Ihre Pflegeversicherung - Versorgt, wenn es drauf ankommt
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Ihre Pflegeversicherung. Versorgt, wenn es drauf ankommt
Inhalt 04 Vorwort 05 Voraussetzungen für den Erhalt von Pflegeleistungen 07 Pflegeberatung: Passgenaue Leistungsangebote finden 08 So finden Sie die richtige Pflege einrichtung 09 Leistungen bei Pflegegrad 1 10 Leistungen bei Pflegegrad 2 bis 5 10 Häusliche Pflege 10 Pflegegeld 11 Pflegesachleistung 11 Kombinationsleistung 12 Verhinderungspflege 14 Tages- und Nachtpflege 15 Kurzzeitpflege 18 Vollstationäre Pflege 19 Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen 19 Pauschalleistungen für die Pflege von Menschen mit Behinderungen
21 Zusätzliche Leistungen für alle
Pflegebedürftigen (Pflegegrade 1 bis 5)
21 Entlastungsbetrag
22 Angebote zur Unterstützung im Alltag
23 Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in
ambulant betreuten Wohngruppen
24 Weitere Leistungen und Angebote
rund um die Pflege
24 KNAPPSCHAFT-Pflegecoach
24 Pflegekurse
25 Pflegehilfsmittel
25 Verbesserung des Wohnumfeldes
27 Ruhen von Leistungsansprüchen
28 Soziale Sicherung der Pflegepersonen
30 Leistungen für die Pflege durch Angehörige
30 Leistungen bei kurzzeitiger Arbeitsverhinderung
30 Leistungen bei Pflegezeit
31 Familienpflegezeit
32 Mitgliedschaft und Beiträge
32 Mitgliedschaft
33 Beiträge
35 So erreichen Sie uns4
Vorwort
Sehr geehrte Versicherte, sehr geehrter Versicherter,
Geborgenheit und persönliche Freiheit sind ohne soziale Sicherheit
nicht denkbar. Mit der KNAPPSCHAFT haben Sie einen Partner für
Ihre Gesundheit und soziale Sicherheit, der Ihnen auch im Fall der
Pflegebedürftigkeit einen umfangreichen Schutz bietet und sich
für Ihr Wohl einsetzt.
Als Mitglied der KNAPPSCHAFT sind Sie und Ihre mitversicher-
ten Angehörigen bei uns pflegeversichert. Somit können Sie ein
umfangreiches Leistungsangebot nutzen, das auf die besonderen
Bedürfnisse jedes Einzelnen ausgerichtet ist. Die Pflegeversiche-
rung hilft übrigens nicht nur den Betroffenen selbst, sondern un-
terstützt und entlastet auch ihre Angehörigen und Pflegepersonen.
In dieser Broschüre finden Sie Informationen zu den Pflegegraden
und den damit verbundenen Pflegeleistungen. Wünschen Sie sich
weitere Informationen zur Pflegeversicherung? Dann wenden Sie
sich bitte an Ihr Fachzentrum Pflege, an unsere Pflegeberater oder
an Ihren Versichertenberater. Auf Wunsch können Sie sich auch zu
Hause beraten lassen – oder natürlich telefonisch. Wir rufen Sie
selbstverständlich zurück und informieren Sie ausführlich.
Ihre KNAPPSCHAFT5
Voraussetzungen für den Erhalt
von Pflegeleistungen
Pflege ist nicht nur ein Thema fürs Vorversicherungszeit
Alter. Auch in jungen Jahren kann ein Sie haben Anspruch auf Leistungen
Mensch pflegebedürftig werden – zum der Pflegeversicherung, wenn Sie die
Beispiel durch einen Unfall. Mit der Vorversicherungszeit erfüllen. Dies ist
Pflegeversicherung der KNAPPSCHAFT der Fall, wenn Sie in den letzten zehn
sind Sie bestens versorgt. Wenn es Jahren vor Antragstellung mindestens
darauf ankommt, können Sie auf uns zwei Jahre pflegeversichert waren.
zählen. Benötigen familienversicherte Kinder
Pflegeleistungen, reicht es aus, wenn
Antragstellung ein Elternteil die Vorversicherungszeit
Sie erhalten die Leistungen der Pfle- erfüllt.
geversicherung auf Antrag. Den Antrag
können Sie selbst stellen oder ein von Pflegebedürftigkeit
Ihnen Bevollmächtigter; ebenso Ihr Sie haben Anspruch auf Leistungen
Betreuer oder gesetzlicher Vertreter. der Pflegeversicherung, wenn Sie auf
Sofern Sie die Anspruchsvoraussetzun- Dauer, voraussichtlich für mindestens
gen erfüllen, erhalten Sie die Leis- sechs Monate, pflegebedürftig sind.
tungen grundsätzlich ab dem Tag der Die Pflegebedürftigkeit stellt der Sozi-
Antragstellung. almedizinische Dienst im Rahmen einer
Begutachtung fest. Wenn Sie Leistun-
Anträge auf Pflegeleistungen erhalten gen bei häuslicher Pflege beantragen,
Sie von Ihrem Fachzentrum Pflege, erfolgt die Begutachtung im häuslichen
von Ihrem Versichertenberater oder im Bereich unter Beteiligung geschulter
Internet unter www.knappschaft.de. Pflegefachkräfte. Bei Anträgen auf voll-
stationäre Pflege findet die Begutach-
tung in der Pflegeeinrichtung statt.6
Pflegebedürftige Personen werden
entsprechend der Schwere ihrer Beein-
trächtigungen der Selbstständigkeit
oder der Fähigkeiten einem der fünf
folgenden Pflegegrade zugeordnet.
Die Zuordnung erfolgt mit Hilfe eines
Punktesystems:
· Pflegegrad 1 (12,5 bis unter · Pflegegrad 4 (70 bis unter
27 Punkte) 90 Punkte)
geringe Beeinträchtigungen schwerste Beeinträchtigungen
der Selbstständigkeit oder der Selbstständigkeit oder
der Fähigkeiten der Fähigkeiten
· Pflegegrad 2 (27 bis unter · Pflegegrad 5 (90 bis 100 Punkte)
47,5 Punkte) schwerste Beeinträchtigungen
erhebliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der
der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten mit besonderen
der Fähigkeiten Anforderungen an die pflegerische
Versorgung
· Pflegegrad 3 (47,5 bis unter
70 Punkte)
schwere Beeinträchtigungen
der Selbstständigkeit oder
der Fähigkeiten7
Pflegeberatung: Passgenaue
Leistungsangebote finden
Eine eintretende Pflegebedürftigkeit anspruchnahme von Sozialleistungen
ist eine völlig neue Situation. oder ergänzenden Hilfen.
Als Mitglied der KNAPPSCHAFT sind
Sie bestens betreut. Denn bereits mit Selbstverständlich können Sie die
Ihrem Antrag auf Pflegeleistungen ste- Beratung auch in Anspruch nehmen,
hen wir Ihnen für Ihre Fragen zur Ver- wenn Sie bereits seit Längerem
fügung. Sie bekommen von uns nicht pflegebedürftig sind.
nur Informationen zu Ihren Ansprech-
partnern, sondern erhalten auf Wunsch
auch eine individuelle Beratung. Gut zu wissen
Sie haben Anspruch auf die Übermittlung
Die Beratung ist für Sie kostenfrei. des Pflegegutachtens sowie der gesonder-
ten Rehabilitations- und Präventions-
Sie kann sowohl in unseren Geschäfts-
empfehlung, die im Rahmen der Begut-
stellen, in den Pflegestützpunkten
achtung erstellt wird.
oder auf Wunsch auch bei Ihnen zu-
hause erfolgen. Unsere Mitarbeiter und
Pflegeberater geben Ihnen umfassend
Auskunft zur pflegerischen Versorgung.
Darüber hinaus können Pflegebera-
ter gemeinsam mit Ihnen und Ihren
vertrauten Personen Ihren individuellen
Hilfe- und Unterstützungsbedarf fest-
stellen und passgenaue Leistungsange-
bote vorschlagen. Unsere Pflegeberater
unterstützen Sie zudem bei der In-8
So finden Sie die richtige
Pflegeeinrichtung
Auf unserer Homepage finden Sie Selbstverständlich stehen Ihnen bei
unseren Pflegelotsen: Diese Such der Suche nach geeigneten Leistungs-
maschine gibt Ihnen einen Überblick anbietern unsere Pflegeberater und
über alle zugelassenen Leistungser- Mitarbeiter in den Geschäftsstellen
bringer. Sie erfahren dort alles über oder Pflegestützpunkten mit Rat und
Struktur, Schwerpunkt, Leistungs Tat zur Seite.
angebot und Preise der Anbieter.
Die Vorteile des Pflegelotsen:
· Eine erweiterte Suchfunktion hilft Ih-
nen bei der Suche nach Namen, Orten
und einem genauen Umkreis.
· Sie wählen aus zahlreichen ambulan-
ten Pflegediensten und stationären
Pflegeeinrichtungen aus. Dazu gehö-
ren auch Einrichtungen der Tages- und
Nachtpflege und der Kurzzeitpflege.
Auch zu Angeboten zur Unterstützung
im Alltag sowie zu häuslichen Betreu-
ungsdiensten finden Sie bundesland-
bezogene weitere Informationen.
· Mithilfe der Transparenzberichte kön-
nen Sie sich einen Überblick über die
Ergebnisse der Qualitätsprüfungen
verschaffen.9 Leistungen bei Pflegegrad 1 Für Pflegebedürftige des Pflegegrades · Pflegekurse für Angehörige und 1 gibt es einen eigenen Leistungska- ehrenamtliche Pflegepersonen talog. Anders als Pflegebedürftige der · Zuschuss zur vollstationären Pflege Pflegegrade 2 bis 5 haben sie nur einen von monatlich 125 Euro Teilzugang zu den Leistungen der Pfle- · zusätzliche Betreuung und Aktivierung geversicherung. Das liegt daran, dass in stationären Pflegeeinrichtungen die Selbstständigkeit im Pflegegrad 1 kaum eingeschränkt ist. Der Pflegeauf- wand ist daher vergleichsweise gering. Im Vordergrund stehen Leistungen, die den Verbleib in der häuslichen Umge- bung sicherstellen. Im Pflegegrad 1 bekommen Sie folgen- de Leistungen: · Entlastungsbetrag von monatlich bis zu 125 Euro (Seite 20) · Pflegeberatung · einen halbjährlichen Beratungsbesuch in der eigenen Häuslichkeit · zusätzliche Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen · Versorgung mit Pflegehilfsmittel sowie finanzielle Zuschüsse zur Verbesserung des individuellen oder gemeinsamen Wohnumfeldes
10
Leistungen bei Pflegegrad 2 bis 5
Häusliche Pflege Regelmäßiger Beratungseinsatz
Zu Hause fühlt sich fast jeder Mensch Wenn Sie Pflegegeld beziehen,
am wohlsten. Auch im Fall der Pfle- benötigt die KNAPPSCHAFT von Ihnen
gebedürftigkeit möchten die meisten regelmäßig einen Nachweis über einen
Menschen daher am liebsten weiter- Beratungseinsatz. Ein Beratungseinsatz
hin zu Hause wohnen und von den dient dazu, Ihrer Pflegeperson regel
Menschen versorgt werden, die ihnen mäßig Hilfestellung und Beratung
vertraut sind. zur häuslichen Pflege zu bieten.
Den Beratungseinsatz rufen Sie durch
Damit die häusliche Pflege so einen zugelassenen ambulanten
gestaltet werden kann, wie es den Pflegedienst Ihrer Wahl oder durch
persönlichen Bedürfnissen jedes eine von den Pflegekassen anerkannte
Einzelnen entspricht, haben Sie die Beratungsstelle ab. Der Beratungs-
Wahl zwischen dem Pflegegeld und einsatz erfolgt entweder halbjährlich
der Pflegesachleistung. (Pflegegrade 2 und 3) oder vierteljähr-
lich (Pflegegrade 4 und 5).
Pflegegeld
Ist Ihre Pflege durch Angehörige, Nach-
Hinweis
barn, Bekannte oder sonstige private
Rufen Sie den Beratungseinsatz bitte
Pflegepersonen sichergestellt, steht
stets rechtzeitig ab. Gern ist Ihnen die
Ihnen ein Pflegegeld zu. Pflegebedürf- KNAPPSCHAFT hierbei behilflich.
tigen der Pflegegrade 2 bis 5 zahlen wir Erfolgt der Beratungseinsatz nicht recht-
ein Pflegegeld in Höhe von monatlich: zeitig, wird Ihnen das Pflegegeld nach
· 316 Euro im Pflegegrad 2 gesetzlicher Vorgabe gekürzt und im
Wiederholungsfall entzogen, sofern Sie
· 545 Euro im Pflegegrad 3
die Beratung nicht abrufen.
· 728 Euro im Pflegegrad 4
· 901 Euro im Pflegegrad 511
Kosten
Die Kosten für den Beratungseinsatz Gut zu wissen
trägt die KNAPPSCHAFT. Sie rechnet Pflegebedürftige des Pflegegrades 1
direkt mit dem Leistungserbringer ab. haben keinen Anspruch auf Pflegesach-
leistung. Allerdings können sie hierfür den
monatlichen Entlastungsbetrag in Höhe
Gut zu wissen von bis zu 125 Euro verwenden.
Pflegebedürftige des Pflegegrades 1 sowie
Pflegebedürftige, die Pflegesachleistun-
gen von einem ambulanten Pflegedienst Kombinationsleistung
erhalten, können den Beratungsbesuch Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis
einmal halbjährlich freiwillig in Anspruch 5 können die Pflegesachleistung und
nehmen. das Pflegegeld auch kombinieren.
Pflegesachleistung Nach Abrechnung des ambulanten
Mit der Pflegesachleistung können Sie Pflegedienstes zahlen wir ein an
als Pflegebedürftiger der Pflegegrade teiliges Pflegegeld. Voraussetzung
2 bis 5 Ihre häusliche Pflege durch ist auch hier, dass Ihr Sachleistungs-
einen ambulanten Pflegedienst si- höchstbetrag nicht verbraucht ist
cherstellen. Die Pflegesachleistung und Ihre Pflege zusätzlich durch eine
umfasst: private Pflegeperson sichergestellt ist.
· körperbezogene Pflegemaßnahmen
· pflegerische Betreuungsmaßnahmen
sowie
· Hilfen bei der Haushaltsführung.
Wir übernehmen die Pflegesachleis
tungen bis zu einem monatlichen
Betrag in Höhe von:
· 724 Euro im Pflegegrad 2
· 1.363 Euro im Pflegegrad 3
· 1.693 Euro im Pflegegrad 4
· 2.095 Euro im Pflegegrad 512
Verhinderungspflege ist (zum Beispiel Ehegatte, E
lternteil,
Wenn Ihre Pflegeperson krank, im Großeltern, Kinder) oder mit Ihnen in
Urlaub oder aus anderen Gründen häuslicher Gemeinschaft lebt, ist die
vorübergehend an der Pflege oder Kostenübernahme für die pflegebe-
Betreuung gehindert ist, haben Sie dingten Aufwendungen auf den Betrag
als Pflegebedürftiger des Pflegegrades des Pflegegeldes Ihres festgestellten
2 bis 5 für bis zu sechs Wochen Pflegegrades begrenzt. Sind einer
(42 Kalendertage) im Kalenderjahr Ersatzpflegeperson im Zusammenhang
Anspruch auf Verhinderungspflege. mit der Verhinderungspflege weitere
notwendige Aufwendungen entstanden
(zum Beispiel Verdienstausfall oder
Voraussetzung
Fahrkosten), können diese zusätzlich
Sie wurden zuvor mindestens sechs
grundsätzlich in Höhe von bis zu
Monate von einer privaten Pflegeperson
zu Hause gepflegt und sind zum Zeitpunkt insgesamt 1.612 Euro e rstattet werden.
der Verhinderung der Pflegeperson
mindestens in Pflegegrad 2 eingestuft. Beispiel 1:
Die Verhinderungspflege bei einem
Pflegebedürftigen des Pflegegrades 4
Verhinderungspflege durch
übernimmt dessen Tochter vom 4. Juli
nahe Verwandte
bis zum 14. August (42 Kalendertage).
Wenn die Verhinderungspflege durch
Die Tochter weist neben den pflege-
eine private Pflegeperson erbracht
bedingten Aufwendungen in Höhe von
wird, die mit Ihnen bis zum zweiten
1.092 Euro zusätzlich Fahrkosten in
Grade verwandt oder verschwägert
Höhe von 90 Euro nach.
Ergebnis:
Kostenübernahme in Höhe des Pflegegeldes
1.092 €
des Pflegegrades 4 für 42 Kalendertage
( + ) Fahrkosten + 90 €
Gesamterstattungsbetrag = 1.182 €
Da die Verhinderungspflege für 42 Kalendertage in Anspruch genommen wurde, ist der Anspruch für
das laufende Kalenderjahr ausgeschöpft.13
„Schön, dass meine
Hinweis
Für die entstandenen Aufwendungen sind
Nachbarin einspringen
unbedingt Nachweise nötig: Einfach durch kann, wenn meine
Quittung, Rechnung oder Kontoauszug.
Pflegeperson im Urlaub
ist. So bin ich immer
Verhinderungspflege durch entfernte
perfekt versorgt.“
Verwandte, Freunde oder Nachbarn Christa (82), Rentnerin, aus Essen
Wenn entfernte Verwandte, Ver
schwägerte (ab dem 3. Grade) oder
Nachbarn, Freunde und Bekannte,
die Verhinderungspflege übernehmen, Beispiel 2:
zahlen wir für sechs Wochen Die Verhinderungspflege bei einem
(42 Kalendertage) im Kalenderjahr Pflegebedürftigen des Pflegegrades 4
grundsätzlich bis zu 1.612 Euro. übernimmt dessen nicht mit ihm in
Neben den pflegebedingten Aufwen- häuslicher Gemeinschaft lebende
dungen können auch hier weitere nach- Nichte vom 1. März bis 23. März
gewiesene Aufwendungen (zum Bei- (23 Kalendertage). Hierfür hat ihr
spiel Verdienstausfall und Fahrkosten) der Pflegebedürftige nachweislich
insgesamt bis zum L eistungsbetrag 1.350 Euro gezahlt. Darüber hinaus
in Höhe von grundsätzlich 1.612 Euro weist die Nichte Fahrkosten in Höhe
berücksichtigt werden. von 69 Euro nach.
Ergebnis:
Kostenübernahme im Rahmen der Verhinderungspflege
1.350 €
für die allgemeinen Pflegeleistungen
( + ) Fahrkosten + 69 €
Gesamterstattungsbetrag = 1.419 €
Für das laufende Kalenderjahr besteht – unter Berücksichtigung des Höchstbetrages – noch ein
Restanspruch auf Verhinderungspflege für bis zu 19 Kalendertage.14
Verhinderungspflege durch einen
ambulanten Pflegedienst oder in Hinweise
einer Einrichtung Für die entstandenen Aufwendungen
Die Verhinderungspflege kann auch benötigen wir unbedingt Nachweise.
Kosten für Unterkunft und Verpflegung
ein ambulanter Pflegedienst erbringen
sowie Zusatzleistungen (zum Beispiel
oder in einer Einrichtung (zum Beispiel
Telefongebühren) tragen Sie selbst.
Wohnheim für behinderte Menschen, Allerdings können Sie hierfür den
Krankenhaus, Vorsorge- oder Reha monatlichen Entlastungsbetrag in
bilitations- oder Pflegeeinrichtung) Höhe von bis zu 125 Euro verwenden.
erfolgen. In diesen Fällen übernehmen
wir die nachgewiesenen pflegebe
dingten Aufwendungen grundsätzlich
bis zu 1.612 Euro. geldes, das Sie vor Beginn der Verhin-
derungspflege erhalten haben.
Gut zu wissen
Tagespflege und Nachtpflege
Reicht der Betrag für die Verhinderungs-
Dieser Anspruch ist zeitlich nicht
pflege nicht aus, können Sie den Leis-
tungsbetrag um bis zu 806 Euro aus der begrenzt. Der Anspruch auf Leistungen
Kurzzeitpflege aufstocken. Dies ist aber der Tages- und Nachtpflege umfasst
nur möglich, wenn Ihnen für die Kurz bis zu einem monatlichen Betrag in
zeitpflege noch ein entsprechender Höhe von:
Betrag zur Verfügung steht. Machen Sie
· 689 Euro im Pflegegrad 2
von dieser Möglichkeit Gebrauch, vermin-
· 1.298 Euro im Pflegegrad 3
dert sich Ihr Anspruch auf Kurzzeitpflege
entsprechend.
· 1.612 Euro im Pflegegrad 4
· 1.995 Euro im Pflegegrad 5
Restkosten oder Eigenanteile können
Pflegegeld
auf Antrag über den zur Verfügung ste-
Während einer Verhinderungspflege
henden Entlastungsbetrag in Höhe von
zahlen wir das Pflegegeld für bis zu
monatlich bis zu 125 Euro übernommen
sechs Wochen im Kalenderjahr weiter.
werden. (à Seite 21)
Das Pflegegeld für diesen Zeitraum
beträgt die Hälfte der Höhe des Pflege-15
· bei vorübergehendem Ausfall oder
Gut zu wissen
Verhinderung der Pflegeperson
Neben der Tages- und Nachtpflege können
· in sonstigen Situationen, in denen die
Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis
5 zusätzlich die Pflegesachleistung, das häusliche Pflege vorübergehend nicht
Pflegegeld oder die Kombinationsleistung möglich ist (zum Beispiel Umbau des
in Anspruch nehmen. Badezimmers)
Anspruch und Leistungen:
Außerdem hilfreich: Der Höchstanspruch für die Kurz
Pflegebedürftige des Pflegegrades 1 zeitpflege liegt grundsätzlich bei
haben keinen Anspruch auf Leistungen 1.774 Euro für bis zu acht Wochen
der Tages- und Nachtpflege. (56 Kalendertage) im Kalenderjahr.
Allerdings können sie hierfür den monat
Die KNAPPSCHAFT übernimmt die
lichen Entlastungsbetrag in Höhe von
pflegebedingten Aufwendungen –
bis zu 125 Euro verwenden.
einschließlich der Aufwendungen
für Betreuung und Leistungen der
Kurzzeitpflege
medizinischen Behandlungspflege.
Wenn die häusliche Pflege zeitweise
nicht, noch nicht oder nicht im erfor-
derlichen Umfang erbracht werden
Gut zu wissen
kann und auch teilstationäre Pflege
Reicht der Betrag für die Kurzzeitpflege
nicht ausreicht, können Pflegebedürf
nicht aus, können Sie zusätzlich bis zu
tige der Pflegegrade 2 bis 5 Kurzzeit- 1.612 Euro aus der Verhinderungspflege
pflege in einer zugelassenen Einrich- verwenden. Voraussetzung ist, dass Sie
tung in Anspruch nehmen. die Anspruchsvoraussetzungen für die
Verhinderungspflege erfüllen und noch ei-
nen entsprechenden Betrag zur Verfügung
Die Kurzzeitpflege ist zum Beispiel
haben. Damit erhöht sich Ihr Leistungsbe-
möglich:
trag für die Kurzzeitpflege auf bis zu 3.386
· im Anschluss an eine stationäre Euro im Kalenderjahr. Machen Sie von
Krankenhausbehandlung oder dieser Möglichkeit Gebrauch, vermindert
Rehabilitationsmaßnahme sich Ihr Anspruch auf Verhinderungspflege
· bei kurzfristiger Verschlimmerung des entsprechend.
Gesundheitszustandes16
Kurzzeitpflege – und dann? Pflegeeinrichtung hat, übernehmen wir
Ist Ihr Anspruch auf Kurzzeitpflege und die Kosten Ihres weiteren Aufenthalts
Verhinderungspflege ausgeschöpft, un- über die vollstationäre Pflege. Ansons-
terstützen wir Sie natürlich weiterhin: ten erhalten Sie von uns während des
Wenn Ihre Kurzzeitpflegeeinrichtung weiteren Aufenthalts in der Kurzzeit-
auch eine Zulassung als vollstationäre pflegeeinrichtung Pflegegeld.
Beispiel 1
Ein Pflegebedürftiger des Pflegegrades 4 befindet sich in der Zeit vom 8. Juli
bis 29. Juli (22 Kalendertage) in einer zugelassenen Kurzzeitpflegeeinrichtung.
Die pflegebedingten Aufwendungen betragen 70 Euro am Tag, die Kosten für
Unterkunft und Verpflegung 20 Euro täglich.
Pflegebedingte Aufwendungen 70 € 22 Tage = 1.540 €
Unterkunft und Verpflegung 20 € 22 Tage = 440 €
Gesamtbetrag = 1.980 €
Gut zu wissen Ergebnis
Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung Im Rahmen der Kurzzeitpflege bekommt
in Höhe von 440 Euro kann die der Pflegebedürftige die pflegebedingten
KNAPPSCHAFT auf Antrag über den zur Aufwendungen in Höhe von 1.540 Euro
Verfügung stehenden E
ntlastungsbetrag bezahlt.
in Höhe von monatlich bis zu 125 Euro
erstatten. (à Seite 21)17
Kurzzeitpflege für Menschen mit Voraussetzung dafür ist jedoch, dass
Behinderung während einer medizinischen Vorsor-
Sofern die Pflege eines pflegebedürf- ge- oder Rehabilitationsmaßnahme für
tigen Menschen mit Behinderung in Ihre Pflegeperson Ihre gleichzeitige
einer Einrichtung der Kurzzeitpflege Unterbringung in dieser Einrichtung
nicht möglich ist oder nicht zumutbar erforderlich ist.
erscheint, kann die Kurzzeitpflege in
Einzelfällen auch in Einrichtungen der Pflegegeld
Hilfe für behinderte Menschen oder Während Ihrer Inanspruchnahme von
in anderen geeigneten Einrichtungen Kurzzeitpflege zahlen wir das Pfle-
erbracht werden. gegeld für bis zu acht Wochen im
Kalenderjahr weiter. Das Pflegegeld in
Weitere Möglichkeiten der diesem Zeitraum beträgt die Hälfte der
Kurzzeitpflege Höhe des Pflegegeldes, das Sie vor Be-
Kurzzeitpflege können Sie auch in ginn der Kurzzeitpflege erhalten haben.
einer stationären Vorsorge- oder
Rehabilitationseinrichtung erhalten.18
Vollstationäre Pflege Die Abrechnung erfolgt direkt mit dem
Pflegebedürftige der Pflegegrade Pflegeheim. Besondere Zusatz- oder
2 bis 5 haben Anspruch auf Pflege Komfortleistungen (zum Beispiel Tele-
in zugelassenen vollstationären fongebühren) tragen Sie jedoch selbst.
Pflegeeinrichtungen.
Vollstationäre Pflege kann insbeson Gut zu wissen
dere erforderlich sein: Für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1,
· bei Fehlen einer Pflegeperson die sich in vollstationärer Pflege befinden,
· bei drohender oder bereits eingetrete- zahlen wir einen Zuschuss in Höhe von
125 Euro im Monat an das Pflegeheim.
ner Überforderung der Pflegeperson
· bei Selbst- und Fremdgefährdungsten-
denzen des Pflegebedürftigen oder Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis
· bei räumlichen Gegebenheiten, die 5 zahlen einen gleich hohen Betrag
keine häusliche Pflege zulassen an ihr Pflegeheim. Man spricht hier
von dem einrichtungseinheitlichen
Für die vollstationäre Pflege zahlen Eigenanteil. Mit diesem ist sicherge-
wir folgende Pauschalbeträge: stellt, dass Ihre Kosten in der vollstati-
· 770 Euro im Pflegegrad 2 onären Pflege auch mit zunehmender
· 1.262 Euro im Pflegegrad 3 Pflegebedürftigkeit konstant bleiben.
· 1.775 Euro im Pflegegrad 4 Sie können so besser finanziell planen
· 2.005 Euro im Pflegegrad 5 und haben mehr Sicherheit. Neben dem
einrichtungseinheitlichen Eigenanteil
Einsatzzweck tragen Sie weiterhin die Kosten für
Die Beträge sind für Ihre pflegebe- Unterkunft und Verpflegung sowie
dingten Aufwendungen einschließlich Investitionskosten.
Betreuung und medizinischer Behand-
lungspflege im Pflegeheim bestimmt. Was ist neu?
Wenn der Pauschalbetrag in einem Begrenzung des Eigenanteils an den
Monat nicht verbraucht ist, kann er pflegebedingten Aufwendungen
auch für die Kosten für Unterkunft Ab dem 01.01.2022 erhalten Pflege-
und Verpflegung verwendet werden. bedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 in19
vollstationärer Pflege nach § 43 SGB XI Zusätzliche Betreuung und
einen Leistungszuschlag zu ihrem zu Aktivierung in stationären
zahlenden Eigenanteil an den pflegebe- Pflegeeinrichtungen
dingten Aufwendungen einschließlich Stationäre Pflegeeinrichtungen –
der Ausbildungsumlagen, entsprechend das sind Pflegeheime, Kurzzeit
der Dauer ihres bisherigen Bezuges von pflegeeinrichtungen sowie Einrich-
Leistungen der vollstationären Pflege tungen der Tages- und Nachtpflege
nach § 43 SGB XI. Ziel ist es, mit dem – bieten für ihre Bewohner und
Leistungszuschlag eine finanzielle Gäste spezielle Betreuungs- und
Überforderung der vollstationär versorg- Aktivierungsangebote an.
ten Pflegebedürftigen zu vermeiden.
Die Zuschläge für die zu zahlenden Mögliche Leistungen sind zum Beispiel:
pflegebedingten Eigenanteile sind · gemeinschaftliches Malen und
nach der Dauer des Leistungsbezuges Basteln
nach § 43 SGB XI gestaffelt: · leichte Gartenarbeiten
bis zu 12 Monate 5% · Versorgung und Pflege von Haustieren
mehr als 12 Monate 25% · Spazierengehen
mehr als 24 Monate 45% · Besuch von kulturellen Veranstal
mehr als 36 Monate 70% tungen
Hierbei handelt es sich um einen Leis- Die Kosten für diese Angebote über-
tungsanspruch der pflegebedürftigen nehmen wir.
Person gegenüber seiner Pflegekasse.
Die Zahlung des Leistungszuschlags Pauschalleistungen für die
erfolgt mit befreiender Wirkung direkt Pflege von Menschen mit
an die Pflegeeinrichtung. Eine Antrag- Behinderungen
stellung auf Zahlung des Leistungs- Für Pflegebedürftige der Pflegegrade
zuschlags durch die pflegebedürftige 2 bis 5 in einer vollstationären Einrich-
Person ist nicht erforderlich. tung, in der die Teilhabe am Arbeits
leben, an Bildung oder die soziale
Teilhabe am Arbeitsleben oder die
Erziehung behinderter Menschen im20
Vordergrund stehen, zahlen wir
einen monatlichen Pauschalbetrag
von maximal 266 Euro. Seit dem
1. Januar 2020 gilt diese Regelung
auch für Pflegebedürftige der Pflege-
grade 2 bis 5 in Räumlichkeiten, die
Leistungen der Eingliederungshilfe für
behinderte Menschen nach dem Sozial-
gesetzbuch IX erhalten.21
Zusätzliche Leistungen
für alle Pflegebedürftigen
(Pflegegrade 1 bis 5)
Entlastungsbetrag Kostenerstattung:
Der Entlastungsbetrag unterstützt Der Entlastungsbetrag ist ein monat
vor allem Angehörige und vergleich- licher Leistungsanspruch. Sie bekom-
bar nahestehende Personen, die als men ihn nicht automatisch ausgezahlt,
Pflegeperson tätig sind. Außerdem sondern auf dem Weg der Kosten
fördert er Ihre Selbstständigkeit und erstattung. Das heißt, wir erstatten
Selbstbestimmtheit bei der Gestaltung die Ihnen entstandenen Kosten im
Ihres Alltags. Alle pflegebedürftigen Nachhinein. Bitte reichen Sie hierfür
Personen in häuslicher Pflege (Pflege- Ihre Rechnungen ein.
grad 1 bis 5) haben Anspruch auf einen
monatlichen Entlastungsbetrag in
Gut zu wissen
Höhe von bis zu 125 Euro.
Nicht in Anspruch genommene Beträge
sparen Sie automatisch an. Die KNAPP-
Der Entlastungsbetrag kann verwendet SCHAFT berücksichtigt diese Beträge zu
werden für: einem späteren Zeitpunkt bei der Erstat-
· Tages- oder Nachtpflege (à Seite 14) tung. Die in einem Kalenderjahr nicht in
· Kurzzeitpflege (à Seite 15) Anspruch genommenen Beträge werden
Ihnen automatisch auf das nächste
· bestimmte Leistungen von ambu
Kalenderhalbjahr übertragen. Sie brau-
lanten Pflegediensten
chen hierfür keinen Antrag zu stellen. Die
· Leistungen von anerkannten ins nächste Kalenderjahr übertragenen
Angeboten zur Unterstützung im Beträge können Sie bis zum 30. Juni ver-
Alltag (à Seite 22) wenden.22
Angebote zur Unterstützung Für die Inanspruchnahme dieser
im Alltag Angebote steht jedem Pflegebedürf-
Angebote zur Unterstützung im Alltag tigen (Pflegegrad 1 bis 5) der Ent
tragen dazu bei, Pflegepersonen zu ent- lastungsbetrag von monatlich bis zu
lasten und helfen Pflegebedürftigen 125 Euro zur Verfügung. (à Seite 21)
· möglichst lange in ihrer häuslichen
Umgebung zu bleiben, Zusatzregelung für die Pflegegrade
· soziale Kontakte aufrechtzuerhalten 2 bis 5
und Zusätzlich können Sie nicht ausge-
· ihren Alltag weiterhin möglichst schöpfte Pflegesachleistungsbeträge
selbstständig bewältigen zu können. (maximal 40 P rozent) für anerkannte
Angebote zur Unterstützung im All-
Bei den Angeboten zur Unterstützung tag verwenden. Diese Möglichkeit
im Alltag handelt es sich um: besteht für alle Pflegebedürftige der
· Betreuungsangebote für Pflege Pflegegrade 2 bis 5. Bitte beachten Sie
bedürftige (zum Beispiel Besuch hierbei aber, dass sich Ihr Anspruch
von Demenzcafés, Einzelbetreuung auf Pflegesachleistung oder Pflegegeld
zu Hause) entsprechend reduziert.
· Angebote zur Entlastung von Pfle-
genden (zum Beispiel Unterstützung
durch Pflegebegleiter im Alltag oder Hinweis
in Notsituationen) Wenn Sie sich für die Inanspruchnah-
· Angebote zur Entlastung im Alltag me eines Angebotes zur Unterstützung
im Alltag interessieren, setzen Sie sich
(zum Beispiel Hilfen bei der Haus-
vorab mit Ihrem Fachzentrum Pflege in
haltsführung (Einkaufen, Putzen,
Verbindung. Hier erfahren Sie, ob Ihr be-
Kochen) oder bei der Organisation vorzugtes Angebot anerkannt und damit
und Bewältigung des Alltags (Begleit- erstattungsfähig ist.
dienste, Botengänge)23
Zusätzliche Leistungen für Zweck und Ziel
Pflegebedürftige in ambulant Der Wohngruppenzuschlag dient der
betreuten Wohngruppen eigenverantwortlichen Verwendung
Pflegebedürftige der Pflegegrade für die Organisation und Sicherstellung
1 bis 5 in ambulant betreuten des gemeinschaftlichen Wohnens in
Wohngruppen erhalten neben der der Wohngruppe. Mit ihm sollen die
Pflegesachleistung, dem Pflegegeld zusätzlichen Aufwendungen für die
oder der Kombinationsleistung einen gemeinschaftlich beauftragte
pauschalen Wohngruppenzuschlag in Präsenzkraft finanziert werden.
Höhe von monatlich 214 Euro.
Die Präsenzkraft erbringt für die
Voraussetzungen für den Mitglieder der Wohngruppe Hilfeleis-
Wohngruppenzuschlag: tungen– unabhängig von der jeweils
· In der Wohngruppe wohnen mindes- individuellen pflegerischen Versorgung
tens drei und maximal 12 Bewohner. der Bewohner.
· Mindestens drei Bewohner beziehen
bereits ambulante Pflegeleistungen
(zum Beispiel Pflegesachleistung,
Pflegegeld).
· Die Mitglieder der Wohngruppe haben
eine Präsenzkraft gemeinschaftlich
beauftragt.
· Es darf sich nicht um eine mit der
· stationären Pflege vergleichbare
· Versorgungsform handeln.24
Weitere Leistungen und Angebote
rund um die Pflege
KNAPPSCHAFT-Pflegecoach Neben Pflegekursen bietet Ihnen unser
Die Pflege eines Menschen bringt KNAPPSCHAFT-Pflegecoach einen unab-
eine hohe Verantwortung mit sich und hängigen Expertenrat. Er beantwortet
erfordert viel Kraft und Ausdauer. Ihnen alle Fragen zu den Leistungen
Nicht selten kommt es dadurch zu der Pflegeversicherung persönlich und
körperlicher oder psychischer Be auf Wunsch auch anonym.
lastung. Die Erkrankung des Pflege-
bedürftigen zu verstehen, ist hierbei Pflegekurse
ebenso wichtig wie die Sorge um Um häusliche Pflege zu erleichtern
die eigenen Bedürfnisse. Der KNAPP- und zu verbessern, übernehmen wir die
SCHAFT-Pflegecoach begleitet und Kosten von anerkannten Pflegekursen
unterstützt Sie flexibel und individuell. für Angehörige und ehrenamtliche
Pflegepersonen.
Während der Pflegetätigkeit bleibt
oftmals nur wenig Zeit für eine regel- Pflegepersonen erhalten zum Beispiel
mäßige Teilnahme an Pflegekursen praktische Informationen dazu, wie die
vor Ort. Durch den KNAPPSCHAFT-Pfle- häusliche Pflege erleichtert werden
gecoach können Sie unsere Kurse kann, oder auch hilfreiche Tipps für
jederzeit und überall, ganz ohne ihren persönlichen Umgang mit der
Wartezeiten, in Ihrer eigenen Lern Pflegesituation. Die Pflegekurse
geschwindigkeit durchführen. werden von der KNAPPSCHAFT selbst,
in Zusammenarbeit mit anderen
Unter www.knappschaft-pflegecoach.de Pflegekassen oder von anderen
finden Sie mit nur wenigen Klicks ge- geeigneten Anbietern angeboten.
nau die Themen, die Sie interessieren.25
Schulungen schutzeinlagen), übernehmen wir in
Neben den Pflegekursen übernehmen Höhe des jeweils geltenden gesetzli-
wir auch individuelle Schulungen im chen Höchstbetrages (Januar 2020:
häuslichen Bereich. Bei diesen Schulun- 40 Euro je Monat; April 2020 bis De-
gen kommt eine professionelle Pfle- zember 2021: 60 Euro).
gefachkraft zu Ihnen nach Hause und
berät Sie und Ihre Angehörigen oder Verbesserung des
Pflegeperson unter Berücksichtigung Wohnumfeldes
Ihrer Situation vor Ort. Gemeinsam mit Die KNAPPSCHAFT zahlt finanzielle
der Pflegekraft erkennen Sie mögliche Zuschüsse zur Verbesserung Ihres
Probleme bei der häuslichen Pflege und Wohnumfeldes, wenn die Pflege
finden passende Lösungen. dadurch ermöglicht oder erheblich
erleichtert wird; außerdem wenn Sie
Pflegehilfsmittel nach der Verbesserung wieder mög-
Ihre Leistungen bei häuslicher Pflege lichst selbstständig leben können.
können Sie um Pflegehilfsmittel im
Haushalt ergänzen. Pflegehilfsmittel Bei den Verbesserungen handelt es
dienen der Erleichterung der häusli- sich um
chen Pflege oder ermöglichen Ihnen · Maßnahmen, die eine Anpassung der
eine selbstständigere Lebensführung. konkreten Wohnumgebung an die
Ob Sie Pflegehilfsmittel benötigen, Bedürfnisse des pflegebedürftigen
prüft der Sozialmedizinische Dienst. Menschen bezwecken (zum Beispiel
Türverbreiterung, fest installierte
Zuzahlung Rampen und Treppenlifte, Herstellung
Für Erwachsene ist eine Zuzahlung von von hygienischen Einrichtungen),
zehn Prozent, jedoch nicht mehr als · Ein- und Umbau von Mobiliar, das
25 Euro, vorgesehen. Eine Befreiung zur Verbesserung der Pflegesituati-
von dieser Zuzahlung ist in Härtefällen on individuell hergestellt wird (zum
möglich. Beispiel motorische Absenkung von
Hängeschränken),
Pflegehilfsmittel, die zum Verbrauch
bestimmt sind (zum Beispiel Bett-26
· Umzug in eine den Anforderungen neuen Heizungsanlage) können wir
des Pflegebedürftigen entsprechende nicht bezuschussen.
Wohnung (zum Beispiel Umzug aus
einer Obergeschoss- in eine Parter- Höhe des Zuschusses
rewohnung). Unser Zuschuss ist auf maximal
4.000 Euro je Pflegebedürftigem be-
Zuschüsse kann die KNAPPSCHAFT nur grenzt. Dabei werten wir alle Maßnah-
für Maßnahmen zur Verbesserung des men, die zur Wohnumfeldverbesserung
Wohnumfeldes in der Wohnung des erforderlich sind, als eine Verbesse-
Pflegebedürftigen oder im Haushalt, rungsmaßnahme. Dies gilt auch dann,
in den er aufgenommen wurde, ge wenn Sie die Verbesserungsmaßnahme
währen. In Alten- und Pflegeheimen in Einzelschritten umsetzen. Ist der
liegt eine Wohnung oder ein Haushalt Betrag von 4.000 Euro bereits ausge-
in diesem Sinne nicht vor. schöpft, können wir einen erneuten
Zuschuss nur dann gewähren, wenn
eine entscheidende Veränderung in der
Gut zu wissen
Pflegesituation eingetreten ist.
Als Mieter sollten Sie sich auf jeden Fall
vorab mit Ihrem Vermieter in Verbindung
setzen, da Sie bei Veränderungen der Antrag
(Bau-)Substanz regelmäßig die Zustim- Bitte beantragen Sie den Zuschuss
mung des Eigentümers benötigen. Haben vor Beginn der geplanten Maßnahme
Sie keine Genehmigung des Vermieters, und warten Sie bis zum Umbau die
kann dieser verlangen, dass Sie die Maß-
Entscheidung der K NAPPSCHAFT ab.
nahme auf eigene Kosten rückgängig
Anträge halten wir für Sie bereit.
machen.
Wir beantworten natürlich auch
gerne Ihre Fragen.
Verbesserung der Pflegesituation
Wir können nur Aufwendungen be-
rücksichtigen, die im unmittelbaren
Zusammenhang mit der Verbesserung
der Pflegesituation stehen. Allgemeine
Modernisierungen (zum Beispiel Tape-
zieren der Wände oder Einbau einer27 Ruhen der Leistungsansprüche Die Leistungen der Pflegeversicherung ruhen, wenn Sie Entschädigungsleis- tungen wegen Pflegebedürftigkeit beziehen (zum Beispiel nach dem Bundesversorgungsgesetz oder aus der gesetzlichen Unfallversicherung). Darüber hinaus ruhen die Leistungen bei: · vollstationärer Krankenhaus behandlung, · stationären Vorsorgebeziehungsweise Rehabilitationsmaßnahmen oder · Gewährung häuslicher Krankenpflege anstelle von Krankenhausbehandlung Die Leistungsansprüche ruhen ins- gesamt, solange Sie sich im Ausland aufhalten. Jedoch zahlen wir bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt von bis zu sechs Wochen im Kalender- jahr Pflegegeld; gegebenenfalls können Sie auch die Pflegesachleistung nutzen. Weitere Ausnahmen sind möglich, wenn die Leistungsgewährung in über- oder zwischenstaatlichen Regelungen vorgesehen ist.
28
Soziale Sicherung der
Pflegepersonen
Die Pflegeversicherung unterstützt mit zwei Wochentage. Dies überprüft der
ihren Leistungen vorrangig die häus Medizinische Dienst. Außerdem darf die
liche Pflege und die Pflegebereitschaft Erwerbstätigkeit, die die Pflegeperson
von Angehörigen, Freunden und Nach- neben der Pflege ausübt, 30 Stunden
barn. Um den damit verbundenen Auf- wöchentlich nicht überschreiten.
wand und die Einsatzbereitschaft der
Pflegepersonen anzuerkennen, zahlt Die Pflegekasse übernimmt die Renten-
die zuständige Pflegekasse für die Pfle- versicherungsbeiträge für die Pflege-
gepersonen Beiträge zur gesetzlichen person. Die Höhe der Beiträge bemisst
Renten- und Arbeitslosenversicherung. sich nach dem Grad der Pflegebe-
Die von der Pflegeversicherung ge- dürftigkeit sowie der Art der Leistung
zahlten Rentenversicherungsbeiträge (Pflegegeld, Pflegesachleistung oder
können die Rente später erhöhen. eine Kombination aus beiden Leistun-
gen), die der Pflegebedürftige von der
Rentenversicherungsbeiträge Pflegekasse erhält.
Pflegepersonen, die nicht erwerbsmä-
ßig und in häuslicher Umgebung pfle-
gen, können sich eine eigene Alters- Tipp
absicherung aufbauen. Voraussetzung Nähere Informationen finden Sie im
dafür ist, dass sie für einen oder meh- Faltblatt „Die soziale Sicherung der
Pflegepersonen“, das die KNAPPSCHAFT
rere Pflegebedürftige mit mindestens
für Sie bereithält.
Pflegegrad 2, die Anspruch auf Leis-
tungen der Pflegeversicherung haben,
Hilfeleistungen erbringen. Gepflegt
werden muss wenigstens zehn Stunden
wöchentlich, verteilt auf mindestens29 Arbeitslosenversicherungsbeiträge Die Pflegekasse zahlt für eine Pfle- geperson auch Arbeitslosenversiche- rungsbeiträge, wenn sie die folgenden Voraussetzungen erfüllt: · Sie pflegt einen Pflegebedürftigen mit mindestens Pflegegrad 2 zu Hause zehn Stunden an mindestens zwei Tagen in der Woche. · Die Pflege darf nicht erwerbsmäßig ausgeübt werden. · Unmittelbar vor der Pflegetätig- keit war sie in der Arbeitslosenver sicherung versichert oder hat eine Leistung der Bundesagentur für Arbeit erhalten. · Während der Pflegetätigkeit darf sie nicht aus anderen Gründen versichert sein oder eine Leistung der Bundes- agentur erhalten.
30
Leistungen für die Pflege
durch Angehörige
Leistungen bei kurzzeitiger Außerdem haben Sie ab Ankündigung
Arbeitsverhinderung der Inanspruchnahme der Pflegezeit bis
Bei einem plötzlichen Pflegefall in der zum Ende der Pflegezeit einen beson-
Familie dürfen Sie als Arbeitnehmer für deren Kündigungsschutz.
zehn Tage der Arbeit fernbleiben und
erhalten eine Lohnersatzleistung, das Zuschüsse zur Kranken- und
sogenannte Pflegeunterstützungsgeld. Pflegeversicherung
Ihr Sozialversicherungsschutz bleibt inAls Pflegeperson können Sie Ihren
dieser Zeit erhalten. Kranken- und Pflegeversicherungs-
schutz während der Pflegezeit durch
Leistungen bei Pflegezeit eigene Beitragszahlungen aufrechter-
Ist die Pflege eines nahen Angehörigen halten.
in häuslicher Umgebung für einen In diesem Fall zahlt die Pflegekasse
längeren Zeitraum erforderlich, Ihres Pflegebedürftigen auf Antrag Zu-
haben Beschäftigte einen besonderen schüsse zu diesen Beitragszahlungen.
Rechtsanspruch auf vollständige oder
teilweise Befreiung von der Arbeit:
Tipp
die Pflegezeit. Diese können Sie für
Nähere Informationen finden Sie im
längstens sechs Monate in Anspruch
Faltblatt „Zusätzliche Leistungen bei
nehmen. Während der Pflegezeit haben Pflegezeit”, das wir für Sie bereithalten.
Sie zudem Anspruch auf ein zinsloses
Darlehen, um den eigenen Lebensun-
terhalt besser bestreiten zu können.31 Familienpflegezeit können Sie Ihren Lebensunterhalt mit Viele Menschen müssen ihren Alltag einem zinslosen Darlehen vom Bund aufgrund einer familiären Pflegesitua- sicherstellen. Nach Ende der Familien- tion grundlegend verändern: Sie müs- pflegezeit zahlen Sie das Darlehen in sen oft kurzfristig eine erforderliche Raten zurück. Ab der Ankündigung der professionelle Unterstützung organi- Inanspruchnahme bis zum Ende der sieren oder auch selbst für längere Familienpflegezeit haben Sie einen Zeit die häusliche Pflege übernehmen. besonderen Kündigungsschutz. Das ist gerade für Berufstätige eine große Herausforderung. Mithilfe der Familienpflegezeit können Arbeitneh- mer diese Herausforderung besser bewältigen. Anspruch Anspruch auf teilweise Freistellung von der Arbeit im Rahmen der Familienpfle- gezeit von bis zu zwei Jahren haben Sie gegenüber Arbeitgebern mit mehr als 25 Beschäftigten. Während der Famili- enpflegezeit können Sie Ihre wöchent- liche Arbeitszeit zur Pflege eines nahen Angehörigen in häuslicher Umgebung auf bis zu 15 Stunden reduzieren. Auf die 24-monatige Familienpflegezeit werden jedoch die Zeiten der Pflege- zeit, die bis zu dreimonatige Beglei- tung schwerstkranker Angehöriger in der letzten Lebensphase sowie die Betreuung pflegebedürftiger minder- jähriger Kinder angerechnet. Während der Familienpflegezeit
32
Mitgliedschaft und Beiträge
Mitgliedschaft Freiwilliger Beitritt
Grundsätzlich sind alle Mitglieder der Wer nicht versicherungspflichtig in der
gesetzlichen Krankenversicherung sozialen oder privaten Pflegeversiche-
in der Pflegeversicherung pflicht- rung ist, kann freiwillig beitreten.
versichert; außerdem Personen, die Es handelt sich dabei um Personen,
aufgrund von besonderen Vorschrif- · die aus der Versicherungspflicht
ten Anspruch auf Heil- und Kranken- in der sozialen Pflegeversicherung
behandlungen, Krankenhilfe oder ausgeschieden sind, wenn sie eine
Krankenversorgung haben oder sich in bestimmte Vorversicherungszeit
einem Dienstverhältnis als Soldat auf erfüllen;
Zeit befinden. Familienangehörige, die · deren Familienversicherung in der
über die Familienversicherung kranken Pflegeversicherung erlischt oder auf-
versichert sind, sind auch in der grund des Vorliegens von bestimmten
Pflegeversicherung familienversichert. Voraussetzungen nicht besteht;
· die wegen Verlegung ihres Wohnsit-
Der Beginn und das Ende der zes ins Ausland oder gewöhnlichen
Mitgliedschaft in der sozialen Auslandsaufenthaltes aus der Versi-
Pflegeversicherung richten sich nach cherungspflicht ausscheiden.
den Regelungen in der gesetzlichen
Krankenversicherung. Den freiwilligen Beitritt müssen Sie in-
nerhalb von drei Monaten nach Beendi-
In der Krankenversicherung beginnt gung der Mitgliedschaft oder der Fami-
die Mitgliedschaft lienversicherung bei der KNAPPSCHAFT
· mit der Begründung einer Pflicht beantragen; bei Auslandsaufenthalt
mitgliedschaft oder innerhalb von einem Monat nach
· mit dem freiwilligen Beitritt. Ausscheiden aus der Versicherungs-
pflicht.
Die Mitgliedschaft endet zum Beispiel mit
Entstehen einer Familienversicherung.33 Befreiung von der Versicherungs- Beitragstragung und -zahlung pflicht Die Beiträge zur Pflegeversicherung Eine Befreiung von der Versicherungs- tragen grundsätzlich: pflicht ist ausschließlich für freiwillige · das Mitglied und Dritte (zum Beispiel Mitglieder der gesetzlichen Kranken- Arbeitgeber) je zur Hälfte versicherung möglich, wenn sie das · allein Dritte (zum Beispiel Bundes- Pflegefallrisiko bei einem p rivaten agentur für Arbeit bei Beziehern von Versicherungsunternehmen absichern. Arbeitslosengeld) oder Die Befreiung wird innerhalb einer · allein das Mitglied (zum Beispiel bei bestimmten Frist beantragt und kann versicherungspflichtigen Rentnern nicht widerrufen werden. und bei freiwillig Versicherten) Zuständigkeit Den Beitragszuschlag in Höhe von Die Pflegeversicherung wird durch 0,35 Prozent tragen kinderlose Mitglie- die zuständigen Krankenkassen der allein. Die Zahlung der Pflegeversi- durchgeführt. Pflegeversichert bei cherungsbeiträge einschließlich der KNAPPSCHAFT sind somit die bei des Beitragszuschlags obliegt entweder ihr versicherten Dritten (zum Beispiel Rentenversiche- · Pflichtmitglieder rungsträger) oder dem Mitglied (zum · freiwilligen Mitglieder Beispiel freiwillig Versicherter). · und deren Familienangehörige. Beiträge Beitragspflichtige Einnahmen Als beitragspflichtige Einnahmen in der Pflegeversicherung gelten grund- sätzlich Ihre Einkünfte, die auch für die Beitragsbemessung in der gesetzlichen Krankenversicherung zugrunde gelegt werden.
34
Beitragszuschlag für kinderlose Beitragssatz
Mitglieder Der Beitragssatz beträgt bei nach-
Kinderlose Mitglieder zahlen nach gewiesener Elterneigenschaft
Vollendung des 23. Lebensjahres einen bundeseinheitlich 3,05 Prozent. Wird
Beitragszuschlag zur Pflegeversiche- die Elterneigenschaft nicht nachge-
rungt. Ausgenommen hiervon sind wiesen erhöht sich der Beitragssatz ab
Mitglieder, die dem 1. Januar 2022 um 0,35 Prozent
· vor dem 1. Januar 1940 geboren sind und beträgt dann 3,40 Prozent.
· Wehr- oder Zivildienst leisten oder
· Arbeitslosengeld II beziehen. Im Freistaat Sachsen beträgt der
Arbeitgeberanteil 1,025 Prozent. Der
Sofern kinderlose Wehr- und Zivil- Arbeitnehmeranteil beläuft sich auf
dienstleistende bzw. Empfänger von 2,025 Prozent (gegebenenfalls zuzüg-
Arbeitslosengeld II weitere beitrags- lich Beitragszuschlag für kinderlose Ar-
pflichtige Einnahmen beziehen (zum beitnehmer in Höhe von 0,35 Prozent).
Beispiel Rente der gesetzlichen Ren-
tenversicherung), muss hieraus der Für Mitglieder, die nach beamtenrecht-
Beitragszuschlag gezahlt werden. lichen Vorschriften oder Grundsätzen
bei Krankheit und Pflege Anspruch auf
Eltern, unter bestimmten Vorausset- Beihilfe oder Heilfürsorge haben und
zungen auch Stief-, Adoptiv- oder deshalb Leistungen der sozialen Pfle-
Pflegeeltern, brauchen den Beitragszu- geversicherung nur zur Hälfte erhalten,
schlag nicht zu zahlen. Erforderlich ist beträgt der Beitragssatz bei nach-
jedoch, dass die Elterneigenschaft gewiesener Elterneigenschaft 1,525
nachgewiesen wird. Die Elternei- Prozent beziehungsweise ohne nach-
genschaft weisen Sie gegenüber der gewiesene Elterneigenschaft ab dem
beitragsabführenden Stelle nach 1. Januar 2022 1,875 Prozent.
(zum Beispiel Arbeitgeber, Renten-
versicherungsträger, Zahlstelle von
Versorgungsbezügen), als Selbstzahler
gegenüber der Pflegekasse.35
So erreichen Sie uns
… telefonisch und per E-Mail … im Internet
Kranken- und Pflegeversicherung: KNAPPSCHAFT:
E-Mail: www.knappschaft.de/pflegeversicherung
krankenversicherung@knappschaft.de
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E-Mail: rehabilitation@kbs.de www.minijob-zentrale.de
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,gut DABEI‘ – Das Gesundheitspro-
gramm: 08000 200 506 (kostenfrei) Zusätzlich steht Ihnen rund um die Uhr
an sieben Tagen in der Woche unser
Online-Service „Meine KNAPPSCHAFT“
Gut zu wissen zur Verfügung. Hier finden Sie neben
In Kürze finden Sie auch alle Online- den nützlichen Informationen zu
services in unserer Service-App Meine Ihrem Krankenversicherungs- und
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Stand: Januar 2022Sie können auch lesen
