dr. med. Herbert Widmer
meisten Kantone beginnen erst in diesem eingeleitet. Deren Wirkung könne jedoch Redaktor «Der Luzerner Arzt»
Einzelfirma versus
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6 Luzerner Arzt 119/2019
BRIEF DES PRÄSIDENTEN
Mehr Koordination in der ambulanten Versorgung
ten sinken in Luzern 1.5 % resp. gesamt- Zulassungen werden von Sprachkennt-
schweizerisch um 0.2 %. Solche guten nissen und Qualitätsbemühungen (dies ist
Nachrichten mag die Bevölkerung als positiv) abhängig gemacht, jedoch auch
Prämien- und Steuerzahler. Alle frohlo- verknüpft mit Festlegung von Höchstzah-
cken, nun ist die Kostenexplosion im Ge- len (Kantone müssen bei Überversorgung
sundheitswesen im Griff! eingreifen resp. Massnahmen treffen, wie
Aufhebung des Kontrahierungszwangs)
Nachgedoppelt wird mit Prämien Ent- und der Teilnahme am EPD.
lastungsinitiativen der SP – «Kein Haus-
halt in der Schweiz sollte mehr als 10 %
seines Einkommens für Krankenkassen- Sparen und Tarif
prämien ausgeben» – oder die CVP Kos-
tenbremse-Initiative, die verlangt, dass Trotz sinkender Prämien! Im Gesund-
Bundesrat, Bundesversammlung und heitswesen muss weiter gespart werden.
Kantone eingreifen müssen, wenn die Und um Kostendämpfung zu erreichen,
Gesundheitskosten im Vergleich zu der müssen Massnahmen zur Dämpfung er-
Lohnentwicklung zu stark steigen. Alle griffen werden:
wollen das Gesundheitswesen retten und
die Prämienzahlenden entlasten. Leistungserbringer und deren Verbän-
de sehen in Tarifverträgen Massnahmen
Zudem, so hält es die neue Qualitäts- zur Steuerung vor wie Tarifkürzungen,
kommission vom Bund fest, muss die degressive Tarife, Rückvergütungen.
Qualität ohne Anstieg der Kosten gestei-
gert werden, indem nur abgerechnet wer- Ferner müssen Regeln zur Korrektur
Dr. med. Aldo Kramis den kann, wenn man sich zwingend an bei ungerechtfertigten Erhöhungen der
Vorgaben und Ziele von Qualitätsverträ- Menge und Kosten vorgesehen werden.
gen hält. Die Schweizerische Akademie
Prämien und Qualität für Qualität in der Medizin ( SAQM der Dazu soll eine Tariforganisation ge-
FMH) hat schon viel Vorarbeit geleistet schaffen werden, analog DRG für den
Herbst 2019 – die Prämien für das und viele Qualitätsprojekte iniziert. ambulanten Bereich zur Erarbeitung und
kommende Jahr sind bekannt. Die Kos- Weiterentwicklung des Tarifsystems. Dies
ERWEITERTE RADIOLOGIE
ST. ANNA IM BAHNHOF
Um unseren Patientinnen und Patienten einen noch besseren und effizienteren Service bieten zu können,
haben wir unser radiologisches Angebot im St. Anna im Bahnhof um ein neues CT und ein konventionelles
Röntgen erweitert. Neben den bereits bestehenden MRTs (1,5 und 3 Tesla) decken die neuen Geräte weitere
Facetten der modernen Bildgebung jetzt auch an unserem Standort im Bahnhof Luzern ab.
Als Experten für die moderne Bildgebung bieten wir Ihnen und Ihren Patienten zeitnahe Termine und rasche
Befunde. Die zentrale Lage im Bahnhof Luzern wird von Patienten und Zuweisern gleichermassen geschätzt.
Kompetenz, die Vertrauen schafft.
Institut für Radiologie und Nuklearmedizin St. Anna im Bahnhof, Zentralstrasse 1, 6003 Luzern
T +41 41 208 30 30, radiologie.stanna@hirslanden.ch, www.hirslanden.ch/radiologie-stanna-bhf
Luzerner Arzt 119/2019 7
ist sicher zu begrüssen, doch sollen die von Kosten beitragen. Mit einer Liste von der Spitexpflege und kompetent ausge-
Entscheide dieser Organisation bindend vermeidbaren Untersuchungen will man bildete MPK (Medizinische Praxiskoordi-
sein und die Datenbasis von einer unab- eine Überversorgung vermeiden. Heisst natorinnen), MPA, Hausärzten und Spe-
hängigen Institution zur Verfügung ge- aber nicht, dass Patienten keine zweite zialisten, immer in Kombination mit allen
stellt werden. Meinung einholen können, wenn sie ver- Therapeuten betreuen! Es gibt schon vie-
unsichert sind. Ferner sollen neue Haus- le sehr motivierte MPK, die sogenannte
arztmodelle mit Koordination und Triage Chronic care Managementprogramme
Politischer Herbst durch den Arzt des Vertrauens, also den umsetzen. Wir haben dies anlässlich der
Hausarzt, unnötige Abklärungen oder «Entlebucher Hausärztetage» beurteilen
Politischer Herbst, Wahlkampfthemen Therapien hinterfragen und somit ohne können. Zudem müssen wir auch mög-
zuhauf, womit alle ein Rezept gegen Kos- Qualitätsverluste Kosten reduzieren. lichst bald weitere APN advanced praxis
ten und Prämien publizieren. Es wird nurses ausbilden, damit die fehlenden
etwas getan und der BUND behält die Dennoch: Der Handlungsspielraum ei- Ärzte in den Praxen ausgeglichen wer-
Kontrolle?! nes jeden Hausarztes ist beschränkt: Zu- den können resp. von Bagatellfällen nicht
letzt durch Tarifeingriffe mit limitierten überrollt werden. Diese Ansätze nimmt
Es liegt nun an uns, für welche Politiker Konsultationszeiten – was heisst, weniger das Programm MOVE, initiiert von Re-
wir uns entscheiden. Es sind keine Luzer- Zeit für Aufklärungsarbeit– oder Bespre- gierungsrat Guido Graf auf und wird bald
ner Ärzte dabei und doch gibt es Politiker chungen vor Einsatz teurer Chemothera- im Hinterland und Entlebuch 2020 gestar-
im Ständerat, die unsere Anliegen verste- peutika, psychotherapeutische Gesprä- tet werden. Wir haben selber schon Vor-
hen und mit denen wir zusammenarbeiten che, ect.?! arbeit geleistet und werden uns intensiv
werden. Von vielen weiss man nicht, ob das zusammen mit dem Institut für Hausarzt-
Parteiprogramm wichtiger ist oder sich für Die Zusammenhänge sind komplex medizin daran beteiligen.
echten Patientennutzen einzusetzen? und nur ein Teil ist durch die Ärzteschaft
beeinflussbar. Jedoch sind wir bereit, die-
Zusammen mit dem SMSR (Roman- sen kleinen Handlungsspielraum zu nut- Mitmachen – Mitbestimmen
die) haben wir einen Fragebogen unter- zen und unseren Teil zum Sparen beizu-
stützt, den wir den Kandidaten und Par- tragen. Fakt ist: Weniger als zwei Prozent Darum sind wir äusserst froh, wenn
teien zugesandt haben. Wir sind gespannt, aller Gesundheitskosten gehen zu Lasten sich Kolleginnen und Kollegen finden las-
welche gesundheitspolitischen Sichtwei- der Hausärzte. sen, die bereit sind, mitzumachen und die
sen die neuen National- und Ständeräte Ärzteschaft im Kanton Luzern weiter zu
vertreten wollen und daran messen wir entwickeln und zu gestalten! Viele haben
sie. Im Frühling werden wir ihre Positi- Krankenkassen / Umdenken triftige Gründe für Absagen von Ämtern
onen veröffentlichen und das Gespräch in unseren Reihen. Aber so braucht es
suchen. Kostendämpfung, Kostenziele, Die Krankenkassen wollen via APP, mindestens 40 Telefonate, bis sich ein jun-
degressive Tarife – notabene bedeutet Homepage, Lieferung von Gesundheits- ger Kollege doch entscheidet, die MPA-
ein Globalbudget für unsere Patienten daten, präventiv dokumentierte Akti- Ausbildung zu überwachen. Ein zentra-
immer Beschränkungen, verdeckte Ra- vitäten Gesundheitskompetenz- und les Anliegen der Ärzteschaft, denn ohne
tionierung, längere Wartezeiten für OP Aktivitäten stärken. Dies sind eindeutig unsere Praxisperlen wird kein Betrieb
und Diagnostik und eventuell sogar Leis- positiv und unterstützenswerte Aktionen. erfolgreich sein!! Erfreut bin ich über
tungseinbussen? Gesundheitskompetenz stärken, heisst die jungen KollegInnen, die sich sehr
oft Verzicht, Disziplin und Verhaltens- zahlreich und engagiert bei den Jungen
Wir lehnen solche Budgetziele und änderungen. Schritte zählen schon viele Hausärztinnen Schweiz oder im VSAO-
Tarifminderungen ab. Prämien wieder- und über gesunde Ernährung reden viele, Vorstand mitmachen und sogar im Präsi-
spiegeln in keiner Art und Weise die Ge- doch sind Verhaltensänderungen meist dium Verantwortung übernehmen
sundheitskosten heute. schwierig umzusetzen. Es wäre indes ver-
messen zu denken, dass mit einem Um- Merci veu veu mou! Dies trotz gro-
Deshalb wollen alle ausser den Kan- denken die Zahl der Krankheiten massiv ssem Engagement im Aufbau einer eige-
tonen eine einheitliche Finanzierung im reduziert werden könnte, zumal die Men- nen Praxis und in der Kinderbetreuung!!
ambulanten Sektor EFAS, dabei wird schen heute immer älter werden und das Danke für Euer Mitmachen und Mitge-
über die Steuergelder Prämien vergüns- Risiko, an multimorbiden Krankheiten stalten!
tigt und ambulante Leistungen zu 25.5 % zu leiden, daher weiter zunehmen wird.
durch die Öffentlichkeit getragen. Wir müssen selber mitbestimmen, wo-
Und die kränker werdenden Mitmen- hin wir gehen wollen. Oft sind es nur klei-
schen leiden oft an chronischen Krank- ne Schritte, doch auch daran sollten wir
Ärzteschaft in der Pflicht heiten mit teuren Folgekosten. Hier sind uns freuen
die Hausärzte und die Praxen gefordert,
Aber die Ärzteschaft ist ebenfalls neue Versorgungssysteme mitzugestalten,
in der Pflicht, ihren Beitrag zu leisten. indem Praxen gemeinsam die chronisch Herbst 2019 für die Ärzteschaft Luzern
Smarter Medicine soll zur Reduktion multimorbiden Patienten zusammen mit Aldo Kramis
8 Luzerner Arzt 119/2019
AUS DER MPA-KOMMISSION
Konzept
zur Verbesserung von Informationsfluss
und Kommunikationsabläufen im Sitzungswesen
Michèle Geiser, MPK, MPA-Kommission
Einleitung Ausgangslage Veränderungen informiert ist, sollte diese
an der jeweiligen Arbeitsstation klar er-
Das Entstehen von grossen Gruppen- Damit alle Mitarbeitenden gleichermas sichtlich sein. Mit dieser Grundidee werde
praxen ist die Zukunft im Gesundheits- sen über Neuigkeiten und Beschlüsse in- ich mit Hilfe eines Verteilsystems ein Kon-
wesen. Die gemeinsame Nutzung von formiert sind und anstehende Veränderun- zept erstellen, in dem relevante Informa-
Praxisräumlichkeiten und Geräten stellt gen von allen umgesetzt werden können, tionen laufend aktualisiert werden kön-
einen wesentlichen Vorteil für alle Betei- besteht bereits ein Informationssystem nen. So können die neusten Änderungen
ligten dar. Umso wichtiger ist es, den In- von wöchentlichen Teamsitzungen. Dort zentral auf der Arbeitsstation nachgelesen
formationsfluss in einem grösseren Team werden alle Änderungen mündlich bespro- werden und es muss nicht auf das Proto-
durch ein gutes Informations- und Kom- chen und anschliessend in einem Protokoll koll zurückgegriffen werden.
munikationssystem zu gewährleisten. Die schriftlich festgehalten und dokumentiert.
Schwierigkeit liegt jedoch darin, dass alle Die Protokolle werden jedoch nicht von
Mitarbeitenden rechtzeitig und adressiert allen Mitarbeitenden gelesen. Auch ist es IST-Zustand
über alle Neuigkeiten und Veränderungen der Fall, dass kommunizierte Veränderun-
informiert werden und so Fehler verhin- gen vergessen und nicht umgesetzt wer- Mit der IST-Analyse wird aufgezeigt,
dert und eliminiert werden können. den. Die MPA arbeitet jeden Tag an ande- wo wir heute stehen. Die Teamsitzung fin-
ren Arbeitsstationen, wie Labor, Empfang, det jeden Mittwochnachmittag statt. Das
Telefon und als Springer für praktische Protokoll wird direkt in der Teamsitzung
Auftrag der schriftlichen Arbeiten wie Röntgen, EKG oder Spiro- erstellt und elektronisch abgespeichert.
metrie. Die kommunizierte Veränderung Die Schwierigkeit liegt darin, dass geän-
Fallstudie eines Prozesses, die an der Teamsitzung derte Prozesse an den verschiedenen Ar-
besprochen wurde, betrifft nur einen Ar- beitsstationen nur teilweise oder gar nicht
Für die schriftliche Fallstudie habe ich beitsprozess innerhalb eines Postens. Da- umgesetzt werden, da der Informations-
folgendes Thema ausgesucht und erarbei- mit jede MPA an jedem Posten über die fluss nicht durchgängig ist.
tet:
«Beschreiben, überprüfen und beur-
teilen Sie den Informationsfluss und die
Kommunikationsabläufe in Ihrer Praxis.
Erstellen Sie ein begründetes Konzept zur
Verbesserung von Informationsfluss und
Kommunikationsabläufen unter dem Mot-
to warum, was, wie, wann, wer an wen.»
Das grösste Potenzial zur Analyse
und zur Verbesserung sah ich im Bereich
Kommunikation im MPA-Team. Das Ziel
dieser Arbeit ist, das Sitzungswesen der
Teamsitzungen zu beschreiben und Wege
zu erarbeiten, wie die besprochenen The-
men an den Sitzungen im Nachhinein al-
len zugänglich sind, um so den Informa
tionsfluss zu optimieren und verbessern.
Luzerner Arzt 119/2019 9
SOLL-Situation
Mit der SOLL-Analyse soll aufgezeigt Veränderung durch ein Verteilsystem serung des Informationsflusses gezeigt
werden, wo wir morgen stehen wollen. angezeigt wird. Nach der Einführung des hat. Diese Resultate werden dann an einer
Wichtig ist, dass mit diesem internen In- neuen Informationssystems soll eine er- Teamsitzung mit dem ganzen Team be-
formationssystem der Informationsfluss neute IST-Analyse erfolgen, um zu über- sprochen und verbesserungsfähige Punkte
besser funktioniert und jedem Mitarbei- prüfen, ob sich durch den neuen Prozess weiter optimiert.
tenden die zentrale Information einer eine qualitative und quantitative Verbes-
Teamsitzung
Protokoll
Verteiler
Empfang Labor Telefon Springer
Kontrolle
Informationsverteilung
Die kommunizierte Veränderung, die spiel eine Veränderung mit dem EKG- rung auf dem zentralen EKG-Computer
an der Teamsitzung besprochen wurde, Gerät besprochen, wird diese dem Ar- wie auch in den internen Richtlinien für
wird in Zukunft an die verschiedenen Ar- beitsplatz «Springer» zugeschrieben. Der den jeweiligen Prozess. Beim Starten des
beitsstationen verteilt. Man findet die In- »Springer», der ein EKG schreiben muss, Computers ist diese Datei auf dem Desk-
formation in Form von einer Excel-Datei findet diese Information in einer chrono- top gespeichert und kann dort abgerufen
digital auf dem Computer. Wird zum Bei- logischen Auflistung der Prozessverände- werden.
Beispiel einer Verteilerinformation
Arbeitsstation: Springer
Jahr: 2019
Datum Information Anleitung Zusatzinformationen
Beim Abdomen Röntgen muss stehend
26.1 oder liegend auf dem Röntgenbild notiert
werden
Datum Information
Steriprotokoll ist neu unter den Dateien
Anleitung Zusatzinformationen
Im Ordner Praxisorganisation
19.2 abgespeichert, nicht mehr auf dem aufrufbar
Desktop
Beim Abdomen Röntgen muss stehend
26.1 oder liegend auf dem Röntgenbild
Neues EKG-Gerät ist eingetroffen.notiert
Die Anleitung für das Gerät ist in
12.3 werden Gerätevorgang hat sich verändert. X den internen Richtlinien zum
EKG-Prozess abgespeichert.
Durch das neue System erwartet die sind, können Fehler vermieden und eine Das Suchen und Nachlesen des Protokolls
Steriprotokoll
Mitarbeitenden ist neu unter
eine Verbesserung imden Dateiender Effizienz erreicht werden.
Steigerung Im Ordner Praxisorganisation
entfällt, der Informationsfluss sowie das
19.2 abgespeichert,
Praxisalltag. nicht mehr
Da die Informationen auf Ein
an den demweiterer
Desk-Vorteil ist, dass durchaufrufbar
das Selbstmanagement werden gefördert.
jeweiligen Arbeitsstationen vorhanden neue System Zeit eingespart werden kann.
top
10 Luzerner Arzt 119/2019STS 0292
LE
V IGARO
298 / 08.2019
Mehr als ein Newsletter für Labormedizin
Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin
Dominic Viollier, lic. oec. HSG
Molekulare Infektdiagnostik – 24/7
PCR Reflex-Testing für eine schnellere Diagnose
Hintergrund Respiratorische Erreger wie RSV (Respiratory Syncytial Virus) und Influenzavirus treten oft
epidemieartig in den Wintermonaten auf. Bei gastrointestinalen Erregern kommt es das ganze
Jahr über immer wieder zu Ausbrüchen von Noroviren. Die Infekte können jedoch auch durch
andere Erreger verursacht werden oder untypisch verlaufen. Sind die PCR für Influenza und
RSV oder für Noroviren negativ, kann der Auftraggeber eine zusätzliche Multiplex-PCR
beauftragen, die automatisch ausgelöst wird, wenn das Ergebnis der ersten PCR negativ war.
Ohne Reflex-Testing
Stunden bis Tage
Probeneingang 1. Resultat neg. Nachverordnung 2. Resultat
de r
t s ch e ide n 14:00 h 16:00 h
En
ewinn Mit Reflex-Testing
Zeitg
Zeitgewinn
Probeneingang 1. Resultat neg. 2. Resultat
14:00 h 16:00 h 17:30 h
Fallbeispiel 14-jähriger Junge mit Ohrensschmerzen, leichtem Fieber und trockenem Reizhusten seit
1 Woche. Influenza und RSV-PCR 2h nach Probeneingang um 16:00 h negativ. Das verlangte
Reflex-Testing auf respiratorische Erreger ergibt um 17:30 h den Nachweis einer Mycoplasma
pneumoniae Infektion. Die Therapie wird gleichentags gestartet.
Vorteil • Erhebliche Zeitersparnis bei der Diagnose respiratorischer und gastrointestinaler Infekte
• Keine elektronische oder telefonische Nachverordnung nötig
• Frühzeitiger Therapieentscheid
Erreger Respiratorische Infekte
Influenza A/B, wenn neg + Respiratorische Erreger Im PCR Reflex-Testing:
RSV A/B, wenn neg + Respiratorische Erreger Influenza A/B, RSV A/B, Adenovirus, Coronavirus,
Rhino- / Enterovirus, Metapneumovirus,
Influenza A/B + RSV, wenn neg + Respiratorische Erreger
Parainfluenzavirus, C. pneumoniae, M. pneumoniae
Resp. Bakterien, wenn neg + Respiratorische Erreger
Gastrointestinale Infekte
Noroviren PCR Stuhl, wenn neg + Gastroenteritis PCR Im PCR Reflex-Testing:
Norovirus, Adenovirus, Rotavirus, C. difficile Toxin A/B,
EHEC (VTEC/STEC) stx1/2, Campylobacter spp.,
Salmonella spp., Shigella/EIEC, Giardia lamblia,
Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp.
Preis Gemäss Analysenliste
Information Literatur auf Anfrage
Dr. rer. nat. Christiane Beckmann, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie
Dr. sc. nat. ETH Diana Ciardo, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab, Stv. Leiterin Mikrobiologie
Dr. med. Olivier Dubuis, Spezialist für Labormedizin FAMH, Leiter Mikrobiologie
Dr. phil. II Claudia Lang, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie
Dr. rer. nat. Johanna Wetzel, Kandidatin Spezialistin für Labormedizin FAMH, Mikrobiologie
Redaktion
Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion zentralCAFE MED IN LUZERN
Akademie für Menschenmedizin
Das offene Sprechzimmer im Melissa’s Kitschen
Ärzte verunsichern viele Patienten und zusammen mit dem Ratsuchenden eine
beeinträchtigen das Vertrauen in die Me- für ihn/sie befriedigende Entscheidung zu
dizin. Patienten spüren die Zeitbeschrän- treffen.
kung beim Hausarzt und die Technisie-
rung der Praxisabläufe. Die Akademie für So gelingt es auch häufig, den Patien-
Menschenmedizin versucht hier mit dem ten eigentlich vernünftige Entscheidungs-
Cafe Med Gegensteuer zu geben. prozesse der behandelnden Ärzte, die sie
nicht verstanden haben, aufzuzeigen und
Die verschiedenen, pensionierten Fach- das durch Missverständnisse gestörte Ver-
ärzte im Café Med haben keine finanziel- trauen wieder herzustellen.
len Interessen, eine bestimmte Therapie
oder Operation vorzuschlagen, aber sie INFORMATIONEN zu Akademie Men-
bringen eine jahrelange berufliche Er- schenmedizin und zum Cafe Med finden
fahrung und Empathie für den einzelnen sie unter
Jeweils am ersten Montagnachmittag Menschen mit. Sie nehmen sich viel Zeit menschenmedizin.com oder direkt unter
des Monats führen pensionierte Fachärz- durch Erklärung dem Betroffenen das https://www.menschenmedizin.com/akti-
tinnen und Fachärzte ein offenes «Sprech- Verständnis zur Krankheit dazu zu för- vitäten/amm-cafe-med/
zimmer». Das ärztliche Gespräch für Rat- dern. Es sind die Voraussetzungen, um
suchende mit medizinischen Problemen
ist kostenlos.
Medizinische Beratung im Bistro
Das Team von 8–10 Ärzten/innen und
Psychologin, alle pensioniert, nehmen sich
Café Med
Zeit, um mit den Patienten eine Lösung
für eine Entscheidung bei medizinischen
Problemen zu finden, im Sinne einer Be-
ratung zur Selbsthilfe / Meinungsfindung
und nicht als Zweitmeinung.
Beispiele: Entscheidungshilfe
– Frau M ist sich unsicher, ob die vom
Frauenarzt vorgeschlagene Operation
für alle. Kostenlos.
ihrer Beschwerden beim Wasserlösen
wirklich so unbedingt nötig sei, oder ob
sie mit Physiotherapie die Situation ver-
bessern kann. Sie ist beruhigt durch die a
Aussage der Gynäkologin, dass es keine akademie m menschen
m medizin
Eile braucht und auch das Zuwarten mit
der Operation keine Gefahren bringt. Für ein menschengerechtes Gesundheitswesen
– Herr Z, ein älterer Mann, möchte wis-
sen, wieso er 10 verschiedene Medi-
kamente für sein Herz brauche. Er ist wir unterstützen Sie
Entscheiden Sie richtig –
beunruhigt, da er sich Sorgen macht,
Die moderne Medizin macht Unmögliches immer mög- Auch Mitarbeitende des Gesundheitswesens können
über die Nebenwirkungen der Medika- licher. Dabei geht oft vergessen, dass ein Mensch ein verunsichert sein. Zur Besprechung ihrer Anliegen und
mente. Der Internist geht mit ihm die Individuum ist, nicht jeder Mensch auf eine Therapie Sorgen stehen erfahrene Kolleginnen und Kollegen für
gleich reagiert und auch nicht jeder die gleiche Therapie Gespräche zur Verfügung. Sollten sich Problembereiche
Liste durch und bespricht mit ihm, was benötigt. Alter, Geschlecht und Lebensumstände sind abzeichnen, versucht die Akademie Menschenmedizin
wie wirkt und was weggelassen werden verschieden und so auch die Bedürfnisse. einen öffentlichen Diskurs anzustossen.
könnte. Der Patient ist beruhigt und Es gibt nicht immer nur eine richtige Therapie. Steht Da ein persönliches Gespräch auch in einem persönli-
eine medizinische Entscheidung bevor, sei es eine Ope- chen Rahmen stattfinden soll, erwarten wir Sie gerne
wird dies mit seinem Hausarzt bespre- ration, eine belastende medikamentöse Therapie oder am zweiten und vierten Montag des Monats in Zürich
chen. auch eine zusätzliche Untersuchung, ist es für Laien und am ersten Montag des Monats in Luzern. Die Be-
schwierig zu entscheiden was gemacht werden soll: ratung ist kostenlos – der Kaffee und das Essen nicht!
– Herr X, kurz vor der Pensionierung, Alles? Möglichst viel oder möglichst wenig? Gar nichts?
Zürich: «chez Marion» Zähringerplatz 1 7
mit Prostataproblemen ist beruhigt zu Und welche Nebenwirkungen und Risiken will man in Kauf
(vis-à-vis Zentralbibliothek Zürich)
erfahren, dass die gemachte Abklärung, nehmen?
Luzern: «melissa’s kitchen» Hirschengraben 1 9
sinnvoll und gründlich ist und er den Wenn Sie Hilfe benötigen für eine wichtige medizinische
Wer wir sind und wer anwesend sein wird, sehen Sie auf
Entscheidung stehen nun FachärztInnen, PsychologInnen
medikamentösen Behandlungs-Versuch der Website der Akademie Menschenmedizin:
und SozalarbeiterInnen zur Verfügung, die Sie gerne bei
menschenmedizin.ch
ruhig beginnen darf ohne Angst vor ir- der Entscheidung unterstützen und Sie im Zweifelsfall
zu einer Zweitmeinung überweisen. Wir freuen uns auf Sie.
reparablen Schäden oder ein verpasstes
Carcinom zu haben
a
Die zunehmende Komplexität und die akademie m menschen
m medizin
fortschreitende Kommerzialisierung im
Gesundheitswesen, der Zeitmangel der Für ein menschengerechtes Gesundheitswesen
12 Luzerner Arzt 119/2019Die Arbeitsgruppe BEGLEITUNG der Arztgespräch erörtert werden in einer der Akademie Menschenmedizin zu enga-
Akademie Menschenmedizin begleitet Nachsitzung nochmals aufzurollen. Auch gieren. Dies wird ihnen in der Führung des
Menschen auf Wunsch zu einer Arztvisite sie als Hausarzt können ihre Patientin/ Betroffenen helfen.
und hilft die oft komplexen Diagnosen, Patienten bitten für eine nächste Konsul-
Therapien und Massnahmen, die in einem tation eine unabhängige Begleitperson bei
Einer von zwei Operationssälen
im Bahnhof Luzern
AMBULANT OPERIEREN –
EINFACH UND ZENTRAL
Im Ambulanten Operationszentrum St. Anna im Bahnhof führen akkreditierte Ärztinnen und Ärzte
Eingriffe des ganzen ambulanten Spektrums durch. Das eingespielte, auf ambulante Operationen
spezialisierte Team, die passende Infrastruktur und die optimale Verkehrsanbindung im Bahnhof Luzern
garantieren hohe Termintreue und zufriedene Patientinnen und Patienten. Möchten auch Sie Ihre
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Zentralstrasse 1, 6003 Luzern, T +41 41 556 62 30
Luzerner Arzt 119/2019 13Endoskopisches Nähen – innovative Bereicherung,
speziell im Bereich der bariatrischen Endoskopie
Eric Adler1, Fabrizio Vinzens1, Christoph Gubler2, Reiner Wiest3, Stefan Fischli4, Markus Gass5, Martin
Sykora5, Patrick Aepli1
1
Gastroenterologie, Luzerner Kantonsspital, 2 Gastroenterologie, Universitätsspital Zürich, 3 Gastroenterologie, Universitätsspital Bern,
4
Endokrinologie, Luzerner Kantonsspital, 5 Adipositaszentrum, Luzerner Kantonsspital
Einleitung Aber auch ausserhalb der bariatrischen Bei diesen beiden Verfahren darf auch
Endoskopie gibt es Einsatzmöglichkeiten längerfristig (> 10 Jahre) eine Reduktion
Seit 6 Jahren ist das endoskopische Näh- für das System: so können wir damit Fis- des Übergewichtes von 50 – 70% erwartet
system «Overstitch» (Apollo Endosurgery, teln und Perforationen verschliessen oder werden [7].
USA) (Abb. 1) auf dem Markt verfügbar, gar Blutungen stillen.
welches die Lücke zwischen Endoskopi- Das (weniger invasive) Magenband,
ker und Chirurgen weiter schliesst, indem In diesem Übersichtsartikel werden wir welches in den 1990er-Jahren in der
es das Spektrum des interventionellen auf die verschiedenen Anwendungsmög- Schweiz noch zahlreich und mit viel Hoff-
Endoskopikers durch die Möglichkeit lichkeiten eingehen, uns jedoch haupt- nung eingesetzt wurde, wird heute an den
eine Naht zu setzen nochmals deutlich sächlich auf die bariatrischen Indikatio- bariatrischen Zentren aufgrund des un-
erweitert. Bezüglich einer Übersicht sämt- nen konzentrieren. zureichenden Gewichtsverlustes und den
licher Bestandteile des Systems sowie zur nicht unerheblichen Spätkomplikationen
Illustration mittels verschiedener Videos praktisch nicht mehr angeboten [8].
verweisen wir auf die Homepage des Adipositas und deren
Herstellers (www.apolloendo.com oder Therapieansätze Bariatrische Operationsverfahren sind
www.overstitch.com). jedoch nur für krankhaft übergewichtige
Bei der Adipositas und deren Folgeer- Patienten mit einer Anamnese von kumu-
krankungen (u.a. arterielle Hypertonie, lativ 2 Jahren konservativen Gewichtsre-
Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Er- duktionsversuchen (aktuell ab BMI 35 kg/
krankungen, nicht-alkoholische Fettleber m2) zugänglich und bezüglich Komplika-
erkrankung, obstruktives Schlaf-Apnoe- tionsrate (je nach Studie von bis zu 17%)
Syndrom, diverse Tumorleiden) handelt es nicht zu unterschätzen [9].
sich um eine global wachsende Epidemie
mit grosser Belastung für den Patienten Zwischen den konservativ-medikamen-
und aus ökonomischer Sicht auch für das tösen und den chirurgischen Therapie
Gesundheitssystem. optionen haben sich die endoskopischen
Verfahren platziert. Zum Einsatz gekom-
Der Begriff Adipositas bezeichnet men sind in den vergangenen Jahren so-
ein krankhaftes Übergewicht mit einem wohl restriktive als auch malabsorptive
Body-Mass-Index (BMI) über 30 kg/m2. Verfahren (u.a. Magenballone; Aspira
Weltweit sind mittlerweile mehr als 600 tionstherapie über eine endoskopisch
Millionen Menschen von der Adipositas eingelegte, perkutane Sonde; Einlage von
betroffen, wobei sich die Prävalenz der «Plastikschläuchen», u.a. Endobarrier)
übergewichtigen und adipösen Menschen [10]. Die meisten dieser Methoden konn-
seit 1980 verdoppelt hat [1]. ten sich jedoch nicht etablieren, entweder
wegen ungenügender Wirkung / Überge-
In Europa liegt die geschätzte Präva- wichtsreduktion oder aber infolge einer
lenz der Adipositas bei 23% und 7% der zu hohen Komplikationsrate (so musste
Gesundheitskosten entfallen auf die Be- z.B. der Endobarrier wegen der Gefahr
handlung der Adipositas und deren Fol- von Leberabszessen wieder vom Markt
geerkrankungen [2]. genommen werden) [11].
Bei der Mehrheit der Patienten kann Das einleitend beschriebene, endosko-
mittels konservativen (Ernährungs-, Be- pische Nähsystem könnte den Stellenwert
wegungs-, Verhaltenstherapie) sowie me- der bariatrischen Endoskopie nun deut-
dikamentösen Therapieansätzen leider lich aufwerten. Mit diesem System kann
keine anhaltende Gewichtsreduktion er- nämlich auch minimal-invasiv / endosko-
zielt werden [3]. Hingegen ist es wissen- pisch ein Schlauchmagen angelegt werden
schaftlich gut belegt, dass die bariatrische und zumindest die bisher verfügbaren
Abb. 1 Zwei der Bestandteile des Over- Chirurgie eine effiziente und anhaltende 2-Jahres-Daten sind vielversprechend [12].
stitch-Systems sind das (hier auf ein En- Methode zur Gewichtsreduktion darstellt
doskop montierte) Nähsystem mit geöff- und zudem auch einen positiven Effekt Grundsätzlich muss jedoch festgehal-
netem Nadelhalter (Bild oben) sowie die auf Co-Morbiditäten und Mortalität auf- ten werden, dass der Erfolg aller oben
am Schaft des Endoskopes fixierte Steuer- weist [4, 5]. erwähnten Therapiemethoden der Adi-
einheit (Bild unten). positas nur durch eine multidisziplinäre
Nach vielen Jahren intensiver Diskus- Betreuung im Rahmen multimodaler The-
Im Bereich der bariatrischen Endoskopie sion bezüglich optimalem, bariatrischem rapieprogramme gewährleistet werden
können wir unter Einsatz dieses Nähsys- Verfahren stellen heute die beiden Ope- kann. Ein erfahrenes, interdisziplinäres
tems endoskopisch einen Schlauchmagen rationen Magenbypass (Roux-Y-Gastric- Team, welches den Patienten längerfristig
anlegen oder eine über die Jahre zu weit Bypass) und Schlauchmagen (Sleeve- begleitet und unterstützt ist eine «conditio
gewordene (gastro-jejunale) Anastomose Gastrectomy) zwei etablierte Verfahren sine qua non».
nach Magenbypass-Operation raffen. in der Übergewichtsreduktion dar [6].
14 Luzerner Arzt 119/2019Endoskopischer Schlauch
magen (ESG, endoscopic
sleeve gastroplasty) zur
Behandlung der Adipositas
Im Unterschied zum chirurgischen
Schlauchmagen wird bei der endoskopi-
schen Variante nicht ein Teil des Magens
entfernt, sondern das Magenvolumen mit-
tels mehreren, endoskopisch transmural
gesetzten Nähten im Bereich des Magen-
korpus (genäht wird vom Angulus bis an
den Magenfundus) um 70 – 80% verrin-
gert (Abb. 2).
Gleichzeitig wird der Magen durch den
Eingriff in seiner Länge deutlich ver- Die ersten Ergebnisse zu dieser neuen Methode eignen oder diese aus anderen
kürzt, was zusätzlich die Magenperistal- Methode sind vielversprechend: so zeigt Gründen ablehnen.
tik bremst. Der Magenfundus bleibt bei die Gruppe von Lopez-Nava nach 48 Mo-
der ESG (im Gegensatz zur chirurgischen naten Follow-up eine Übergewichtsreduk- Voraussetzung für eine ESG ist selbst-
Variante) unverändert, sodass – infolge tion von 60.4% bei einer Komplikations- verständlich – wie bei jedem bisherigen,
angelegtem Schlauchmagen mit deutlich rate von 2% [12]. chirurgisch-bariatrischen Verfahren – die
reduzierter Peristaltik – die zugeführ- Berücksichtigung und Einhaltung der
te Nahrung dort lange liegen bleibt, was Langzeitstudien sind – im Gegensatz aktuellen Richtlinien der SMOB (Swiss
für ein anhaltendes Sättigungsgefühl mit zu den chirurgischen Methoden – bisher Society for the Study of Morbid Obesity),
nachfolgender Gewichtsreduktion sorgt leider noch nicht verfügbar, weshalb die- welche u.a. eine interdisziplinäre Vorab-
[13]. ses neue Verfahren innerhalb der Schweiz klärung an einem anerkannten Adiposi-
nun primär lediglich im Rahmen einer taszentrum sowie eine vorangegangene,
Multizenterstudie (an den drei Zentren konservative Therapie von mindestens 2
der Autoren) angeboten werden soll um Jahren fordern.
Langzeitdaten zu erhalten, bevor die In-
tervention dann auch an weiteren Klini-
ken angeboten werden kann. Endoskopische Anastomosen-
Randomisierte Vergleichsstudien chir- raffung (TORe, transoral
urgischer versus endoskopischer Schlauch- outlet reduction) zur Behand-
magen liegen bisher keine vor. Eine retro-
spektive «case-matched» Kohortenstudie
lung einer sekundären
mit insgesamt 137 Patienten konnte nach Gewichtszunahme oder eines
6 Monaten eine signifikant höhere, totale Spät-Dumping nach Magen-
Körpergewichtsreduktion (17% vs. 23%)
beim chirurgischen Schlauchmagen fest- bypass-Operation
Abb. 2 Beim endoskopischen Schlauch- stellen, hingegen deutlich weniger Kom- Der Roux-en-Y-Gastric-Bypass (RYGB)
magen (ESG) wird nicht ein Teil des Ma- plikationen (5.2% vs. 16.9%) bei der en- gehört in Europa zu den am häufigsten
gens entfernt, sondern das Magenvolumen doskopischen Variante [14]. durchgeführten, bariatrischen Operati-
mittels mehreren, endoskopisch transmural onen [16]. Leider nimmt ein Teil der Pa-
gesetzten Nähten im Bereich des Magen- Kürzlich wurde die Analyse einer gros tienten nach RYGB im längerfristigen
korpus (genäht wird vom Angulus bis an sen, saudiarabischen Kohorte von 1000 Verlauf wieder zu [17]. Diese (sekundäre)
den Magenfundus) um 70 – 80% verringert. Patienten nach ESG mit 18 Monaten Fol- Gewichtszunahme dürfte multifaktoriell
low-up publiziert, wobei in dieser Studie bedingt sein, u.a. durch anatomische Ver-
eine Reduktion des Übergewichtes von änderungen wie z.B. eine Dilatation der
Mögliche Vorteile der ESG (gegenüber 64.7% nachgewiesen werden konnte bei (initial eng gestellten) gastro-jejunalen
den chirurgischen Verfahren) sind die ge- gleichzeitig niedriger Komplikationsrate Anastomose [18–21].
ringere Invasivität mit niedrigerer Kom- von 2.4%. Zudem zeigte sich nach ESG
plikationsrate (2 – 5%), tiefere Kosten und auch ein gutes Ansprechen der Folgeer- Den betroffenen Patienten kann
eine zumindest kurz- bis mittelfristige Re- krankungen Diabetes mellitus, arte rielle eine operative Revision der gastro-
versibilität. Eine langfristige Reversibilität Hypertonie und Dyslipidämie [15]. jejunalen Anastomose angeboten wer-
bleibt zum jetzigen Zeitpunkt spekulativ, den, jedoch ist diese oft mit höheren
haben doch in der Vergangenheit Analy- Bis heute fehlen leider prospektive Stu- Risiken verbunden als die primäre, ba-
sen nach Magenbandentfernung gezeigt, dien, welche insbesondere den Langzeit- riatrische Operation [22]. Die minimal-
dass trotz Entfernung des Bandes eine verlauf dieser neuen, endoskopischen Me- invasive, endoskopische Methode der
komplette Rückkehr in den Ausgangs- thode beleuchten. Wünschenswert wäre Anastomo senraffung (TORe, transoral
status (bedingt durch Vernarbungen) oft natürlich auch eine prospektive, rando- outlet reduction) unter Einsatz des en-
nicht möglich ist [8]. Ein weiterer Vorteil misierte Vergleichsstudie endoskopischer doskopischen Nähsystems stellt daher
der ESG ist die Möglichkeit den Eingriff versus chirurgischer Schlauchmagen. eine gute Alternative zur chirurgischen
(wie an den meisten Zentren in den USA Vorerst kommen als mögliche Kandi- Re-Operation dar. Bei der TORe wird
etabliert) im ambulanten Setting durch- daten für den endoskopischen Schlauch- mittels endoskopisch platzierten, trans-
zuführen, was sich ökonomisch positiv magen hauptsächlich Patienten in Frage, muralen Nähten die über die Jahre weit
auswirken könnte. Bis anhin werden die welche sich infolge von Co-Morbiditäten gewordene, gastro-jejunale Anastomose
Patienten an unseren Zentren nach der oder einer Super-Adipositas (BMI > 50 auf etwa 1 cm Durchmesser verkleinert,
Intervention jedoch für eine Nacht hospi- kg/m2 im Sinne einer «bridge to surgery» womit die Restriktion wieder hergestellt
talisiert. Intervention) nicht für eine chirurgische werden kann (Abb. 3 A – 3 D).
Luzerner Arzt 119/2019 15Sie können auch lesen
