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Neurologische und psychiatrische Symptome bei Patienten mit
Hypophysenadenomen
Sievers C
Journal für Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel - Austrian
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2012; 5 (2), 12-14
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Neuropsychiatrische Symptome bei Patienten mit Hypophysenadenomen
Neurologische und psychiatrische Symptome bei
Patienten mit Hypophysenadenomen
C. Sievers
Kurzfassung: Viele Patienten mit hypothalamisch- Schlüsselwörter: psychiatrische Komorbiditä- turbances such as diabetes mellitus as in ac-
hypophysären Erkrankungen leiden an neurologi- ten, Akromegalie, M. Cushing, Prolaktinom, hor- romegaly and Cushing’s disease, side effects of
schen und psychiatrischen Symptomen. Direkte Ef- moninaktive Hypophysenadenome various drugs, inadequate substitution therapy,
fekte auf das zentrale Nervensystem, Nebenwir- and socioeconomic factors. This article reviews
kungen der verschiedenen Therapien, Anpassungs- pituitary diseases and their most common neu-
störungen an die Diagnose, Operation oder die Ko- Abstract: Neurological and Psychiatric ropsychiatric symptoms and suggests diagnostic
morbiditäten, suboptimale Substitutionstherapien, Symptoms in Patients with Hypothalamo- procedures and therapies for clinical practice.
hormonelle Dysregulationen sowie schwer behan- Pituitary Diseases. Many patients with hypo- J Klin Endokrinol Stoffw 2012; 5 (2): 12–4.
delbare Komorbiditäten wie Schmerzsyndrome thalamo-pituitary diseases suffer from neuro-
oder Adipositas oder fehlende soziale Unterstüt- logical and psychiatric symptoms and comorbidi- Key words: psychiatric comorbidities, acrome-
zung können Ursachen hierfür sein. Dieser Artikel ties. Underlying causes include neuroanatomical galy, Cushing’s disease, prolactinoma, non-func-
gibt einen Überblick über neuropsychiatrische aspects, direct effects of hormonal alterations tioning pituitary adenoma
Symptome der verschiedenen Hypophysenerkran- on the central nervous system, indirect effects
kungen sowie deren Diagnostik und Therapie. on the brain as mediated through metabolic dis-
Einzelne hypophysäre Krankheitsbilder Prolaktinom
und ihre neuropsychiatrischen Symptome Patienten mit Prolaktinomen bzw. Hyperprolaktinämie be-
richten häufig von emotionalen Schwierigkeiten. Es gibt für
bzw. Folgeerkrankungen dieses Krankheitsbild jedoch keine guten Studien über Prä-
Akromegalie valenzen und Inzidenzen von psychiatrischen Erkrankungen.
Etwa 1/3 der an Akromegalie erkrankten Patienten leidet an af- Dies ist umso erstaunlicher, da die Therapie der Prolaktinome
fektiven Störungen wie einer Depression [1]. Zusätzlich wei- mit Dopaminagonisten einen Risikofaktor für psychiatrische
sen akromegale Patienten Persönlichkeitsveränderungen und Symptome wie Wahnvorstellungen und Suchterkrankungen
kognitive Defizite auf, die mit Veränderungen der Gehirn- darstellen kann.
architektur im Sinne einer Vermehrung der grauen und wei-
ßen Gehirnsubstanz einhergehen [2, 3]. Bislang ist allerdings Hypophysenvorderlappeninsuffizienz
nicht klar, inwieweit akromegaliespezifische Therapien diese Nicht nur Patienten mit hormonellen Exzesssyndromen, son-
psychiatrische Symptomatik beeinflussen können oder ob dern auch Patienten mit hypothalamischer oder hypophysärer
eine spezielle antidepressive Substanz hier hilfreicher als an- Insuffizienz berichten von Kopfschmerzen, Gesichtsfeldein-
dere sein könnte. schränkungen, Gewichtsveränderungen, Antriebsstörungen,
Schlafstörungen, reduzierter Libido und Reduktion von Auf-
M. Cushing merksamkeit und Erinnerung. Diese Symptome können einerseits
Bei Patienten mit Cushing-Syndrom sind psychiatrische Prob- die klare Abgrenzung zu affektiven Erkrankungen erschwe-
leme besonders häufig. Bis zu 70 % der Patienten mit M. ren oder erst zu ihrer Entwicklung prädisponieren. In einer
Cushing entwickeln ein depressives Syndrom und bei prak- der größten prospektiven Studien in einer gemischten Kohor-
tisch allen Patienten sind kognitive Störungen nachweisbar te von 93 Patienten mit Hypophysenadenomen, von denen
[4, 5]. Psychotische Symptome und/oder Suizidalität treten > 50 % eine oder mehrere hormonelle Insuffizienzen aufwie-
bei ca. 10 % der Patienten auf. Wie auch bei den Patienten mit sen, konnte jedoch keine Erhöhung von psychiatrischen Er-
Akromegalie ist eine Normalisierung der Hormonwerte als krankungen gegenüber dem Kontrollkollektiv festgestellt
Therapie der psychiatrischen Begleiterkrankungen allein häu- werden [6].
fig nicht ausreichend. Viele Patienten mit M. Cushing benöti-
gen zusätzlich eine Psychopharmakatherapie (mit Neurolepti- Betrachtet man die einzelnen Achsen unabhängig vonein-
ka, Antidepressiva und ggf. auch Benzodiazepinen), die je- ander, so führt die chronische kortikotrope Insuffizienz zu
doch häufig schlechter wirksam ist als bei depressiven Patien- Symptomen wie Schwäche, Müdigkeit bis hin zu manifesten
ten ohne Cushing-Syndrom. psychiatrischen Symptomen wie Aufmerksamkeitsstörungen,
Depression, Angst oder paranoiden Gedanken. Als Ursachen
kommen sowohl direkte Effekte des Kortisolmangels als auch
Eingelangt am 7. November 2011; angenommen am 20. März 2012; die damit assoziierten Hypoglykämien, lokalisierte zentrale
Pre-Publishing Online am 3. April 2012
Hypoxien sowie Elektrolytstörungen wie die Hyponatriämie
Aus der Inneren Medizin, Endokrinologie und Klinischen Chemie, Max-Planck-
infrage. Eine Hydrokortisonsubstitution, die das normale
Institut für Psychiatrie, München, Deutschland
Korrespondenzadresse: Dr. med. Caroline Sievers, Innere Medizin, Sekretionsmuster nachbildet, mit Teilung der Dosis auf 3 Ein-
Endokrinologie und Klinische Chemie, Max-Planck-Institut für Psychiatrie, nahmen pro Tag, scheint am effektivsten, um die psychischen
D-80804 München, Kraepelinstraße 2–10; E-Mail: csievers@mpipsykl.mpg.de Parameter positiv zu beeinflussen [7].
12 J KLIN ENDOKRINOL STOFFW 2012; 5 (2)
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Neuropsychiatrische Symptome bei Patienten mit Hypophysenadenomen
Auch die thyreotrope Insuffizienz erhöht das Risiko des Auf-
tretens psychiatrischer Erkrankungen wie Depression, Angst Relevanz für die Praxis
oder emotionaler Instabilität.
Prävalenz
Ein lokaler T3-Mangel im zentralen Nervensystem (ZNS) – Neuropsychiatrische Probleme bei Hypophysenerkran-
kann als Erklärung für kognitive und affektive Symptome kungen sind sehr häufig.
infrage kommen. Bei ausgewählten Patienten mit Hypothala- – Besonders häufig kommen Depressionen, Schmerz-
mus-/Hypophysenerkrankungen und thyreotroper Insuffizi- syndrome und Schlafstörungen vor.
enz kann eine Kombinationstherapie aus T4 und T3 anstelle
von T4 alleine positive Auswirkungen auf die psychiatrische Diagnostik
Symptomatik haben [8]. – Problematisch ist die Diagnostik durch Überlappung
der Symptomatik mit den Grunderkrankungen.
Frauen mit gonadotroper Insuffizienz berichten häufig von – Damit gibt es Probleme der Zuständigkeit bei Diag-
Symptomen wie Depression, Angst, Schlafstörungen und kog- nostik und Therapie bedingt durch die interdisziplinä-
nitiven Einschränkungen. Eine große Metaanalyse von 26 re Fragestellung.
Studien konnte zeigen, dass die Östrogensubstitution modera-
te bis deutliche Effekte auf die depressive Stimmung bei Frau- Therapie
en hatte, während der Zusatz von Progesteron keine, wohl – Biochemische Kontrollen und eine optimierte Substi-
aber der Zusatz von Androgenen wie Testosteron zusätzliche tution ändern die Situation oft nicht.
positive Effekte zeigte [9]. Eine hormonelle Substitution der – Gleichzeitig ergeben sich jedoch auch Probleme durch
Frauen, die eine gonadotrope Insuffizienz aufweisen, scheint die schlechtere Wirksamkeit der psychiatrischen Me-
daher besonders wegen der positiven Wirkung auf das ZNS dikation.
und psychiatrische Symptome angeraten.
Folgen
Bei Männern wurden signifikante positive Korrelationen für – Dadurch kommt es zu einer suboptimalen Behandlung
Testosteron und Stimmungsparameter (wie Wohlbefinden, neuropsychiatrischer Komorbiditäten bei Patienten
Begeisterung) bzw. negative Korrelationen für Testosteron mit Hypophysenerkrankungen.
mit Depression und Angst gefunden. Unbehandelte hypo- – Diese führt letztendlich zu einer Belastung der Arzt-
gonade Männer erzielen deutlich höhere Werte in Skalen für Patienten-Beziehung und einer erhöhten Inanspruch-
Depression, Ärger, Angst und Müdigkeit, während eine Testos- nahme des Gesundheitssystems.
teronsubstitution diese Parameter bessert [10]. Daher ist auch
hier die optimierte Substitution aufgrund der zentralen Effek-
te angeraten.
Vorschläge
– Großzügiges Screening (z. B. auch mit standardi-
sierten Instrumenten, wie dem WHO-5-Fragebogen
Mittlerweile ist in vielen Studien gut belegt, dass ein Wachs-
im Wartezimmer).
tumshormonmangel (GHD) mit Beginn im Kindes- oder im
– Gegebenenfalls Anbehandlung von leichten Formen
Erwachsenenalter zu reduzierter Lebensqualität, depressiven
der Depression, Schlafstörungen oder Schmerz-
Verstimmungen, Müdigkeit und sozialer Isolation führen
syndrome.
kann. Die Wachstumshormonsubstitution wiederum führt
– Großzügige Indikation zur Überweisung von Pati-
meist zu einer Verbesserung des psychologischen Befindens
enten an Neurologen, Psychiater, Schlaflabore und
und der Stimmung, wobei dieser Effekt dosisabhängig ist und
Schmerzsprechstunden etc.
vor allem von erwachsenen Patienten mit erworbenem Man-
– Gutes Netzwerk mit psychiatrischen/neurologi-
gel bemerkt wird [11].
schen Fachkollegen anstreben für individualisierte
Therapie (Vorhalten von Kontaktdaten etc.)
Interessenkonflikt
Dr. med. Caroline Sievers, MSc
Ärztin, Epidemiologin und klinische Wissen- Die Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
schaftlerin in der Arbeitsgruppe Endokrino-
logie, Innere Medizin und Klinische Chemie
am Max-Planck-Institut für Psychiatrie in
München.
J KLIN ENDOKRINOL STOFFW 2012; 5 (2) 13Neuropsychiatrische Symptome bei Patienten mit Hypophysenadenomen
Literatur:
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14 J KLIN ENDOKRINOL STOFFW 2012; 5 (2)Wir stellen vor:
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