Gesundheit 2020: Bereichsübergreifendes Handeln zugunsten der Gesundheit von Migranten
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September 2016
Gesundheit 2020:
Bereichsübergreifendes
Handeln zugunsten der
Gesundheit von Migranten
Synergie zwischen den Sektoren:
Förderung der Gesundheit von Migranten
durch ressortübergreifende Maßnahmen
Migration gilt als eine der größten Her- damit die Migrantenbevölkerung sozial, mit dem Thema Migration und Gesundheit
ausforderungen für die Gesellschaft in der wirtschaftlich und politisch zur Gesellschaft verschiedenste nichtstaatliche Akteure und
Gegenwart und auch in den kommenden beitragen kann. Dieser Gedanke liegt der Res- Regierungsressorts wie Inneres und Auswär-
Jahrzehnten. Weltweit gibt es heute etwa 215 olution WHA61.17 über die Gesundheit von tige Angelegenheiten, Justiz, Arbeit, Soziales,
Millionen internationale Migranten und 740 Migranten zugrunde, die von der Weltgesund- Bildung und Gesundheit beteiligt, deren
Million Binnenmigranten. Infolge der Mobilität heitsversammlung 2008 gebilligt wurde. Konzepte und Maßnahmen bereichsüber-
des Menschen nimmt die Vielfalt in der greifende Auswirkungen haben. Der Weg
gesamten Gesellschaft zu, was mit mehreren Migranten sind eine heterogene Bevölkerungs- zu einem koordinierten, strukturellen und
Integrationsproblemen und demografisch- gruppe, die diverse und einander überschnei- nachhaltigen Wandel auf diesem Gebiet führt
en Herausforderungen verbunden ist. Die dende Kategorien umfasst, darunter Wander- über ressortübergreifende, vielschichtige und
Gesundheitssysteme müssen flexibel sein und arbeitnehmer und ihre Familien, internationale grenzüberschreitende Ansätze. Mit dieser Gr-
sich an den unterschiedlichen gesundheitlichen Studierende, nicht registrierte Migranten, undsatzdarstellung sollen politische Entschei-
Profilen und Bedürfnissen der Menschen aus- Binnenvertriebene, Asylsuchende, Flüchtlinge, dungsträger und leitende Regierungsbeamte
richten. Zudem ist das Recht auf Gesundheit unbegleitete Minderjährige und Opfer von einen Überblick über die wichtigsten in diesen
ein universeller, im Verfassungsrecht zahlreich- Menschenhandel. Das Fehlen einheitlicher Prozess eingebundenen Akteure des Staates
er Länder verankerter Wert. Die Gesundheit Definitionen veranschaulicht, wie komplex und über wesentliche sektorübergreifende
der Migranten muss daher im Einklang mit den dieser Bereich ist. Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit
Menschenrechtsprinzipien geschützt werden, von Migranten und ihrer Auswirkungen auf die
Zudem sind an der Auseinandersetzung öffentliche Gesundheit erhalten.Zentrale Aussagen
Die Zielsetzung von „Gesundheit 2020“ ist eine „erhebliche Verbesserung
von Gesundheit und Wohlbefinden der Bevölkerung, Abbau von
Ungleichheiten im Gesundheitsbereich, Stärkung der öffentlichen
Gesundheit und Gewährleistung nachhaltiger bürgernaher
Gesundheitssysteme, die flächendeckend sind und
Chancengleichheit sowie qualitativ
hochwertige Leistungen bieten“.
1
Gesundheit und Wohlbefinden
sind öffentliche Güter und Aktivposten
für die menschliche Entwicklung, die zu
starken, dynamischen und kreativen
Gesellschaften beitragen.
5 2
Sozialer Fortschritt wird am Gesundheit und Wohlbefinden
besten mit Hilfe von objektiven werden am ehesten erreicht,
Indikatoren für Gesundheit, wenn alle Bereiche staatlichen
gesundheitliche Chancengleichheit Handelns zusammenarbeiten,
und Wohlbefinden gemessen, „Gesundheit 2020“ wirbt für
und dies schließt die Bedingungen gesamtstaatliche und
ein, unter denen Menschen geboren gesamtgesellschaftliche Ansätze.
werden, leben und arbeiten.
4 3
Unterschiedliche Länder, Gesundheit und Wohlbefinden
Städte und Gemeinschaften können verbessert und
befinden sich in unterschiedlichen gesundheitliche Ungleichheiten
Ausgangslagen; jeder Akteur ist können verringert werden,
einzigartig und kann gemeinsame wenn die richtigen Maßnahmen
Ziele auf unterschiedlichen Wegen ergriffen werden und mit anderen
verfolgen. Politikbereichen kooperiert wird.
2 Gesundheit 2020: Bereichsübergreifendes Handeln
zugunsten der Gesundheit von MigrantenEinführung in die Thematik:
Migration und Gesundheit in
der Europäischen Region der WHO
In der Europäischen Region der WHO wachsende Zahl von Wirtschaftsmigranten
sind etwa 8% der Bevölkerung, d. h. 77 auf. Trotz der unterschiedlichen subregio-
Millionen Menschen, Migranten (Vereinte
Nationen, Hauptabteilung Wirtschaftliche
und Soziale Angelegenheiten, 2013). Die
nalen Migrationsmuster gilt es, im Rahmen
eines überregionalen Dialogs gemeinsame
gesundheitspolitische Frage- und Prob-
8%
Geschätzter Bevölkerungsanteil der
Migration hat kurz-, mittel- und langfristige lemstellungen anzugehen, um für koor- Migranten in der
Auswirkungen auf die öffentliche Gesund- dinierte und nachhaltige Maßnahmen im Europäischen Region der WHO
heit, die sich je nach Land unterscheiden, Bereich der öffentlichen Gesundheit und
jedoch alle 53 Länder der Europäischen der Gesundheitssysteme zu sorgen und die
Region betreffen. Die Länder des südlichen Gesundheit der Migranten und der Bev-
Mittelmeerraums bewältigen vor allem ölkerung insgesamt zu verbessern.
plötzlich anschwellende gemischte Migra-
tionsströme aus Nordafrika und dem Nahen
Osten, während die nordeuropäischen
Länder sich der Herausforderung stellen,
77 mio
Menschen (2013)
aufgrund ihrer förderlichen Sozialschutzsys-
teme hauptsächlich Flüchtlinge und
Asylsuchende zu integrieren. Die Länder
im östlichen Teil der Region nehmen eine
Weltgesundheitsorganisation 3Gesundheit 2020:
ein Handlungsrahmen
Die Zielsetzung von „Gesundheit 2020“ ist eine
„erhebliche Verbesserung von Gesundheit und
Wohlbefinden der Bevölkerung, Abbau von
Ungleichheiten im Gesundheitsbereich, Stärkung der
öffentlichen Gesundheit und Gewährleistung
nachhaltiger bürgernaher Gesundheitssysteme, die
flächendeckend sind und Chancengleichheit sowie
qualitativ hochwertige Leistungen bieten“.
Alle Mitgliedstaaten der Europäischen Region der WHO Was Gesellschaften ermöglicht, sich zu entfalten und
haben die Überwachung von Fortschritten bei der Ver- zu gedeihen, ist auch der Gesundheit von Menschen
wirklichung von sechs gemeinsamen Dachzielen vereinbart: förderlich, und politische Handlungskonzepte, die dies
berücksichtigen, sind wirkungsvoller.
1. Senkung der vorzeitigen Mortalität
Es ist wesentlich, das Bewusstsein für die Notwen-
in der Europäischen Region bis
digkeit zu schärfen, gesundheitliche Ziele zum festen
2020 Bestandteil der sozioökonomischen und menschlichen
Entwicklung der Gesellschaft zu machen, und die dafür
2. Erhöhung der Lebenserwartung in erforderlichen Kapazitäten zu schaffen. Alle
der Europäischen Region Politikbereiche einschließlich des Gesundheitsbereichs
müssen ihre Arbeitsweise reformieren und auf der
globalen, regionalen und lokalen Ebene neue
3. Abbau von Ungleichheiten im
Politikformen und-ansätze nutzen.
Gesundheitsbereich in der
Europäischen Region
4. Förderung des Wohlergehens der
Bevölkerung in der Europäischen
Region
5. Sicherung einer universellen
Gesundheitsversorgung und des
Rechts auf ein Höchstmaß an
Gesundheit
6. Aufstellung nationaler Ziele und
Vorgaben für die Gesundheit in den
Mitgliedstaaten.
4 Gesundheit 2020: Bereichsübergreifendes Handeln
zugunsten der Gesundheit von MigrantenDer Migrationsprozess
als Determinante der
Gesundheit von Migranten
Im Migrationsprozess – Verfahren, die haben sie doch starken Einfluss auf die der mehrstufige Migrationsprozess je nach
Migranten in den Herkunfts- und Transitlän- Gesundheitsergebnisse dieser Bevölk- Einzelfall sehr unterschiedlich verlaufen.
dern, während der Reise, in den Ziellän- erungsgruppe und der Gastgemeinschaft. Das Verständnis der mit diesem Prozess
dern und während des Rückkehrprozesses So haben Migranten in den Transit- und verbundenen potenziellen Gesundheits-
durchlaufen müssen – sind Migranten Zielländern möglicherweise nur begren- gefahren und der in jeder Phase beteiligten
potenziell Gesundheitsrisiken ausgesetzt, zten Zugang zu Präventionsangeboten Akteure ist entscheidende Voraussetzung
die ihr körperliches, seelisches und soziales und zur Gesundheitsversorgung, was sie für sektorübergreifende gemeinsame
Wohlbefinden beeinträchtigen können. anfälliger für Infektions- und nichtüber- Maßnahmen, die an diesen Determinanten
Zwar liegen die meisten dieser Risikofak- tragbare Krankheiten macht. Aufgrund der ansetzen und den gesundheitspolitischen
toren außerhalb des Gesundheitswesens, Vielzahl der Profile von Migranten kann Aspekten der Migration Rechnung tragen.
Gesundheits-
wesen
Determinanten der Gesundheit von Migranten während des Migrationsprozesses und wichtigste beteiligte Akteure des Staates
In Anlehnung an: International migration, health and human rights. Genf: Internationale Organisation für Migration, 2013.
Ressorts Inneres und Auswärtige Ressorts Inneres, Soziales, Justiz, Bildung
Angelegenheiten und öffentliche Ordnung
Vor der Ausreise Reise und Transit
- Psychische Verfassung - Reisedauer und bedingungen
- Verschiedene epidemiologische Profile - Bedingungen für Bergungseinsätze
- Effizienz des Gesundheitssystems im - Dauer und Bedingungen der Transit-
Herkunftsland phase
- Sprachliche und kulturelle Barrieren
Querschnitts- - Rechtsstellung
aspekte
- Alter und Geschlecht
- Sozioökonomischer
Status
- Genetische Faktoren
Ressorts Auswärtige Angelegenheiten, Ressorts Bildung, Arbeit und Soziales
Inneres und Finanzen
Rückkehr Gastgemeinschaft
- Niveau der Versorgung in den - Sektorübergreifende migrationsspezi-
Herkunftsgemeinschaften fische Konzepte
- Dauer der Abwesenheit - Sprachliche und kulturelle Barrieren
- In den Gastgemeinschaften erworbenes - Rechtsstellung
Verhaltens- und Gesundheitsprofil - Arbeits- und Lebensbedingungen
- Umweltgefahren
Abb. 1.
- Vorhandensein eines sozialen Netzes
- Vorliegen von Diskriminierung
Weltgesundheitsorganisation 5Bereichsübergreifende Konzepte und
Maßnahmen zur Auseinandersetzung mit den
Determinanten der Gesundheit von Migranten
Wie aus Abb. 1 hervorgeht, sind in Anbetracht der Vielfalt der in den Migrationsprozess
eingebundenen staatlichen Akteure Maßnahmen innerhalb und außerhalb des Gesundheitswe-
sens vonnöten, die an den maßgeblichen Gesundheitsdeterminanten ansetzen. Die folgenden
Tabellen enthalten Beispiele für angemessene gemeinsame Maßnahmen, die in den einzelnen
Phasen zur Verbesserung der Gesundheit von Migranten getroffen werden können.
Vor der Ausreise
Herausforderungen Wichtigste beteiligte Gemeinsame MaSSnahmen zur Verbesserung der Ge-
Ressorts sundheit von Migranten
Vorausschauende Planung für große Auswärtige Angelegenheit- Neben der internationalen grenzüberschreitenden Zusamme-
internationale Migrantenströme mit en, Inneres und Gesundheit narbeit ist es auch erforderlich, dass Regierungen und inter-
unterschiedlichen epidemiologischen nationale Organisationen ressortübergreifend zusammenar-
Profilen, psychischen Gesundheitsproblemen beiten, um einen potenziell großen Zustrom von Migranten
und sprachlichen und kulturellen Barrieren vorherzusehen und Planungen entsprechend ihren gesund-
heitlichen Bedürfnissen zu treffen; Notfallpläne sind ein
wichtiges Instrument zur Koordinierung dieser Situationen.
Reise und Transit
Herausforderungen Wichtigste beteiligte Gemeinsame MaSSnahmen zur Verbesserung der
Ressorts Gesundheit von Migranten
Senkung der Mortalität und Morbidität von Inneres und Gesundheit Untersuchung der Auswirkungen von Bergungseinsätzen
Migranten bei Bergungseinsätzen auf die öffentliche Gesundheit, nach Möglichkeit und bei
Bedarf Erste-Hilfe-Leistung
Ermittlung der gesundheitlichen Bedürfnisse Gesundheit, Inneres und Durchführung von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesund-
von Migranten und ihrer Auswirkungen Arbeit heit zur Verhütung und Eindämmung der Ausbreitung von Krankheit-
en in Verbindung mit geeigneten Diagnose- und Therapieangeboten
auf die öffentliche Gesundheit, Schutz der
zur Gewährleistung des Rechts der Migranten auf Gesundheit. Aus
Migrantengemeinschaften ebenso wie der
dem Blickwinkel der öffentlichen Gesundheit stellen die nach Europa
ortsansässigen Bevölkerung kommenden gemischten Migrationsströme keine Bedrohung für
die Gesundheit der ortsansässigen Bevölkerung dar, jedoch müssen
als gefährdete Bevölkerungsgruppe vor übertragbaren Krankheiten
geschützt werden.
Minderung der negativen Folgen der im Inneres, Justiz, Gesund- Vermeidung von Freiheitsentzug als migrationspolitischer
Strafvollzug oder in Verwaltungshaft ver- heit, Bildung, öffentliche Option, Anwendung dieser Option nur als letztes Mittel, Prü-
brachten Zeit für das körperlichen, seelische Ordnung fung der Anwendung nicht freiheitsentziehender Maßnah-
und soziale Wohlbefinden von Migranten men und Austausch bewährter Verfahren unter den Ländern
…
6 Gesundheit 2020: Bereichsübergreifendes Handeln
zugunsten der Gesundheit von Migranten…
Abbau systemischer Barrieren für den Bildung, Justiz, Soziales und Anerkennung des Berufsbilds „Kulturmittler“; Bereitstel-
Zugang zum Gesundheits- und Sozialwesen, Gesundheit lung von migrantenspezifischen Ausbildungsangeboten für
einschließlich sprachlicher und kultureller medizinisches und sonstiges Personal sowie für Fachkräfte
Hindernisse in Migrationszentren, bei der mit einem ersten Berufsabschluss; Bereitstellung standardisi-
Gesundheitsversorgung und darüber hinaus erter, interkulturell offener und sensibler Gesundheitsleistun-
gen, Gesundheitsinformationen und Programme für öffentli-
che Gesundheit in der primären Gesundheitsversorgung und
auf Krankenhausebene
Abbau schädlicher Ängste und Handlungen Soziales, Gesundheit und Bereitstellung rechtlicher Informationen und Beratung-
im Zusammenhang mit der ungewissen Justiz sangebote für Migranten, unter anderem zum Anspruch auf
Rechtsstellung von Migranten Gesundheitsversorgung und andere benötigte öffentliche
Dienstleistungen; Durchführung von Informationskam-
pagnen gezielt für die ortsansässige Bevölkerung
Gastgemeinschaft
Herausforderungen Wichtigste beteiligte Gemeinsame MaSSnahmen zur Verbesserung der Ge-
Ressorts sundheit von Migranten
Minderung der negativen Folgen mangel- Arbeit, Soziales und Gesund- Bereitstellung von Programmen zum Schutz der Gesundheit
hafter Lebens- und Arbeitsbedingungen für heit am Arbeitsplatz für Migranten Stärkung der wirtschaftlichen
die Gesundheit von Migranten Selbstbestimmung und Bereitstellung von Angeboten zur Qual-
ifizierung und persönlichen Entwicklung für Migrantengruppen
mit niedrigem sozioökonomischem Status
Abbau von Ungleichgewichten in der Belas- Bildung und Gesundheit Berücksichtigung der ethnischen und sozialen Vielfalt bei Ge-
tung durch adipositas-, tabak- oder alko- sundheitserziehungs-und -förderungskampagnen zu gesunder
holbedingte Schäden bei Migrantengruppen Ernährung und Bewegung, Tabak und Alkohol
mit niedrigem sozioökonomischem Status
Verbesserung der sozialen Eingliederung der Arbeit, Soziales und Gesund- Screening-Maßnahmen zur Vermeidung einer verschärften Stig-
Migrantenbevölkerung, Abbau von Diskrimini- heit matisierung und Ausgrenzung von Migranten; Gewährleistung
erung und Stigmatisierung geschlechtssensibler Antidiskrimierungsmaßnahmen und einer auf
Chancengleichheit beruhenden Arbeitsgesetzgebung; Durch-
führung umfassender Maßnahmen zur Verbesserung der sozialen
Eingliederung ausgegrenzter ethnischer Gruppen; Aufklärung
über die positiven Folgen der Migration für die Gastgemeinschaf-
ten, unter anderem die Abschwächung des Alterungsprozesses in
der Bevölkerung und den Beitrag zur Volkswirtschaft durch Beteili-
gung am Erwerbsleben und Steigerung des Steueraufkommens
Rückkehr
Herausforderungen Wichtigste beteiligte Gemeinsame MaSSnahmen zur Verbesserung der
Ressorts Gesundheit von Migranten
Verhütung von ungesunden Verhaltensweis- Auswärtige Angelegenheit- Einsetzung zwischenstaatlicher außenpolitischer Koordini-
en und Gesundheitsrisiken und Unterstützu- en, Finanzen, Inneres und erungsmechanismen zur Förderung der Zusammenarbeit
ng für die Fortsetzung der Behandlung Gesundheit zwischen den Ressorts Gesundheit, Auswärtige Angel-
und Nachbetreuung von Krankheiten bei egenheiten und Finanzen, Minimierung wirtschaftlicher
Migranten, die in ihr Herkunftsland zurück- Besorgnisse und Zwänge hinsichtlich der Bereitstellung von
kehren Gesundheitsleistungen zwischen Herkunfts- und Zielland
Weltgesundheitsorganisation 7Bereichsübergreifende Maßnahmen im Hinblick
auf weitere wesentliche Herausforderungen
über den Migrationsprozess hinaus
Angesichts der politischen Brisanz des heitsversorgung betrifft, dient häufig als
Themas ist es für einen angemessenen Politikoption. Eine umfassend informierte Abbau gesundheitlicher
Umgang mit Gesundheit und Migration Regierung und Bevölkerung ist ein zentraler
entscheidend, anderen Herausforderungen Aspekt bei der Verbesserung der Einglie- Ungleichheiten
zu begegnen, die außerhalb des Migra- derung von Migranten und dem Abbau Die nachstehenden Bereiche sind gute
tionsprozesses angesiedelt sind. Die Bedeu- migrantenfeindlicher Einstellungen in der Ausgangspunkte für den Abbau gesund-
tung der Migration für eine nachhaltige und ortsansässigen Bevölkerung. Aufgrund ihrer heitlicher Ungleichheiten:
ausgewogene Entwicklung wird weithin räumlichen Nähe können regionale und
anerkannt. Migranten tragen als gesunde lokale Behörden eine grundlegende Rolle Phasen im Lebensverlauf
und aktive Arbeitskräfte im Gastland und bei der Integration von Migrantengemein- • Angemessener Sozialschutz für Frauen,
durch Geldüberweisungen ins Herkunfts- schaften spielen. Zudem ist in Anbetracht Schwangere und junge Familien
land erheblich zur Wirtschaft beider Länder der Zersplitterung der institutionellen Kom- • Ein hochwertiges und erschwingliches
bei. Die irrige Annahme, dass Migranten petenzen in diesem speziellen Bereich ein universelles Bildungs- und Betreuungs-
eine schwere finanzielle Belastung für das kohärentes Vorgehen der nationalen und system für die ersten Lebensjahre
Gastland und die begrenzten finanziellen subnationalen Einrichtungen erforderlich. • Die Ausmerzung unsicherer Arbeit und
Ressourcen des Gesundheitssystems darstel- die Gewährleistung des Zugangs zu
len, hat jedoch den Schutz ihrer Gesundheit Beschäftigung und qualitativ
nicht begünstigt. Die Vernachlässung von hochwertiger Arbeit
Migranten, was ihren Zugang zur Gesund- • Kohärente und wirksame sektorübergreif-
ende Maßnahmen zur Bekämpfung von
Ungleichheiten in späteren Lebensphasen
Querschnittsaspekte Die Gesellschaft allgemein
• Verbesserter sozialer Schutz entsprechend
dem Bedarf
• Schöpferische und partnerschaftliche
Zusammenarbeit mit den Angehörigen
der Zielgruppen, der Zivilgesellschaft und
Um gesundheitliche Ungleichheiten abzu- zug auf gesundheits- und nicht gesundheits- Partnern aus deren Reihen
bauen und Gesundheit für alle zu erreichen, relevante Maßnahmen können durch eine • Maßnahmen zur Verringerung von
müssen die genannten gemeinsamen bessere Verständigung und Ausweitung des Ausgrenzung
Maßnahmen und Interventionen unter vol- Dialogs zwischen dem Gesundheitswesen • Ansatz auf der Grundlage von Chanceng-
ler Achtung des Grundsatzes der Nichtdiskri- und den anderen Ressorts die Gesund- leichheit zwischen den Geschlechtern
minierung und insgesamt auf der Grundlage heitssysteme der Länder inklusiver gestaltet
eines Menschenrechtsansatzes durchgeführt und die makroökonomischen Indikatoren Der allgemeinere Kontext
werden. Besonderes Augenmerk ist den eines Landes positiv beeinflusst werden, was • Steuervergünstigungen und Transfer-
Frauen und Kindern unter den Migranten zu sowohl der Migrantenbevölkerung als auch zahlungen zur Förderung der
schenken, die aus verschiedenen Gründen der Gesellschaft insgesamt zugutekommen Chancengleichheit
besonders anfällig sein können. Unter dem wird. • Langfristige Planung durch Verknüp-
Gesichtspunkt der Ausgewogenheit in Be- fungen mit anderen Maßnahmen
Systeme
• Mehr sektorübergreifende Kohärenz
• Umfassende Reaktionen
• Regelmäßige Berichterstattung und
öffentliche Kontrolle
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