Journal AUSZEIT KV Hamburg fordert Moratorium für die Gründung von Krankenhaus-MVZ - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 10/ 2021
journal
AUSZEIT
KV Hamburg fordert Moratorium
für die Gründung von Krankenhaus-MVZ
ELEKTRONISCHE AU EVIDENZ-KOLUMNE
Tipps für die Umstellung Wissenschaftsleugnung
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 10/2021 (Oktober 2021) 2 | KV H - J O U R N A L 10/2021
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
Sie haben einen entscheidenden Vorteil: Sie ambulant-/teilstationäre Einrichtungen. Und
wissen, wie die Bundestagswahl ausgegangen damit dürfte das große Thema der nächsten Le-
ist, während diese Zeilen einige Tage vor der gislaturperiode angesprochen sein: die Zusam-
Wahl entstanden sind. Aber eigentlich dürfte menführung von ambulanter und stationärer
es für die Gesundheitspolitik der kommenden Versorgung.
vier Jahre auch gleichgültig sein, ob das Ge- Niemand bezweifelt, dass es Verbesserungs-
sundheitsministerium in roter, schwarzer oder bedarf an dieser Stelle gibt, dass die alten
grüner Farbe erstrahlen wird. Es dürfte nämlich Schützengräben verlassen werden müssen.
ungemütlich werden. Aber natürlich will auch keine Seite über den
In „Corona-Zeiten“ hat der Staat das Geld mit Tisch gezogen werden. Und da ist es nicht
vollen Händen ausgegeben – und dies in einer sicher, wie stark die Position der Kassenärztli-
Zeit, in der wegen der Nachwirkungen der Fi- chen Vereinigungen sein wird.
nanzkrise die Notenbanken Gelder in für Laien Natürlich – in der Pandemiebekämpfung
unvorstellbaren Größenordnungen schaffen. haben die KVen ihre Leistungsfähigkeit unter
Das Geld, das mittlerweile im Umlauf ist, hat Beweis gestellt und dabei manchen ehedem
keinerlei Bezug mehr zu einem realen Wert, skeptischen Politiker beeindruckt. Aber wird
beispielsweise der Wirtschaft. Es ist im wahr das noch gelten, wenn „Corona“ eine normale
sten Sinne des Wortes Papiergeld. Krankheit geworden ist? Oder ist dann das
Diese Unsummen müssen irgendwann Klinik-Hemd nicht doch wieder näher?
wieder eingesammelt werden. Dazu gibt es Nur eines steht fest: Das KV-System wird
zwei schnelle und einen langsamen Weg. Die verloren haben, wenn es nicht mit eigenen
schnellen sind Krieg und Währungsreform. Der Ideen kommt. Eine reine Verweigerungshal-
langsame ist eine Austeritäts-Politik, in der das tung wird dazu führen, dass die Interessen
Sparen wieder die erste Geige spielt. Realistisch der Niedergelassenen auf die Seite geschoben
ist (hoffentlich) letzterer. Und der wird das Ge- werden. Die KVen müssen eigene Vorschläge
sundheitswesen mit voller Macht erwischen. machen, durchaus auch mutige. Die „Integrier-
Schon jetzt beginnen die ersten Debatten ten Gesundheitszentren“ sind so eine Idee, die
über eine „Neustrukturierung“ des stationären „Integrierten Notfallzentren“ eine andere.
Sektors, was ein nettes Wort ist für Klinik- Klar, neue Wege haben nun mal die Ei-
schließungen. 30 Prozent aller Krankenhäuser genschaft, dass sie in unbekanntes Terrain
seien für die Versorgung überflüssig, sagen führen. Aber das bekannte Terrain wird bald
Experten. Aber Kliniken werden nicht einfach unbewohnbar sein. Also sind Mut und Tatkraft
geschlossen – sie werden umgewandelt in gefragt. Egal, mit wem man verhandeln muss.
Ihr Walter Plassmann, Vorsitzender der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
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I N H A LT
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 10/ 2021
journal
SCHWERPUNKT
AUSZEIT
KV Hamburg fordert Moratorium
für die Gründung von Krankenhaus-MVZ
06_ Nachgefragt: Wie kann man ein
weiteres Vordringen von Investoren
in die ambulante Versorgung
verhindern?
08_ Timeout: KV Hamburg fordert ein
Moratorium für die Gründung von
Krankenhaus-MVZ
11_KV Berlin richtet eigene Praxen ein
13_ Versorgungsforschungstag:
ELEKTRONISCHE AU
Tipps für die Umstellung
BLUTDRUCK
Zielwerte für die Hypertoniebehandlung
Diskussion über den „Vertragsarzt im
Haifischbecken“
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
14_ Fragen und Antworten
16_ Ende des „Gelben Scheins“: Tipps zur
Umstellung auf die eAU in der Praxis
17_ Kinder mit sprachlichen
Auffälligkeiten: Logopädie oder
Sprachförderung?
WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
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10/2021
20_ AOK-Vertrag zur ambulanten N E TZ W E R K
Erbringung der elektrischen Kardio- EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
version 24_Wissenschaftsleugnung
Höhere Vergütung im Hautkrebs-
vorsorge-Vertrag mit der BARMER RUBRIKEN
ARZN EIM ITTEL 02_Impressum
03_Editorial
18_ Vitamine, Mineralstoffe und Spuren-
KO L U M N E
elemente: Verordnungsfähigkeit 32_Zwischenruf
zulasten der GKV von Dr. Matthias Soyka
20_ Einsatz von Mitteln zur Hypo-
TERMINKALENDER
sensibilisierung 34_Termine und geplante
Veranstaltungen
S E L B S T V E R WA LT U N G
21_Steckbrief: Marie Schwartz
VERSORGUNG
22_ Bilanz: Acht Monate Hamburger
Impfzentrum
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3: Michael Zapf; Seite 7: Senatskanzlei Ham-
burg; Seite 8: Victor Koldunov/Stock.Adobe.com,
pathdoc/Stock.Adobe.com, Catalin Pop/Stock.
Adobe.com, Krakenimages.com/Stock.Adobe.com
(7), Asier/Stock.Adobe.com, triocean/Stock.Adobe.
com; Seite 10: WavebreakmediaMicro/Stock.
Adobe.com, kues1/Stock.Adobe.com, Wayhome
Studio/Stock.Adobe.com; Seite 12: kues1/Stock.
Adobe.com, Krakenimages.com (2); Seite 13: Felix
Faller/Alinea; Seite 15: Fleur Priess; Seite 18: Try-
fonov/Fotolia; Seite 22: Felix Faller/Fotolia; Seite
23: Rene Sievert/SAHB; Marco Grundt; Seite 34:
Michael Zapf, Melanie Vollmert auf Grundlage
von Lesniewski/Fotolia; Icons: iStockfotolia; Seite
32: Felix Faller/Alinea; Icons: iStockfoto
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NACHG EFRAGT
Wie kann ein weiteres Vordringen
von Investoren in die ambulante
Versorgung verhindert werden?
Dr. med. habil. Thomas Schang
Vorsitzender Agentur deutscher Arztnetze e.V.
(Bundesverband der Arzt-/Praxisnetze)
Ärztenetze sollten licher Traum, aber ein versorgungspolitischer Alptraum.
Wer eine Gesundheitsversorgung nach Kapitalinteressen
MVZ gründen (oder haushalterischen Interessen der öffentlichen Hand)
vermeiden möchte, muss einen besseren Vorschlag
machen. Der Vorschlag der Arztnetze lautet: Vernetzte,
Medizinische Versorgungszentren (MVZ) können den integrierte Versorgung fach- und sektorübergreifend
Vorteil bieten, fachübergreifende Versorgung unter mit eigenständigen Leistungserbringern in ärztlicher
einem Dach darzustellen und die immer notwendi- Verantwortung. Nach §87b SGB V anerkannte Arztnetze
ger werdende Koordination komplexer Versorgung zu dürfen seit 2019 eigene MVZ gründen und damit einen
gewährleisten, insbesondere wenn sie im Verbund mit weiteren Schritt zu einer regional besser koordinierten
einer Klinik und Pflegeeinrichtungen stehen. Auch bei Versorgung in der Hand lokal niedergelassener Ärztin-
der Sicherstellung der ambulanten Versorgung können nen und Ärzte machen. Aber auch unabhängig davon
MVZ eine wichtige Rolle spielen, wenn sich in einer können lokale Arztgruppen die regionale Versorgung
Region nicht mehr genug Niederlassungswillige finden. mitgestalten und Berufsausübungsgemeinschaften
Investoren können das organisieren, haben dabei aber (BAG) oder MVZ und natürlich Arztnetze gründen.
in erster Linie Kapitalinteressen im Blick. Es besteht Hilfreich wären Kostenträger, die Interesse an
die Gefahr, dass sich angestellte Ärztinnen und Ärzte Verträgen zur regionalen integrierten Versorgung mit
einem stärkeren wirtschaftlichen Druck ausgesetzt se- vernetzten Strukturen hätten, KVen, die das unterstüt-
hen, als dies in ärztlich geführten Einrichtungen der Fall zen und lokale Arztgruppen, die Interesse haben, dem
wäre. Außerdem wären Monopolstrukturen entlang Gemeinwohl (und sich selbst) mit der Beteiligung an
der gesamten Versorgungskette ein betriebswirtschaft- einer echten integrierten Versorgung zu dienen.
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NACHG EFRAGT
Mira Faßbach
Fachärztin für Urologie und Sprecherin
des Bündnis Junger Ärzte
Flexibler Einstieg in Möglichkeit geben, als Angestellte in den vertragsärztli-
chen Bereich einzusteigen, um später selbst einen
die Niederlassung Arztsitz teilweise oder vollständig zu übernehmen. Auch
von Mentoring und Übergangslösungen mit einer
Weiterbeschäftigung des/der vorherigen Praxisbesitzer/
Umfragen des Bündnis Junge Ärzte haben ergeben, dass in kann die Nachfolgerin oder der Nachfolger stark
sich viele Assistenzärztinnen und -ärzte im Kranken- profitieren. Auf diese Weise könnten sich junge Ärztin-
haus bei ihren medizinischen Entscheidungen durch nen und Ärzte mit den vertragsärztlichen Regularien
ökonomische Belange beeinträchtigt sehen. Die profes- vertraut machen und in die Verantwortung hinein-
sionelle Freiheit und das selbstbestimmte Arbeiten ist wachsen. Wichtig wäre zudem, die ambulante Weiter-
den nachrückenden Ärztegenerationen wichtig, des- bildung zu stärken, unter anderem, indem die finanziel-
halb bleibt die Arbeit in eigener Praxis attraktiv. Doch len Fördermöglichkeiten der ambulanten
die KVen müssen die jungen Ärztinnen und Ärzte Weiterbildung ausgeweitet werden. Wer während der
besser und enger beim Übergang in die Niederlassung Weiterbildung in einer Praxis arbeitet, lernt bereits früh
begleiten. Wir brauchen flexiblere Modelle, die uns die die Vorzüge der Niederlassung zu schätzen.
Melanie Schlotzhauer
Staatsrätin für den Bereich Gesundheit
der Hamburger Sozialbehörde
Wir befürworten
Hamburg eine Bundesratsinitiative gestartet. Mit der
Initiative soll mehr Transparenz hergestellt (auf dem
KV-eigene Praxen Praxisschild ist erkennbar, wem das MVZ wirtschaft-
lich gehört) und eine Konzentration auf einige wenige
Träger vermieden werden. Unser Ziel als Freie und
Dass zunehmend auch institutionelle Anleger, insbe- Hansestadt Hamburg ist es, dass unseren Bürgerinnen
sondere Private-Equity-Fonds, Medizinische Versor- und Bürgern eine umfassende medizinische Versor-
gungszentren (MVZ) als rentable Anlageobjekte betrei- gung zur Verfügung steht und die Leitlinie der prakti-
ben möchten, beobachten wir mit Sorge. zierenden Ärztinnen und Ärzte die medizinische
Entscheidungen dürfen ausschließlich nach medizini- Notwendigkeit bleibt. Wir befürworten die Planungen
scher Notwendigkeit getroffen werden; die Interessen der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg, „Eigenbe-
und Renditeerwartungen von Investoren sollten dabei triebe“ zu schaffen und damit insbesondere die primär-
keine Rolle spielen. Bereits im vergangenen Jahr hat ärztliche Versorgung sicherzustellen.
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RCUHBW S R IEKR P U N K T 8 | KV H - J O U R N A L 10/2021
S C H W E RRPUUBNRK
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Auszeit
VON WALTER PLASSMANN
KV Hamburg fordert
ein Moratorium für die Gründung
von MVZ in Klinikträgerschaft
W ie kocht man einen Frosch?
Wirft man ihn lebend in
kochendes Wasser, springt er sofort
immer häufiger keinerlei Bezug zum
Gesundheitswesen mehr haben,
sondern diesen „Markt“ lediglich als
vergangenen Jahrzehnte, nichts
mehr zu tun. Eine Praxis in der
Hand niedergelassener Ärzte muss
heraus. Setzt man ihn dagegen interessant für Finanzinvestoren sich um die Belange seiner Patien-
in kaltes Wasser und heizt dieses entdeckt haben. Zerstört wird damit ten und damit um eine gute Versor-
kontinuierlich auf, so bleibt er im das Netz der in der Hand selbststän- gung kümmern. Das tun die Inhaber
Wasser, bis er tot und gekocht ist. diger Ärzte und Psychotherapeuten in aller Regel schon aus berufsethi-
Zugegeben – diese Geschichte befindlichen Praxen, das maßgeb- schen Gründen. Aber sie könnten
stammt aus Zeiten, in denen noch lich dafür verantwortlich war, eines andernfalls auch wirtschaftlich
rustikaler mit Tierschutz umgegan- der besten Gesundheitswesen der nicht überleben. Einer Praxis in der
gen wurde. Das Wesentliche an ihr Welt aufzubauen. Hand von Klinik- oder Finanzinves-
ist auch nicht der kulinarische As- Ein MVZ in der Hand niedergelas- toren ist dieser Aspekt gleichgültig.
pekt, sondern die Verhaltensaussa- sener Ärzte oder Psychotherapeu- Sie ist lediglich ein Baustein in einer
ge. Und die gilt auch für Menschen. ten mag in der Regel lediglich eine ganz anderen Strategie.
Werden wir mit sprunghaften besondere Form der Praxisgestal- Warum sieht das niemand? Ganz
Veränderungen konfrontiert, ist Wi- tung sein. Ein MVZ in der Hand von einfach: weil das Wasser ganz sacht
derstand schnell aufgebaut. Werden Krankenhäusern oder Private-Equity- heißer wird. Und weil die Dinge
wir hingegen in kleinen Schritten Firmen verfolgt andere Zwecke. Wie auch recht kompliziert sind.
an exakt dieselben Veränderungen mehrfach auf dem „3. Versorgungs- Prof. Marcus Siebolds hat auf
herangeführt, gewöhnt man sich an forschungstag“ der KV Hamburg beeindruckende, wenn auch an-
sie – und bemerkt gar nicht so recht, Anfang September deutlich wurde, strengende Weise, diesen Aspekt
dass man etwas akzeptiert, das man geht es um die Forcierung von beleuchtet (siehe sein Interview
zuvor noch vehement abgelehnt Konzentrationsprozessen zur Erzie- im KVH-Journal 9/2021, S. 8). Die
hatte. lung hoher Weiterverkaufsgewinne, Gefahr, dass unser ambulantes
Genau dies geschieht derzeit in um die Generierung möglichst vieler Gesundheitssystem kippt und sich
der ambulanten medizinischen Patienten für attraktive stationäre die Versorgungsstruktur spür-
und psychotherapeutischen Versor- oder operative Leistungen oder um bar verschlechtert, ist aktuell nur
gung. Immer mehr Praxen wandern schlichte Marktbeherrschung. systemtheoretisch zu begründen.
in die Hände von Medizinischen All dies hat mit der ambulanten Die Private-Equity-MVZ sind klug
Versorgungszentren (MVZ), die Versorgung, dem Erfolgsmodell der genug, nicht allzu offen zu agieren
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und auch keine klaren Fehler zu Psychotherapeut jeden Spielraum, Politik, Medien und Bevölkerung
begehen. Wer also verstehen will, um auf die individuellen Bedürfnis- erkennen dies nicht. Sie machen
wie die Entwicklung läuft, muss den se des Patienten zu reagieren. Dies sich weder Gedanken, worin die
Weg über die Systemtheorie gehen. ist das Erfolgsgeheimnis des ambu- Erfolgsformel des ambulanten
Der freiberuflich tätige Arzt, so lanten Systems in Deutschland. Gesundheitssystems in Deutsch-
führte Siebolds aus, erfüllt eine Werden dem Arzt und Psychothe- land besteht, noch, wie sich schlei-
Mittlerfunktion zwischen der nahe- rapeuten weitere Vorgaben ge- chend die Versorgungsbedingungen
zu unbegrenzten Anspruchshaltung macht – „Zulieferung“ gewünschter verändern. Das lässt sich zum einen
der Patienten und den ebenso nahe- Patienten für stationäre und ope- mit der Frosch-Analogie erklären
zu unbegrenzten Möglichkeiten der rative Leistungen, Erwirtschaftung und zum anderen damit, dass sys-
Medizin auf der einen und der Not- von Rendite, Vermeidung unwirt- temtheoretische Fragestellungen
wendigkeit, möglichst viele Leistun- schaftlicher Leistungen, praxiseige- sperrig sind und weder in kurze
gen für alle Bürger zu vertretbaren ne Kostenvorgaben –, dann kann er Schlagzeilen noch in kurzfristige
Kosten vorzuhalten, auf der anderen diese „Mittlerfunktion“ nicht mehr Polit-Taktiken passen. Es fehlt die
Seite. Kein Gesundheitssystem kann erfüllen. In die Behandlungsent- smoking gun für einen Skandal.
dieses Spannungsverhältnis auf der scheidungen fließen sachfremde Also alles weiterlaufen lassen?
Das wäre fatal. Denn jede Zulassung
eines selbstständig tätig gewesenen
Zulassungen, die in ein MVZ wandern, Arztes oder Psychotherapeuten, die
sind in aller Regel für die Versorgung in in ein MVZ wandert und damit in
selbstständigen Praxen verloren. einen „Angestelltensitz“ umgewan-
delt wird, ist in aller Regel verloren.
Sie wird nur selten wieder zurückge-
„Meta-Ebene“ – also mit exakten Kriterien, die Versorgung wird wandelt.
Vorgaben für alles und jedes – auf- schlechter. Dies wird noch verstärkt Doch bereits die enorme Zu-
lösen. Dies geht nur, wenn einem dadurch, dass der Arzt als Angestell- nahme der angestellten Ärzte
Experten Raum für individuelle ter tätig ist. Schon jetzt sind die Kla- und Psychotherapeuten beginnt,
Entscheidungen gegeben wird. Die gen von Klinikärzten Legion, dass das Erfolgsrezept der ambulanten
Rahmenbedingungen stehen im die Verwaltungsdirektoren in medi- Versorgung zu bedrohen. Denn
SGB V: wirtschaftlich, angemessen, zinische Entscheidungen eingreifen. die immer wieder bestätigte hohe
notwendig, zweckmäßig. Innerhalb Das hängt am Angestellten-Status Qualität des ambulanten Systems in
dieses Rahmens hat der Arzt und und setzt sich in den MVZ fort. Deutschland hat nicht nur mit der
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„Mittlerrolle“ eines selbssttändig Zugegeben – dieser Aspekt unse- gung von angestellten Ärzten und
tätigen Arztes oder Psychothera- res Gesundheitswesens leidet schon Psychotherapeuten dominiert wird,
peuten zu tun, sondern auch damit, seit einigen Jahren daran, dass die ändert sich auch diese Seite der
dass dieser Mittler das Recht hat, die Krankenkassen nur noch selten be- Partnerschaft. Erfahrungsgemäß
Rahmenbedingungen seiner Arbeit reit sind, in Versorgungsaspekten zu sind angestellte Ärzte und Psycho-
mitzugestalten – in der gemeinsa- denken. Gerade die Spitzengremien therapeuten nur mäßig interessiert
men Selbstverwaltung von KV und in Berlin beweisen nahezu Tag für an der Selbstverwaltung. Viel näher
Krankenkassen. Damit wird nicht Tag eine empörende Ignoranz für als die Regeln der KV ist ihnen der
nur erreicht, das Expertenwissen inhaltlich medizinische Fragestel- Arbeitsvertrag. All‘ die Rahmenbe-
aus der Praxis in die Entscheidun- lungen. Aber grundsätzlich gibt es dingungen, um die ein selbststän-
gen über die Rahmenbedingungen die gemeinsame Selbstverwaltung dig tätiger Arzt oder Psychothera-
einfließen kann, sondern dass es ja immer noch, mitunter zuckt auch peut kämpft, weil es direkt seinen
auch eine hohe Bereitschaft gibt, noch Leben auf. beruflichen Alltag betrifft, sind
diese Rahmenbedingungen mitzu- Wenn aber die Mitgliedschaft dem Angestellten eher fremd. Sie
tragen. einer Kassenärztlichen Vereini- betreffen den Praxisinhaber, also
den Geschäftsführer des MVZ.
Mit wem verhandelt eine KV
also in Zukunft die Fragen des
KV Berlin beschließt die Gründung Honorarverteilungsmaßstabes, der
Organisation des Notdienstes, der
von Eigeneinrichtungen Qualitätssicherung? Muss sie sich
Wir haben uns dazu entschieden, ab auch bei der Entscheidung, an welchen mit den MVZ-Geschäftsführern
2022 Eigeneinrichtungen zu grün- Standorten die Eigeneinrichtungen auseinandersetzen? Mit Institutio-
den, um die Hausarztversorgung in gegründet werden; diese Auswahl
den Bezirken Lichtenberg, Marzahn- erfolgt in enger Abstimmung mit den
nen also, für die Selbstverwaltung
Hellersdorf und Treptow-Köpenick zu niedergelassenen Kolleginnen und völlig unwichtig ist, weil sie sich als
unterstützen. Dabei handelt es sich Kollegen vor Ort. Wettbewerbs-Teilnehmer in einem
um ein Novum in der Geschichte der Damit nicht genug. Neben dem Be- Markt verstehen? Die KVen mög-
KV Berlin: Zum ersten Mal sind wir trieb von KV Praxen werden wir Neu-
selbst Akteur in der Versorgung. Mit niederlassungen oder die Gründung licherweise auch gar nicht mehr
diesem Schritt wollen wir angestell- von Zweigpraxen fördern. Darüber benötigten, um ihren Geschäften
ten Ärztinnen und Ärzten die Gele- hinaus werden wir die Anstellung von nachzugehen?
genheit geben, sich mit den Abläufen Ärztinnen und Ärzten und die Weiter-
in einer Praxis vertraut zu machen bildung von Praxispersonal unterstüt-
Erinnern wir uns: Die Kassen-
und Erfahrungen zu sammeln, um zen sowie pro Jahr fünf Stipendien an ärztlichen Vereinigungen sind aus
die Praxis am Ende vielleicht selbst zu Medizinstudierende vergeben. Das genossenschaftsähnlichen Grup-
übernehmen. gesamte Förderprogramm wird von pierungen entstanden, die sich
Warum schlagen wir diesen Weg ein? der KV und den Krankenkassen paritä-
Zum einen haben unsere bisherigen tisch finanziert. Jedes Jahr stehen 1,4 gebildet hatten, um die Interessen
Maßnahmen wie die Änderung des Millionen Euro zur Verfügung. Aktuell vieler einzelner Ärzte zu bündeln
einheitlichen Bedarfsplans nicht ist das Förderprogramm für die haus- und damit ein Gegengewicht zu
ausreichend gefruchtet. Zum anderen ärztliche Versorgung vorgesehen, aber
haben sich auf die aktuell rund 130 wir müssen davon ausgehen, dass in
den Krankenkassen zu bilden. Nun
offenen Hausarztsitze in den drei Bezir- den kommenden Jahren auch fach- war ein Verhandeln auf Augenhöhe
ken zu wenige Niederlassungswillige ärztliche Sicherstellungsmaßnahmen möglich, es war die Geburtsstunde
beworben. nötig sein werden – vor allem in den der gemeinsamen Selbstverwal-
Erfreulich ist, dass hinter der Entschei- Außenbezirken von Berlin.
dung für diesen Weg unsere gesamte tung.
Vertreterversammlung steht. Ebenso Dr. Burkhard Ruppert, Vorstandsvorsitzender der Große, bundesweit tätige MVZ-
ist uns wichtig, den Entstehungspro- KV Berlin / Günter Scherer, stellv. Vorstandsvor Ketten sind selbst stark genug, um
zess transparent zu gestalten. Dies gilt sitzender / Dr. Bettina Gaber, Vorstandsmitglied
mit Krankenkassen zu verhandeln.
Gemeinsam mit privatrechtlichen
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Abrechnungsstellen – die bereits Franz Knieps, als Chef der Abteilung Aus diesem Grund habe ich
existieren – wären sie binnen Kur- für ambulante Versorgung im Ge- beim „Versorgungsforschungstag“
zem in der Lage, eine Versorgung, sundheitsministerium verantwort- ein Moratorium für die Gründung
so wie sie sie verstehen, sicherzu- lich gewesen für die Gestaltung der weiterer MVZ in Klinikträgerschaft
stellen. Es wäre eine Versorgung MVZ-Regeln, hat aus seiner Abnei- gefordert. Jedes Krankenhaus, das
ohne Gemeinwohlaspekt, ohne gung gegen die KVen niemals einen ein echtes Versorgungsinteresse
den „Mittler“, der aktuell die unter- Hehl gemacht. Aber nachdem der an einer solchen Gründung gehabt
schiedlichen Anforderungen in der direkte Angriff (der Rauswurf der haben sollte, hatte nun ausreichend
Balance hält. Fachärzte aus der KV) gescheitert Zeit, ein MVZ zu gründen. In der
Diese Entwicklung ist keines- war, musste es halt ein schleichen- jüngsten Zeit wurden im Wesentli-
wegs Science Fiction. In der Labor- der Prozess werden – der Frosch chen von Finanzinvestoren getrage-
medizin und Nephrologie haben lässt grüßen. ne „Klinik-MVZ“ gegründet.
selbstständig tätige Ärzte schon Es mag sein, dass die heute Ehe die Zahl dieser MVZ so groß
heute Exotenstatus, die Radiologie, verantwortlichen Politiker diese wird, dass ganze Versorgungsberei-
che unwiederbringlich aus dem
jetzigen System herausgebrochen
Nun muss wenigstens der Versuch sind, muss wenigstens der Versuch
gemacht werden, die mittel- und
gemacht werden, über die Folgen eines langfristigen Folgen mit der Politik
Systemwechsels zu diskutieren. zu besprechen. Wenn sie in Kennt-
nis der Folgen entscheidet, einen
Systemwechsel zu vollziehen, dann
Kardiologie und Augenheilkunde radikale Linie nicht mehr vertre- ist das so. Aber wenn sie das nicht
sind auf dem schlimmsten Weg ten. Aber sie verschließen ihre will, dann müssen wir jetzt handeln
dorthin, selbst für Hausarztpraxen Augen vor dem langsamen Tod des und die Entwicklung stoppen. Das
interessieren sich die ersten Finanz „Mittlers“, ohne den es das heutige Wasser darf also nicht mehr heißer
investoren. Die Bereiche, in denen ambulante Gesundheitssystem werden.
junge Ärzte nur noch als Angestell- gar nicht geben würde. Daran mag
te arbeiten können, werden immer Desinteresse schuld sein, vielleicht WALTER PLASSMANN
größer. aber auch ganz banal die Zeit, die Vorstandsvorsitzender der
Nicht ausgeschlossen, dass die komplexe systemtheoretische Frage KV Hamburg
Politik genau dies auch wollte. einmal zu durchdenken.
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HAMBURGER VERSORGUNGSFORSCHUNGSTAG
Diskussionen über den
"Vertragsarzt im Haifischbecken“
D as Thema des 3. Hamburger
Versorgungsforschungstags am
1. September 2021 war brisant: Es
ging um das Vordringen von Inves-
toren und Gesundheitskonzernen
in die ambulante Versorgung. Die
Zahl der von Investoren und Gesund-
heitskonzernen getragenen Medizi-
nischen Versorgungszentren (MVZ)
nimmt zu, während die inhaberge-
führten Praxen auf dem Rückzug
sind. „Passiert das aus Versehen?“,
fragte Caroline Roos, stellvertretende
Vorsitzende der KV Hamburg in ihrer Eine von Dr. Mandy Schulz vorge- KV und zeigte Lösungsmöglichkei-
Einführungsrede. „Oder gewollt? stellte Analyse des Zentralinstituts ten auf (siehe Seite 8). In seinem
Sind sich Gesellschaft und Politik im für die Kassenärzliche Versorgung Schlusswort dankte Plassmann ins-
Klaren darüber, dass eine solche Ent- (Zi) ergab, dass die kontinuierliche besondere der Staatsrätin Melanie
wicklung stattfindet? Und was dies Versorgung der Patientinnen und Schlotzhauer aus der Hamburger
für die Versorgung der Patientinnen Patienten in Hamburg hauptsäch- Sozialbehörde, die sich mit State-
und Patienten bedeuten könnte?“ lich in den Praxen stattfindet. In den ments beteiligt und mitdiskutiert
Die Veranstaltung brachte Re- MVZ gibt es wenig direkte Inan- hatte. „Wir freuen uns sehr über Ihr
ferenten zusammen, die sich dem spruchnahme. Die meisten Behand- Interesse und wissen zu schätzen,
Thema aus ganz verschiedenen lungsfälle finden auf Überweisung dass Sie den Tag mit uns verbracht
Perspektiven näherten. Der Inter- statt. haben.“
nist, ärztliche Psychotherapeut und Hierzu passt, dass die Versorgung Der 3. Hamburger Versorgungs-
Medizinmanagement-Professor Dr. dieser Studie zufolge in den Einzel- forschungstag war eine Hybrid-
Marcus Siebolds erläuterte, welchen und Gemeinschaftspraxen breiter Veranstaltung. Sie fand im Ärz-
Einfluss die Kommerzialisierung der ist als in den MVZ (gemessen an der tehaus statt und wurde via Internet
Versorgung auf Rollenverständnis Anzahl der abgerechneten Gebüh- live von einem größeren Publikum
und Berufsethos der Ärztinnen und renordnungspositionen). verfolgt.
Ärzte hat (siehe dazu das ausführ- In zwei Podiumsrunden kamen
liche Interview im KVH-Journal niedergelassene Ärztinnen und Ärz- Weitere Informationen zum
9/2021, S. 8). Der wissenschaftliche te, Patientenvertreter, MVZ-Betrei- Versorgungsforschungstag sowie
Direktor des Hamburg Center for ber sowie Vertreter von Banken und eine Videoaufzeichnung der
Health Economics (HCHE), Prof. Krankenhäusern mit jeweils etwa Veranstaltung finden Sie unter:
Dr. Jonas Schreyögg, beschrieb den zehnminütigen Statements zu Wort. https://www.kvhh.net/de/ueber-
Zuwachs an MVZ vor allem aus ge- KV-Chef Walter Plassmann umriss uns/versorgungsforschungs-
sundheitsökonomischer Sicht. in seinem Vortrag die Haltung der tag-2021.html
10/2021 KV H - J O U R N A L | 13AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
CORONA-SONDERREGELUNG TSVG
Eine mir bekannte Patientin möchte Im Rahmen eines Hausarztver-
eine Überweisung postalisch zuge- mittlungsfalls möchte ich als
sandt bekommen. Muss ich hierfür Hausärztin für meinen Patienten
ihre elektronische Versichertenkar- einen Facharzttermin vermitteln.
te einlesen und gibt es für das Porto Können Patienten auch in die of-
eine Abrechnungsziffer? fene Sprechstunde des Facharztes
gebucht werden?
Wegen der aktuellen Corona-Sonderregelung
müssen Patienten nicht in die Praxis kommen, Nein. Der Hausarztvermittlungsfall setzt
um sich nur ein Rezept oder eine Verordnung voraus, dass ein konkreter Termin vermittelt
abzuholen. Für Patienten, die bei Ihnen in wird. Da die offene Sprechstunde ohne Termin-
Behandlung sind, muss die eGK auch nicht vermittlung wahrgenommen wird, kommt der
eingelesen werden – Sie übernehmen die Versi- Hausarztvermittlungsfall hier nicht zustande
chertendaten einfach aus der Patientenakte. und kann auch nicht abgerechnet werden.
Für den postalischen Versand folgender Formu-
lare werden die Portokosten erstattet: PSYCHOTHERAPIE
● AU-Bescheinigungen Ich bin psychologischer Psycho-
● Folgeverordnungen von Arzneimitteln (auch therapeut. Mein Patient hat seine
BtM-Rezepte) sowie von Verbands- und Hilfs- Psychotherapie für mehr als sechs
mitteln, die auf Muster 16 verordnet werden Monate unterbrochen. Kann die
(mit Ausnahme von Sehhilfen und Hörhilfen) Behandlung fortgesetzt werden?
● Folgeverordnungen für häusliche Kranken-
pflege (Muster 12) Die Unterbrechung einer Psychotherapie für
● Folgeverordnungen für Heilmittel (Muster 13 einen Zeitraum von mehr als einem halben
Physiotherapie, Podologische Therapie, Stimm-, Jahr ist nur zulässig, wenn sie gegenüber der
Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie, Ergothe- Krankenkasse formlos begründet wird. Die
rapie und Ernährungstherapie). Durchführung von genehmigten Stunden einer
● Überweisungen (Muster 6 und 10) Rezidivprophylaxe gemäß § 14 der Psycho-
● Verordnung einer Krankenbeförderung (Muster 4) therapie-Richtlinie bleibt hiervon unberührt.
Hierfür vorgesehene Stunden können bis zu
Die Versandkosten werden mit der Pseudo- zwei Jahre nach Abschluss der Langzeittherapie
GOP 88122, die mit 90 Cent bewertet ist, in Anspruch genommen werden.
abgerechnet.
14 | KV H - J O U R N A L 10/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
GESUNDHEITS-APPS MASERNSCHUTZGESETZ
Ich habe gehört, dass nach und nach Ich bin Allgemeinarzt. Wurde für
immer mehr erstattungsfähige Beschäftigte in Arztpraxen die Frist
Gesundheits-Apps bereitstehen. Wie zum Nachweis von Impfung und
werden diese digitalen Gesundheits- Immunität gegen Masern bis zum
anwendungen (DiGA) verordnet? Jahresende verlängert?
Sie können grundsätzlich alle DiGA verordnen, Ja. Das im März 2020 in Kraft getretene Ma-
die im DiGA-Verzeichnis beim Bundesinstitut sernschutzgesetz regelt, dass Beschäftigte in
für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Gesundheitseinrichtungen einen ausreichen-
gelistet sind. Siehe: https://diga.bfarm.de den Impfschutz oder eine Immunität gegen
Die Verordnung erfolgt über Muster 16 unter Masern nachweisen müssen – sofern sie nach
Angabe der zugeordneten Pharmazentralnum- 1970 geboren wurden. Ursprünglich galt für
mer (PZN) und der Bezeichnung der Anwen- diesen Nachweis eine Frist bis Ende Juli 2021.
dung. Auch psychologische Psychotherapeuten Wegen der Corona-Pandemie wurde die Frist
erhalten das Muster 16 über den Paul-Alb- bis zum 31. Dezember 2021 verlängert. Perso-
rechts-Verlag. Alternativ können Patientinnen nen, die erst nach März 2020 eingestellt bzw.
und Patienten bei Vorliegen einer entsprechen- tätig wurden, müssen den Nachweis vor Beginn
den Indikation digitale Gesundheitsanwen- der Tätigkeit erbringen. Für diese Fälle gibt es
dungen bei ihrer Krankenkasse beantragen. In keine Übergangsregelung.
beiden Fällen erhalten Versicherte von ihrer
Krankenkasse einen Code, mit dem die App bzw. Infocenter Tel: 22802-900
Webanwendung freigeschaltet werden kann.
TELEMATIKINFRASTRUKTUR
Ich möchte gerne die Funktionalität
meines Online-Portals erweitern. Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg
(v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers,
Kann ich für meine Praxismitar- Robin Schmidt, Christine Pöpke
beiter eine Zugangsberechtigung
vergeben lassen?
Ja, für ausgewählte Mitarbeiter ist es möglich,
individuelle Portalzugänge zur Verfügung zu
stellen, die auch eingeschränkt werden können.
Hierbei kann beispielsweise eine Berechtigung
für die Terminservicestelle vergeben werden,
um die Termine verwalten zu lassen.
Weitere Informationen und Anträge finden Sie
auf der Homepage unter: https://www.kvhh.
net/de/praxis/praxis-it-telematik/zugang-
zum-online-portal-der-kv-hamburg.html
10/2021 KV H - J O U R N A L | 15AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Ende des „Gelben Scheins“
Tipps zur Umstellung auf die eAU in der Praxis
Am 1. Oktober 2021 fällt der Startschuss für die aber noch nicht eingetroffen, kann man über-
elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheini- gangsweise den Praxisausweis (SMC-B) für die
gung (eAU). Die KBV konnte eine Übergangs- Signatur nutzen. Eine Umstellung auf die eAU
regelung durchsetzen. Bis zum Ende des Jahres ist dann trotzdem bereits möglich.
haben Ärztinnen und Ärzte noch Zeit, ihre
Praxis auf das neue Verfahren umzustellen. Update des TI-Konnektors
Außerdem benötigt die Praxis ein Update des
KIM-Dienst bestellen und installieren TI-Konnektors. Ärztinnen und Ärzte können
Für die Übertragung der eAU benötigen Sie wählen, mit welcher Konnektor-Stufe sie die
einen KIM-Dienst (KIM = Kommunikation im eAU signieren wollen. Mit dem Update des
Medizinwesen). Das ist ein E-Mail-Dienst, über TI-Konnektors auf den E-Health-Konnektor
den künftig die gesamte digitale Kommunikati- (PTV3) ist eine Stapelsignatur möglich. Hierbei
on im Gesundheitswesen abgewickelt werden signieren Ärztinnen und Ärzte einmal mit ih-
soll. Es gibt verschiedene Anbieter – darunter rem eHBA und ihrer dazugehörigen PIN einen
auch die KBV mit dem KIM-Dienst kv.dox gesamten vorbereiteten elektronischen Doku-
(siehe: www.kvdox.kbv.de). mentenstapel, zum Beispiel am Ende eines Pra-
xistages. Bei der eAU wäre das möglich, da es
PVS-Update erst einspielen, wenn ausreicht, alle Bescheinigungen einmal täglich
KIM-Dienst läuft an die Krankenkassen zu senden.
Bitte fragen Sie Ihren IT-Dienstleister, wann Für die empfehlenswerte Komfortsignatur
er das eAU-Update für das PVS zur Verfügung benötigen sie ein Update auf den ePA-Konnek-
stellen kann. Mit dem Einspielen des eAU- tor (PTV4+) mit der Funktion Komfortsignatur.
Updates ist das Ausstellen der Papier-AU mit Bei diesem Verfahren geben Ärztinnen und
Muster 1 nicht mehr möglich. Die elektronische Ärzte mit ihrem eHBA und ihrer PIN für einen
Übermittlung der eAU an die Krankenkasse bestimmten Zeitraum jeweils bis zu 250 Signa-
funktioniert jedoch erst, wenn der KIM-Dienst turen frei. Soll ein Dokument signiert werden,
einsatzfähig ist. Deshalb sollte die PVS erst auf müssen sie dies nur noch bestätigen.
die eAU umgestellt werden, wenn der KIM-
Dienst funktioniert. Ausdrucke auf normalem Druckerpapier
Im ersten Schritt wird bei der eAU lediglich
Elektronischer Heilberufsausweis die Übermittlung an die Krankenkassen
Der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) ist elektronisch stattfinden. Ärztinnen und Ärzte
notwendig für die elektronische Signatur der müssen weiterhin Papierbescheinigungen für
eAU. Ärztinnen und Ärzte bestellen die Karte Arbeitgeber und Patienten erstellen – sollte die
bei ihrer Ärztekammer. Ist der eHBA bestellt, elektronische Übertragung nicht funktionie-
16 | KV H - J O U R N A L 10/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Kinder mit sprachlichen
Auffälligkeiten:
Logopädie oder Sprach
förderung?
ren, zusätzlich eine für die Krankenkasse. Die
Ausdrucke – auch Stylesheets genannt - haben
die Formate DIN A4 oder A5. Sicherheitspapier
I mmer wieder werden Praxen mit der Bitte
konfrontiert, für Kinder mit sprachlichen
Auffälligkeiten eine Logopädie-Verordnung
ist nicht notwendig; Praxen können normales auszustellen, obwohl eigentlich eine Sprach-
Druckerpapier verwenden. In den meisten Fäl- förderung angezeigt wäre. Jedes Kind sollte
len dürfte ein Laser- oder Tintenstrahldrucker passgenau jene Hilfe erhalten, die es benötigt.
die wirtschaftlichste Option sein. Deshalb ist es wichtig, dass Eltern betroffener
Kinder die Unterschiede zwischen den beiden
Ersatzverfahren bei Ausfall der TI Maßnahmen verstehen.
Kommt es in der Praxis zu einer technischen Logopädie (Stimm-, Sprech-, Sprachtherapie)
Störung der TI, speichert das PVS die AU-Daten wird von der Ärztin oder dem Arzt als Heilmit-
und versendet die eAU erneut, sobald dies tel verordnet, wenn eine krankhafte Störung
wieder möglich ist. Ist bereits beim Ausstellen des Sprechens oder der Sprachentwicklung
oder beim Versand klar, dass die eAU nicht diagnostiziert wird. Es muss also eine medizi-
elektronisch verschickt werden kann, händigt nische Indikation vorliegen. Die Kosten für die
die Ärztin oder der Arzt dem Patienten neben Therapie übernimmt die GKV.
den Ausfertigungen für den Patienten und den Sprachförderung ist eine pädagogische
Arbeitgeber einen weiteren unterschriebenen Fördermaßnahme. Zielgruppe sind Kinder mit
Ausdruck aus, den dieser an seine Krankenkas- unzureichenden Deutschkenntnissen oder
se schickt. Um Probleme beim digitalen Ver- dem Risiko einer Lese-Rechtschreibschwäche.
sand möglichst sofort zu erkennen, empfehlen Es geht darum, Kinder bei der Entfaltung ihres
wir die Nutzung der Komfortsignatur. . Entwicklungspotenzials zu unterstützen. Die
Kosten tragen Länder, Städte und Kommunen
(z.B. Sozial- und Jugendämter) sowie freie Trä-
Praxen, die bis zum Start der eAU-Einführung
am 1. Oktober noch nicht über die nötigen ger (z.B. Wohlfahrtsverbände).
technischen Voraussetzungen verfügen, können Für Kinder, die kein medizinisches Problem
übergangsweise bis zum 31. Dezember 2021 das haben, sondern mehr pädagogische Förderung
alte Verfahren anwenden und wie bisher die AU
auf Papier mit dem bekannten Muster 1 ausstel- und Anregung benötigen, kann die Praxis keine
len. Ab 2022 sind die Praxen dazu verpflichtet, Logopädie verordnen. .
das neue Verfahren anzuwenden.
Merkblatt für Patienten: „Sprachförderung
oder Stimm-, Sprech-, Sprachtherapie? Welche
Ansprechpartner: KV Hamburg:
Online-Services, Hilfe braucht Ihr Kind?„
E-Mail: online-services@kvhh.de https://www.kvhh.net/_Resources/
Tel: 22802 -588 / -554 / -539 Persistent/d/c/a/8/dca8004b99757739f-
1033cba33e26c9c52ccab82/
Sprachf%C3%B6rderung%20oder%20Stimm-
%2C%20Sprech-%2C%20Sprachtherapie.pdf
Ansprechpartner: Abteilung Praxisberatung
Tel: 22 802 -571/ -572
10/2021 KV H - J O U R N A L | 17ARZN EI- UN D H EI LM ITTEL
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente:
Verordnungsfähigkeit zulasten der GKV
Häufig erreichen uns Fragen zur Verordnungsfähigkeit von Vitaminen, Mineralstoffen und Spuren-
elementen. Deshalb hier ein kurzer Überblick zu diesem Thema.
Grundsätzlich gilt:
•Nicht-apothekenpflichtige Präparate sind den dort genannten Fällen zulasten der Kassen
nicht verordnungsfähig (auch nicht für Kinder!) verordnet werden.
•Apothekenpflichtige (ap), aber nicht ver- •Verschreibungspflichtige Arzneimittel können
schreibungspflichtige Arzneimittel sind für nur im Rahmen ihrer arzneimittelrechtlichen
Kinder und Jugendliche ab 12 Jahren und für Zulassung zulasten der Krankenkassen verordnet
Erwachsene nicht verordnungsfähig. Wenn diese werden. (Verordnungsausschlüsse bzw. Ein-
Arzneimittel aber vom Gemeinsamen Bundes- schränkungen der Verordnung gemäß Arzneimit-
ausschuss bei der Behandlung schwerwiegender telrichtlinie müssen beachtet werden)
Erkrankungen als Therapiestandard anerkannt •Das Wirtschaftlichkeitsgebot „notwendig,
sind („OTC Liste“ - Anlage I der Arzneimittelricht- zweckmäßig und wirtschaftlich“ ist zu beachten
linie - www.g-ba.de → Richtlinien), können sie in (§12 SGB V).
BESONDERE FRAGESTELLUNGEN
Verordnung verschreibungspflichtiger Vitaminpräparate beispielsweise Vigantol® 500 oder 1000 I.E.) zur Vorbeugung
zulasten der Kassen einer Mangelerkrankung für Kinder und Jugendliche ab 12
Für die Verordnung – von der OTC-Liste nicht betroffener – Jahren und für Erwachsene sind keine Pflichtleistung der
verschreibungspflichtiger Vitaminpräparate (fettlösliche gesetzlichen Krankenkassen.
Vitamine wie beispielsweise Vitamin D/mehr als 1000 I.E.
pro Tablette) gelten die entsprechenden arzneimittelrecht- Anspruch von gesetzlich Versicherten auf die Versorgung
lichen Zulassungen der einzelnen Präparate und natürlich mit Vitaminpräparaten nach bariatrischen Operationen
ebenfalls das Wirtschaftlichkeitsgebot für die Frage der Auch für diese Patienten gelten bei der Verordnung von
Verordnungsfähigkeit. wasserlöslichen Vitaminen (B, C) die Vorgaben der OTC-
Wir empfehlen generell eine gute Dokumentation der Liste. Das bedeutet, dass für jedes ggf. zu substituierende
Indikation! Vitamin (z.B. B12) der Mangel klinisch und labortechnisch
So sind beispielsweise Dekristol 20000 I.E. Kapseln zur nachgewiesen werden und der Mangel so ausgeprägt sein
einmaligen Anwendung bei der Anfangsbehandlung von muss, dass er durch eine geänderte Ernährung (allein)
Vitamin-D-Mangelzuständen zugelassen. Allerdings kann nicht ausgeglichen werden kann. Ist die Entstehung eines
eine notwendige weitere (Hochdosis-)Behandlung in Einzel- Vitaminmangels aufgrund der OP – auch bei entsprechend
fällen ärztlich festgelegt werden (Fachinformation 09/2015). angepasster Ernährung – objektiv unvermeidbar, so darf
Die Sicherheitshinweise und Kontraindikationen sind zu die Verordnung ausnahmsweise prophylaktisch erfolgen.
beachten. Vitamin-Kombinationspräparate sind auch in diesen Fällen
Freiverkäufliche niedrig dosierte Vitamin D Präparate (wie nicht verordnungsfähig.
Weitere Informationen zu Vitamin D:
https://www.rki.de/DE/Content/GesundAZ/V/Vitamin_D/Vitamin_D_inhalt.html;jsessionid=A3
45D10003EB9ADAF8E005F974679921.internet052?cms_box=2&cms_current=Vitamin+D&cms_
lv2=13055820%2C%20Sprachtherapie.pdf
Mühlhauser, Ingrid: „Vitamin D – Ende eines Hypes?“ KVH Journal 7-8/2021, S. 22
Ansprechpartner: Abteilung Praxisberatung, Tel: 22 802 -571/ -572
18 | KV H - J O U R N A L 10/2021ARZN EI- UN D H EI LM ITTEL
AUSZUG AUS DER ANLAGE 1 DER ARZNEIMITTEL-RICHTLINIE
Wirkstoffe bzw. Wirkstoff- Voraussetzungen für Verordnungsfähigkeit (von apothekenpflichtigen Arz-
kombination neimitteln)
Wasserlösliche Vitamine Monopräparate bei klinisch und labortechnisch nachgewiesenem Mangel, der durch eine
(B-Vitamine wie z.B. B6 und B12 entsprechende Ernährung nicht ausgeglichen werden kann
und Vitamin C)
Benfotiamin Monopräparate bei klinisch und labortechnisch nachgewiesenem Mangel, der durch eine
entsprechende Ernährung nicht ausgeglichen werden kann
Folsäure Monopräparate mit mindestens 5mg Folsäure je Tablette bei klinisch und labortechnisch
Folsäure und Folinate auch bei nachgewiesenem Mangel, der durch eine entsprechende Ernährung nicht ausgeglichen
Therapie mit Folsäureantagonis- werden kann
ten (z.B. MTX) sowie zur Behand-
lung des kolorektalen Karzinoms.
Wasserlösliche Vitamine auch in nur für Dialysepatienten
Kombinationen
Vitamin B6 (Pyridoxin) Verordnungsfähig
• als wasserlösliches Vitamin bei klinisch und labortechnisch nachgewiesenem Mangel,
der durch eine entsprechende Ernährung nicht ausgeglichen werden kann
• Neu seit 15.4.2021: zur Behandlung von angeborenen pyridoxinabhängigen Störungen
mit schwerwiegender Symptomatik. Nach erfolgreichem Therapieversuch ist auch eine
längerfristige Verordnung zulässig.
Vitamin D als Monopräparat • zur Behandlung der manifesten Osteoporose
(wenn ausreichend Calcium über • zeitgleich zu einer Steroidtherapie bei Erkrankungen, die voraussichtlich einer mindes-
die Nahrung aufgenommen wird) tens sechsmonatigen Steroidtherapie in einer Dosis von wenigstens 7,5 mg Prednisolon-
äquivalent bedürfen
• bei Bisphosphonat-Behandlung gemäß Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei
zwingender Notwendigkeit
Calcium/Vitamin D als freie oder • zur Behandlung der manifesten Osteoporose
fixe Kombination • zeitgleich zu einer Steroidtherapie bei Erkrankungen, die voraussichtlich einer mindes-
(mind. 300mg Calcium-Ion/Do- tens sechsmonatigen Steroidtherapie in einer Dosis von wenigstens 7,5 mg Prednisolon-
siereinheit) äquivalent bedürfen
• bei Bisphosphonat-Behandlung gemäß Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei
zwingender Notwendigkeit
Calcium; Monopräparat • bei Pseudohypo- und Hypoparathyreodismus
• bei Bisphosphonat-Behandlung gemäß Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei
zwingender Notwendigkeit
Vitamin K (Monopräparat) nur bei nachgewiesenem, schwerwiegendem Vitaminmangel, der durch eine entspre-
chende Ernährung nicht behoben werden kann
Jodid zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen
Kaliumverbindungen zur Behandlung der Hypokaliaemie
(Monopräparate)
Magnesiumverbindungen, oral bei angeborenen Magnesiumverlusterkrankungen.
Magnesiumverbindungen, zur Behandlung bei nachgewiesenem Magnesiummangel und zur Behandlung bei
parenteral erhöhtem Eklampsierisiko.
Eisen II Verbindungen zur Behandlung von klinisch und labortechnisch gesicherter Eisenmangelanaemie
Eisen i. v. (verschreibungspflichtig) nur bei ausgeprägten Eisen
mangelzuständen, wenn eine orale Eisensubstitution nicht möglich ist
Anmerkung: Hb, Ferritin, MCV, MCH
Zinkverbindungen • zur Behandlung der enteropathischen Akrodermatitis und
(Monopräparate) • durch Haemodialysebehandlung bedingten nachgewiesenem Zinkmangel sowie
• zur Hemmung der Kupferaufnahme bei Morbus Wilson
10/2021 KV H - J O U R N A L | 19A R Z N E I M I T T E L _ AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Einsatz von AOK-Vertrag zur ambulanten
Erbringung der elektrischen
Mitteln zur Hypo Kardioversion
sensibilisierung Ab dem 1. Oktober 2021 können Kardiologen
D ie gemeinsame Arbeitsgruppe Arzneimittel
von Krankenkassen und der KV Hamburg
versendet Anfang Oktober ein Informations-
aufgrund eines Vertrages der KV Hamburg mit
der AOK Rheinland/Hamburg bei bestimmten
AOK-Versicherten mit tachykarden Herzrhyth-
schreiben an etwa 180 Hamburger Praxen, die musstörungen eine elektrische Kardioversion
Mittel zur Hyposensibilisierung in relevanter ambulant erbringen. Die Leistung darf nur nach
Menge verordnen. Genehmigung, die bei der KV Hamburg zu
In dem Brief wird die Therapieallergenverord- beantragen ist, erbracht werden. Der Vertrag
nung (TAV) als Grundlage für die diversen Zulas- sieht ferner vor, dass auch Versicherte ihre
sungsstufen der am Markt befindlichen Produkte Teilnahme am Vertrag erklären müssen. Nach
erläutert und eine Produkt-Übersicht zur Verfü- Genehmigungserteilung werden dem Arzt die
gung gestellt. Bei Neueinstellungen von Patienten Teilnahmeerklärungen für Versicherte von der
sind zugelassene Therapieallergene zu bevorzu- AOK zur Verfügung gestellt.
gen, sofern diese in gleicher Darreichungsform
zur Verfügung stehen, um eine gesichert wirt- Vertragstext und Teilnahmeformulare für
schaftliche und wirksame Versorgung der Versi- Ärzte im Internet: https://www.kvhh.net/de/
cherten zu erreichen. praxis/recht-vertraege/amtliche-bekanntma-
chungen.html
Sie finden den Volltext unter https://www.kvhh.
net/de/praxis/verordnung/arznei-und-heilmittel. Ansprechpartner:
Infocenter, Tel: 22802-900
html Bitte leiten Sie den Brief ggf. an Ihre
Praxiskollegen weiter.
Ansprechpartner:
Abteilung Praxisberatung, Tel: 22 802 -571/ -572
AOK Rheinland/Hamburg,
Andreas Großmann, Tel: 0211 8791 – 57108
DAK, Team Arzneimittel,
Höhere Vergütung
E-Mail: AM_003220@dak.de; Fax: 040 33470 903270 im Hautkrebsvorsorge-Vertrag
mit der BARMER
WER IST DI E Die Vergütung des Hautkrebsvorsorge-Vertra-
ARBEITSG RUPPE ARZN EIM ITTEL?
ges mit der BARMER wird in zwei Schritten ab
Im Rahmen der Arznei- und Heilmittelvereinbarung dem 1. Oktober 2021 auf 28,61 EUR und ab dem
2021 haben sich die Kassen und die KV Hamburg 1. Januar 2022 auf 29,00 EUR angehoben.
gemeinschaftlich verpflichtet, kontinuierlich die
Arzneimittelverordnungsdaten zu bewerten, mit
dem Ziel, Wirtschaftlichkeitspotenziale festzu- Den vollständigen Vertragstext finden Sie auf
stellen und Maßnahmen zu deren Realisierung zu unserer Homepage: https://www.kvhh.net/de/
empfehlen. Schwerpunkte der Arbeitsgruppe Arz-
praxis/recht-vertraege/amtliche-bekanntma-
neimittel sind die Weiterentwicklung der Wirkstoff-
vereinbarung und die Empfehlung und Umsetzung chungen.html
von Maßnahmen zur Steigerung des wirtschaftli-
chen Verordnungsverhaltens. Ansprechpartner:
Infocenter, Tel: 22802-900
20 | KV H - J O U R N A L 10/2021S E L B S T V E R WA LT U N G
STECKBRI EF
Für Sie in der Selbstverwaltung: Marie Schwartz
Stellvertretendes Mitglied des Beratenden Fachausschusses
angestellte Ärzte und Psychotherapeuten
Name: Marie Schwartz
Geburtsdatum: 2.9.1988
Familienstand: ledig
Fachrichtung: Psychologische Psychotherapeutin
Weiter Ämter: erweiterter Landesvorstand der Deutschen Psychotherapeuten
Vereinigung (DPtV)
Hobbys: Bouldern, Lesen, Fahrrad fahren
Haben sich die Wünsche und Erwartungen erfüllt, die mit Ihrer Berufswahl ver-
bunden waren? Ja, ich arbeite in einem großartigen Team.
Was ist der Grund für Ihr Engagement in der Selbstverwaltung? Ich möchte
verstehen, wie die KV arbeitet, und die Hintergründe für Entscheidungen kennen-
lernen. Ich arbeite gerne als angestellte psychologische Psychotherapeutin im Team
und möchte mich dabei für gute Arbeitsbedingungen einsetzen.
Welche berufspolitischen Ziele würden Sie gern voranbringen? Die Wartezeiten
für eine Psychotherapie sind zu lang, und frühere Behandlungen können eine
Chronifizierung verhindern. Hierfür benötigen wir mehr Kassensitze. Im Bereich
der Angestellten können unattraktive Arbeitsverhältnisse zu einer hohen Fluk-
tuation führen, was für Patient*innen einen Therapeut*innenwechsel bedeutet.
Dies ist für eine Therapie nicht immer förderlich. Um das zu verhindern, soll-
ten die Bedingungen in der Anstellung attraktiv gestaltet werden. Angestellte
Psychotherapeut*innen übernehmen häufig Leitungsfunktionen, werden aber
nicht dementsprechend vergütet. Es sollte eine angemessene Bezahlung nach der
Leitungsfunktion erfolgen.
Wo liegen die Probleme und Herausforderungen für Ihre Fachgruppe in Hamburg?
In Hamburg arbeiten viele psychologische Psychotherapeut*innen angestellt in MVZ.
In MVZ herrschen besondere Arbeitsbedingungen, da die Arbeit nahezu selbstständig
erfolgt, jedoch trotzdem ein Angestelltenverhältnis vorliegt. Diese Gruppe möchte ich
in der KV vertreten, da diese Gruppe bisher nicht in den klassischen Aufgabenbereich
der KV fiel. In meinem Gebiet, der Schmerzpsychologie, ist mir besonders wichtig, dass
Anreize für interdisziplinäre Zusammenarbeit geschaffen werden.
Welchen Traum möchten Sie gern verwirklichen? In diesen Zeiten wünsche ich
mir, unbeschwert essen gehen zu können.
10/2021 KV H - J O U R N A L | 21VERSORGUNG
Bilanz des Corona-Impfzentrums
Nach acht Monaten hat das Impfzentrum in den Messehallen seinen Betrieb eingestellt.
Sprecher Dr. Dirk Heinrich seine
Begeisterung für das Impfen
mit einer wachsenden Schar
von Followern auf Twitter teilte.
„Was wir hier machen, ist eine
euphorisierende Tätigkeit“,
zitierte ihn die Hamburger
Morgenpost. „Selbst wenn die
Mitarbeiter mal mit schlech-
ter Laune zur Arbeit kommen,
gehen sie abends gut gelaunt
nachhause. Daran möchte ich
die Leute teilhaben lassen.“
Mit Konzeption, Aufbau und
Betrieb des Impfzentrums in
Pressekonferenz zur Schließung des Impfzentrums mit KV-Chef Walter Plassmann, den Messehallen hatte der Se-
Sozialsenatorin Dr. Melanie Leonhard und Bürgermeister Dr. Peter Tschentscher (v.l.n.r) nat die KV Hamburg beauftragt.
Die Verantwortung für Teilbe-
A m 31. August 2021
wurden im Hamburger
Corona-Impfzentrum die letz-
guten Organisation und seiner
angenehmen Atmosphäre ein-
hellig gelobt. „Die Motivation,
reiche gab die KV an Privatfir-
men weiter. Das Architekturbü-
ro SAHB kümmerte sich um die
ten Dosen verimpft. der Pandemie durch möglichst architektonische Planung und
Knapp acht Monate lang viele Impfungen etwas entge- den Innenausbau der Messehal-
war es in Betrieb. Zu An- genzusetzen, hat alle zusam- len. Für reibungslose Organisa-
fang konnten aufgrund des mengeschweißt“, sagte Sozial- tionstrukturen sorgten Mitar-
Impfstoff-Mangels nur wenige senatorin Dr. Melanie Leonhard beiter der Alanta Health Group.
hundert Impfungen pro Tag anlässlich der Schließung. „Alle, Die Betreuung der Impflinge im
durchgeführt werden, doch die in den vergangenen Mona- alltäglichen Betrieb übernahm
im Lauf der Monate nahm ten hier waren, egal ob für ei- OMR, eine Agentur, die auch
das Impfgeschehen an Fahrt nen Job oder für eine Impfung, Großveranstaltungen wie Rock
auf. Ausgelegt war das Zent- haben diesen besonderen Geist am Ring und Wacken organi-
rum auf 7.000 Impfungen pro miterlebt.“ Das Projekt sei ein siert. Weitere Gewerke trugen
Tag, doch diese Menge wurde großer Erfolg gewesen, ergänzte zu Logistik und Sicherheit bei.
durch Optimierung der Abläu- Hamburgs Erster Bürgermeis- Insgesamt waren über die
fe zeitweise deutlich übertrof- ter Dr. Peter Tschentscher. „Im Dauer des Betriebs etwa 4.400
fen. Das Maximum wurde am Namen des Senats und der ge- Beschäftigte im Impfzentrum
17. Mai 2021 mit rund 11.000 samten Stadt bedanke ich mich registriert, darunter 1060 medi-
Impfungen erreicht. Insgesamt sehr herzlich bei dem Team des zinische Fachangestellte. Etwa
wurden mehr als 1,16 Millio- Impfzentrums für diese außer- 860 Ärztinnen und Ärzte haben
nen Impfungen verabreicht. gewöhnliche Leistung.“ im Impfzentrum gearbeitet;
Das Hamburger Impfzen- Die ärztliche Leitung hatte einige von ihnen konnten hier
trum wurde wegen seiner ein Team übernommen, dessen den Umgang mit dem Impfstoff
22 | KV H - J O U R N A L 10/2021Sie können auch lesen
