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1-2021 → IMPLANT POST → REX PIEZOIMPLANT: EIN NEUES PARADIGMA IN DER IMPLANTOLOGIE
In dieser Ausgabe 3
→ EDUCATION.MECTRON.COM Sehr geehrte In dieser Ausgabe
ENTDECKEN SIE Leserinnen und Leser,
UNSERE DIGITALEN wir hätten diesen Leitartikel damit
beginnen können, die Vorzüge und die
KURSANGEBOTE
Vielseitigkeit des REX PiezoImplantat- Die neuen REX PiezoImplantate S. 4
Systems hervorzuheben.
Stattdessen wollen wir an dieser Stelle Artikel
zuerst mit einer Frage beginnen: „Wann
lässt sich ein Standard-Implantat sicher in Implantatbettaufbereitung: Perforationstechnik S. 6
einen schmalen Kieferkamm einsetzen?“
im Vergleich zur Expansionstechnik
Prof. Tomaso Vercellotti
Wir freuen uns, Ihnen unsere Online- Wir denken an eine Antwort, die
Bildungsplattform vorstellen zu können, selbstverständlich erscheint: „Eine Maschinierter Implantathals oder S. 9
die Ihnen Zugang zu einer Reihe Implantatversorgung ist sicher, wenn RBM-Oberflächenbehandlung?
kostenloser klinischer Webinare und das krestale Knochenvolumen durch Dr. Alberto Rebaudi
Videos zum REX PiezoImplant-System einen Knochenersatz erhöht werden
kann.“ Wird dieser Ansatz jedoch immer Digitaler Workflow für die Planung des REX S. 13
ermöglicht, die live und on demand
entsprechend berücksichtigt und verfolgt? PiezoImplants bei schmalen Kieferkämmen
abgerufen werden können. Dr. Andrea Alberghini Maltoni
Oftmals ist es so, dass Implantate
Erfahren Sie mehr über die innovativen
unabhängig von der dimensionalen Klinischer Fallbericht über eine Patientin mit
Protokolle zur einfachen Implantatbe- S. 18
Diskrepanz direkt in einen schmalen einem fehlenden Zahn, der ein REX PiezoImplant
handlung des schmalen Kieferkamms in
Kieferkamm eingesetzt werden müssen, TL 1.8 eingesetzt wurde
Ihrer Praxis!
was unvermeidlich mit dem Risiko von Prof. Luigi Rubino
Besuchen Sie unsere mectron Bildungs- Dehiszenzen einhergeht, die wiederum
plattform und melden Sie sich den kurz- und langfristigen Erfolg der
kostenlos an, um über die neuesten prothetischen Implantatversorgung
Webinare informiert zu werden. erschweren oder einschränken können.
In der modernen Implantologie sind auch
bei schwierigen Fällen einfache Lösungen
erforderlich, weshalb sich viele Implanto-
logen den REX PiezoImplants zuwenden,
deren exklusiver rechteckiger Querschnitt
die geringe Breite von atrophierten Kiefer-
kämmen maximal ausnutzt.
In dieser Ausgabe erfahren Sie in
mehreren Artikeln, wie das innovative
REX PiezoImplantat-System stetig weiter-
entwickelt wird, um die Implantatversor-
gung einfacher, schneller und vorherseh-
g
Registrierun barer zu gestalten.
Kostenlose
ectron.com
education.m Viel Freude beim Lesen! Implant Post – Ein Informationsmagazin von:
mectron s.p.a. • Via Loreto 15/A • 16042 Carasco (GE)
Ihr Mectron-Team
mectron@mectron.com • www.mectron.it
Ort und Datum der Publikation: Carasco, April 2021
Verantwortlicher Herausgeber: Massimo Lemetti
Mectron s.p.a. erklärt ausdrücklich, dass der Herausgeber keine Verantwortung für die Richtigkeit der Inhalte in diesem
Magazin übernimmt, da es sich dabei um unabhängige Meinungsäußerungen Dritter handelt. Im Sinne des
italienischen Gesetzes Nr. 675/96 zum Schutz von personenbezogenen Daten können die Empfänger des Magazins
verlangen, die weitere Zusendung einzustellen. Für alle veröffentlichten Artikel und/oder Leitartikel sind die Autoren
bzw. die Firmen, die diese bereitstellen, verantwortlich. Ein Nachdruck, auch auszugsweise, ist nur mit schriftlicher Ge-
nehmigung des Herausgebers gestattet.
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-2021
4 Die neuen REX Implants Die neuen REX Implants 5
DIE NEUEN REX PIEZOIMPLANTATE
Die Entwicklung des REX-PiezoImplantat-Systems geht ununterbrochen weiter und
bringt Innovationen mit sich, die eine einfache, zuverlässige und vielseitige Anwendung
für einen noch leistungsfähigeren Einsatz dieses innovativen Implantats ermöglichen.
Abb. 1: 3 mm breiter ABB. 1 ABB. 2 REX PiezoImplant TL 2.9: das ideale Implan- ABB. 5A Abb. 5a:
Kieferkamm: Beginn REX PiezoImplant
der Osteotomie mit tat für den Seitenzahnbereich TL 2.9
dem Instrument Mit dem REX PiezoImplant TL 2.9 kann der
OT7S-3 mit einer Implantologe auf eine spezifische Lösung für die Abb. 5b:
Stärke von nur 0,35 Hervorgehobene pro-
mm. Implantatversorgung im Seitenzahnbereich mit thetische Verbindung
geringer Kammbreite zurückgreifen (Abb. 5A). mit 2,45-mm-
Abb. 2: Beginn der Ein großzügig dimensioniertes Implantat mit Innensechskant und
Knochenspreizung mit 3,5 mm breiter Platt-
einem 1,6 mm breiten einer Breite von 2,9 mm, dessen mechanische form.
rexpander®. Festigkeit mit der von Standard-Implantaten ABB. 5B
mit einem Durchmesser von 5 mm vergleich-
Abb. 3: Weiterfüh-
rende progressive ABB. 3 ABB. 4
bar und manchmal sogar höher ist. Das REX
Knochenspreizung mit PiezoImplant TL 2.9 verfügt über eine Standard-
einem 2,0 mm breiten
rexpander®.
Verbindung mit Innensechskant zur einfachen
prothetischen Versorgung (Abb. 5B).
Abb. 4: Einsetzen des
REX PiezoImplant
TL 1.8.
REX PiezoImplant TL 1.8. Rough mit unter-
schiedlicher transkortikaler Oberfläche
Das REX PiezoImplant TL 1.8 steht nunmehr
in zwei Ausführungen mit unterschiedlicher
transkortikaler Oberfläche zur Verfügung. Die
neue Version des REX PiezoImplants TL 1.8
rexpander® – eine neue Technik zum Einset- breiten Kieferkamm einfach und sicher. Es ist Rough (Abb. 6A) weist eine mit RBM (Resorba- Abb. 6a:
ABB. 6A
zen des REX PiezoImplantats interessant, dass bei den Techniken zur Präpa- ble Blast Media) behandelte Oberfläche auf, die REX PiezoImplant
ration des Implantatbetts für gewöhnlich Kno- TL 1.8 Rough mit
Die REX PiezoImplants TL 1.8 wurden zur korrek- bis zum koronalen Anteil des Implantats reicht. Oberflächenbehand-
ten Implantatbehandlung von schmalen Kie- chengewebe abgetragen wird. Dies ist norma- Sie stellt die optimale Lösung bei einer Kamm- lung bis zur
ferkämmen ab einer Knochenbreite von 4 mm lerweise unerheblich, muss jedoch besonders breite von weniger als 4 mm dar, insbesondere Implantatschulter.
entwickelt, die ausschließlich mit speziellen berücksichtigt werden, wenn geplant ist, ein bei der Versorgung des Kieferkamms mit der
PIEZOSURGERY® Instrumenten in ein keilförmi- Implantat in einen besonders schmalen Kie- rexpander®-Technik und bei älteren Patienten.
ges Implantatbett mit rechteckigem Querschnitt ferkamm einzusetzen. Anstatt ein großes Kno- Dieses Implantat steht mit Außensechskant zur Abb. 6b: Hervorge-
hobene prothetische
eingesetzt werden. Hierbei handelt es sich um chenvolumen aus einem ohnehin schon sehr Verfügung (Abb. 6B). Verbindung mit
eine Perforationstechnik, die es ermöglicht, schmalen Kieferkamm abzutragen, werden 2,70-mm-Außen-
sowohl auf der vestibulären als auch auf der lin- bei der rexpander®-Technik die Knochenwände sechskant und
4,10 mm breiter Platt-
gualen Seite eine Knochenstärke von mehr als verlagert und die vestibuläre und linguale Kno- ABB. 6B form.
einem Millimeter zu erhalten. chenstärke für eine besser vorhersehbare Im-
plantatversorgung erhalten. Dies ist dank einer
Nun wurde die Messlatte noch höher ge- Osteotomie möglich, die mithilfe eines Instru-
legt, denn mit der rexpander®-Technik ist die ments mit einer Stärke von nur 0,35 mm durch-
Implantatversorgung auch bei einem 3 mm geführt wird (Abb. 1-2-3-4).
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-2021
6 Prof. Tomaso Vercellotti Implantatbettaufbereitung: Perforationstechnik im Vergleich zur Expansionstechnik Prof. Tomaso Vercellotti Implantatbettaufbereitung: Perforationstechnik im Vergleich zur Expansionstechnik 7
ABB. 1 ABB. 2
Prof. Tomaso Vercellotti
IMPLANTATBETTAUFBEREITUNG:
PERFORATIONSTECHNIK IM VERGLEICH ZUR
EXPANSIONSTECHNIK
Prof. Tomaso
ABB. 3 ABB. 4
Vercellotti
Studium der Medizin -
Abschluss mit Auszeich-
nung.
Praktikum im Bereich
D ieser Artikel beschreibt ein äußerst interessan-
tes Konzept in der Implantologie bzw. eine neue
Technik zur Präparation des Implantatbetts, bei der
vertikal) oder krestale Deformationen vorliegen oder
hohe ästhetische Erwartungen bestehen.
Kieferchirurgie bis 1983
am Policlinico S.Martino in
das krestale Knochengewebe nicht abgetragen, son- Dank des innovativen keilförmigen Profils des REX
Genua. dern erhöht wird. Implantats mit seinem schmalen rechteckigen Quer-
Facharzt für Stomatologie
- Abschluss mit Auszeich- schnitt war es möglich, ein PiezoImplantat in einen
nung an der Universität in Um diese Technik verständlicher zu erklären, ist unbe- ca. 4 mm breiten zahnlosen Kieferkamm einzusetzen
Genua.
Erfinder und Entwickler dingt ein Vorwort über den Zusammenhang zwischen und an der vestibulären und lingualen Seite eine Kno-
der PIEZOSURGERY® Implantatgröße und Kieferkammbreite nötig. chenstärke von über einem Millimeter zu erhalten.
Technologie und der REX
PiezoImplants.
Gründer der International Um ein Standard-Schraubenimplantat (mit zylind- Die Implantatbettaufbereitung durch Perforation ist Bei der rexpander®-Technik werden spezielle Expan- riert. Die Osteotomie erfolgt mithilfe der Knochen- Abb. 1: Präparation der
Piezoelectric Bone Surgery richtungsgebenden
Academy (IPA) risch-konischer Form und einem Durchmesser von eine typische knochenabtragende Technik, bei der eine der mit zunehmender Stärke verwendet, die mit dem sägen OT7S-3 und OT7S-4 (die beide eine Stärke von Pilotosteotomie mit
Dozent an der Universität Implant Placement Device (IPD) eingesetzt werden. 0,35 mm aufweisen) bis zu einer Tiefe, die der Länge
in Genua.
ca. 3,70 mm) zu positionieren, muss der Kieferkamm Abtragung von Knochenvolumen knapp unterhalb des dem PIEZOSURGERY®-
Honorarprofessor und Mit- eine Breite von mindestens 6 mm haben. Diese Grö- Volumens des eigentlichen Implantats vorgesehen ist. des gewählten Implantats entspricht und falls mög- Instrument W1.
glied des Lehrkörpers an
der Queen Mary University ße ermöglicht es, eine periimplantäre Knochenstärke Welchen innovativen Charakter weist die rexpander®- lich darüber hinausgeht. (Abb. 2) Abb. 2: Horizontale
of London, UK. von 1 mm auf der vestibulären und lingualen Seite zu Es sollte bedacht werden, dass die zur Positionierung Technik im Vergleich zur Split-Crest-Technik auf? Osteotomie, die
Ehrenmitglied der Sename.
Angeschlossenes Mitglied erreichen. eines Schraubenimplantats notwendige Implantat- Expansion mithilfe der Knochen-
säge PIEZOSURGERY®
des Schluger-Ammons bettaufbereitung immer mit einem erheblichen Ver- Die Innovation besteht in der Möglichkeit, jedes In den Osteotomiespalt wird manuell ein erster keil- OT7S-3 durchgeführt
Study Club, USA.
Gewinner des ANDI Eine ausreichende Knochenstärke an der vestibulären lust an Knochengewebe einhergeht. Das Abtragen Implantatbett bzw. den Kieferkamm mit einem ein- förmiger Expander (rexpander®) entsprechend der wurde.
Awards für große wissen- und lingualen Seite ist eine der hohen Anforderungen von Knochengewebe aufgrund der Morphologie und zelnen fehlenden Zahnelement ohne vertikale Entlas- Länge des geplanten Implantats eingesetzt, der eine
schaftliche Verdienste. Abb. 3: Einsetzen des
Autor von 3 Büchern in der Implantologie, da eine unzureichende Knochen- Größe von Standardimplantaten wurde bisher von tungsosteotomie zu spreizen. Stärke von höchstens 1,6 mm aufweist. (Abb. 3) ersten rexpander®
über die piezoelektrische
Knochenchirurgie und
stärke oder fehlendes Knochenvolumen die Ursache den meisten Implantologen als unvermeidlich hin- mit einer Stärke von
Das chirurgische Protokoll Beim Einsetzen des Expanders wird das Ende eines höchstens 1,6 mm.
Autor von 10 Kapiteln in für eine periimplantäre Dehiszenz ist. Die Dehiszenz genommen. Mit der Einführung der piezoelektrischen
internationalen Büchern. Das chirurgische Protokoll ist vollkommen unkom- Insertionsadapters angelegt, der zunehmend stärker
Autor zahlreicher Artikel.
stellt unter Umständen eine relevante anatomische Knochenchirurgie mit minimal invasiven Osteotomie- Abb. 4: Einsetzen des
Mitursache dar, die bei vorhandener bakterieller techniken hat sich diese Sichtweise jedoch geändert, pliziert und zeitsparend, da lediglich zwei piezoelek- werdende mechanische Impulse überträgt, die von zweiten rexpander®
mit einer Stärke von
Plaque die Entwicklung einer Periimplantitis begüns- sodass größeres Augenmerk auf die Erhaltung des trische Instrumente gefolgt von zwei Expandern mit einem speziellen elektronisch gesteuerten Gerät er-
höchstens 2,0 mm.
tigen kann. Wenn der Kieferkamm eine Breite von we- Knochengewebes gelegt wird, um die Abtragung auf zunehmender Stärke verwendet werden. zeugt werden (Implant Placement Device - IPD).
niger als 6 mm aufweist, sollte eine Technik zur Kno- ein Minimum zu reduzieren.
chenaugmentation angewendet werden, die jedoch Richtungsgebende Pilotosteotomie Das chirurgische Ergebnis ist durch die Distraktion
die Morbidität, die Behandlungszeiten und -kosten Dieser Ansatz hat die Konzipierung und Entwicklung Mit dem konischen Instrument W1 wird in der Mitte des vestibulären Lappens vom lingualen Lappen ge-
erhöht und den chirurgischen Eingriff erschwert. der REX PiezoImplantate begünstigt, die in der ersten des Kieferkamms äquidistant zu den danebenliegen- kennzeichnet.
Entwicklungsphase in ein durch Perforation präpa- den Implantaten oder Zähnen eine richtungsgebende
Daher stellt die Einführung der REX PiezoImplantate riertes Implantatbett eingesetzt wurden. Dies hatte Pilotosteotomie in einer Tiefe von 9 mm präpariert. Unmittelbar nach der ersten Spreizung wird der zwei-
bei der Behandlung von schmalen Kieferkämmen immer noch eine geringe Abtragung des krestalen In diese Pilotosteotomie wird ein Richtungsindikator te rexpander® mit einer Stärke von 2,0 mm eingesetzt,
eine sinnvolle Alternative zur häufig angewandten Knochens zur Folge, wodurch die Möglichkeit der Po- eingesetzt, mit dem die Implantatachse im Vergleich mit dem das Implantatbett zu Ende präpariert wird.
Knochenregeneration dar, weil sie eine Implantat- sitionierung von Keilimplantaten in weniger als 4 mm zum Neigungswinkel des Kieferkamms bestimmt wer- Danach kann das Ausmaß der Spreizung des Implan-
positionierung ermöglichen, bei der lediglich eine breiten Kieferkämmen einschränkt war. den kann und die korrekte Position in mesiodistaler tatbetts geprüft werden, die je nach viskoelastischen
Implantatbettaufbereitung erforderlich ist, wodurch Im Folgenden wird nun eine neue Technik zur Im- und vestibulolingualer Richtung möglich ist. (Abb. 1) Eigenschaften des Knochenkamms variiert. (Abb. 4)
die Morbidität für den Patienten sinkt. Die gesteuer- plantatbettaufbereitung beschrieben, bei der der
te Knochenregeneration (Guided Bone Regeneration/ Knochen nicht perforiert, sondern gespreizt wird, um Horizontale Osteotomie Fit-Gauge
GBR) ist eher dann gerechtfertigt, wenn multiple beim Einsetzen von Implantaten die Abtragung von Es wird eine sehr feine horizontale Osteotomie in Mit der 1,6 mm breiten Tiefenlehre W3 wird die dem
krestale Knochendefekte (sowohl horizontal als auch Knochengewebe auf ein Minimum zu reduzieren. mesiodistaler Richtung von mindestens 7 mm präpa- Implantatkörper entsprechende Präparationstiefe
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8 Prof. Tomaso Vercellotti Implantatbettaufbereitung: Perforationstechnik im Vergleich zur Expansionstechnik Dr. Alberto Rebaudi Maschinierter Implantathals oder RBM-Oberflächenbehandlung? 9
ABB. 5 Kieferkamms hierdurch vereinfacht wird. Da das
Einsetzen eines zylindrisch-konischen Implantats Dr. Alberto Rebaudi
einen mindestens 6 mm breiten Kieferkamm vo-
raussetzt, ist es mit der Positionierung der REX MASCHINIERTER IMPLANTATHALS ODER
PiezoImplantate mithilfe der rexpander®-Technik
möglich, einen nur 3 mm breiten Kieferkamm zu
RBM-OBERFLÄCHENBEHANDLUNG?
versorgen.
Darüber hinaus verbessert sich auch die Primärstabi-
Dr. Alberto
lität gegenüber jener, die bei der Implantatbettauf-
Rebaudi
Abb. 5: Positionierung
des vorgesehenen
Implantats mit dem
geprüft, um festzustellen, ob die Präparation durch
Expansion angemessen ist.
bereitung durch Perforation erreicht werden kann, da
der Kieferkamm am Ende des chirurgischen Eingriffs
breiter ist.
D ie Oberflächenbehandlung von Zahnimplantaten
kann die Heilung, die Verweildauer, die Beständig-
keit gegenüber Belastungen und die Resistenz gegen-
dass das Koagulum eng an der rauen Oberfläche haf-
ten bleibt und sich trotz der Retraktion infolge der
Gerinnungskaskade nicht ablöst. Aus diesem Grund
Privatpraxis in Genua.
Facharzt für Stomatologie
mit Erfahrung in Kiefer-
orthopädie, Prothetik und
Chirurgiehammer IPD moderner Oralchirurgie.
(Implant Placement über Infektionen entscheidend beeinflussen. Nach begünstigen raue Oberflächen eine schnellere Os-
Falls die Tiefenlehre nicht problemlos eingesetzt Mitentwickler des REX
Device). Wahl der Technik zur Präparation des Implantat- derzeitigem Wissensstand lässt sich absolut nicht seointegration „durch Kontakt“. Bei glatten Oberflä- PiezoImplant.
werden kann, sollte für wenige Sekunden das betts: Perforation im Vergleich zur Expansion. sagen, ob die eine oder andere Oberflächenbehand- chen hingegen neigt das Koagulum dazu, sich von der
Präsident von BIO.C.R.A.
(Biomaterials Clinical-
Instrument W4 verwendet werden, um Unregel- Die Wahl erfolgt zunächst durch die radiologische lung eines Titanimplantats besser ist, jedoch kennt Oberfläche zu lösen, wenn auch nur im Mikrometer- Histological Research
mäßigkeiten des spongiösen Knochens zu entfer- Diagnose anhand der Querschnittsaufnahmen der man deren Eigenschaften, um sie je nach vorliegender bereich. Dadurch wird ein Prozess der Osseointegra-
Association) in Genua.
nen. digitalen Volumentomografie (CBCT-Scan), bei der für klinischen Situation entsprechend verwenden zu kön- tion mit geringer Kontaktfläche eingeleitet, die in den
jedes Implantatbett die Dichte des spongiösen Kno- nen. Das REX PiezoImplantat wurde mit einer glatten Anfangsphasen weniger effizient und langsamer ist,
Positionierung des Implantats mit der Press- chens und die Stärke der vestibulolingualen Kortikalis Oberfläche am koronalen Drittel des Implantatkörpers der Unterschied wird jedoch langsam und allmählich
Fit-Technik beurteilt wird, um die Elastizität des verbleibenden entwickelt. Die Oberfläche der beiden apikalen Drit- ausgeglichen. Die Osseointegration durch Kontakt
Der Implantatkörper wird manuell in den ge- Knochenkamms einzuschätzen. tel wurde hingegen behandelt. Diese Ausführung ist führt zu einer besseren Proliferation der Knochenzel-
spreizten Osteotomiespalt eingesetzt, wobei die dann sinnvoller, wenn nach der Insertion des Implan- len an der Oberfläche, wobei schnell ein ausreichen-
Finne mit dem Halbkreis übereinstimmen muss, Generell ist die Spreizung bei besonders schmalen tats ein Knochenverlust befürchtet wird, wie zum Bei- der Knochen-Implantat-Kontakt (BIC – Bone-Implant
der durch das anfängliche konische Instrument Kieferkämmen die Technik der Wahl, weil damit eine spiel beim Einsetzen eines Implantats in einen Kiefer- Contact) entsteht, der ausschlaggebend für das Er-
entsteht, um die mediodistale Implantatpositio- beachtliche Implantatknochenstärke erhalten wer- kamm mit einer geringeren Breite als empfohlen. Wir reichen der Sekundärstabilität ist. Im Vergleich zu
den kann. erinnern daran, dass die empfohlene Breite mindes- glatten Oberflächen verkürzen raue Oberflächen die
nierung zu optimieren. Mithilfe des Insertions-
tens 4 mm beträgt, wenn das Implantatbett mit der Zeit bis zur Osseointegration. Ein weiterer Vorteil von
adapters und des IPDs wird die Positionierung
Daher sollte die Implantatbettaufbereitung stets mit Perforationstechnik präpariert werden soll, und der rauen Oberflächen besteht darin, dass das Implantat
vollendet. (Abb. 5) der Expansionstechnik begonnen werden. Nur in sehr Kieferkamm mindestens 3 mm breit sein sollte, wenn den Mikrobewegungen bis zu einem gewissen Grad
seltenen Fällen, bei sehr schmalen Kieferkämmen die Implantatbettaufbereitung mithilfe des rexpan- (100-200 Mikron) besser standhalten kann. Die Mikro-
Chirurgische Ergebnisse und stark mineralisierten Knochen sollte vor der Posi- der®-Protokolls präpariert und gespreizt werden soll. bewegung an der Kontaktfläche zwischen Knochen
Es ist interessant zu beobachten, dass nach been- tionierung des zweiten und letzten rexpander® eine In den Fällen, in denen nach dem chirurgischen Ein- und Implantat hängt im Wesentlichen vom Gleichge-
deter rexpander®-Technik intraoperativ eine star- vertikale Entlastungsosteotomie präpariert werden, griff das Risiko besteht, dass es aufgrund einer unzu- wicht zwischen dem Grad der Primärstabilität bei der
ke Blutung festgestellt werden kann, die auf die bevor das Implantat eingesetzt wird. reichenden periimplantären Knochenstärke während Insertion und der auf das Implantat einwirkenden Be-
Beteiligung der tiefer liegenden Blutgefäße am der Einheilungsphase zu einem möglichen Knochen- lastung ab. Deshalb sollte sich der Implantologe vor-
Knochenkamm zurückzuführen ist. Selbstverständlich entscheidet jeder Chirurg während verlust kommt, besteht der Sinn eines eingesetzten zugsweise für eine raue Oberflächenbehandlung ent-
des Eingriffs, wann er mit welcher Technik fortfährt Implantats mit glatter Schulter darin, die Verweildau- scheiden, wenn die Primärstabilität nicht gegeben ist
Das chirurgische Ergebnis bei der rexpander®- und eine kombinierte Expansions- und Perforations- er zu verlängern und dem Dentalhygieniker und dem oder die Möglichkeit einer unkontrollierten Belastung
Technik betrifft im Wesentlichen die erreichte technik mit minimaler Knochenabtragung anwendet. Patienten eine einfache Entfernung von bakteriellem in dem Bereich besteht, in den das Implantat einge-
Abmessung, denn nach beendeter Implantatbett- Solche Fälle stellen die Ausnahme und nicht die Regel Biofilm bei der Mundhygiene zu ermöglichen. setzt werden soll.
dar.
aufbereitung durch Spreizung ist die Kammbreite
Nach dem chirurgischen Einsetzen des Implantats Das REX PiezoImplantat ist ein keilförmiges Implantat
bei einem nur 3 mm breiten Kieferkamm beinahe
Schlussfolgerungen bildet sich um das Implantat ein Koagulum, das für mit Press-Fit-Insertion, dessen Primärstabilität durch
doppelt so groß. Darüber hinaus weist das Im- In der modernen Implantologie erweist sich das Ein- die Heilung wichtig ist, da die an der Kontaktfläche ein leicht unterpräpariertes Bett mit ähnlicher Form
plantat auf der vestibulären und lingualen Seite setzen von REX PiezoImplanten bei einem Kiefer- stattfindenden biochemischen und biologischen erreicht wird. Die bessere Lösung, um eine optimale
auch bei einem nur 3 mm breiten Kieferkamm kamm mit horizontalem Knochendefekt als die am Prozesse die zelluläre Kommunikation und die Rege- Osseointegration des PiezoImplantats zu erreichen,
stets eine Breite von über einem Millimeter auf. wenigsten invasive Implantationstechnik bei der neration regulieren. Während des Einsetzens und in ist eine raue Oberfläche des Implantatkörpers, die im
Aufbereitung des Implantatbetts mit Perforations- der anfänglichen Einheilungsphase scheint eine raue Kontakt mit dem Knochen steht, und eine glatte Ober-
Man kann durchaus sagen, dass die minimal technik und um so mehr bei der soeben vorgestellten Titanoberfläche deutlich besser zu sein als eine glatte fläche am Implantathals, der im Kontakt mit der Gingi-
invasive Implantatversorgung des schmalen Expansionstechnik. Oberfläche. Die Eigenschaften des Fibrins bewirken, va steht. Hinsichtlich der Oberflächenbehandlung ist
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-2021
10 Dr. Alberto Rebaudi Maschinierter Implantathals oder RBM-Oberflächenbehandlung? Dr. Alberto Rebaudi Maschinierter Implantathals oder RBM-Oberflächenbehandlung? 11
ABB. 1 ABB. 2 All diese Aspekte beeinflussen den Implantologen bei ABB. 3 ABB. 4 Abb. 3: Makrorillen:
breite horizontale Ril-
der Wahl der am besten geeigneten Oberflächenbe- len für eine optimale
handlung. Verteilung der Belas-
tung am spongiösen
Knochen.
Die Implantatbettaufbereitung
Abb. 1: REX Piezo- Die Implantatbettaufbereitung für das REX Implan- Abb. 4: Mikrorillen:
Implant TL 1.8 Rough kleine horizontale
mit Oberflächen- tat erfolgt unter Anwendung eines Protokolls, das die
Rillen, die die kortika-
behandlung bis zur Wahl zwischen der Ultraschallpräparation und der le Osseointegration
Implantatschulter. Expansionstechnik ermöglicht. Beide Präparations- begünstigen.
Abb. 2: REX Piezo- techniken dienen dazu, eine passive Öffnung über die
Abb. 5: REX Piezo-
Implant TL 1.8 mit krestale Kortikalis zur Aufnahme des Implantats ohne Implant TL 2.9: ideal
maschinierter übermäßige Kompression des Kortikalisknochens zu für die Implantatver-
transkortikaler sorgung im Seiten-
Oberfläche. schaffen, wobei die viskoelastischen Merkmale des
zahnbereich.
spongiösen Knochens in der Tiefe genutzt werden,
um mit einer korrekt ausgeführten Präparation in Abb. 6: REX Piezo-
Implant TL 1.8:
der Tiefe die Primärstabilität bei der Press-Fit-Tech- ABB. 5 ABB. 6 ABB. 8
2,70-mm-Außen-
nik zu erreichen. Beide Präparationstechniken bieten sechskant und
den Vorteil, dass sowohl die Eigenschaften der Ultra- 4,10 mm breite
Plattform.
schallpräparation, die die Einheilung beschleunigt, als
auch die Vorteile der kontrollierten Knochenexpansi- Abb. 7: REX Piezo-Im-
on genutzt werden, mit der die Stärke des Knochen- plant TL 2.9:
2,45-mm-Innensechs-
kamms erhöht werden kann. kant und 3,50 mm
breite Plattform.
Daher kann mit dem REX Implantat-System nunmehr
Abb. 8: Oberflächen-
auch ein Protokoll zur Behandlung von sehr schma- behandlung RBM
len Kieferkämmen durch Expansion angewendet (Resorbable Blast Me-
werden, wodurch es möglich wird, invasive Präpara- ABB. 7 dia) in 1.000-facher
Vergrößerung.
das Implantat REX TL 1.8 gegenwärtig in zwei Ausfüh- tionen des Implantatbetts bei sehr schmalen Kiefer-
rungen erhältlich: eine Version, bei der nur die apikale kämmen zu vermeiden. In solchen Situationen ist es
Spitze des Implantats mit RBM (Resorbable Blast Me- ratsam, die rexpander®-Technik zur Knochenexpan- für Patienten mit schwerer horizontaler Atrophie
dia) behandelt, der Implantathals jedoch maschiniert sion anzuwenden. Das rexpander®-System in Kom- und kann mithilfe der Perforationstechnik oder der
ist, sowie eine neue Version, bei der die Oberflächen- bination mit der piezoelektrischen Implantatbett- rexpander®-Technik eingesetzt werden. Das REX
behandlung bis zur Implantatschulter reicht. Will man aufbereitung ermöglicht eine Präparation, bei der PiezoImplant TL 2.9 weist hingegen eine Verbindung
eine schnellere Haftung des Knochens begünstigen, die vorhandene Knochenmenge (mit nur 0,35 mm mit Innensechskant auf (Abb. 7), dessen Stärke von
ist die Verwendung eines REX TL 1.8 R vorzuziehen, breiten Instrumenten) erhalten und der Kieferkamm 2,9 mm sich besonders für den oberen Kieferkno-
dessen Oberflächenbehandlung bis zur Implantat- gespreizt werden kann, wodurch das Risiko von chen eignet, insbesondere im Bereich der Molaren
schulter reicht (Abb. 1). Um bei Patienten mit mäßiger Dehiszenzen reduziert wird. und Prämolaren, die starker funktioneller Belastung
oder schwerer Parodontitis oder bei Patienten, deren unterliegen. Zum Einsetzen dieses Implantat wird
Mundhygiene unzureichend ist, mögliche Schädigun- Profil des REX PiezoImplantats die Anwendung der rexpander®-Technik empfohlen.
gen durch den bakteriellen Biofilm am Implantathals Das keilförmige Implantatprofil des PiezoImplantats
zu minimieren, empfiehlt sich das Implantat REX TL 1.8 mit rechteckigem Querschnitt ermöglicht es, das Im- Press-Fit-Stabilisierung
mit glatter maschinierter Titanschulter (Abb. 2). plantat in einem präparierten Implantatbett unter Nach erfolgter Osseointegration sorgen die hori- Das REX PiezoImplantat wird durch kalibrierte
Druck zu stabilisieren, um die zur Osseointegration zontalen Rillen am Implantatkörper (Makrorillen - Druckwellen eines elektromagnetischen Chirurgie-
Das REX PiezoImplantat weist im Gegensatz zum notwendige Primärstabilität zu erreichen. Darüber Abb. 3) und an der Implantatschulter (Mikrorillen - hammers namens IPD (Implant Placement Device)
Schraubenimplantat besondere Merkmale auf, die hinaus bewirkt das Implantat eine natürliche Kno- Abb. 4) für eine optimale Verteilung der Belastung im Implantatbett stabilisiert. Die Druckwellen be-
folgende Aspekte betreffen: chenexpansion, was die Knochenneubildung be- auf den umgebenden Knochen. Das REX Piezo- wirken, dass sich das Implantat im Implantatbett
1. Die Implantatbettaufbereitung günstigt. Das Implantat wurde konzipiert, um es in Implantat steht in zwei Ausführungen mit unter- stabilisieren kann, wobei die viskoelastische Be-
2. Das Implantatprofil den spongiösen Knochen zwischen der vestibulären schiedlicher Stärke zur Verfügung: REX PiezoIm- schaffenheit des Knochens durch die Press-Fit-Tech-
3. Die anfängliche Stabilisierung und lingualen Kortikalis einsetzen zu können, ohne plant TL 1.8 (Abb. 1 und 2) und TL 2.9 (Abb. 5). Das nik ausgenutzt wird, sodass eine leichte Kompres-
4. Die ungedeckte Einheilung diese zu unterbrechen. Die raue Oberflächenbe- erste Implantat ist schmal und weist eine protheti- sion an den Knochentrabekeln erzeugt wird, die mit
5. Die Knochenstimulation zur Implantatbettaufbe- handlung des Implantatkörpers des REX-PiezoIm- sche Verbindung mit Außensechskant (Abb. 6) auf. einer Miniexpansion des Knochenkamms einher-
reitung und zur Insertion des Implantats. plantats begünstigt eine schnelle Osseointegration. Es eignet sich besonders für den Unterkiefer oder geht.
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12 Dr. Alberto Rebaudi Maschinierter Implantathals oder RBM-Oberflächenbehandlung? Dr. Andrea Alberghini Maltoni Digitaler Workflow für die Planung des REX PiezoImplant bei schmalen Kieferkämmen 13
Abb. 9A: Erhöhung
der Rauigkeit und so-
ABB. 9A ABB. 9B Dr. Andrea Alberghini Maltoni
mit Oberflächenver-
größerung durch die
RBM-Beschichtung,
DIGITALER WORKFLOW FÜR DIE PLANUNG
die die Osseointegra-
tion begünstigt. DES REX PIEZOIMPLANTATS BEI SCHMALEN
KIEFERKÄMMEN
(Die Abbildung wurde
freundlicherweise von
Dr. Francesco Oreglia
zur Verfügung ge-
U
stellt.) m ein Implantat korrekt einzusetzen, muss ein der Knochenmorphologie entspricht, mit der die Dr. Andrea
Abb. 9B: Mikroradio- ausreichendes Knochenangebot vorhanden sein. geometrischen Unterschiede zwischen Knochen und Alberghini Maltoni
Studienabschluss in Zahn-
logische Darstellung Daher sollte sowohl an der vestibulären wie auch Implantat verringert werden können. medizin und zahnmedi-
des osseointegrierten
an der lingualen Seite eine Knochenbreite von min- zinischer Prothetik mit
REX PiezoImplant. Bestnote an der Universität
destens 1,0 -1,5 mm vorhanden sein, um nach dem Um das ästhetische Ergebnis der prothetischen Genua.
Einsetzen des Implantats optimale Ergebnisse zu Verbindung bei einem breiten Kieferkamm zu ver- Master of Dental Surgery
an der Universität Pisa.
erreichen. bessern, steht bei der Positionierung eines Stan- Dozent für die einjährigen
dard-Implantats ein ausreichender Knochenraum Weiterbildungskurse in
den Bereichen Implantolo-
Bei unzureichender Knochenstärke wird von einem zur Verfügung, um eventuelle Korrekturen vorzu- gie, Knochenregeneration,
Knochentransplantation,
traditionellen Implantat mit angemessenem Durch- nehmen und den Neigungswinkel zu ändern. Bei Sofortbelastung und ge-
messer abgeraten, es sei denn, es erfolgt vorher oder einem schmalen Kieferkamm (Abb. 1) reduziert sich führte Implantologie an
den Universitäten Genua,
begleitend eine effiziente Prozedur zum Aufbau des diese Möglichkeit drastisch. Nur mit einem Im- Bari, Palermo,
Knochenvolumens. plantat mit flachem Querschnitt – wie mit einem Mailand und Brescia.
Vorträge auf verschiedenen
REX PiezoImplantat – gelingt eine korrekte dreidi- nationalen und internatio-
Die anatomische Form eines schmalen Kieferkamms mensionale Positionierung des Implantats. nalen Kongressen.
legt ein Implantat mit einem Querschnitt nahe, der
die Anatomie des Kieferkamms so gut wie möglich Eine unzureichende Planung und die falsche Posi-
Behandelte Oberfläche piezoelektrische Präparation in der tieferen Spongio-
sa erzeugt sowohl einen Kavitationseffekt der phy- nachbildet. tionierung des Implantats machen die chirurgische
Die REX PiezoImplantate weisen eine RBM-Oberflä-
siologischen Lösung als auch eine kühlende Wirkung. Phase mitunter nicht nur gefährlich und weniger vor-
che (Resorbable Blast Media) auf, die entsteht, indem
Dieser Effekt löst eine starke Knochenstimulation Dies ist heute mit der Verwendung des REX Piezo- hersehbar, sondern erschweren auch die anschlie-
diese mit Hydroxylapatit-Pulver angeraut und an-
aus, da dadurch das Implantatbett von nekrotischen Implantats mit dem exklusiven rechteckigen Quer- ßende Implantatversorgung oder machen sie sogar
schließend säurepassiviert wird (Abb. 8). Durch diese
Fragmenten gereinigt wird, die Knochenwachstums- schnitt und der Keilform möglich. Dieses Implantat unmöglich.
Behandlung wird die Rauigkeit des Implantats erhöht
faktoren (BMP) freigesetzt werden und das Endos- wurde speziell für die angemessene Versorgung von
und somit die Osseointegration begünstigt (Abb. 9a).
Auf den Abbildungen ist die mikroradiologische Auf- teum der Trabekeln angehoben wird, sodass sie im schmalen Kieferkämmen entwickelt. Vorhersagbarkeit der Implantatprothetik
Kontakt mit dem Koagulum stehen, wodurch Zellen In diesem Artikel gehen wir auf die verschiedenen
nahme eines osseointegrierten REX Implantats zu se-
aus dem Blut angezogen werden. Dadurch wird das Wenn sich der Implantologe aus unterschiedlichen Phasen der computergestützten Implantologie ein,
hen. (Abb. 9b)
sogenannte RAP (Regional Acceleratory Phenome- Gründen gegen eine Knochenaugmentation ent- um eine korrekte Positionierung des neuen keilför-
scheidet, ist das REX PiezoImplantat heute das ein- migen REX PiezoImplantats von der Planung bis zur
Knochenstimulation zur Implantatbettaufberei- non) ausgelöst. Das RAP führt bekannterweise zu
zige unter den zahlreichen Implantaten, dessen Form Anfertigung des CAD-CAM-Provisoriums zu erreichen.
tung und biomechanische Wechselwirkung zwi- einer gesteigerten Knochenneubildung, die um das
schen Knochen und Implantat 2- bis 10-fache beschleunigt wird. Das anschließen-
Die Wechselwirkung zwischen Knochen und Im- de Einsetzen des Implantats mit der Press-Fit-Technik ABB. 1 Abb. 1: Unterschied-
liche Möglichkeit der
plantat erzeugt bei einem PiezoImplantat einen be- führt zur einer Deformation der Knochentrabekeln,
Neigung zwischen
sonders wirksamen Effekt in Bezug auf die genaue die nach den biologischen Prinzipien, die das Kno- einem Schraubenim-
Implantatbettaufbereitung, das Einsetzen des keil- chenverhalten regulieren, dazu stimuliert werden, plantat und dem REX
PiezoImplantat. Das
förmigen Implantats mit der Press-Fit-Technik und die sich zu verdicken, um den einwirkenden Belastun- REX PiezoImplantat
Expansion mit elastischer Verformung des bei der In- gen standzuhalten, wodurch sich die Knochendichte ermöglicht vielfältige-
sertion entstehenden Implantatbetts. Die piezoelekt- erhöht. Derselbe Effekt gilt für die vestibuläre und re Positionen.
rische Präparation des Implantatbetts führt zunächst linguale Kortikalis, die durch die Aufnahme des Im-
zu einer minimalen Perforation der Kortikalis, die auf plantats und die größere Breite des Knochenkamms
die Spitze des Kieferkamms begrenzt ist, bis zu einer zur Verdickung neigen. Bei der Knochenexpansion
Stärke von bis zu 1,8 mm, sodass die vestibulären und werden die Weichteilgewebe vestibulär um etwa
lingualen Knochenschichten nicht betroffen sind und 2-3 mm verschoben, was die Ästhetik verbessert.
die Durchblutung gewährleistet wird. Die weitere
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-202114 Dr. Andrea Alberghini Maltoni Digitaler Workflow für die Planung des REX PiezoImplant bei schmalen Kieferkämmen Dr. Andrea Alberghini Maltoni Digitaler Workflow für die Planung des REX PiezoImplant bei schmalen Kieferkämmen 15
ABB. 2 Querschnitt entwickelt (der sogenannte „Führungs- eine Verengung in mesiodistaler Richtung und ein be- gegebenen prothetischen Implantatplanung nachzu-
schlitten“), die an die Form der speziellen piezoelek- achtlicher Schwund des vestibulären Gewebes erken- bilden.
trischen Instrumente zur Implantatbettaufbereitung nen, was für schmale Kieferkämme typisch ist. Daher Um die chirurgische Führungsschablone REX Guide
angepasst ist. ist eine dreidimensionale radiologische Beurteilung zu erstellen, kann die Schablone mit der Software
anhand einer digitalen Volumentomographie „Multi- Guide Design – Medialab** gezeichnet werden, die
Die computergesteuerte Implantatplanung erfordert FOV“ nötig, die mit kleinem Volumen 4x5 erfolgt, um den Schlüssel enthält, um die zur Implantatbettauf-
virtuelle Implantate. Im vorliegenden Fall wurde die die Strahlendosis zu reduzieren. bereitung nötigen PIEZOSURGERY®-Instrumente zu
Software „Implant 3D Version 9.2 & GuideDesign – führen. Nachdem die chirurgische Schablone gezeich-
ANATOMISCHE PROTHETISCHE IMPLANTAT- Medialab“ angewendet, deren Bibliothek die Formen Im Röntgenquerschnitt kann in der Nähe des feh- net wurde, kann sie als STL-Datei exportiert werden,
ACHSE ACHSE ACHSE der REX PiezoImplantate und der entsprechenden lenden Zahns eine Knochenstärke von 3,2 mm fest- um sie direkt mit einem 3D-Drucker auszudrucken.
prothetischen Komponenten enthält. gestellt werden (Abb. 3), die nicht ausreicht, um ein
ABB. 3A ABB. 3B
Standard-Schraubenimplantat einzusetzen. Für die Implantatbettaufbereitung wird daher die chi-
Diese Software ermöglicht eine Planung, bei der so- rurgische Führungsschablone REX Guide (Abb. 5) mit
wohl die anatomischen und chirurgischen Verhält- Da die REX PiezoImplantate in der Implantat-Biblio- den PIEZOSURGERY®-Instrumenten verwendet, die
nisse, als auch die prothetischen Anforderungen be- thek der Software Implant 3D* enthalten sind, kann gemäß ihrer Reihenfolge nach dem REX-Protokoll zum
rücksichtigt werden, insbesondere, wenn es sich um die Implantatposition simuliert werden (Abb. 4). An- Einsatz kommen und abwechselnd mit den entspre-
Patienten mit besonders schmalen Kieferkämmen gesichts der Neigung des Knochens zu den benach- chenden Tiefenlehren (Fit-Gauge) angewendet wer-
handelt. Implantate benötigen auf der vestibulären barten Zähnen (die typischerweise nach der Resorpti- den, um die Tiefe und die Präparation zu überprüfen.
und lingualen Seite eine ausreichende Knochenstär- on der vestibulären Kortikalis einsetzt) wird deutlich, Nun erfolgt das Einsetzen des Press-Fit-Implantats
ke, damit Knochen- und Gingivalgewebe stabil blei- dass bei der Positionierung des Implantats wegen der mithilfe des magnetischen Chirurgiehammers IPD.
ben und Dehiszenzen und Rezessionen vermieden vorhandenen mesialen Wand der Kiefer- und Gau- Normalerweise sind für eine korrekte Positionierung
ABB. 4A ABB. 4B
werden. menhöhle aufgrund der horizontalen Resorption ein des Implantats 10 - 12 Druckwellen mit zunehmender
prothetischer Neigungswinkel in mesiodistaler Rich- Kraft nötig. Nach dem Einsetzen des Implantats in
Die Planung des chirurgischen Eingriffs mit der Soft- tung erforderlich ist. der richtigen Tiefe wird die Abdeckschraube (Abb. 6)
ware und die Verwendung einer Führungsschablone positioniert, die dort verbleibt, bis das Implantat ein-
zur korrekten Positionierung des Implantats und An- Diese Neigungen weichen vom Neigungswinkel ab, geheilt und osseointegriert ist.
passung an die Implantatachse (Abb. 2) ermöglichen der dem Chirurgen durch die Knochenanatomie nahe
nicht nur, die Position des Implantats in Bezug auf die gelegt wird, weshalb es sinnvoll ist, auf das gesteuer- 6 Monate nach der Implantatinsertion wird die Ab-
verfügbare Knochenstärke zu erreichen („anatomi- te Verfahren zurückzugreifen, um die Position der vor- deckschraube entfernt und das Ti-Base-Abutment
sche Achse“), sondern auch die beste Lösung der ver-
schraubten prothetischen Versorgung („prothetische ABB. 5A ABB. 5B Abb. 5: Einsetzen
Achse“) bei signifikanter Verringerung des Fehlerrisi- der chirurgischen
Schablone und prä-
Abb. 2: Unterschied Die computergestützte Implantologie ermöglicht kos zu finden. pariertes Implantat-
zwischen der von der heute eine korrekte Positionierung des Implantats bei bett zur Aufnahme
Prothetik vorgegebe-
einem begrenzten Knochenvolumen sowie die Pla- Interessant ist zudem, dass es mithilfe der Software des geplanten REX
nen anatomischen
PiezoImplantats.
Achse und der zur Er- nung des Eingriffs und die Anfertigung einer chirur- zur prothetischen Implantatplanung unter Verwen-
stellung eines ästheti-
gischen Führungsschablone, die den Operateur beim dung einer virtuellen Nachbildung des diagnosti- Abb. 6: Abschluss
schen Provisoriums
Einsetzen von Implantaten leitet. schen Wachsmodells möglich ist, die Implantatachse der chirurgischen Be-
notwendigen Achse
handlung.
der prothetischen optimal am prothetischen Element auszurichten, in-
Versorgung.
Dadurch kann der verfügbare Knochen im Hinblick dem man die Verlängerung der Implantatachse als
Abb. 3: Implantat- auf die prothetischen Anforderungen optimal ge- Referenz nutzt und die Achse in der optimalen Posi-
planung, bei der eine nutzt werden. tion in der Mitte der prothetischen Krone austreten
besondere Implantat- ABB. 6A ABB. 6B
neigung zu erkennen lässt.
ist. In diesem Artikel wird eine Methode zur Fallplanung
und Erstellung einer chirurgischen Führungsschablo- Da häufig keine prothetischen Informationen vorlie-
Abb. 4: Radiologi-
sche und klinische ne vorgestellt, die speziell für das Einsetzen der neuen gen, stimmt die von der Knochenanatomie vorgege-
Messung der Kiefer- REX PiezoImplantate mit rechteckigem Querschnitt bene Implantatposition oft nicht mit der idealen Posi-
kammbreite. mittels piezoelektrischer Präparation des Implantat- tion für die Prothese überein.
betts entwickelt wurde.
Vorgehensweise
Um das Implantatbett zu präparieren, wurde eine Eine 64-jährige Patientin stellt sich in der Praxis vor,
spezielle chirurgische Schablone mit rechteckigem bei der die Zähne 25 und 26 fehlen. Klinisch lässt sich
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ABB. 7
ABB. 10A ABB. 10B Abb. 10: Verschiebung
des Schraubenkanals.
die Verklebung berücksichtigt wird, über die Beurtei-
Abb. 11: Reverse-
lung der Notwendigkeit eines geraden oder geneigten Engineering zwischen
Kanals für das Einsetzen der Schraube bis zum virtuel- Implantatplanung und
Abb. 7: Ti-Base, Scan- Scan des Markers.
marker für
len Implantatanalog zur Anfertigung des gedruckten
Ti-Base, Scanmarker Kunstharzmodells usw. (Abb. 9).
für Implantatkörper.
Das Ti-Base REX PiezoImplantat ist ein digitales
Abutment in zwei Versionen: mit nicht rotatorischer
am Implantat verschraubt, auf das wir den digitalen Sechskantaufnahme für einzelne Kronen und ohne
Transfer-REX-Marker aufstecken, der vom Intraoral- rotatorische Aufnahme für Zahnbrücken mit mehre- ABB. 11A ABB. 11B
scanner erfasst wird bzw. vom Tischscanner, falls der ren Brückenpfeilern. Dieses auf das transmukosale
Zahntechniker den Scan am Gipsmodell durchführt. Implantat aufgeschraubte Abutment weist eine Höhe
von nur 1 mm auf, damit der Hals des Abutments
Alternativ dazu könnten wir den speziellen REX-Marker optimal verdeckt wird.
direkt am REX PiezoImplantat verschrauben. (Abb. 7)
Der für die Verklebung bestimmte Teil des Abutments
Mit dem optischen Abdruck können wir die Form der ist insgesamt 6 mm hoch und weist 2 Kerben auf, die
Zähne, einschließlich der Antagonisten, die Form der den Schnitt bei jeweils 4,5 mm und 3 mm markieren.
um das Implantat liegenden Weichteilgewebe und Das Ti-Base-Abutment kann daher je nach vertikaler Di-
die der REX-Marker erkennen. mension des Zahns in 3 unterschiedlichen Höhen ver-
wendet werden. Für ein und dasselbe Abutment stehen
Mithilfe der Implantat-Bibliothek, die in der pro- uns 3 Bibliotheken als Referenz für die CAD-Software
thetischen Modellierungssoftware enthalten ist, zur Verfügung: H3, H4,5 und H6 für die rotatorische
ermöglicht dieser digitale Transfer, folgende Informa- und nicht rotatorische Ausführung des Abutments.
tionen zu sammeln:
• Form des Ti-Base PiezoImplantat Abutments zur Nachdem das Abutment und die geeignete Höhe er-
Realisierung der verschraubten CAD-CAM-Krone mittelt wurden, kann die Krone gezeichnet werden.
oder zur Realisierung eines individuellen Abutments Das CAD-CAM-Provisorium wird sehr präzise erstellt. Falls mit der Positionierung des Implantats aufgrund Diese Software misst den Fehler zwischen der anfäng-
für ein zementiertes Provisorium. Dank der Planung mit der CAD-Software ist es mög- des begrenzten anatomischen Freiraums des Knochens lichen Planung und dem eingesetzten Implantat und
• Digitales Implantatanalog zur Erstellung eines Mo- lich, vor der Realisierung eine Vorschau auf das End- die ästhetischen Anforderungen des Provisoriums zeigt an, dass die Fehlerspanne +/- 0,5 mm beträgt,
dells mit dem 3D-Drucker ergebnis zu erhalten, sodass der Zahntechniker die nicht erfüllt werden können, kann die Achse der Öff- wie auf der Farbmessskala dargestellt (Abb. 11).
• Festlegung des Austritts des Schraubenkanals: optimale Positionierung für die Öffnung des Schrau- nung für die Abutmentschraube mit der CAD-Software
gerader oder geneigter Kanal benkanals vorherbestimmen kann. unter Zuhilfenahme der Schraube für den geneigten Der digitale Workflow ermöglicht neben der hohen
Abb. 8: Abgleich zwi- Kanal bis auf maximal 20-25° geändert werden. Diese Präzision und Vorhersehbarkeit die Planung der pro-
schen dem gescann- ABB. 8 Schraube ist Bestandteil der digitalen Prothetik-Kom- thetischen Implantatversorgung, wodurch die Feh-
Mit dem Export der STL-Datei ist es möglich, ein ver-
ten Marker (grün
dargestellt) und der schraubtes Provisorium zu erstellen, das mit der Soft- ponenten des Ti-Base PiezoImplantats (Abb. 10). lerquote verringert und die Behandlung vereinfacht
Prothetik-Bibliothek ware Exocad*** gezeichnet wird, die die Bibliotheken wird, was weniger oder kürzere Sitzungen und gerin-
mit Vektorgraphiken gere Gesamtkosten zur Folge hat.
mit den Prothetikkomponenten für die REX PiezoIm- Nach abgeschlossener Zahnmodellierung kann die
(gelb dargestellt).
plantats enthält. STL-Datei an die Fräse gesendet werden, mit der das
Abb. 9: Erstellung der Provisorium angefertigt wird, das dann mit dem Ti- Meiner Erfahrung nach ist mit diesen digitalen Tech-
Datei für den Druck
Beim Import der STL-Datei in die CAD-Software Base-Abutment verklebt wird. niken und einer guten Lernkurve eine sehr gut vorher-
des virtuellen Modells
mit Freiraum für das schlägt der Zahntechniker den Abgleich (Abb. 8) zwi- sehbare und sichere Planung der prothetischen Im-
Implantatanalog. schen dem gescannten REX-Marker und dem entspre- ABB. 9 Schlussfolgerungen plantatversorgung möglich.
chenden Marker in der Prothetik-Bibliothek der CAD- Mit der heutigen digitalen Technologie wurde ein extrem
Software vor. Nach der Ausrichtung mit der besten hohes Maß an Zuverlässigkeit und Präzision erreicht.
Passform anhand der beiden Bilder (vom Scanner und * Software zur Diagnose und Implantatplanung:
Media Lab (Implant 3D), 3Diemme (RealGUIDE), Planmeca
aus der Prothetik-Bibliothek) ersetzt die Software das Mit bestimmten Softwareprogrammen, die im Ma- (Romexis), Dentsply Sirona, Dental Wings, Vatech, Guidemia,
gescannte Bild mit der perfekten Vektorgraphik aus schinenbau für das Reverse Engineering angewendet 3Shape, Anatomage, Carestream, Sicat
in Entwicklung: Cefla group, Exoplan
der Software-Bibliothek. Dieses Bild zeigt somit alle werden, ist es möglich, die Implantatplanung (grau ** Software für die Gestaltung der chirurgischen Führungsscha-
notwendigen Merkmale zur Erstellung eines Proviso- dargestellt) mit der Position des Implantats vor Ort zu blone: Media Lab (Guide Design); in Entwicklung: 3Diemme
(RealGUIDE)
riums ausgehend von der Modellierung der Prothese vergleichen, die mit dem REX-Marker bei beendetem *** S oftware zur prothetischen CAD-Planung: Exocad, 3Shape,
am Ti-Base-Abutment, bei der auch der Freiraum für Eingriff durch einen Intraoralscanner erfasst wird. Dental Wings;
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-202118 Prof. Luigi Rubino Klinischer Fallbericht über eine Patientin mit einem fehlenden Zahn, der ein REX PiezoImplant TL 1.8 eingesetzt wurde Prof. Luigi Rubino Klinischer Fallbericht über eine Patientin mit einem fehlenden Zahn, der ein REX PiezoImplant TL 1.8 eingesetzt wurde 19
Prof. Luigi Rubino ABB. 5 ABB. 6 Abb. 5-6: Beginn des
klinischen Protokolls
KLINISCHER FALLBERICHT ÜBER EINE PATIENTIN mit Perforation, um
das REX PiezoIm-
MIT EINEM FEHLENDEN ZAHN, DER EIN REX plant TL 1.8 bei einer
Patientin mit einem
fehlenden Zahn ein-
PIEZOIMPLANT TL 1.8 EINGESETZT WURDE zusetzen.
Abb. 7: Darstellung
der 3 Pilotosteoto-
Prof. Luigi Rubino mien zur Osteotomie-
Studium der Medizin -
A
Abschluss mit Bestnote erweiterung gemäß
m 09.05.2018 wurde die 67-jährige Patientin ABB. 1 Protokoll.
110/110 und Auszeichnung,
Facharzt für Stomatologie A. M. in unserer Praxis vorstellig. Sie befand sich
- Abschluss mit Gesamt- ABB. 7 ABB. 8 Abb. 8: Überprüfung
note 50/50.
in einem guten Gesundheitszustand.
der Implantatbett-
Masterlevel II
aufbereitung mithilfe
im Bereich Digital Den-
tistry
Die objektive Untersuchung ergab eine schwere dif- der entsprechenden
Dozent und wissenschaft- fuse Parodontopathie und einen zahnlosen Bereich in Tiefenlehre (Fit-
licher Masterkoordinator Gauge).
für „Computergesteuerte regio 33 nach einer kürzlichen Zahnextraktion. Hier-
Chirurgie“ an der Universi- bei war die schwere Konkavität im Bereich der Eck- Abb. 9-10: Erweite-
tät G. Marconi in Rom. rung der Osteotomie
Dozent für Hochschul- zähne zu erkennen, die ein Zeichen der sehr starken
bis auf das gewünsch-
kurse im Fachbereich Größenreduzierung des Alveolarkamms in bukkal-lin- te Maß, das zur
Zahnmedizin an den
Universitäten Pisa und gualer Richtung und in der Höhe ist. Die zweidimen- Positionierung des
Genua, Dozent für zahn- geplanten Implantats
sionalen Röntgenaufnahmen bestätigten die schwe-
medizinische Radiologie notwendig ist.
in den Masterkursen der re apikal-koronale Atrophie. (Abb. 1-2). Die Patientin ABB. 2
ABB. 9 ABB. 10 Das Rex
Universitäten Pisa, Genua,
G. Marconi in Rom und
wurde motiviert und einer nicht-chirurgischen Erst- PiezoImplantat.
San Raffaele in Mailand. behandlung unterzogen.
Generalsekretär des
Gesundheitsministeriums
und Mitglied des wissen- Am 07.11.2018 erfolgte eine erneute Beurteilung, bei
schaftlichen Komitees
der Region Toskana für der eine klare Verbesserung der parodontalen Krank-
den Fernstudienkurs heitszeichen festzustellen war. Es wurde also ein
„Strahlenschutz in der
Zahnmedizin“. CBCT-Scan durchgeführt, bei dem ein stark atrophi-
sches Alveolarbett mit Verlust der vestibulären Kom-
ponente, unzureichend vorhandenes Knochenmark
ABB. 3
Nach der lokalen Plexusanästhesie mit Articainhydro- gebenden Osteotomien (Abb. 7) miteinander verbun-
und eine Knochenstärke von 2,2 mm am Kieferkamm chlorid als Injektionslösung mit Adrenalin 1:100.000 den. Die Osteotomietiefe wurde mithilfe der vorhan-
und eine etwas breitere Knochenstärke an der Spitze wurde ein tiefer krestaler Schnitt in der anliegenden denen Marker bis auf eine Tiefe von 9 mm präpariert.
festgestellt werden konnten. (Abb. 3-4) Gingiva und eine Skelettierung durchgeführt, die lei- Nachdem die Osteotomie bis auf die gewünschte Ar-
der den radiologischen Befund des CBCT-Scans bestä- beitslänge mit der Mikrofeile W3 präpariert worden
Nach vorheriger Anfertigung eines diagnostischen tigte. (Abb. 5-6) war, wurden die Abmessungen und die Ausrichtung
Wachsmodells wurde der Patientin ein Eingriff zur Re- der Osteotomie mit dem Implantatanalog sorgfäl-
generation des Kieferkamms vorgeschlagen, den sie Mit dem am PIEZOSURGERY® touch montierten Os- tig überprüft, das bis zur entsprechenden Länge des
kategorisch ablehnte, obwohl sie weiterhin um eine teoplastik-Instrument OP3 wurde der Kieferkamm gewünschten REX PiezoImplants TL 1.8 eingesetzt
minimal invasive Implantatlösung bat. ausgeglichen, um den koronalen Teil zu entfernen und wurde.
ABB. 4
ein etwas breiteres und regelmäßigeres Implantat-
Abb. 1-2: Ausgangssi-
Die hohe Motivation der Patientin und die wenig ent- bett zu erhalten. Anschließend wurde das Instrument Das keilförmige Instrument mit Mikrofeile W4 wur-
tuation bei schwerer blößende Unterlippe haben zusammen mit den aus W1 montiert und eine anfängliche richtungsgebende de am PIEZOSURGERY® Handstück befestigt; die Os-
apikal-koronaler dem Wachsmodell gewonnenen Informationen zu Osteotomie in der Mitte der gewünschten Position teotomie wurde dann in vestibulolingualer Richtung
Knochenatrophie.
einer bewussten und von der Patientin mitgetrage- und die Referenzosteotomien an jeder Seite (mesial gespreizt, wobei darauf geachtet wurde, nicht über
Abb. 3-4: CBCT-Auf- nen Entscheidung für einen Eingriff geführt, der unter und distal) in einem Abstand von 1 mm von der ersten den oberen Teil der Lasermarkierung an der Keilbasis
nahme, mit der ein Berücksichtigung der anatomischen Verhältnisse als richtungsgebenden Osteotomie präpariert. (3 mm) hinauszugehen. Darüber hinaus wurde dar-
stark atrophischer
Kieferkamm bestätigt „Limit“ angesehen werden kann: Implantologie mit- auf geachtet, die von Natur aus dünnere vestibuläre
wurde. hilfe des Protokolls für das REX PiezoImplant TL 1.8. Mithilfe des Instruments W2 wurden die richtungs- Wand so weit wie möglich zu erhalten. (Abb. 9-10)
1-2021 IMPLANT POST IMPLANT POST 1-2021Sie können auch lesen
