Fuß- und Nagelpilz Zertifizierte PTA-Fortbildung
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Fuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 1
Ein Herr mittleren Alters fragt konkret nach einem Mittel gegen Fußpilz.
Empfehlung an Ihre Kunden:
Fußpilz ist hartnäckig. Seien Sie daher
geduldig und konsequent in der Durch-
führung der Behandlung!
PTA: Darf ich fragen, ob Sie zum ersten Mal an Fußpilz leiden? So können Sie die Anti-Pilz-Therapie aktiv
unterstützen:
Kunde: Nein, das hatte ich schon öfters und er kommt auch immer wieder. · Waschen Sie regelmäßig Ihre Füße und
trocknen Sie sie gründlich ab, vor allem
die Zehenzwischenräume
PTA: Waren Sie denn schon mal bei einem Hautarzt, um feststellen zu lassen,
· Vermeiden Sie ein Austrocknen der
welche Pilzart Ihren Fußpilz verursacht? Haut sowohl an Händen als auch an
Füßen. Risse sind Einladungen für
Kunde: Nein, ich habe meine Creme bisher immer im Internet bestellt. Ich wusste Keime. Die Hautpflege mit geeigneten,
dermatologisch getesteten Präparaten
gar nicht, dass es da unterschiedliche Pilze gibt – das finde ich jetzt mal interessant! ist auch auf mit Pilz befallener Haut
sinnvoll
PTA: Ja, 90 % der Fußpilzerkrankungen werden zwar von so genannten Dermato- · Wechseln Sie täglich Socken, Wasch-
lappen, Handtücher und andere
phyten verursacht, aber auch Hefepilze oder Schimmelpilze können Fußpilz Wäschestücke, die mit infizierten Stellen
verursachen. Wenn ein Fußpilz trotz Behandlung immer wieder kommt, liegt das in Kontakt waren
vielleicht an der falschen Therapie. Schließlich hilft nicht jedes Präparat gleichermaßen · Reinigen Sie Ihre Wäsche gründlich
gegen jeden Pilz. Und auch die Art, die Häufigkeit und Dauer der Anwendung ist und nicht unter 60°C (besser 95°C)
von Präparat zu Präparat recht unterschiedlich. · Lüften und desinfizieren Sie Ihre Schuhe
regelmäßig
· Reinigen Sie Flächen, die mit infizierten
Kunde: Ich verstehe eines nicht: Obwohl ich eincreme, bis die Schmerzen weg sind Stellen in Kontakt waren, wie Badboden,
und die Haut wieder gut aussieht, kommt der Fußpilz nach einiger Zeit immer Dusche, Badewanne und Waschbecken
wieder. gründlich und häufig
· Laufen Sie nie barfuss! Tragen Sie zu
Hause stets Hausschuhe und in öffent-
PTA: Wahrscheinlich haben Sie einfach nicht lange genug behandelt, denn auch lichen Barfußzonen Badeschlappen
wenn Sie eigentlich nichts mehr sehen und es nicht mehr juckt oder brennt, bedeutet · Tragen Sie Textilien und Schuhe aus
das nicht, dass Sie den Pilz schon los sind. Übrigens hören sehr viele Betroffene natürlichen, atmungsaktiven Mater-
ialien. Sie verhindern Nässe- und
leider mit der Behandlung auf, sobald sie nichts mehr spüren und die Hautver- Wärmestau an Händen und Füßen
änderungen verschwunden sind. Richtig ist aber, die befallenen Stellen und ein Beachten Sie diese Ratschläge, selbst,
bisschen darüber hinaus sorgfältig und vollständig zu behandeln. Wenn Sie vorzeitig wenn Sie nicht mehr an Fußpilz erkrankt
abbrechen oder unregelmäßig behandeln, laufen Sie Gefahr, dass Sie einen Rückfall, sind. So können Sie einer erneuten
Infektion oder Wiedererkrankung vor-
ein so genanntes Rezidiv, erleiden, und der Pilz sich wieder ausbreitet. Es ist also beugen.
wirklich wichtig, dass Sie genau so behandeln, wie es in der Packungsbeilage
beschrieben ist, es sei denn, Ihr Dermatologe sagt Ihnen etwas anderes Kleine Wortkunde
Distal = vom Rumpf entfernt gelegener
Kunde: Ach die Packungsbeilage, die habe ich ehrlich gesagt gar nicht angeschaut, Teil einer Extremität
ich dachte, wenn es nicht mehr juckt ist es gut. Gut, dass Sie mir das mal gesagt Dyshidrose = Bildung kleiner, juckender
sagokornartiger Bläschen
haben. Danke. Aber wie kann ich denn sicher sein, dass der Pilz weg ist?
Epidermis = Oberhaut
Erosion (derm.) = oberflächlicher
PTA: Die meisten Präparate können bei richtiger Anwendung den Pilz gut bekämpfen. Gewebsverlust der Haut
Ideal sind Breitspektrumantimykotika, also Präparate, die gegen viele verschiedene Fungistatisch = Wachstum und Ver-
Pilzarten wirken und Präparate, die gut in das Gewebe eindringen und dort lange mehrung von Pilzen hemmend
verbleiben und wirken können. Aber nach einer Behandlung kann letztlich nur der Fungizid = Pilz tötend
Hautarzt durch das Anlegen einer Kultur feststellen, ob Ihr Fußpilz wirklich abgeheilt Hyperkeratose = Verdickung der
ist. Und dann ist es natürlich wichtig darauf zu achten, das Risiko einer Reinfektion Hornschicht
zu vermeiden. So zusagen den Sporen aus dem Weg zu gehen. Interdigital = zwischen den Zehen oder
Fingern
Lateral = seitlich
Kunde: Ich achte ja im Schwimmbad oder im Hotelzimmer schon darauf, dass ich Mazeration (derm.) = Aufweichen der
nicht barfuß laufe, da wird Fußpilz ja wohl am häufigsten verteilt. Das hab ich mal Haut
gelesen. Und trotzdem habe ich das Gefühl, ich fange mir das immer wieder Onych / Onycho (gr.) = Wortteil mit
irgendwo ein. der Bedeutung Nagel
Proximal = rumpfwärts gelegener Teil
einer Extremität
PTA: Die Vorsichtsmaßnahme, in öffentlichen Barfußzonen mit Schuhen zu laufen,
Rezidiv = Rückfall
ist sehr sinnvoll. Sie sollten aber auch zuhause nicht barfuß laufen, denn da stecken
Sagokorn = weißlich, glasig, gekörnte
Sie sich immer wieder selbst an und Sie können auch andere Familienmitglieder Getreidefrucht
infizieren. Pilzsporen überleben leider sehr lange. Sporozid = Sporen tötend
Squama = Schuppe
Unguius (lat.) = Nagel (subungual =
unter dem Nagel)
Vesikula = mit Flüssigkeit gefülltes
BläschenFuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 1
Lokal anzuwendende Therapeutika wirken unterschiedlich. Je nach Erreger und in Abhängigkeit
von der Konzentration des Wirkstoffes wirken sie fungizid, d.h. sie töten den Pilz ab, oder
fungistatisch, d.h. sie verhindern Vermehrung und Wachstum des Pilzes.
Terbinafin Bifonazol Clotrimazol
empfindliche Erreger Hauptsächlich Dermatophyten, Dermatophyten, Hefen oder Sprosspilze, Strahlenpilze,
seltener Hefen oder Schimmelpilze, biphasische Pilze, grampositive Bakterien
Schimmelpilze (u.a. Staphylokokken und Streptokokken)
Trichomonaden, Amöben Trichomonaden
nur auf proliferierende Pilze
Hemmwirkung nur auf proliferierende Pilze
bei Dermatophyten: in niedrigen Konzentrationen
immer fungizid fungistatisch
fungizid
bei Candida: in hohen Konzentrationen
in niedrigen Konzentrationen fungizid
fungistatisch
in hohen Konzentrationen
fungizid
zusätzliche Wirkungen antientzündlich
Wirkungsdauer Verweildauer in der Haut Verweildauer in der Haut Verweildauer in der Haut
(in nachweisbaren Konz.): (in wirksamen Konz.): (in wirksamen Konz.):
13 Tage 50-60 Stunden 7-36 Stunden
erforderliche 1 x täglich für 1 Woche 1 x täglich für 2-4 Wochen 1-3 x täglich für 3-4 Wochen
Anwendungshäufigkeit
Indikationsbereiche Mykosen der Haut und Hautfalten Mykosen der Haut und Hautfalten (Tinea corporis, Tinea inguinalis),
(Tinea corporis, Tinea inguinalis), Mykosen der Füße und Hände (Tinea pedum, Tinea manum),
Mykosen der Füße und Hände Kleienpilzflechte (Pityriasis versicolor), Candidosen der Haut,
(Tinea pedum, Tinea manum) Erythrasma
Anwendungsbeschränkungen Schwangerschaft besondere Risiken sind aufgrund der geringen Resorption nicht zu
erwarten; während der Stillperiode keine Anwendung der dermalen
Formen im Brustbereich
Bei Tinea Pedum unterscheidet man drei unterschied- Verteilung von Fußpilzinfektionen. Wegen
liche Typen, die folgende Beschwerden hervorrufen gleichzeitigem Befall mehrerer Regionen pro
können: Patient mehr als 100%
ca. 28%
interdigital, erosiv-nässend: Zehen
aufgequollene mazerierte Epidermis zwischen den Zehen,
begleitet von Juckreiz und Schmerzen, wenn die Haut ca. 80%
aufreißt, was im weiteren Verlauf vorkommen kann Zehenzwischenräume
(häufigste Form)
squamös-hyperkeratotisch:
scharf begrenzt und stark schuppend, wird vor allem im
Zusammenhang mit diabetischer Fußpflege gerne mit
trockener Haut verwechselt
ca. 5%
vesikulös-dyshidrotisch: Fußrücken
kleine, juckende sagokornartige Bläschen und Spannungs-
gefühl, im fortgeschrittenen Stadium erosive Entzündungen
ca. 27%
Fußsohle/FußrandFuß- und Nagelpilz
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1. Welche Pilze können Fußpilz verursachen?
Austernpilze
Dermatophyten
Hefepilze
Gelbfüße
Gallertpilze
Schimmelpilze
2. Die häufigsten Erreger für Fußpilz sind die Dermatophyten. Wie hoch ist der prozentuale Anteil der
Fußpilzerkrankungen, die von diesen Erregern verursacht werden?
25%
51%
90%
95,7%
3. Pilzinfektionen des Fußes treten zu ca. 80% auf:
an den Zehen
in den Zehenzwischenräumen
an Fußsohle bzw. Fußrand
auf dem Fußrücken
4. Welcher Fußpilztyp wird zuweilen, vor allem bei Diabetikern, mit trockener Haut verwechselt?
interdigital, erosiv-nässender Pilz
squamös-hyperkeratotischer Pilz
vesikulös-dyshidrotischer Pilz
5. Welchen Sinn hat die Packungsbeilage von OTC-Präparaten?
das Medikament vor Erschütterungen zu schützen
persönliche Beratung überflüssig zu machen
dem Patienten die Möglichkeit zu geben, sich in Ruhe mit dem Medikament vertraut zu machen
die korrekte Anwendung in der Eigentherapie zu unterstützen
6. Warum sollte barfuß Laufen für Träger einer Fußpilzinfektion tabu sein?
man steckt Familienmitglieder mit hoher Wahrscheinlichkeit an
man steckt sich selbst immer wieder an
es riecht unangenehmFuß- und Nagelpilz
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7. Welche Verhaltensregeln zur Therapieunterstützung bei Fußpilz sind korrekt?
Waschen Sie regelmäßig Ihre Füße und trocknen Sie sie gründlich ab, vor allem die Zehenzwischenräume
Vermeiden Sie ein Austrocknen der Haut sowohl an den Händen als auch an den Füßen. Risse sind Einladungen
für Keime. Die Hautpflege mit geeigneten, dermatologisch getesteten Präparaten ist auch auf mit Pilz befallener
Haut sinnvoll
Nutzen Sie zur Immunisierung immer wieder dieselben Socken, Waschlappen, Handtücher und andere Wäschestücke,
die mit infizierten Stellen in Kontakt waren
Reinigen Sie Ihre Wäsche bei max. 30°C
Lüften und desinfizieren Sie Ihre Schuhe regelmäßig
Reinigen Sie Flächen, die mit infizierten Stellen in Kontakt waren, wie z.B. Badboden, Dusche, Badewanne und
Waschbecken, gründlich und häufig
Laufen Sie viel barfuß, vor allem zuhause, um die Füße zu lüften
Tragen Sie Textilien und Schuhe aus Kunststoff, um das Austrocknen der Haut zu vermeiden und ein gleichmäßiges
feuchtwarmes Klima an den Füßen zu gewährleisten
8. Was bedeutet fungizid?
hemmt Wachstum und Vermehrung des Pilzes
tötet Pilze ab
9. Was kann geschehen, wenn die Behandlung nicht gemäß der Packungsbeilage durchgeführt wird?
man kann einen Rückfall, ein sog. Rezidiv, erleiden
man muss an einer Patientenschulung in der Apotheke teilnehmen
gar nichts
10. Wie kann man sicher feststellen, ob eine Pilzinfektion erfolgreich behandelt wurde?
kann man gar nicht
der Dermatologe hat eine Kultur angelegt und es wurden keine Pilze mehr nachgewiesen
oberflächliche Fußuntersuchung, so genannter Augenschein
Name
Apothekenname
Straße
PLZ Ort
- bitte in Blockbuchstaben ausfüllen -Fuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 2
Ein Herr mit einer vermuteten Nagelpilzerkrankung möchte etwas über die
Ursachen und Therapiemöglichkeiten erfahren. Wissenswertes zur
Onychomykose:
Kunde: Ich hatte vor ein paar Wochen eine Fußpilzinfektion und ich habe die Creme Onychomykose ist mit etwa 22
auch regelmäßig angewendet. Es hat dann auch bald aufgehört zu jucken und ich Prozent der häufigste Grund für eine
Nagelveränderung.
dachte, alles sei in Ordnung. Jetzt ist mir aber aufgefallen, dass sich der Fußnagel
meiner großen Zehe an einer Seite verändert hat. Er ist ganz gelb. Hängt das mit Die Onychomykose heilt i.d.R. nicht
von alleine ab.
dem Pilz zusammen?
80 Prozent der Onychomykosen
finden sich im Bereich der Fußnägel.
PTA: Wie Sie das schildern, scheint es sich um einen Nagelpilz zu handeln. 90 Prozent der Onychomykosen
werden durch Dermatophyten
Kunde: Woher kommt das? verursacht.
Vorerkrankungen wie Diabetes
PTA: Möglicherweise sind Sporen des Fußpilzes auf den Nagel gewandert. Das mellitus begünstigen eine
kommt vor, wenn das Fußpilzpräparat falsch angewendet wurde. Mag sein, dass Onychomykose.
Sie die betroffenen Stellen regelmäßig behandelt haben, aber vielleicht haben Sie Bei der distolateralen Onychomykose
kann der Nagelpilz um so besser
doch zu früh mit der Behandlung aufgehört – manche Präparate muss man ziemlich bekämpft werden, je schneller ein
lange anwenden. Allerdings gibt es auch Präparate mit dem Wirkstoff Terbinafin, Nagel wächst, da sich der Pilz in
die nur eine Woche lang einmal täglich angewendet werden müssen. Aber vielleicht Richtung Nagelansatz verbreitet. Quasi
haben Sie auch nicht alle Sporen erwischt, oder es waren Sporen in Ihren Socken, ein Wettlauf zwischen Pilzverbreitung
und Nagelwachstum.
die das Waschen überlebt haben und Sie haben sich reinfiziert. Irgendwie scheinen
die Sporen jedenfalls den Weg in den Zehennagel gefunden zu haben. Bei der proximalen subungualen
Onychomykose erfolgt die Infektion
über die Haut des proximalen Nagel-
Kunde: Ist das schlimm? walls, die Nagelplatte wird an der
Nagelbildenden Zone durchdrungen.
PTA: Sie haben gesagt, dass der Nagel sich gelb verfärbt – ist er denn auch Bei unbehandelten Onychomykosen
aufgequollen oder splittert er ab, wenn Sie den Nagel schneiden? können Schädigungen der Nagel-
matrix die Neubildung des Nagels
nachhaltig behindern oder sogar
Kunde: Er splittert ab, aber als aufgequollen würde ich ihn jetzt nicht bezeichnen. verhindern.
Die Galenik medizinischer
PTA: Dann ist die Infektion wohl noch ziemlich am Anfang, behandeln sollten Sie Nagellacke gegen Onycho-
diese aber auf jeden Fall, denn ein Nagelpilz verschwindet nicht von alleine und mykosen
unbehandelt kann sich eine Nagelpilzerkrankung ausbreiten und das Nagelbett Wichtig für den Erfolg topischer
nachhaltig schädigen. Das kann einfach ein ästhetisches Problem sein, z.B. wenn Präparate in der Behandlung der
Onychomykose ist, dass der Wirkstoff
Sie Sandalen oder Badeschlappen tragen. Solche Nagelveränderungen können aber so lange wie nötig und in ausreichen-
auch schmerzhaft sein, z.B. beim Laufen. Sie sollten einen Nagellack, z.B. mit dem der Wirkstoffkonzentration im Nagel
Wirkstoff Ciclopirox, für den Nagel verwenden, aber achten Sie bitte darauf, die vorhanden ist. Die Eigenschaften von
Behandlung genau so durchzuführen, wie es in der Gebrauchsinformation beschrieben Nagellacken mit den Wirkstoffen
Ciclopirox und Amorolfin haben sich
ist. Sie sollten auch noch einmal gründlich und vorschriftsmäßig die Stellen mit hier als vorteilhaft erwiesen. Nach
Terbinafin behandeln, die vom Fußpilz betroffen waren, oder vielleicht noch sind, dem Auftragen verdunsten die
auch wenn Sie gar nichts spüren oder sehen. Lösungsmittel und es kann sich ein
Wirkstoffdepot auf der Nagelplatte
bilden, das kontinuierlich den
Kunde: Was mich mal interessiert: Woher kann das denn kommen, so ein Fuß- Wirkstoff in die Nagelplatte freisetzt.
und Nagelpilz? Die Depoteigenschaft trägt dazu bei,
dass die Anwendungsintervalle mit
PTA: Zu enge, geschlossene Schuhe gehören zu den Hauptursachen von Pilz- der Anwendungsdauer größer werden
können. Das wiederum unterstützt
erkrankungen der Füße. Die Haut wird wegen der mangelhaften Durchlüftung, die Therapietreue (Compliance) der
durch das Schwitzen und die dadurch entstehende Feuchtigkeit stark aufgeweicht. Anwender.
Da können Pilz-Sporen leicht in die Haut eindringen. Auch kleine Verletzungen, Eine Onychomykose im Anfangs-
Risse oder Schnitte im Nagelbereich begünstigen das Eindringen von Sporen. stadium kann erfolgreich mit topischen
Therapeutika behandelt werden.
Wenn jedoch die topische Therapie
Kunde: Dann kann der Pilz also auch davon kommen, dass ich bei der Arbeit oft keinen Erfolg bringt, zum Beispiel bei
Gummistiefel tragen muss? großflächigem Befall des Nagels –
das heißt ab ca. 2/3 der Nagel-
PTA: Oh ja, wenn Sie Gummischuhe tragen müssen, sollten Sie diese jedenfalls oberfläche –, oder wenn mehrere
Nägel betroffen sind, ist vom
regelmäßig desinfizieren – und vor allem nie die Stiefel von Kollegen tragen. Dermatologen zu prüfen, ob eine
systemische Therapie, also das
Kunde: Nochmal zurück zur Fußpilzcreme. Kann ich die denn nicht einfach auch Einnehmen von Tabletten, gegebenen-
auf den Nagel schmieren? falls kombiniert mit einer topischen
Behandlung, sinnvoll ist.
PTA: Nein, das nützt nämlich nicht viel, weil Fußpilzpräparate nicht ausreichend Für eine systemische Therapie der
Onychomykose eignen sich die
tief in den Nagel eindringen. Deshalb wurden ja spezielle Präparate für die Wirkstoffe:
Behandlung von Nagelpilz entwickelt. Der Lack, den ich Ihnen empfohlen habe, Griseofulvin, Terbinafin, Fluconazol,
haftet besser am Nagel an und er dringt besser in die Nagelplatte ein. Itraconazol
Kunde: Na dann werde ich mal beides geduldig und konsequent anwenden, damit
ich den Pilz auch wirklich loswerde – Danke.Fuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 2
Der Nagel
Ein Nagel braucht etwa neun Monate, bis er vollständig herausgewachsen ist. Erst dann lässt sich feststellen, ob die
Therapie erfolgreich war.
Adjuvante Maßnahmen:
In manchen Fällen kann es auch sinnvoll sein, den befallenen
Nagel zu entfernen. Wenn der Nagel entfernt werden muss,
was selbstverständlich nur von Fachleuten vorgenommen werden
darf, hat sich Harnsäure (20-40%) in einer Salbengrundlage
oder Kalium iodatum 35% in Lanolin bewährt. Alternativ können
befallene Nagelplatten auch mittels einer Fräse (vgl. Leitlinien
013/003) vorsichtig entfernt werden. Eine chirurgische Entfernung
ist nicht Mittel der Wahl, weil dieser Eingriff schmerzhaft ist und
meist Arbeitsunfähigkeit nach sich zieht.
Für eine topische Behandlung von Onychomykosen eignen sich die folgenden Wirkstoffe in den angegebenen
Konzentrationen:
• Ciclopirox 8 %
• Amorolfin 5%
• Bifonazol 1% mit Harnstoff 40 %
Vermeidung von Reinfektionen
• Verwenden Sie nur desinfizierte Metallfeilen oder Wegwerffeilen aus Papier
• Wechseln Sie das Fußhandtuch täglich und verwenden Sie es ausschließlich für die Füße
• Waschen Sie verwendete Handtücher, Waschlappen und Socken bei mindestens 60° C
• Waschen Sie diese getrennt von der Wäsche Nichtinfizierter
• Tragen sie kosmetischen Nagellack nur über dem medizinischen Nagellack
• Kontrollieren Sie Ihre Nägel täglich
Beeinträchtigungen durch Onychomykose (Befragung im Rahmen der Foot-Check-Studie)
Hinweise auf eine Fuß- oder Nagelpilzerkrankung fanden sich bei 3.265 Patienten (31,6 %).
Bei 1.285 Personen wurde durch Anlegen einer Kultur die Diagnose Onychomykose gesichert.
Von diesen 1.285 Personen wurden folgende Beeinträchtigungen durch ihre Erkrankung genannt:
100 %
Mehrfachnennungen möglich
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
Zeitraum: September 1997 bis November 1998
Teilnehmende dermatologische Praxen: ca. 600
20 % Patienten: 10.339
70,0 % in der Altersgruppe 18-65 Jahre
10 %
17,4 % ältere
0%
76,0 51,0 17,3 5,1 12,6 % jüngere
Beschwerden Schmerzen Einschränkung Behinderung
beim Gehen
Quelle: Deutsches Ärzteblatt 2000; 97: 1984-1986 (Heft 28-29)Fuß- und Nagelpilz
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Bis zum 14. August 2014 faxen an:
089/6 41 86-155
1. Welche Gefahr besteht für den Nagel, wenn eine Onychomykose nicht behandelt wird?
Der Nagel wird dünn, weich und durchsichtig
Eine Schädigung der Nagelmatrix kann die Neubildung des Nagels nachhaltig behindern oder sogar verhindern
Der dauerhafte Verlust des Nagels ist möglich
2. Was begünstigt eine Onychomykose?
unbehandelte Pilzerkrankungen der Füße
starke Durchblutung der Extremitäten
starkes Immunsystem
Verletzungen im Nagelbereich ermöglichen das Eindringen von Sporen
zu enge, geschlossene Schuhe
Vorerkrankungen wie Diabetes mellitus
3. Warum ist es wichtig, für die Behandlung der Onychomykose spezielle antimykotische Topika anzuwenden?
weil Präparate wie antimykotischer Nagellack Wirkstoffdepots im Nagel aufbauen
weil die Galenik so formuliert ist, dass der Wirkstoff gut in die Nagelplatte eindringen kann
weil sie den Nagel vollständig auflösen und den neuen nachwachsenden Nagel pilzfrei halten
4. Es gibt unterschiedliche Ursachen für Nagelveränderungen. Mit welcher Häufigkeit ist die Onychomykose
für Nagelveränderungen verantwortlich?
11 %
22 %
33 %
44 %
5. Wann ist eine systemische / orale Therapie ggf. sinnvoll?
wenn der Kunde es verlangt
wenn die topische Therapie versagt hat
wenn etwa 2/3 der Nagelplatte betroffen sind
wenn mehrere Nägel betroffen sind
immer
6. Welche Aussage stimmt? Eine erfolgreiche systemische Onychomykosebehandlung dauert erfahrungsgemäß
bei Fingernägeln länger als bei Fußnägeln
bei Finger- und Fußnägeln gleich lang
bei Fußnägeln länger als bei FingernägelnFuß- und Nagelpilz
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7. Welchen prozentualen Anteil haben Fußnägel am Krankheitsbild Onychomykose?
100 %
80 %
43 %
13 %
8. Welche Wirkstoffe werden in der topischen Therapie von Onychomykosen gemäß Leitlinie 013/003 eingesetzt?
Bifonazol 1% mit Harnstoff 40%
Terbinafin (250 mg)
Itraconazol (100 mg)
Ciclopirox 8 %
Fluconazol (150 oder 300 mg)
Amorolfin 5%
9. Als so genannte adjuvante Maßnahmen zur Unterstützung der medikamentösen Onychomykose-Therapie
empfiehlt die Leitlinie 013/003:
Nagelentfernung
Desinfektion von Schuhen und Strümpfen
so häufig wie möglich barfuß laufen
Einreiben der betroffenen Nägel mit Wollwachs
10. Welche Beeinträchtigung durch Onychomykose ist die in der Foot-Check-Studie laut Deutsches Ärzteblatt
2000; 97 1984-1986 (Heft 28-29) am häufigsten genannte?
Schmerzen
Beschwerden beim Gehen
Einschränkungen der Lebensqualität
Behinderungen im Alltag
Name
Apothekenname
Straße
PLZ Ort
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Eine Dame Mitte 40 betritt die Apotheke
Kundin: Guten Tag, ich habe da ein Problem, es ist mir ein wenig peinlich. Wissenswertes zum Nagelpilz
PTA: Kommen Sie doch ein wenig beiseite, hier sind wir ungestörter und wir finden
sicher eine Lösung für Ihr Problem. Eine Nagelpilzbehandlung muss so
lange durchgeführt werden, bis der
Nagel vollständig nachgewachsen
Kundin: Also, meine Zehennägel am großen Zeh und dem benachbarten Nagel ist. Da Fußnägel etwa 1 bis 1,5 mm
sind seit einiger Zeit gelblich verfärbt. Bisher habe ich die Nägel einfach farbig im Monat wachsen, dauert die
lackiert, da ist das dann nicht aufgefallen, aber jetzt verändern sich die Nägel und Behandlung eines Fußnagelpilzes
die „Tarnung“ funktioniert nicht mehr. länger als die eines Fingernagel-
pilzes. Fingernägel wachsen 2 bis
PTA: Wie verändern sich denn die Nägel? 3 mm im Monat.
Kundin: Sie sind bröselig und auch dicker geworden und sie splittern ab, wenn ich Je langsamer die Nägel wachsen,
sie schneide. desto leichter hat es der Pilz, in
Richtung Nagelmatrix zu wandern.
PTA: Das deutet schon sehr auf einen Nagelpilz hin. Hatten Sie denn Schmerzen Das dürfte ein Grund sein, warum
beim Gehen? Bei etwa 20 % der Betroffenen kommt das vor. Fußnägel häufiger als Fingernägel
befallen sind: Zehennägel sind vier
Kundin: Nein gar nicht. Aber ich bin auch nicht sehr empfindlich an den Füßen. Mal anfälliger als Fingernägel.
PTA: Sind Sie vielleicht Diabetikerin? Die sichtbaren Merkmale einer
Nagelpilzerkrankung:
Kundin: Ja, in der Tat, wieso? · Der Nagel verliert seinen Glanz
· Am Nagelrand kommt es zu
PTA: Weil Sie von Unempfindlichkeit Ihrer Füße sprachen, da dachte ich an die weißen oder gelblichen Ver-
nicht untypischen Empfindungsstörungen, und da Diabetiker zu einer so genannten färbungen
Risikogruppe für Nagelpilz gehören, liegt es nahe, dass hier ein Zusammenhang · Die Nagelplatte verdickt sich und
bestehen könnte. es kommt zu weißlichen, gelben
oder grau-braunen Flecken im Nagel
Kundin: Ach so ja, allerdings war bei der letzten Routineuntersuchung der Füße · Im weiteren Verlauf wird die
nicht die Rede von Empfindungsstörungen. Das ist jetzt aber auch schon wieder Nagelplatte am vorderen Rand und
ein knappes Jahr her, vielleicht hat sich ja was verändert. Bis dahin hatte ich aber an den Seiten bröselig
auch noch kein größeres Problem mit Pilzerkrankungen – nur im Winter hatte ich · Der Nagel hebt sich vom
mal einen Fußpilz, der war dann aber auch schnell wieder weg. Wieso gehören Nagelbett ab
Diabetiker bei Nagelpilz eigentlich zur Risikogruppe?
Differenzialdiagnose:
PTA: Diabetiker zählen zu den Risikogruppen, weil die durch Diabetes verursachten
Durchblutungsstörungen der Füße – übrigens auch der Hände – die Immunabwehr Man kann das Erscheinungsbild der
Onychomykose mit Symptomen
sowie die Selbstheilung der Haut generell schwächen, was für gute Wachstumsbe- anderer Erkrankungen verwechseln,
dingungen der Erreger sorgt. Die Rissbildung in der Haut durch die ebenfalls typische unter anderem mit
Hauttrockenheit bei Diabetes bietet den Sporen ebenfalls gute Bedingungen. Eine
· Psoriasisnägeln
Frage: Gehen Sie denn nicht zu einer diabetischen Fußpflege? Dort wäre Ihr Nagel-
problem sicher aufgefallen! · Lichen ruber
· Ekzemnägeln
Kundin: Ach nein, ich mach mir die Füße lieber selbst, so lange ich das kann. Was · posttraumatischen Onycho-
kann ich denn jetzt gegen den Nagelpilz machen? dystrophien oder
· bakteriellen Paronychien
PTA: Ich kann Ihnen gerne einen farblosen Nagellack zu Eigenbehandlung mitgeben, Das Anlegen einer Kultur zur
aber je nachdem wie stark Ihre Zehennägel betroffen sind, sollten Sie zunächst von Abgrenzung ist daher bei
einem Dermatologen feststellen lassen, um welchen Erreger es sich handelt und Nagelpilzverdacht sinnvoll.
ob vielleicht eine systemische Therapie bzw. eine Kombinationstherapie aus Tablette
und z.B. Lack sinnvoll ist. Der Arzt kann auch abklären, ob es sich wirklich um einen
Die Übertragung aus der Umgebung
Pilz handelt, denn es könnte auch eine Nagelpsoriasis sein, das kann man verwechseln. direkt auf den Nagel ist eher selten.
Meistens geht einer Nagelpilz-
Kundin: Gehen wir mal davon aus, dass es ein Nagelpilz ist, den ich mit diesem infektion eine unbehandelte oder
Lack behandeln kann: Wie lange dauert es, bis der Nagel wieder gesund ist? nicht richtig durchgeführte Therapie
einer Pilzerkrankung der Haut in
PTA: Für den Erfolg einer topischen Behandlung ist es besonders wichtig, dass diese der Nagelumgebung voraus
sehr sorgfältig, konsequent und genau nach Anweisung durchgeführt werden muss. (Fußpilz).
Die Behandlung erfordert viel Geduld, denn der Nagel braucht etwa 9 Monate, bis
er vollständig herausgewachsen ist. Erst dann kann man sehen, ob die Therapie
erfolgreich war. Das ist auch abhängig davon, wie viel des Nagels betroffen ist.
Aber Sie können über diesem Lack Ihren kosmetischen Nagellack anwenden – also
auch Badeschuhe und Sandalen tragen.
Kundin: Vielen Dank für die Informationen!Fuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 3
Risikogruppen:
• Diabetiker
• Raucher
• alte Menschen
• Menschen mit Durchblutungsstörungen
• Menschen mit Krebserkrankungen
• Menschen mit Immunschwächen
• Menschen mit Hauterkrankungen, wie Psoriasis
• Menschen, die oft und lange enges oder luftundurchlässiges Schuhwerk tragen, z.B. Sportler
• Menschen mit Fußfehlstellungen und dadurch erhöhtem Druck auf den Nagel
• Menschen mit einer familiären Disposition
Für alle diese Risikogruppen ist die gewissenhafte Fußpflege von hoher gesundheitlicher Bedeutung, um Spätfolgen
zu vermeiden. Wer zu diesen Gruppen zählt, sollte seine Füße regelmäßig untersuchen. Für besonders Gefährdete,
wie Diabetiker mit Empfindungsstörungen in den Füßen, ist es zudem empfehlenswert, die Fuß- und Nagelpflege
einem Spezialisten anzuvertrauen, dem pathologische Veränderungen wahrscheinlich eher auffallen als den Betroffenen
selbst.
Therapie
Eine Onychomykose heilt nie von allein. Sie muss immer behandelt werden, auch um eine Infektion weiterer Nägel
und Hautareale zu verhindern.
Die Anwendung von antimykotischen Nagellacken
Bevor die Behandlung mit einem antimykotischen Nagellack begonnen wird, ist es wichtig, das befallene bzw. zerstörte
Nagelmaterial mit Nagelschere und Nagelfeile so weit wie möglich zu entfernen. Dabei sollte man aber darauf achten,
die angrenzende Haut nicht zu verletzen. Es kann sinnvoll sein, dies von geschulten Personen oder zumindest Sozial-
partnern durchführen zu lassen, vor allem, wenn man selbst in der Bewegung eingeschränkt ist, z.B. im Rücken, der
Schulter oder in der Feinmotorik der Finger, oder wenn man Augenprobleme hat. Dasselbe gilt auch für das Auftragen
des Lackes.
Nagellack, z.B. mit dem Wirkstoff Ciclopirox, muss im ersten Behandlungsmonat jeden zweiten Tag aufgetragen
werden, so wird die Sättigung des Nagels mit dem Wirkstoff sichergestellt. Einmal wöchentlich sollte der Nagel
vollständig vom Lack befreit und möglichst viel des veränderten Nagelmaterials entfernt werden. Im zweiten Monat
reicht es aus, den Lack zweimal in der Woche anzuwenden und ab dem dritten Monat muss der Nagellack nur noch
einmal in der Woche aufgetragen werden.
Wenn nach sechs Monaten keine Besserung des Nagels eintritt oder sich die Beschwerden sogar verschlimmern,
muss unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden.
Antimykotischer Nagellack
Bevor die Behandlung mit Reinigung der Nagelober- Nach dem Eintauchen der Damit der Nagellack nicht
Ciclopirox Nagellack be- fläche mit einem Alkohol- Applikationshilfe diese nicht austrocknet, die Flasche
gonnen wird, zerstörtes tupfer am Flaschenhals abstreifen, unmittelbar nach der
Nagelgewebe möglichst damit der Schraubver- Anwendung zuschrauben
weitgehend mit einer schluss nicht verklebt. und die Applikationshilfe
Schere oder mit Einmal- Gleichmäßiges Auftragen (Spatel) mit einem
Nagelfeilen entfernen. des Lackes mit geeigneten, Alkoholtupfer reinigen.
ggf. beigefügten Applika-
tionshilfen, z.B. Spatel.Fuß- und Nagelpilz
Zertifizierte PTA-Fortbildung Teil 3
Bis zum 14. August 2014 faxen an:
089/6 41 86-155
1. Was sind sichtbare Merkmale einer Nagelpilzerkrankung?
Weiße oder gelbliche Verfärbungen am Nagelrand
Längsrillen auf dem Nagel
Verdickte Nagelplatte
2. Was trifft zu im Zusammenhang mit der Anwendung eines antimykotischen Nagellacks?
Vor der Behandlung muss so viel wie möglich vom befallenen Nagelmaterial entfernt werden
Der Nagellack muss über 9 Monate täglich entfernt und frisch aufgetragen werden
Wenn der Nagellack getrocknet ist, muss zum Schutz eine Hülle aus Latex über den Zeh gestreift werden
3. Wie lange muss eine Onychomykose therapiert werden?
bis sich kurz nach dem Nagelhäutchen wieder gesundes Nagelmaterial zeigt
bis der Nagel herausgewachsen ist
ca. 9 Monate
ca. 3 Monate
4. Eine Onychomykose
braucht ohne Behandlung doppelt so lange zum heilen, wie mit Behandlung
heilt nicht von alleine und muss behandelt werden, um Infektionen weiterer Nägel zu verhindern
ist eine chronische Erkrankung, die man nur aus kosmetischen Gründen dauerhaft behandelt
5. Kann man über einem Ciclopirox-haltigen Nagellack einen kosmetischen Nagellack auftragen?
ja
nein
6. Warum ist Fußpilz bei Diabetikern stark verbreitet?
weil sie ein Hygieneproblem haben
weil die Selbstheilung ihrer Haut auf Grund typischer Durchblutungsstörungen verschlechtert ist
weil die typische trockene Haut Risse nach sich zieht und Keime leichter eindringen können
weil das Immunsystem oft geschwächt ist, was Infektionen erleichtert
weil sie seltener die Socken wechselnFuß- und Nagelpilz
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7. Wie hoch ist der prozentuale Anteil der Betroffenen von Fußnagelpilz, die in einer Befragung zur
Lebensqualität über Beschwerden beim Gehen berichten? Siehe http://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-
20-25102007/onychomykosenagelpilz.html
10 %
20 %
30 %
8. Die Hemmwirkung von Ciclopirox ist
fungizid
sporozid
herbizid
insektizid
9. Um wie viel Mal häufiger sind Fußnägel von Nagelpilz betroffen als Fingernägel?
doppelt so häufig
4 x so häufig
10 x so häufig
10. Wenn nach sechs Monaten der Behandlung mit antimykotischem Nagellack keine Besserung eintritt
ist es empfehlenswert, die doppelte Menge Lack als bisher aufzutragen
macht man eine 1-monatige Behandungspause und fängt dann von vorne an
ist der Gang zum Facharzt dringend zu empfehlen
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Apothekenname
Straße
PLZ Ort
- bitte in Blockbuchstaben ausfüllen -Fuß- und Nagelpilz Zertifizierte PTA-Fortbildung Liebe/r PTA, gesunde Haut ist wichtig für unser Wohlbefinden. Hautveränderungen können uns rein optisch stören, sie können aber auch, wie bei Pilzerkrankungen, je nach Ausprägung lästig bis schmerzhaft sein. Unbehandelt können solche Mykosen der Haut nicht nur das Alltagsleben einschränken, sie führen meist auch zu wiederholter Selbstansteckung und nicht zuletzt zur Infektion anderer Menschen. Sie können Menschen mit Pilzerkrankungen der Haut helfen! Sie sind Ansprechpartner/in in der Apotheke, wenn es um Gesundheit und Wohlbefinden geht. Kunden erwarten von Ihnen auch kompetente Auskunft darüber, was man gegen Fuß- oder Nagelpilz tun kann. Mit der vorliegenden Fortbildung möchten wir Sie dazu befähigen zu erkennen, wann es sinnvoll ist, einem Kunden oder einer Kundin einen Hautarztbesuch ans Herz zu legen oder bei wem eine Behandlung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln sinnvoll erscheint. Wir möchten Sie ermuntern, sich mit den Materialien der vorliegenden Mappe fit zu machen für das Kundengespräch rund um das Thema Fuß- und Nagelpilz. Sie können sich nach der Lektüre der Unterlagen selbst belohnen, indem Sie die Fragen nach den jeweiligen Stufen (es sind 3 an der Zahl) richtig beantworten und an uns zurücksenden. Sie erhalten dann von uns ein Zertifikat über einen Fortbildungspunkt. Ihr Fahrplan • Arbeiten Sie die drei Teile, jeweils bestehend aus Beratungskarte, Basisinformation und Originalliteratur, sorgfältig durch. • Beantworten Sie die Fragebögen, die hinter der Literatur zu jedem der drei Teile eingeheftet sind. • Faxen Sie die Bögen unter Angabe Ihrer vollständigen Adresse bis zum angegebenen Stichtag an: 089 / 6 41 86-155. • Für alle richtig ausgefüllten Fragebögen (mindestens 80 % richtige Antworten) erhalten Sie einen Fortbildungspunkt. • Nach Einreichung aller Fragebögen bis spätestens 14.08.2014 erhalten Sie Ihr Teilnahmezertifikat mit der entsprechenden Punktzahl. • Dieses Zertifikat können Sie bei der zuständigen Apothekerkammer einreichen und somit Ihren Punkt registrieren lassen. Wir wünschen Ihnen viel Freude beim Studium der Unterlagen und hoffen, dass Sie daraus Gewinn für Ihre tägliche Arbeit ziehen können. Ihre
Fuß- und Nagelpilz
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Systemische Therapie von Nagelpilzinfektionen
Terbinafin, Itraconazol und Fluconazol im Vergleich
Terbinafin Itraconazol Fluconazol
Erregerlücken bei Keine Eingeschränkte in-vitro-Wirksam- T. interdigitale und
Dermatophyten keit bei T. interdigitale und T. mentagrophytes1
T. mentagrophytes1
In-vitro-Wirksamkeit Terbinafin Itraconazol Fluconazol
gegenüber Dermatophyten2
MHK-Spanne gegenüber 0,003 - 2 0,015 - 8 0,125 – 64
Dermatophyten in µg/ml
nach Gupta et al.2
Standard-Therapieschemata Kontinuierliche Therapie: Intervalltherapie: Intervalltherapie:
(Onychomykose) 1x täglich 1 Tablette 2x täglich 2 Kapseln (à 100 mg) Einmal wöchentlich 150 oder
(entspr. 250 mg Terbinafin)3 über eine Woche, dann Einnahme- 300 mg entsprechend 3 oder
pause über 3 Wochen. I.d.R. über 6 Hartkapseln (à 50 mg) über
3 Intervalle (Alternative konti- 6 bis 12 Monate6
nuierliche Therapie: 1x täglich
2 Kapseln, entspr. 200 mg
Itraconazol)4,5
Dauer der Behandlung Die Behandlungsdauer beträgt bei In der Regel 3 Intervalle, also ins- Die Therapiedauer ist für den
(Onychomykose) den meisten Patienten zwischen gesamt 3 Monate. Therapieerfolg entscheidend.
6 und 12 Wochen. Sie hat einen signifikanten Effekt
Fingernägel: auf die Heilungsrate, weniger die
Fingernägel: Bei alleinigem Befall der Finger- jeweils gewählte Dosierung
In den meisten Fällen ist eine nägel kann eine kürzere Behand- (150 oder 300 mg Fluconazol
Behandlungsdauer von 6 Wochen lungsdauer ausreichen. pro Woche).
ausreichend.
Zehennägel: Fingernägel:
Zehennägel: Der endgültige Therapieerfolg 6 bis 9 Monate.
In den meisten Fällen ist eine Be- kann erst nach weiteren 3 Mona- Nach der bisherigen klinischen
handlungsdauer von 12 Wochen ten (ohne Behandlung) eintreten. Erfahrung kann eine Behand-
ausreichend, doch kann bei einigen Bei der Therapie von Onycho- lungsdauer von 9 Monaten
Patienten eine Behandlungsdauer mykosen sollte aus toxikologischen erfolgreicher sein.
von bis zu 6 Monaten erforder- Gründen die Behandlungsdauer
lich sein.3 3 Monate nicht überschreiten.4 Zehennägel:
9 bis 12 Monate, wobei die
längere Behandlung erfolgreicher
sein kann.6
Terbinafin: A) Fungizide Langzeittherapie nach H.-J. Tietz und W. Sterry:
Anflutphase und Basistherapie:
Alternative Therapie- Terbinafin (250 mg) 3 x 28 Tabletten:
schemata zur 1. bis 14. Tag: 250 mg Terbinafin pro Tag
Therapie der 15. bis 154. Tag: 125 mg Terbinafin pro Tag oder
Onychomykose 250 mg Terbinafin jeden 2.Tag
Erhaltungstherapie:
Bis zur vollständigen Heilung: 250 mg Terbinafin pro Woche
Parallel: Lokaltherapie mit Ciclopirox (Lack) oder Harnstoff/Bifonazol (Chemolyse)
B) Pulstherapie:
z.B. nach Pavlotsky et al.7: eine Woche lang 500 mg täglich, anschließend
drei Wochen Therapiepause über 12 bzw. 16 Wochen.
Literatur:
1. H.-J. Tietz und W. Sterry: Antimykotika von A-Z.4. Aufl., 2006, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York
2. A.K. Gupta, Y. Kohli, R. Balra, Med Mycol 2005, 43 (2). 179-185
3. Fachinformation Myconormin, Stand März 2005
4. Fachinformation Sempera 7 Kapseln, Stand Mai 2005
5. Fachinformation Sempera Kapseln, Stand Mai 2005
6. Fachinformation Diflucan Derm. 50 mg, Stand Dezember 2004
7. F. Pavlosfsky, G. Armoni, A. Shemer, H. Trau; J. Derm Treat 2004; 15: 315-320Fuß- und Nagelpilz
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Wechselwirkungen von Terbinafin, Fluconazol und Itraconazol im Vergleich
Potenzielle Beispiel Terbinafin Fluconazol Itraconazol
Wechselwirkung
mit
Antiarrhythmetika Chinidin x
Antibiotika Rifabutin x x
Antidiabetika Glipizid x x
Glibenclamid x
Tolbutamid x
Antiepileptika Phenytoin x x
Carbamazepin x
Antihistaminika Astemizol x x
Terfenadin x
Antikoagulatien Warfarin x x
Cumarin-Derivate
Betablocker Diverse x
Broncholytika Theophyllin x
Calcium Felodipin x x
Antagonisten Nifedipin x
COX-2-Hemmer Celecoxib x
Glukokortikoide Methylprednisolon x
Prednison x
Herzglykoside Digoxin x
Hypnotika Midazolam x x
Triazolam x x
Immunsuppressiva Ciclosporin x x x
Sirolimus x x
Tacrolimus x x
Lipidsenker Atorvastatin x
Lovastatin x x
Simvastatin x x
Monoaminooxidase Diverse x
(MAO)-Hemmer Typ B
Neuroleptika Pimozid x x
Peristaltikanreger Cisaprid x x
Saluretika Hydrochlorothiazid x
Selektive Serotonin- Diverse x
Wiederaufnahme-Hemmer Citalopram x x
Tranquilizer Alprazolam x
Diazepam x
Trizyklische Antidepressiva Diverse x
Tuberkulostatika Rifampicin x x x
Ulkusmittel Cimetidin x x x
Ranitidin x
Sucralfat x
Vasodilatoren Sildenafil x x
Virustatika Didanosin x
Ritonavir x
Zidovudin x
Zytostatika Vincristin x
Die Tabelle erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Bitte beachten Sie auch die jeweils aktuellen Fachinformationen der
Antimykotika und der Präparate, die von den Patienten bereits angewendet werden.Sie können auch lesen
