Infantile Hämangiome Herausforderungen in Diagnostik und Therapie
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Pädiatrische Dermatologie
hautnah 2021 · 20:86–91 Beatrix Volc-Platzer1,2
https://doi.org/10.1007/s12326-021-00420-2 1
Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Dermatologie der ÖGDV, Karl Landsteiner Institut für Pädiatrische
Angenommen: 2. Februar 2021 Dermatologie, Wien, Österreich
Online publiziert: 18. Februar 2021 2
Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich
© Der/die Autor(en) 2021
Infantile Hämangiome
Herausforderungen in Diagnostik und
Therapie
Die bahnbrechende Entdeckung des ra- Epidemiologie in a) unreife CD31+ Endothelzellen,
piden Ansprechens eines großen Häman- b) SMA+ (Glattmuskelaktin+) Perizy-
gioms mitparatrachealerAusbreitung auf Die Prävalenz infantiler Hämangiome ten, c) Faktor XIIIa+ dendritische Zellen
den nichtselektiven Betablocker Propra- wird in den Lehrbüchern mit 4–10 % und d) mesenchymale Zellen mit adipo-
nolol 2008 hat einen enormen Fortschritt angegeben, laut einer Studie an rund 500 genem Potenzial.
der Forschung auf dem Gebiet der in- Kindern ist sie mit 4,5 % anzusetzen [1]. Während der Wachstumsphase des
fantilen Hämangiome (IH) ausgelöst. Da Es sind knapp drei Mal mehr Mädchen Hämangioms dominieren Endothel-
Dermatologen seit jeher eine entschei- als Buben betroffen. Höhere Prävalenzen, zellen in Form von Synzytien ohne
dende Rolle in der raschen Diagnostik die sich in meist älteren Publikationen erkennbare vaskuläre Strukturen. Erst
und Therapie (übrigens auch der „Nicht- finden, beruhen am ehesten auf Angaben im weiteren Verlauf bilden sich kapil-
Intervention“ wie dem „watchful wai- aus Hämangiomzentren oder Praxen mit larähnliche Strukturen mit mehrlagigen
ting“, das weiter unten besprochen wird) deutlicher „selection bias“. Membranen, wobei neben Endothelzel-
zukommt, soll in diesem Artikel die oft- Tatsächlich deutlich höher ist die len auch Perizyten involviert sind. Nach
mals schwierige Differenzierung von Ge- Prävalenz bei frühgeborenen und unter- etwa drei bis vier Jahren verengen sich
fäßtumoren und vaskulären Malforma- gewichtigen Neugeborenen (Geburtsge- die Gefäßlumina, und die Blutgefäße
tionen besprochen werden, wie die Ab- wicht < 1000 g) mit 23 %. Weitere Risiko- werden zunehmend durch Binde- und
grenzung von Naevus simplex und Nae- faktoren sind Zwillings- oder Mehrlings- Fettgewebe ersetzt.
vus flammeus sowie die Charakteristik schwangerschaften, Eklampsie, Proges- Charakteristisch ist die Expression
von Vorläufern und Sonderformen der terontherapie, Plazentaanomalien oder von GLUT-1 (Glukosetransporter-1)
IH. Diabetes mellitus, Hypertonie, Über- durch Endothelzellen des infantilen Hä-
Ein weiteres, wichtiges Thema sind gewicht oder Adipositas der Mutter. mangioms, von seiner Entstehung bis
die Risiko-Hämangiome mit teilweise le- Auch eine familiäre Prädisposition mit zur Involution. GLUT-1 wird auch auf
bensbedrohlichen Komplikationen, die autosomal-dominanter Vererbung, bei den plazentaren Endothelien, nicht aber
rechtzeitig an spezialisierte Zentren zur komplexer genetischer Voraussetzung, auf denen anderer Gefäßtumoren oder
gezielten Diagnostik und Therapie zuge- dürfte eine Rolle spielen. vaskulärer Malformationen exprimiert,
wiesen werden müssen. Während über und ist damit ein wichtiger Unterschei-
80 % aller infantilen Hämangiome dem Pathogenese dungsmarker für diese Entitäten.
lehrbuchmäßigen Verlauf mit raschem
postnatalem Wachstum und beginnen- Infantile Hämangiome werden als Re- Klinische Charakteristika und
der Involution ab dem 4. Lebensmonat sultat einer Dysregulation in der An- Erscheinungsformen
über die ersten Lebensjahre folgen, ist bei gio- bzw. Vaskulogenese angesehen.
etwa 10–12 % eine lokale oder systemi- Als möglicher Auslöser gilt ein hypo- IH folgen einem charakteristischen
sche Therapie erforderlich. Im Rahmen xischer Stresszustand, in dem es über Wachstumsmuster, unabhängig, ob es
dieser Übersicht werden auch die aktuel- eine Aktivierung des „hypoxic inducible sich um früh- oder reifgeborene Kin-
len Behandlungsempfehlungen und das factor α“ (HIFα) zu einer vermehr- der handelt. In der Regel kommt es zu
Nutzen-Risiko Profil einzelner Therapie- ten Produktion des angiogenen Faktors einer raschen Proliferation innerhalb
optionen besprochen. VEGF A („vascular endothelial growth der ersten drei Lebensmonate. Nach
factor A“) kommt. VEGFs bewirken u. a. dem 3. Lebensmonat ist das Wachstum
Proliferation und Differenzierung von zu 80 % abgeschlossen. Eine Ausnahme
natürlich in der Haut von Neugeborenen stellen segmentale und Hämangiome
vorkommenden, CD133+ Stammzellen mit tiefem Anteil dar, bei denen der
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Abb. 1 8 Infantile Hämangiome – Vorläuferläsion Abb. 2 8 Infantile Hämangiome – oberflächliches Hämangiom bei/nach
Proliferation
Abb. 3 8 Infantile Hämangiome – Hämangiom mit tiefem Anteil Abb. 4 8 Naevus flammeus
Höhepunkt des Wachstums nach 12, fekte durch Zerstörung des elastischen mangiome und in der oberen Dermis
manchmal sogar erst nach 24 Monaten Bindegewebes. lokalisiert (. Abb. 2).
erreicht ist. Die tief gelegenen IH (. Abb. 3) zei-
» Infantile Hämangiome
»findenDiesich
meisten Hämangiome
am Stamm und an
gen sich mit einer gewissen Verzögerung
nach zwei bis drei Monaten und breiten
sich bis in das angrenzende Fettgewe-
folgen einem charakteristischen den Extremitäten be aus, sind von bläulicher Farbe und
Wachstumsmuster schlecht abgrenzbar. Auch die Diagnose
Infantile Hämangiome entwickeln sich von IH mit „minimal or arrested growth“,
Nach einer – unterschiedlich langen – aus Vorläuferläsionen, die bereits bei die vorwiegend an den unteren Extremi-
Phase des (relativen) Wachstumsstill- Geburt vorhanden sind oder sich in den täten zu finden sind, kann schwierig sein,
stands bilden sich die Hämangiome bis ersten Lebenstagen manifestieren und da sie leicht mit Naevi flammei (. Abb. 4)
zum Ende des vierten Lebensjahrs in als abgeblasste Areale oder als rötliche verwechselt werden können.
90 % der Fälle zurück, wobei sich Pha- Maculae mit Teleangiektasien (. Abb. 1) Die meisten (und unkomplizierten)
sen der Proliferation und der Regression erkennbar sind. Die Abgrenzung von Hämangiome finden sich am Stamm und
überschneiden können, erkennbar an vaskulären Malformationen ist oftmals an den Extremitäten, deutlich weniger
den nebeneinander gelegenen rötlich- schwierig. Im Zweifelsfall kann man zu- sind im Gesichts-/Kopf-Hals-Bereich
bläulichen und weißlichen Arealen. Bei warten, denn nach ein bis drei Wochen und im Genitalbereich lokalisiert.
den tieferen IH kann die Regression beginnt die Proliferation. Die typischen
sieben bis acht Jahre dauern. Typi- hellroten, erhabenen Papeln, Plaques
sche Restläsionen sind Teleangiektasien, oder Knoten sind oberflächliche Hä-
fibroadipöses Gewebe oder Gewebede-
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Zusammenfassung · Abstract
Komplikationen hautnah 2021 · 20:86–91 https://doi.org/10.1007/s12326-021-00420-2
© Der/die Autor(en) 2021
Etwa 12 % aller infantilen Hämangiome
gehören wegen diagnostischer Schwie- B. Volc-Platzer
rigkeiten oder drohender Komplikatio- Infantile Hämangiome. Herausforderungen in Diagnostik und
nen als Risikoläsionen in spezielle Zen- Therapie
tren für vaskuläre Anomalien.
Zusammenfassung
Die Prävalenz des infantilen Hämangioms oder Genitalbereich, und – last but not least
Obstruktion und funktionelle beträgt 4,5 %. Am häufigsten finden sich – kosmetische Beeinträchtigungen. Die
Einschränkungen Hämangiome am Stamm und an den Extremi- Entdeckung des therapeutischen Potenzials
täten. Risikolokalisationen sind der Kopf-Hals- von oralem Propranolol hat nicht nur das
Zu den gefährlichen Komplikationen von und der Anogenitalbereich. Charakteristisch Therapiekonzept revolutioniert, sondern auch
IH im Lidbereich mit Ptose und daraus ist ein rasches Wachstum bis zum Erreichen neue Erkenntnisse für die vaskuläre Biologie
resultierender Einschränkung des Seh- von ca. 80 % der maximalen Größe bis ermöglicht. Trotz raschen Ansprechens
zum Ende des dritten Lebensmonats. Auf auf den systemischen Betablocker sollte
vermögens zählen Strabismus, Astigma- die Wachstumsphase folgt eine spontane eine Therapiedauer von 6 Monaten nicht
tismus oder im Extremfall eine perma- Regression bis zum Ende des 4. Lebensjahres. unterschritten werden. Dermatologen
nente Amblyopie. Bei unvollständigem Die meisten Hämangiome sind unkompliziert, und Dermatologinnen, Pädiater und
Lidschluss kann es zur Austrocknung der klein und erfordern keine Therapie. Dennoch Pädiaterinnen sowie Allgemeinmediziner sind
Hornhaut und langfristig zur Schädigung sind engmaschige Kontrollen in den ersten gefordert, Hämangiome so früh wie möglich
Lebenswochen erforderlich, um IH mit zu erkennen, um Risiko-Hämangiome im
des Sehnervs kommen. Eine Einschrän- erhöhtem Risiko rechtzeitig zu identifizieren frühen Stadium der Proliferation zu erkennen
kung der Nasenatmung oder des Hörver- und zu behandeln. Zu den Indikationen und eine adäquate Therapie zu ermöglichen.
mögens durch ein IH am Naseneingang für eine Behandlung zählen Einschränkung Klinische Studien zur Evaluierung der
bzw. im äußeren Gehörgang sind ver- der Atmung durch paraglottische oder Langzeitsicherheit von Propranolol sind
gleichsweise selten. -tracheale Lokalisation, eine drohende erforderlich.
Herzinsuffizienz bei großen Hämangiomen,
Lebensbedrohliche Atemwegsob- funktionelle Einschränkungen bis zur Schlüsselwörter
struktionen werden durch paraglotti- Amblyopie bei periokulärer Lokalisation, Hämangiom · Vaskuläre Anomalie · „Watchful
sche oder (para)tracheale Ausbreitung Behinderung der Nasenatmung durch IH am waiting“ · Nichtselektive Betablocker ·
von Hämangiomen, die sich klinisch im Naseneingang, Ulzeration von IH im Lippen- Propranolol
Bartbereich manifestieren, hervorgeru-
fen.
Infantile Haemangioma. Challenges in Diagnosis and Treatment
Ulzeration Abstract
Infantile haemangiomas (IH) are the most vision, ulceration of haemangioma on the
Bei 10–25 % der Kinder, die in spezia- common benign tumors in small children, lips or in the anogenital and intertriginous
lisierten Zentren vorgestellt werden, ist with a prevalence of 4.5%. Haemangiomas areas. Furthermore, disfigurement has to be
das Hämangiom exulzeriert. Eine auf- develop within the first 2–3 weeks of life. considered. During the last ten years the non-
The majority are located on the trunk and on selective β-blocker propranolol has become
fallende Abblassung an den Rändern ist
the extremities. IH grow rapidly and reach the most efficient and first-choice systemic
meist ein erstes Anzeichen. Risikofakto- approximately 80% of their maximal size treatment for complicated haemangiomas.
ren für eine Exulzeration, die sich zwi- by the end of the third month. Subsequent Despite a rapid response, treatment is
schen dem 4. bis 8. Lebensmonat ent- regression is usually completed by the end of recommended to be continued at least
wickelt, sind Größe, Lokalisation (Kopf- the fourth year. IH in the face, on the head and for 6 months. It is of utmost importance
in the neck as well as in the anogenital area that dermatologists, paediatricians and
und Halsbereich, insbesondere die Lip-
are considered at-risk hemangiomas. Most IH general practitioners are able to identify
pen sowie die Intertrigoareale) und Typ are uncomplicated, small and do not require complicated haemangiomas early. Clinical
des Hämangioms. Laut einer prospekti- any treatment. However, active monitoring studies are needed on the long-term safety of
ven Studie exulzerieren 50 % der IH im is necessary during the first few weeks of propranolol.
Windelbereich und 30 % der IH an der life to identify IH with an increased risk and
to initiate treatment as early as possible in Keywords
Unterlippe.
the proliferative stage. Risks are obstruction Haemangioma · Vascular anomaly · Watchful
due to paraglottic and paratracheal location, waiting · Non-selective β-blocker · Propranolol
Kosmetische Beeinträchtigung heart failure, functional impairment of
und Entstellung
Zentrofazial gelegene IH werden fast im-
mer als kosmetische Beeinträchtigung
empfunden, auch die nur teilweise Rück-
bildung an Nase oder Lippen, ebenso
große IH an der Brust von Mädchen. Bei
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Hämangiomen mit einem tiefen Anteil terial, cardiac, eye anomalies; sternal or oder nur minimales Wachstum nach
im Bereich der Glandula parotis kommt umbilical raphe“) assoziiert, wobei die Geburt und keine spontane Rückbil-
zur funktionellen auch die kosmetische häufigsten extrakutanen Missbildungen dung. Die vaskulären Tumoren hinge-
Beeinträchtigung. arterielle Anomalien sind, gefolgt von gen können, müssen aber nicht, bei
Fehlbildungen des Aortenbogens. Auch Geburt bestehen, haben eine deutliche
Multifokale infantile Hämangiome ischämische Infarkte wurden bei Kindern Wachstumstendenz, und das IH zeich-
mit PHACE beobachtet. net sich zusätzlich durch die spontane
Mehr als 5 bis 10 kleine IH wurden früher Lumbosakral oder perineal gele- Rückbildung aus. Sollte bei einem stetig
als benigne oder diffuse neonatale Hä- gene IH werden unter verschiedenen wachsenden Tumor die Diagnose eines
mangiomatose bezeichnet, je nachdem, Akronymen subsummiert, als PELVIS-, Hämangioms nicht sicher sein, sollte
ob eine viszerale (meist hepatale) Betei- SAKRAL-, LUMBAR-Syndrom. Asso- eine Biopsie durchgeführt und, falls er-
ligung vorlag oder nicht. Hämangiome ziierte Anomalien sind z. B. eine Hy- forderlich, eine Therapie nach Vorliegen
der Leber sind am häufigsten multifo- pospadie, Nierenanomalien, anorektale der Histologie begonnen werden.
kal (57 %), diffus in 16 % und fokal in Missbildungen und vaskuläre Anoma-
27 %. Fokale, solitäre Hämangiome in lien. Dazu können eine Skoliose, eine Kongenitale Hämangiome (RICH,
der Leber treten ohne Hautbeteiligung Spina bifida, eine Lipomeningozele etc. PICH, NICH)
auf, entsprechen kongenitalen Häman- kommen.
giomen (sog. RICH oder „rapidly invo- Die kongenitalen Hämangiome sind sel-
luting congenital haemangiomas“) und Diagnostik ten und im Gegensatz zu den klassi-
bilden sich in wenigen Monaten zurück. schen infantilen Hämangiomen GLUT-
Die multifokalen und diffusen Häman- Infantile Hämangiome werden überwie- 1-negativ. Sie haben bereits bei Geburt
giome der Leber hingegen exprimieren gend klinischdiagnostiziert. Bildgebende ihre maximale Größe erreicht und begin-
GLUT-1 und entsprechen somit den klas- Verfahren sollten nur bei Risiko-Häman- nen sich ab Geburt zurückzubilden („ra-
sischen IH. Bei 77 % der multifokalen und giomen durchgeführt werden, am bes- pidly involuting congenital haemangio-
55 % der diffusen Leberhämangiome fin- ten in spezialisierten Zentren von ei- ma“, RICH). Bei entsprechender Größe
den sich kutane Hämangiome. nem multidisziplinären Team indiziert ist mit Komplikationen wie Herzinsuffi-
und beurteilt [2]. Zur Beurteilung des zienz und transienter Thrombozytopenie
»Leberhämangiomen
Bei allen Kindern mit diffusen
wurde eine
Schweregrads der Komplikationen wur-
den in den vergangenen Jahren Scores
zu rechnen. Nach vollständiger Rückbil-
dung, die nach einem Jahr abgeschlos-
etabliert, z. B. die „Hemangioma Sever- sen ist, bleiben in der Regel Narben oder
Hypothyreose festgestellt ity Scale“. Der „Haemangioma Activity Areale mit beachtlicher Lipoatrophie be-
Score (HAS)“ dient der Beurteilung der stehen, die aus kosmetischen Überlegun-
Bei allen Kindern mit diffusen und 21 % Wachstumsaktivität, und der kürzlich be- gen eine Therapie erfordern. Die Rück-
der Kinder mit multifokalen Leberhä- schriebene „Infant Haemangioma Refer- bildung kann auch zu jedem Zeitpunkt
mangiomen wurde eine Hypothyreose ral Score“ dient der Unterstützung der sistieren mit dem Übergang in ein PICH
(Expression der Iodothyronin-Deiodina- Beurteilung auch durch weniger geübte („partly involuting congenital haeman-
se) festgestellt. Eine weitere Komplikati- Kollegen [3]. giom“) oder ein NICH („non-involuting
on diffuser Leberhämangiome (aber auch Nicht zu unterschätzen ist der Wert congenital haemangioma“).
sehr großer kutaner Hämangiome) ist der laufenden Fotodokumentation der
die Herzinsuffizienz. Die hohe Mortalität unkomplizierten Hämangiome durch die Granuloma pyogenicum
von Kindern mit diffusen Leberhäman- Eltern. Mit den handelsüblichen Mobil-
giomen ist – laut früheren Berichten – telefonen lassen sich technisch hervorra- Die Prävalenz des Granuloma pyogeni-
auf eine multifokale Lymphangioendo- gende klinische Bilder machen, die ohne cum beträgt 0,5–1,0 %. Nur etwas mehr
theliomatose mit Thrombozytopenie zu- Weiteres – auch zur telemedizinischen – als 10 % aller Granulomata pyogenica
rückzuführen. Verlaufsbeurteilung herangezogen wer- kommen bei Kindern vor, und kaum
den können, wie auch eine prospektive vor dem 4. Lebensmonat. Auslöser sind
Segmentale infantile Hämangiome Studie zeigte [4]. minimale Traumen wie Insektenstiche
oder -bisse oder Kratzeffekte. Granulo-
Bei segmentalen IH im Kopf- und Lum- Differenzialdiagnosen mata pyogenica entstehen vorwiegend
bosakralbereich ist an das Vorliegen von im Gesicht und am Hals und bluten
assoziierten Missbildungen zu denken. Vaskuläre Malformationen leicht, ganz im Gegensatz zu IH, die
Große Hämangiome im Gesicht mit ei- nicht bluten. Sie sind leicht durch Küret-
nem DM von > 5 cm sind laut Literatur in Charakteristisch für vaskuläre Malfor- tage, Elektrokauterisation oder Exzision
30 % mit Gefäßanomalien im Schädelbe- mationen wie einen Naevus flammeus zu entfernen.
reich in Form des PHACE(S) („posterior oder eine lymphatische Malformation
fossa malformations; hemangiomas; ar- ist das Vorhandensein bei Geburt, kein
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Tab. 1 Wichtige Indikationen für eine sys- Tab. 2 Empfehlungen zu Voruntersuchungen und Monitoring bei Therapie mit Propranolol (ad-
temische Therapie mit Propranolol. (Adap- aptiert nach [5, 6])
tiert nach [5]) Vorunter- Anamnese und Voruntersuchungen um Kontraindikationen auszuschließen
Obstruktive subglottische Hämangiome suchungen Routine Echokardiographie und EKG nur erforderlich bei auffälligem kar-
diologischem Befund (Bradykardie, Arrhythmie)
Kompression neuraler Strukturen
MRT-Angiographie bei spezieller Indikation
Gastrointestinale Tumoren mit Blutungsnei-
gung Therapie- Stationäre Aufnahme (Alter < 2 Monate, Körpergewicht < 2000 g, Komorbiditä-
beginn ten).
Große Hämangiome, die zu Herzinsuffizienz Beginn mit 0,5 mg–1 mg/kgKG/Tag in der ersten Woche
führen Aufdosieren in 0,5 mg/kgKG – Intervallen bis auf 2–3 mg/kgKG/Tag
Große Hämangiome mit drohendem Leber- Dosierungs- Aufteilen auf 2-mal tgl. (bei PHACE-Syndrom 3-mal tgl.)
versagen intervalle
Periokuläre Hämangiome mit drohender Monitoring RR und klinisch für 2 h nach der ersten Einnahme und nach jeder Dosiserhöhung
Amblyopie Monatliche klinische Kontrollen einschließlich Photodokumentation
Obstruktion des Naseneingangs und Behin- Nachbeobachtung einschließlich neurologischer Begutachtung
derung der Nasenatmung PHACE „posterior fossa malformations; hemangiomas; arterial, cardiac, eye anomalies“
Obstruktion des äußeren Gehörgangs
Ulzerierte infantile Hämangiome
Kosmetische Beeinträchtigungen
Kaposiformes Hämangio- chen (und Monaten) vorgegeben werden. HIF-1α für den hypoxischen Stress ver-
endotheliom Die Photodokumentation, insbesonde- antwortlich ist und Ersteres nachweislich
re auch von den Eltern, ist dabei von unter Propranolol abnimmt. Auch die In-
Dabei handelt es sich um einen sehr sel- großem Nutzen. IH mit manifester Ate- duktion von Apoptose in Endothelzellen
tenen vaskulären Tumor, der sich in 60 % mobstruktion oder Ulzeration erfordern des Hämangioms über die AKT/mTOR
der Fälle in der Neonatalperiode mani- eine sofortige Therapie. Signalkaskade wird offensichtlich von
festiert, meist als oberflächliche Plaque Die Therapieziele hängen nicht zu- Propranolol induziert.
an der Haut mit lokaler Infiltration oder letzt davon ab, ob sich das IH im Stadi-
Tumormasse mit einer Purpurakompo-
nente oder Ecchymosen. 25 % der kaposi-
um der Proliferation oder der Involution
befindet. Nach inkompletter Regression »risikobehaftete
Komplizierte und
Hämangiome
formen Hämangioendotheliome entste- mit einem Überschuss an fibroadipösem
hen in den Körperhöhlen oder im Re- Gewebe oder Narben besteht meist eine müssen möglichst frühzeitig
troperineum. Die wesentliche Kompli- kosmetische Notwendigkeit der Korrek- behandelt werden
kation des Tumors ist die Thrombozyto- tur.
penie durch eine Verbrauchskoagulopa-
thie (Kasabach-Merritt-Phänomen). Die Systemische Therapien Obwohl in 10–15 % der Fälle ein Rezidiv
Therapie der ersten Wahl ist Vincristin. nach Absetzen berichtet wurde, spricht
Neueren Berichten zufolge könnte Siro- Betablocker das Hämangiom auf eine erneute Thera-
limus eine – das Knochenmark schonen- Nach der zufälligen Entdeckung der pie wieder gut an. Die Rezidive wurden
de – Therapieoption darstellen, prospek- eindrucksvollen Wirksamkeit des alten in erster Linie bei segmentalen und tiefen
tive klinische Studien stehen jedoch noch Medikaments wurde der nichtselektive Hämangiomen beobachtet, sodass in die-
aus. β-adrenerge Rezeptor-Antagonist Pro- sen Fällen eine Therapie über 12 Monate
pranolol (. Tab. 2) zur Therapie der ersten empfohlen wird.
Therapie Wahl bei komplizierten IH. Die Zulas- Nebenwirkungen einer Therapie mit
sung durch die Gesundheitsbehörden Propranolol sind in der Regel rever-
Wann muss behandelt werden und erfolgte aufgrund einer randomisierten sibel und bei sorgfältigem Monitoring
wann ist „der richtige Zeitpunkt“ kontrollierten Studie, einer umfangrei- gut beherrschbar. Am häufigsten wurden
chen Kohortenstudie und einer Meta- Schlafstörungen und eine leichte Irritier-
Komplizierte und risikobehaftete Hä- analyse von 1264 berichteten Fällen. Bei barkeit beobachtet (20–25 %), während
mangiome müssen möglichst frühzeitig einer Dosierung von 2–3 mg/kg Körper- über Bronchospasmus, Bronchiolitis
behandelt werden (. Tab. 1), wobei klei- gewicht pro Tag für 6 Monate betrug die oder Blutdruckabfall bei < 1 % berich-
ne IH in Problemzonen, d. h. periokulär Ansprechrate 96–98 %. Zu einer kom- tet wurde, wie auch über Bradykardie,
oder anogenital, auch durch „aktive pletten Remission kam es in 60 % der Rhythmusstörungen wie AV-Block und
Nicht-Intervention“ oder „watchful wai- Fälle. eine Hypoglykämie.
ting“ betreut werden können. Dies be- Der Wirkmechanismus ist noch nicht Bei Problemen der Nahrungsaufnah-
deutet engmaschige klinische Kontrollen vollständig geklärt. Neuere, genomische me, Diarrhoen und obstruktiver Bron-
in Abständen, die durch das Alter in Wo- Studien haben gezeigt, dass HIF-2α statt
90 hautnah 2 · 2021chitis wird empfohlen, Propranolol vor- che Voruntersuchungen wie bei systemi- Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
übergehend abzusetzen. schen Betablockern durchzuführen. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
Propranolol, im Gegensatz zu anderen Alternativ könnte man Timolol durch angegebenen ethischen Richtlinien.
Betablockern, ist lipophil und kann die das Propranolol ersetzen, das deutlich
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
Blut-Hirn-Schranke passieren. Aus die- schwächer ist. Standardisierte Präpara- Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
sem Grund gab und gibt es immer noch, tionen existieren nicht. Die Bedenken be- veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung,
zumindest theoretisch, Bedenken bezüg- züglich transkonjunktivaler oder trans- Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli-
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die
lich der neurologischen Entwicklung. kutaner Resorption, die zu unerwünsch- ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge-
ten Nebenwirkungen führen, da sie den mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz
»Therapie
Nebenwirkungen einer
mit Propranolol sind in
Entgiftungsmechanismus der Leber um-
gehen, sind bis heute nicht ausgeräumt.
beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom-
men wurden.
Sollten jedoch Wirksamkeit und vor al- Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
der Regel reversibel lem Sicherheit in ausreichend großen, Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil-
kontrollierten Studien bewiesen werden, dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
Die hydrophilen Betablocker Nadolol, wären sie das Mittel der ersten Wahl für treffende Material nicht unter der genannten Creative
Atenolol, Acebutolol wurden in kleinen, kleine Hämangiome in Problemarealen. Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für
nichtkontrollierten Studien mit ebenso die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma-
gutem Erfolg verwendet und erschei- Laser und chirurgische terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers
nen mit einem geringeren Risiko für einzuholen.
Intervention
Nebenwirkungen behaftet. Atenolol ist Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der
ein β1-selektiver Blocker, der weder mit Das Spektrum an Indikationen für den Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/
β2-Rezeptoren in der Lunge noch im gepulsten Farbstofflaser wurde durch den licenses/by/4.0/deed.de.
Pankreas interagiert. Es wird sich noch überlegenen Therapieerfolg von oralem
zeigen müssen, ob diese Betablocker Propranolol erheblich eingeschränkt. Die Literatur
dem Propranolol, für das weitaus mehr Hauptindikationen derzeit sind Restzu-
Daten vorliegen, überlegen sind. stände wie Teleangiektasien und erythe- 1. Munden A et al (2014) Prospective study of
infantile haemangiomas: incidence, clinical
matöse Patches. Auch Co2- und Neo- characteristics,and association with placenta
Andere Systemtherapien dymium-YAG-Laser wurden weitgehend anomalies. Br J Dermatol 170:907–913
von Propranolol abgelöst. 2. KrowchukDPetal(2019)Clinicalpracticeguideline
for the management of infantile hemangioma.
Für viele Jahre waren systemische Korti- In speziellen Situationen, wie der Ein- Pediatrics 143:e20183475
kosteroide der Goldstandard in der The- schränkung des Sehens durch periorbi- 3. Leaute-Labreze C et al (2020) The infantile
rapie proliferierender, obstruktiver Hä- tale Hämangiome und einer Kontrain- hemangioma referral score: a validated tool for
physicians. Pediatrics 145:e20191628
mangiome. Sowohl in retrospektiven als dikation für Propranolol (Asthma, an- 4. Tollefson MM, Frieden IJ (2012) Early growth of in-
auch prospektiven Vergleichsstudien von geborener Schenkelblock), ist die ope- fantile hemangiomas: what parents’ photographs
Prednisolon p.o. und Propranolol war rative Entfernung das Mittel der Wahl. tell us. Pediatrics 130:e314–320
5. Leaute-Labreze C, Harper J, Hoeger PH (2017)
Prednisolon in der Wirksamkeit unter- Auch Restzustände wie überschüssiges Infantile haemangioma. Lancet 390:85–94
legen mit einem Überwiegen von Ne- fibroadipöses Gewebe bedarf der chirur- 6. Hoeger PH et al (2015) Treatment of infantile
benwirkungen. Auch Interferon (alpha) gischen Entfernung. haemangiomas: recommendations of a European
expert group. Eur J Pediatr 174:855–865
und Vincristin sollten heute aufgrund der
Nebenwirkungen nicht mehr verwendet Korrespondenzadresse Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick
werden, angesichts der hervorragenden auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeich-
Beatrix Volc-Platzer nungen in veröffentlichten Karten und Instituts-
Wirksamkeit von Propranolol. Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Dermato- adressen neutral.
logie der ÖGDV, Karl Landsteiner Institut für
Lokaltherapien Pädiatrische Dermatologie
Wiesingerstraße 3, 1010 Wien, Österreich
Auch ultrapotente Steroide oder intra- beatrix.volc.platzer@meduniwien.ac.at
läsionale Injektionen mit Triamcinolon
finden, wenn überhaupt, nur mehr sehr Funding. Open access funding provided by Medical
University of Vienna.
eingeschränkt Anwendung. Lokale Beta-
blocker sind zwar nicht für die Behand-
lung zugelassen, aber z. B. Timolol wurde Einhaltung ethischer Richtlinien
bereits vielfach verwendet und ist wirk-
sam. Dennoch ist wegen einer mögli- Interessenkonflikt. B. Volc-Platzer gibt an, dass kein
chen systemischen Absorption Vorsicht Interessenkonflikt besteht.
geboten, und es wird empfohlen, ähnli-
hautnah 2 · 2021 91Sie können auch lesen
