EUROPEAN NURSING CARE PATHWAYS - SALZBURG, 05. JUNI 2014 SIMON BERGER, MSCN, BSCN - RECOM
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European Nursing care Pathways
Salzburg, 05. Juni 2014
Simon Berger, MScN, BScN
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
Problem: (Des-)Orientierung im Pflegeprozess
Problem: (Des-)Orientierung im Pflegeprozess Bewohner schwitzt stark Der Bewohner schwitzt stark, es besteht das Risiko der Hautschädigung Der Bewohner schwitzt stark, es besteht das Risiko eines Flüssigkeits-/Elektrolytdefizits
Problem: (Des-)Orientierung im Pflegeprozess Bewohner hört schlecht Der Bewohner ist aufgrund von Schwerhörigkeit in der Kommunikation beeinträchtigt
Problem: (Des-)Orientierung im Pflegeprozess
ENP-Praxisleitlinie
Pflegediagnosen Pflegeziele Maßnahmen
handlungsleitende
Ursachen/Ätiologie Outcome-Skalen
Beschreibungen
Kennzeichen/
Normative Zeitwerte
Symptome
Ressourcen
Ziele von ENP
ENP ist zur Abbildung des
Pflegeprozesses im Rahmen der
Pflegedokumentation mit einer
einheitlichen, standardisierten
Fachsprache entwickelt worden.
Input Pflege
-plan
ENP strukturiert das aktuelle Leistungs-
Pflegefachwissen und unterstützt bei dokumen-
der Entscheidungsfindung tation
Output
• Unterstützung der Leistungstransparenz
• Pflegepersonalberechnung und Unterstützung der Abrechnung
• Unterstützung der Qualitätsentwicklung und Outcome-Messung
• Automatisierte Überleitungsdaten, Datennutzung
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
European Nursing care Pathways
European Nursing care Pathways
2014 Version 2.9European Nursing care Pathways ENP ist eine Terminologie Definition: Gesamtbestand der Begriffe und ihrer Benennung in einem Fachgebiet. (DIN 2342, 2011)
European Nursing care Pathways
ENP ist eine monohierarchische Klassifikation
Definition:
Ein Ordnungssystem, welches auf dem Prinzip der Klassenbildung
beruht. Eine Klassifikationsstruktur
ist eine Auflistung von Begriffen (Konzepten), die in einer hier-
archischen Struktur dargestellt sind.
Gruppen (7)
Domänen (4)
Klassen (21)
Kategorien (135)ENP ist sektorenübergreifend ENP klassifiziert Pflegeprobleme Kennzeichen Ursachen Ressourcen Pflegeziele Interventionen Interventions-Spezifikationen
Domänen, Klassen & Kategorien
Gruppe: ENP-PflegeproblemeENP klassifiziert (Teilbereich A)
ENP GruppeENP arbeitet mit prä-kombinierten Begriffen Präkombination Lässt man Bezeichnungen, die eine Begriffskombination darstellen, in ihrer ganzen Form als Deskriptor gelten, spricht man von einer Präkombination/-koordination. Im Unterschied zur Präkombination handelt es sich bei der Postkombination/-koordination um eine Zusammenfügung des gesuchten Begriffs durch mehrere vorhandene Deskriptoren erst während des Suchvorgangs/Kodierens. Die Deskriptoren werden dann in der Regel aus verschiedenen Achsen einer multiaxialen Klassifikation genutzt.
ENP prä-kombiniert
Pflegeproblem (P) Ursachen/Ätiologie
Beeinträchtigte Wundheilung Diabetisches Fußsyndrom
oder
Kennzeichen/Symptome
ENP-Pflegediagnose
Der Patient hat ein diabetisches
Fußsyndrom (DFS), es besteht eine
erschwerte WundheilungENP prä-kombiniert
ENP-Pflegediagnose
Individuum
Der Patient kann sich aufgrund einer Spezifiaktion: U
Hemiplegie/-parese nicht Pflegeproblem
selbstständig waschen
Kennzeichen/Symptome Ursachen/Ätiologie
Kann den Körper nicht waschen Ursache im Titel
Kann den Körper nicht abtrocknen (Hemiplegie/-parese)
Schlaffe Lähmung auf der Apoplektischer Insult
betroffenen Seite Neurologische Erkrankung
Spastische Lähmung auf der Hirntumor
betroffenen Seite …
…ENP prä-kombiniert (Teilbereich B)
ENP-Praxisleitlinie (Teilbereich C)
Akzeptiert die Unterstützung Führen bei Aktivitäten der
Die Bewohnerin ist in der Nahrungsaufnahme nach
Kann Wünsche zur Speisen-
Selbstständigkeit beim dem Affolter-Konzept
vorbereitung äußern
Essen/Trinken
Ist motiviert, ein Ess- und
beeinträchtigt - Elementares Führen
Trinktraining zu absolvieren
während der Handlung
Kann die Nahrung nicht Erreicht einen höheren Grad
mundgerecht zubereiten an Selbstständigkeit bei
der Nahrungs-aufnahme
Tonusregulation und
Koordination im Rahmen
Sensorische von Alltagshandlungen wird
Integrationsstörung gefördert
Hemiparese/-plegieDr. rer. medic. Pia Wieteck März 2009
Anzahl der Items in ENP-Gruppen Begriffe/Konzepte der Anzahl Anzahl Anzahl Aktuell Gruppe 2.5 2.6 2.7 2.9 Pflegediagnosen 521 542 548 552 Kennzeichen 2230 2719 2905 3984 Ursachen 1799 2282 2426 3526 Ressourcen 379 457 473 648 Pflegeziele 1435 1683 1724 1852 Pflegeinterventionen 2494 2511 2558 2615 Interventions-spezifikationen 3652 4285 4461 4797
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
Eine Sprache für die Pflege ENP International ENP wird eingesetzt in: ENP als Datenbank auf: Deutschland Deutsch Österreich Französisch Luxemburg Englisch Schweiz Italienisch Italien
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Definition: ENP-Pflegediagnose Eine ENP-Pflegediagnose ist ein sprachlicher Ausdruck, den Pflegende, wenn möglich, gemeinsam mit dem Betroffenen und/oder seinen Angehörigen/Bezugspersonen basierend auf einer systematischen Einschätzung/ Beurteilung (Assessment, Pflegeanamnese, körperliche Untersuchung) des Gesundheits-zustandes und dessen psychischen, physiologischen und entwicklungsbedingten Auswirkungen oder der Reaktion auf Gesundheitsprobleme nutzen, um auf Die Bewohnerin ist aufgrund dieser Grundlage die Entscheidungen altersbedingter Abbauprozesse über Pflegeziele zu treffen und in der selbstständigen Lebens- geeignete Pflegeinterventionen /Tagesgestaltung auszuwählen. eingeschränkt
Definition: ENP-Kennzeichen
ENP-Kennzeichen sind Indikatoren,
Merkmale und Äußerungen des
betroffenen Individuums. Diese tragen
dazu bei, die Pflegediagnose/-
probleme zu identifizieren, oder die
Pflegediagnosen/-probleme
untereinander abzugrenzen.
Diese Merkmale, Indikatoren können
Symptome beschreiben, weitere
Merkmale für das Problem,
biografische oder historische,
physiologische oder psychische
Indikatoren, eine beschriebene verbale * Geminderter aktiver
Äußerung des Betroffenen zum Bewegungsradius einzelner
Problem, beschriebene Reaktionen Gelenke, * Zeigt wenig/keine
eines Menschen oder Risikofaktoren Eigeninitiative und/oder
sein. Energie, * Beeinträchtigte
Ausdauer, …Pflegediagnose
Der Patient ist in der Selbstständigkeit beim Essen/Trinken
beeinträchtigt
Kennzeichen Kennzeichen
(Sitzposition bei der Nahrungsaufnahme)
ID_16898 Unfähigkeit, eine Sitzposition bei der
ID_00780 Kann Nahrungsmittelverpackungen nicht öffnen
Nahrungsaufnahme einzunehmen
ID_05887 Kann keine Nahrungsprodukte ID_16898 Kann die Sitzposition zur Nahrungsaufnahme
schneiden/putzen/kochen nicht selbstständig halten
ID_00768 Eingeschränkte Fähigkeit, die Nahrung mit dem
ID_18950 Instabile Sitzposition
Besteck aufzunehmen
ID_15653 Kann die Nahrung nicht selbstständig zum Beeinträchtigungsgrad
Mund führen Nahrungsaufnahme:
ID_00781 Kann die Nahrungsmittel nicht mundgerecht ID_16796 Stufe 1: Selbstständige Nahrungsaufnahme bei
schneiden mundgerechter Vorbereitung
ID_15654 Kann ein Glas, eine Tasse nicht selbstständig ID_16798 Stufe 2: Geringe Beeinträchtigung, die durch
zum Trinken anheben und zum Mund führen Hilfsmittel kompensiert werden kann
ID_18959 Kann Flüssigkeit nicht selbstständig mit ID_16799 Stufe 3: Erhebliche Beeinträchtigung der
Strohhalm/anderen Hilfsmitteln aufnehmen Nahrungsaufnahme
ID_16800 Stufe 4: Schwere Beeinträchtigung der
ID_00782 Kann die Nahrung nicht kauen
Nahrungsaufnahme
ID_00784 Kann die Nahrung auf dem Teller/Tablett nicht ID_16801 Stufe 5: Verlust der Fähigkeit, Nahrung
sehen selbstständig aufzunehmen
ID_16816 Kennt die Abläufe der Nahrungsaufnahme nichtDefinition: ENP-Ziele
ENP-Pflegeziele legen die
Pflegeergebnisse fest, die Pflegende
mit dem Betroffenen oder für den
Betroffenen planen und die innerhalb
eines vereinbarten Zeitraumes erreicht
werden sollen.
Die erwarteten Ergebnisse sind in Die Zielerreichung wird auf einer
Form von künftig zu erreichenden Ist- fünfstufigen Skala eingeschätzt:
Zuständen beschrieben. Die Pflegeziele 5 = vollständig erreicht
können sich auf körperliche Leistungen 4 = weitgehend erreicht
und Fähigkeiten, physiologische 3 = mäßig erreicht
Parameter, Wissen, Verhaltensweisen 2 = wenig erreicht
und Persönlichkeits-merkmale, 1 = nicht erreicht
Befunde, emotionales Erleben Vorhandene Kompetenzen in der
und subjektives Empfinden sowie auf selbstständigen Lebensführung
die Erkennung körperlicher sind erhalten, Kann Gemüse/Obst
Veränderungen beziehen. mit Unterstützung schneiden,
Wählt die Tageskleidung
selbstständig ausOutcome-Indikatoren zu den ENP-Pflegezielen
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
Entwicklung Induktive Entwicklungsphase 1989 – Beginn der ENP-Entwicklung mit dem Grundgedanken: „Pflegerisches Handeln (Pflegeprozess) ist praxisnah in Form einer standardisierten Fachsprache abbildbar.“ Induktive Entwicklung der Fachsprache ENP aus der Praxis heraus, Abstützung durch deutschsprachige Fachliteratur. 1994 – Erste Veröffentlichung eines Katalogs mit pflegerischen Problemen, Zielen und Maßnahmen, im Anschluss Aufbau einer Forschungsabteilung bei RECOM Kontinuierliche Weiterentwicklung in Projekten mit Endanwendern und durch Literaturanalysen
Rückblick: Induktive Entwicklung von ENP
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Systematische Weiterentwicklung im Überblick
ENP Ausgangsversion
Einflussfaktoren auf die inhaltliche Weiterentwicklung
Erkenntnisse
Erkenntnisse aus
aus
Praxisprojekte
Praxisprojekte mit
mit
vorangegangenen
vorangegangenen ENP-
ENP-
Einrichtungen
Einrichtungen Feedback/Anregungen/
Gesundheitspolitisch
Gesundheitspolitisch Validierungsstudien
Validierungsstudien
Wünsche der
aktuelle
aktuelle Themen
Themen
Neue
Neue wissenschaftliche
wissenschaftliche Endanwender
Analyse der
Erkenntnisse
Erkenntnisse (Studien,
(Studien,
Anwenderdatenbanken
Leitlinien,
Leitlinien, etc.)
etc.)
Bausteine der systematischen Weiterentwicklung
a. Festlegung der zu bearbeitenden Themen
b. Bestimmung einer Überarbeitungsstrategie
c. Systematische Literaturrecherche und -analyse
d. Überarbeitung des ENP-Katalogs und Konsentierung
ENP - neue Version
Hypothesen für
Pflegeforschung
Übersetzung von ENP
(Englisch, Italienisch, Französisch)Bisherige Änderungsdokumentation Download der Wissenschaftlichen Hintergründe: http://www.recom-verlag.de/fileadmin/enp_rnd/pressezentrum/ pdf/Wissenschaftliche_Hintergruende_2012.pdf
Aktuelle Änderungen in V 2.9
Jede Pflegediagnose in V 2.9 erhält eine Definition!
OOO22
Der Bewohner kann aufgrund von Desorientierung die
Körperwaschung nicht selbstständig gestalten
Eingeschränkte oder fehlende Fähigkeit, aufgrund einer
beeinträchtigten mentalen Funktion der Selbstwahrnehmung
(welche erforderlich ist, um sich zeitlich, örtlich, situativ
und/oder zur eigenen Person orientieren zu können), den
ganzen Körper oder Körperteile am Waschbecken oder
anderen Waschmöglichkeiten zu waschen
(ICF [d510] washing oneself, ICNP [10020935] washing, ICF b114 Orientation functions, ICNP
Orientation [10013810] und Disorientation [10001235])Aktuelle Änderungen in V 2.9
Der Evidenzlevel und die Bearbeitungshistorie zur ENP-
Praxisleitlinie werden ausgewiesen
OOO22
Der Bewohner-- kann aufgrund von Desorientierung die
Körperwaschung nicht selbstständig gestalten
Bearbeitungshistorie: 1991*, 1994, 2004, 2008, 2014
ENP-Praxisleitlinie ENP-Pflegediagnose
Evidenzlevel: LOE 3.2 LOE 3.2Aktuelle Änderungen in V 2.9 Die Evidenzlevel (LOE): LOE 2.1: • Für jede Pflegediagnosen sind Interventionen und Ziele/Outocomes hinterlegt • Literaturabstützung LOE 2.2 • Konzeptanalyse für PD-Text und Definition LOE 2.3 • Studien mit Expertenrating LOE 3.1 • Literaturstudien liegen vor LOE 3.2 • Klinische Studien mit Gelegenheits-Stichprobe LOE 3.3 • Klinische Studien mit kleiner randomisierter Stichprobe LOE 3.4 • Klinische Studien mit randomisierter Stichprobe, verallgemeinerbar
111 überarbeitete ENP-Pflegediagnosen in 2014
120
100
80
60
40
20
0
LOE 2.1 LOE 2.3 LOE 3.1 LOE 3.2 Gesamt
überarbeitet
2014Exemplarische Validitätsstudien von ENP Wieteck, Pia: Content Validity of ENP® Nursing Diagnoses through Cross Mapping of ICNP® Focus Terms, download: http://www.icn.ch/id73final.pdf. In: Final Report 2006b (March), S. 1-71. Wieteck, Pia: Validierung von Pflegediagnosen der Pflegeklassifikation ENP® (European Nursing care Pathways). Crossmapping von ENP® mit ICNP® und NANDA. Bad Emstal: RECOM Verlag, 2008c. Berger, Simon: Kriteriumsvalidität von ENP. Abbildung von individuell formulierten Pflegeprozessplanungen mit ENP. In: Pflegewissenschaft Jg. 10, 2008. Hardenacke, Daniela: Die Validität dreier ENP-Pflegediagnosen am Beispiel der Mangelernährung. In: PrInterNet Jg. 10, 10/2007 (Oktober), S. 530-538. Helmbold, Anke: Literaturanalyse zur Körperwaschung - Ein Schritt im Validierungsprozess der ENP-Pflegediagnosen. In: Pflegewissenschaft Jg. 02, 2010a, S. 100-107. Helmbold, Anke: Weiterentwicklung von ENP im Bereich Mangelernährung auf Grundlage einer Validierungsstudie und einer Literaturstudie. In: Pflegewissenschaft Jg. 5, 2010b, S. 292-299.
European Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
Verknüpfungen zu ENP
ICD-10
ICD-10 Anamnese-
Anamnese-
und OPS
und OPS Inhalte IDEA
Inhalte IDEA
Abrechnungs- Skalen
Skalen
kataloge Assessments
Assessments
Pflege-
Personal- Stichworte
Stichworte
regelung Indexierung
Indexierung
(PPR)
normative
Zeitwerte Fachliteratur
Fachliteratur
(sortiert nach Studien
Studien
S/A) Zeiten
MDKzur
MDK
Pflegegeld-
Einstufungs-
Einstufungs-
einstufung
kriterien
kriterienVerknüpfungen zu ENP
ICD-10 Anamnese-
und OPS Inhalte IDEA
PKMS und
andere Skalen
Abrechnungs- Assessments
kataloge
Pflege-
Stichworte
Personal-
Indexierung
regelung
normative
Zeitwerte Fachliteratur
(sortiert nach Studien
S/A) MDK
Einstufungs-
kriterienVerknüpfungen zu ENP
umgesetzt inEuropean Nursing care Pathways Vortragsübersicht Warum und wie wurde ENP entwickelt? Was ist ENP und wie ist ENP aufgebaut? Wo wird ENP genutzt? Wie sind die Inhalte definiert? Wie ist ENP entstanden? Wie wird ENP weiterentwickelt? Welche Verlinkungen bestehen von/zu ENP? Was ist mit ENP und den Verbindungen möglich?
ENP-Datenauswertungen SPSS-Ausleitung I: Pflegeprozessdaten Pflegeprozessdaten: Z. B. Pflegediagnosen, Ursachen, Kennzeichen, Ressourcen, Interventionen geplant, Assessmentwerte Falldaten: Z. B. Alter, Station, Haus …
Drei Krankenhäuser im Vergleich
Kodierung der Sturzrisikodiagnose
Auswertungen aus einer österreichischen Klinik und zwei Schweizer Kliniken von 2004Kodierte Pflegediagnosen nach ATL-Bereichen Hausinterner Vergleich von Pflegeprozessdaten zweier interner Stationen Innere A (n= 725) Innere B (n= 634) Fallzahlen Mai – Sept. 2005
European Nursing care pathways Welche Interventionen werden bei Dekubitusrisiko dokumentiert? Fälle Innere Med. gesamt 1359, davon 134 Fälle mit Dekubitusrisikodiagnose Innere 350 (n= 64) Innere 250 (n= 70) Interventionshäufigkeit in % von n Datenauswertung 2005
Verbrauchte LEP-Pflegezeit
Patienten nach Hüft-TEP (n=112)
700
600
500
400
300
200
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22Clusteranalyse der Fallgruppe
Anzahl der Fäl le in jedem Cl uster
Clust er 1 19, 000
2 40, 000
3
Verbrauchte LEP Nursing 3-Pflegezeit und
53, 000
Gült ig 112,000
erhobene Pflegediagnosen (49) der Fallgruppe Fehlend ,000
700 700
700
600 600
600
500 500
500
400 400 400
300 300 300
200 200 200
100 100 100
0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
LEP Minuten
VerweildauerHerzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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