Hepatitis C - Update 2020 - März 2020 Michael Gschwantler - Labors.at
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Hepatitis C – Update 2020
10. März 2020
Michael Gschwantler
Agenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei Obdachlosen
Agenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei Obdachlosen
Epidemiology
It is estimated that 71.1 million people worldwide are
chronically infected with HCV
Viraemic infected
0–200,000
200,001–500,000
500,001–1,000,000
1,000,001–4,500,000
>4,500,000
Every year, an estimated 700,000 people with chronic HCV infection die untreated
Blach S, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:161–76;
WHO. Global report on access to hepatitis C treatment. Focus on overcoming barriers.
Available at: http://www.who.int/hepatitis/publications/hep-c-access-report/en/ (accessed January 2018)
Hepatitis C - Epidemiologie • ~ 71 Mio. Infizierte weltweit • ~ 20.000 - 30.000 Infizierte in Österreich • bis 2014 meist häufigste Ursache für LTX in Österreich • seit 2016 nur mehr vereinzelte LTX wegen HCV- assoziierter Leberzirrhose in Österreich
Genotypen des Hepatitis C Virus
HCV Infektion:
Weltweite Verteilung der Genotypen
1a, 1b
2a, 2b, 2c,
1a, 1b 3a 2a 1b
2a, 2b, 4
3a 1b,
1b,
4 6
3a
1a, 1b, 3b
2b, 3a
5a 1b,
3a
Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997;1:493-514.
Hepatitis C Virus -
induzierte Lebererkrankungen
Infektion mit HCV
akute Hepatitis chronische Hepatitis
Ausheilung Zirrhose
Hepatom
Chronische Hepatitis C • Definition: Zeichen einer chronischen Leberentzündung und Persistenz viraler Marker über länger als 6 Monate • Erreger: HCV • Klinisches Bild: meist unspezifisch, Müdigkeit, Leistungsabfall, Abgeschlagenheit, leichte Schmerzen im rechten Oberbauch; viele Patienten sind völlig beschwerdefrei
• Gefahr bei chronischer Hepatitis C: • Entwicklung einer Leberzirrhose • Entwicklung eines Leberkarzinoms
What are the Clinical Manifestations of HCV Beyond the Liver?
Neuropsychiatric Hypothyroidism
manifestations Papillary thyroid cancer
Ocular manifestations Pulmonary fibrosis
Hematologic disorders/ Cardiovascular/
malignancies metabolic diseases
Mixed cryoglobulinemia
Renal impairment
Skin
manifestations Musculoskeletal
and connective
Peripheral neuropathy tissue disorders
11Chronische Hepatitis C -
Übertragung
• Blut und Blutprodukte (Bluttransfusionen)
• i.v.-Drogenabusus
• Plasmaspenden
• Piercen, Tätowieren
• Sexualkontakte
• Während Geburt von Mutter auf Kind
(Risiko etwa 5%)
• Bei 40% bleibt Infektionsmodus unklarRisiko für HCV? – Die 6 Fragen • Bestehen erhöhte Leberwerte? • Drogenkonsum derzeit oder in der Vergangenheit? • Piercing oder Tatoos? • Blutkonserven vor 1991? • Hat jemand, der im selben Haushalt lebt, Hepatitis C? • Gibt es einen Migrationshintergrund? Wird eine der 6 Fragen mit „ja“ beantwortet, so ist das Risiko für das Vorliegen einer HCV-Infektion hoch
Diagnostik der chronischen Hepatitis C
HCV-Ak
negativ positiv
HCV-RNA
negativ positiv
St.p. spontaner
Keine Ausheilung oder Chronische
HCV-Infektion St.p. erfolgreicher Hepatitis C
TherapieMETAVIR Stadien
der chronischen Hepatitis C
F0: keine Fibrose
F1: portale Fibrose
ohne Septen
F2: portale Fibrose
mit wenigen Septen
F3: zahlreiche Septen
keine Zirrhose
F4: ZirrhoseFibroscan
Vermessen wird ein
Gewebezylinder, der etwa 40mm
lang ist und einen Durchmesser
von 10mm hat und 26-65mm
unter der Hautoberfläche liegtFibroscan:
Cut-offs bei chronischer Hepatitis C
Castera 2008Agenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei ObdachlosenAnsprechtypen auf antivirale Therapie
Baseline Therapiephase
Nonresponder
HCV RNA
Breakthrough
Relapser
Nachweisgrenze Sustained
HCV RNA responder
nicht (Heilung)
nachweisbar
12 Wochen
Zeit„Alte“ Standardtherapie Therapie: Peginterferon + Ribavirin Therapiedauer: abhängig von Genotyp und viralem Ansprechen Erfolgsaussichten: • Therapienaiv GT 1 und 4: 40-50% • Therapienaiv GT 2 und 3: 80-90% • Relapser: 30-40% • Nonresponder: 6% Weitere Probleme: • Lange Therapiedauer, häufig Nebenwirkungen • Viele Patienten haben Kontraindikationen: z.B. fortgeschrittene Leberzirrhose
Nebenwirkungen von Interferon α plus Ribavirin Während der gesamten Therapiedauer: • Müdigkeit, Schlafstörungen, Depressionen • Gastrointestinale Unverträglichkeit, Übelkeit, Diarrhoe • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust • Anämie, Leukozytopenie, Thrombozytopenie • Anstieg von Blutfetten und Harnsäure • Juckreiz, Hautausschläge, Haarausfall • Gelenks- und Muskelschmerzen • Austrocknen von Schleimhäuten, chronischer Reizhusten • Schilddrüsenfunktionsstörungen • Induktion von Autoimmunerkrankungen • Teratogenität
Kontraindikationen gegen Interferon α • Endogene Depressionen, Schizophrenie, Epilepsie • Schwere Allgemeinerkrankung • Autoimmunerkrankung • Gleichzeitige Heparintherapie • Fortgeschrittene Leberzirrhose (Stadium CHILD-PUGH B und C) • Hepatische Enzephalopathie, Aszites, Ösophagusvarizenblutung • Schwangerschaft oder unzureichende Empfängnisverhütung • Thrombozytopenie, Leukozytopenie • Aktiver Drogen- oder Alkoholabusus • Psoriasis und andere Hauterkrankungen
HCV Lebenszyklus und mögliche
Angriffspunkte neuer Virostatika
Rezeptorbindung
und Endozytose Transport
und Freisetzung
Fusion und
Uncoating
ER Lumen
(+) RNA LD
Virion
NS3/4 Protease- LD Assembly
Inhibitoren
- Boceprevir
-Translation
Telaprevir and LD
Polyprotein-
- Simeprevir NS5B Polymerase-Inhibitoren
- Paritaprevir
RNA Replikation
Nukleosidische/nukleotidische
Prozessierung
- Grazoprevir ER Lumen Nicht-Nukleosidische
- Glecaprevir NS5A* Inhibitors - Sofosbuvir
- Voxilaprevir - Dasabuvir
- Daclatasvir
- Ledipasvir
-Ombitasvir
- Velpatasvir
- Elbasvir
- PibrentasvirDerzeit in Österreich zugelassene DAA-Regime
ASTRAL Phase 3 Program (ASTRAL-1, ASTRAL-2, ASTRAL-3, ASTRAL-4)
Efficacy Summary (ITT Analysis)
SOF/VEL SOF+RBV SOF/VEL + RBV
SVR12 (%)
618/ 323/ 104/ 116/ 34/ 41/ 133/ 124/ 264/ 221/ 75/ 82/ 77/
624 328 104 116 35 41 134 132 277 275 90 87 90
Overall GT 1 GT 2 GT 4 GT 5 GT 6 12 Weeks 12 24 12 Weeks 24 Weeks
12 Weeks Weeks Weeks
ASTRAL-1 ASTRAL-2 ASTRAL-3 ASTRAL-4
(GT 1, 2, 4‒6) (GT 2)
(GT 1‒6 (GT 3)
CTP-B Cirrhosis)
In ASTRAL 1-3, 98% (1015/1035) overall SVR rate among patients who received SOF/VEL for 12 weeks
2% (20/1035) did not achieve SVR
– 1.3% (13) relapsed
–Secondary Efficacy Endpoints: ITT population
ENDURANCE-1: A Phase 3 Evaluation of the Efficacy and Safety of 8- versus 12-week Treatment with Glecaprevir/Pibrentasvir
(formerly ABT-493/ABT-530) in HCV Genotype 1 Infected Patients with or without HIV-1 Co-infection and without Cirrhosis
99 9 9 .7 99 9 9 .7 100 100 100 100
100 8 W eek
% P a t ie n t s w it h S V R 1 2
12 W eek
80
ITT Population: All patients
60 receiving study drug; none
excluded
40
20 348* 351† 333 333 15 18 1 2
351 352 336 334 15 18 1 2
0
O v e r a ll M ono- C o- SO F-
in fe c te d in fe c te d e x p e r ie n c e d
*One patient experienced on-treatment virologic failure, one patient discontinued on day 2 due to
non-compliance, one patient missing SVR12 data
†One patient missing SVR12 data
Zeuzem S, et al. N Engl J Med 2018;378:354–69Agenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei ObdachlosenLaufen wir beim
Rennen im
Kampf gegen
die Hepatitis C
wirklich schon
durch das
Ziel…..
….oder hat das
Rennen
eigentlich
gerade
erst so richtig
begonnen??WHO goals
Ambitious global targets have been set by the
WHO in order to control viral hepatitis by 2030
90% reduction in 80% of treatment- 65% reduction in
new cases of chronic eligible people with chronic hepatitis C deaths
hepatitis C hepatitis C treated
100
80
Percentage
60
40
20
0
New cases of chronic Treatment-eligible people with Hepatitis C deaths
hepatitis C chronic hepatitis C
WHO Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis, 2016–2021. Available at:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?ua=1 (accessed January 2018) WHO: World Health OrganizationEpidemiology
It is estimated that 71.1 million people worldwide are
chronically infected with HCV
Viraemic infected
0–200,000
200,001–500,000
500,001–1,000,000
1,000,001–4,500,000
>4,500,000
Every year, an estimated 700,000 people with chronic HCV infection die untreated
Blach S, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:161–76;
WHO. Global report on access to hepatitis C treatment. Focus on overcoming barriers.
Available at: http://www.who.int/hepatitis/publications/hep-c-access-report/en/ (accessed January 2018)The Road to Elimination of HCV: Analysis of Cures Versus
New Infections in 91 Countries
In 2016, WHO called for a 90% reduction in new HCV infection by 2030
Epidemiological data available for 91/210 countries (>80% of world HCV cases)
An annual net cure of 7% is the target goal needed to reach the WHO goal
Annual Net Cure
Worldwide reduction in HCV prevalence was 0.4%;
Far higher rates of treatment are required for elimination of HCV
Hill AM et al J Virus Erad. 2017 Jul; 3(3): 117–123 Net Cure = Cures + HCV Related Deaths - New InfectionsWHO goals Many countries have developed ambitious national hepatitis plans National action plans and strategies. Available at: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/plan_estrategico_hepatitis_C.pdf/; http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/A68444CDED77B3A9CA257BF0001CFD80/$File/Hep-C- Strategy2014-v3.pdf; http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfiles/files/actualites/veille/French-report-Dhumeaux.pdf; https://www.aids.gov/pdf/viral-hepatitis-action-plan.pdf; http://iris.wpro.who.int/handle/10665.1/13141; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/183726/1/9789241509350_eng.pdf http://www.rivm.nl/Documenten_en_publicaties/Wetenschappelijk/Rapporten/2016/November/Meer_dan_opsporen_Nationaal _hepatitisplan_een_strategie_voor_actie (all accessed January 2018) WHO: World Health Organization
Hepatitis C - Epidemiologie • ~ 71 Mio. Infizierte weltweit • ~ 20.000 - 30.000 Infizierte in Österreich • bis 2014 meist häufigste Ursache für LTX in Österreich • seit 2016 nur mehr vereinzelte LTX wegen HCV- assoziierter Leberzirrhose in Österreich
Greater impact in reducing total infected, liver related deaths, HCC,
and decompensated cirrhosis
Total Infected Cases (Viremic) — Tyrol Liver Related Deaths — Tyrol
2,500 14
12
2,000
10
1,500 8
6
1,000
4
500
2
- -
Base WHO 2030 Targets Base WHO 2030 Targets
Total Infected - HCC — Tyrol Total Infected - Decompensated Cirrhosis —
14
Tyrol
25
12
10 20
8 15
6
10
4
5
2
- -
Base WHO 2030 Targets Base WHO 2030 Targets
Incident HCC cases decline 60% in 2030 as compared to base
Manuscript submitted by Dr Benedikt Schäfer 35Agenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei ObdachlosenEpidemiology
People who inject drugs, men who have sex with men and
prisoners have the highest risk of infection
In high-income countries Globally, 26% of prison inmates
80% of new HCV infections are HCV+2.
are in PWID1 High prevalence coupled with
unsafe IDU, tattooing and
People
unsafe sex put prisoners at high
in prison
risk of HCV2
PWID
MSM Increasing incidence of
HCV in HIV+ MSM:
from 7.3% in 2004 to
9.9% in 20113
1. Grebely J, Dore GJ. Antiviral Res 2014;104:62–72; IDU: injecting drug use;
2. Larney S, et al. Hepatology 2013;58:1215–24; MSM: men with have sex with men;
3. Martin N, et al. Clin Infect Dis 2016;62:1072–80 PWID: people who inject drugsHCV bei Patienten mit Opiatkonsum
• Im Jahr 2016 befanden sich in Österreich 18.222 Pers.
in OST, 8.400 davon in Wien.
• Etwa 30% von ihnen leiden an einer chronischen
Hepatitis C.
• Viele dieser Patienten können infolge ihrer
Suchterkrankung nicht im herkömmlichen “Standard-
Setting” eines Schwerpunktspitals behandelt werden.
38 zur Drogensituation 2017
Quelle: GÖG/ÖBIG: BerichtDr. Hans Haltmayer 39
→ Screening-Projekt
→ Therapieprojekt
Dr. Hans Haltmayer 40Michael Gschwantler Hans Haltmayer 4.Medizinische Abteilung Ambulatorium Suchthilfe Wien Wilhelminenspital Suchthilfe Wien
„Der Jedmayer“ Suchthilfe Wien
Notschlafstelle
Ambulatorium
Tageszentrum
Spritzentausch
Dr. Hans Haltmayer 42
Foto: Alexander GotterProbleme bei der Betreuung von Hepatitis C Patienten mit
Drogenabusus
• Oft bestehen viele Probleme gleichzeitig:
- chronische Hepatitis C
- Drogenkonsum
- Psychiatrische Probleme (z.B. Depressionen)
- Arbeitslosigkeit
- Beziehungsprobleme
- Obdachlosigkeit
• Der erste Schritt besteht in der Erstellung einer
Problemhierarchie
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Hepatologen,
Drogentherapeuten, Psychiatern, Sozialarbeitern etc.
entscheidend
• Die Möglichkeit zu einer solchen interdisziplinären
Zusammenarbeit ist in (niedrigschwelligen) Zentren am besten
gegeben„Alles unter einem Dach“ –
niedrigschwelliger Zugang zu:
• 5 AllgemeinmedizinerInnen
• 1 FA für Hepatologie & Gastroenterologie
• 1 FA für Innere Medizin (Pulmologie, HIV/AIDS)
• 1 FÄin für Psychiatrie
• 1 FÄin für Gynäkologie
• 8 Dipl. KrankenpflegerInnnen
• 1 Dipl. SozialarbeiterIn
• 6 Ordinationshilfen
• Ärztliche Akutversorgung am Sa/So/F
Fotos: Daniela Klemencic; Suchthilfe WienIndividualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C bei PWID GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance • Gute „soziale Integration“ • Keine relevante psychiatrische Comorbidität • Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum • Problemlose Anbindung an ein hepatologisches Zentrum
Individualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C
bei PWID
GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance
• Gute „soziale Integration“
• Keine relevante psychiatrische Comorbidität
• Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum
• Problemlose Anbindung an ein hepatologisches
TherapieZentrum
an einem hepatologischen ZentrumIndividualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C
bei PWID
GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance
• Gute „soziale Integration“
• Keine relevante psychiatrische Comorbidität
• Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum
• Problemlose Anbindung an ein hepatologisches
TherapieZentrum
an einem hepatologischen Zentrum
GRUPPE 3: Patienten mit sehr schlechter Compliance
• Keine ausreichend stabile Motivation zur Therapie, schwerer Verlauf der Suchterkrankung
• Keine stabile Anbindung an hepatologisches Zentrum oder niedrigschwellige Suchthilfe-
EinrichtungIndividualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C
bei PWID
GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance
• Gute „soziale Integration“
• Keine relevante psychiatrische Comorbidität
• Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum
• Problemlose Anbindung an ein hepatologisches
TherapieZentrum
an einem hepatologischen Zentrum
GRUPPE 3: Patienten mit sehr schlechter Compliance
• Keine ausreichend stabile Motivation zur Therapie, schwerer Velauf der Suchterkrankung
• Keine stabile Anbindung an hepatologisches Zentrum oder niedrigschwellige Suchthilfe-
Einrichtung
Derzeit (leider) keine Therapie möglichIndividualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C
bei PWID
GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance
• Gute „soziale Integration“
• Keine relevante psychiatrische Comorbidität
• Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum
• Problemlose Anbindung an ein hepatologisches
TherapieZentrum
an einem hepatologischen Zentrum
GRUPPE 2: Patienten mit „Borderline-Compliance“
• Grenzwertige Compliance
• Oft arbeitslos, keine eigene Wohnung, wenig stabile Beziehung, Hafterfahrung
• Gelegentliche Rückfälle bzw. Beikonsum
• Meist psychiatrische Comorbidität, Kontraindikationen gegen Interferon
→ Chronische Hepatitis C war bisher nicht behandelbar
• Keine stabile Anbindung an ein hepatologisches Zentrum möglich
• Aber: Exzellente Compliance, was die tägliche Einnahme der Substitutionstherapie in Apotheke
oder niedrigschwelligen Suchthilfe-Einrichtung betrifft
GRUPPE 3: Patienten mit sehr schlechter Compliance
• Keine ausreichende Motivation zur Therapie
• Keine stabile Anbindung an hepatologisches Zentrum oder low-threshold facility
Derzeit (leider) keine Therapie möglichIndividualisierte Therapie der chronischen Hepatitis C
bei PWID
GRUPPE 1: Patienten mit sehr guter Compliance
• Gute „soziale Integration“
• Keine relevante psychiatrische Comorbidität
• Keine oder nur gelegentliche „kontrollierte“ Rückfälle, kein (relevanter) Beikonsum
• Problemlose Anbindung an ein hepatologisches Zentrum
GRUPPE 2: Patienten mit „Borderline-Compliance“
• Grenzwertige Compliance
• Meist arbeitslos, keine eigene Wohnung, keine stabile Beziehung, Hafterfahrung
• Gelegentliche Rückfälle bzw. Beikonsum
• Meist psychiatrische Comorbidität, Kontraindikationen gegen Interferon
Abgabe der HCV-Therapie gemeinsam mit der OST
→ Chronische Hepatitis C bisher nicht behandelbar
in der Apotheke
• Keine stabile Anbindung an ein hepatologisches oder einer niederschwelligen
Zentrum möglich
Suchthilfe-Einrichtung
• Aber: Exzellente Compliance, was die tägliche Einnahme der Substitutionstherapie in Apotheke
oder niedrigschwelligen Suchthilfe-Einrichtung betrifft
GRUPPE 3: Patienten mit sehr schlechter Compliance
• Keine ausreichende Motivation zur Therapie
• Keine stabile Anbindung an hepatologisches Zentrum oder low-threshold facilityHepatitis Ambulanz
im „Ambulatorium Suchthilfe Wien“
Vollständige Abklärung der Patienten inklusive:
Labor
Genotypisierung
Fibroscan
Ultraschall
„Directly observed therapy“ der chronischen Hepatitis C
In der Apotheke In der „Suchthilfe Wien“Wiener HCV Behandlungs-Netzwerk
Wilhelminenspital Enisa Gutic
4. Medizinische Abteilung Michael Gschwantler
Suchthilfe Wien Angelika Schütz
Ambulatorium SHW Raphael Schubert
Cornelia Schwanke
Hans Haltmayer
Verein Dialog Theresa Hayr
Gerhard Rechberger
Apothekerkammer für Wien Philipp Saiko
Susanne Ergott-Badawi
Apotheken aus Wien und NÖ dzt. mehr als 100
52Baseline characteristics
• 448 patients have started antiviral treatment
Socio-economic characteristics:
Unemployed: 85%
No own housing: 53%
Not living in stable relationship: 68%
Imprisoned before: 68%
Ongoing i.v.-drug use: 76%1. Projekt: „Directly observed therapy“ der chron.
Hepatitis C …vorläufige Ergebnisse *
Compliance: Virologisches Outcome:
Adherence to therapy bei den Virologisches Outcome bei
ersten 448 Patienten: den ersten 314 Patienten:
• 0.15% versäumte Visiten • SVR12: 313/314 (99.7%)
Probleme während der Therapie:
Hospitalisierung: n = 22
Haft: n=2
Abschiebung: n=2
* Aktualisiert am 10.3.2020Rules for safer use
Do not share with others:
• Syringes
• Needles
• Water
• Filter
• Sterile bottle cap
• Alcohol swab
• Drug paraphernalia
for snorting cocaineReinfektions – Rate *
Reinfektionen: 21/313 (6.8%)
- 2/21 Reinfektionen heilten spontan aus
Kaplan-Meier Wahrscheinlichkeit für „Keine Reinfektion“:
(Wochen nach Therapieende)
12 weeks 97%
24 weeks 93%
72 weeks 90%
* Aktualisiert am 10.3.2020→ Screening-Projekt
→ Therapieprojekt
Dr. Hans Haltmayer 57Speicheltests in Apotheken
• HCV-Antikörper-Testung von OST-Patienten in einer Apotheke
(Ludwigs-Apotheke-1100)
• Information, Aufklärung, Testung (ca. 20min.):
wenn HCV-AK pos. Zuweisung an WSP oder ASHW
• Verbesserte Awareness für den eigenen HCV-Infektionsstatus
• Niedrigschwelliger Zugang zu Information und Testung
• gute Vertrauensbasis zwischen Apotheker und OST-Patienten
58Prescription of OST
by a specialist for addiction medicine
(once a month)
Visit one of nine awarding authorities
Screening at
to get prescription of OST approved
awarding authority
(once a month)
Ingestion of OST in pharmacy
under supervision of a pharmacist
(on a daily basis)
59Project: „Micro-Elimination in Vienna“
…Methods:
First month:
• Mo-Fr: Every day during opening hours
two members of our team (including at
least one nurse) are present at awarding
authority
• Provide information about hepatitis for
PWIDs
• Short questionnaire including HCV-
status
• Offer HCV-antibody testing
60Project: „Micro-Elimination in Vienna“
…Methods:
Second month:
• PCR-screening of HCV-Ab+ PWIDs
• GeneXpert®: results available within one hour
• PWIDs with a diagnosis of chronic hepatitis C
are refered to Suchthilfe Wien or Wilhelminen-
Hospital for initiation of antiviral therapy
• Aim: Linkage to care
61Project: „Micro-Elimination in Vienna“
Summary of first results:
• Most PWIDs accept screening
• One third of PWIDs know about their HCV-Ab-
status
• Many patients have already started treatmentArgumente für HCV-Therapie bei
Substitutionspatienten
• Vermeidung von Komplikationen der chronischen Hepatitis C
(Leberzirrhose, hepatozelluläres Karzinom)
• Nutzen für Allgemeinheit: Vermeidung von Transmission
• Minimierung von Reinfektionen durch (weitgehend) gleichzeitige
Therapie aller Patienten
• Das zur Verfügung stellen einer teuren interferonfreien HCV-
Therapie wird als persönliche Wertschätzung empfunden und kann
einen Motivationsschub auslösen, auch andere Bereiche des
persönlichen Lebens „besser in den Griff zu bekommen“
Aber:
• Die Therapie in einem Krankenhaus stellt nicht für jeden Patienten
das ideale Setting dar
• Compliance kann durch „directly observed therapy“ in
niedrigschwelliger Einrichtung oder Apotheke optimiert werdenAgenda
1. Was sollte man über Hepatitis C wissen?
2. Therapie-Update 2020
3. Ist die Elimination des Hepatitis C Virus möglich?
4. Mikroelimination bei PWIDs in Wien
Das Wiener Hepatitis C Netzwerk:
- Therapie-Projekt
- Screening-Projekt
- Peer-Projekt
5. Mikroelimination bei ObdachlosenRisiko für HCV? – Die 6 Fragen • Bestehen erhöhte Leberwerte? • Drogenkonsum derzeit oder in der Vergangenheit? • Piercing oder Tatoos? • Blutkonserven vor 1991? • Hat jemand, der im selben Haushalt lebt, Hepatitis C? • Gibt es einen Migrationshintergrund? Wird eine der 6 Fragen mit „ja“ beantwortet, so ist das Risiko für das Vorliegen einer HCV-Infektion hoch
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