Indikationen und Kontraindikationen
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7 Indikationen und Kontraindikationen
Wie bei jeder anderen Methode auch gibt es Fälle, Weiterhin ist der Einsatz von EMDR bei redu-
in denen EMDR nicht eingesetzt werden sollte, zierter Ich-Stärke kontraindiziert, da auch hier die
andererseits aber auch Indikationen, bei denen Gefahr des Realitätsverlusts sowie eine Verstär-
EMDR besonders gut wirkt. kung der Symptomatik besteht. Insbesondere bei
der Borderline-Störung ist hier auch ein entspre-
chendes Suizidrisiko nicht zu vernachlässigen.
Eine besondere Bedeutung kommt der Arbeit
7.1 Kontraindikationen mit EMDR auch bei geringer körperlicher Belast-
barkeit zu. Bei Traumapatienten, die neben der
Auf visuelle bilaterale Stimulation sollte in jedem psychischen Symptomatik auch noch eine massi-
Fall bei spezifischen Augenerkrankungen ver- ve körperliche Schwäche und Beeinträchtigung
zichtet werden. Dazu gehören der Grüne Star, aufweisen, sollte EMDR erst dann eingesetzt wer-
die Makuladegeneration oder die Netzhautab- den, wenn sie einerseits psychisch stabil und an-
lösung sowie erhöhter Augeninnendruck. Selbst- dererseits körperlich belastbar sind. Gleichwohl
verständlich ist hier eine bilaterale Stimulation habe ich die Erfahrung gemacht, dass Patienten,
mittels auditiver oder taktiler Impulse möglich. die psychisch und mental sehr stabil und stark
EMDR darf nicht eingesetzt werden bei akuten sind, bei gleichzeitiger körperlicher Schwäche
psychotischen Syndromen. Hier besteht die Ge- oder Beeinträchtigung, durchaus kraftvoll durch
fahr, dass der Patient die Scheinwelt der assoziier- EMDR-Prozesse mit entsprechendem Heilungs-
ten Bilder der realen Welt vorzieht und somit erleben hindurchgehen können.
eine Verstärkung des Realitätsverlusts stattfindet. Eine weitere Kontraindikation für die Arbeit
Eine oftmals auftretende Folge ist die Verstärkung mit EMDR stellt eine geringe Therapiemotiva-
der Plussymptomatik (Wahn und Halluzinatio- tion des Patienten dar. Wenn kein eigener An-
nen). trieb, Wunsch und Wille vorhanden sind, nützt
Ferner verbietet sich EMDR bei hirnorgani- auch das Winken mit den Fingern nichts. In die-
schen Erkrankungen, da es sich um eine reine sem Fall gibt es nur zwei Möglichkeiten: entwe-
psychotherapeutische Methode handelt. Gleich- der das Hinarbeiten zu einer ausreichenden Moti-
wohl können seelische Begleiterkrankungen wie vation oder das Warten auf einen späteren Zeit-
Demenz im Frühstadium oder Parkinson mit punkt, an dem die Motivation für therapeutisches
EMDR behandelt werden. Arbeiten ausreicht.
64 aus: Zimmermann, EMDR für Heilpraktiker (ISBN 9783132413757)
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1 EMDR für Heilpraktiker
das ungeborene Baby weiterzugeben; in anderen
Fallgeschichte
Fällen kann es jedoch sinnvoller sein, schon vor
Patient ohne Therapiemotivation der Geburt ein Trauma zu verarbeiten, damit es
So kam ein Patient in meine Praxis, der im Erst- nicht ungefiltert während und unmittelbar nach
gespräch über eine Stunde die gesamten Dra- der Geburt aufbricht. Gerade unter der Geburt
men und Probleme seines Lebens explorierte. fokussiert sich das gesamte energetische System
Interessanterweise war für jedes einzelne Pro- der Mutter auf den Geburtsvorgang – die Schutz-
blem und jedes einzelne Drama nur eine ein- schilde sind quasi komplett heruntergefahren. In
zige Person verantwortlich – seine Frau. Er sah der Praxis bedeutet das, dass für eine Traumathe-
nicht die geringste Notwendigkeit, an sich zu rapie während der Schwangerschaft möglichst
arbeiten oder an sich etwas zu verändern. Es das mittlere, stabile Drittel der Schwangerschaft
müsse sich halt in vielen Bereichen seine Frau gewählt werden sollte. Letztendlich kann nur eine
verändern, dann wäre sein Leben in bester Ord- Entscheidung im Einzelfall stattfinden – manch-
nung. Ich sagte ihm daraufhin, dass offenbar mal kann man nur mit dem geringsten Übel ge-
keine Notwendigkeit dazu bestehe, mit ihm zu hen. Wichtig ist dabei zudem die Frage, mit wel-
arbeiten, da es ja nichts zu verändern gelte, chem EMDR-Format gearbeitet wird. Wenn der
und fügte etwas ironisch hinzu, er könne mir Einsatz der klassischen Protokollarbeit (z. B. Stan-
ja seine Frau schicken. Verärgert über den dard- oder Traumaprotokoll) zu belastend ist,
Umstand, dass ich nicht mit ihm arbeiten kann auch mit dem bipolaren Protokoll (Kap.
wollte, verließ er meine Praxis. 9.15), dem narrativen Protokoll (Kap. 9.16) oder
Interessanterweise stand 3 Wochen später der Ressourcenkaskade (Kap. 10.1) gearbeitet
seine Frau vor der Tür. Sie war hoch motiviert, werden. Diese bieten der Patientin in der Regel
an ihren Themen zu arbeiten. Allerdings waren durch die konsequente Ressourcenanbindung
es nicht die Themen, die ihrem Mann wichtig eine deutlich sanftere Arbeitsform.
waren. Mittlerweile hat sie sich von ihm schei- Bei starkem sekundärem Störungsgewinn
den lassen. wird letztlich jede spezifisch verarbeitende Me-
Hier erleben wir ein Paradebeispiel fehlender thode, so auch EMDR, ins Leere führen. Insofern
Therapiemotivation. ergibt es wesentlich mehr Sinn, dem Vorteil und
dem Nutzen der Störung nachzugehen, die posi-
tive Absicht zu klären und den Patienten zu moti-
Immer wieder wird die Frage diskutiert, inwie- vieren, diesen Gewinn auf andere, nicht patho-
weit EMDR in der Schwangerschaft eingesetzt logische Art und Weise sicherzustellen.
werden darf. Grundsätzlich ist die Schwanger-
schaft kein pathologischer Zustand, insofern ist
der Einsatz bilateraler Stimulation bei der Bear- Fallgeschichte
beitung allgemeiner Lebensthemen oder zur Res- Die Frage nach der positiven Absicht
sourcenorganisation völlig unproblematisch. An- der Störung
ders verhält es sich bei der spezifischen Trauma- Im Rahmen einer Adipositastherapie fragte ich
verarbeitung: Es muss immer abgewogen wer- einen Patienten mit einem Gewicht von 185 kg
den, was letztendlich für Mutter und Kind die und einer Körpergröße von 1,70 m in der ersten
geringste Stressbelastung darstellt. Manchmal er- Sitzung nach der positiven Absicht seiner Adi-
gibt es mehr Sinn, mit der Therapie bis nach der positas. Er wirkte im ersten Moment irritiert
Geburt zu warten, um den Stress, den die Mutter und auch erzürnt.
während der Traumatherapie empfindet, nicht an
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Sucht hat, wären die beiden folgenden Varianten
In der Folgesitzung 1 Woche später sagte er
der psychologischen Umkehr möglich. Existiert
mir: „Als Sie mich das letzte Woche gefragt
ein kardinaler Begriff, der auf eine sehr starke
haben, war ich wirklich verärgert. Aber mir ist
Identifikation mit der Thematik hinweist (z. B.
das die ganze Woche durch den Kopf gegangen
„Ich bin Raucher“), wird dieser der Satz („Obwohl
und dabei ist mir klar geworden, dass mein
ich Raucher bin, achte ich mich und nehme mich
Übergewicht in den letzten Jahren eine ent-
vollkommen so an, wie ich bin“), regelmäßig wie-
scheidende Funktion in meiner Ehe gehabt hat.
derholt. Bezieht sich die Thematik auf Teilaspekte
Zu der Zeit, als ich noch rank und schlank war,
des Rauchens, werden diese einzelnen Aspekte in
bin ich jedem Weiberrock hinterhergerannt
diesen formelhaften Satz eingebaut und wieder-
und permanent fremdgegangen. Seitdem ich
holt („Obwohl ich meine Gesundheit schädige,
185 kg wiege, hat sich dieses Thema für mich
achte ich mich und nehme mich vollkommen so
erledigt, und ich bin meiner Frau treu. Ich weiß
an, wie ich bin“, „Obwohl ich das Geld zum Fens-
nicht, wie es wäre, wenn ich wieder 80 kg
ter rausschmeiße, achte ich mich und nehme
schwer wäre.“
mich vollkommen so an, wie ich bin“, „Obwohl
Hier hat sein immenses Übergewicht eine wich-
ich meinen Kindern ein schlechtes Vorbild bin,
tige Funktion innerhalb seiner Ehe erfüllt. In der
nehme ich mich vollkommen so an, wie ich bin“,
weiteren Therapie ging es somit darum, diesen
„Obwohl ich beim Küssen schmecke wie ein
Nutzen auf andere Art und Weise sicherzu-
Aschenbecher, nehme ich mich vollkommen so
stellen.
an, wie ich bin“ usw.). Diese Technik lässt sich
erweitern durch eine Klopftechnik aus dem ha-
Unterschiedliche Interventionen eignen sich da- waiianischen Dynamind, einer über 4000 Jahre
zu, den sekundären Störungsgewinn in eine nicht alten Klopftechnik, die mit einer anderen Formel
pathologische Form zu überführen: arbeitet. Sie lautet: „… und das kann sich ändern.“
Auf unseren Raucher bezogen würde die Formu-
Öko-Check aus dem NLP Hier wird der Patient lierung lauten: „Ich bin Raucher, und das kann
gebeten, 3 Nachteile für sich persönlich und 3 sich ändern.“
Nachteile für sein soziales Umfeld zu benennen, Ich habe es oft erlebt, dass sich durch den kom-
für den Fall, dass Heilung eingetreten ist. binierten Einsatz der beiden Klopftechniken der
sekundäre Störungsgewinn aufgelöst hat und ge-
Klopftechniken Als erfolgreich bei der Bear- zieltes therapeutisches Arbeiten möglich wurde.
beitung des sekundären Störungsgewinns erweist In einigen wenigen Fällen war nach dem wochen-
sich oftmals auch die sog. „psychologische Um- langen Praktizieren dieser Formeln – begleitet
kehr“ aus Klopftechniken wie der EFT oder der von bilateraler Stimulation – Therapie gar nicht
MFT. Bei der psychologischen Umkehr wird ein mehr nötig. Das Thema hatte sich im Laufe der
formelhafter Satz verwendet, der lautet: „Obwohl Zeit (auf)gelöst.
ich …, achte ich mich und nehme mich vollkom-
men so an, wie ich bin.“ Dieser Satz wird mehr- Provokativer Stil Eine der kreativsten Formen im
mals mantraartig in regelmäßigen Abständen und Umgang mit sekundärem Störungsgewinn ist der
über einen längeren Zeitraum wiederholt. Gleich- Einsatz des provokativen Stils. Dieser bedarf aller-
zeitig findet das gezielte Beklopfen spezifischer dings einer profunden Ausbildung in dieser Tech-
Akupunkturpunkte oder -areale statt. Eine ähn- nik, da die Provokation ansonsten in einer puren
liche Funktion erfüllt der Einsatz der bilateralen Verletzung münden kann.
Stimulation.
Beispiel: Bei einem Raucher, der einen entspre-
chenden sekundären Störungsgewinn in seiner
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1 EMDR für Heilpraktiker
Fallgeschichte
7.2 Indikationen
EMDR wurde ursprünglich von Francine Shapiro
Musterunterbrechung durch
für den Einsatz in der Traumatherapie, insbeson-
den provokativen Stil
dere für die Behandlung der PTBS, entwickelt. Im
Vor einigen Jahren kam eine Patientin mit fol-
Laufe der Jahre erweiterte sich der Einsatzbereich
gender Aussage zu mir: „Ich war bei drei Kolle-
von EMDR allerdings erheblich, und so wurde aus
gen von Ihnen, keiner hat mir helfen können,
einem reinen Traumatherapieverfahren eine Me-
nur Sie können mir noch helfen.“ Da ich die drei
thode, die sich auch in Zukunft auf immer mehr
Kollegen kannte, bat ich die Patientin um die
Anwendungsfelder erstrecken wird.
Erlaubnis einer Fremdanamnese, um mich mit
Nach wie vor wird EMDR intensiv bei der Be-
den Kollegen besprechen zu können. In den
handlung der PTBS von Erwachsenen eingesetzt.
Gesprächen mit allen drei Kollegen bekam ich
Im Rahmen der Kassentherapie übernehmen
unisono zu hören: „Oh Gott, ist sie jetzt bei
mittlerweile auch die gesetzlichen Krankenkas-
dir?!“
sen die Kosten dieser Behandlung bei einem zu-
In der darauffolgenden Sitzung formulierte sie
gelassenen Kassentherapeuten (Kap. 4.1). Auch
wieder den Satz, dass nur ich ihr helfen könne,
wenn die Behandlung der PTBS bei Kindern bis-
erwähnte aber im gleichen Atemzug, dass ihr
lang nicht über die Krankenkassen abgerechnet
sowieso nicht zu helfen sei und sie vermutlich
werden kann (Kap. 4.1), ist EMDR eine wunder-
in einem halben Jahr tot sein werde. Auf der
bare Methode, die sich gerade in der Arbeit mit
Grundlage eines guten Rapports entschloss ich
Kindern sehr kreativ abwandeln lässt, um opti-
mich zu einer provokativen Intervention und
male Therapieerfolge zu bewirken (Kap. 11, Kap.
sagte ihr, dass das eine besonders wichtige
13).
Information im Rahmen unserer Auftrags-
Ferner wird EMDR eingesetzt bei der Behand-
klärung und Therapieplanung sei. Und so
lung von akuten Traumatisierungen (Kap. 9.4,
schlug ich ihr vor, im verbleibenden halben Jahr
Kap. 9.6), sofern sichergestellt ist, dass der Patient
gar nicht erst in eine aufwendige Therapie ein-
ausreichend stabil und für die Behandlung mit
zusteigen, sondern den Schwerpunkt auf eine
EMDR geeignet ist.
passive Sterbebegleitung zu legen, damit der
Seit Jahren wird EMDR auch eingesetzt bei ex-
Rest ihres Lebens so wenig leidvoll wie möglich
tremen Trauerreaktionen (Kap. 9.10), Angst- und
zu Ende gehen könne. Sie reagierte zuerst mit
Panikstörungen (Kap. 9.2), bei der Bewältigung
einem irritierten Gesichtsausdruck und fing
von Unfallfolgen, bei Komplextraumatisierungen
dann an, heftig zu lachen, mit den Worten:
(Kap. 9.15), bei sexuellen Dysfunktionen, bei chro-
„Nee, das geht ja gar nicht.“ Woraufhin ich
nischen Schmerzen (Kap. 9.9) und bei psycho-
erwiderte: „Super, dann können wir ja anfangen
somatischen Störungen (Kap. 9.8). Ergänzend
zu arbeiten.“
findet EMDR auch Einsatz bei der Bewältigung
Die provokative Intervention führte bei ihr zu
somatischer Erkrankungen, insbesondere in der
einer Musterunterbrechung. Sie begann, sich
Psychoonkologie (Diegelmann und Isermann,
neu zu organisieren, und ihr wurde mehr oder
2016 [7]).
weniger bewusst, wie sie sich bisher selbst blo-
Zudem existieren weitere spezifische Protokol-
ckiert hatte. Der Störungsgewinn lag im „Nicht-
le für die Behandlung von Phobien (Kap. 9.3),
an-sich-arbeiten-Müssen“. So kam sie bisher
Allergien (Kap. 9.12), Zwängen (Kap. 9.14), Burn-
um den vermeintlichen Preis der Veränderung
out (Kap. 11), Tinnitus (Kap. 9.13) und Zahnarzt-
herum, erreichte aber dadurch natürlich nicht
ängsten (Kap. 9.4). Darüber hinaus gibt es Pro-
ihre Ziele. Im weiteren Verlauf der Therapie war
tokolle zu Veränderung unerwünschter Verhal-
dann ein kraftvolles und konstruktives Arbeiten
tensweisen (Kap. 9.7) bis hin zur Bearbeitung
und Erreichen ihrer Therapieziele möglich.
substanzgebundener Süchte (Kap. 9.11).
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PTBS bei Erwachsenen
PTBS bei Kindern
Reaktionen auf akute
Traumatisierungen EMDR
extreme Trauerreaktion Augenerkrankungen
Krankheitsbewältigung akute psychotische Syndrome
Phobien hirnorganische Erkrankungen
Panikstörungen Indikation Kontraindikation reduzierte Ich-Stärke
Bewältigung von Unfallfolgen geringe Therapiemotivation
sexuelle Dysfunktionen geringe körperliche Belastbar-
Substanzabhängigkeit keit
starker sekundärer Krankheits-
dissoziative Störungen
gewinn
chronische Schmerzen
psychosomatische Störungen
Abb. 7.1 Indikationen und Kontraindikationen von EMDR.
Eine Übersicht über die Indikationen und die auch die Anzahl der spezifischen Protokolle wer-
Kontraindikationen von EMDR zeigt die Abb. 7.1. den sich vermutlich in den nächsten Jahren noch
Die Anwendungsgebiete und damit verbunden erweitern.
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