Fragen & Antworten rund um Ihren Krankenversicherungsschutz - Ihre Krankenversicherung
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Ihre Krankenversicherung
anders als andere
Fragen & Antworten rund um Ihren
Krankenversicherungsschutz
Wissenswertes für
Debeka-Mitglieder
Erfahrungsgemäß haben gerade Wie reiche ich einen Wann bekomme ich eine
Mitglieder, die erst seit Kurzem Leistungsauftrag ein? Leistungsmitteilung?
privat versichert sind, noch einige
Fragen zu ihrem neuen Versiche- Sie waren beim Arzt und möchten Ihren Wenn Sie Ihren Leistungsauftrag per
rungsschutz. Diese Broschüre Leistungsauftrag einreichen? Auf unserer App, per Post oder online eingereicht
beantwortet Ihnen die wichtigsten Homepage – unter dem Schnellzugriff haben, erhalten Sie nur im Ausnah-
Fragen – unabhängig davon, ob „Formulare & Online-Services“ – finden mefall eine Mitteilung darüber, welche
Sie bei der Debeka „vollversichert“ Sie unter dem Menüpunkt "Leistungen Leistungen wir erstatten. Denn soge-
oder „zusatzversichert“ sind. beauftragen" alles, was Sie dazu brau- nannte Leistungsmitteilungen versen-
chen. Zur Übermittlung stehen Ihnen den wir aus Kostengründen nur dann,
Die Informationen in dieser Bro- folgende Möglichkeiten zur Verfügung: wenn wir noch Fragen haben oder
schüre sind nicht abschließend. Alle ergänzende Hinweise geben möchten.
Einzelheiten zu den Versicherungslei- Per Smartphone: Mit der Debeka Hören Sie nichts von uns, erhalten Sie
stungen und Leistungsvoraussetzungen Leistungs-App geht das ganz kom- die tarifliche Leistung.
finden Sie in den Versicherungsbe- fortabel. Einfach Belege fotografieren
dingungen. Die Broschüre ersetzt und per App schnell und sicher an Ich muss ins Krankenhaus –
nicht die fundierte Beratung durch die Debeka senden – mit minimalem
unsere Mitarbeiter im Außendienst, in Aufwand und ohne Portogebühren. was ist zu tun?
den Kundenzentren oder in unserem Weitere Informationen und ein kurzes
Service-Center. Video zur App finden Sie unter Informieren Sie uns bitte so schnell wie
www.debeka.de/leistungs-app. möglich, wenn ein stationärer Aufenthalt
geplant ist. Gerne senden wir dem Kran-
Online: Sie können den Leistungs- kenhaus (auf Wunsch auch elektronisch)
Erhalte ich von der Debeka eine Kostenübernahmeerklärung, um
auftrag auch über unsere Webseite an
eine Versichertenkarte? uns übermitteln. Dazu verwenden Sie direkt abzurechnen. Sie möchten den
den Online-Leistungsauftrag unter Antrag auf Kostenübernahme online
Nein. Angesichts des bisher geringen www.debeka.de/leistungsauftrag. stellen? Unter www.debeka.de/kranken-
Nutzens (z. B. eine Übertragung der hausaufenthalt finden Sie das passende
persönlichen Daten in die Arztsoftware) Per Post: Mit dem PDF-Dokument Online-Formular.
haben wir uns gegen eine Versicherten- zum Ausfüllen am PC oder dem
karte entschieden. Leistungsauftrag in Papierform können Aufwendungen für Chefarztbehandlun-
Sie Ihre Rechnungsbeträge bequem gen können wir nicht direkt mit dem
elektronisch bzw. von Hand erfassen Krankenhaus abrechnen.
Sie erreichen uns montags bis freitags von und gesammelt einreichen.
8:00 bis 19:00 Uhr unter der Rufnummer Sind Sie vollversichert, haben sich aber
(02 61) 4 98 - 45 11. Sie benötigen Leistungsauftträge in für einen Tarif ohne Wahlleistungen
Papierform? Bitte wenden Sie sich dazu entschieden (z. B. Tarif NW, NW-SB,
Ihre Leistungsaufträge und sonstige
an Ihren Ansprechpartner im Außen- PNW, PNWS ...)? Dann denken Sie bitte
schriftliche Fragen rund um das Thema
dienst, an Ihre Geschäftsstelle oder daran, dass wir wie vereinbart weder
Kostenerstattung senden Sie bitte an:
telefonisch an das Service-Center der Kosten für Chefarztbehandlungen noch
Debeka. für die Unterbringung in Ein- bzw.
Debeka
Zweibettzimmern erstatten
Leistungszentrum Koblenz
Heil- und Bei Arznei-, können.
56078 Koblenz fügen Sie Hilfsmitteln (z. B.
bitte Einla
Fax: (02 61) 4 98 - 55 55 Verordnu immer auch die ä gen)
ng bzw. d rz
as Rezep tliche
E-Mail: kundenservice@debeka.de t bei.
online: www.debeka.de/emailanfrage
2
Au
Notrufszlands-
+49 (0)2 entrale
61 4 98
99 01
Zahnersatz steht an – Wie finde ich den Krank im
was nun? richtigen Arzt? Ausland – was nun?
In der Zahnmedizin gibt es vielseitige Welcher Arzt oder Therapeut ist der Beinhaltet Ihr Versicherungsschutz
Therapien und Wege, Ihre Zahngesund- richtige für Ihre Erkrankung? Welche gesonderte Leistungen für Auslandsauf-
heit wiederherzustellen und zu erhalten. Kureinrichtung ist die passende? Oder enthalte (wie etwa die Tarife PNE, PNZ,
Ihre individuellen Befunde fließen dabei ist bei Ihnen ein stationärer Eingriff BE, NC, NG, BC, BG, Nmed, AR, ARL
in die Planung mit ein. Danach richten geplant und Sie benötigen noch einige und HS-Comfort)? Dann kontaktie-
sich auch der Umfang und die Kosten Klinikinformationen? Gerne unterstüt- ren Sie bei einer Erkrankung oder
der Zahnbehandlung. zen wir Sie bei der Suche und stellen einem Unfall bitte unsere Notrufzen-
Ihnen eine auf Ihre Diagnose abge- trale mit 24-Stunden-Service − auch
Damit Sie finanziell besser planen kön- stimmte Auswahl zur Verfügung. an Sonn- und Feiertagen.
nen, empfehlen wir Ihnen: Reichen Sie
uns vorher einen Heil- und Kostenplan Auf www.debeka.de/arztsuche finden Wo ist eine Behandlung im Aufent-
ein. Bitte achten Sie darauf, dass die Sie das Online-Formular. haltsland möglich? Welche Klinik hat
zahntechnischen Laborarbeiten detail- den notwendigen Standard und wo be-
liert angegeben sind. Gerne prüfen wir, handeln Sie Fachärzte? Unsere Notruf-
wie wir uns an den Kosten beteiligen Was kann ich noch für zentrale hilft Ihnen gerne weiter und
können. Unsere Auskunft hilft Ihnen leitet notwendige Schritte in die Wege
dabei, alle Details mit Ihrem Zahnarzt meine Gesundheit tun? – natürlich in Absprache mit Ihnen
zu klären. und Ihren Angehörigen.
Das Debeka Gesundheitsmanagement
Sind Sie noch unsicher? Dann holen proGesundheit setzt sich dafür ein, dass Erfahrungsgemäß müssen Sie am-
Sie sich einfach eine zweite zahnärzt- Sie gesund bleiben oder schnell genesen. bulante Arztbesuche im Ausland bar
liche Meinung ein. Denn ein weiteres Denn es liegt uns am Herzen, nicht nur bezahlen. Nehmen Sie daher zu Arztbe-
Angebot ist auch eine gute Grundlage als reiner Kostenerstatter, sondern auch suchen im Ausland ausreichend Bargeld
für ein Gespräch mit Ihrem Zahnarzt. als kompetenter Ansprechpartner für mit oder nutzen Sie Ihre Kreditkarte.
Außerdem können Sie die Leistungen Sie da zu sein. Nach Ihrer Rückkehr senden Sie uns die
vergleichen. Selbstverständlich erstat- Rechnungen, damit wir Ihre Auslagen
ten wir Ihnen die Kosten dafür in Unter www.debeka.de/progesundheit umgehend erstatten können.
tariflicher Höhe. finden Sie alle Service- und Bonus-
Angebote sowie die Versorgungspro- Für Mitglieder der Gesetzlichen
gramme von proGesundheit. Schauen Krankenversicherung: Bitte legen Sie
Sie doch mal rein und werden Sie aktiv! Ihren Rechnungen aus dem euro-
Was sind Hilfsmittel und So fördern Sie gezielt Ihr eigenes Wohl- päischen Ausland einen Vorleistungs-
was muss ich beachten? befinden – und entlasten ganz nebenbei vermerk Ihrer Krankenkasse bei.
die Versichertengemeinschaft.
Als Hilfsmittel gelten medizinisch-tech-
nische Mittel, Körperersatzstücke und Auch lohnend: Ein Besuch unseres
Geräte, die der Diagnostik oder Thera- Gesundheitsportals gesund und fit. Die SOS -
pie des Patienten bzw. dessen Lebens- Dort haben wir viele fundierte Infor-
erhaltung dienen. Sie mildern Behinde- mationen rund um das Thema Gesund-
Auslands App
rungen, Krankheits- oder Unfallfolgen heit für Sie zusammengestellt. Das Ihr Sofortkontakt bietet:
bzw. gleichen diese aus. In unseren Tari- Gesundheitsportal finden Sie unter • 24-Stunden-Notrufzentrale und Hotline
fen finden Sie einen Hilfsmittelkatalog, dem Menüpunkt "Service" auf der für Arzt- oder Krankenhaussuche
der zwar nicht alle verfügbaren, aber o. g. Internetseite. • weltweites Notrufverzeichnis
doch die gängigsten Hilfsmittel auflistet. • Länderinformationen und
Wir erstatten Aufwendungen in ange- Impfempfehlungen
messener Höhe, wenn das Hilfsmittel mit-
• GPS-Übermittlung per E-Mail
Bei Hilfs llten Sie vorab n uns im Notfall
medizinisch notwendig sowie s o vo
00 Euro len und d-
te ln ab 2.0 nschlag einho n dann verbin • Tipps zur Ersten Hilfe
wissenschaftlich allgemein te nvo ra w ir Ih n e n .
os n lte
anerkannt ist und nicht einen K en. Gerne sage ngen Sie erha
lass Leistu
prüfen w e lc h e www.debeka.de/sos-app
der allgemeinen lich zu,
Lebenshaltung dient.
3Krankheitskostenvollversicherung
Eine Krankheitskostenvollversi- Berufswechsel Bescheinigung über meine
cherung haben Sie, wenn Sie als Wechseln Sie vom Angestelltenverhältnis Anschlussversicherung
Beamter, Selbstständiger oder in die Selbstständigkeit (bzw. umgekehrt) Bei einem Wechsel der Krankenversi-
Angestellter über die Private Kran- oder sollten Sie einmal arbeitslos werden, cherung besteht eine Nachweispflicht:
kenversicherung (PKV) und nicht hat das Einfluss auf die Krankentagegeld- Die „neue“ Versicherung erstellt
über die Gesetzliche Krankenversi- versicherung. Informieren Sie uns daher mit der Police eine Bestätigung, die
cherung (GKV) abgesichert sind. bitte umgehend. Denn möglicherweise der „alten“ Versicherung vorgelegt
können wir Ihnen alternative Tarifmo- werden muss. Eine Kündigung beim
delle anbieten, die besser zu Ihrer neuen Vorversicherer ist erst wirksam, wenn
Wann muss Ihr Vertrag Lebenssituation passen. der Versicherungsnehmer innerhalb
der Frist nach § 205 Versicherungsver-
angepasst oder geändert Für Beamte gilt hier: Der Wechsel des tragsgesetz (VVG) den Nachweis der
werden? Bundeslandes/Dienstherrn hat oft auch „neuen“ Versicherung vorlegt.
Einfluss auf den bestehenden Beihilfe-
Familienstand anspruch.
Sind Sie Beamter? Dann kann sich Ihr
Beihilfeanspruch und der Ihrer mit-
Hinweis
versicherten Familienangehörigen z. B. Bescheinigungen: Wofür Legen Sie die Bescheinigung
ändern, wenn Sie heiraten, ein Kind benötige ich welche? möglichst schnell Ihrer bis-
bekommen oder zuvor mitversicherte herigen gesetzlichen Kranken-
Angehörige nicht länger berücksichtigt Arbeitgeberbescheinigung kasse und/oder Ihrem privaten
werden können. Beamte, aber auch Als freiwillig GKV-Versicherter oder Krankenversicherer vor.
Angestellte und Selbstständige, können PKV-Versicherter erhalten Sie unter
neugeborene Kinder bereits ab dem Umständen einen Zuschuss Ihres
Tag der Geburt anmelden. Arbeitgebers zum Beitrag. Dafür Vorversicherungsbescheinigung
stellen wir Ihnen eine Bescheinigung Die Vorversicherungsbescheinigung
Einkommen (nach § 257 Sozialgesetzbuch Fünftes dient als Nachweis für die Beendigung
Mit einer Krankentagegeldversicherung Buch – SGB V) aus. Diese erhalten Sie der vorherigen Krankenversicherung
können Angestellte oder Selbstständige für alle berücksichtigungsfähigen Tarife und muss der „neuen“ Versicherung
mögliche Einkommensausfälle bei jeweils am Jahresende bzw. sobald sich vorgelegt werden. Je nach Versiche-
längerer Krankheit ausgleichen. Ihre Beitragshöhe ändert. rungstarif können wir Ihnen dank der
Um Versorgungslücken zuverlässig zu Vorversicherungsbescheinigung außer-
schließen, müssen Sie uns bitte außer- dem die Wartezeiten − bei einem unter-
dem sofort informieren, wenn sich brechungsfreien Wechsel − erlassen.
dauerhaft Ihr Nettoeinkommen oder die
Dauer der Gehaltsfortzahlung ändert.
4Übertragungswertbescheinigung Wie funktioniert die Beispiel
Der Übertragungswert ist der Teil der Beitragsrückerstattung?
Alterungsrückstellung, den Sie bei Wenn Sie für Behandlungen
einem Wechsel zur neuen Versicherung z. B. im Kalenderjahr 2019
„mitnehmen“. Meist werden die Über- Haben Sie Ihre Rechnungen aus eige- (1. Januar bis 31. Dezember)
tragungswerte zwischen den Unterneh- ner Tasche bezahlt? Dann könnten Sie keine Rechnungen bei uns
men einige Zeit nach dem Kündigungs- in den Genuss einer Beitragsrückerstat- eingereicht haben, Ihr Beitrags-
termin automatisch abgerechnet. tung (BRE) kommen, d. h. Sie erhalten konto bis zum 15. Januar 2020
Darüber erhalten Sie als Versicherter Geld von uns zurück. ausgeglichen ist und Ihr Vertrag
anschließend eine Bestätigung Ihres bis zum 30. Juni 2020 besteht,
neuen Versicherungsunternehmens. Schon seit Jahren zahlen wir unseren dann sind die Teilnahmevoraus-
Mitgliedern eine BRE, die deutlich setzungen zur BRE gegeben.
Bescheinigung über Vorsorge- über dem Marktniveau liegt. Jährlich
aufwendungen legt die Mitgliedervertreterversamm- Sammeln Sie Ihre Belege und
Die Bescheinigung der Vorsorgeauf- lung die teilnahmeberechtigten Tarife prüfen Sie einfach am Ende des
wendungen für die Krankenversiche- sowie die jeweilige Höhe fest. Die Kalenderjahres, ob die BRE für Sie
rung dient dem Arbeitgeber nach Teilnahmevoraussetzungen zur BRE günstiger ist. Der Auszahlungs-
§ 10 Abs. 1 Nr. 3 Einkommensteuerge- sind in den jeweiligen Tarifbedingun- termin liegt im September des
setz (EStG) zur Berücksichtigung im gen geregelt. Folgejahres.
Lohnsteuerabzugsverfahren. Diese ist
für die Berechnung der Lohnsteuer, Folgende Kriterien müssen dafür erfüllt
sein: Weitere Informationen finden Sie unter
die der Arbeitgeber an das Finanzamt
Die Versicherung nach einem berück- www.debeka.de/BRE sowie in Ihrem
abführen muss, bestimmt. Die Vorsor-
sichtigungsfähigen Tarif bestand im jeweiligen Tarif. Bei Fragen schreiben
gebescheinigung wird vom Versicherer
abgelaufenen Kalenderjahr (1. Januar Sie uns oder rufen Sie uns an – wir
bei Neuabschluss und bei Beitragsän-
bis 31. Dezember) ununterbrochen helfen Ihnen gerne!
derungen im Hinblick auf den abzugs-
fähigen Vorsorgeanteil ausgestellt. vollbeitragspflichtig.
Für das abgelaufene Kalenderjahr
Darüber hinaus erstellt der Versicherer haben wir keine Leistungen ausgezahlt.
jedes Jahr im Februar eine Information Die für das abgelaufene Kalenderjahr
über die gezahlten Beiträge und die fälligen Beiträge wurden bis spätestens
Beitragsrückerstattung (BRE) des Vor- 15. Januar des Folgejahres bezahlt.
jahres für den Versicherungsnehmer. Die Versicherung bestand vollbei-
Diese bestätigt die an die Deutsche tragspflichtig bis zum 30. Juni des Folge-
Rentenversicherung Bund (hier als jahres nach berücksichtigungsfähigen
Dienstleister der Finanzbehörden tätig) Tarifen fort.
nach § 10 Abs. 2b EStG gemeldeten
Daten. Dann können Vorsorgeaufwen-
dungen im Rahmen der Steuererklärung
zur Reduzierung der steuerlichen Belas-
tung berücksichtigt werden.
5Krankenzusatzversicherung
Eine Krankenzusatzversicherung Beim Zahnarzt Im Krankenhaus
haben Sie, wenn Sie als Mitglied der
Gesetzlichen Krankenversicherung Sie haben eine private Zahnzusatzver- Krankenhaustagegelder
(GKV) bestimmte Leistungen bei uns sicherung mit uns vereinbart? Diese Bei vollstationärer Krankenhausbe-
absichern. ergänzt die Leistungen Ihrer gesetzli- handlung fallen zahlreiche zusätzliche
chen Krankenversicherung und schützt Kosten an (z. B. die gesetzliche Zuzah-
Sie vor hohen Eigenanteilen. lung für jeden Tag des Krankenhaus-
GKV-Vorleistungsvermerk Wichtig für die Bearbeitung: Bitte den- aufenthalts, Telefon, Fernseher oder
ken Sie daran, dass auf den eingereichten auch Fahrtkosten der Angehörigen).
Bevor Sie uns einen Leistungsauftrag Belegen die Leistungsbeteiligung Ihrer Diese Aufwendungen können Sie mit
zusenden, lassen Sie sich bitte immer gesetzlichen Krankenkasse eindeutig einem Krankenhaustagegeld ausglei-
erst von Ihrer Krankenkasse auf den erkennbar ist. chen. Mit der Zusatzversicherung der
Rechnungen bescheinigen, ob und ggf. Debeka müssen Sie sich darum also
welche Kosten diese bereits übernom- keine Gedanken machen.
men hat. Anschließend reichen Sie die Im Krankheitsfall
Unterlagen bei uns ein. Kommt es doch einmal zu einem
Ambulante Behandlung Krankenhausaufenthalt, achten Sie
Sie haben eine Zusatzversicherung für bitte darauf, dass die Bescheinigung
ambulante Behandlungen bei uns abge- folgende Informationen enthält:
BKK schlossen? Diese kann z. B. Leistungen Zeitraum (Beginn und Ende)
Kurze Wege für BKK-Mitglieder für Heil- und Hilfsmittel, Medikamente der Krankenhausbehandlung
Sind Sie Mitglied der Debeka BKK? sowie für Heilpraktiker und Ärzte Name des Krankenhauses
Dann nutzen Sie den Leisungs-/ mit dem Zusatz „Naturheilverfahren“ Aufenthaltsgrund (Diagnose)
Prüfantrag der BKK. Damit können enthalten. Damit wir diese erstatten
Sie der Debeka BKK den Auftrag zur können, senden Sie uns auch hierzu Erstattung von Wahlleistungen
Weiterleitung an uns erteilen: bitte einen Leistungsauftrag. Sie haben sich für eine Zusatzversiche-
rung für Wahlleistungen im Kranken-
www.debeka-bkk.de Krankentagegeld haus entschieden (z. B. mit dem Tarif
Im Krankheitsfall lassen sich mit einer WKplus)? Dann erstatten wir Ihnen die
solchen Versicherung mögliche Ein- Kosten für Chefarztbehandlungen oder
kommensausfälle ausgleichen. Wichtig die Unterbringung im Ein- oder Zwei-
ist allerdings, dass Sie uns so schnell bettzimmer. Bitte reichen Sie uns neben
wie möglich informieren, falls Sie mehr den Rechnungen der Chefärzte und
als sechs Wochen lang arbeitsunfähig denen für Zimmerzuschläge auch immer
sein sollten. die Wahlleistungsvereinbarung ein.
Sie möchten keine Wahlleistungen in
Anspruch nehmen? Dann zahlen wir
Ihnen ein Ersatzkrankenhaustagegeld.
Bitte senden Sie uns dazu die Beschei-
nigung des Krankenhauses mit Angabe
der Diagnose.Mit mehr als 16.000 Mitarbeiterinnen
und Mitarbeitern an bundesweit 4.500
Orten sind wir auch in Ihrer Nähe!
Wir helfen Ihnen dabei, in allen
Bereichen die für Sie bedarfsgerechten
Lösungen zu finden:
Gesundheit absichern
Lebensstandard sichern
Vermögen und Zuhause schützen
Mobilität und Reisen
Finanzieren der eigenen vier Wände
Vermögen bilden
Bezüge-/Gehaltskonto
(ein Produkt der BBBank)
Firmenschutz für Unternehmen
und Selbstständige
Ihr/e Debeka-Ansprechpartner/in Debeka
Krankenversicherungsverein a. G.
Lebensversicherungsverein a. G.
Allgemeine Versicherung AG
Pensionskasse AG
KV 488 (21.04.2020)
Bausparkasse AG
56058 Koblenz
Telefon (08 00) 8 88 00 82 00
www.debeka.deSie können auch lesen
