Fortbildung Chronisches Fatigue Syndrom (ME/CFS) - Pathomechanismus, Differential diagnose, Diagnostik und Therapie - Charité Fatigue Centrum
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CME
Fortbildung
Carmen Scheibenbogen1, Claudia Kedor1, Uta
Behrends2
Chronisches Fatigue 1 Institut für Medizinische Immunologie
Charité – Campus Virchow-Klinikum
Syndrom (ME/CFS)
Universitätsmedizin Berlin
2 Technische Universität München
Fakultät für Medizin, Klinik und Poliklinik für
Kinder- und Jugendmedizin
Pathomechanismus, Differential
diagnose, Diagnostik und Therapie
Das chronische Fatigue Syndrom (CFS) ist eine eigenständige
komplexe chronische Erkrankung. Meist kommt es nach einer
Infektion zu einer schweren Fatigue und Belastungsintoleranz, die
stets mit ausgeprägten körperlichen und kognitiven Symptomen
einhergeht. Das CFS ist abzugrenzen von chronischer Fatigue, die
bei ganz unterschiedlichen Erkrankungen wie Krebs oder Autoim-
munerkrankungen häufig auftritt. Diese Fortbildung und
den Fragebogen zur
D as CFS ist eine häufige Erkrankung. Die Bezeichnung Myalgische
Enzephalomyelitis ist im englischen genauso gebräuchlich und
wird als ME/CFS abgekürzt. In Deutschland geht man nach einer
kostenlosen Teilnahme
finden Sie hier oder
unter www.ni-a.de/
Studie des Bundesministeriums für Gesundheit aus dem Jahr 1993 cme unter der Rubrik
von einer Prävalenz von 0,3 % aus, diese Zahlen decken sich mit „Allgemeinmedizin“
denen aus anderen Ländern. Das Haupterkrankungsalter liegt bei
15 bis 40 Jahren, Frauen erkranken doppelt so häufig wie Männer.
Die Versorgungssituation der Patienten ist schlecht. Obwohl das CFS
relativ häufig ist, sind viele Ärzte mit dem Krankheitsbild nicht ver-
traut und die Rate der Dunkelziffer und Fehldiagnosen ist vermutlich
hoch. Es fehlen gezielte, kurative Behandlungsmöglichkeiten und für
die Patienten besteht derzeit kaum Aussicht auf gezielte Behandlung
und Wiedereingliederung ins Berufsleben.
Differentialdiagnose der Chronischen Fatigue
Unter Fatigue versteht man eine zu den vorausgegangenen Anstren-
gungen unverhältnismäßige, sich durch Schlaf nicht bessernde krank- Die Teilnahme ist bis
hafte Erschöpfung körperlicher und/oder geistiger Art. Fatigue ist ein 17.12.2021 möglich.
71 — der niedergelassene arzt 12/2020
CME
häufiges Symptom vieler internistischer Fatigue oft nicht sicher abzugrenzen ist. getretenen Allergien. Infekte verlaufen oft
und neurologischer Erkrankungen mit ge- Auch andere Auslöser wie ein HWS-Trau- protrahiert und führen zu einer Zunahme
ringer Spezifität, und die Differentialdiag- ma oder eine Operation sind möglich, die aller Beschwerden. Häufig bestehen Sym-
nose der Fatigue ist umfangreich (Tab. 1).1 Symptomatik kann aber auch schleichend ptome einer autonomen Dysfunktion, die
Häufige Ursachen sind Eisenmangel, Me- beginnen. Nicht selten fällt eine Phase sich mit Tachykardie, Atembeschwerden,
dikamentennebenwirkungen (insbesondere körperlicher Anstrengung oder psychi- Mundtrockenheit, Temperaturempfind-
Antidepressiva), chronische Organerkran- scher Belastung mit dem Krankheitsbe- lichkeit, Reizdarm oder Reizblase äußern
kungen, Depression und Schlafstörungen. ginn zusammen.2 Neben oft anhaltenden kann. Viele Patienten leiden auch an or-
Fatigue ist auch ein Symptom vieler Infekt-assoziierten Symptomen, wie grip- thostatischer Intoleranz mit Schwindel
immunpathologischer Erkrankungen, so pigem Gefühl, Halsschmerzen, schmerz- und lageabhängiger Tachykardie. Das
tritt Fatigue häufig bei Autoimmunerkran- haften Lymphknoten und subfebrilen CFS ist unbehandelt meistens chronisch
kungen auf, bei chronischen Infektionser- Temperaturen, treten meist ausgeprägte und führt bei vielen Betroffenen zur Be-
krankungen oder unter einer immunmo- Konzentrations- und Gedächtnisproble- rufsunfähigkeit. In Studien zur Prognose
dulatorischen Behandlung mit Interferon me, Wortfindungs- und Artikulationsstö- des CFS erzielten 40 % der Patienten im
oder Checkpoint-Inhibitoren. Auch bei rungen, sensorische Überempfindlichkeit Verlauf eine Verbesserung (Bereich 8 bis
der Tumorfatigue, die bei etwa 30 % aller (Überempfindlichkeit für Licht, Lärm und 63 %); 8 bis 30 % haben ihre Arbeit wie-
erwachsenen Patienten nach Abschluss der Gerüche) sowie oft eine psychomotorische deraufgenommen.3
Behandlung chronisch wird, scheint eine Verlangsamung auf. Trotz der chronischen
entzündliche Genese eine wichtige Rolle Fatigue bestehen meist schwere Schlafstö- Pathomechanismus des CFS
zu spielen. Eine postinfektiöse Fatigue tritt rungen. Auch längere Pausen bewirken
häufig nach einer späten symptomatischen keine Erholung. Weitere Symptome sind Die genaue Ursache der Erkrankung ist
Erstinfektion mit dem Epstein-Barr-Virus Gelenk-, Muskel- und Kopfschmerzen, die bislang nicht geklärt. Das CFS wird von
(EBV), der Infektiösen Mononukleose (syn. nicht bei allen Patienten auftreten und va- den meisten Ärzten und Wissenschaftlern
Pfeiffersches Drüsenfieber) auf, aber auch riabel ausgeprägt sind, manche Patienten als eine Multisystemerkrankung betrachtet
andere Infektionen können zu einer viele haben generalisierte Schmerzen wie bei mit Dysregulation des Immunsystems, des
Wochen bis Monate anhaltenden Fatigue einem Fibromyalgiesyndrom. Nervensystems und des zellulären Ener-
führen. Postexertionelle Malaise (PEM): Cha- giestoffwechsels. Das CFS ist im ICD-10
rakteristisch für die Erkrankung ist die als Erkrankung des Nervensystems unter
Klinik des CFS oft erst Stunden später oder am Folgetag G93.3 kodiert.
einer (leichten) Anstrengung auftretende Bei den meisten Patienten beginnt
Die Erkrankung beginnt meist akut im Verschlechterung, die sog. postexertionelle die Erkrankung mit einer Infektion, ne-
Anschluss nach einer Infektion. Das CFS Malaise, die tage- oder manchmal sogar ben EBV sind Herpes simplex Virus Typ
wird jedoch nur diagnostiziert, wenn die wochenlang anhalten kann. 1 (HSV-1) und Humanes Herpesvirus
Symptome länger als 6 Monate bestehen, Viele Patienten leiden unter einer Typ 6, Enteroviren, Influenza, Borrelien,
da es zunächst von der postinfektiösen Häufung von Infektionen oder neu auf- Chlamydien, Legionellen und Coxiellen
Endokrinologie/ Hämatologie/ Neurologie/
Rheumatologie Infektionen Gastroenterologie
Gynäkologie Onkologie Psychiatrie
Undifferenzierte Diabetes mellitus Anämie Chronische Chronisch entzünd- Depression
Kollagenose Hepatitis liche Darmerkran-
kung
Polymyalgia rheumatica Hypothyreose Tumorfatigue Lyme-Borreliose Zöliakie Multiple Sklerose
Lupus erythematodes Hashimoto- Hämochromatose HIV-Infektion primäre biliäre Myasthenia gravis
Threoiditis* Zirrhose/primäre
sklerosierende
Cholangitis
Sjögren-Syndrom Morbus Addison Immunthrombozyto Chronische Sinusitis M. Meulengracht Parkinson/Alzheimer
penie
Sarkoidose Hypercalcämie Checkpoint- Chronische Schlafapnoesyndrom
Inhibitoren Enterovirusinfektion
M. Bechterew/ Endometriose* Zervikale Spinalstenose/
Psoriasisarthritis HWS Schleudertrauma
Fibromyalgiesyndrom Aufmerksamkeits-Hyper-
aktivitäts-Syndrom
*kann als Komorbidität von CFS auftreten
Tab. 1: Wichtige Differentialdiagnosen der chronischen Fatigue
72 — der niedergelassene arzt 12/2020CME
als Trigger beschrieben worden. Auch Diagnostik kraft-Dynamometer gemessen werden.
nach COVID-19 erfüllen eine Reihe von Eine Ruhetachykardie besteht häufig,
Patienten 6 Monate nach Erkrankung die Das CFS wird bislang über klinische Sym- eine lageabhängige (posturale) Tachykar-
Diagnosekriterien für CFS. Obwohl CFS ptome definiert. Für die Diagnostik werden die (= Pulsanstieg >30/Minute im Stehen)
oft mit einem Infekt beginnt und viele die Kanadischen Konsensus Kriterien (CCC) liegt bei etwa 20 % vor und kann durch
Patienten anhaltende Infektsymptome international am häufigsten verwendet. Puls-Messungen im Liegen und im Stehen
haben, lässt sich eine aktive Infektion nur Diese werden auch in den aktuellen Euro- objektiviert werden. Die besonders schwer
noch bei einem kleinen Teil der Patienten päischen Leitlinien von EUROMENE emp- Erkrankten sind bettlägerig und oft auch
nachweisen.4 fohlen.8 extrem empfindlich gegenüber Licht und
Pathogenetisch wird bei CFS-Erkran- X Hinweis: Diese Kanadischen Kriterien finden Sie
Geräuschen.
kungen, die durch eine Infektion ausgelöst auf der Website des Charité Fatigue Centrums (htt- Infektionsanamnese: Es sollte eine ge-
werden, eine gestörte Immunregulation mit ps://cfc.charite.de) in deutscher Übersetzung. zielte Infektionsanamnese erhoben werden,
Autoimmunität angenommen.5 Eine ge- mit besonderem Augenmerk auf Fragen
störte Gefäßregulation mit endothelialer Das CFS kann nur diagnostiziert werden, nach Zeckenbissen und Auslandsaufent-
Dysfunktion und cerebraler Hypoperfu- wenn die Symptome länger als 6 Monate halt. Bei einer Zeckenanamnese sollte ein
sion wurde in mehreren Studien gezeigt.6 ohne Besserungstendenz bestehen.1 Andere Borrelien-ELISA und falls positiv ein er-
Die Minderperfusion der Muskulatur un- Erkrankungen, die mit schwerer chroni- gänzender Westernblot durchgeführt wer-
ter Belastung ist wahrscheinlich ein zen scher Fatigue einhergehen, sollten bei ent- den. Ein kleiner Teil der Patienten leidet
traler Mechanismus, der durch die reaktive sprechenden Symptomen ausgeschlossen an häufig rezidivierenden HSV-1-, HSV-2-
Freisetzung vasodilatativer und nocicepti- werden (Tab. 1). oder Varizella zoster-Virus-Infektionen, im
ver Mediatoren im Muskel zu sekundärer Klinisch fällt oft das blasse, bei Zweifel kann eine PCR aus Bläscheninhalt
Hypovolämie führt.7 Schwerkranken manchmal auch leicht ge- erfolgen. Bei einem Teil der Patienten wur-
Die Pathomechanismen von Fatigue schwollene Gesicht auf, die Hände können de serologisch eine frische EBV-Erstinfek-
BILD(ER): SEBRA – SHUTTERSTOCK
sind je nach Erkrankung unterschiedlich. kalt, die Haut schwitzig sein. Fatigue ist tion als Krankheitsauslöser nachgewiesen.
Während proinflammatorische Zyto- zunächst ein subjektives Symptom. Eine aktive EBV-Infektion findet sich je-
kine, insbesondere Interleukin-1 (IL-1) Die Schwere der Symptome kann mit doch selten bei CFS. Nach eigenen Unter-
und Tumornekrosefaktor (TNF), bei der Fragebögen wie dem SF-36 für körperli- suchungen lässt sich bei etwa 10 % der
Tumorfatigue und auch bei Autoimmun che Funktionsfähigkeit oder der Chalder erwachsenen CFS-Patienten eine leicht er-
erkrankungen eine Rolle spielen, ist das bei Fatigue Scale erfasst werden. Die vermin- höhte EBV-Last mittels PCR im Blut nach-
CFS nicht der Fall. derte Muskelkraft kann mit einem Hand- weisen und bei weiteren 10 % findet sich
73 — der niedergelassene arzt 12/2020CME
eine auffällige EBV-Serologie mit positivem LDH. Erhöhte Autoantikörper gegen adre- das sogenannte „Pacing“ kann es langfris-
EBV-VCA-IgM oder EA-IgG als möglicher nerge und muskarinerge Rezeptoren lassen tig zur Besserung kommen. Unter Pacing
Hinweis für eine kürzliche Reaktivierung.9 sich bei einem Teil der Patienten nachwei- wird dabei das Einhalten eines individuel-
Bei häufigen bakteriellen Atemwegs sen, sind aber nicht krankheitsspezifisch.11 len Belastungsniveaus verstanden, sodass
infektionen sollte ein Erregernachweis mit Abgrenzung gegenüber anderen Formen keine Überlastung mit postexertioneller
Antibiogramm erfolgen. Bei Patienten mit von Fatigue: Für die Abgrenzung gegenüber Malaise auftritt.3,12
einer auslösenden Enteritis oder Myokar- anderen Formen von Fatigue wird auch auf CFS-Patienten müssen deshalb zualler-
ditis können Enteroviren der Trigger sein. den Artikel Müdigkeit im Harrison verwie- erst ihren Lebensstil der Krankheit anpas-
Bei Tierkontakt und Erkrankung mit ho- sen.1 sen und Belastungsspitzen „ glätten“, dies
hem Fieber sollte serologisch auch auf eine Es sollte immer eine ergänzende Dia kann auch die Prognose günstig beeinflus-
Coxielleninfektion untersucht werden, die gnostik zum Ausschluss anderer internis- sen. Auch Entspannungstechniken sind
selten chronisch sein kann. tischer und begleitender Erkrankungen ein wichtiger Baustein in der Behandlung.
Autoimmunerkrankungen: Autoimmun erfolgen, die zu Fatigue führen können. Ein Der oft begleitenden sensorischen Über-
erkrankungen treten häufiger bei den Pati- Vorschlag für eine Stufendiagnostik findet empfindlichkeit kann durch Gehörschutz
enten und in der Familie auf. Eine beglei- sich in Tabelle 2. (z. B. Ohrenstöpsel, akustische Filter),
tende Hashimoto-Thyreoiditis findet sich Schlafstörung und Depression: Eine Sonnenbrillen oder Schlafmasken begeg-
bei 10 bis 20 %. Antinukleäre Antikörper Schlafstörung liegt bei CFS fast immer net werden.
(ANA) sind bei etwa 20 % erhöht und soll- vor, jedoch sollte bei Hinweisen auf eine Seelische Erschöpfung: Die oft und ins-
ten weiter auf eine Kollagenose abgeklärt obstruktive Schlafapnoe eine Schlaf besondere in Phasen der postexertionellen
werden. Bei Sicca-Symptomatik sollte ein labordiagnostik erfolgen. Die Depression Malaise ausgeprägte seelische Erschöpfung
Sjögren-Syndrom ausgeschlossen werden, ist eine wichtige Differentialdiagnose bei mit Traurigkeit, Ängstlichkeit und gene-
das auch mit schwerer Fatigue einhergehen schleichendem Krankheitsbeginn. Trotz der reller Unsicherheit erfordert viel soziale
kann. chronischen Erkrankung, die viele Patienten Unterstützung, tragende Beziehungen und
Neurologische Symptome: Wenn neu- in ihrer Existenz bedroht, sind die meisten Achtsamkeit der Therapeuten. Selbsthilfe-
rologische Symptome vorliegen (am häu- Patienten jedoch nicht depressiv. gruppen und -foren können hilfreich sein.
figsten Parästhesien, Brennen, Muskel- Die Diagnose CFS ist manchmal nicht Insgesamt dürfte auch die psychosoziale
zucken, restless legs, deutliche kognitive sicher zu stellen bzw. abzugrenzen, wenn Unterstützung mit prognosebestimmend
Einschränkungen) sollte eine neurologi- die Krankheit nicht mit einem Infektions- sein.
sche Untersuchung erfolgen. Bei einem Teil zeichen beginnt oder Begleiterkrankungen Schlafstörungen: Bei den häufig vor-
der Patienten lässt sich bioptisch eine small vorliegen. liegenden Schlafstörungen ist Melatonin
fiber-Neuropathie nachweisen. Über eine 2 bis 5 mg (Circadin als retardierte Form)
Reizdarmsymptomatik berichten v iele Pa- Behandlung des CFS oft wirksam, auch Antihistaminika der 1.
tienten, der Koloskopiebefund ist bei CFS Generation, Tryptophan oder Doxepin in
typischerweise unauffällig. Das CFS ist eine chronische Erkrankung niedriger Dosis (Beginn mit 2,5 bis 5 mg)
Diagnostische Marker: Es gibt bislang und es sind bislang keine Medikamente können hilfreich sein.
keinen spezifischen diagnostischen Marker zur kausalen Therapie verfügbar. Die Schmerzen: Für die Behandlung schwe-
für CFS. Entzündungsparameter wie C-re- Behandlung des CFS ist daher zunächst rer S chmerzen kann ein Versuch mit Prega-
aktives Protein (CRP) und Blutsenkungsge- symptomorientiert und zielt darauf ab, balin sinnvoll sein, sowie eine multimodale
schwindigkeit sind normal. Bei etwa einem Symptome der Erkrankung zu lindern Schmerztherapie.
Drittel der Patienten findet sich ein Mangel und Überanstrengung zu vermeiden, Depression: Bei Patienten mit Depressi-
von Immunglobulin-Haupt- oder Subklas- die zu einer Verschlechterung der Be- on ist ein Therapieversuch mit Antidepres-
sen. Bei etwa 10 % der Patienten findet sich schwerden führt, Infektionen und ande- siva oder Verhaltenstherapie gerechtfertigt.
jedoch auch eine polyklonale Immunglo- re Ursachen für eine Immunaktivierung Infektionskontrolle: Ein wichtiger
bulinvermehrung.10 Es gibt verschiedene zu behandeln und Mangelzustände zu Baustein in der Behandlung ist die Infek-
Laborparameter, die bei Patienten mit CFS beheben. tionskontrolle. Bei Patienten, die unter
auffällig sein können, bislang aber nicht in Symptomatische Therapie, Stress häufigen Herpesvirus r ezidiven leiden,
Studien validiert sind. Häufig findet sich reduktion und „Pacing“: Durch sympto- kann geprüft werden, ob es unter einer
ein vermindertes Ferritin und eine erhöhte matische Therapie, Stressreduktion und Suppressionstherapie auch zu einer allge-
meinen Besserung kommt (mit Aciclovir
2 x 200 mg oder Valaciclovir 1–2 x 500 mg
Dauer, auslösendes Ereignis, Schwere, Begleitsymptome, über mindestens 8 Wochen, das für HSV-2
Anamnese
Begleiterkrankungen zugelassen ist). Patienten, die mit häufigen
1. Stufe
bakteriellen Infekten der Atemwege zu tun
Labor Blutbild, TSH, CrP, Leberwerte, Glucose, Kreatinin, Ferritin haben, sollten gezielt nach Antibiogramm
behandelt werden. Bei manchen Patien-
Schlafstörungen ten, die an einem Immunglobulinmangel
2. Stufe Anamnese Depression (z. B. PHQ-9) und häufigen bakteriellen Infekten leiden,
mögliche Medikamentennebenwirkung kann die Indikation für eine Immunglo-
weitergehende symptomorientierte Diagnostik bulin-Substitution bestehen. Eine länger-
3. Stufe dauernde antibiotische Therapie führte
> 6 Monate und Infektbeginn: Kanadische Kriterien für CFS
bei manchen erwachsenen Patienten zur
Tab. 2: Chronische Fatigue: Empfehlung für eine ambulante Stufendiagnostik Besserung (Azithromycin 3 x 500 mg in
74 — der niedergelassene arzt 12/2020CME
erwachsene Patienten. Die verfügbarbaren
Daten zeigen einen Alterspeak bei Jugend-
lichen, wobei auch Kleinkinder an CFS er-
kranken können. Unter den Jugendlichen
sind Mädchen häufiger betroffen. In den
meisten Fällen finden sich Zeichen einer
akuten Infektion als Trigger der Erkran-
kung, darunter häufig eine EBV-assoziierte
Infektiöse Mononukleose.
Die Diagnose im Kindes- und Ju
gendalter: Die Diagnose im Kindes- und
Jugendalter beruht wie im Erwachsenen-
alter auf einer ausführlichen Anamnese
sowie dem sorgfältigen differenzialdia-
gnostischen Ausschluss anderer Krank-
heitsursachen. Rowe und Kollegen haben
ein diagnostisches klinisches Arbeitsblatt
entwickelt, welches auf den CCC beruht,
aber Besonderheiten der jungen Alters-
gruppe berücksichtigt und somit für diese
empfohlen wird.12
der Woche über 6 Wochen13). Möglicher- (FODMAPS) und Gluten werden oft nicht Symptomdauer: Ein großer Unter-
weise ist die Wirksamkeit dieser Antibioti- mehr gut vertragen.16 Gegen Reizdarmbe- schied ist die Symptomdauer, welche bei
ka auch auf ihren immunmodulatorischen schwerden helfen auch Flohsamenschalen. Kindern und Jugendlichen 3 Monate und
Effekt zurückzuführen. Auch die Behand- Schwer kranken Patienten ist manchmal nicht 6 Monate bestehen muss zur Dia
lung von Allergien, die bei der Erkrankung sogar die Nahrungsaufnahme zu anstren- gnosestellung.
oft zunehmen, ist wichtig. gend, so dass die Patienten auf Trinknah- Differentialdiagnosen: Als altersspe-
Tachycardie: Häufig leiden Pati- rung angewiesen sind. zifische Differentialdiagnosen zu berück-
enten mit CFS an einer Tachykardie, Immunmodulation: Einige neuromo- sichtigen sind neben den für erwachsene
die beim Stehen zunimmt (HF-Anstieg dulatorische Medikamente wie Methylphe- Patienten genannten auch die Schulver-
> 30/Min = POTS). Hier können vermehrtes nidat oder Dextroamphetamin zeigten in weigerung sowie das seltene Münchhau-
Trinken morgens und am Vormittag und kleinen Studien Wirksamkeit. Zwei Studi- sen-by-proxy-Syndrom. Im Gegensatz zu
Salzzufuhr oder auch Elektrolytlösungen en aus Norwegen zeigten die Wirksamkeit Jugendlichen mit primärer Depression
sowie Stützstrümpfe dabei helfen, die oft des B-Zell-depletierenden Antikörpers Ri- sehnen sich die meisten Teenager mit CFS
bestehende Hypovolämie zu bessern. Auch tuximab bei über der Hälfte der Patienten. nach mehr Aktivität und sind hochmo-
verschiedene Medikamente besitzen Wirk- Die Ergebnisse der gerade veröffentlichten tiviert, ihr gesundes Leben zurückzuge-
samkeit.12 Kommt es nach Überlastung zu multizentrische Studie sind leider negativ, winnen. Eine Befragung von Kindern und
einem Krankheitsschub, der postexertio- jedoch wurde die Dosis im Vergleich zu Jugendlichen unabhängig von deren Eltern
nellen Malaise kann die intravenöse Gabe den ersten Studien halbiert.17,18 Ein positi- kann diagnostisch hilfreich sein.
von Flüssigkeit helfen.14 Auch Tavor für 24 ves Ergebnis der Studie ist jedoch, dass sich Schweregrad: Der Schweregrad des
bis 48 Stunden oder CBD-Öl können den auch im Placeboarm die Erkrankung bei pädiatrischen CFS variiert von leichten
Schub verkürzen. 30 % der Behandelten besserte. Das zeigt Formen, die mit einem regulären Schulbe-
Ernährung und Nahrungsergän die große Bedeutung einer engmaschigen, such vereinbar sind, bis hin zu schweren
zungsmittel: Viele Patienten nehmen engagierten ärztlichen Betreuung bei dieser Formen mit Rollstuhl-Abhängigkeit oder
sogenannte Nahrungsergänzungsmittel Erkrankung. Weitere immunmodulatori- Bettlägerigkeit. Das CFS wurde internati-
ein, um den Energiestoffwechsel zu ver- sche Behandlungsansätze, die bei einem onal als häufigster Grund für lange Schul-
bessern. Bisher gibt es nur wenige kli- Teil der Patienten wirksam sind und im fehlzeiten benannt. Bezüglich regelmäßiger
nische Studien zur Wirksamkeit dieser Rahmen von kleinen Studien geprüft wur- Beschulung besonders problematisch sind
Substanzen. Positive Daten aus kleinen den, sind Immunglobulingaben, Immunad- die oft morgens schlechtere Belastbarkeit
klinischen Studien gibt es für Ribose, sorption und Cyclophosphamid.19,20 sowie deren insgesamt schwer vorherseh-
Carnitin, CoenzymQ10 und NADH. 15 X Hinweis: Tabellen mit weiteren empfohlenen baren Schwankungen. Letztere kollidieren
Auch Magnesiumsubstitution mit 300 Medikamenten finden sich in den beiden Übersichts- auch mit der Planung außerschulischer Ak-
bis 500 mg täglich hilft vielen Patien- arbeiten3,12 und den aktuellen Europäischen Leitlinien tivitäten und gefährden das soziale Netz-
von EUROMENE.3,8,12
ten. Ein Eisen-, Folsäure- und Vitamin werk der Betroffenen. Jugendliche mit CFS
D-Mangel muss behandelt werden. Die schätzten ihre Lebensqualität geringer ein
BILD(ER): FIZKES – SHUTTERSTOCK
Ernährung sollte proteinreich sein und CFS bei Kindern und Jugendlichen als Gleichaltrige mit Diabetes, Epilepsie
ausreichend ungesättigte Fettsäuren z. B. oder Cystischer Fibrose.
in Form von Omega-3-Fettsäuren und Das CFS wird mit einer geschätzten Präva- Die Behandlung des CFS im Kindes-
Walnüssen enthalten.16 Nahrungsmittel lenz von 0,1 bis 0,5 % auch im Kindes- und und Jugendalter: Die Behandlung des
intoleranzen entwickeln sich häufig, Koh- Jugendalter beobachtet. Allerdings finden CFS im Kindes- und Jugendalter ist wie
lenhydrate und insbesondere „fermentable sich für diese Altersgruppe wesentlich im Erwachsenenalter bislang symptom
oligo-, di-, monosaccharides and polyols“ weniger publizierte Informationen als für orientiert. Aufgrund der besonderen Vul-
75 — der niedergelassene arzt 12/2020CME
nerabilität des jungen Organismus sind 700 pädiatrischen Patienten mit CFS zeig- 16 J ones K, Probst Y. Role of dietary modification in allevi-
ating chronic fatigue syndrome symptoms: a systematic
Medikamente mit besonderer Vorsicht te Remissionsraten von 38 % bzw. 68 % review. Aust N Z J Public Health. 2017:338-344.
und nur durch pädiatrisch geschulte Ex- der Patienten nach 5 bzw. 10 Jahren.21 Die 17 F
luge O, Risa K, Lunde S, Alme K, Rekeland IG, et al.
(2015) B-Lymphocyte Depletion in Myalgic Encephalo-
perten einzusetzen. Allerdings ist eine suf- mittlere Krankheitsdauer bei Patienten, die pathy/ Chronic Fatigue Syndrome. An Open-Label Phase
fiziente medikamentöse Behandlung der sich erholt hatten, lag in dieser Studie bei 5 II Study with Rituximab Maintenance Treatment. PLoS
One 10.
führenden Symptome zur akuten Entlas- Jahren (1–15); 5 % waren nach 10 Jahren 18 F
luge Ø, Rekeland IG, Lien K, Thürmer H, Borchgrevink
tung ebenso essentiell wie zur Prävention noch schwer krank. Von den Betroffenen PC, Schäfer C, Sørland K, Aßmus J, Ktoridou-Valen I, Her-
der I, Gotaas ME, Kvammen Ø, Baranowska KA, Bohnen
von physischen und psychischen Folge- als prognostisch wichtig eingeschätzt wur- LMLJ, Martinsen SS, Lonar AE, Solvang AH, Gya AES,
schäden. Vorbestehende Komorbiditäten den neben bestmöglicher Symptomkon Bruland O, Risa K, Alme K, Dahl O, Mella O. B-Lympho-
cyte Depletion in Patients With Myalgic Encephalomyelitis/
sind angemessen zu berücksichtigen. Ne- trolle, schulischer und sozialer Unterstüt- Chronic Fatigue Syndrome: A Randomized, Double-Blind,
ben ausbildungsfördernden Maßnahmen zung die Anleitung zu einem altersgemäßen Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med. 2019 May
7;170(9):585-593.
sollten rechtzeitig psycho- und physiothe- Selbstmanagement sowie die empathische 19 R
ekeland IG, Fosså A, Lande A, Ktoridou-Valen I, Sørland
rapeutische Behandlungsmöglichkeiten Akzeptanz durch das Behandlungsteam. K, Holsen M, Tronstad KJ, Risa K, Alme K, Viken MK, Lie
BA, Dahl O, Mella O, Fluge Ø. Intravenous Cyclophospha-
ausgeschöpft sowie die gesetzlich veran- mide in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue
kerten Optionen für die Unterstützung Syndrome. An Open-Label Phase II Study. Front Med
1 "Müdigkeit" aus Harrisons Innere Medizin, 20. überarbeite- (Lausanne). 2020 Apr 29;7:162.
familiärer Pflege wahrgenommen werden. te Auflage, 2020 ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft 20 Tölle M, Freitag H, Antelmann M, Hartwig J, Schuchardt
Engmaschige Verlaufskontrollen durch ei- 2C
hu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG: Onset M, van der Giet M, Eckardt KU, Grabowski P, Scheiben-
bogen C. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue
nen koordinierenden Pädiater sind drin- Patterns and Course of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic
Syndrome: Efficacy of Repeat Immunoadsorption. J Clin
Fatigue Syndrome. Front Pediatr 2019, 7:12.
gend zu empfehlen. 3B
ested AC, Marshall LM. Review of Myalgic Encepha-
Med. 2020 Jul 30;9(8):E2443.
Die Prognose: Die Prognose des CFS lomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: an evidence-based 21 R
owe KS Long Term Follow up of Young People With
approach to diagnosis and management by clinicians. Rev Chronic Fatigue Syndrome Attending a Pediatric Outpati-
bei Kindern und Jugendlichen ist gemäß Environ Health. 2015;30: 223-49. ent Service. Front Pediatr. 2019; 7:21.
der verfügbaren Daten insgesamt besser 4R
asa S, Nora-Krukle Z, Henning N, Eliassen E, Shikova
als die bei erwachsenen Patienten. Eine E, Harrer T, Scheibenbogen C, Murovska M, Prusty BK;
Finanzielle Interessen: Frau Prof. Carmen
European Network on ME/CFS (EUROMENE). Chronic
australische Verlaufsbeobachtung an fast viral infections in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue Scheibenbogen hat zu anderen Anlässen
syndrome (ME/CFS). J Transl Med. 2018;16:268.
5 S otzny, F., Blanco, J., Capelli, E., Castro-Marrero, J., Steiner,
eine Referententätigkeit für F
resenius
S., Murovska, M., Scheibenbogen C. European Network on, und Takeda wahrgenommen und
M. C.. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndro-
Studienfinanzierung erhalten. Frau Prof.
Hinweis me - Evidence for an autoimmune disease. Autoimmun Rev,
17, 601-609. 2018 Scheibenbogen übt für Celltrend Berater-
6C
. (Linda) M. C. van Campen, F. W. A. Verheugt, P. C. tätigkeit aus. Frau Dr. Claudia Kedor gibt
Rowe, and F. C. Visser, “Cerebral blood flow is reduced in
ME/CFS during head-up tilt testing even in the absence of keine Interessenskonflikte an. Frau Prof.
hypotension or tachycardia: A quantitative, controlled study Uta Behrends gibt keine Interessenskon-
using Doppler echography,” Clin. Neurophysiol. Pract., vol.
5, pp. 50–58, 2020, doi: 10.1016/j.cnp.2020.01.003. flikte an.
7 Wirth K, Scheibenbogen C A Unifying Hypothesis of the Nichtfinanzielle Interessen: Frau Prof.
Pathophysiology of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fa-
tigue Syndrome (ME/CFS): Recognitions from the finding of Carmen Scheibenbogen ist Mitglied in
autoantibodies against ß2-adrenergic receptors. Autoimmun
Rev. 2020 Jun;19(6).
der Deutschen Gesellschaft für Hä-
8N
acul L, Authier J, Scheibenbogen C et al. EUROPEAN
matologie und Medizinische Onkologie
ME NETWORK (EUROMENE) Expert Consensus on (DGHO) und in der Deutschen Gesell-
the Diagnosis, Service Provision and Care of People with
ME/CFS in Europe. https://www.preprints.org/manu- schaft für Immunologie (DGfI). Frau
script/202009.0688/v2 Dr. Claudia Kedor gibt keine Mitglied-
9L
oebel M, Eckey M, Sotzny F, Hahn E, Bauer S, Gra- schaften an. Frau Prof. Uta Behrends ist
bowski P, Zerweck J, Holenya P, Hanitsch LG, Wittke K,
Informationen für Ärzte und Patien- Borchmann P, Rüffer JU, Hiepe F, Ruprecht K, Behrends U, Mitglied in der Deutschen Gesellschaft
ten sind über die Seite des Charité
Meindl C, Volk HD, Reimer U, Scheibenbogen C. Serologi-
cal profiling of the EBV immune response in Chronic Fati-
Pädiatrische Infektiologie (DGPI), in der
Fatigue Centrums (cfc.charite.de) gue Syndrome using a peptide microarray. PLoS One, 2017 Deutschen Gesellschaft für Infektiologie
erhältlich. Zwei gute Übersichtsar-
10 G
uenther S, Loebel M, Mooslechner AA, Knops M, Ha- (DGI) sowie in der DGfI.
nitsch LG, Grabowski P, Wittke K, Meisel C, Unterwalder
beiten zur Diagnostik und Manage- N, Volk HD, Scheibenbogen C. Frequent IgG subclass and
mannose binding lectin deficiency in patients with chronic
ment von CFS bei Erwachsenen fatigue syndrome. Hum Immunol. 76:729-35. 2016 Dieser Beitrag ist eine aktualisierte und ergänzte Fassung auf
der Grundlage des Artikels „Chronisches Fatigue-Syndrom/
bzw. Kindern3,12 können auch bei 11 L
oebel M, Grabowski P, Heidecke H, Bauer S, Hanitsch CFS, Praktische Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie“,
LG, Wittke K, Meisel C, Reinke P, Volk HD, Fluge Ø,
der Deutschen Gesellschaft für Mella O, Scheibenbogen C. Antibodies to β adrenergic
Autoren C. Scheibenbogen, K. Wittke, L. Hanitsch, P. Gra-
bowski, U. Behrends, in Ärzteblatt Sachsen, Ausgabe 9/2019.
ME/CFS heruntergeladen werden, and muscarinic cholinergic receptors in patients with CFS.
Brain Behav Immun. 2016
dort finden sich auch Informationen
12 R
owe PC, Underhill RA, Friedman KJ, Gurwitt A, Medow
zu Nahrungsergänzungsmitteln MS, Schwartz MS, Speight N, Stewart JM, Vallings R,
Rowe KS. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue
(www.mecfs.de). Syndrome Diagnosis and Management in Young People: A
Primer. Front Pediatr. 2017;5:121
Die Versorgungssituation für Pati- 13 Vermeulen RC, Scholte HR. Azithromycin in chronic fati-
enten mit CFS ist in Deutschland gue syndrome (CFS), an analysis of clinical data. J Transl
Med. 2006 Aug 15;4:34.
bislang sehr unbefriedigend, da es
14 C
hristian R Timbol and James N Baraniuk Chronic fatigue
keine spezialisierten Versorgungs- syndrome in the emergency department. Open Access
zentren gibt und für die Betreuung Emerg Med. 2019; 11: 15–28. Published online 2019 Jan
11. doi: 10.2147/OAEM.S176843
dieser oft schwer kranken Patienten 15 C
astro-Marrero J, Sáez-Francàs N, Santillo D, Alegre J.
die Hausärzte kaum Unterstützung Treatment and management of chronic fatigue syndrome/
myalgic encephalomyelitis: all roads lead to Rome. Br J
finden. Pharmacol. 2017
76 — der niedergelassene arzt 12/2020Sie können auch lesen
