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Hintergründe und praktische Impulse für die Arbeit mit Jugendlichen
Prof. Dr. Janine Trunk
HSD Hochschule Döpfer, Köln
Fachbereich Psychologie
Workshop in Essen, 22.01.2018Selbstverletzendes Verhalten
Selbstverletzendes Verhalten (SVV) ist die direkte und offene Verletzung oder
Beschädigung des eigenen Körpers, die nicht sozial akzeptiert ist und die nicht
mit suizidalen Absichten einhergeht.
(nach Petermann & Winkel, 2009; Petermann & Nitkowski, 2015)
Arme, v.a. Unterarme und Handgelenke
Beine, v.a. Unterschenkel
Bauch
Kopf, Gesicht
Brust
Genitalbereich Nock (2010)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 2Selbstverletzendes Verhalten
• Schneiden mit scharfen Gegenständen
• Gegen die Wand schlagen
• Mit Scherben die Haut einritzen
• Wiederholtes Kopfschlagen
• Ins Gesicht schlagen
• In die Augen bohren
• Beißen/Zwicken/Klemmen in Hände, Lippen oder andere Körperpartien
• Aufkratzen der Haut
• Verbrühungen
• Sich mit Zigaretten, Bügeleisen u.a. Verbrennungen zufügen
• Extremes Nägelkauen, Abbeißen von Fingerkuppen
• Chemische Substanzen oder Gegenstände schlucken usw.
Rauber, Hefti, In-Albon & Schmid (2012)
z 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 3Epidemiologie
25 % der Schülerinnen und Schüler der 9. Klasse haben sich schon einmal
vorsätzlich selbst verletzt.
Davon setzen 4 % SVV als Problembewältigung regelmäßig um
Prävalenz in der Kinder- und Jugendpsychiatrie wird auf 40 – 60 % geschätzt
Deutschland zählt in Europa zu den
Einstiegsalter: 14 Jahre Ländern mit der höchsten Prävalenz
Höhepunkt: zwischen 14 und 18 Jahren
Je früher das Einstiegsalter, desto ungünstiger die Prognose
(Brunner et al., 2007; Rauber et al., 2012; Brunner & Schmahl, 2012; Plener et al., 2012; Resch, Parzer, Brunner & the
BELLA study group, 2008)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 4Funktionen von SVV. Oder:
Man kann nicht nicht kommunizieren!
Selbstregulation Soziale Aufmerksamkeit
Ausdruck, Kontrolle und Regulation Zuwendung von Bezugspersonen
von Gefühlen
Erleichterung, Beruhigung, Regulation von Nähe und Distanz
Entspannung
Abnahme von innerem Druck Gruppenzugehörigkeit
Glücksgefühle manipulativ, um z.B. geschont, nicht
kritisiert zu werden
Selbstbestrafung
Selbstfürsorge
Identität Vgl. Entwicklungsaufgaben
Petermann & Winkel (2009; 2015); Nock, (2010); Rauber et al. (2012) im Jugendalter!
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 7Die üblichen Verdächtigen?
• Psychische Erkrankung eines Elternteils
• Trennung der Eltern
• Arbeitslosigkeit
• Missbrauch und Misshandlung in der Kindheit
• Somatische Beschwerden
• Depression
• Aggressivität
• Ängste
• Alexithymie
• Geringer Selbstwert
• Selbstabwertung
• Hoffnungslosigkeit
Fliege et al. (2009)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 9Modell zum SVV bei Jugendlichen (n. Petermann & Winkel, 2009)
K biologische psychosoziale
I Einflussfaktoren Einflussfaktoren
N
D
H Ungünstige sozio-emotionale Entwicklung und Problemlösefähigkeit,
E negative Selbstannahmen, niedriger Selbstwert, geringe
I Selbstwirksamkeitserwartung
T
Hormonelle Akute emotionale Belastung
J Veränderungen
U Lerneinflüsse
G SVV
E Zufällige Einflüsse
N
D
Kurzfristig verstärkende
Langfristig negative Konsequenzen
aufrechterhaltende Konsequenzen
20.11.2018 10Was sind Frühwarnsignale?
• Tragen von langärmeliger Kleidung auch im Sommer und beim Sport
• Weigerung bei Aktivitäten wie Schwimmen und Baden teilzunehmen
• Weigerung, gemeinsame Wasch- und Umkleiden zu benutzen
• Häufiges und lange andauerndes Einschließen im eigenen Zimmer oder im
Bad
• Heimliches Aufbewahren oder Mitführen von z.B. Rasierklingen, Messern,
Scheren, Scherben, Nadeln, Bügeleisen, Kerzen, Zigaretten,
Injektionsinstrumenten, Chemikalien (Schwefelsäure, Salzsäure)
• Heimliches Aufbewahren von Utensilien zur Wundversorgung
(wie z.B. Desinfektions- und Verbandmaterial)
(Plener et al., 2012)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 13Was sind Frühwarnsignale?
• Verletzungen, Verbrennungen, Kratzer und Narben, für die es keine
plausible Erklärung gibt
meist an für die Person leicht zugänglichen Körperstellen (vor allem
Extremitäten)
am nicht dominanten Arm sind Narben gehäuft, sie können aber auch
beide Arme sowie Bauch, Brust, Beine, Genitalien oder das Gesicht von
Narben übersät sein
langsame und schlechte Heilung, weil die Betroffenen die Wundheilung
stören
Muster aus zahlreichen Schnitten in unterschiedlichem Grad der
Abheilung
• Bagatellisierung der Gründe für die Wunden, wie z.B. Folge von Unfällen
Plener et al. (2012)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 14Was tun?
Dos DON´Ts
Empathie und Ruhe Aktionismus
Akzeptanz der Person vermitteln, auch Schock, Ablehnung oder Panik zeigen
wenn das konkrete Verhalten nicht
akzeptiert wird.
Sorge des Umfeldes transparent machen Ein Ultimatum stellen
Individuelle Gründe für SVV versuchen Zu viel Interesse zeigen (CAVE: soziale
nachzuvollziehen Verstärkung!)
Worte des Gegenübers für SVV Erlauben, dass Jugendliche sich über SVV
verwenden austauschen
Bereitschaft zum Zuhören vermitteln Über SVV vor anderen oder in der Klasse
sprechen
Schweigepflicht fest zusagen
Plener et al. (2012)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 15Was tun?
Verhaltensregeln zur Vorbeugung von „Epidemien“:
Narben oder offene Wunden sollen nicht offen gezeigt werden. Auf
entsprechende Kleidung ist zu achten.
Blutende Schüler/innen verlassen den Unterricht.
Vereinbarung von „EXIT“-Karten, die eine kurze Auszeit außerhalb
des Klassenzimmers ermöglichen, wenn ein negativer affektiver
Zustand nicht mehr ausgehalten werden kann (CAVE: Nur, wenn die
Person sich allein stabilisieren kann, z.B. mit dem Einsatz von Skills).
Die Kommunikation über SVV soll reduziert werden, da
Mitschüler/innen dadurch das Verhalten für sich entdecken oder
verstärken können.
Plener et al. (2012)
20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 16Was tun? - Ruhe bewahren - Wundversorgung - Eltern/Freund/innen informieren - Falls die Versorgung aus persönlichen Gründen schwerfällt: Betonen, dass es sich nicht um eine Ablehnung der Person handelt!! Trennung von Handlung (SVV) und Person (betroffene/r Jugendliche/r) wichtig!! 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 17
Take Home Message • SVV ist kein geschlechtsspezifisches Problem, keine Modeerscheinung und tritt unter allen sozio-ökonomischen Bedingungen auf • Risikofaktoren reichen bis in die frühe Kindheit • Auslöser sind meistens Überforderungserlebnisse (u.a. durch dysfunktionale Problemlösefertigkeiten) begünstigt durch rasche biopsychosoziale Veränderungen im Jugendalter • SVV kommt kurzfristig v.a. eine emotionsregulierende Funktion durch Spannungsreduktion und Zurückerlangung von Kontrolle zu • Langfristig werden keine funktionalen Problemlösefertigkeiten bei emotionaler Anspannung gelernt Beibehaltung dysfunktionaler Bewältigungsstrategien • Offener und unterstützender Umgang mit betroffenen Jugendlichen unter Aufzeigen von Grenzen 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 19
Zugrundegelegte Literatur American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Washington, D.C.: Autoren. [deutsch: Falkai, P. & Wittchen, H.-U. (2014). Diagnostisches und Statisches Manual Psychischer Störungen (DSM-V). Göttingen: Hogrefe]. Brunner, R. & Schmahl, C. (2012). Nicht-suizidale Selbstverletzung (NSVV) bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 1-5. Brunner, R., Parzer, P., Haffner, J., Stehen, R., Roos, J., Klett, M. & Resch, F. (2007). Prevalence and psychological correlates of occasional and repetitive deliberate self-harm in adolescents. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 161, 641-649. Nock, M.K. (2010). Self-injury. Annual Review of Clinical Psychology, 6, 339-363. Oerter, R. & Dreher, E. (2008). Jugendalter. In R. Oerter & L. Montada (Hrsg.), Entwicklungspsychologie (6., vollst. überarb. Aufl., Kap. 8, S. 271-332). Weinheim: Beltz. Petermann, F. (2012). Selbstverletzendes Verhalten. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 1-4. Petermann, F. & Winkel, S. (2009). Selbstverletzendes Verhalten – Erscheinungsformen, Ursachen und Interventionsmöglichkeiten. 2. Auflage. Göttingen: Hogrefe. Petermann, F. & Nitkowski, D. (2015). Selbstverletzendes Verhalten – Erscheinungsformen, Ursachen und Interventionsmöglichkeiten. Göttingen: Hogrefe. Preiß, D. (2008). Perspektiven für Mädchen bei selbstverletzendem und aggressivem Verhalten. Fachzeitschrift Aktion Jugendschutz, 44 (3),14-19. Plener, P. L., Kaess, M. Bonenberger, M., Blaumer, D. & Spröber, N. (2012). Umgang mit nicht-suizidalem Verhalten (NSVV) im schulischen Kontext. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 16-22. Raithel, J. (2012). Die Bedeutung von Risikoverhalten im jugendlichen Entwicklungsprozess. In Landesstelle Jugendschutz Niedersachsen (LJS), Jugend und Risiko. Handlungsansätze für die Suchtprävention (S. 7-13). Hannover: Hrsg. Rauber, R., Hefti, S., In-Albon, T. & Schmid, M. (2012). Wie psychisch belastet fühlen sich Jugendliche mit selbstverletzendem Verhalten? Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 23-39. Walsh, B.W. (2006). Treating self-injury. New York: Guilford. 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 20
Weiterführende Literatur Ackermann, Stefanie (2002): Selbstverletzung als Bewältigungshandeln junger Frauen. 2. Auflage, Mabuse-Verlag. Bergmann, Wolfgang (2004): Das Drama des modernen Kindes. Hyperaktivität, Magersucht, Selbstverletzung. 2. Auflage, Walter- Verlag. Bühler-Baumann, Lilianne (2004): Selbstverletzung in der weiblichen Adoleszenz. Funktionen selbstverletzenden Verhaltens und Konsequenzen für die Soziale Arbeit. Edition Soziothek. Levenkron, Steven (2001): Der Schmerz sitzt tiefer. Selbstverletzung verstehen und überwinden. 4. Auflage, Kösel-Verlag. Petermann, Franz / Winkel, Sandra (2009): Selbstverletzendes Verhalten - Erscheinungsformen, Ursachen und Iterventions- möglichkeiten. 2. Auflage, Hogrefe-Verlag. Sachsse, Ulrich (2002): Selbstverletzendes Verhalten – Psychodynamik-Psychotherapie, das Trauma, die Dissoziation und ihre Behandlung. 7. Auflage, Vandenhoeck & Ruprecht. Schoppmann, Susanne (2003): „Dann habe ich ihr einfach meine Arme hingehalten" Selbstverletzendes Verhalten aus der Perspektive der Betroffenen. Huber-Verlag. Smith, Gerrilyn (2001): Selbstverletzung - Damit ich den inneren Schmerz nicht spüre... Ein Ratgeber für betroffene Frauen und ihre Angehörigen. Kreuz-Verlag. Tauber, Kristin (1998): Ich blute also bin ich: Selbstverletzung der Haut bei jungen Mädchen und Frauen. Centaurus-Verlag. 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 21
Weiterführende Infos im Netz SVV: http://verstecktescham.de/svv http://rotelinien.de/start.html http://www.familienhandbuch.de/cmain/f_Aktuelles/a_Haeufige_Probleme/s_3488.html Borderline/SVV: http://www.charite-psychiatrie.de/main/ patienteninformation/krankheitsbilder/borderline-persnlic.html http://www.borderlinesyndrom.net/de/ http://www.uniklinik-freiburg.de/psych/live/patientenversorgung/ambulanzen/ambulanz- borderline/ambulanz-borderline-kol/DBT_Infos.pdf http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf http://www.psychosoziale-gesundheit.net/seele/ borderline.html http://www.borderline-borderliner.de/ http://www.borderline-plattform.de/ http://www.borderline-community.de/ http://www.borderline-angehoerige.de/ http://www.psychosoziale-gesundheit.net/pdf/Int.1- Selbstverletzendes_Verhalten_lang.pdf http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/ backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 22
Bildquellen Titel- Abschlussfolie von links nach rechts: 1.) https://www.jugendhilfeportal.de/typo3temp/pics/b26dfcd2b2.jpg 2.) http://i303.photobucket.com/albums/nn160/natattack20/Depression_Isn__t_A_Fad_by_WhiteRab.j pg 3.) http://www.bokelberg.com/stock-photos/336x224/Kind-blond-Glas-Pflanze-KINDER-Fisch- 42104.jpg 4.) http://www.lifeline.de/img/depression/origs115780/7256952450-w830-h830/depressives-kind- maedchen-zusammengekauert-auf-der-couch.jpg Folie 10/Zeitalter Depression, von links nach rechts: 1.) http://www.voelker-der-erde.de/voelker/image/alexander_der_grosse_1.jpg 2.) http://shakespeare.mit.edu/shake.gif 3.) https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cc/Galileo.arp.300pix.jpg 4.) http://www.kanopen.de/garten/assets/images/Seite_1_-_Napoleon.jpg 5.) http://www.historyplace.com/lincoln/lincpix/last.jpg 6.) http://www.planet-wissen.de/geschichte/adel/legendaere_sisi/ einemagische wirkung aufmaenner100~_v-gseagaleriexl.jpg 7.) https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/98/Pablo_picasso_1.jpg 8.) http://www.vfl-emslage.de/wp-content/uploads/2009/11/renke-500x276.jpg 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 23
Kontakt Prof. Dr. Janine Trunk Klinische Psychologin Hochschule Döpfer Waidmarkt 3+9 50676 Köln j.trunk@hs-doepfer.de 20.11.2018 Janine Trunk Selbstverletzendes Verhalten 24
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