J. WISKEMANN, M. KÖPPEL & B. BIAZECK - SPORT UND BEWEGUNG NACH KREBSTHERAPIE - ONKOAKTIV ALS EIN BEISPIEL - NETZWERK ONKOAKTIV
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Sport und Bewegung nach Krebstherapie –
OnkoAktiv als ein Beispiel
J. Wiskemann, M. Köppel & B. Biazeck
Der Gastroenterologe
Zeitschrift für Gastroenterologie und
Hepatologie
ISSN 1861-9681
Volume 14
Number 5
Gastroenterologe (2019) 14:368-374
DOI 10.1007/s11377-019-0376-8
1 23Your article is protected by copyright and all rights are held exclusively by Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature. This e-offprint is for personal use only and shall not be self-archived in electronic repositories. If you wish to self-archive your article, please use the accepted manuscript version for posting on your own website. You may further deposit the accepted manuscript version in any repository, provided it is only made publicly available 12 months after official publication or later and provided acknowledgement is given to the original source of publication and a link is inserted to the published article on Springer's website. The link must be accompanied by the following text: "The final publication is available at link.springer.com”. 1 23
Der
Gastroenterologe
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Schwerpunkt
Gastroenterologe 2019 · 14:368–374 J. Wiskemann · M. Köppel · B. Biazeck
https://doi.org/10.1007/s11377-019-0376-8 AG Onkologische Sport- und Bewegungstherapie, Abteilung Medizinische Onkologie, Nationales Centrum
Online publiziert: 8. August 2019 für Tumorerkrankungen (NCT), Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2019
Redaktion
W. Fischbach, Aschaffenburg
Sport und Bewegung nach
J.F. Riemann, Ludwigshafen
Krebstherapie – OnkoAktiv als
ein Beispiel
Hintergrund Mechanismen, die diese Erkenntnisse Beratung und Betreuung von onkologi-
auf biologischer Ebene untermauern, schen Patienten mit Ausnahme der sta-
Die Evidenz über positive Wirkungen werden zunehmend in klinischen Studi- tionären und ambulanten Rehabilitation
der Sport- und Bewegungstherapie in en nachgewiesen [1]. In Folge betonen nach überstandener Krebserkrankung
der Onkologie ist in den vergangenen Fachgesellschaften die Relevanz und das sowie daran anknüpfende Rehabilitati-
2 Jahrzehnten stark gewachsen. Derzeit Potenzial von Bewegung bzw. Bewe- onssportgruppen – die überwiegend in
existieren über 700 Studien (etwa 40 Stu- gungstherapie als supportive Ressource der Organisationsstruktur von Sportver-
dien im gastrointestinalen Bereich), die in der interdisziplinären onkologischen einen angeboten werden.
die Effekte von Sport- und Bewegungs- Versorgung [9, 27]. Der vorliegende Artikel möchte daher
therapie an mehr als 50.000 Krebspati- die wesentlichen Erkenntnisse zum Nut-
enten (etwa 2000 mit gastrointestinalen
Erkrankungen) vor, während und nach »Bewegungsempfehlung
Eine generalisierte
für
zen von Sport und Bewegung nach Thera-
pie im Kontext von gastrointestinalen Er-
onkologischer Behandlung untersucht krankungsbildern zusammenfassen und
haben [8]. Die Daten zeigen in überzeu- Krebspatienten kann es nicht darüber hinaus das Netzwerk OnkoAk-
gender Weise, dass sich bei zahlreichen geben tiv [22] vorstellen, das Patientinnen und
Krankheitsbildern hochsymptomatische Patienten sowie betreuendem Personal
krankheits- und therapiebedingte Belas- onkologische Sport- und Bewegungsan-
tungen, die unter anderem eine Chro- Bei detaillierter Betrachtung vorliegen- gebote qualitätsgesichert und möglichst
nifizierung von Gesundheitsproblemen der wissenschaftlicher Ergebnisse wird einfach zugänglich machen möchte.
induzieren können, durch regelmäßige jedoch klar, dass es keine generalisier-
körperliche Bewegung deutlich reduzie- te Bewegungs-/Trainingsempfehlung Sport, Bewegung und
ren oder sogar ganz verhindern lassen für Krebspatienten geben kann, son- körperliche Aktivität in der
[8]. Dazu gehören beispielsweise die dern dass diese maßgeblich von den Nachsorge
hochprävalente Fatigue-Symptomatik, individuellen Bedürfnissen [5], spe-
periphere Polyneuropathien, psychi- zifischen Krankheitssymptomen und Grundsätzlich erscheint körperliche Be-
sche Belastungen (wie Depressivität und speziell dem Nebenwirkungsprofil der wegung – mit wenigen Ausnahmen –
Ängstlichkeit) sowie zahlreiche alltags- Therapie [35] abhängt. Daher werden in allen Stadien einer Krebserkrankung
relevante funktionale körperliche Ein- Versorgungsstrukturen benötigt, die und -therapie möglich, sicher und sogar
schränkungen [29, 30]. Jüngere Daten eine personalisierte und bedarfsorien- empfehlenswert zu sein. Dies gilt insbe-
zeigen zudem einen positiven Einfluss tierte sport- und bewegungstherapeu- sondere für die Nachsorge. In den ver-
von Sport- und Bewegungstherapie auf tische Beratung/Zuweisung sowie eine gangenen Jahren mehren sich zudem die
die Prävention von Langzeitkomplika- niedrigschwellige, wohnortnahe Ver- Hinweise, dass körperliches Training und
tionen wie Kardio- [18, 28], Neuro- sorgung mit Bewegungsangeboten für Bewegung nach Abschluss einer onko-
[14, 38] und Knochentoxizität [6, 33]. Patienten in verschiedenen Behand- logischen Therapie ein wichtiger Faktor
Die vielfältigen biopsychosozialen Ef- lungsphasen und mit unterschiedlichem hinsichtlich der Lebensqualität für Pa-
fekte von Sport- und Bewegungstherapie Betreuungsbedarf (angewandte Sport- tienten mit gastrointestinalen Tumoren
führen nicht nur zu einer entscheiden- und Bewegungstherapie) ermöglichen. sein kann. Dieses gilt möglicherweise bis
den Verbesserung der Lebensqualität In der deutschen Versorgungsland- hin zu einer verbesserten Prognose mit
bei Krebspatienten [30], sondern ha- schaft existieren bislang keine systema- Blick auf das Wiederauftreten (Rezidiv)
ben einen positiven Einfluss auf die tisch implementierten Strukturen zur der Tumorerkrankung und die Mortali-
Prognose der Grunderkrankung [10]. sport- und bewegungstherapeutischen tätsrate.
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Sport, Bewegung und Prognose Konfidenzintervall [95 %-KI]: 10–19 %), tungszeiträume zu erwarten. Für andere
nach Krebstherapie 28 % (95 %-KI: 20–35 %) oder 35 % (95 %- gastrointestinale Krankheitsbilder liegen
KI: 28–47 %) assoziiert [26]. Die Ergeb- vergleichbare Daten noch nicht vor.
Die Auswirkungen von körperlicher Ak- nisse für die krebsspezifische Mortalität
tivität nach der Krebsdiagnose auf das waren dabei nahezu identisch. Berich- Erkenntnisse zum Neben-
allgemeine und krankheitsfreie Überle- tete Risikoreduktionen wurden primär wirkungsmanagement und zur
ben werden erst seit wenigen Jahren un- für Tumoren der Stadien II und III Lebensqualität
tersucht [21]. Daten liegen ausschließlich beschrieben, Tumoren der Stadien I
im Rahmen von epidemiologischen Be- und IV waren hingegen überwiegend Nachfolgend kann nur ein grober Ein-
obachtungsstudien vor. Die ersten Publi- unbeeinflusst. Die körperliche Aktivität blick in den aktuellen Kenntnisstand zu
kationen zur Assoziation zwischen kör- vor der Diagnose zeigte wenig oder kei- den Effekten von Bewegung nach einer
perlichem Aktivitätsniveau und Progno- nen Einfluss auf die Gesamtmortalität. Krebsdiagnose gegeben werden; für wei-
se von gastrointestinalen Tumorerkran- Auch neuere Studien, die in die bereits tere Informationen sei auf aktuelle Re-
kungen stammen aus dem Jahr 2006 für zitierten Metaanalysen nicht eingeflos- views verwiesen [8, 30].
das Kolonkarzinom. Mittlerweile liegen sen sind, bestätigen im Wesentlichen die In den letzten Jahren verdichten sich
insgesamt jedoch 7 Studien zu dieser Fra- bislang gefundenen Erkenntnisse [25, die Hinweise, dass ein individuell auf den
gestellung vor [37]. Bei zusammenfassen- 32]. Erfreulich ist dabei zudem, dass Patienten ausgerichtetes Bewegungspro-
der Betrachtung zeigten die Daten eine eine dieser beiden Studien an einem gramm die oft sehr belastenden krank-
konsistente inverse Assoziation zwischen deutschen Probandenkollektiv durchge- heits- und therapiebedingten Nebenwir-
dem körperlichen Aktivitätsniveau nach führt wurde, sodass von einer Gültigkeit kungen auch im Bereich von gastrointes-
Diagnosestellung und dem Gesamtüber- dieser Assoziationen auch beim eigenen tinalen Tumoren lindern kann [31]. Die
leben sowie der krebsspezifischen Mor- Patientenkollektiv ausgegangen werden Behandlung wird besser vertragen und
talität. Das reduzierte Risiko für die Ge- kann [32]. kann somit häufiger leitlinienkonform
samtmortalität lag studienübergreifend durchgeführt werden. Konkret von ran-
dabei bei 42 %, wenn man die Patienten
mit dem höchsten und dem niedrigsten »vor Dieder körperliche Aktivität
Diagnose zeigte wenig
domisierten kontrollierten Studien be-
richtete physische und psychische Trai-
körperlichen Aktivitätsniveau verglichen ningseffekte im Verlauf einer Krebser-
hat. Die krebsspezifische Mortalität er- Einfluss auf die Gesamtmortalität krankung sind:
fuhr eine Verringerung des Risikos um 4 verbesserte kardiorespiratorische und
38 %. Aus wissenschaftlicher Qualitätsper- muskuläre Fitness,
spektive gesehen sind die bislang vor- 4 verbesserte Körperzusammenset-
»risikoDasderGesamtmortalitäts-
Patienten sank
liegenden beobachtenden Daten jedoch
nur ein Hinweis auf ein mögliches Poten-
zung,
4 gesteigerte positive Antworten des
zial der Sport- und Bewegungstherapie Immunsystems,
proportional zu einem höheren auf die Prognose von gastrointestinal- 4 gesteigertes Selbstwertgefühl und
Aktivitätsumfang en Tumoren, auch wenn es plausible Wohlbefinden und daraus folgend
biologische Mechanismen in diesem eine
Zusammenhang gibt [17]. Notwendig 4 erhöhte Lebensqualität [3, 4, 12, 31].
In einer weiteren Metaanalyse konnte wären jedoch randomisierte kontrollierte
zudem ein Dosis-Wirkungs-Verhältnis Studien, um entsprechende Kausalitäten Zudem deuten weitere Studien darauf
unter der Berücksichtigung von 5 Ko- nachweisen zu können. So läuft auch hin, dass Begleiterscheinungen, wie Fa-
hortenstudien nachgewiesen werden derzeit eine weltweit aufgestellte klini- tigue, Polyneuropathien, Schlafstörun-
[26]. So senkte sich das Risiko der sche Interventionsstudie (CHALLENGE gen und Depressionen, die teilweise
Gesamtmortalität beim Vergleich von Trial) unter kanadischer Führung, die sogar noch Jahre nach Therapieende
weniger aktiven mit aktiveren Patienten das Ziel verfolgt, die Daten der Be- andauern und die Lebensqualität der
proportional zu einem höheren körper- obachtungsstudien erstmalig in einem Betroffenen einschränken, durch kör-
lichen Aktivitätsumfang. Konkret waren randomisierten kontrollierten Studien- perliche Aktivität reduziert oder sogar
ein Umfang von 5, 10 oder 15 MET- design nachzuweisen [11]. Erste Daten verhindert werden können [13, 19, 20,
Einheiten1 pro Woche mit einer reduzier- sind jedoch erst Mitte der 2020er-Jahre 39]. Im rehabilitativen Kontext zeigen
ten Gesamtmortalität von 15 % (95 %- aufgrund der Länge der Nachbeobach- zudem Einzelfallstudien, dass eine Rein-
tegration an körperlich und psychisch
1 Methode zur Einschätzung der körperlichen
chenwert kumuliert werden. Ein MET entspricht herausfordernde Arbeitsplätze durch
Betätigungen über das metabolische Energie- dabei in etwa der Ruhesauerstoffaufnahme
äquivalent (MET). Aus spirometrisch validierten ein systematisches körperliches Training
einererwachsenenPersonim Sitzen(etwa3,5 ml
Tabellen kann das Vielfache des Ruheum- VO2/min und kg Körpergewicht). Beispiel: „wal- gelingen kann [36].
satzes = 1 MET für eine körperliche Aktivität king“ bei einer moderaten Geschwindigkeit, Überwiegend liegt die Evidenz zur Ef-
abgelesen und beispielsweise zu einem Wo- 4,5–5,1 km/h in der Ebene = 3,5 MET. fektivität von Sport- und Bewegungsthe-
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Zusammenfassung · Abstract
Gastroenterologe 2019 · 14:368–374 https://doi.org/10.1007/s11377-019-0376-8
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J. Wiskemann · M. Köppel · B. Biazeck
Sport und Bewegung nach Krebstherapie – OnkoAktiv als ein Beispiel
Zusammenfassung
Hintergrund. Die Evidenz zur Wirksamkeit von Material und Methode. Vorhandene Reviews, raten daher zu entsprechend moderater
Sport und Bewegung bei Krebserkrankungen Metanalysen und Originalarbeiten wurden körperlicher Aktivität in einem Umfang
hat in den vergangenen Jahren enorm ausgewertet und zusammengefasst und ein von täglich 30–40 min, wobei auch geringe
zugenommen. Zahlreiche Studien belegen Netzwerkprojekt dargestellt. Umfänge als wirksam anzusehen sind.
die Effektivität der angewandten Sport- und Ergebnisse. Die analysierten Daten zeigen, Inaktivität sollte nach Möglichkeit vermieden
Bewegungstherapie mit Blick auf klinisch dass sich bei zahlreichen gastrointesti- werden.
relevante Symptome und suggerieren zudem nalen Krankheitsbildern krankheits- und Schlussfolgerungen. Sport- und Be-
reduzierte Mortalitätsraten in Assoziation mit therapiebedingte Belastungen durch wegungstherapie sollte Patienten mit
einem erhöhten körperlichen Aktivitätsniveau regelmäßige körperliche Bewegung gastrointestinalen Tumoren immer empfohlen
vornehmlich bei Erkrankungen der Brust, der reduzieren oder sogar ganz verhindern werden. Zur Umsetzung entsprechender
Prostata und hämatologischen Neoplasien. lassen. Beobachtungstudien können eine Bewegungsziele und zur Individualisierung
Fragestellung. Existieren diese Erkenntnisse Mortalitätsreduktion in Abhängigkeit vom der Sport- und Bewegungstherapie kann das
auch in dem Bereich der gastrointestinalen körperlichen Aktivitätsniveau zwischen 38 Netzwerk OnkoAktiv Hilfestellung anbieten.
Tumoren bzw. lassen sich diese übertragen? und 42 % nachweisen. Sowohl Ausdauer-
Wenn ja, wie kann eine entsprechende sport- als auch Krafttraining, am besten jedoch die Schlüsselwörter
und bewegungstherapeutische Versorgung Kombination aus beiden Trainingsformen, Körperliche Aktivität · Tumorerkrankungen ·
gewährleistet werden? ist dabei zu empfehlen. Fachgesellschaften Mortalität · Netzwerk · Bewegungstherapie
Sport and exercise following cancer treatment using OnkoAktiv as an example
Abstract
Background. The evidence of sports and so, how can one ensure an adequate sports societies. However, even lower activity levels
exercise in cancer patients has increased and exercise therapy care structure? seem to be beneficial. Inactivity should be
enormously in recent years. Numerous studies Methods. Existing reviews, meta-analyzes avoided if possible.
have demonstrated the effectiveness of and original publications were evaluated and Conclusions. Sports and exercise therapy
applied sports and exercise therapy with summarized. A network project is presented. should be recommended routinely to
regard to clinically relevant endpoints and Results. Analyzed data show that exercise patients with gastrointestinal cancer. The
symptoms predominantly in breast and can reduce or even completely prevent OnkoAktiv network can offer assistance in
prostate cancer, as well as in hematological cancer- and therapy-related side effects in implementing corresponding movement
malignancies. Observational studies also gastrointestinal tumors. Observational studies goals and individualizing sports and exercise
suggest reduced mortality rates in association show a reduction in mortality rates of between therapy.
with increased physical activity levels. 38% and 42% associated with patients’
Objectives. Is there also evidence available physical activity level. Either endurance and Keywords
in gastrointestinal tumors or can the above- strength exercises or a combination of both Physical activity · Oncology · Mortality ·
mentioned knowledge be transferred? And if for about 30–40 min a day on a moderate Network · Exercise therapy
intensity level is recommended by various
rapie im gastrointestinalen Tumorkon- krankheitsbedingt spezifischen Risiken (NEBKO) der Deutschen Krebsgesell-
text im Bereich des kolorektalen Karzi- ausgesetzt sind, dass aber körperliche Be- schaft [2], der Australian Association
noms vor, wobei erste Studien auch ver- wegung während und nach einer Krebs- of Exercise and Sport Science [15], der
gleichbare Effekte für das Pankreaskar- therapie dennoch sicher und körperliche Clinical Oncology Society of Australia
zinom [34] oder für Leber-, Magen- und Inaktivität unbedingt zu vermeiden ist [9] sowie des American College of Sports
Speiseröhrentumoren suggerieren [7, 16, [9, 27]. Training verbessert die aerobe Medicine [27]. In der Regel wird einheit-
24]. Fitness, Muskelkraft, Lebensqualität und lich empfohlen, dass Krebspatienten täg-
Fatigue bei zahlreichen (gastrointesti- lich 30–40 min moderat körperlich aktiv
Aktuelle Empfehlungen nal-)onkologischen Krankheitsbildern. sein sollen, wobei Ausdauersport täglich
für die Nachsorge und die Es gibt verschiedene nationale und inter- möglich ist, ein Krafttraining hingegen
Tertiärprävention nationale Empfehlungen zu Sport und eher 2- bis maximal 3-mal wöchentlich
körperlicher Aktivität für Tumorpatien- stattfinden sollte. Das American College
Verschiedene Expertengruppen kom- ten unter anderem von der Nationalen of Sports Medicine führt jedoch gera-
men zu dem Schluss, dass (gastrointesti- Expertengruppe Bewegungstherapie und de ein Update seiner Leitlinien durch,
nale) Krebspatienten zwar therapie- und körperliche Aktivität in der Onkologie die dann erstmalig auch spezifisch für
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bestimmte Symptome/Komplikationen erstreckt und zudem von nur etwa einem rufsgruppen sowie Selbsthilfegruppen
(Fatigue, körperliche Funktionsfähig- Drittel aller Krebspatienten überhaupt durch gemeinsame Qualitätszirkel und
keit etc.) dezidierte Trainings- und Be- genutzt wird. Daran anknüpfend kann Fortbildungen. Zudem stellt OnkoAk-
wegungsempfehlungen geben werden. eine weitergehende Betreuung in Krebs- tiv regional abgestimmte Informations-
Entsprechende Veröffentlichungen kön- rehabilitationssportgruppen erfolgen, und Kommunikationsmedien, wie z. B.
nen im letzten Quartal das Jahrs 2019 die überwiegend in der Organisations- kostenlose Broschüren zu verschiede-
erwartet werden. struktur von Sportvereinen angeboten nen Schwerpunkten zum Thema Sport,
werden. Patienten ohne Komplikatio- Bewegung und Krebs, zur Verfügung.
»möglichst
Krebspatienten sollen
täglich 30–40 min
nen können in Krebsrehabilitationss-
portgruppen meist gut betreut werden,
Des Weiteren bietet das Netzwerk eine
Plattform für die Durchführung von
jedoch weisen Patienten mit gastrointes- wissenschaftlichen Studien.
moderat körperlich aktiv sein tinalen Tumorerkrankungen meist einen
Mit Blick auf gastrointestinale Tumor-
spezifischeren/intensiven Betreuungs-
bedarf auf, sodass eine personalisierte »ZielOnkoAktiv verfolgt das
einer geschlossenen
patienten ist jedoch darauf hinzuweisen, bewegungstherapeutische Führung des
dass trotz erster positiver Studiener- Patienten notwendig ist. bewegungstherapeutischen
gebnisse Trainingsprogramme gemäß Behandlungskette
dem Gesundheitszustand der Patienten
anzupassen sind und alle Beteiligten »nalenPatienten mit gastrointesti-
Tumoren benötigen eine
(Trainierende und Betreuende) sich Mittelfristig verfolgt das Netzwerk On-
langsam an die bereits genannte Trai- personalisierte Bewegungs- koAktiv das Ziel, eine Versorgungsstruk-
ningsempfehlung herantasten sollten. therapie tur in Form einer geschlossenen bewe-
Besondere Berücksichtigung in diesem gungstherapeutischen Behandlungskette
Zusammenhang sollten Stomapatienten von der Akutklinik über die Rehabilita-
genießen, da das Stoma eine Adaptation Hinsichtlich dieser Anforderungen – tionseinrichtung bis in das wohnortnahe
des körperlichen Trainings notwendig nicht nur im Bereich gastrointestinal- Umfeld des Patienten entstehen zu lassen
macht, aber keineswegs einem Training en Tumorpatienten – gründete sich im und somit eine verbesserte Behandlung
im Wege steht. (Nützliche Tipps zum Jahr 2012 zunächst das regional auf die onkologischer Patienten zu erreichen.
Thema Stoma und Sport finden sich Metropolregion Rhein-Neckar begrenz-
auch in der anwendungsorientierten te Netzwerk OnkoAktiv am Nationalen Struktur des Netzwerks
Beschreibung für Patienten und medizi- Centrum für Tumorerkrankungen in
nische Fachkräfte in der downloadbaren Heidelberg, das mittlerweile in 7 Bun- Das Netzwerk besteht aus zertifizierten
und kostenfrei bestellbaren Broschüre desländern vertreten und bestrebt ist, regionalen OnkoAktiv Zentren, entspre-
„Sport, Bewegung und Krebs“ [23].) sich in den nächsten Jahren auf das chend zugehörigen zertifizierten Thera-
Darüber hinaus sind auch nicht selten gesamte Bundesgebiet auszuweiten. pie- und Trainingseinrichtungen sowie
größere Narbenbereiche und Nebenwir- weiteren Partnern.
kungen der systemischen Therapie (z. B. Das Netzwerk OnkoAktiv
Polyneuropathien) bei der Planung von Regionale OnkoAktiv-Zentren
Sport- und Bewegungsprogrammen zu Das Netzwerk OnkoAktiv versteht sich Regionale OnkoAktiv-Zentren sind in
berücksichtigen, die eine qualifizierte als integrierendes und qualitätssichern- der Regel onkologische Einrichtungen
bewegungstherapeutisch-onkologische des Netzwerk im Bereich der onko- mit sport- und bewegungstherapeuti-
Betreuung nötig machen. logischen Sport- und Bewegungsthe- scher Kompetenz, die in ihren Regionen
rapie. Es baut Versorgungsstrukturen eigenständig lokale qualitätsgeprüfte
Versorgungsstrukturen in auf, die eine personalisierte und be- Netzwerke aus Therapie- und Trainings-
Deutschland darfsorientierte sport- und bewegungs- einrichtungen pflegen. Gemeinschaftlich
therapeutische Identifikation, Beratung bildensie das deutschlandweite Netzwerk
In der deutschen Versorgungslandschaft und Zuweisung sowie eine niedrig- OnkoAktiv. Derzeit aktive Zentren sind
existieren bislang keine systematisch schwellige, wohnortnahe Versorgung das Klinikum Coburg, das Krankenhaus
implementierten Strukturen zur sport- mit Bewegungs(therapie)angeboten für Nordwest/Universitäres Centrum für Tu-
und bewegungstherapeutischen Bera- onkologische Patienten in verschiede- morerkrankungen (UCT) in Frankfurt,
tung und Betreuung von onkologischen nen Behandlungsphasen ermöglichen. das Universitätsklinikum Hamburg-Ep-
Patienten mit Ausnahme der stationären Darüber hinaus fördert das Netzwerk pendorf und das Nationale Centrum für
und ambulanten Rehabilitation, die sich den Austausch zwischen Sport- und Tumorerkrankungen (NCT) Heidelberg.
jedoch (wenn auch häufig stark bewe- Bewegungstherapeuten, Sportwissen- Zahlreiche weitere Zentren werden in
gungstherapeutisch ausgerichtet) nur schaftlern, Medizinern, Pflegenden und Kürze hinzukommen. In zertifizierten
über einen Zeitraum von 3–4 Wochen weiteren in der Onkologie tätigen Be- regionalen OnkoAktiv-Zentren können
Der Gastroenterologe 5 · 2019 371Author's personal copy
Schwerpunkt
Patienten beraten, untersucht und an- Funktionsweise des Netzwerks Internetlinks zum Netzwerk
schließend an geeignete wohnortnahe
OnkoAktiv
Therapie- und Trainingsinstitutionen Suche nach Sport- und
vermittelt werden. Manche OnkoAktiv- Bewegungstherapieangeboten www.netzwerk-onkoaktiv.de
Zentren bieten auch eigene Therapie- An Krebs erkrankte Menschen und onko- www.nct-heidelberg.de/onkoaktiv
und Trainingsmöglichkeiten an. logisch beratende Ärzte/Fachkräfte kön-
nen über das Netzwerk OnkoAktiv ein
Zertifizierte OnkoAktiv-Therapie- geeignetes wohnortnahes Bewegungs- Diskussion
und -Trainingsinstitutionen oder Beratungsangebot über die Such-
Zertifizierte OnkoAktiv-Therapie- und und Kartenfunktion [22] oder im direk- Das Wissen um die Wirksamkeit von Be-
-Trainingsinstitutionen sind Rehabilitati- ten Kontakt mit den lokalen OnkoAktiv- wegung und Sport bei Krebserkrankun-
onseinrichtungen, Praxen für Sport- und Zentren finden [23]. Anschließend kann gen hat sich im letzten Jahrzehnt rasant
Physiotherapie, Gesundheits- und Trai- entweder direkt eine Therapie- und Trai- entwickelt und entsprechend potenziert.
ningseinrichtungen („Fitnessstudios“) ningsinstitution kontaktiert werden oder Dies gilt im zunehmenden Maß auch
mit sporttherapeutischer Ausrichtung ein qualitätsgesicherter Beratungs-, Un- für Patientinnen und Patienten mit gas-
oder Sportvereine mit onkologischem tersuchungs- und Vermittlungsprozess trointestinalen Tumorerkrankungen, de-
Angebot, die einem regionalen Onko- über eines der zertifizierten regionalen nen durch systematisches Training nach-
Aktiv-Zentrum angegliedert sind. Die OnkoAktiv-Zentren angestoßen werden. weißlich ein effektives Nebenwirkungs-
Institutionen durchlaufen einen Quali- management im Sinne einer Supportiv-
tätsprüfungsprozess (Struktur- und Pro- Fortbildungsmaßnahmen therapie zur Verfügung steht. Auch las-
zessqualitätsprüfung), der alle 3 Jahre Das Netzwerk OnkoAktiv bietet allen sen beobachtete Daten den Schluss zu,
wiederholt wird. Zudem werden ausge- interessierten onkologischen Fachgrup- dass ein erhöhtes körperliches Aktivitäts-
wählte Mitarbeiter der Institutionen in pen und Einrichtungen Fortbildungen niveau nach gastrointestinaler Krebsdia-
regelmäßigen Netzwerktreffen (Quali- zum Thema Sport, Bewegung und Krebs gnose mit einer längeren Überlebens-
tätszirkel) zu relevanten onkologischen an. Die Ziele dieser Fortbildungen sind zeit und damit einer geringeren Mor-
Aspekten geschult und haben eine ent- es, sowohl onkologischem Fachpersonal talitätsrate assoziiert ist. Die vorliegen-
sprechende Basisqualifikation durch- Kenntnisse rund um das Thema als auch den Daten sind jedoch limitiert, da sie
laufen. Die zertifizierten OnkoAktiv- nützliche Skills zur Identifikation von be- überwiegend im Bereich des Kolonkarzi-
Therapie- und -Trainingsinstitutionen dürftigen Patienten sowie Kompetenzen noms generiert und andere gastrointes-
betreuen alle Patienten die innerhalb des zu deren Erstberatung zu vermitteln. tinale Krankheitsbilder bislang vernach-
Netzwerks OnkoAktiv trainieren. Der- lässigt wurden. Es kann jedoch angenom-
zeit sind mehr als 50 Einrichtungen im Qualitätszirkel und -prozesse men werden, dass entsprechende Effekte
Netzwerk aktiv, sodass in den Einzugs- In regelmäßigen Netzwerktreffen (2-mal auch für die anderen gastrointestinalen
bereichen der regionalen OnkoAktiv- pro Jahr) werden alle OnkoAktiv-Partner Krankheitsbilder erzielt werden können
Zentren (siehe oben) bereits eine gute fortgebildet und in qualitätsrelevanten – erste einzelne Studien liegen dement-
Flächenabdeckung besteht und so eine Aspekten geschult. Somit befinden sich sprechend vor.
wohnortnahe Betreuung der Patienten die OnkoAktiv-Partner einerseits immer
in der Regel möglich ist. auf dem aktuellsten Stand des Wissens.
Andererseits kann durch entsprechend »gungsangeboten
Hochqualitativen Bewe-
sind bisher
Weitere Partner wiederkehrende Schulungen auch die
Weitere Partner sind Institutionen und Einhaltung der Qualitätsprozesse für die nicht in die onkologischen
Personen, die die Arbeit und Entwick- Beratung, Vermittlung und das bewe- Strukturen integriert
lung des Netzwerks unterstützen und/ gungstherapeutische Vorgehen gesichert
oder daran partizipieren wollen. Somit werden.
sind z. B. onkologische Einrichtungen Die zentralen Probleme sind jedoch,
(niedergelassene onkologische Praxen), Zugangsmöglichkeiten zum dass es weder ein ausreichendes Wis-
Fachgesellschaften und jegliche Art von Netzwerk sen zum Thema Sport, Bewegung und
Unterstützern/-innen in dieser Katego- Krebs bei der Ärzteschaft, den Pflege-
rie beheimatet. Sie haben die Möglich- Interessierte, die dem Netzwerk On- kräften und weiteren Berufsgruppen
keit aktiv in die Arbeit der regionalen koAktiv beitreten wollen, richten ihre gibt noch entsprechende Therapie- und
Netzwerke einzugreifen. Anfragen bitte an onkoaktiv@nct-hei- Bewegungsangebote vorhanden oder
delberg.de. Weitere Informationen sind in onkologische Strukturen integriert
internetbasiert [22, 23] zu finden. wären, die eine qualitativ hochwertige,
wohnortnahe und über den begrenz-
ten Zeitraum der Rehabilitation hin-
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ausgehende Betreuung onkologischer Institute of Canada Clinical Trials Group. CurrOncol
Korrespondenzadresse 15:271–278
Patienten übernehmen könnten. 12. Courneya KS, Vardy JL, O’callaghan CJ et al (2016)
OnkoAktiv adressiert diese Bedürf- PD Dr. J. Wiskemann Effectsofastructuredexerciseprogramonphysical
nisse durch zielgruppenspezifische Schu- AG Onkologische Sport- und Bewegungs- activity and fitness in colon cancer survivors: one
therapie, Abteilung Medizinische Onkologie, year feasibility results from the CHALLENGE trial.
lungsangebote und die Entwicklung eines Nationales Centrum für Tumorerkrankungen Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 25:969–977
qualitätsgesicherten, deutschlandweiten (NCT), Universitätsklinikum Heidelberg 13. Cramer H, Lauche R, Klose P et al (2014) A
Netzwerks zur sport- und bewegungsthe- Im Neuenheimer Feld 460, 69120 Heidelberg, systematic review and meta-analysis of exercise
interventions for colorectal cancer patients. Eur J
rapeutischen Beratung und Betreuung Deutschland Cancer Care (engl) 23:3–14
onkologischer Patienten. Standorte, an joachim.wiskemann@nct-heidelberg.de 14. Duregon F, Vendramin B, Bullo V et al (2018)
denen entsprechende qualitätsgesicherte Effects of exercise on cancer patients suffering
chemotherapy-induced peripheral neuropathy
Angebote vorgefunden werden können, undergoing treatment: A systematic review. Crit
lassen sich über Suchmaschine auf der Einhaltung ethischer Richtlinien Rev Oncol Hematol 121:90–100
Webseite des Netzwerks OnkoAktiv [22] 15. Hayes SC, Newton RU, Spence RR et al (2019)
The exercise and sports science Australia position
finden. Interessenkonflikt. J. Wiskemann, M. Köppel und statement: exercise medicine in cancer manage-
B. Biazeck erklären, dass sie Initiatoren des Netzwerks ment. J Sci Med Sport. https://doi.org/10.1016/j.
OnkoAktiv sind. Weitere Interessenkonflikte liegen jsams.2019.05.003
Fazit für die Praxis nicht vor. 16. Herrstedt A, Bay ML, Simonsen C et al (2019)
Exercise-mediated improvement of depression in
4 Patienten mit (gastrointestinalen) on- Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine patients with gastro-esophageal junction cancer
kologischen Krankheitsbildern müs- Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. is linked to kynurenine metabolism. Acta Oncol
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort 58:579–587
sen über die Potenziale der Sport- angegebenen ethischen Richtlinien. 17. Hojman P, Gehl J, Christensen JF et al (2018)
und Bewegungstherapie als Maß- Molecular mechanisms linking exercise to cancer
nahme für ein effektives Symptom-/ prevention and treatment. Cell Metab 27:10–21
18. Jones LW, Habel LA, Weltzien E et al (2016) Exercise
Nebenwirkungsmanagement im Literatur and risk of cardiovascular events in women
Sinne einer Supportivtherapie hin- with Nonmetastatic breast cancer. J Clin Oncol
gewiesen werden. Auch ist auf die 1. Ashcraft KA, Warner AB, Jones LW et al (2019) 34:2743–2749
Exercise as adjunct therapy in cancer. Semin Radiat 19. Kim JY, Lee MK, Lee DH et al (2018) Effects of a 12-
Assoziation zwischen körperlichem Oncol 29:16–24 week home-based exercise program on quality
Aktivitätsniveau und Prognose ein- 2. Baumann FT, Hasenburg A, Jahn P et al (2017) of life, psychological health, and the level of
zugehen. Onkologische Bewegungsmedizin. Onkologe physical activity in colorectal cancer survivors:
23:1021–1030 arandomizedcontrolledtrial. SupportCareCancer.
4 Dies verlangt eine entsprechend 3. Brown JC, Rhim AD, Manning SL et al (2018) https://doi.org/10.1007/s00520-018-4588-0
inhaltliche Auseinandersetzung Effectsofexerciseoncirculatingtumorcellsamong 20. Lee MK, Kim NK, Jeon JY (2018) Effect of the 6-week
und Qualifizierung der Ärzteschaft, patients with resected stage I–III colon cancer. home-based exercise program on physical activity
PLoS ONE 13:e204875 level and physical fitness in colorectal cancer
Pflegekräfte und weiteren Berufs- 4. Brown JC, Zemel BS, Troxel AB et al (2017) survivors: A randomized controlled pilot study.
gruppen, die onkologische Patienten Dose-response effects of aerobic exercise on PLoS ONE 13:e196220
betreuen. body composition among colon cancer survivors: 21. Mctiernan A, Friedenreich CM, Katzmarzyk PT et al
a randomised controlled trial. Br J Cancer (2019) Physical activity in cancer prevention and
4 Letztendlich müssen Strukturen 117:1614–1620 survival: a systematic review. Med Sci Sports Exerc
entwickelt werden, die eine quali- 5. Buffart LM, Sweegers MG, May AM et al (2018) 51:1252–1261
tätsgesicherte, wohnortnahe und Targeting exercise interventions to patients with 22. Netzwerk OnkoAktiv (2019) www.netzwerk-
cancer in need: an individual patient data Meta- onkoaktiv.de. Zugegriffen: 18. Juli 2019
somit flächendeckende sport- und analysis. J Natl Cancer Inst 110(11). https://doi.org/ 23. Nationales Zentrum für Tumorerkrankungen Hei-
bewegungstherapeutische Betreu- 10.1093/jnci/djy161 delberg (2018) https://www.nct-heidelberg.de/
ung ermöglichen. Das Netzwerk 6. Campbell KL, Neil SE, Winters-Stone KM (2012) fuer-patienten/beratungsangebote/bewegung/
Review of exercise studies in breast cancer netzwerk-onkoaktiv.html. Zugegriffen: 18. Juli
OnkoAktiv bietet hier eine entspre- survivors: attention to principles of exercise 2019
chende Struktur und Ressource. training. Br J Sports Med 46:909–916 24. Pfirrmann D, Haller N, Huber Y et al (2018)
4 Damit solche Versorgungskonzepte 7. Cho I, Son Y, Song S et al (2018) Feasibility Applicability of a web-based, individualized
and effects of a postoperative recovery exercise exercise intervention in patients with liver disease,
jedoch nachhaltig bestehen können, program developed specifically for gastric cancer cystic fibrosis, esophageal cancer, and psychiatric
ist eine Anerkennung und Finan- patients (PREP-GC) undergoing minimally invasive disorders: process evaluation of 4 ongoing clinical
zierung onkologischer sport- und gastrectomy. J Gastric Cancer 18:118–133 trials. JMIR Res Protoc 7:e106
8. Christensen JF, Simonsen C, Hojman P (2018) 25. Ratjen I, Schafmayer C, Di Giuseppe R et al
bewegungstherapeutischer Leis- Exercise training in cancer control and treatment. (2017) Postdiagnostic physical activity, sleep
tungen durch die Kostenträger von Compr Physiol 9:165–205 duration, and TV watching and all-cause mortality
Nöten. 9. Cormie P, Atkinson M, Bucci L et al (2018) Clinical among long-term colorectal cancer survivors:
Oncology Society of Australia position statement a prospective cohort study. BMC Cancer 17:701
on exercise in cancer care. Med J Aust 209:184–187 26. Schmid D, Leitzmann MF (2014) Association
10. Cormie P, Zopf EM, Zhang X et al (2017) The impact between physical activity and mortality among
of exercise on cancer mortality, recurrence, and breast cancer and colorectal cancer survivors:
treatment-related adverse effects. Epidemiol Rev a systematic review and meta-analysis. Ann Oncol
39:71–92 25:1293–1311
11. Courneya KS, Booth CM, Gill S et al (2008) The 27. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C et al (2010)
Colon Health and Life-Long Exercise Change American College of Sports Medicine roundtable
trial: a randomized trial of the National Cancer
Der Gastroenterologe 5 · 2019 373Author's personal copy
Fachnachrichten
on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Darmkrebs-Präventionspreis 2020 der Stiftung LebensBlicke
Sports Exerc 42:1409–1426 Ausschreibung
28. Scott JM, Nilsen TS, Gupta D et al (2018) Exercise
therapy and cardiovascular toxicity in cancer. Die Stiftung LebensBlicke, Früherkennung Darmkrebs, schreibt einen Preis für
Circulation 137:1176–1191
29. Scott JM, Zabor EC, Schwitzer E et al (2018) Efficacy hervorragende Arbeiten im Bereich der Darmkrebsvorsorge und -früherkennung
of exercise therapy on cardiorespiratory fitness aus. Der Preis ist mit 4.000,- € dotiert und wird von der Servier Deutschland GmbH
in patients with cancer: a systematic review and gestiftet. Aussagekräftige Bewerbungsunterlagen können ab sofort eingereicht
Meta-analysis. J Clin Oncol 36:2297–2305
30. Sweegers MG, Altenburg TM, Chinapaw MJ et werden, die Bewerbungsfrist endet am 30.11.2019.
al (2018) Which exercise prescriptions improve
Für den Darmkrebs- Begutachtung
quality of life and physical function in patients
withcancerduringandfollowingtreatment? Asys- Präventionspreis Die eingereichten Vorschläge und die Aus-
tematic review and meta-analysis of randomised 2020 der Stiftung wahl der Preisträger werden durch eine un-
controlled trials. BJSM Online 52:505–513
LebensBlicke wer- abhängige Jury in nicht-öffentlicher Sitzung
31. Van Rooijen SJ, Engelen MA, Scheede-Bergdahl C
et al (2018) Systematic review of exercise training den sowohl Vor- begutachtet. Dabei kann die Jury auf die
in colorectal cancer patients during treatment. schläge der Akteure selbst als auch Dritter Vergabe des Preisgeldes verzichten, wenn ihr
Scand J Med Sci Sports 28:360–370
aus folgenden Bereichen akzeptiert: keine der eingereichten Arbeiten preiswürdig
32. Walter V, Jansen L, Knebel P et al (2017) Physical
activity and survival of colorectal cancer patients: erscheint, bzw. das Preisgeld unter mehreren
Population-based study from Germany. Int J 4 Forschungsarbeiten, die zur Bewerbern aufteilen.
Cancer 140:1985–1997
Verbesserung der bestehenden
33. Winters-Stone KM, Laudermilk M, Woo K et al
(2014) Influence of weight training on skeletal Früherkennungsangebote beitragen Preisverleihung
health of breast cancer survivors with or at risk oder neue Möglichkeiten für die Die Preisverleihung findet in Ludwigshafen
for breast cancer-related lymphedema. J Cancer
Darmkrebsfrüherkennung eröffnen. statt, das genaue Datum wird den Preis-
Surviv 8:260–268
34. Wiskemann J, Clauss D, Tjaden C et al (2019) 4 Studien zur Evaluation der Wirksamkeit trägern rechtzeitig bekannt gegeben. Die
Progressive resistance training to impact physical und Effizienz, der Wirtschaftlichkeit und Preisträger erklären sich bereit, an der Preis-
fitness and body weight in pancreatic cancer
des Qualitätsmanagements der verleihung teilzunehmen und in kurzer Form
patients: a randomized controlled trial. Pancreas
48:257–266 Darmkrebsfrüherkennung. über Ziele, Inhalte und Ergebnisse ihrer Arbeit
35. Wiskemann J, Scharhag-Rosenberger F (2015) 4 Informations- und Beratungsangebote, zu berichten.
[Side effect-oriented exercise therapy pathways of
welche die Aufklärung und Motivation
oncological patients]. Nebenwirkungsorientierte
Behandlungspfade für die bewegungsthera- der Bevölkerung im Bereich der Bewerbung
peutische Betreuung onkologischer Patienten. Darmkrebsvorsorge und -früherkennung Bitte senden Sie Ihre aussagekräftigen Be-
Tumordiagn U Ther 36:91–95
verbessern und zur informierten werbungsunterlagen einschließlich des aus-
36. Wiskemann J, Schommer K, Jaeger D et al (2016)
Exercise and cancer: return to work as a firefighter Entscheidungsfindung beitragen. gefüllten Anmeldeformulars mit einer Kurz-
with ostomy after rectal carcinoma—a case report. beschreibung an:
Medicine 95:e4309
Angesprochen sind Ärztinnen und Ärzte, Stiftung LebensBlicke
37. Wu W, Guo F, Ye J et al (2016) Pre- and post-
diagnosis physical activity is associated with Doktorandinnen und Doktoranden, Wissen- Geschäftsstelle
survival benefits of colorectal cancer patients: schaftlerinnen und Wissenschaftler, aber Pia Edinger
asystematicreviewandmeta-analysis. Oncotarget
auch Unternehmen, Firmen, öffentliche Ein- Schuckertstraße 37
7:52095–52103
38. Zimmer P, Baumann FT, Oberste M et al (2016) richtungen und Organisationen im deut- 67063 Ludwigshafen
Effects of exercise interventions and physical schen Sprachraum. Die Bewerbung sollte Gerne auch im PDF-Format (max. 5 MB) per
activity behavior on cancer related cognitive
eine Beschreibung des Projekts oder der E-Mail an stiftung@lebensblicke.de.
impairments: a systematic review. Biomed Res Int
2016:1820954 Forschungsarbeit (einschließlich Projekt-
39. ZimmerP, TrebingS, Timmers-TrebingUetal(2018) durchführung und Auswertung) enthalten.
Eight-week, multimodal exercise counteracts
Wenn möglich, sollte das Projekt anhand Weitere Informa-
a progress of chemotherapy-induced peripheral
neuropathy and improves balance and strength einer oder mehrerer wissenschaftlicher Pu- tionen und das
in metastasized colorectal cancer patients: blikationen dokumentiert sein (print oder Anmeldeformular
a randomized controlled trial. Support Care Cancer
online), die zwischen dem 01.01.2018 und finden Sie unter
26:615–624
dem 15.11.2019 erschienen sind oder zur www.lebensblicke.de
Publikation angenommen wurden.
Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Mit der
Eine Einverständniserklärung aller an der Einreichung der Unterlagen erkennt der
Publikation beteiligten Autoren ist einzurei- Einreicher diese Bedingungen an.
chen. Projektvorhaben oder Projektbeschrei-
bungen ohne Auswertung können bei der
Preisvergabe nicht berücksichtigt werden.
374 Der Gastroenterologe 5 · 2019Sie können auch lesen
