Implantatkonzept nutzt effizient das reduzierte Knochenangebot
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Orale Implantologie 3/11
Implantatkonzept nutzt effizient
das reduzierte Knochenangebot
Direct-Concept ermöglicht Sofortbelastung von zahnlosen Kiefern direkt nach Implantation
B
ei langjähriger Zahnlosigkeit, oder ziertes Knochenangebot im zahnlosen Kiefer chendes Knochenangebot in der Regel sowohl
auch bei einem desolaten Restzahn- effizient mit nur vier Implantaten genutzt wer- vertikale als auch laterale Augmentationen
bestand aufgrund von Karies und/ den kann. Dem Patienten wird außerdem eine voraus. Diese aufwendigen chirurgischen
oder Parodontitis, stellt die her- komfortable festsitzende provisorische Prozeduren garantieren jedoch im einzeitigen
kömmliche prothetische Versorgung eines Implantatversorgung mit Sofortbelastung Verfahren, das heißt Augmentation und
zahnlosen Kiefers, die Totalprothese, die Pa- ermöglicht. Die Firma Medical Instinct mit Implantation in einer Sitzung, bei einer Rest-
tienten oftmals nicht zufrieden. deutschem Sitz in Bovenden hat dieses knochenhöhe von 4 bis 6 Millimetern (mm)
Konzept 2009 aufgegriffen und mit speziellen häufig keine ausreichende Primärstabilität
Einerseits führt fortwährende Knochen- Bauteilen weiterentwickelt, wie zum Beispiel und damit gleichermaßen keine festsitzende
atrophie zu einem ungenügenden Halt und multi-indikative Abdruckpfosten und Sofortversorgung. Der zahnlose Patient wird
einer eingeschränkten Funktionalität sowohl Kronenbasen sowie Abutments mit unter- mit seiner „alten“ schleimhautgetragenen
einer Ober-, als auch Unterkieferprothese. schiedlichen Angulationen. und herausnehmbaren Totalprothese oder
Andererseits birgt ein Wechsel von der eige- auch Immediatprothese in der Einheilphase
nen Bezahnung auf eine schleimhautgetrage- Ein ausschlaggebender Faktor bei der Wahl provisorisch versorgt.
ne Totalprothese, wenn auch nur vo- der Implantattherapie und des Versorgungs-
rübergehend, für viele Patienten eine psychi- konzepts ist die vertikale Knochenhöhe. Die Bei einem Knochenangebot von weniger als 4
sche Belastung und den Verlust von Lebens- Pneumatisierung des Alveolarfortsatzes im bis 6 mm werden in einer ersten Operation
qualität. Der Anspruch des Patienten nach Oberkiefer durch die Sinus maxillares und der Knochenaufbau und in einer zweiten Sit-
einer sofortigen festsitzenden, gaumenfreien Knochenatrophie führen zu einem reduzierten zung nach ca. vier bis acht Monaten Einheil-
und vor allem kostengünstigen implantat- vertikalen Knochenangebot speziell im zeit, je nach Knochenersatzmaterial, die
prothetischen Versorgung konnte mit konven- Seitenzahnbereich. Findet man im Frontzahn- Implantatinsertion durchgeführt. Auch in die-
tionellen implantologischen Therapiekon- gebiet noch ein ausreichendes Knochenvolu- sem Fall hat der Patient vorübergehend einen
zepten in der Vergangenheit nicht in allen men beziehungsweise eine gute Knochen- totalprothetischen Ersatz. Daher sind die
Fällen erfüllt werden. qualität, nimmt dies im Seitenzahngebiet Patienten sehr dankbar, wenn die Möglichkeit
meist erheblich ab. Um die anatomischen besteht, eine zeitintensive Vorbehandlung
Dr. Paolo Maló (Lissabon, Portugal) gelang es, Strukturen wie Mandibularkanal oder Sinus umgehen zu können. Ebenso ist die Akzeptanz
eine Technik zu konzipieren, bei der ein redu- maxillaris nicht zu verletzen, setzt ein unzurei- vieler Patienten gegenüber einer meist
Abb. 1: Oberkieferrestbezahnung Abb. 2: Unterkieferrestbezahnung Abb. 3: Oberkieferextraktionsalveolen
Abb. 4: Unterkieferextraktionsalveolen Abb. 5: Bissnahme mit Futar D fast im Mund Abb. 6: Verschlüsselte Prothesen
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Orale Implantologie 3/11
sofortige Versorgung der Implantate mit den Abutments entfällt eine
spätere Freilegung.
Der Patientenfall
Eine 39-jährige Patientin stellte sich im Schmerzdienst mit einem schon
reduzierten Zahnbestand in unserer Praxis vor. Die Zähne wiesen zum
Teil endodontische und konservierende Vorbehandlungen sowie massive
kariöse Zerstörungen auf (Abb. 1 und 2). Wir besprachen die möglichen
Therapieformen. Die Patientin lehnte jedoch weitere konservierende und
endodontische Unternehmungen ab. Wir entschieden uns unter der
Prämisse einer kostengünstigen Implantatversorgung für die Extraktion
der restlichen Zähne. Der neue Zahnersatz sollte, aufgrund der beruf-
lichen Position der Patientin im öffentlichen Dienst, möglichst sofort fest-
sitzend und komfortabel ohne Gaumenplatte gestaltet sein. Infolge-
Abb. 7: Präoperatives digitales Volumentomogramm
Abb. 8: Führungsschablone mit den parallel inse- Abb. 9: Pilotbohrung Regio 12 Abb. 10: Spiralbohrer (Durchmesser 2 mm)
rierten anterioren Oberkieferimplantaten Regio 12
Abb. 11: Erweiterungsbohrer (Durchmesser 3,1 Abb. 12: Angulierte Implantatinsertion Abb. 13: Die vier Oberkiefer-Implantate mit
mm) im 45-Grad-Winkel Regio 15 (Durchmesser 4/13 mm) Regio 25 Einbringpfosten in situ
unkomfortablen provisorischen „14er“ stark eingeschränkt. Darüber dessen fiel die Wahl auf das Direct-Concept mit Insertion von jeweils vier
hinaus benötigte man in der Vergangenheit für einen festsitzenden sofortbelasteten Implantaten pro Kiefer.
Zahnersatz im Oberkiefer mindestens acht und im Unterkiefer sechs
Implantate. Eine festsitzende Versorgung war infolgedessen für viele Im Vorfeld wurden Ober- und Unterkiefer-Immediatprothesen nach
Patienten finanziell nicht möglich. Abdruck- und Bissnahme im hauseigenen Labor gefertigt. Im Anschluss
an die Extraktion der 13 übrigen Zähne unter Lokalanästhesie und
Das Direct-Concept der Firma Medical Instinct basiert auf der von Dr. Reinigung der Extraktionsalveolen (Abb. 3 und 4), wurde die Passung
Paolo Maló entwickelten Implantattechnik, im zahnlosen Kiefer den der Totalprothesen überprüft und ein Bissregistrat mit Futar D fast
vorhandenen Restknochen mit nur vier Implantaten pro Kiefer best- (Kettenbach) hergestellt (Abb. 5 und 6).
möglich, ohne Verletzung der anatomischen Strukturen und ohne
augmentative Verfahren, wie zum Beispiel dem externen Sinuslift, zu Mithilfe der präoperativen Diagnostik, die anhand einer Modellanalyse
nutzen. Es werden zwei Implantate im anterioren Frontzahngebiet und Auswertung eines Digitalen Volumentomogramms (DVT) durchge-
möglichst parallel in die seitlichen Frontzahnregionen eingebracht. führt wurde, lokalisierten wir die optimalen Implantatpositionen und
Weitere zwei Implantate werden – mit der Spitze nach anterior ge- legten die Implantatlängen und -durchmesser fest (Abb. 7). Zum größ-
neigt – in einem Winkel von 30 bis 45 Grad in die Region der zweiten ten Teil konnte im Ober- und Unterkiefer aufgrund der Extraktionsal-
Prämolaren inseriert. Die Angulation der hinteren Implantate ermög- veolen flapless operiert werden. Nur in den posterioren
licht die Insertion von entsprechend langen Implantaten. Die Sta- Unterkieferbereichen mussten durch trapezförmige Inzisionen
bilität der von okklusal verschraubten provisorischen prothetischen Mukoperiostlappen mit anschließendem Wundverschluss gebildet wer-
Versorgung mit Sofortbelastung wird somit garantiert. Durch die den. Zu Beginn wurde approximal der medialen Inzisivi in beiden Kiefern
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15). Diese können durch ihr universelles
Design auch zur Einpolymerisation in
Kunststoffprothesen benutzt werden. Hierfür
wurden die provisorischen Totalprothesen
gemäß den Implantatpositionen in den ent-
sprechenden Regionen ausgeschliffen und
wieder über die Abdruck-pfosten zurückge-
Abb. 14: Die vier geraden Direct-Abutments im Abb. 15: Die vier Direct-Abdruckpfosten im setzt. Damit der Prothesenkunststoff die Öff-
Unterkiefer Oberkiefer nungen der Abdruckpfosten nicht verschlie-
ßen konnte, wurden diese im Vorfeld mit
Clip abgedeckt. Nach Überprüfung der
korrekten Prothesenposition und Bisslage
konnten die ausgeschliffenen Bereiche mit
Autopolymerisat aufgefüllt werden. Nach
der Aushärtung wurden die Direct-AuroBase-
Halteschrauben gelöst und die Prothesen im
hauseigenen Labor ausgearbeitet und
poliert. Abschließend wurden die Prothesen
mit Halteschrauben fixiert. Die Okklusion
wurde kontrolliert und ein Kontroll-
Abb. 16: Kontroll-OPG röntgenbild angefertigt (Abb. 16 bis 18).
Die Nahtextraktion wurde nach zehn Tagen
durchgeführt.
Diskussion
Die Ansprüche der heutigen Implantatpa-
tienten steigen enorm. Eine ästhetische oder
funktionelle Beeinträchtigung durch eine To-
talprothese, wenn auch nur vorübergehend,
wird selten akzeptiert und führt zu Unbeha-
Abb. 17: Die ausgearbeitete und eingeschraubte Abb. 18: Die ausgearbeitete und eingeschraubte gen oder sogar Ablehnung einer Implantat-
Oberkieferprothese Unterkieferprothese therapie. Dem Wunsch nach einem soforti-
gen festen und gaumenfreien provisorischen
mit dem Pilot- und Spiralbohrer (Durchmesser pro Kiefer vier BoneTrust-Plus-Implantate aus Zahnersatz kann durch die Möglichkeit der
2 mm) jeweils eine Bohrung zur kurzfristigen Titan Grad 4 (Medical Instinct) mit einer Sofortbelastung aufgrund der langen und
Befestigung der Implantatführungsschablone Drehmomentratsche und einem Eindreh- zum Teil angulierten Implantate mit dem
angelegt. Im Oberkiefer wurden die anterio- moment von 35 Newtonzentimetern (Ncm) in Direct-Concept entsprochen werden. Ein wei-
ren Implantate (in regio 12 und 22) parallel, Endposition gebracht (Abb. 12). terer Vorteil ist der geringe chirurgische
die der posterioren Implantate (in regio 15 Aufwand. Auf augmentative Verfahren und
und 25) in einem Winkel von 30 bis 45 Grad Nach der Entfernung der Einbringpfosten mit eine Freilegung wird verzichtet, sodass die
zu den Markierungen der Führungsschablone einem Sechskantschraubendreher (Abb. 13) Behandlungsdauer und finanzielle Kosten-
ausgerichtet. Im Unterkiefer wurde die wurden die entsprechenden Direct Abutments punkte, auch aufgrund der geringen Implan-
Implantatachse sowohl der anterioren als auf den Implantaten positioniert. Bei den bei- tatanzahl, reduziert werden können. Aus der
auch der posterioren Implantate parallel zur den angulierten Implantaten in regio 15 und Literatur ist bekannt, dass diese Operations-
Führungsschablone definiert (Abb. 8). Eine 25 benutzten wir um 30 Grad abgewinkelte technik sehr erfolgreich und voraussagbar
Angulation der distalen Implantate war in die- Direct Abutments (Durchmesser 3,4 be- funktioniert. Das Direct-Concept der Firma
sem Fall nicht notwendig, da ein ausreichen- ziehungsweise 4 mm; Gingivahöhe [GH] 2 Medical Instinct kann somit das Behand-
des vertikales Knochenangebot über dem mm), die mit Direct-Halteschrauben befestigt lungsspektrum eines jeden implantierenden
Nervus alveolaris inferior vorlag. wurden. In die übrigen Implantate wurden 0- Behandlers sinnvoll erweitern. Es ist eine
Grad-Direct-Abutments (Durchmesser 3,4 hervorragende Möglichkeit, dem zahnlosen
Die Implantatkavitäten wurden dementspre- beziehungsweise 4 mm; GH 3 mm) ohne Hal- Patienten Komfort und Zufriedenheit selbst
chend maschinell mit Pilot-, Spiral- und Er- teschraube direkt eingeschraubt (Abb. 14). In direkt nach Implantation in der Einheilphase
weiterungsbohrern unter ständiger Kühlung diesem Konzept stehen auch um 20 Grad zu bieten.
der Bohrerspitze mit steriler physiologischer angulierte Abutments zur Verfügung.
Kochsalzlösung bis zu einem Durchmesser Jennifer Ringeling, Dr. Michael Claar,
von 4 mm und einer Länge von 13 mm aufbe- Anschließend befestigten wir mit Halte- Kassel ■
reitet (Abb. 9 bis 11). Anschließend wurden schrauben die Direct-Abdruckpfosten (Abb.
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