Dr. med. Stephan Wagner - Leitender Arzt Angiologie RehaClinic Bad Zurzach
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Dr. med. Stephan Wagner
Leitender Arzt Angiologie
RehaClinic Bad Zurzach
angiologie@rehaclinic.ch
© 17.09.2019 / SW
Die Lymphe, das ist das Aber die Lymphe, die ist erst der
Allerfeinste, Intimste und Saft des Saftes, die Essenz,
Blutmilch, eine ganz deliziöse
Zarteste in dem ganzen
Tropfbarkeit.
Körperbetrieb.
Man spricht immer vom Blut
und seinen Mysterien und
nennt es einen besonderen
Thomas Mann aus Zauberberg
Saft.
https://www.davos.ch/davos-klosters/portrait-image/storybook/thomas-mann-der-zauberberg/
© 17.09.2019 / SW
Blutkreislauf und offenes Lymphgefässsystem
Drainage über das
Lymphgefässsystem
Lymphknoten für
Immunkontrolle und
Rückresorption Filtration
geschätzt ca. 35lt
Rückresorption (KOD)
ca. 90%
Drainage Interstitium ca. 10%
http://www.ofa.de/de-DE/gesundheitswissen/lymphwissen/das-lymphgefaesssystem/?id=15653
© 17.09.2019 / SW
Aktuelle Erkenntnisse
Drainage über
Lymphgefässe
Lymphknoten für
Immunkontrolle
und Rückresorption Filtration
pro LK 50% geschätzt ca. 35lt
Rückresorption (KOD)
ca. 0-10%
Drainage Interstitium
Lymphödem
Aktuelle Erkenntnisse
Drainage über
Lymphgefässe
Lymphknoten
Drainage für
unterbrochen,
Immunkontrolle
o. funktionell
und Rückresorption
ungenügend =
Filtration
pro LK 50%
insuffizient geschätzt ca. 35lt
Rückresorption (KOD)
ca. 0-10%
Drainage Interstitium
Definition Lymphödem
• eine chronische, progrediente Erkrankung als
• Folge einer Schädigung des Lymphdrainagesystems
• mit konsekutiver Vermehrung und Veränderung der
interstitiellen Gewebsflüssigkeit
• Im weiteren Verlauf gekennzeichnet durch:
• eine Zunahme von Binde- und Fettgewebe
• sowie Veränderungen der extrazellulären Matrix
(Hyaluronsäure, Kollagen, Glykosaminoglykane)
© 17.09.2019 / SW
•Mündungsbereich Venenwinkel
•Ductus thoracicus
•Lymphstamm
•Lymphgefässse mit
- 600-700 Lymphknoten
Axilla, Leiste, Hals, Intestinal
- Filterstationen
•Kollektoren
- Lymphangion
bm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwidq_C3qdjRAhUFvBQK
stem&safe=active&biw=1680&bih=884&source=lnms&t
HQ_FB2cQ_AUIBigB#imgrc=bj6lox4lNqPiGM%3A
- autonome Pumpeinheiten
- Lymphklappen
http://www.eurocom-info.de
•Resorption/ Drainage
•Initiales Lymphgefäss
- Präkollektoren
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- Kapillaren
Lymphödem - Epidemiologie
Primäre Lymphödeme Sekundäre Lymphödeme
• 1985: keine neueren Daten - MammaCA + Lk-Axilla
• Inzidenz bei Geburt geschätzt: 1: 6‘000 (1) Inzidenz Lymphödem: jeder 5. Pat.
• Prävalenz der
Lymphödem: Klinik, Stadien (nach Földi/ISL) & Diagnostik
• Meist einseitig o. asymmetrisch
• 75% Schwellung Zehen / Finger
• 82% =Stemmer
Diagnosestellung Zeichen positiv
Basisdiagnostik:
- Anamnese
• 77% vertiefte Hautfurchen
- Inspektion
• I: spontan reversibles- Palpation
Ödem
- Ausschluss
– Spontane Rückbildung über Nacht,andere
Ödem Ursache
weich, Stemmer +/-- Dran denken !!!!
• II: spontan irreversibles Ödem
– Keine vollständige Rückbildung über
Nacht (Fibrosierung)
• III: harte Schwellung mit
Hautveränderungen (Elephantiasis)
– subkutane Fibrose und Sklerose
– Hautveränderungen (Pachydermie,
Hyperkeratose, Papillomatose)
© 17.09.2019 / SW Leitlinien Lymphologie // Brunner U. Perimded 1985: 39-47
Lymphödem- Behandlung
Ödem = Filtration > (KOD + Lymphabfluss)
(Diuretika / Albumin)
Kompression Manuelle
Bandage / Strumpf Lymphdrainage
1. Filtrationsmenge Stimulation des Lymphflusses
2. Förderung der Lymphbildung Drainage des Interstitiums
über «Sog-Effekt»
3. lymphvenöser Rückfluss
Ödem
+ alle lymphpflichtigen interstitiellen „Elemente“
© 17.09.2019 / SWTherapie des Lymphödems
Prof. Alexander v. Winiwarter: geb. Wien, 1848-1917
- Chirurge: – radikale Krebs-Op: häufig Lymphödeme
- Protokoll zur Behandlung des Lymphödems
- 1892 erste wissenschaftliche Arbeit
zur Therapie der Elephantiasis:
– sanfte Massage
– Kompression
– Bewegungsübungen Komplexe physikalische Entstauung
– Hautpflege
MLD Techniken verfeinert durch Vodder, Asdonk, Földi
© 17.09.2019 / SWBeginn immer zentral, d.h. periclaviculär im Mündungsbereich der Lymphgefässe © 17.09.2019 / SW
Bauchtiefdrainage Atemübungen © 17.09.2019 / SW
© 17.09.2019 / SW
© 17.09.2019 / SW
MLD bei Wunden
• Literatur mager • Stationär „optimale„ Verhältnisse
• Aus pathophysiologischen für „Hand in Hand“ arbeiten
Überlegungen MLD hilfreich – Pflege entfernt alter Verband und
für Wundheilung führt Wundreinigung durch
(Nassphase)
– Aktivierung einer Lymphostase
– Therapeut führt MLD durch bis in die
– Entödematisierung Wunde (sterile Handschuhe)
– Pflege beendet VW
– Therapeut bandagiert
© 17.09.2019 / SW Burg et al, Current Problems in Dermatology, Management of leg ulcers, Karger 1999, p151© 17.09.2019 / SW
© 17.09.2019 / SW
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© 17.09.2019 / SW
Tag 1 Tag 18
- 7cm
-1037 ml -9167ml
-9,9 kg
- 17cm
-23cm
© 17.09.2019 / SWEin lange
anhaltendes
positives
Behandlungs-
ergebnis
https://fliegende-fische.net/5-fehler-die-du-vermeiden-solltest-wenn-du-deine-ziele-erreichen-willst/
© 17.09.2019 / SWLymphtherapie = multimodales Programm
Förderung der Compliance !!
anhaltendes Resultat:
- Motivation des Patienten/In
https://www.rehaclinic.ch/wp-content/uploads/wd_Lymph%C3%B6dem_A4_190828.pdf
- intensive Schulung
Info rund ums Krankheitsbild
Schulung rund um’s Lymphödem
Alle reden vom Gleichen
Absprache / Netzwerk
Patientenorganisation
www.lv-schweiz.ch
© 17.09.2019 / SWBewegungstherapie
- Entstauung unter der Kompression
- Prävention muskuläre Dysbalance
© 17.09.2019 / SWDiverse Studien zwischen 2002-2019 über Training/Sport/Übungen
beim Lymphödem, v.a. der oberen Extremitäten
• Bloomquist K: Heavy resistance training and lymphedema: prevalence of brest • Johansson K: Low intensity resistance exercise for breast cancer pateints with arm
cancer related lymphedema in participiants of an exercise intervention utilizing lymphedema with or without compression sleeve
heavy load esistence training – Lymphology 2005 Dec;38(4):167-80
– Acta Oncol 2014 Feb; 53(2):216-25 • Johansson K: A home-based weight lifting program for patients with arm
• Cheema BS: Safety and efficacy of progressive resistance training in breast cancer: lymphedema following brest cancer treatment: a pilot and fesibility study
a systemic review and meta-analysis – Lymphology 2014 Jun; 47(2):51-64
– Breast Cancer Res Trat 2014 Nov; 148(2):249-68 • Kwan ML: Exercise in patients with lymphedema. A systemic review of
• Cormie P: Neither Heavy nor light load resistance exercise acutely exacerbates contemporary literature
lymphedema in brest cancer survivors – J Cancer Surviv 2011 Dec:5(4):320-36
– Integr Cancer Ther 2013 Sep;12(5):423-32 • Lane K: Exercise and the lymphatic system: implications for breast-cancer
• Cormie P. Is it safe and efficacious for women with lymphedema secondary to surviviors
breast cancer to lift weights during exercise: a randomised controlled trial – Sports Med 2005;35(6):461-71
•
– J Cancer Surv 2013 Sep; 7(3):413-24 • Schlussfolgerung:
•
De Rezende LF: Two exercise schemes in postoperative breast cancer. Comparison
Sport…..
Mc Kenzie DC: Effect of upper extremity exercise on seconary lymphedema in
breast cancer patients: a pilot study
of effects on shoulder movement and lymphatic disturbance – J clin Oncol 2003 Feb 1;21(3):463-6
– Tumori 2006 Jan-Feb; 92(1):55-61 • …bessert• die Lebensqualität generell
Sagan A: Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast
• De Oliveira MM: Manual lymphatic drainage versus exercise in the early cancer surgery. A prospective, randomized controlled trial with two yeaers follow
postoperative period for breast cancer
– Physiother Theory Pract 2014 Aug; 30(6):384-9
• …Tendenz zur Volumenabnahme
up
– Acta Oncol 2009;48(8):1102-10
• Hayes SC: Exercise and secondary lymphedema: safety, potential benefits, and• Schmitz KH: Weight lifting for women at risk for breast cancer related
reserch issues
– Med Sci sprts Exerc 2009 Mar;41(3)483-9
• …schadet nicht!!! lymphedema: a randomized trial
– JAMA 2010 Dec 22;304(24):2699-705
• Hayes SC: Does the effect of weight lifting on lymphedema following breast cancer • Speck RM: Changes in the body Image and realtionship scale following a oneyear
differ by diagnsotic method: results from a randomized controlled trial strenght training trial for breast cancer survivors with or at risk for lymphedema
– Breast Cancer Res Treat 2011 Nov; 130(1):227-34 – Breast Cancer Res Treat 2010 Jun;121(2):4212-30
• Turner J. Improving the physical status and quality of life of women treated for
breast cancer: a pilot study of structured exercice intervention
– J surg Oncol 2004 Jun 1;86(3).141-6
© 17.09.2019 / SWLymphtherapie = multimodales Programm
Ziel: Compliance
Freude am WasserWassertherapie = Kompression & «Lymphdrainage»
1 m Wassertiefe
MKS Klasse IV
lückenloser Druck
> 54 mmHg
70 mmHg
• “Lymphdrainage“ durch Bewegung
• Erweichen des fibrotischen Gewebes
• Krafttraining gegen den Wasserwiderstand
• Kreislauftraining
© 17.09.2019 / SWLymphtherapie = multimodales Programm
Ziel: Compliance
Ernährungsberatung
«Kontrolliertes» Körpergewicht
Übergewicht = verstärkt Lymphödem
KG-Abnahme reduziert Ödemvolumen
© 17.09.2019 / SWLymphtherapie = multimodales Programm
Ziel: Compliance
Kompressionsstrumpf- Versorgung
Wichtig!!
i.d.R. Flachstrickware
MiGel: 17.15…..
AD, AG, AT, Capri, Bermuda
Regelmässig ersetzen
Abschluss Intensivbehandlung
Ärztlich kontrollieren!!!
© 17.09.2019 / SWHautpflege
Lymphödem als Risikofaktor für
gehäuft Erysipel / Infekte
• Jeder MKS trocknet Haut aus
• Reinigung mit pH neutralen Seifen Effekt Hautpflege / Cremen:
• Cremes mit hohem Fettanteil • Sich um die Extremität kümmern
• Sich etwas Angenehmes / Gutes
• Glycerin für Fett und Feuchtigkeit
gönnen
• Keine Lotion - kühlt und trocknet aus
© 17.09.2019 / SW https://www.bgetem.de/medien-service/karikaturen/nach-der-reinigung-hautpflege/viewLymphtherapie = multimodales Programm
Ziel: Compliance
Psychische Belastung
Immmmmer dran bleiben…
Prim. LÖ: Ästhetik, MKS..
Sek. LÖ: Tumor überlebt…, aber..
Klinische Psychologie
• Coping-Strategie
• Stützgespräche
• www.lv-schweiz.ch
© 17.09.2019 / SWEigenverantwortung
Kompression
Hautpflege
Bewegung
MLD
Leitlinie S 36 : http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/058-001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2017-05.pdf
© 17.09.2019 / SWanhaltender Therapieerfolg
2011 2012 2013 2014= 3 Jahre 8.2019
1. stationärer 2. stationärer
Aufenthalt Aufenthalt
- 9 lt -8 lt 13’125 lt
21’548 lt
+ 4lt zu re
© 17.09.2019 / SWKomplexe physikalische Entstauungstherapie
Keine kurative Therapie: !!
• Symptom- / Ödemkontrolle
• Lebensqualität
• Verhindern von Komplikationen
• Erysipel
• Fibrosklerotische Veränderungen
• Lymphfistel / Ulcus cruris
• Elephantiasis / Immobilisation
• Maligne Entartung
© 17.09.2019 / SWHerzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Stephan Wagner
Take Home Message - Therapie Lymphödem s.wagner@rehaclinic.ch
• MLD & Kompression sind wichtig,
aber reichen alleine nicht
• Ziel: Eigenverantwortung
− Compliance fördern
− Akzeptanz des Lymphödems
• Multimodales Therapiekonzept
– Intensive Schulung (Netzwerk!!)
– Bewegungstherapie / Sport / Wasser
– Körpergewicht
– Klinische Psychologie
– MLD & Kompression
© 17.09.2019 / SWSie können auch lesen
