Empfehlungen für die Prävention, Diagnostik und Therapie der Ab hängigkeitserkrankungen im Alter
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Originalartikel 79
Empfehlungen für die Prävention,
Diagnostik und Therapie der
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Abhängigkeitserkrankungen im Alter
Recommendations for the Prevention, Diagnostics
and Therapy of Addiction Disorders in the Elderly
Egemen Savaskan1,4, Andreas Fuchs5, Ulrich Hemmeter1,5, Bernd Ibach6,
Esther Indermaur2,7, 14, Stefan Klöppel1,8, Sabrina Laimbacher2,13, 14, Thomas Leyhe1,9,
Claudia Lötscher2,10,14, Julius Popp4, Tilo Stauch8, Gerhard Wiesbeck3,10,
Alexander Wopfner3,11 und Daniele Zullino3,12
1
Schweizerische Gesellschaft für Alterspsychiatrie und -psychotherapie (SGAP), Bern
2
Schweizer Berufsverband für Pflegefachpersonal (SBK), Bern
3
Schweizerische Gesellschaft für Suchtmedizin (SSAM), Bern
4
Klinik für Alterspsychiatrie, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
5
Psychiatrie St. Gallen Nord, St. Gallen
6
Zentrum für Alterspsychiatrie und Privé, Clienia Littenheid AG, Littenheid
7
Spitex Zürich Limmat AG, Zürich
8
Universitätsklinik für Alterspsychiatrie und Psychotherapie, Universitäre Psychiatrische Dienste Bern
9
Zentrum für Alterspsychiatrie, Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel und Alterspsychiatrie,
Universitäre Altersmedizin, Felix Platter, Basel
10
Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel
11
Klinik Südhang, Kirchlindach
12
Service d'addictologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genf
13
Berner Fachhochschule, Angewandte Forschung und Entwicklung Pflege
14
Akademische Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege und Gerontologie
Zusammenfassung: Obwohl der chronische Konsum einzelner Substanzen wie z.B. Alkohol und Sedativa, sowie zunehmend
auch Opioide, im Alter ein grosses Problem mit erheblichen Folgeschäden für die Betroffenen darstellt, ist den entsprechen-
den Störungsbildern bisher wenig Beachtung geschenkt worden. Die vorliegenden Empfehlungen sind unter der Federführung
der Schweizerischen Gesellschaft für Alterspsychiatrie- und Psychotherapie (SGAP) in Zusammenarbeit mit dem Schweizer
Berufsverband für Pflegefachpersonal (SBK) und der Schweizerischen Gesellschaft für Suchtmedizin (SSAM) entstanden, mit
dem Ziel, den aktuellen Stand des Wissens über die Abhängigkeitserkrankungen im Alter sowie über die Möglichkeiten der
Diagnostik und Therapie zusammenzufassen und den interprofessionellen, klinischen Teams zur Verfügung zu stellen. Sie
sollen helfen, die Prävention und Frühdiagnostik zu stärken, und stellen bewusst die Psychotherapie und pflegerischen Inter-
ventionsmöglichkeiten in den Vordergrund.
Schlüsselwörter: Abhängigkeitserkrankung, Alter, Sucht, Alkohol, Benzodiazepine, Opioide
Abstract: Although the chronic consumption of alcohol and sedatives, and increasingly opioids, represents a major problem in
old age with consequential damage for those affected, little attention has been paid to the substance abuse disorders in old
age. The aim of the present recommendations, a collaboration work of the Swiss Society for Geriatric Psychiatry and Psycho-
therapy (SGAP), Swiss Nurses Association (SBK) and Swiss Society of Addiction Medicine (SSAM), is to summarize the current
state of knowledge in prevention, diagnostics and therapy of substance abuse disorders in old age for an interprofessional
clinical team. They are intended to help strengthen prevention and early diagnosis, and consciously emphasize psychotherapy
and nursing intervention options.
Keywords: Addiction, age, alcohol, benzodiazepines, opioids
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https://doi.org/10.1024/1661-8157/a00360980Originalartikel
Résumé: La consommation chronique à l'âge avancé de substances comme l'alcool et les sédativfs, et plus récemment
d'opioïdes, représente un important problème avec des conséquences à court et à long terme. Malgré cela, peu d'attention a
été accordée aux troubles associés à la consommation de ces produits. Les présentes recommandations ont été formulées par
la Société Suisse de Psychiatrie et Psychothérapie de la Personne Agée (SPPA) en collaboration avec l’Association suisse des
infirmières et infirmiers (ASI) et la Société Suisse de Médedine de l'Addicition (SSMA). Elles ont comme objectif de mettre à la
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disposition des intervenants des connaissances au sujet des troubles addictifs à l'âge avancé et les options préventives, dia-
gnostiques et thérapeutiques. Elles sont sensées renforcer la prévention et le dépistage précoce et mettent en avant les inter-
ventions psychothérapeutiques et les soins.
Mots-clés: Dépendance, alcool, benzodiazépines, opioïdes, âge
Abhängigkeitserkrankungen bei älteren Personen sind bis ren diese dopaminergen Neuronen ins ventrale Striatum
her ein wenig beachtetes Gebiet der Altersmedizin, obwohl (Nucleus accumbens) und in den präfrontalen Kortex. Do
diese im Kontext der demographischen Alterung und dem pamin-Ausschüttung scheint dabei für die Kodierung ver
medizintechnischen Fortschritt eine stetig wachsende antwortlich zu sein. Andere Neurotransmitter, wie z.B.
Gruppe darstellen. Es gibt Menschen, die mit einer subs GABA, und andere Hirnareale wie Hippocampus und
tanzgebundenen Abhängigkeit altern (early onset oder Amygdala, tragen ebenfalls zur Entstehung der Abhängig
Früheinsteiger) und Menschen, die im Alter eine Substanz keitserkrankung bei. Die Toleranzentwicklung für einzel
abhängigkeit entwickeln (late onset oder Späteinsteiger). ne Substanzen ist primär auf Veränderungen der GABA
Substanzkonsum und Abhängigkeitserkrankungen im Al ergen und glutamatergen Systeme zurückzuführen. Die
ter sind mit verschiedenen Risiken und Herausforderun stressregulierende Wirkung einzelner Substanzen ent
gen verbunden, dies auch vor dem Hintergrund häufiger steht über GABAerge und serotonerge Projektionen, und
Komorbiditäten. Diese Ausgangslage erfordert eine multi Störungen dieser Neurotransmitter sind verantwortlich
professionelle Zusammenarbeit. Dennoch wird das Stö für die Entstehung affektiver Symptome.
rungsbild von Fachpersonen – aber auch von den Betroffe
nen selbst – oftmals unterschätzt, nicht erkannt oder falsch
interpretiert. Auch wenn der Konsum von illegalen Drogen
momentan in dieser Altersgruppe nicht im Vordergrund
steht, stellt der chronische Konsum von Alkohol und Seda
Abhängigkeitserkrankungen
tiva, sowie zunehmend auch von Opioiden, ein grosses ge und Komorbidität
sundheitliches Problem mit schwerwiegenden Folgen in
dieser vulnerablen Patientengruppe dar. Die Empfehlun Abhängigkeitserkrankungen können unmittelbare Fol
gen liegen als umfassendes Manual vor; die vorliegende gen der akuten Intoxikation wie Atemstillstand, mittel
Version ist eine Zusammenfassung. Da für die meisten In bare Folgen wie Unfälle unter Substanzeinwirkung oder
terventionsmöglichkeiten in dieser Altersgruppe die kont Leberzirrhose infolge des Alkoholkonsums, und indirek
rollierten Studien oft fehlen, wird neben der aktuellen te Folgen wie Depression haben. Somatische Komorbidi
Evidenzlage die klinische Erfahrung der Experten mitbe täten, gerade bei einem chronischen Konsum, sind häu
rücksichtigt. Das Ziel der Empfehlungen ist es, die Präven fig, so etwa dermatologisch Hautabszesse, kardiovaskulär
tion und Frühdiagnostik dieser Erkrankungen zu stärken, essenzielle Hypertension, Angina, Myokardinfarkte,
und für die Bedürfnisse älterer Menschen angemessene Herzinsuffizienz, Arrhythmien, infektiöse Endokarditis
Therapieoptionen in den Vordergrund zu stellen. und Kardiomyopathien, respiratorisch Septum-Perforati
on der Nase, COPD, Asthma, gastrointestinal virale He
patitis, Hepatokarzinom, peptisches Ulkus, chronisch
entzündliche Darmerkrankungen, Pankreatitis, Gastritis,
Zirrhose, zirrhotische Varizen, hämatologisch Anämie,
Neurobiologische Grundlagen Thrombozytopenie und Koagulopathien, neurologisch
der Abhängigkeitserkrankungen Schlaganfall, Enzephalopathie, traumatische Hirnverlet
zung, Epilepsie, epidurale Abszesse, periphere Neuropa
Abhängigkeitserkrankungen entstehen durch regelmäs thien und Wernicke-Korsakoff-Syndrom, endokrinolo
siges Suchtverhalten, welches über das mesolimbische gisch Hypo-/Hyperthyroidismus, Typ-2-Diabetes
Verstärkungs- und Belohnungssystem zu belohnungsasso mellitus und Hypogonadismus, immunologisch HIV, Im
ziiertem Lernen und Gedächtnisbildung führt [1]. Das zu munsupression auf der Basis von opportunistischen In
nächst willentlich gesteuerte Verhalten geht dabei mit der fektionen und nekrotisierende Vaskulitis sowie metabo
Zeit in automatisierte und schliesslich zwanghafte Sche lisch Elektrolytstörungen, Hypoxie und Dehydratation
mata über. Auch wenn die einzelnen Substanzen unter [3]. Spezifische Folgeschäden werden unten separat bei
schiedliche Wirkungsmechanismen haben, spielt das me der jeweiligen Substanz besprochen.
solimbische dopaminerge System eine entscheidende Als komorbide psychiatrische Erkrankungen treten am
Rolle [2]. Ausgehend vom ventralen Tegmentum projizie häufigsten Depression und Angststörungen auf, vor allem
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keit infolge von Vermeidungsverhalten und zu Gesund
Im Artikel verwendete Abkürzungen:
AUDIT-C Alcohol Use Disorders Identification heitsproblemen kommen, weil die Betroffenen oft nicht
Test-Consumption rechtzeitig medizinische Hilfe suchen. Motive für den
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Substanzkonsum und gleichzeitig unmittelbare Folgen ei
Medizinischen Fachgesellschaften e.V.
ner Substanzstörung können Trennungen, Versagen im
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BAG Bundesamt für Gesundheit
CAM Confusion Assessment Method Beruf oder Privatleben, Arbeitslosigkeit, finanzielle Eng
CANE Camberwell Assessment of Need for pässe, Schulden, strafrechtliche Komplikationen sowie
the Elderly Wohnungsverlust und Obdachlosigkeit sein. Vor allem
COPD Chronic obstructive pulmonary disease/
der Alkoholkonsum kann das Risiko für Depressionen
chronische obstruktive Lungenerkrankung
DBT Dialektisch-Behaviorale Therapien und Suizidalität erhöhen. Delir, Stürze, kognitive Störun
DOS Delirium Observation Screening Scale gen, eine paranoide Entwicklung, Rückzugsverhalten,
epaPsyC Ergebnisorientiertes Pflege Assessment Selbstvernachlässigung und Konflikte mit dem Umfeld
für das psychiatrische Setting
können die Abwärtsspirale der Abhängigkeitserkrankung
GABA Gamma-Aminobutyric acid oder
γ-Aminobuttersäure verstärken und einen Ausstieg vom Substanzkonsum er
GAST-Fragebogen Geriatrischer Alkoholabhängigkeits- schweren. Gesundheitliche und soziale Risiken wie Infek
und Missbrauch-Screening Test tionskrankheiten, Mangelernährung, Überdosen, erhöhte
HIV Humanes Immundefizienz-Virus
Mortalität, Kriminalität und Prostitution können die Le
MBS Marchiafava-Bignami-Syndrom
MI Motivational Interview; die motivierende bensführung der Betroffenen erschweren.
Gesprächsführung
NOSGER Nurses Observation Scale for Geriatric
Patients Prävention
SBK Schweizerischer Berufsverband der Pflege-
fachfrauen und Pflegefachmänner
SMAST-G Short Michigan Alcoholism Screening Präventionsmassnahmen können auf verschiedenen Ebe
Instrument – Geriatric Version nen eingesetzt werden: Während universelle Massnah
TTM Das Transtheoretische Modell
men ganze Populationen oder besondere Bevölkerungs
WE Wernicke-Enzephalopathie
WKS Wernicke-Korsakoff-Syndrom gruppen wie z.B. ältere Personen im Fokus haben können,
geht eine selektive Prävention auf die Bedürfnisse von Be
troffenen mit erhöhtem Risiko ein. Eine Prävention kann
in Zusammenhang mit Alkoholabhängigkeit [4]. Majore auch indiziert sein, wenn Individuen mit bestehendem,
Depressionen, bipolare Störungen, kognitive Störungen schädlichem Konsum gezielt angegangen werden sollen.
und Demenz sind die häufigsten komorbiden psychiatri Wesentliche Massnahmen im Bereich der Abhängigkeits
schen Störungsbilder, die bei Betroffenen mit einer Ab erkrankungen wären Früherkennung und -interventionen
hängigkeitserkrankung beobachtet werden. Sehr häufig mit Beratungs- und therapeutischen Massnahmen. Diese
sind auch Psychosen, Schlafstörungen, sexuelle Dysfunk können in verschiedenen Settings wie Notaufnahmen,
tion, Delir, Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstö Arztpraxen, Alters- und Pflegeheimen, Gemeinde, Fami
rung, Traumafolgestörungen sowie Belastungs- und Per lie, Freizeit und im öffentlichen Raum eingesetzt werden.
sönlichkeitsstörungen. In diesem Zusammenhang besonders zu erwähnen ist die
vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) und Partnern aus
dem Suchtbereich 2018 ausgearbeitete «Nationale Strate
gie Sucht», die zu den Bereichen Gesundheitsförderung,
Die psychosozialen Folgen Prävention, Früherkennung, Therapie, Beratung, Scha
der Abhängigkeitserkrankung denminderung, Risikominimierung, Regulierung und
Vollzug Stellung nimmt und Massnahmen vorschlägt.
Folgen chronischen Substanzkonsums können gravieren
der sein, wenn eine Abhängigkeit in jüngeren Jahren be
ginnt und sich im späten Alter fortsetzt, im Unterschied zu Alkoholabhängigkeit
einer Erkrankung, die erst spät im Alter beginnt [5]. Kon
sumenten, die erst spät eine Abhängigkeitserkrankung Screening-Instrumente können die Früherkennung und
entwickeln, sind in der Regel eher stabil, sozial integriert Prävention bei älteren Personen deutlich verbessern, aber
und zeigen eine bessere Behandlungsbereitschaft. Die so nur wenige dieser Verfahren sind in dieser Altersgruppe
ziale Vulnerabilität erhöht sich im Alter, und Verlusterleb bisher evaluiert und validiert worden. Als geeignete Inst
nisse sowie Einschränkungen durch Krankheiten können rumente sind CAGE, AUDIT-C (Alcohol Use Disorders
zum erhöhten Substanzkonsum führen. Substanzen wie Identification Test-Consumption) und SMAST-G (Short
Alkohol werden oft auch zur Linderung von Angst und Michigan Alcoholism Screening Instrument – Geriatric
Schmerzen eingesetzt. Version) empfohlen worden [7]. Nach der Identifikation
Die Angst vor Stigmatisierung führt oft zur Verdrän der Risikopatientinnen und -patienten kann eine «Kurzin
gung der Problematik und zu Schamgefühl [6]. Deswegen tervention» als wirksames Mittel zur Konsumreduktion
kann es zur Selbstvernachlässigung mit sozialer Einsam eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um eine kurze
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Frühintervention, die psychoedukative mit motivierenden lich nur bei Schmerzen infolge von Tumorerkrankun
Elementen in einem strukturierten Gespräch verbindet gen indiziert.
[8]. Diese Intervention kann 15 bis 60 Minuten dauern. yy Opiate sind bei primären Kopfschmerzen, funktionel
Anschliessend kann der Betroffene für die weiterführende len Störungen als Hauptursachen von Schmerzsyndro
Abklärung, Behandlung und Beratung zu einem Spezialis men, Fibromyalgiesyndrom, Schmerzen infolge von
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ten überwiesen werden. psychiatrischen Erkrankungen, affektiven Störungen/
Suizidalität, chronisch entzündlichen Darmerkrankun
gen und Pankreatitis nicht indiziert.
Benzodiazepinabhängigkeit yy Bei missbräuchlichem Konsum oder Abhängigkeitser
krankungen in der Vorgeschichte ist die Behandlung
Zur Vorbeugung werden folgende Massnahmen empfohlen: mit Opiaten kontraindiziert.
yy Benzodiazepine sollen grundsätzlich nicht als Schlaf
medikation eingesetzt werden. Wenn Opiate verschrieben werden gilt Folgendes:
yy Bei missbräuchlichem Konsum oder Abhängigkeitser yy Der Einsatz sollte nach sorgfältiger Indikationsstellung
krankung in der Vorgeschichte ist von der Behandlung und als Teil eines Behandlungsplans erfolgen. Die Pa
mit Benzodiazepinen abzusehen. tientinnen und Patienten müssen über das Abhängigkeits
yy Bei bekannter zerebraler Vorschädigung, bei leichten potenzial und die weiteren möglichen Nebenwirkungen
kognitiven Störungen und Demenzen sowie bei hohem sowie über alternative Behandlungsmöglichkeiten aufge
Delir-Risiko sollten Benzodiazepine und Analoga nicht klärt werden.
eingesetzt werden. yy Die Dosis soll dem Schweregrad der Symptome ange
passt und möglichst niedrig gehalten werden.
Wenn Benzodiazepine oder Analoga verschrieben wer yy Präparate mit retardierter Galenik bzw. langer Wirk
den, gilt Folgendes: dauer sollen eingesetzt werden
yy Der Einsatz sollte nach sorgfältiger Indikationsstellung yy Eine Tagesdosis von 120 mg Morphinäquivalent soll
und als Teil eines Behandlungsplans erfolgen. Die Pa nur in Ausnahmefällen überschritten werden.
tientinnen und Patienten müssen über das Abhängigkeits yy Eine Behandlung länger als drei Monate kann bei Thera
potenzial und die weiteren möglichen Nebenwirkungen pierespondern durchgeführt werden. Nach sechs Mona
sowie über alternative Behandlungsmöglichkeiten aufge ten soll mit der Patientin/dem Patienten die Möglichkeit
klärt werden. einer Dosisreduktion und eines Auslassversuches be
yy Substanzen mit kurzer Halbwertzeit (Lorazepam, Oxa sprochen werden.
zepam, bei Insomnien Zolpidem oder Zopiclon) sind zu yy Die Indikation soll regelmässig unter Einbezug eines
bevorzugen. Fachspezialisten überprüft werden. Bei fehlender oder
yy Die Dosis soll dem Schweregrad der Symptome ange fraglicher Indikation sind Absetzversuche vorzunehmen.
passt und möglichst niedrig gehalten werden. yy Eine Dosis von über 120 mg Morphinäquivalent soll nur
yy Die regelmässige Einnahme sollte drei bis vier Wochen in Ausnahmefällen überschritten werden.
nicht überschreiten.
yy Die Indikation soll regelmässig überprüft werden. Bei
fehlender oder fraglicher Indikation sind Absetzver Andere Substanzen
suche vorzunehmen.
yy Pflegefachpersonen kommt beim Thema Medikamen In der Prävention und zur Vermeidung der Folgeschäden
ten-Langzeitgebrauch im Alter eine zentrale Rolle zu. der Nikotinabhängigkeit ist ein Rauchstopp auch bei älte
Am Anfang stehen dabei die sorgfältige Krankenbeob ren Personen wirksam. Hier kann auch die «Kurzinterven
achtung und die Zuordnung unterschiedlicher Auffäl tion» wie oben beschrieben eingesetzt werden. Bei Medi
ligkeiten zum Störungsbild sowie die Weiterleitung die kamentenabhängigkeit können die Screening-Instrumente,
ser Beobachtungen an den behandelnden Arzt. die bei Alkoholstörungen eingesetzt werden, hilfreich sein
yy In regelmässigen (Psychotherapie-)Gesprächen sollen und die Überführung zur Psychotherapie erleichtern. Ob
die Erwartungen und Symptome der Patientinnen und wohl illegale Drogen aktuell in der älteren Bevölkerung
Patienten überprüft, alternative Therapiemöglichkei keine grosse Rolle spielen, ist mit steigender Akzeptanz
ten besprochen und möglichst zur Reduktion oder zum dieser Substanzen mit einer Zunahme des Konsums zu
Absetzen ermutigt werden. rechnen. Rechtzeitig eingesetzte Aufklärung über die Fol
gen dieser Substanzen und Beratungsangebote können den
Anstieg vermindern helfen.
Opiate
Generell wird empfohlen: Alkohol
yy Nicht-Opioid-Therapie und nicht-pharmakologische
Ansätze sind bei chronischen Schmerzen die bevorzug Alkohol gehört neben Sedativa zu den am meisten konsu
te Behandlung. Der Einsatz von Opiaten ist grundsätz mierten Substanzen in der Schweiz [9, 10]. Der Konsum
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nimmt mit zunehmendem Alter zu, auf bis zu 26,2 % Anteil bogen, der AUDIT und der SMAST-G. Die Kurzform des
bei den über 75-Jährigen. Der Pro-Kopf-Konsum hat zwar et AUDIT kann bei älteren Personen gut eingesetzt wer
was abgenommen, aber der chronisch risikoreiche Konsum den, im deutschsprachigen Raum kommt oft der GAST-
stellt bei über 65-Jährigen ein grosses Problem dar. Vor allem Fragebogen zum Einsatz.
sind Männer betroffen, physiologische Veränderungen und
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Multimorbidität führen zu einer Abnahme der Toleranz im
Alter [5, 11]. Hohe Konsummenge, kritische Lebensereignis Therapie
se, soziodemografische Variablen (männlich, allein lebend),
komorbide psychische Störungen (Angst, Depression, Per In der Therapie sollen die komorbiden Begleiterkrank
sönlichkeitsstörung) und andere Suchterkrankungen sind ungen und die sozialen Ressourcen der Betroffenen be
allgemeine Risikofaktoren für Alkoholabhängigkeit [12]. rücksichtigt werden. Oft ist eine völlige Abstinenz als The
rapieziel nicht realistisch, und niederschwellige Angebote
mit fliessenden Übergängen zwischen stationärem, teil
Klinik stationärem und ambulantem Setting sind zu empfehlen.
Angehörige sollen wenn immer möglich miteinbezogen
Klinische Zeichen wie Alkoholgeruch, gerötete Konjunkti werden. Wenn schwere Entzugssymptome erwartet wer
ven, Tremor, Hautveränderungen wie z.B. Gefässspinnen den, ist die Therapie unbedingt stationär durchzuführen.
und Palmarerythem, Schweissneigung, Gangunsicherheit, Ko-Konsum von anderen Substanzen, Delir in der Vorge
Stürze, Schlafstörungen, Magen-Darm-Störungen, Kon schichte, Folgekrankheiten des Alkoholkonsums, kognitive
zentrationsstörung, Vergesslichkeit, reduzierter Allge Störungen und die Dauer des Konsums sind Risikofaktoren
meinzustand, Mangelernährung, Störungen der Potenz, für einen schweren Entzug. In der Alkoholentzugsbehand
Inkontinenz, Bluthochdruck, instabiler Diabetes mellitus, lung braucht es neben der Überwachung der Vitalparame
sozialer Rückzug, Vernachlässigung der Körperhygiene ter und Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr beim Vorliegen
und emotionale Veränderungen wie Angst und Depression von kognitiven Störungen eine Substitutionsbehandlung
können auf eine Alkohol-bedingte Störung hinweisen [11, mit Thiamin. Magnesium, zusätzliche B- und C-Vitamine
13]. Beim plötzlichen Absetzen des Konsums kann es zu sowie Folsäure sollten bei Mangelernährung hinzugefügt
einer zentralnervösen Erregung kommen, weil die hem werden. Um eine Sedierung zu erreichen und epileptischen
mende Wirkung des Alkohols über die GABA-Rezeptoren Anfällen vorzubeugen, werden Entzugsbehandlungen in
ausbleibt [11]. Typische Entzugssymptome sind gastroin der Regel mit Benzodiazepinen durchgeführt. Um Kumu
testinale Beschwerden wie Nausea, Erbrechen, Diarrhö, lation zu vermeiden, werden Lorazepam und Oxazepam
Anorexie und Magenschmerzen, Herz-Kreislauf-Prob empfohlen, die eine kürzere bis mittlere Halbwertzeit ha
leme wie Tachykardie, Hypertonie und orthostatische ben. Beim Vorliegen von psychotischen Symptomen kön
Hypotension, vegetative Symptome wie Schwitzen, Mund nen auch Antipsychotika eingesetzt werden. Carbamaze
trockenheit, Mydriasis, Gesichtsrötung, Tremor, Juckreiz, pin und Valproat zur Anfallsprophylaxe werden aufgrund
Koordinations- und Sehstörungen, Schlafstörungen, Kopf- ihres Nebenwirkungspotenzials bei älteren Personen eher
und Muskelschmerzen und Schwäche sowie psychische nicht empfohlen. Sympathikolytische Substanzen wie
Störungen wie Reizbarkeit, Unruhe, Angst, Depression, β-Blocker und α2-Antagonisten können zur Linderung der
Konzentrations-, Gedächtnis- und Wahrnehmungsstörun Entzugssymptome eingesetzt werden.
gen und Halluzinationen. Schwere Alkoholentzüge kön Die weitere Therapie nach dem Entzug soll psychothe
nen mit Delir und epileptischen Anfällen einhergehen. rapeutisch begleitet werden. Die Interventionsmöglich
Deswegen wird generell empfohlen, Entzugsbehandlun keiten werden in einem anderen Kapitel diskutiert. Eine
gen bei älteren Personen stationär durchzuführen. sichere Umgebung bei möglicher Selbst- und Fremdge
fährdung, Orientierungshilfen, sichere Umgebung und
Vermeidung von Reizüberflutung sind zusätzliche unter
Diagnostik stützende Massnahmen der Therapie. In der Postakut
behandlung können als Rückfallprophylaxe Naltrexon
Eine ausführliche Anamneseerhebung einschliesslich und Acamprosat eingesetzt werden. Disulfiram wird bei
der Fremdanamnese, eine klinische Untersuchung mit älteren Betroffenen nicht empfohlen. Bei komorbiden
Neurostatus, Labor und die Untersuchung der kogniti psychiatrischen Erkrankungen wie Depression soll der
ven Leistungsfähigkeit sind die Basis der Diagnostik. Einsatz eines Antidepressivums erwogen und die Psycho
Labor-Befunde wie γ-Glutamyltransferase, Lebertrans therapie entsprechend angepasst werden.
aminasen, mittleres Erythrozytenvolumen, Carbohydrat-
defizientes Transferrin und der Ethanolmetabolit Ethyl
glukoronid können Hinweise über das Konsumverhalten Folgeschäden
und Folgeschäden geben [5, 11]. Eine ausführliche neuro
psychologische Testung wird oft notwendig. Wichtige Verletzungen, Unfälle, Leberzirrhose und Krebserkran
Assessment-Instrumente, die auch bei Älteren für Scree kungen sind die häufigsten Folgen einer Alkoholabhängig
nings eingesetzt werden können, sind der CAGE-Frage keit mit erhöhter Mortalität [10]. Das Störungsbild ist
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ebenfalls mit hoher Suizidalität assoziiert. Gastrointesti thie, Affektverflachung, Depression, Konzentrations-
nale Störungen wie Gastritis und Magenulzera, akute und und Aufmerksamkeitsstörungen, kognitive Beeinträchti
chronisch progressive Pankreatitis, alkoholische Kardio gungen, Muskelschwäche, Ataxie, Koordinations- und
myopathie, Thrombozytendepression und megaloblasti Gangstörungen, Delir, Stürze und Atemdepression zu
sche Anämie, Karzinome, Kleinhirnatrophie, Ataxie, Poly erwarten. Das Entzugssyndrom nach plötzlichem Ab
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neuropathien und extrapyramidale Symptome sind häufig. setzen verläuft mit Agitation, Angst, Schlaf-Wach-
Aufgrund des Thiaminmangels kann das Wernicke-Korsa Rhythmus-Störungen und vegetativen Symptomen wie
koff-Syndrom auftreten und bleibende kognitive Schäden Palpitation und Schwitzen [5, 15]. Zusätzlich können
können entstehen. Eine Alkoholdemenz tritt in der Regel Muskelverspannungen, Kopfschmerzen, Appetitlosig
bei chronisch schädlichem Konsum in jüngeren Jahren auf keit, Depression, Koordinations- und Konzentrations
als die Alzheimer-Demenz und äussert sich mit exekutiver störungen, Tinnitus und Parästhesien auftreten. Schwere
Dysfunktion, Orientierungsstörungen, Enthemmung, Af Entzugssyndrome können von einem Delir, psycho
fektstörungen, Persönlichkeitsveränderungen, Gereizt tischen Symptomen, Myoklonien und epileptischen An
heit, Depression und Verwahrlosung. fällen geprägt sein.
Sedativa Diagnostik
Unter Sedativa versteht man eine Reihe von Substanzen, Eine ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung
die angstlösende, sedierende und Schlaf anstossende unter Berücksichtigung einer Abhängigkeitserkrankung, der
Wirkungen haben. In diesem Text sind mit Sedativa Ben Symptome einer Intoxikation und eines Entzugs, sind die
zodiazepine und Benzodiazepin-Analoga wie Zopiclon, Basis der Diagnostik. Bei jeder stationären Aufnahme soll an
Zaleplon und Zolpidem gemeint. Diese wirken auf die einen chronischen Konsum gedacht werden, auch, um zu
post-synaptischen GABA-Rezeptoren und verstärken die vermeiden, durch plötzliches Absetzen der Substanz ein De
hemmende Wirkung des Neurotransmitters [15]. Laut lir zu verursachen. In der Regel können einzelne Substanzen
Suchtmonitoring Schweiz beträgt der Anteil der Personen und deren Metaboliten im Urin nachgewiesen werden.
mit problematischer Einnahme dieser Substanzen 18,4 % Benzodiazepine Dependence Questionnaire-BDEPQ , Ben
bei den über 75-Jährigen [10]. Hauptsächlich sind Frauen zodiazepine Dependence Self Report Questionnaire-Ben
betroffen. Diese Medikamente werden hauptsächlich bei dep-SRQ , Benzodiazepine Withdrawal Symptom Question
Schlaf- und Angststörungen eingesetzt. Der chronische naire-BWSQ , Benzodiazepine Craving Questionnaire-BCQ ,
Einsatz dieser Substanzen als Schlafmittel ist unverhält The Severity of Dependence Scale-SDS, Physician Withdra
nismässig und soll vermieden werden. wal Checklist-PWC, Clinical Institute Withdrawal Assess
Weibliches Geschlecht, chronische Schmerzen, Zu ment-Benzodiazepines-CIWA-B, Lippstädter BenzoCheck,
gang zur unkontrollierten Verschreibung, Polypharmazie, Hamburger Benzodiazepin-Entzugs-Skala und Benzodiaze
Immobilität, sozialer Rückzug, Suizidalität, schwere pin-Entzugsskala sind gängige Assessment-Instrumente, die
Krankheiten und Multimorbidität sind Risikofaktoren für eingesetzt werden können [5].
den Missbrauch von Sedativa. Prädiktive Faktoren für die
Entwicklung einer Abhängigkeit sind hohe durchschnitt
liche Dosis (>15 mg Diazepam-Äquivalent), Einnahme Therapie
dauer (länger als drei Monate), abhängige Persönlichkeits
struktur, anamnestisch vorhandene Substanzabhängigkeit Eine Dosisreduktion und eine Umstellung auf eine geeigne
und Toleranzenzwicklung [5]. Deswegen sollen, wenn der tere Substanz sind in dieser Altersgruppe ein Behandlungs
Einsatz dieser Medikamente notwendig ist, in erster Linie erfolg; das Ziel einer völligen Abstinenz ist oft unrealistisch.
Substanzen wie Lorezepam und Oxazepam mit kürzerer Der Erfolg einer Entzugsbehandlung ist abhängig von der
Halbwertzeit, zeitlich beschränkt und nicht als regelmä Adhärenz des Betroffenen, seinen sozialen Ressourcen und
ssige Einnahme, sondern als Bedarfsmedikation verord dem Fehlen einer komorbiden psychiatrischen Erkrankung.
net werden. Eine ausführliche Information ist notwendig, um Krank
heitsverständnis und Motivation zu verbessern. Die Entzugs
behandlung wird mit Benzodiazepinen mittlerer Halbwert
Klinik zeit (Oxazepam, Lorazepam) durchgeführt. Dabei kann eine
semilogarithmische oder lineare Reduktion im Tages- oder
Nach dem Absetzen von Sedativa können Rückfallsymp Wochenrhythmus durchgeführt werden. Zur Reduktion der
tome wie Angst, Unruhe und Schlafstörungen auftreten, Entzugssymptome und bei affektiver Verschlechterung kön
für deren Behandlung die Substanz ursprünglich einge nen Serotonin-Wiederhaufnahme-Hemmer, Trazodon, Val
setzt wurde. Diese können nach Beendigung der Einnah proat, Carbamazepin und Pregabalin eingesetzt werden. Mit
me als Reboundsymptome sogar noch verstärkt werden. Hilfe der «Benzodiazepin-Entzugsskala» können Betroffene
Bei der Intoxikation mit diesen Medikamenten sind den Verlauf der Entzugsbehandlung selbst verfolgen, wo
Symptome wie Benommenheit, Tagesmüdigkeit, Apa durch das Coping verbessert wird [16]. Psychotherapeutische
Praxis 2021; 110 (2): 79–93 © 2021 HogrefeOriginalartikel85
Interventionen mit Fokus auf die begleitenden psychiatri Hohes Alter ist grundsätzlich kein Risikofaktor, aber die
schen Symptome erhöhen die Erfolgschancen und werden Multimorbidität älterer Personen mit daraus resultieren
ausführlich unten beschrieben. der Polypharmazie sowie die altersbedingten Stoffwech
selveränderungen erhöhen das Risiko für Medikamenten
interaktionen und Nebenwirkungen. Opioide sollen bei
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Folgeschäden älteren Personen in deutlich geringerer Dosis als bei jün
geren Erwachsenen eingesetzt und die Dosiserhöhung
Sedation, Stürze (mit Knochenbrüchen) und Delir können muss sehr langsam vorgenommen werden.
bei älteren Personen schon bei kurzfristiger Einnahme
auftreten. Die Mortalität ist bei chronischem Konsum
deutlich erhöht. Benzodiazepine können kognitive Stö Klinik
rungen verursachen, und es sind Hinweise vorhanden,
dass sie die Entwicklung einer Demenz fördern können. Bei einer Abhängigkeitserkrankung zeigen die Betroffe
Die Schlafarchitektur wird ungünstig beeinflusst, und das nen sozialen Rückzug, Craving, Depression, Angst, Apa
Immunsystem kann bei chronischer Einnahme beein thie, Aufmerksamkeits-, Orientierungs- und Konzentrati
trächtigt werden. onsstörungen und Störungen der exekutiven Funktionen.
Bei der Intoxikation mit diesen Substanzen kann initiale
Euphorie gefolgt von Apathie, Dysphorie, psychomoto
Opiate und Opioide rischer Unruhe oder Verlangsamung, sowie Beeinträchti
gungen der Urteilsfähigkeit und der Alltagsfunktionen
Als Opiate werden Substanzen bezeichnet, die aus Opium auftreten. Die Trias Koma, Miosis und Ateminsuffizienz ist
gewonnen werden und zentrale euphorisierende, tranquil lebensgefährlich und kann die Gabe eines Opiatantagonis
lisierende und analgetische Wirkungen aufweisen. Unter ten wie Naloxon notwendig machen [18].
diesem Kapitel werden nicht illegale Opium-Derivate wie Nach Absetzen der Opiate kann es schon nach wenigen
Heroin besprochen, sondern Opiate und Opioide, die als Stunden zu Entzugssymptomen wie Muskelschmerzen,
Schmerzmittel eingesetzt werden, wie z.B. Tramadol, Co Bauchkrämpfen, Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen, verstärk
dein, Buprenorphin, Fentanyl, Morphin und Oxycodon. Sie ter Atmung, Tachykardie, Blutdruck- und Temperaturer
gehören zu den am meisten verordneten Medikamenten. höhung und Dehydratation kommen. Depression, Angst,
Laut Suchtmonitoring Schweiz nehmen 9,5 % der über Unruhe und Dysphorie sind häufig. Niesen, Tränen, Gäh
65-Jährigen regelmässig und fast die Hälfte (49 %) dieser nen, Schwitzen und akute Rhinitis können auftreten [19].
Personen täglich diese Medikamente ein [10]. Vor allem Auch wenn die Akutbeschwerden innerhalb von 5–10 Ta
Frauen sind betroffen. Insgesamt nimmt der Konsum die gen abklingen, können Dysphorie und Schlafstörungen
ser Substanzen in den westlichen Ländern kontinuierlich monatelang bestehen bleiben. Bei kardiovaskulären Vor
zu. Opiate sind bei primären Kopfschmerzen, funktionel erkrankungen und Epilepsie kann der Entzug schwer
len Störungen als Hauptursachen von Schmerzsyndromen, wiegender verlaufen.
Fibromyalgiesyndrom, Schmerzen infolge von psychiatri
schen Erkrankungen, affektiven Störungen/Suizidalität,
chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und Pankre Diagnostik
atitis nicht indiziert. Die wichtigste Indikation für den Ein
satz von Opiaten sind tumorbedingte Schmerzen. Indika Grundsätzlich soll eine Opiatbehandlung alle drei Monate
tionsfremde Verschreibungen sollen vermieden werden. hinsichtlich Therapieziele, Nebenwirkungen und Fehl
Opiate haben eine Reihe von Nebenwirkungen wie Se gebrauch überprüft, bei fehlender Indikation eine Dosisre
dation, Atemdepression, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, duktion und Absetzversuche vorgenommen werden. Die
Wahrnehmungsstörungen, Euphorie, Dysphorie, Appetit Anamnese soll neben allgemeinen Aspekten sucht- und
losigkeit, Juckreiz, Harnverhalten, orthostatische Störun schmerzbezogene sowie psychosoziale Faktoren berück
gen, Obstipation und Ileus, die die Lebensführung der sichtigen. Für die Instrumente COMM (Current Opioid
Betroffenen schwer beeinträchtigen können [17]. Bei
Misuse Measure) und SOAPP-R (Screener and Opioid As
Langzeitanwendung kann es zur Hyperalgesie kommen. sessment for Patients with Pain – revised) wurde eine mo
Frakturen, Immunsuppression, Neuropathien und kogni derate positive und negative Voraussagekraft gezeigt [20].
tive Beeinträchtigungen können weitere Folgen des chro Diese Screeningtests sind für den deutschsprachigen Raum
nischen Konsums sein. nicht validiert. Die DIRE-Skala wird als nützlicher Leit
Komorbide Suchterkrankungen, Depression, Angst, faden zur strukturierten Anamneseerhebung empfohlen [5].
Persönlichkeitsstörungen, somatoforme Schmerzstörun
gen, Psychosen und psychosozialer Stress sind die wich
tigsten Risikofaktoren für eine Opioid-Abhängigkeit. Das Therapie
Risiko für eine Abhängigkeit steigt, wenn die Substanz
kurzwirksam ist, länger als 30 Tage verordnet wird und die Opiatkarenz ist zwar das langfristige Ziel einer Therapie,
tägliche Dosis 120 mg Morphinäquivalente übersteigt. aber der Schwerpunkt liegt bei der Vermeidung und Re
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duktion der Folgeschäden [19]. Es lohnt sich, klare Regeln zentrationsstörungen, Angst, Schlafstörungen, Appetitstei
für die weitere Behandlung festzulegen: Es muss ein orga gerung und Depression mit Suizidalität.
nisches Schmerzsyndrom vorliegen, Opiatbezug gibt es
nur von einem Arzt, reguläre Einnahme und keine andere
Abhängigkeit. Die strukturierte Behandlung umfasst dann Diagnostik
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ein schrittweises Abdosieren, kurze Ausgabenintervalle,
regelmässiges Urin-Drogenscreening (1–4×/Monat), Kon In der Anamnese sollen das Rauchverhalten (Beginn,
trolle der Tablettenzahl, retardierte Präparate (ggf. mit tägliche Menge, Frequenz und Art des Rauchens, Ent
Naloxon kombiniert), Einbezug des sozialen Umfelds und zugssymptome, Passivrauchen), andere Suchtmittel, Mo
psychosoziale Betreuungsangebote. tivation für das Absetzen und Symptome möglicher Fol
Für gesunde Personen stellt ein Entzugssyndrom geerkrankungen erfasst werden [22]. In der klinischen
grundsätzlich kein Problem dar, aber die Symptome sind Untersuchung sind Symptome wie Husten, Auswurf,
belastend. Bei älteren Personen soll von einem plötzlichen Dyspnoe, Keuchen, Brustschmerzen, Palpitationen,
Absetzen abgesehen werden. Für den Entzug wird die ein Schwindel, aktuell konsumierte Medikamente, Komorbi
genommene Substanz durch ein retardiertes Präparat (z.B. ditäten, Allergien und Familiengeschichte zu erfassen.
retardiertes Morphin) ersetzt und schrittweise abgebaut. Nikotin kann im Urin, Speichel und Serum nachgewiesen
Psychotherapie soll begleitend angeboten werden. Cloni werden. Zur Erfassung des Schweregrads der Abhängig
din und Doxepin (inzwischen vom Markt genommen) kön keit wird der Fagerström-Test empfohlen, oder dessen
nen bei schweren Symptomen eingesetzt werden. Eine Kurzform «Heaviness Smoking Index».
Substitutionsbehandlung kann nach Scheitern der struktu
rierten Therapie in Erwägung gezogen werden. Methadon
und Buprenorphin reduzieren Craving, erhöhen die The Therapie
rapieadhärenz und können als Rückfallprophylaxe und zur
Unterstützung der Genesung einen Beitrag leisten. Eine Die psychotherapeutischen Interventionen sollen darauf
multimodale Therapie beinhaltet zusätzliche psychosozia abzielen, die Betroffenen und deren Angehörige zu infor
le Betreuung (Drogenberatung, Selbsthilfegruppen) und mieren, die Motivation aufzubauen und zu stärken, Bewäl
allgemeine Massnahmen der Schmerztherapie wie Phy tigungsressourcen zu aktivieren, Problemlösekompeten
sio- und Ergotherapie und Sport. zen zu stärken und die Selbststeuerung zu verbessern. In
der Pharmakotherapie können Nikotinersatztherapie, Va
reniclin oder Bupropion angeboten werden [21, 22].
Nikotin
Folgeschäden
In der Schweiz rauchen ca. 18 % der Bevölkerung täglich
[10]. Auch wenn das Rauchen primär ein Problem der jünge Die wichtigsten Folgeschäden mit hohem Mortalitätsrisi
ren Erwachsenen ist, treten die Folgeerkrankungen im spä ko sind Lungenkrebs, chronisch-obstruktive Lungen
ten Alter auf. Der Tabakkonsum ist die wichtigste vermeid krankheit und koronare Herzkrankheiten. Glaukom,
bare Todesursache. Nikotin ist im Tabak die wichtigste Katarakt, Makuladegeneration, Typ-2-Diabetes, Athero
Substanz, die durch Rauchen über die Alveolen aufgenom sklerose, rheumatoide Arthritis, Asthma, Krampanfälle,
men wird und zur Abhängigkeit führt [21]. Nikotin wirkt auf Psoriasis, Impotenz, entzündliche Darmerkrankungen,
die präsynaptischen nikotinergen Acetylcholin-Rezeptoren Magengeschwüre, Beeinträchtigung des Immunsystems
und hat dosisabhängig sedierende, anxiolytische, Kognition und Karies können durch Tabakrauchen gefördert werden
fördernde und antidepressive sowie eine Reihe von physio [21]. Es sind Hinweise vorhanden, dass starker Nikotin-
logischen Effekten. Das Zusammenleben mit einer rauchen Konsum das Risiko für Alzheimer-Demenz, M. Parkinson
den Person, Alkoholabhängigkeit, Arbeitslosigkeit, man und Multiple Sklerose erhöht.
gelnde Beschäftigung, wenige soziale Beziehungen und
schlechte Lebensqualität gelten als Risikofaktoren [22].
Cannabis
Klinik
In der Schweiz und in anderen westlichen Ländern ist der
Häufige Nebenwirkungen des Nikotins sind Kopfschmer chronische Konsum von Cannabis vorwiegend ein Phäno
zen, Schwindel und Übelkeit. Bei einer Überdosierung men der Jugend [10]. Die 30-Tage- und 12-Monatspräva
können zusätzlich Tachykardie und Kreislaufregulations lenzen sinken bei über 65-Jährigen auf ≤0,5 % und errei
störungen auftreten [21]. Eine Intoxikation kann zu Atemin chen bei den über 75-Jährigen 0 %. Cannabis ist die am
suffizienz, epileptischen Anfällen, bradykarder Arrhythmie, häufigsten konsumierte illegale erste Droge. Die Canna
Koma und Herz-Kreislaufversagen führen. Entzugssympto bis-Pflanze enthält über 480 Wirkstoffe, in erster Linie
me umfassen Reizbarkeit, Unruhe, starkes Verlangen, Kon Cannabinoide, Terpene und Terpenoide [23]. Trans-Δ9-
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Tetrahydrocannabinol (THC) ist die hauptsächliche psy pressiva notwendig. Bis zu mittelschweren Störungen
choaktive Substanz. Die psychoaktiven Wirkungen sind: kann die Therapie ambulant angeboten werden. Es gibt
gesteigertes Wohlbefinden, erhöhte Sensibilität, Eupho bisher keine wirksame medikamentöse Therapie. Psycho
rie, Entspannung und Veränderungen bei Emotionen, therapeutische Verfahren sind wirksam in der Behandlung
Zeitempfinden und Wahrnehmungen. Halluzinationen der Abhängigkeitserkrankung.
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können auftreten. Wegen ihrer analgetischen, entzün
dungshemmenden, antioxidativen und antitumoralen Ei
genschaften werden Cannabis-haltige Medikamente bei Stimulanzien
chronischen Schmerzen, als Antiemetika bei Chemothera
pie und bei Spastizität eingesetzt. Amphetamin und seine Derivate Methamphetamin und
Bei der Cannabis-Intoxikation können Tachykardie, 3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin (Ecstasy) wirken
erhöhte Herzrate, Mundtrockenheit, konjunktivale Injek über die Freisetzung von Katecholaminen und die Steige
tionen und Angina pectoris auftreten. Typische Sympto rung der Serotoninproduktion. Schlaf, Müdigkeit, Hunger
me eines Entzugs sind Schlafstörungen, Albträume, Reiz und Durst werden unterdrückt und die Leistungsfähigkeit
barkeit, Aggressivität, Depression, Craving, Schmerzen, steigt. Blutdruck und Herzfrequenz werden erhöht. Nach
Konzentrationsstörungen, Schwitzen, Tremor, Kälte Abklingen der Wirkung können Angst, Depression und Te
gefühl und Appetitstörungen [23]. Bei chronischem tanie auftreten. Beim chronischen Konsum kann es zu Man
K onsum können kognitive Störungen bei Gedächtnis, gelernährung, Verschlechterung des Allgemeinzustandes,
Aufmerksamkeit und Verarbeitungsgeschwindigkeit auf kognitiven Störungen, Krampfanfällen, Hyperthermie und
treten, die Schwierigkeiten beim Lernen und bei sozialen kardialen Störungen kommen. In der Therapie wird wie bei
Interaktionen zur Folge haben. Verminderung des IQ , der Kokainabhängigkeit vorgegangen.
Schulabbruch und Arbeitslosigkeit sind mögliche Folge
erscheinungen. Das Risiko für Herzinfarkte, Bronchi
tiden, Pneumonien und schizophrene Erkrankungen ist Halluzinogene
erhöht. Ambulante psychosoziale Interventionen sind
gefragt. Das CANDIS-Programm mit psychoedukativen D-Lysergsäurediethylamid (LSD), Meskalin, Ketamin, Psi
und motivationalen Ansätzen ist für die Psychotherapie locybin und Psilocin gehören zu den Halluzinogenen, die
geeignet [24]. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder zu Veränderungen in der sensorischen und zeitlich-räumli
dual wirksame Antidepressiva oder Anxyolitika können chen Wahrnehmung und im Bewusstsein führen [5, 26].
bei entsprechender Symptomatik eingesetzt werden. Psychotische Symptome sowie beim Abklingen der Wir
kung Verwirrtheit, Angst und Panik können auftreten.
Beim Konsum von Pilzen mit halluzinogenen Substanzen
treten Entspannungsgefühl, Euphorie, Schwindel und Illu
Illegale Drogen sionen auf. Ketamin wirkt halluzinogen und dissoziativ mit
veränderter Körperwahrnehmung und motorischen Koor
Kokain dinationsstörungen. Die Lebenszeitprävalenz für diese
Substanzen beträgt bei 65–74-Jährigen 1,1 % [10]. Eine
In der Schweiz liegt die Lebenszeitprävalenz für Kokain Psychotherapie wird empfohlen.
konsum bei den 65–74-Jährigen bei 0,6 % [10]. Kokain
hemmt den Rücktransport von Dopamin, Noradrenalin
und Serotonin und hat eine anregende Wirkung, die zur
Euphorie, Tachykardie, Bluthochdruck und Appetitminde
Nicht-substanzgebundene
rung führt [5, 25]. Ein Gefühl von gesteigerter Leistungsfä Abhängigkeitserkrankungen
higkeit und Glück wird hervorgerufen. Aktivitäts- und Re
dedrang sowie die Risikobereitschaft nehmen zu. Schon Das pathologische Spielen (Spielsucht), das exzessive Kau
ein einmaliger Konsum kann problematisch sein, weil Ri fen (Kaufsucht), die Internetabhängigkeit (Computer
siken wie Reizbarkeit, gewalttätiges Verhalten, Angst, Pa sucht) und das exzessive sexuelle Verhalten (Sexsucht)
nikattacken und Wahn bei jedem Konsum auftreten kön zählen zu den sogenannten Verhaltenssüchten [27]. Diese
nen. Die aktivierende Wirkung lässt schnell nach, und in Störungsbilder treten in der Regel im frühen und mittleren
der zweiten Phase können Dysphorie, Angst, Misstrauen, Lebensalter auf, und die Prävalenz nimmt mit zunehmen
Wahn und Halluzinationen auftreten. In der dritten Phase dem Alter ab. Bei älteren Menschen ist das pathologische
der Wirkung kommt es dann zur Erschöpfung bis hin zur Spielen am häufigsten, gefolgt von exzessivem Kaufen bei
Depression. Die Anfälligkeit für Angst, Depression und Frauen und exzessivem sexuellem Verhalten bei Män
Psychosen nimmt insgesamt zu. nern. Wenn eine nicht-substanzgebundene Abhängigkeit
Kokainintoxikationen verlaufen mit Erregung, Panikat im fortgestrittenen Alter auftritt, soll immer ein sympto
tacken und Psychosen mit Eigen- und Fremdgefährdung. matisches Geschehen, also eine sekundäre Erkrankung,
Hier müssen oft Benzodiazepine und Antipsychotika ein ausgeschlossen werden, weil neurologische und medika
gesetzt werden. Bei anhaltender Depression sind Antide mentöse Faktoren bei der Entstehung eine Rolle spielen
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können. Vor allem das exzessive sexuelle Verhalten kann fohlen. Grundsätzlich wird ein nicht-bewertender Therapie
bei neurologischen Erkrankungen wie z.B. Tourette-Syn stil im multiprofessionellen Team als wirksamer erachtet.
drom, Kleine-Levin-Syndrom, Temporallappenepilepsien, Folgende Modalitäten und Faktoren sollen berücksich
Chorea Huntington, degenerativen Veränderungen und tigt werden [30]: Präferenz altersbezogener Settings und
vaskulären Ereignissen im Frontalhirnbereich auftreten dyadischer Beziehungskonstellationen, empathisch-emo
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[28]. Bei Morbus Parkinson kann dieses Verhalten ein tionale, supportive Grundhaltung, Förderung von sozialen
Symptom der Erkrankung sein oder aber auch eine ent Kompetenzen und Autonomie, Mitbehandlung kognitiver
hemmende Nebenwirkung der Dopaminagonisten-Thera Defizite und somatischer Erkrankungen, Alltagsstruktu
pie. Impulskontrollstörungen sind eine häufig beobachtete rierung; Zugang zu den Leistungen des Gesundheits
Nebenwirkung bei der Morbus-Parkinson-Therapie. Auch wesens gewährleisten, Übernahme von neuen Rollen. Un
zwanghaftes Glückspiel und exzessives Ess- oder Kauf bewältigte negative Lebensübergänge sollen bei den
verhalten können bei Morbus Parkinson auftreten. therapeutischen Interventionen im Fokus stehen: Verlust
Die Abnahme der körperlichen Aktivität verbunden mit von Bezugspersonen, Einsamkeit, begrenzte Lebenser
dem Verlust der sozialen Bindungen können im Alter zu wartung, schwere körperliche Erkrankungen, Berentung,
Sedentarität führen, welches als Risikofaktor Verhaltens akute und länger zurückliegende traumatische Erlebnisse
süchte verursachen kann. Vor allem die zunehmende Inter kombiniert mit Scham.
netabhängigkeit wird in diesem Zusammenhang gesehen.
Die nicht-substanzgebundenen Abhängigkeitserkrankun
gen treten auch häufig als komorbide Störungsbilder bei Alkoholabhängigkeit
Angst, affektiven Erkrankungen, Persönlichkeitsstörun
gen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom und Folgende Empfehlungen sind für ältere Menschen geeig
anderen Substanzabhängigkeiten, vor allem Alkohol, Ni net [30, 31]: empirisch begründete Interventionen, die bei
kotin, Cannabis und Kokain, auf. jüngeren Erwachsenen wirksam sind, sollen grundsätzlich
Die motivierende Gesprächsführung (MI: Motivational auch bei älteren Personen angeboten werden; auch in
Interview) [29] auf der Basis des transtheoretischen Mo Langzeitinstitutionen sollen störungsspezifische Interven
dells ist bei der Therapie der Verhaltenssüchte sehr hilf tionen angeboten werden, die altersgerecht sind und Ko
reich, um die intrinsische Motivation zur Verhaltensände morbiditäten beachten; Trainingsverfahren zur Verbesse
rung aufzubauen. Substanzen wie Naltrexon, Nalmefen, rung der Bewältigung von kritischen Ereignissen und
Bupropion, Escitalopram und Topimarat wurden beim pa Aktivitäten des täglichen Lebens; Angebote zur Entwöh
thologischen Spielen off label eingesetzt. Es gibt Therapie- nung und Postakutbehandlung in Kombination mit Psy
Versuche mit Citalopram und Bupropion bei exzessivem chotherapie; altersadaptierte medikamentöse Therapien
Sexualverhalten und mit Escitalopram bei der Internetab in der Entwöhnung; niederschwellige stationäre Behand
hängigkeit. Für die Kaufsucht kann keine medikamentöse lungsangebote und primärärztliche Versorgung.
Therapie empfohlen werden.
Abhängigkeitserkrankungen aufgrund von
Benzodiazepinen und analogen Substanzen
Psychotherapie der Abhängig
keitserkrankungen bei Älteren Folgende Interventionen sollen in der Therapie angeboten
werden [30]: primärärztliche Versorgung soll gewährleis
tet sein; kombinierter Konsum von Alkohol und Benzodia
Psychotherapeutische Interventionen sind bei älteren Men zepinen soll kombiniert angegangen werden; Überprü
schen in jedem Stadium der Abhängigkeitserkrankung ein fung der aktuellen Medikation; Beratung; Ausarbeitung
fester Bestandteil der Therapie [30]. Die aktuellen S3-Leit und Supervision eines Entzugsplans; Edukation; Augmen
linien der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaft tation mit Psychotherapie; störungsspezifische Angebote
lichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.) empfehlen auch in den Langzeitinstitutionen; begleitende Psychothe
folgende psychotherapeutischen Interventionsverfahren rapie; Trainingsverfahren zur Verbesserung der Bewälti
mit hohem Evidenzgrad, die auch bei jüngeren Erwachse gung von kritischen Ereignissen und Aktivitäten des tägli
nen zum Einsatz kommen [31]: motivationale Interventio chen Lebens; Behandlung somatischer und psychiatrischer
nen [29] zur Förderung von Krankheitseinsicht und Behand Komorbiditäten; Interventionen durch Versenden eines
lungsmotivation, kognitive Verhaltenstherapie, Verhaltens psychoedukativen Informationsbriefs und das Angebot
therapie, Kontingenzmanagement, Paartherapie und Ange einer niederschwelligen stationären Entzugsbehandlung.
hörigenarbeit. Für die psychodynamische Kurztherapie,
angeleitete Patientengruppen und neurokognitives Training
werden moderate Empfehlungen abgegeben. Selbstma Tabakbezogene Störungen
nagement, soziales Kompetenztraining, Klienten-zentrierte
Gesprächspsychotherapie, Arbeitstherapie, Ergotherapie, Spezifische Beratung, verhaltenstherapeutisch orientierte
Soziotherapie und Körpertherapie werden ebenfalls emp Entwöhnungsverfahren und Kurzinterventionen werden
Praxis 2021; 110 (2): 79–93 © 2021 HogrefeSie können auch lesen
