Der Luzerner Arzt April 2019/2 Nr. 117 Informationsblatt der Ärztegesellschaften der Kantone Luzern, Ob- und Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug - VZAG
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Der April 2019/2 Nr. 117
Luzerner
Arzt
Informationsblatt
der Ärztegesellschaften
der Kantone Luzern, Ob- und
Nidwalden, Schwyz, Uri, Zug
IMPRESSUM INHALTSVERZEICHNIS
«Der Luzerner Arzt» erscheint viermal Editorial Wissen sie denn, was sie tun? Und wir? (Herbert Widmer) 3
jährlich (plus Spezialausgabe).
Brief des Präsidenten: Medizin mit Augenmass, Verhandeln lohnt sich, 6
Verlag: Der Mensch im Mittelpunkt (Aldo Kramis)
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern
Schwanenplatz 7, 6004 Luzern Radiojodtherapie zur Behandlung gutartiger Erkrankungen der Schilddrüse 10
Tel. 041 410 88 85
Fax 041 410 80 60
(Janusch Blautzik, Dorothee Rita Fischer, Stephan Pfister, Udo Schirp)
Pflege zu Hause (Daniel Kuratli) 15
Redaktionsadresse:
Dr. med. Herbert Widmer Fünf bisherige Stationen erhalten im Neubau Haus C … (Julius Kurmann) 16
Sonnbühlstrasse 15, 6006 Luzern
Tel. 041 410 65 81 Hypofraktionierte Radiotherapie der Prostata (Gabriela Studer, Winfried Arnold, 18
Yousef Najafi, Christoph Glanzmann)
Redaktion: Fortbildung 21
Dr. med. Herbert Widmer, Luzern
(Redaktor) «Advance Care Planning»: Wird die konvent. Patientenverfügung (Gregor Schubiger) 22
Dr. med. Aldo Kramis, Emmenbrücke
(Präsident) Mandatsträger / Sektionen 26
Adressliste Zentralschweizerische Chiropraktoren-Gesellschaft (ZSCG) 29
Inserate-Verkauf:
Dr. med. Herbert Widmer Der Zuger Arzt 30
Sonnbühlstrasse 15
6006 Luzern Vorstand der Zuger Ärztegesellschaft 30
Tel: 041 410 65 81 E-Mail-Adressen und Telefon-Nummern der Zuger Ärzte 30
E-Mail: hcwidmer@bluewin.ch
Der Urner Arzt 34
Mitarbeiter dieser Ausgabe: Vorstand Ärztegesellschaft Uri 34
Dr. med. univ. Winfried Arnold, LUKS
(Hypofraktionierte Radiotherapie der Der Unterwaldner Arzt 35
Prostata) Vorstand Unterwaldner Ärztegesellschaft 35
PD Dr. med. Janusch Blautzik, Luzern
(Radiojodtherapie gutartiger Hausärztefortbildung 35
Erkrankungen der Schilddrüse)
Prof. Peter Dubsky, Klinik St. Anna Der Schwyzer Arzt 36
(Brustkrebschirurgie) Delegiertenliste Schwyzer Ärzte 36
PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer,
Luzern (Radiojodtherapie gutartiger
Telefon-, Telefax- und E-Mail-Verzeichnis Spital Einsiedeln 38
Erkrankungen Schilddrüse) Telefon-, Telefax- und E-Mail-Verzeichnis Spital Lachen 40
Dr. med. Christoph Glanzmann, USZ
(Hypofraktionierte Radiotherapie der E-Mail-Adressen, Fax- und Telefonnummern der Luzerner Ärzte 43
Prostata)
Daniel Kuratli, Luzern Gesundheitspolitik: läuft wirklich alles rund? (Herbert Widmer) 52
(Pflege zu Hause)
Dr. med. Julius Kurmann, Luzern «Ein Werkzeugkasten» für die Brustkrebs-Chirurgie (Peter Dubsky) 56
(Neubau Haus C lups)
Prof. Dr. med. M. Maassen, Luzern Gegen die Überreglementierung (Marcus M. Maassen) 58
(Gegen die Überreglementierung)
Dr. med. Yousef Najafi, LUKS Kommunikation von Medikamentenverordnungen zwischen Spitex und Hausarzt 60
(Hypofraktionierte Radiotherapie
der Prostata) «Tarmed in früheren Zeiten» (Herbert Widmer) 63
Dr. med. Stephan Pfister, Luzern
(Radiojodtherapie gutartiger Elektronisches Patientendossier: Kanton Luzern und Leistungserbringer treiben 67
Erkrankungen der Schilddrüse)
Dr. med. Udo Schirp, Luzern gemeinsam Einführung voran
(Radiojodtherapie gutartiger
Erkrankungen der Schilddrüse) mfe: Gibt es den Haus- und Kinderarzt morgen noch? 68
Prof. Dr. med. Gregor Schubiger,
Luzern («Advance Care Planning) Die EQUAM Stiftung feiert 20 Jahre der Qualitätsförderung in der ambulanten 69
Prof. Dr. med. Gabriela Studer, LUKS Medizin
(Hypofraktionierte Radiotherapie der
Prostata) Aus den Reihen unserer Mitglieder 71
Herstellung:
SWS Medien AG Print
Am Viehmarkt 1, 6130 Willisau Erscheinungsdatum / Redaktionsschluss für den Luzerner Arzt 2019/2020:
info@swsmedien.ch Nr. 118 / Juli 2019 25. Mai 2019
Nr. 119 / November 2019 25. September 2019
Titelbild: Nr. 119 / Spezialheft / November 2019 05. Oktober 2019
Sternmagnolie, ein Zeichen des
keimenden Frühlings.
Nr. 120 / Januar 2020 15. Dezember 2019
(Foto: Herbert Widmer) Nr. 121 /April 2020 15. März 2020
EDITORIAL
Wissen sie denn, was sie tun? Und wir?
«Die Geschichte (Mär) von der klaren Linie in der Schweizerischen Gesundheitspolitik»
Kennen Sie die Linie in der Schweize- Beruf gerät in eine immer grössere Ab- ser und wichtiger wäre, wenn die Parteien
rischen Gesundheitspolitik? Nein, nicht hängigkeit von der «Politik», statt das Ge- Bundesrat Berset und seine Mannschaft
die rote Linie, welche nicht überschritten genteil bewirkt diese bei uns eine immer dazu brächten, sich mit den Protagonisten
werden darf; nein, ich meine die klare Li- grössere Unsicherheit und mangelnde des Gesundheitswesens an den runden
nie, welche wir nach dutzenden von Jah- Klarheit. Oh ja, fast jeder Politiker, jede Tisch zu setzen, dort hierarchiefrei zu dis-
ren mit Analysen, Expertisen, Gesprächen Partei weiss, was richtig wäre, nur betrach- kutieren und zu verhandeln (vgl. Harvard-
u.a.m. gefunden haben sollten! Haben wir tet jede(r) eben etwas anderes als richtig. Prinzip) und echte Lösungen zu finden. XY
aber noch nicht, verfolgen Sie doch die Der Ärzteschaft traut der durchschnittli- erklärte mir, BR Berset hätte eine Studie
Diskussionen unter Parteien, Politikern, che Politiker wenig, die vertreten ja doch durchführen lassen, welche 43 Vorschläge
«Gesundheitsexperten», Medien etc. Zu- nur die eigenen Interessen. Ja, da haben es – v.a. zur Kosteneindämmung im Gesund-
gegeben, in anderen Ländern besteht die die Bauern halt doch besser! heitswesen – hervorgebracht hätte. Meine
gleiche oder eine ähnliche Situation. In der Frage, ob der Expertenbericht unter der
so genannten NERA-Studie hat man vor Führung von Alt-Ständerätin Verena Die-
Jahren die Gesundheitssysteme und die ner mit 38 Lösungsvorschlägen gemeint sei
geplanten Änderungen in diesem Bereich und ob XY diesen Bericht studiert hätte,
in circa 35 Ländern verglichen. Quintes- wurde mit einem klaren NEIN beantwor-
senz: Jedes Land plante ein Gesundheits- tet. XY hat die Studie nicht gelesen, argu-
system einzuführen, welches in einem an- mentiert aber damit und entscheidet unter
deren Land bereits gescheitert war! Diese diesen Voraussetzungen politisch mit! Und
Studie füllte eine Menge von Ordnern, ist dazu passt die Frage aus dem Titel: Wissen
heute aber weitgehend vergessen. sie denn, was sie tun?
Zum Expertenbericht Diener ist zu sa-
gen, dass von den 38 Vorschlagen recht vie-
Als Erstes: Wir haben ein le schon umgesetzt sind, sich in Umsetzung
befinden oder mehr oder weniger kurz da-
sehr gutes Gesundheits vor stehen. Die Hauptaussage besteht da-
system! Auch bezahlbar? rin, dass die Gesundheitskosten gedeckelt
und Sanktionen ins Auge gefasst werden
Bevor wir in die Abgründe der Gesund- sollen, wenn die «Leistungserbringer die
heitspolitik eintauchen wollen, sollten wir Vorgaben nicht erfüllen». Dabei ist kein
den Mut haben festzustellen, dass unser Weg aufgezeigt, wie etwa der medizinische
Land ein sehr gutes Gesundheitswesen Fortschritt, neue Behandlungsmethoden,
sein Eigen nennen darf. Dies zeigen auch neue Krankheiten abgegolten beziehungs-
neutrale Vergleiche mit anderen Ländern Haben Sie schon erlebt, dass ein ech- weise in den Kostenanstieg einberechnet
auf. Nicht fehlerfrei, keineswegs, aber es tes «Gesundheitskonzil» einberufen wur- werden sollen – wer kannte vor vierzig
bietet unserer Bevölkerung im Rahmen de, hier im Sinne einer Versammlung von Jahren die enorme Kosten verursachende
des Möglichen ein umfassendes Angebot. Gleichberechtigten, welche die Situation Krankheit AIDS oder die zunehmenden
Viele, sehr viele Vertreterinnen und Ver- analysieren, Verbesserungsmöglichkeiten Kosten im Drogenbereich, wer kannte
treter der blauen Berufe engagieren sich finden, Ziele und Wege zu diesen Zielen die enormen psychischen Probleme durch
mit Kopf, Herz und körperlichem Einsatz festlegen, Probleme diskutieren und Mög- Überlastungen im Berufsbereich? Der
für die Patienten. In Apotheken, Praxen, lichkeiten, diese Probleme aus dem Wege ganz einfache Schluss im Expertenbericht
Spitälern, anderen Institutionen des Ge- zu räumen, einen ehrgeizigen aber erfüllba- bezüglich der Gründe für den Kostenan-
sundheitswesens erhalten die Patientin- ren Zeitplan definieren etc.? Glauben Sie, stieg lautet: «Wir kennen diese nicht!».
nen und Patienten Hilfe, Zuspruch, soweit dass Bundesrat, BAG und andere Zuständi-
möglich Heilung. Wer weiss nicht, was zum ge dazu fähig wären, das Wissen anderer in
Beispiel auch die Pflegeberufe leisten! die Entscheidungsfindung einzubeziehen, Und wir?
Dennoch, auch unser Gesundheitswe- andere anzuhören, statt nur Massnahmen-
sen krankt in gewissen Bereichen. Am pakete von eigenen Gnaden in die Welt zu Es stimmt, unser Berufsverband macht
meisten wohl in der Tatsache, dass «wir» setzen, zu bestimmen und bei Nicht-Erfül- viel, wir können es gerade in dem heute
nicht fähig sind, die Rahmenbedingungen lung dieser undemokratisch festgelegten Morgen eingetroffenen Geschäftsbericht
für ein noch besseres Gesundheitssystem Bestimmungen mit Sanktionen zu drohen? der FMH lesen. Auch die Editorials in der
zu erarbeiten und festzulegen. Zu nen- Glauben Sie das wirklich, der Gegenbeweis SAeZ aus der Feder des FMH-Präsidenten
nen sind da die Arbeiten für ein neues fehlt bisher! Weil man aber eben nicht oder Jürg Schlup oder anderer Vorstandsmit-
Tarifsystems, die Diskussionen über die zumindest viel zu wenig bereit ist, miteinan- glieder sind meist «träf und zutreffend».
Gesundheitskosten, die interkantonale der zu sprechen, fehlt sehr oft in der Politik Die FMH leidet aber auch an der meist ein-
Zusammenarbeit, die mühsamen – lange auch das Wissen! seitigen Übermittlung durch BR und BAG,
fehlenden – Grundlagen für die Erarbei- an der ungenügenden Kommunikation
tung von e-Health und vieles mehr. und Gesprächsbereitschaft, am Mangel ei-
Als Beispiel eine kleine Be- nes runden Tischs in Bern und – das ist ein
ernst gemeinter Tadel – an ungenügender
Zumindest mitschuldig ist die gebenheit Öffentlichkeitsarbeit nach aussen, in den
Medien. Warum nicht Mal ein grosses, ehr-
Politik Kürzlich forderte mich Mitglied XY des liches, interessensarmes Inserat über das
Bundesparlaments auf, den politischen Gesundheitswesen mit den Patientinnen
Oh herrje, was hat denn die Politik mit Vorstoss der entsprechenden Partei zu un- und Patienten im Mittelpunkt einsetzen,
unserem Beruf zu tun? Viel, viel! Unser terschreiben. Ich erwiderte XY, dass es bes- erschienen in den vier grössten schweizeri-
Luzerner Arzt 116/2019 3
schen Tageszeitungen, am besten während tionen gegen die Leistungserbringer Ein Ziel: Patient im
einer Session des Bundesparlaments publi- angedroht werden (Kostendeckelung, Mittelpunkt
ziert, denn dann werden die Zeitungen am Globalbudget etc.)?
intensivsten gelesen. Wir – der Vorstand • Was bringt es, wenn die gesamten Prä- Selbstverständlich gilt dies für sehr viele
der Ärztegesellschaft des Kantons Luzern mienkosten im Umfang gleich bleiben, unter uns: Der Patient soll im Mittelpunkt
– haben dies vor einigen Jahren genau so die Belastung aber zum Mittelstand stehen. Er soll dies aber auch klar spüren
mit einem recht grossen Inserat mit dem verschoben wird, zum Mittelstand, wel- und wissen, denn wenn dies von unserer
Titel «Sie haben einen Hausarzt! Wie lan- cher bereits mehr Steuern bezahlt und Seite echt und glaubwürdig ist, steht er –
ge noch?» durchgeführt. Die Reaktionen kaum von der Prämienverbilligung pro- der Patient – in vielem auch zu uns! Wenn
– eben auch aus dem Parlament – waren fitiert? dies so ist, dürfen wir auch berechtigte
erfreulich! Aktiv und proaktiv heissen die • Was bringt es, Expertenberichte zu ver- Forderungen – ich meine hier nicht ein-
heute geläufigen Schlagworte! langen, wenn bereits im Auftrag dazu fach die finanziellen – stellen.
mehr oder weniger klar ausgesagt wird, Dasselbe gilt aber auch für unsere Mit-
wie die Aussage der Expertise lauten arbeiterinnen, für die MPA, für die Pfle-
Und halt doch «Gesundheits- soll? geberufe und andere mehr. Uns fehlen
• Was bringt es, wenn Parteien entspre- viele Mitstreiter in den Pflegeberufen,
kosten» chende Positionspapiere erarbeiten, die recht viele wandern ab, weil sie den Stress,
breitgefächerten Aussagen aber gestri- die zeitliche Arbeitsbelastung, mangelnde
Ja, wir müssen in diesem Bereiche eini- chen und die Meinungen der Partei- Achtung für ihren Beruf nicht mehr er-
ges tun. Nicht umfassend: spitze veröffentlicht werden, sodass die tragen. Nehmen Sie sich mal die Zeit und
• Die Gründe des Kostenanstiegs tiefge- Arbeitsgruppenmitglieder das Papier sprechen Sie mit Ihren Mitarbeiterinnen
hend studieren und analysieren so nicht mehr erkennen? (Selbstver- und Mitarbeitern in Praxis und Spital! Es
• Festlegen, welche Gründe, in welchem ständlich hypothetische Aussage, keine könnte sein, dass Sie erstaunt sein werden.
Umfang, akzeptiert werden müssen bestimmte Partei gemeint).
(Neue Krankheiten, neue Therapie-
möglichkeiten (vertretbare), allgemei- Haben Sie nun den Eindruck, dass ich Und zum Schluss: Idealbild
ner medizinischer Fortschritt, Bevölke- wüsste, was zu tun ist? Falsch, aber anders
rungszunahme, Teuerung usw.) machen als wir dies momentan tun, dazu Politiker
• Überprüfung des Leistungskatalogs käme mir einiges in den Sinn. Dazu müssten
• Förderung der Prävention, ev. mit ei- wir Mails, Cc, Bcc, Wikipedia und Google Gestatten Sie mir, nach 24 Jahren Parla-
nem gewissen Bonussystems zur Seite legen und uns an den runden Tisch mentstätigkeit, Ihnen mein subjektives (!)
• Förderung der Selbstverantwortung mit 2-3 Flipcharts oder gar auf den Boden Idealbild einer Politikerin bzw. eines Po-
(nicht als Entschuldigung, sich nicht um mit einem grossen Packpapier an der Wand litikers zu schildern bzw. auszusagen, was
den anderen kümmern zu müssen!) (auf welchem man Ideen und einen Kon- ich von ihr/ihm erwarte:
• Kampf gegen den massiv verteuernden zeptentwurf notieren könnte) setzen. • Engagement, mitdenken, sich einbringen
«Tourismus auf die Notfallstationen» • Gründliche Aktenkenntnisse, wenn dies
durch nicht Notfall-Fälle auch nicht für jede(n) in allen Bereichen
• Förderung der smarter medicine Selbstverständlich gibt es möglich ist
• Interkantonale Zusammenarbeit der • Bereitschaft, anders Denkende, andere
Spitäler auch viele Hindernisse Parteien nicht von vorneherein als Geg-
• Gründliche Analyse von Massnahmen- ner zu betrachten
vorschlägen um nicht solche zu fördern, Hindernisse sind da, um aus dem Wege • Einsicht, dass auch andere vernünftige
welche überhaupt keine Kosten sparen, geräumt zu werden, zugegeben nicht im- Ideen (Vorstösse) vorlegen können
sondern nur zu Kostenverschiebungen mer einfach. Bei uns Ärztinnen und Ärz- • Bereitschaft, erst im vierten Jahr einer
führen ten sind wohl allzu viele Eigeninteressen, Legislatur an die nächsten Wahlen zu
• Förderung der digitalen Möglichkeiten, ein öfters fehlender Zusammenhalt zu denken.
um Fehler in Medikation (Interaktio- nennen. Manchmal wohl auch ein zu ver- • Klare Bereitschaft der Exekutiv- und Le-
nen), Behandlung etc. zu minimeren besserndes Engagement für das «Ganze» gislativvertreter, auch die Meinung ande-
und anderes mehr. und die Bereitschaft, nicht nur im eigenen rer zu anerkennen – man muss sie ja nicht
Bereich mitzudenken! teilen –, Kritik zu akzeptieren – man darf
Viele der Vorschläge, welche heute auf ja anderer Meinung bleiben – und nicht
dem Tisch liegen und für welche Initiati- Probleme ergeben sich wohl auch durch das Gefühl haben, man trage die einzige
vunterschriften gesammelt werden taugen unseren oft positiven Föderalismus mit wahre Meinung in sich. Sie sind sich wohl
wenig oder kaum etwas. allzu grossem «Kantönligeist». Über die im Klaren, dass dies Voraussetzungen für
• Was bringt es, wenn wir die eigentlichen nicht immer förderliche Dominanz der eine echte Zusammenarbeit, für echte
Kosten gar nicht senken, sondern nur Politik mit der Tendenz der Politikerinnen Verhandlungen, für gewinnbringende
die Zahlungspflichten verschieben? und Politiker alles zu regeln und selbst Entscheidungen auch für die von uns
• Was bringt es, wenn ohne die Gründe zu bestimmen, könnten wir stundenlange vertretene Bevölkerung sind!
für den Kostenanstieg zu berücksichti- Gespräche führen (vgl, arztunabhängiges
gen, das zur Verfügung gestellte Geld Qualitätszentrum). Dr. med. Herbert Widmer
verringert wird und gleichzeitig Sank- Redaktor «Der Luzerner Arzt»
LUKiS
Das Luzerner Kantonsspital (LUKS) treibt die Realisierung des neuen Klinikinforma-
tionssystems LUKiS voran Die Einführung ist im Herbst 2019 vorgesehen. Die neue
digitale Plattform stärkt auch die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten.
Dazu wird ein spezielles Zuweiserportal eingeführt. An den LUKiS-Tagen für die Mit-
arbeitenden des LUKS haben auch die niedergelassenen Ärzte die Möglichkeit, einen
Einblick in das System zu haben. Weitere Informationen folgen.
Wenn Sie jetzt schon Interesse haben persönlich teilzunehmen, können Sie sich bei
lukis@luks.ch melden. Jederzeit informiert: www.luks.ch/lukis
Sobald das Detailprogramm steht, wird es Ihnen zugesandt.
4 Luzerner Arzt 116/2019
BRIEF DES PRÄSIDENTEN
Medizin mit Augenmass
Verhandeln lohnt sich
Der Mensch im Mittelpunkt
etwa um 7 Prozent. Medikamente distri- Es soll kein gegen-, sondern ein miteinan-
buiert durch Apotheken um 3 Prozent und der sein.
Spitalleistungen und Physiotherapien um
4-5 Prozent. Und bei all den Diskussionen geht lei-
der meist vergessen, dass der Patienten
Dabei gilt es die Fortschritte in der Di- im Mittelpunkt stehen soll. Es geht letzt-
agnostik, neue Medikamente, neue The- lich um das Wohl jedes einzelnen Patien-
rapieoptionen, neue Interventionen und ten. Und wer den Menschen ins Zentrum
Patientenwünsche nach sofortiger Diag- stellt, der entscheidet in der Regel richtig.
nostik zu berücksichtigen. Stellt sich die
Frage, wer über die Therapie entscheiden
soll. Die Politik? Das Volk an der Urne? Verhandeln lohnt sich
Jede und jeder mit seinem Geldbeutel?
Ein weiterer Fakt ist: Wir müssen ver-
Gerade jetzt im Wahljahr 2019 strotzt handeln! Was früher als Tugend galt,
die Politik nur so von Vorschlägen, Ideen, wird heute als Misserfolg interpretiert.
einfachen Lösungsansätzen – alles unter In Verhandlungen muss man einen Kon-
dem Motto Sparen. Diese hohen Kosten sens finden, Kompromisse eingehen. Wer
müssten nicht sein, heisst es. Alles sei zu Kompromisse eingeht wird oft aber als
teuer. Schlagworte wie Zweitklassenmedi- Verlierer eingestuft. Dem ist aber nicht so.
zin, Prämiensenkung, Krankenkasse light
dominieren die Schlagzeilen. Die KAEG LU hat sich zum Beispiel
entschieden, den Taxpunktwert (TPW)
Wir wissen, die Prämienlast drückt be- nicht zu kündigen, obwohl wir mit der Ver-
Dr. med. Aldo Kramis. reits jetzt vielen Menschen aufs Porte- gütung 2018 nicht zufrieden sein können –
monnaie. Und doch wollen die meisten, ein Kompromiss? Gleichzeitig verkündet
wenn sie in der Rolle des Patienten sind, die Regierung, dass man im Gesundheits-
Gesundheitskosten und die bestmögliche Versorgung, die wir mit wesen 5.6 Prozent gespart hat. Spitzenrei-
politisches Wissen unserem Gesundheitssystem auch bieten ter ist Luzern! Die Gründe sind vielfältig.
können. Einerseits greift die Strategie «ambulant
Dieser Tage reden die Politiker nur von vor stationär», andererseits gibt es weni-
Prämien, Prämienexplosion, ungerecht- ger stationäre Fälle und 3. wirkt sich der
fertigten Prämienanstiegen, Abzockerei, Medizin mit Augenmass BR Tarifeingriff markant auf die Spezialis-
bundesrätlichen Tarifeingriffen, Zwangs- tenvergütungen aus. Für die Hausärzte än-
massnahmen zur Kostendämpfung. Also Das System soll mit Vernunft genutzt dert sich kaum etwas – so viel ist klar – sie
im Grunde genommen wird über ein Glo- werden. Es gilt, gemeinsam die Verant- sind für die Kostenexplosion nur marginal
balbudgets mit definierten maximalen wortung zu tragen, um die Kosten nicht mitverantwortlich.
Kostenkorridoren diskutiert. weiter steigen zu lassen. In Frage kommen
Rationierungen, Einschränkungen bei Verhandeln lohnt Sich? Ja immer, aber
Die Politiker haben bis dato oft die Arzt- Therapiewahl, Spitalschliessungen, wie oft bemerkt, braucht es sehr differen-
Hausärzte für die Kostensteigerung von Abbau von Zusatzdiensten, Limitationen zierte eigene Daten! Diese müssen sehr um-
vier bis fünf Prozent verantwortlich ge- und Zulassungssteuerung, tiefere Franchi- fangreich und minutiös dokumentiert sein,
macht. Wir würden zu viele Medikamente sen. In der Regel entscheidet die Politik um für eine « LOHN» = TPW-Erhöhun-
verschreiben, zu viele Termine verordnen, darüber, wie gespart werden soll. Doch im gen zu kämpfen… Wir haben gesehen, man
übertherapieren und «leichtfertig» Ar- Grunde sind in einer direkten Demokratie kann kündigen, aber anschliessend heisst
beitsunfähigkeitszeugnisse ausstellen. die Stimmbürger gefragt. es: verhandeln, aushandeln, offenlegen,
Transparenz schaffen, auf welcher Basis
Ausser Acht gelassen wird dabei, dass Politisch kann man viel verkünden, aber und wie sieht die Realität aus? Denkt man
die Kostenabrechnung via System minu- Umsetzen und den Patienten klarmachen weiter, werden sich die Leistungserbringer
tiös kontrolliert wird. Zudem genehmigt – die sogenannte «Vollcasco-Mentalität» und die Kassen kaum einigen, aufgrund
das BAG die Prämienanstiege und im (Gesundheitsleistungen: jederzeit – rund des unterschiedlichen Zahlenmaterials und
«tiers garant» haben die Patienten immer um die Uhr – unbegrenzt und mit perfek- damit geht man in die Festsetzung mit Ziel
Einsicht in die Rechnungen. Es ist einfach, ter Qualität – ohne Notfall oder Inkon- vor Bundesgericht zu landen?… Dabei
den Grund des Kostenanstiegs bei den venienzpauschale) ist weder die Lösung, passiert 5 Jahre nichts!, Man kann in die-
Ärzten zu verorten. noch sinnvoll und bezahlbar. Nur mit sen Fällen nicht mehr verhandeln und die
shared decision making/smarter medicine Richter werden sich hüten, sich in Tarif-
Gemäss der Informationen aus dem kann man individuell und abgestimmt auf streitigkeiten für eine Partei zu entscheiden.
BAG scheint nämlich klar: Die Ärzte ver- die Lebenssituation des Einzelnen einen Richter werden sich höchstens festlegen,
ursachen 2018 nur knapp 0.2% Kosten- gemeinsamen Entscheid treffen. Gemein- wenn es keine guten bisherigen Daten gibt,
anstieg. Hingegen steigen die Kosten für sam und mit Augenmass sollten wir mehr- welches Datenmaterial zu berücksichtigen
Zusatzdienste wie Transport und Rettung heitsfähige Lösungsstrategien entwickeln. sei und somit geht ein hin und her über Jah-
6 Luzerner Arzt 117/2019
re weiter? Mit Festsetzungen ist nichts ge- SVP und SP haben die Vorlage gekippt. die persönlichen und finanziellen Res-
wonnen, nur hinausgezögert… Das heisst Man müsse die Ärzte disziplinieren und sourcen sind bei allen Leistungserbringen
für uns WARTEN bis wir Zahlen aus dem ihnen Qualität via Bund aufdrücken. An- beschränkt.
Praxisnavigator/MAS-Erhebungen oder statt auszuhandeln, was unser Gesund-
vom BFS haben, um zu verhandeln…?! heitssystem braucht, wird nun wieder eine Wir sind verpflichtet, diese Probleme
Qualitätskommission – mit Steuergeldern anzupacken! Dabei ist auch der Vorstand
Vor kurzem hat der Nationalrat die Mo- finanziert und von Politikern beeinflusst – eingeladen, wenn nicht gar aufgefordert,
tion von Olivier Feller-Thorens durchge- eingesetzt. Wir, die betroffen sind, haben konstruktive Vorschläge zu unterbreiten.
winkt, die verlangt, dass eine unabhängige da offensichtlich nichts mehr zu melden.
Organisation die Zahlen aller Leistungs- Die Löcher existieren, die Baustellen
erbringer analysieren soll. Das Bundesamt Wenigstens in einem Punkt konnten die laufen auf Hochtouren. Fallen wir nicht
für Statistik, mit dem die Ärzteschaft nun Leistungserbringer, FMH, H+, Curafutura hinein, sondern bauen wir mit, denn un-
konstruktiv zusammenarbeitet, könnte und Santé Suisse unter Führung der GDK sere Erfahrungen und unser Wissen sind
solche Daten liefern. Dann wäre endlich eine gemeinsame Allianz bilden, um die gefragt! Das Fundament können wir nur
die gemeinsame Datenbasis geschaffen anstehende grossen Probleme anzupa- gemeinsam – mit allen Leistungserbrin-
für Verhandlungen. cken. gern – bauen.
An dieser Stelle möchten wir den rund Diese Gespräche umfassen neben der Auch 2019 braucht es viel Engagement,
500 Kolleginnen und Kollegen danken, die von der FMH gewünschten Revision des goodwill und konstruktive Lösungsvor-
im Praxisnavigator respektive im BFS- ambulanten Tarifes v.a. Themen der GDK schläge!!
MAS-Fragebogen ihre Leistungs- und und der Versicherer, wie die Zulassungs-
Betriebsdaten deponiert und uns damit in steuerung und die einheitliche Finanzie- WIR machen MIT!
eine hoffentlich gute Verhandlungsbasis rung inklusive der Pflegefinanzierung, Für die KAEG LU
geschaffen haben. Kostencontrolling und Steuerungsinstru- aldo kramis
mente.
Wir haben nun während fünf Jahren
verhandelt und zusammen mit der MTK Es hat zwar keiner die Lösung bereit,
und Curafutura/HSK gerechnet, damit wir aber man bleibt diesbezüglich immerhin
bis Ende Juni 2019 eine gemeinsame Tarif- in Kontakt. Auf Wunsch des LUKS
struktur beim BR eingeben können. Der
Aufwand ist und war immens. Das LUKS will in den nächsten Wo-
Zeit-, Personalressourcen, Durchhalte- Den Menschen in den chen «First Responder» ausbilden. Falls
willen und goodwill sind nötig, bis wir das Ihr interessierte Personen aus Eurer Pra-
Vertragswerk zur Genehmigung an der Mittelpunkt stellen! xis (oder Umgebung) kennt, macht diese
DV der FMH traktandieren und an der doch auf die erste Informationsveranstal-
kommenden Ärztekammer verabschieden Nach all den anstehenden politischen tung vom Donnerstag, 23. Mai 2019, 19
können. Wir hoffen, das Verhandeln wird Vorstössen sollte man nicht vergessen, Uhr im Luzerner Kantonsspital aufmerk-
sich letztlich auszahlen. nicht nur Prämien, Parteipolitik, Kosten- sam (Siehe dazu Seite 25).
kontrolle, Finanzen-Ökonomie und Akti-
Alternativen gibt es nicht, sonst kommt vismus ins Zentrum zu rücken.
der dritte bundesrätliche Tarifeingriff. Wir
hoffen sehr, der BR prüft ab Ende Juni Wir sind gut beraten, den Patienten ins
den neuen TARDOC und hat den Mut die Zentrum zu stellen und über den gemein-
Tarifstruktur in Kraft zu setzen (muss er samen Versorgungsauftrag zu diskutieren.
aber nicht!!). Dies hat uns Prof Giovanni Maio anläss-
lich der GV der AGLU eindrücklich auf-
Santé Suisse hat keine Lösung präsen- gezeigt!
tiert, nie partizipiert, sondern nur verhin-
dert. Indem sie sich ausklinken, erhoffen Zudem gibt es viele Aktionen wie Men-
sie sich, ihre eigene Lösung präsentieren schenmedizin, der Mensch im Zentrum
zu können. und Medizin mit Augenmass. Allesamt
haben das Ziel kranke Mitmenschen und
Wir setzen auf die bundesrätliche Be- deren Bedürfnisse, Wünsche und Ängste
urteilung der Tarifstruktur – Ziel: die die in den Fokus unseres Handelns zu stellen.
verhandelt haben, legen ein gemeinsames Es liegt nun an uns, zu überlegen, wie
Vertragswerk vor und jene, die nicht mit- der Fürsorgeauftrag lautet und wie die
arbeiten, haben dies so zu akzeptieren. beste Versorgung für den Patienten ausse-
hen soll. Wer hat den Lead und trägt die
Verantwortung in der Versorgung unserer
Wir haben aber auch Patienten? Generalversammlung
Gemeinsam mit allen Leistungserbrin-
verloren! gern werden wir verschiedene Versor- der Ärztegesellschaft
gungslösungen anpacken. Auch möchten
Wir haben aber auch verloren beim wir vermehrt diese Aspekte in die stan- des Kantons Luzern
Qualitätsartikel. Diesmal haben KK, despolitischen Diskussionen einbringen:
FMH und alle Leistungserbringer auf zusammen mit Departementsleitern, Mittwoch, 13. November 2019,
privater Stufe eine Qualitätsorganisation Chefärzten und den praktizierenden Ärz- 17.00, s.t.
aufbauen wollen, auf freiwilliger Basis, da ten. Auch gibt es politische Initiativen in
schon sehr viel Qualitätsarbeit von Ärz- die Richtung neue Versorgungsstrukturen
SPZ Nottwil
ten, in Spitälern und Privatpraxen geleis- zielen.
tet wird und die FMH hier mit der SAQM Probleme werden immer komplexer Wir erwarten auch Sie!
federführend eine eigene Organisation und schwieriger zu lösen. Überall herrscht In Ihrer Agenda eintragen!
aufgebaut hat. ein Mangel an Gesundheitspersonal und
8 Luzerner Arzt 117/2019
Radiojodtherapie zur Behandlung gutartiger
Erkrankungen der Schilddrüse
PD Dr. med. Janusch Peter Blautzik, PD Dr. med. Dorothee Rita Fischer, Dr. med. Stephan Pfister, Dr. med. Udo Schirp
Institut für Radiologie und Nuklearmedizin, Hirslanden Klinik St. Anna, Luzern
Überblick Wirkprinzip und gesetzliche völkerung legt daher das Bundesamt für
Vorgaben Gesundheit (BAG) fest, dass die Durch-
Die Radiojodtherapie (RJT) ist ein seit führung aktivitätsabhängig in «speziell
Jahrzehnten etabliertes und sicheres Ver- Die Schilddrüse stellt das einzige Or- abgeschirmten (…) Therapiezimmern»6
fahren zur Behandlung sowohl benigner gan dar, das Jod spezifisch anreichert, durchzuführen ist (Bild 1); die gesetzlich
als auch maligner Schilddrüsenerkrankun- was eine sehr selektive Akkumulation vorgeschriebene stationäre Mindestauf-
gen. Der erste Therapieversuch einer Hy- der Substanz sicherstellt5. Für die RJT enthaltsdauer beträgt 48 Stunden. Die
perthyreose mit radioaktivem Jod erfolgte wird das radioaktive Jodisotop I131 ver- Entlassung erfolgt, wenn zusätzlich die
bereits im Jahre 19411, die ersten Schild- wendet, im Normalfall in Form einer gemessene Dosisleistung in 1 Meter Ab-
drüsenkarzinome wurden nur wenige Jah- Kapsel p.o., bei Bedarf auch als i.v. Ap- stand zum Patienten weniger als 10 μSv/h
re später behandelt2. plikation. Die Substanz wird über den in beträgt6; dieser Wert stellt sicher, dass Per-
der Zellmembran lokalisierten Natrium- sonen mit engem Kontakt zum Patienten
Seit Ende des Jahres 2017 wird die RJT Jodid-Symporter in die Schilddrüsenzel- keiner Strahlung ausgesetzt werden, die
auch am Institut für Radiologie und Nu- le aufgenommen und anschliessend in über die natürliche Hintergrundstrahlung
klearmedizin der Klinik St. Anna erfolg- den Follikeln in Schilddrüsenhormone in der Schweiz hinausgeht. Die Erfahrung
reich durchgeführt. Dieser Artikel möchte eingebaut. Entscheidend hierbei ist, dass lehrt, dass die meisten Patienten nach
der Leserschaft des Luzerner Arztes ei- die Aufnahme in Abhängigkeit von der 3 bis 4 Tagen entlassen werden können.
nen Überblick über die RJT bei benignen Hormonsynthese und damit dem Jodbe- Eine etwas längere Aufenthaltsdauer ist
Schilddrüsenerkrankungen vermitteln. darf der Zelle stattfindet. So wird eine typischerweise bei sehr grossen Strumen
Eine Übersicht über die RJT bei malignen hohe I131-Konzentration in erkrankten, zu erwarten, wo die verabreichten I131-
Erkrankungen folgt in der kommenden d.h. autonomen, bzw. beim M. Basedow Aktivitäten höher liegen.
Ausgabe. in vermehrt stimulierten Zellen erreicht,
wohingegen die Akkumulation, und da-
mit die Wirkung, im nicht betroffenen Morbus Basedow
Indikationen Gewebe signifikant geringer ausfällt.
Der M. Basedow stellt aufgrund der
Indikationen für eine RJT bei benig- Der Wirkmechanismus des I131 basiert Komplikation einer endokrinen Orbito-
nen Schilddrüsenerkrankungen umfassen auf einer β-Strahlung, die v.a. eine Schä- pathie (eO) eine besondere Entität dar.
im Allgemeinen Entitäten, die mit einer digung der DNA und damit den Zell- Typischerweise wird die Erkrankung im
Überfunktion des Organs aufgrund ver- untergang bewirkt. Die Reichweite der Initialstadium für die Dauer von 12 bis
mehrter Hormonsynthese einhergehen, β-Partikel beträgt im Gewebe etwa 0.6 18 Monaten mit einem Thyreostatikum
d.h. M. Basedow und uni-/multifokale bzw. – 2.0 mm, weshalb angrenzende Organe wie Carbimazol behandelt4. Persistiert
disseminierte Autonomien. Eine weitere weitgehend geschont werden. Eine weite- oder rezidiviert anschliessend die Hyper-
Indikation stellt die mechanisch beein- re Komponente des I131 bilden γ-Strahlen, thyreose, ist im Normalfall eine definitive
trächtigende Struma mit dem Ziel einer die therapeutisch nicht relevant sind und Therapie mittels RJT oder Operation an-
Volumenreduktion dar. die unmittelbare Patientenumgebung zustreben4.
erreichen. Zum Strahlenschutz der Be-
Wie das operative Vorgehen (Hemi-/
Thyreoidektomie) ist auch die RJT ein
Ansatz zur definitiven Beseitigung der
Hyperthyreose. Wann welches Verfah-
ren, Operation oder RJT, durchgeführt
wird, hängt von verschiedenen Faktoren
ab. Eine Hilfestellung für die Entschei-
dungsfindung bieten u.a. die Leitlini-
en der American Thyroid Association
(ATA)3, für den M. Basedow auch die
Leitlinien der European Thyroid Asso-
ciation (ETA)4. So stellen beispielsweise
eine Schwangerschaft und Stillzeit abso-
lute Kontraindikationen für die RJT dar;
Komorbiditäten mit erhöhtem Operati-
onsrisiko oder Voroperationen am Hals
befürworten dagegen die Durchführung
dieser Therapie3. Nicht zuletzt sind je-
doch auch die Präferenzen des einzelnen
Patienten in der Entscheidungsfindung
zu berücksichtigen.
Bild 1: Therapiezimmer in der Klinik St. Anna. Für den Patienten sind die Strahlenschutz-
massnahmen nicht ersichtlich.
10 Luzerner Arzt 117/2019
Tabelle 1: Therapeutische Optionen beim M. Basedow mit eO, angelehnt an die ETA- ten, führen wir bei allen Patienten eine Ab-
Leitlinien von 20184. schlussuntersuchung in unserer Abteilung
etwa 6 Monate nach der Therapie durch.
Schweregrad & Aktivität der eO MED RJT Tx
Mild, inaktiv ja ja* ja
Mild, aktiv ja ja** ja Ergebnisse
Moderat bis schwer, inaktiv ja ja* ja
Moderat bis schwer, aktiv ja nein nein Beim M. Basedow wird heutzutage ge-
Visus-bedrohend ja nein nein nerell ein ablatives Dosiskonzept verfolgt,
das Mindestziel ist die Beseitigung einer
eO: endokrine Orbitopathie, MED: thyreostatische Medikation, RJT: Radiojodtherapie, Hyperthyreose; je nach Literatur wird
Tx: totale Thyreoidektomie. *Steroidprophylaxe in ausgewählten Fällen. **Steroidpro- dieses Ziel nach einer einzelnen Therapie
phylaxe notwendig. bei mehr als 95 Prozent der Patienten er-
reicht12 (Bild 2). Eine Autonomie wird in
etwa 90 Prozent der Fälle beseitigt13 (Bild
Die RJT beherbergt ein kleines Risiko, Bei Basedow-Patienten mit bestehen- 3). Falls die Hyperthyreose nach 6 Mona-
eine bestehende eO zu aggravieren oder der eO ist eine Wiederherstellung der Eu- ten noch persistiert, kann eine Wiederho-
deren de novo Entstehung zu begünsti- thyreose generell zwingend notwendig, da lung der RJT erfolgen3.
gen7. Liegen entsprechende Risiken vor, so sich sowohl Hyper- als auch Hypothyreose
hat sich eine peritherapeutisch niedrig-do- negativ auf die eO auswirken7. Als Folge der RJT resultiert eine teils
sierte Gabe von Glukokortikoiden als sehr signifikante Volumenreduktion des Gewe-
effektiv zur Vermeidung einer Neuent- Eine Thyreostase erhöht allerdings das bes; bei der Struma multinodosa sinkt das
stehung/Progression dieser Komplikation Risiko eines Therapieversagens10. Daher Volumen auf etwa 30 bis 50 Prozent des
erwiesen8,9. Das Vorliegen einer eO stellt wird sie bei Basedow-Patienten, falls kli- prätherapeutischen Wertes, beim M. Base-
somit in den meisten Fällen keine Kontra- nisch vertretbar, kurz vor der RJT abge- dow und toxischen Adenomen gar auf nur
indikation für die RJT dar (Tabelle 1). setzt und bei entsprechenden Risikopa- noch 10 bis 20 Prozent11.
tienten anschliessend überbrückend bis
In unserer Abteilung wird jeder Patient zum Wirkungseintritt der Therapie wieder
mit M. Basedow vor der RJT um ein ent- angesetzt. Nebenwirkungen und
sprechendes augenärztliches Konsil gebeten.
Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Bei Patienten mit Autonomien ist prin- Risiken der RJT
Progression oder de novo Entwicklung einer zipiell ein therapeutischer TSH-Wert ≤ 0.3
eO erhalten mit Beginn der Therapie Glu- mU/l wünschenswert11, da in einer solchen Die RJT ist ein sicheres, nebenwir-
kokortikoide in risikoadaptierter Dosierung Situation die I131-Aufnahme im gesunden kungsarmes und von den Patienten sehr
für eine Dauer von bis zu 12 Wochen4,7. Parenchym und damit das Risiko einer gut toleriertes Verfahren. Als Komplika-
Schädigung reduziert wird. Falls klinisch tion kann selten das Schilddrüsengewe-
vertretbar, wird die Thyreostase bei diesen be infolge der Therapie anschwellen und
Vorbereitung, Therapie und Patienten daher deutlich früher abgesetzt. Schmerzen verursachen (sog. «Strahlen-
thyreoiditis»). Ein extrem seltenes Ereig-
Nachsorge Anders als beim operativen Vorgehen nis ist die Entwicklung einer thyreotoxi-
tritt der Effekt der RJT erst zeitverzögert schen Krise infolge des Gewebezerfalls.
Vor Durchführung einer RJT bei beni- nach mehreren Wochen oder gar Monaten Längerfristig kann sich im Verlauf von
gnen Schilddrüsenerkrankungen ist in der ein3. Nach Therapie sollten die Schilddrü- Jahren und Jahrzehnten bei Patienten, die
Schweiz eine individuelle Aktivitätsbestim- senwerte generell alle 4 bis 6 Wochen für nach RJT zunächst in Euthyreose waren,
mung vorgeschrieben6. In diese fliessen u.a. eine Dauer von 6 Monaten gemessen wer- eine substitutionspflichtige Hypothyreose
Informationen über das Herdvolumen den oder so lange, bis eine stabil-euthyreo- entwickeln14,15. Schliesslich kann die RJT
(je nach zugrundeliegender Erkrankung te Stoffwechsellage vorliegt3. Das TSH ist aufgrund des Einsatzes radioaktiver Stof-
Grösse des autonomen Areals oder der in dieser Anfangsphase ein suboptimaler, fe theoretisch das zukünftige Malignomri-
gesamten Schilddrüse, ermittelt mittels da langsam reagierender Marker, weswe- siko erhöhen. Nach derzeitigem Wissens-
Ultraschall, ggf. mittels CT) und die pati- gen primär auf die peripheren Schilddrü- stand kann allerdings davon ausgegangen
entenspezifische Jodkinetik, ermittelt mit senhormone geachtet werden sollte. Das werden, dass bei den geringen Aktivitäten,
dem sog. Radiojodtest, ein. Die entspre- Ausschleichen einer etwaigen Betablocka- die bei benignen Schilddrüsenerkrankun-
chenden Untersuchungen erfolgen ambu- de und Thyreostase empfiehlt sich, wenn gen eingesetzt werden, das Risiko ver-
lant und werden bei uns zwei Wochen vor die peripheren Hormone den Normbereich nachlässigbar klein ist1.
der eigentlichen Therapie durchgeführt. erreichen. Eine Levothyroxin-Substitution
sollte eingeleitet werden, wenn das fT4
Sowohl beim M. Basedow als auch bei den unteren Normbereich unterschreitet; Zusammenfassung
den verschiedenen Autonomie-Formen die Dosierung richtet sich hierbei nach der
kann die RJT durch Zelldestruktion und fT4-Konzentration und sollte im Verlauf Der vorliegende Artikel gibt einen
damit Freisetzung bereits produzierter angepasst werden. Beim M. Basedow spielt Überblick über die RJT in der Behand-
Schilddrüsenhormone eine Exazerbation eine posttherapeutisch offenkundige Hy- lung gutartiger Schilddrüsenerkrankun-
der Hyperthyreose verursachen. Daher pothyreose eine Rolle in der Progression gen. Weitere, umfangreichere Informatio-
werden Patienten mit einem erhöhten Ri- der eO und sollte daher vermieden werden. nen zu diesem Thema können den zitierten
siko für die Entwicklung von Komplikati- Anschliessend sind lebenslang Verlaufs- Leitlinien/Publikationen entnommen
onen peritherapeutisch mit einem Betablo- kontrollen in zumindest jährlichen Abstän- werden. Insbesondere die Leitlinien der
cker wie Propranolol behandelt. Gleichsam den anzustreben, bei klinischen Auffällig- ATA und ETA bieten dem behandelnden
ist bei Patienten mit starker Hyperthyreose, keiten selbstverständlich jederzeit. Arzt eine Hilfestellung bei der Wahl der
bei älteren Patienten und generell solchen für jeden Patienten individuell optimalen
mit höherem Risiko für Komplikationen Die Nachsorge-Untersuchungen erfol- Therapie und unterstützen ihn auch beim
infolge einer Hyperthyreose-Exazerbation gen typischerweise hausärztlicherseits, bzw. peri-/posttherapeutischen Vorgehen. Dar-
eine Thyreostase zu erwägen3. bei Kolleginnen oder Kollegen der Endo- über hinaus steht Ihnen auch das Team der
krinologie. Um eine Rückmeldung über Nuklearmedizin der Klinik St. Anna in al-
die Qualität der eigenen Arbeit zu erhal- len Belangen der RJT beratend zur Seite.
Luzerner Arzt 117/2019 11
Bild 2: A. Patientin mit M. Basedow. Prä-
therapeutisch pathologisch erhöhte Auf-
nahme des Radionuklids im gesamten
Schilddrüsenparenchym.
B. Nach ablativer Radiojodtherapie wie ge-
wünscht nur noch residuelle Funktion des
Gewebes. Die Patientin ist entsprechend
auf eine Levothyroxin-Substitution ange-
wiesen.
Bild 3: A. Patient mit latenter Hyperthyre-
ose. Szintigraphisch autonomes Adenom
(«heisser Knoten») im linken Schilddrü-
senlappen mit relativer Suppression des
übrigen Schilddrüsenparenchyms.
B. Nach RJT Beseitigung der fokalen Au-
tonomie mit nun an entsprechender Loka-
lisation relativer Minderanreicherung des
Radionuklids. Normalisierter Uptake des
zuvor supprimierten Gewebes. Der Patient
ist ohne Levothyroxin-Substitution euthy-
reot.
Literaturangaben: 7. Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, et al. bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (Ver-
1. Bonnema SJ, Hegedus L. Radioiodine therapy The 2016 European Thyroid Association/Eu- sion 5), Stand: 10/2015 – AWMF-Registernum-
in benign thyroid diseases: effects, side effects, ropean Group on Graves› Orbitopathy Guide- mer: 031-003.
and factors affecting therapeutic outcome. En- lines for the Management of Graves› Orbito- 12. Kobe C, Weber I, Eschner W, et al. Graves› di-
docrine reviews 2012;33:920-80. pathy. European thyroid journal 2016;5:9-26. sease and radioiodine therapy. Is success of ab-
2. Seidlin SM, Marinelli LD, Oshry E. Radioac- 8. Acharya SH, Avenell A, Philip S, Burr J, Bevan lation dependent on the choice of thyreostatic
tive iodine therapy: effect on functioning me- JS, Abraham P. Radioiodine therapy (RAI) for medication? Nuklearmedizin Nuclear medici-
tastases of adenocarcinoma of the thyroid. J. Graves› disease (GD) and the effect on oph- ne 2008;47:153-6.
Amer. Med. Ass. 1946;132:838. thalmopathy: a systematic review. Clinical en- 13. Dunkelmann S, Endlicher D, Prillwitz A, Ru-
3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 docrinology 2008;69:943-50. dolph F, Groth P, Schumichen C. [Results of
American Thyroid Association Guidelines for 9. Shiber S, Stiebel-Kalish H, Shimon I, Gross- TcTUs-optimized radioiodine therapy in mul-
Diagnosis and Management of Hyperthyroi- man A, Robenshtok E. Glucocorticoid re- tifocal and disseminated autonomy]. Nuklear-
dism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thy- gimens for prevention of Graves› ophthal- medizin Nuclear medicine 1999;38:131-9.
roid: official journal of the American Thyroid mopathy progression following radioiodine 14. Holm LE, Lundell G, Israelsson A, Dahlqvist
Association 2016;26:1343-421. treatment: systematic review and meta-analy- I. Incidence of hypothyroidism occurring long
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedus L, Leenhardt sis. Thyroid : official journal of the American after iodine-131 therapy for hyperthyroidism.
L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyro- Thyroid Association 2014;24:1515-23. Journal of nuclear medicine : official publicati-
id Association Guideline for the Management 10. Walter MA, Briel M, Christ-Crain M, et al. on, Society of Nuclear Medicine 1982;23:103-7.
of Graves› Hyperthyroidism. European thyro- Effects of antithyroid drugs on radioiodi- 15. Ceccarelli C, Bencivelli W, Vitti P, Grasso L,
id journal 2018;7:167-86. ne treatment: systematic review and meta- Pinchera A. Outcome of radioiodine-131 the-
5. Kaiho T. Iodine Chemistry and Applications, analysis of randomised controlled trials. Bmj rapy in hyperfunctioning thyroid nodules: a 20
2015, pp. 614-615. 2007;334:514. years› retrospective study. Clinical endocrino-
6. Wegleitung L-04-01 Radionuklidtherapie, 11. Dietlein M, Grünwald F, Schmidt M, Schneider logy 2005;62:331-5.
Bundesamt für Gesundheit BAG, erstellt am P, Verburg FA, Luster M. DGN-Handlungs-
14.05.2018. empfehlung (S1-Leitlinie), Radioiodtherapie
12 Luzerner Arzt 117/2019
PD Dr. med. PD Dr. med. Dr. med. Dr. med.
Dorothee Rita Fischer Janusch Peter Blautzik Stephan Pfister Udo Schirp
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Luzerner Arzt 117/2019 13Pflege zu Hause
Die Kunst des Möglichen
85 Jahre in den «eigenen vier Wänden»,
und dann ab ins Heim? Das muss nicht
sein und hängt von einigen Faktoren ab,
welche gegeben sein müssen. cura-pflege
ist seit 10 Jahren auf dem Markt. Wir bie-
ten Pflege und Betreuung für ältere Men-
schen zu Hause an. In der Zwischenzeit
haben wir eine reiche Erfahrung in der
Kunst des Möglichen. Nicht jeder Fall eig-
net sich für die Betreuung zu Hause. Eini-
ge Kriterien müssen erfüllt sein. Wenn ein
Fall sich jedoch eignet, erweist sich die Lö-
sung einer Betreuung zu Hause als finan-
ziell gut machbar und gibt in vielen Fällen
den Betreuten eine hohe Lebensqualität.
Wer eignet sich für die Pflege
und Betreuung Zuhause? Stadtwohnung. Wir schätzen es sehr, wenn Die Antworten auf Fragen nach der Be-
die zu betreuende Person durch eine Per- findlichkeit und dem Grad der Eigenstän-
Wenn ein Hausarzt gemeinsam mit ei- son ihres Vertrauens beim circa einstündi- digkeit bei den täglichen Verrichtungen
nem Patienten überlegt, ob ein weiteres gen Gespräches unterstützt wird. entsprechen vielfach nicht der gelebten
Verbleiben in den eigenen vier Wänden Realität. Die Diskrepanz zwischen Eigen-
machbar ist, sollten vorerst folgende Fra- /Fremdwahrnehmung ist oft hoch. Daher
gen geklärt werden: Die Bedarfsabklärung waren wir im oben geschilderten Fall sehr
• Steht ein eigenes Zimmer für die Be- dankbar, dass diese Fakten aufgrund der
treuerin zur Verfügung? Bei der Bedarfsabklärung werden die bisher erbrachten Spitex-Leistungen vor-
• Kann die Zeit überbrückt werden, bis oben erwähnten Fragen (welche mit Vor- lagen. Aufgrund der vorgenommenen
die Betreuung organisiert ist? Das dau- teil bereits auch mit dem Arzt geklärt Bedarfsabklärung konnten wir den Pati-
ert in der Regel etwa 1-2 Wochen, je wurden) besprochen, welche noch ergänzt enten in die Betreuung übernehmen. Die
nach den Umständen. werden durch nachstehende Themen: Bedarfsabklärung durch uns erfolgt ein-
• Akzeptiert die zu betreuende Person malig und ist kostenlos. Die dabei erhal-
einen dauernd anwesenden «fremden» • Tägliche Routine / Tagesverpflichtun- tenen Erkenntnisse dienen der weiteren
Menschen in den eigenen vier Wänden? gen Planung und dem zukünftigen Einsatz,
• Allgemeinzustand / Lebenssituation? • Grund-/Behandlungspflegebedarf (med. sofern dies dann erwünscht, aber auch re-
Bei stark dementen Patienten oder Diagnosen und verordnete Medikamen- alisierbar ist.
Senioren/Seniorinnen mit aggressivem te)
Verhalten ist eine Betreuung Zuhause • Fremd-/Eigenwahrnehmung Eine rund-um-die-Uhr-Betreuung und
nicht möglich. • Soziales Umfeld und Ansprechperson Pflege ist keine 1:1-Betreuung während
• Stark suchtkranke Patienten eignen • Administrative Fragen (Sozialversiche- 24 Stunden. Ruhe- und Freizeit, Präsenz-
sich oft nicht für eine Betreuung in den rungs-Nummer; Krankenversicherungs- sowie Einsatzzeiten der Betreuungsper-
eigenen vier Wänden. Police) son sind gesetzlich geregelt. Diese und
• Unterstützungsbedarf / Hilfestellung. • Hygienesituation häusliches Umfeld weitere Fragen in Bezug auf den konkre-
Bei einem zu hohen Betreuungsauf- ten Einsatz sind ebenfalls Bestandteil der
wand eignet sich unser Betreuungskon- Die Bedarfsabklärung bei dem 89-jäh- Bedarfsanalyse. Der Gesundheitszustand
zept nicht. rigen alleinstehenden Mann ergab folgen- der zu betreuenden Person ist veränder-
des Bild: Seine Gehbehinderung und seine lich. Einsatz-/Präsenzzeiten müssen gege-
Sind die oben genannten Fragen im altersbedingten Gebrechen verunmöglich- benenfalls angepasst werden. Zusätzliche
Grundsatz positiv zu beantworten, kön- ten ihm, weiterhin selbstständig mit nur Entlastungsdienste (lokale Spitex-Orga-
nen weitere Abklärungen Klarheit schaf- punktueller Unterstützung durch die lo- nisation, Pro Senectute, Schweizerisches
fen. Wenn es unsicher ist, ob die Betreu- kale Spitex in seiner Wohnung zu verblei- Rotes Kreuz) sind unsere möglichen Part-
ung Zuhause für eine Person möglich ist, ben. Der Allgemeinzustand sowie die all- ner.
lohnt sich die Kontaktaufnahme mit uns in gemeine Lebenssituation konnte vor Ort
jedem Falle. Wir können aufgrund unserer durch die Pflegedienstleiterin in Augen-
Erfahrung gut einschätzen, was machbar schein genommen werden. Der Haushalt Die Kosten
ist. Ein erstes Beratungsgespräch mit uns war sauber geführt. Eine Grundreinigung
vor Ort ist kostenlos. der Wohnung war hier nicht notwendig. Lassen Sie uns die Kosten anhand eines
Vor Jahren wurde die Eigentumswohnung konkreten Beispiels aus der Praxis näher
Kürzlich erhielten wir einen Anruf ei- seinen Bedürfnissen entsprechend (roll- betrachten:
nes allgemein praktizierenden Arztes. Er stuhlgängig) eingerichtet. Der Unterstüt-
wünschte sich eine raschmögliche Klärung zungsbedarf und das Wissen um seine täg- Eine alleinstehende 87-jährige Dame,
der Machbarkeit einer sogenannten rund- liche Routine sind wichtige Erkenntnisse wohnhaft in einem Einfamilienhaus war
um-die-Uhr-Betreuung und Pflege bei ei- für uns. Beim anschliessenden Gespräch, aufgrund rezidivierender Pneumonien
nem seiner Patienten. Tags darauf erfolgte in Anwesenheit seiner Nichte, konnten hospitalisiert. Bis zum Spitaleintritt konn-
das Gespräch mit der Pflegedienstleiterin detaillierte Einsichten über sein soziales te sie mit punktueller Hilfe der lokalen
der cura-pflege und dem Senior in seiner Umfeld gewonnen werden. Spitex den Alltag zu Hause gestalten. Auf-
14 Luzerner Arzt 117/2019grund des reduzierten Allgemeinzustan- Seriosität in einem zuneh- lukrativen Angeboten profitieren wollen.
des war dies nun nicht mehr möglich. Der mend unseriösen Umfeld Dabei kann mit wenigen Mausklicken die
involvierte Sozialdienst hat in Absprache «Spreu vom Weizen» bei Pflege- und Be-
mit ihr sowie ihrem Sohn Kontakt mit Im Internet finden Sie Angebote für die treuungs-Organisationen in der Schweiz
uns aufgenommen. Eine kostenlose Be- Pflege Zuhause durch Pflegende aus den getrennt werden.
darfsanalyse erfolgte zeitnah. Aufgrund Oststaaten unter CHF 3’000.–! Ein super
der Erkenntnisse konnte der Spitalaustritt Deal? Bei diesen Angeboten kann es sich Nachstehend finden Sie einige Kriteri-
geplant werden und eine nahtlose Betreu- gar nicht um seriöse Anbieter handeln. en:
ung zu Hause erfolgen. Das ist zu diesem Preis in der Schweiz aus • Die Organisation ist Krankenkassen
rein rechtlichen Gründen schon gar nicht anerkannt
Die von cura-pflege GmbH verrechne- möglich. Zumeist fehlt es hier an grund- • Der Firmensitz ist in der Schweiz (www.
ten Leistungen für einen Monat betragen legenden Anforderungen. Oft hat ein In- zefix.ch)
CHF 8’550.– für die Betreuung durch eine teressent nur einige Fragen übers Internet • Die Institution ist eine Spitex-Organisa-
Person im eigenen Haushalt. Dies sind zu beantworten und schon wird eine Be- tion mit Bewilligung der Gesundheits-
pro Tag CHF 285.–. Je nach Pflegeauf- treuungsperson aus dem Ausland gestellt. direktion des jeweiligen Kantons
wand in der Grundlage nach KLV wird Doch es bleiben schwerwiegende Fragen: • Die Organisation verfügt über die not-
eine Rückerstattung durch die Kranken- • Ist eine Verständigung in deutscher wendigen Bewilligungen für den Perso-
versicherung von ca. CHF 3’500.– pro Sprache möglich? nalverleih sowie die Personalvermitt-
Monat erfolgen. Voraussetzung dafür ist, • Sind die Arbeitsbewilligungen einge- lung (für 24-Std. Dienstleistungen und
dass eine ärztliche Anordnung für Spitex- holt? Anbietern von Betreuungsleistung ist
Leistungen nach einer Bedarfsabklärung • Werden die Arbeitgeberpflichten nach dies zwingende Grundvoraussetzung;
für Spitex-Leistungen vorliegt. Ohne wei- Schweizerischem Recht erfüllt? (e.g. www.arbeit.swiss)
tere Zusatzversicherungen bezahlt der Mindestlohn) • Die Ansprechperson sind namentlich
Betroffene somit CHF 5’050.– pro Monat. • Ist die abgeordnete Person qualifiziert? bekannt und können kontaktiert wer-
Besteht eine Zusatzversicherung, welche • Werden die Sozialversicherungen be- den
für hauswirtschaftliche Leistungen auf- zahlt? • Können sämtliche Pflege- und Be-
kommt, werden zusätzliche Kosten über- treuungsleistungen von derselben
nommen und der Patient finanziert in der Bei der Betreuung alter und pflegebe- Organisation bezogen werden (weni-
Regel ca. CHF 4’500.– pro Monat. dürftigen Menschen sind illegale Prakti- ger Koordinationsaufwand, weniger
ken gang und gäbe. Das kann strafrechtli- Schnittstellen)
che Konsequenzen haben, was sowohl für
windige «Gschäftlimacher» gilt wie auch Daniel Kuratli
für Personen, die von diesen vermeintlich Inhaber der cura-pflege GmbH
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Luzerner Arzt 117/2019 15Sie können auch lesen
