Kopfschmerzattacken und autonome Symptome
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Schwerpunkt: Kopfschmerz
Schmerz 2004 · 18:370–377 A. May · Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)
DOI 10.1007/s00482-004-0359-6
Online publiziert: 31. Juli 2004
Kopfschmerzattacken
© Springer Medizin Verlag 2004
und autonome Symptome
W ährend bei der Migräne in den letz-
ten 20 Jahren große Fortschritte im patho-
Sie unterscheiden sich in Dauer, Frequenz,
Rhythmik und Intensität der Schmerzat-
von symptomfreien Zeitspannen unter-
schiedlicher Länge (mindestens 2 Wo-
physiologischen Verständnis und in der tacken, autonome Begleitsymptome tre- chen, meist wenige Monate) unterbro-
Therapie erreicht werden konnten, gilt ten mehr oder weniger stark ausgeprägt chen. Während der aktiven Phase treten
dies nicht im selben Umfang für die selte- auf [9]. Die pathophysiolgischen Zusam- kurze, gruppenartig gehäufte Attacken
neren Kopfschmerzsyndrome. Zu diesen menhänge werden derzeit intensiv unter- (ein- bis 8-mal täglich) auf, welche durch
gehört die in der 2003 überarbeiteten Klas- sucht [14]. Eine besondere Untergruppe Triggerfaktoren wie Alkohol, Nitroglyce-
sifikation der IHS (International Heada- der trigeminoautonomen Kopfschmer- rin, Histamin oder Stress auslösbar sind.
che Society) neu definierte Gruppe, die zen spricht fast ausschließlich auf Indo- In der individuell unterschiedlich langen
sog. trigeminoautonomen Kopfschmer- metacin an. Zu dieser Gruppe gehören inaktiven Phase besteht eine komplette Be-
zen (TAK; [10]: die chronisch paroxysmale Hemikranie, schwerdefreiheit ohne Triggerbarkeit ein-
die episodische paroxysmale Hemikranie, zelner Attacken. Bei der selteneren chro-
F der episodische und chronische Clus- die Hemicrania continua und die primär nischen Verlaufsform (A n zei g e
ht e i ne
Hier ste er t i se m e n t
a d v
This is anSchwerpunkt: Kopfschmerz
Tabelle 1
wird diskutiert, ob die sog. Clustermi-
IHS-Kriterien für den Clusterkopfschmerz. (Nach [1]) gräne eine Sonderform mit fließendem
Ein streng halbseitiger Kopfschmerz mit wenigstens 5 Attacken, Übergang dieser beiden Kopfschmerzfor-
welche die Kriterien B–D erfüllen: men ist. Unterschieden werden hier CK-
A. Starke oder sehr starke einseitig orbital, supraorbital und/oder temporal lokalisierte Attacken, die mit der Anfallsfrequenz ei-
Schmerzattacken, die unbehandelt 15–180 min anhalten ner Migräne auftreten (z. B. 1–2/Woche)
bzw. Migräneattacken, die die typischen
B. Begleitend tritt wenigstens eines der nachfolgend angeführten Charakteristika auf:
Begleitsymptome einer Clusterkopf-
Ipsilaterale konjunktivale Injektion und/oder Lakrimation
Ipsilaterale nasale Kongestion und/oder Rhinorrhö
schmerzattacke aufweisen wie ipsilatera-
Ipsilaterales Lidödem le Miosis, orbitale Schwellung und Lakri-
Ipsilaterales Schwitzen im Bereich der Stirn oder des Gesichts mation, und evtl. sogar ein zyklisches Ver-
Ipsilaterale Miosis und/oder Ptosis halten zeigen. Die Therapie richtet sich
Körperliche Unruhe oder Agitiertheit nach der jeweils vorherrschenden Kom-
ponente. Im Zweifelsfall führt eine pro-
C. Die Attackenfrequenz liegt zwischen einer Attacke jeden 2. Tag und 8/Tag
batorische Therapie zur Klärung: Beta-
D. Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
blocker sind ohne Einfluss auf den Clus-
terkopfschmerz, Verapamil wirkt nicht
bei Migräne.
Hälfte) des Zeitverlaufs des Clusterkopf- derung des Gefäßtonus, eine Steigerung
schmerzes die Attacken weniger schwer der Tränensekretion, Rhinorrhö und das Therapie
sein und/oder kürzer oder länger andau- meist inkomplette Horner-Syndrom mit
ern können. Eine tabellarische Übersicht Miosis und Ptosis. Welche Faktoren im Angesichts des Fehlens eines allgemein
der IHS-Kriterien für den Clusterkopf- Einzelnen zur Stimulation des trigemina- anerkannten pathophysiologischen Kon-
schmerz findet sich in . Tabelle 1. len Systems führen und diese Kaskade aus- zepts stützt sich die Therapie des Cluster-
lösen, ist nicht bekannt. kopfschmerzes v. a. auf empirische Daten.
Epidemiologie Prinzipiell wird zwischen der Therapie der
Differenzialdiagnose Einzelattacke (. Tabelle 2) und der Pro-
Die Prävalenz des Clusterkopfschmerzes phylaxe (. Tabelle 3; [12, 15]) unterschie-
liegt zwischen 0,1 und 0,9%. Das Verhält- Differenzialdiagnostisch sind vom Cluster- den. Wichtig ist herauszustreichen, dass
nis von Männer zu Frauen liegt bei 3:1. kopfschmerz andere primäre Kopfschmerz- der Placeboeffekt bei Clusterkopfschmerz-
Vererbungsfaktoren sind bislang nicht be- und Gesichtsschmerzsyndrome wie Migrä- patienten nicht geringer ist als bei Migrä-
kannt, es wird jedoch eine familiäre Be- ne, Trigeminusneuralgie, atypischer Ge- nepatienten.
lastung von ca. 2–7% angenommen. Der sichtsschmerz, zervikogener Kopfschmerz
Kopfschmerz beginnt im Mittel mit 28– und chronisch paroxysmale Hemikranie Attackenkupierung
30 Jahren, kann aber in jedem Lebensalter abzugrenzen. Die sehr ähnliche chronisch
beginnen. Bei einigen Patienten remittiert paroxysmale Hemikranie ist durch eine Sauerstoff. Die Inhalation von >8 l
der Schmerz in höherem Alter. höhere Attackenfrequenz (bis zu 30 Atta- 100%igem Sauerstoff/min bis zu einer Dau-
cken/24 h), eine kürzere Attackendauer (5– er von 20 min in sitzender vornüber gebeug-
Ätiologie und Pathogenese 30 min) und das fast obligate Ansprechen ter Haltung stellt bei frühzeitiger Anwen-
auf Indometacin gekennzeichnet. Betrof- dung eine effiziente Attackenkupierung
In der Zusammenschau klinischer und ex- fen sind v. a. jüngere Frauen. dar. Die Erfolgsquote liegt bei ca. 60%
perimenteller Parameter wird eine zentra- [4]. Üblicherweise ist eine Mund- oder
le Dysregulation im Hypothalamus als das Cluster-Tic-Syndrom Gesichtsmaske nötig, eine sog. Nasenson-
letztlich auslösende pathophysiologische Es sind einige Patienten beschrieben wor- de ist meist nicht ausreichend. Ein Attest
Substrat des Clusterkopfschmerzes disku- den, die sowohl Symptome eines Cluster- und eine Verordnung für Sauerstoffgeräte
tiert. Für die typische Klinik der TAKs mit kopfschmerzes als auch die einer Trigemi- sind als Muster unter http://www.dmkg.
Kopfschmerzen und autonomen Begleit- nusneuralgie aufwiesen. Diese Patienten de zum Herunterladen oder Ausdrucken
symptomen wird die Aktivierung des kau- erhalten beide Diagnosen. Das Wichtig- verfügbar. Wenn nicht bekannt ist, ob Sau-
dalen, nozizeptiven, trigeminalen Kern- keit dieser Beobachtung liegt darin, dass erstoff hilft, ist es empfehlenswert, dies
komplexes im Hirnstamm verantwortlich beide Erkrankungen separat behandelt vor der Verschreibung von Sauerstoff zu
gemacht, welcher über einen trigeminoau- werden müssen, um Schmerzfreiheit zu testen. Hierzu werden Patienten für 1 oder
tonomen Reflexbogen die parasympathi- erreichen. 2 Tage stationär aufgenommen.
schen oberen salivatorischen Kerngebie-
te stimuliert. Dies bewirkt eine Erhöhung Cluster und Migräne Lidocain. Hier führt die nasale Instillation
der regionalen intra- und evtl. extrakrani- Neben der Tatsache, dass ein CK und ei- in das zum Kopfschmerz ipsilaterale Na-
ellen zerebralen Durchblutung durch Än- ne Migräne parallel bestehen können, senloch von 1 ml 4%iger Lidocainlösung
372 | Der Schmerz 5 · 2004Zusammenfassung · Abstract
bei um 45° rekliniertem und um ca. 30–40° Schmerz 2004 · 18:370–377
zur betroffenen Seite rotiertem Kopf bei ca. DOI 10.1007/s00482-004-0359-6
© Springer Medizin Verlag 2004
25–30% der Patienten ebenfalls innerhalb
weniger Minuten zu einer Attackenkupie- A. May
rung [11].
Kopfschmerzattacken und autonome Symptome
Sumatriptan. Der Serotoninagonist Su-
matriptan führt in einer Dosis von 6 mg Zusammenfassung tensive, individuell auf den Patienten zu-
subkutan appliziert bei ca. 75% der Pa- Nach der neuen IHS-Klassifikation werden geschnittene Kombination der verschie-
tienten innerhalb von 5–20 min zur Be- der Clusterkopfschmerz, die paroxysmale denen Therapieoptionen. Obwohl ausrei-
schwerdefreiheit [20] und ist, wenn die Hemikranie und das SUNCT-Syndrom un- chend gute, vergleichende Studien rar sind,
Kontraindikationen beachtet werden, ter dem Begriff trigeminoautonome Kopf- kann in der Praxis bei der Mehrzahl der Fäl-
sehr sicher. Darüber hinaus sind Suma- schmerzen (TAK’s) zusammengefasst. Sie le eine positive Beeinflussung der Schmer-
triptan (Imigran® s.c.) in der Akutbehand- unterscheiden sich in Dauer, Frequenz, zattacken erreicht werden.
lung und Lithium (Quilonum®) für die Rhythmik und Intensität der Schmerzat-
präventive Behandlung in Deutschland tacken. Autonome Begleitsymptome tre- Schlüsselwörter
die einzigen für die Indikation Cluster- ten mehr oder weniger stark ausgeprägt Trigeminoautonome Kopfschmerzen ·
kopfschmerz zugelassenen Substanzen. auf. Die Therapie der trigeminoautono- Clusterkopfschmerz · Therapie ·
Inzwischen gibt es eine ganze Familie an men Kopfschmerzen erfordert eine zeitin- EBM-Kriterien
„Triptanen“, die theoretisch alle bei Clus-
terkopfschmerzattacken helfen könnten.
Für Zolmitriptan wurde dies gezeigt. Da Headache attacks with ipsilateral autonomic symptoms
die eigentliche Attacke nur 30–120 min
dauert, ist eine oral zugeführte Medikati- Abstract
on nicht indiziert. Following the new IHS-classification, clus- cin. Acute cluster headache attacks can be
ter headache, paroxysmal hemicrania and treated with inhalation of oxygen or sero-
Prophylaxe SUNCT syndrome are included into the clas- tonin agonists, whereas verapamil is the
sification as trigemino-autonomic cephal- drug of choice in the prophylactic treat-
Verapamil. Ist in der Dosierung von 3- bis gias (TAC’s). Clinically, they share strictly ment. This review covers the clinical pic-
4-mal täglich 80 mg das Mittel der 1. Wahl halfsided head pain with autonomic symp- ture and therapeutic options. Allthough
bei episodischem und chronischem Clus- toms. The headaches often occur during studies following the criteria of evidence
terkopfschmerz [12, 15]. In Abhängigkeit particular sleep stages and are associated based medicine (EBM) are rare, most pa-
vom Therapieerfolg muss manchmal von with other chronobiologic factors. Broadly tients can be treated sufficiently.
erfahrenen Spezialisten unter kardialer the management of TAC’s comprises acu-
Kontrolle auch höher (>720 mg) dosiert te and prophylactic treatment. Paroxysmal Keywords
werden [12]. Ein EKG und Blutbildkontrol- hemicrania and hemicrana continua ha- Trigemino-autonomic cephalgia ·
len vor Therapiebeginn müssen veranlasst ve a very robust response to indometha- Cluster headache · Treatment · EBM criteria
werden. Aufdosiert wird in 80-mg-Schrit-
ten alle 3–4 Tage. Ab 480 mg Tagesdosis
sind alle 160 mg EKG-Kontrollen und ggf.
ein Herzecho zu veranlassen, bevor erneut
in 80-mg-Schritten erhöht wird.
Kortikosteroide. Werden meist nur noch
additiv, z. B. im Sinne einer überbrücken-
den Therapie bei langsamem Wirkungs-
eintritt von Verapamil eingesetzt [2]. Emp-
fohlen wird folgendes Dosierungsschema:
Prednison, beginnend mit der morgendli-
chen Einzelgabe zwischen 60 und 100 mg
für 5 Tage, dann alle 4–5 Tage um 10 mg
abdosieren. Eine Wirkung ist ca. bei 70–
80% der Patienten zu erwarten, kontrol-
lierte Studien zum Einsatz von Kortikos-
teroiden bei Clusterkopfschmerzen gibt
es nicht.
Der Schmerz 5 · 2004 | 373Schwerpunkt: Kopfschmerz
Tabelle 2
Attackenmedikation des Clusterkopfschmerzes
Name Wirkung/Bemerkungen Dosierung
Sauerstoff Erfolg ca. 60% >8 l 100%igen O2 über 15–20 min über Gesichtsmaske(!)
Verschreibungsmuster unter http://www.dmkg.de in sitzender, vornüber geneigter Position
Lidocain Erfolg bei ca. 25–30% 1 ml 4%ige Lidocainlösung in das ipsilaterale Nasenloch bei 45°
Versuch bei Patienten mit KI für Triptane nach hinten rekliniertem und 30–40° zur ipsilateralen Seite
geneigtem Kopf
Sumatriptan Med. Mittel der 1. Wahl zur Attackenkupierung 6 mg s.c. mit Autoinjektor, bei Spritzenphobie oder starken NW
Bei >75% der Patienten innerhalb von 5–20 min 20 mg als Nasenspray möglich
sicher Beschwerdefreiheit
Orale Medikationen wirken zu spät
(meist erst nach der Attacke)
Zolmitriptan Eine Studie zur Wirksamkeit 5 mg p.o.; besser 5 mg als Nasenspray
Geeignet für Patienten mit moderaten,
langandauernden Attacken
Tabelle 3
Prophylaktische Medikation des Clusterkopfschmerzes
Name Wirkungsweise Dosierung
Verapamil Mittel der 1. Wahl bei episodischem 80 mg oral (1-1-1) täglich, zunächst Zieldosis bis 360 mg/Tag
und chronischem CK Unter Ausschluss von KI bis 720 mg/Tag und in Einzelfällen
zur Prophylaxe höher möglich (BB- und EKG-Kontrolle), Mitarbeit Kardiologe
Wirkungseintritt abhängig von der Dosis
nach ca. 2–3 Wochen
Zur Überbrückung bis Wirkeintritt Prednison
oder Ergotamintartrat (1–2 mg als Supp. abends)
Lithium Einige Studien geben eine dem Verapamil 600–1500 mg retard oral (Beginn mit 400 mg,
vergleichbare Wirkung von 70% an entspricht 2-mal 10,8 mmol)
Daher und aufgrund zahlreicher NW bevorzugt Nach 4 Tagen steigern auf 2-mal 400 mg usw.
bei chron. CKS, bei denen andere Optionen versagen Regelmäßige Spiegelkontrollen
Kortikoide Additiv zur Überbrückung bis zum Wirkungseintritt Initial morgens 250 oder 500 mg i.v. oder 60–100 mg p.o.
von Verapamil über 5 Tage, dann alle 4 Tage um 10 mg reduzieren
Begleitend Magenschutz geben
Valproinsäure Versuchsweise bei Versagen anderer Therapieoptionen Initial 5–10 mg/kg KG, dann alle 4 Tage um 5 mg erhöhen
indiziert (jedoch immer Mittel 3. Wahl) (bis 20 mg/kg KG)
Wirkungseintritt evtl. erst nach 4 Wochen Bei Erwachsenen ca. 1200 mg/Tag
Methysergid Mittel 2. Wahl Initial 1 mg/Tag
Wirkungseintritt nach 3–7 Tagen Dann erhöhen auf 8–12 mg/Tag
Mindestens ein Monat Pausierung nach Verwendung Nur über internationale Apotheke
Topiramat Wirkungseintritt nach 2–3 Wochen Aufdosierung mit 25 mg/Woche bis 200 mg/Tag
Lithiumkarbonat. Wird in Dosen zwi- Woche [3]. Vor Therapiebeginn muss ei- Der Wirkungseintritt kann bis zu 4 Wo-
schen 600 und 1500 mg eingesetzt. Es ne Überprüfung der Elektrolyte, der Nie- chen dauern.
ist die einzige in Deutschland für diese renwerte, der Schilddrüsenfunktion und
Indikation (Prophylaxe der Clusterkopf- des EKG erfolgen. Methysergid. War in der retardierten
schmerzen) zugelassene Substanz (Quilo- Form in Deutschland bislang beim episo-
num®). Der Plasmaspiegel von 1,2 mmol/ Valproinsäure. In nur wenigen, meist of- dischen Clusterkopfschmerz Mittel der
l sollte nicht überschritten werden, ein fenen Studien wurde Valproinsäure einge- 2. Wahl. Allerdings ist Methysergid nur
Serumspiegel von mindestens 0,4 mmol/ setzt. Die Ergebnisse waren heterogen [8]. noch in der nichtretardierten Form über
l scheint für eine effektive Therapie nötig Valproinsäure wird initial mit 5–10 mg/ die internationale Apotheke zu beziehen.
zu sein, ideal sind 0,6–0,8 mmol/l. Der kg Körpergewicht begonnen und sukzessi- Die Dosierung beginnt mit 1 mg/Tag und
Wirkungseintritt erfolgt innerhalb einer ve bis 20 mg/kg Körpergewicht gesteigert. sukkzessiver Aufdosierung bis auf 9 mg/
374 | Der Schmerz 5 · 2004Tag in 2–3 Einzeldosen/Tag [2]. Die Wir- Tiefenhirnstimulation des posterioren, barkeit der Schmerzepisoden durch Kopf- kung wird durchschnittlich nach 3–7 Ta- inferioren Hypothalamus diskutiert. Ers- wendung oder Druck auf die Segmente gen erzielt. Wegen der Gefahr retroperi- te hoffnungsvolle Erfahrungen liegen C2/C3. tonealer und pulmonaler Fibrosen (Inzi- vor [7]. Ein entscheidendes Unterscheidungs- denz ca. 1:20.000) sollte es nicht länger merkmal zum Clusterkopfschmerz ist die als 3 Monate gegeben werden. Beim episo- Off-label-Problematik Behandelbarkeit mit Indometacin [1]. Das dischen Clusterkopfschmerz ist jedoch die- sichere Ansprechen der Patienten auf die- se Gefahr wegen des begrenzten Einnah- In zunehmendem Maße haben niederge- se Substanz ist diagnostisch wegweisend mezeitraums kaum gegeben. Grundsätz- lassene Ärzte, aber auch Spezialambulan- für die CPH oder die Hemicrania conti- lich gilt, dass Methysergid wegen des ra- zen Regressforderungen wegen indikati- nua. Bereits nach einer Woche (oft inner- schen Wirkungseintritts und der nur be- onsüberschreitender Verschreibung zu be- halb von 3 Tagen) ist unter der Medikati- grenzten zeitlichen Einsatzmöglichkeit fürchten. Dies gilt insbesondere für die Be- on mit einem deutlichen Rückgang der Be- vorwiegend Patienten zugute kommen handlung primärer Kopfschmerzerkran- schwerden zu rechnen. sollte, die unter kurz dauerndem episodi- kungen. Für die Behandlung von Kopf- schem Clusterkopfschmerz leiden (in der schmerzen bei Kindern sind in Deutsch- Epidemiologie Regel
Schwerpunkt: Kopfschmerz
mal täglich) und sind streng einseitig pe- der Gruppe 3. Im Gegensatz zum Clus- ten diese Schmerzen bei Patienten mit ei-
riorbital. Wie alle TAKs geht das SUNCT terkopfschmerz klagen Patienten mit ei- nem zugrundeliegenden primären Kopf-
mit autonomen Begleitsymptomen einher, ner Hemicrania continua über einen schmerzsyndrom auf. Unter diese Kopf-
jedoch beschränken sie sich im Allgemei- kontinuierlich vorhandenen Schmerz, schmerzform werden das häufige „Jabs-
nen auf die konjunktivale Injektion und auf den einzelne Schmerzattacken un- and-jolts-Syndrom“ (randomisiert auf-
die obligtorisch ausgeprägte Lakrimation. terschiedlicher Länge aufgepfropft sind, tretende, räumlich eng begrenzte, ste-
Auch beim SUNCT-Syndrom gibt es eine die dann häufig mit autonomen Begleit- chende Kopfschmerzen), die „icepick-
episodische und eine chronische Verlaufs- symptomen einhergehen. Darüber hi- like pains“ (auch auslösbar durch Kälte)
form. naus sind die Intensität in der Regel et- und die „Ophthalmodynie“ (Sekunden
Der Unterschied zum Clusterkopf- was milder und die autonome Mitbeteili- andauernde, lancierende Schmerzen im
schmerz ist die wesentlich höhere Atta- gung schwächer ausgeprägt. Ebenso wie Augenwinkel) subsummiert. Autonome
ckenfrequenz, die kürzere Dauer einzel- bei der CPH ist ein Indometacinversuch Begleitsymptome fehlen meist. Bei hoher
ner Schmerzattacken und der neuralgi- das entscheidende diagnostische Kriteri- und beeinträchtigender Attackenzahl
forme Charakter der Schmerzen. Bei der um und zugleich die einzig sicher wirksa- kann bei allen primär stechenden Kopf-
klassischen Trigeminusneuralgie, die dif- me Therapie [16]. schmerzen Indometacin mit z. T. ausge-
ferenzialdiagnostisch ausgeschlossen wer- Der hypnische Kopfschmerz weist zeichnetem Erfolg eingesetzt werden.
den muss, ist die Attackenfrequenz der nicht die typischen autonomen Begleit-
ebenfalls elektrisierend einschießenden symptome auf [10]. Den TAKs ähnlich Korrespondierender Autor
Schmerzepisoden in der Regel noch höher ist jedoch das attackenartige Auftreten Priv.-Doz. Dr. A. May
(bis zu mehreren 100-mal täglich) und es der Schmerzen, die oftmals auch ei- Neurologische Klinik,
fehlen die autonomen Begleitsymptome. nen der CPH oder der HC ähnlichen Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE),
Im Gegensatz zum SUNCT-Syndrom be- Schmerzcharakter besitzen, außerdem Martinistr. 52, 20246 Hamburg
trifft die Trigeminusneuralgie bevorzugt die zirkadianen Eigenschaften dieses E-Mail: a.may@uke.uni-hamburg.de
den 2. und 3. trigeminalen Ast allein oder Kopfschmerz in Form von streng nächt-
Interessenkonflikt: Der korrespondierende
in Kombination. lichem Auftreten der Attacken, oftmals Autor versichert, dass keine Verbindungen mit
zu einer bestimmten Uhrzeit oder aus einer Firma, deren Produkt in dem Artikel ge-
Epidemiologie den REM-Schlafphasen heraus [5]. Un- nannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenz-
terschiedlich sind dagegen das bereits produkt vertreibt, bestehen.
Daten zur Prävalenz und zur geschlechtli- erwähnte Fehlen autonomer Sympto-
chen Verteilung für dieses Syndrom zu er- me, die mittlere Intensität und die häu- Literatur
heben, gestaltet sich bei der niedrigen Pati- fig bifrontale Lokalisation der Schmer-
entenfallzahl äußerst schwierig. Es handelt zen. Die Dauer der Episoden liegt bei 1. Antonaci F, Sjaastad O (1989) Chronic paroxysmal
hemicrania (CPH): a review of the clinical manifes-
sich um eine extrem seltene Kopfschmer- 30–120 min. Als wirksam und hoch spe- tations. Headache 29(10):648–656
zerkrankung. Das Verhältnis Frauen zu zifisch hat sich das Trinken von Kaffee er- 2. Dodick DW, Capobianco DJ (2001) Treatment and
Männern wird mit 1:17 geschätzt. wiesen [17]. Medikamentös ist die Gabe management of cluster headache. Curr Pain Head-
ache Rep 5(1):83–91
von Lithium oder Verapamil Mittel der 3. Ekbom K (1981) Lithium for cluster headache: re-
Therapie 1. Wahl. Kontrollierte Studien existieren view of the literature and preliminary results of
nicht. Indometacin ist nur bei 20–30% long-term treatment. Headache 21(4):132–139
4. Ekbom K (1995) Treatment of cluster headache: cli-
Derzeit ist eine wirksame Therapie nicht der Patienten wirksam. nical trials, design and results. Cephalalgia 15:33–
bekannt. Die bei der CPH oder HC erfolg- Ebenfalls abzugrenzen von den tri- 36
reich angewendete Substanz Indometacin geminoautonomen Kopfschmerzen, je- 5. Evers S, Rahmann A, Schwaag S, Ludemann P, Huss-
tedt IW (2003) Hypnic headache – the first German
ist nicht wirksam. Studien zur Behandel- doch differenzialdiagnostisch wich- cases including polysomnography. Cephalalgia
barkeit existieren nicht, lediglich einzel- tig, sind die primär stechenden Kopf- 23(1):20–23
ne Fallberichte in der Literatur berichten schmerzen (idiopathic stabbing heada- 6. Förderreuther S, Mayer M, Straube A (2002) Treat-
ment of cluster headache with topiramate: ef-
vereinzelte Erfolge durch die Gabe von ches). Bei dieser eigenständigen Grup- fects and side-effects in five patients. Cephalalgia
Lamotrigen, Gabapentin und Topiramat, pe handelt es sich um paroxysmal auftre- 22(3):186–189
z. T. in Kombination. tende, nur wenige Sekundenbruchteile 7. Franzini A, Ferroli P, Leone M, Broggi G (2003) Sti-
mulation of the posterior hypothalamus for treat-
bis Sekunden andauernde Schmerzatta- ment of chronic intractable cluster headaches:
Weitere Differenzialdiagnosen cken, die einzeln oder in Serien auftre- first reported series. Neurosurgery 52(5):1095–
zu den TAK ten und umschriebene Areale am Kopf 1101
8. Gallagher RM, Mueller LL, Freitag FG (2002) Di-
betreffen. Der Schmerzcharakter wird valproex sodium in the treatment of migraine
Die Hemicrania continua und der hyp- als stechend (stabbing) und mit Bezug and cluster headaches. J Am Osteopath Assoc
nic headache werden nach der neuen zur Intensität als leicht bis mittelgradig 102(2):92–94
9. Goadsby PJ (1999) Short-lasting primary heada-
Klassifikation in der Gruppe 4, „andere beschrieben. Er tritt einmal/Jahr bis 100- ches: focus on trigeminal automatic cephalgias
primäre Kopfschmerzen“, geführt. Jedoch mal/Tag auf und wiederholt sich in unre- and indomethacin-sensitive headaches. Curr Opin
besitzen sie viele Gemeinsamkeiten mit gelmäßigen Zeitabständen. Gehäuft tre- Neurol 12(3):273–277
376 | Der Schmerz 5 · 2004Fachnachrichten
10. Headache Classification Committee of the Interna- Disease-Management-Pro- des Hausarztes, denn bereits sechs Mo-
tional Headache Society (2004) The International
Classification of Headache Disorders, 2nd edn. Ce- gramm (DMP) Rückenschmerz nate reichen, um den Patienten in eine
phalalgia 24 [suppl 1]:1–160 chronische Erkrankung mit Verlust des
11. Markley HG (2003) Topical agents in the treat- 80 Prozent aller Deutschen leiden min- Arbeitsplatzes zu bringen. Eine bessere
ment of cluster headache. Curr Pain Headache Rep
7(2):139–143 destens einmal in ihrem Leben unter Versorgung kann aber nur durch eine
12. Matharu MS, Boes CJ, Goadsby PJ (2003) starken Rückenschmerzen, die bei den leitliniengerechte Aus- und Weiterbildung
Management of trigeminal autonomic cephalgi- Ursachen von Arbeitsausfalltagen auf dem der Behandler sowie eine professionelle
as and hemicrania continua. Drugs 63(16):1637–
1677 ersten Platz rangieren. Bei jedem zehnten Qualitätssicherung der durchgeführten
13. Matharu MS, Bartsch T, Ward N, Frackowiak RS, Betroffenen entwickeln sie sich zu einem Maßnahmen erreicht werden. Beide Punk-
Weiner R, Goadsby PJ (2004) Central neuromodu- chronischen Leiden, das nicht nur die Le- te sieht die DGSS mit dem Pilotprojekt des
lation in chronic migraine patients with subocci-
pital stimulators: a PET study. Brain 127 bensqualität erheblich beeinträchtigt, son- DMP Rückenschmerz verwirklicht, dessen
(Pt 1):220–230 dern auch zum Verlust des Arbeitsplatzes primäres Ziel es ist, den Patienten vor
14. May A, Leone M (2003) Update on cluster heada- führen kann. Dennoch gibt es bisher keine den physischen und psychischen Folgen
che. Curr Opin Neurol 16(3):333–340
15. May A, Evers S, Straube A, Pfaffenrath V, Diener H allgemein anerkannten und angewandten einer chronischen Schmerzkrankheit zu
(2004) Therapie und Prophylaxe von Cluster Leitlinien zur Behandlung von Patienten bewahren.
Kopfschmerzen und anderen Trigemino-Auto- mit Rückenschmerzen, deren Versorgung Eine optimale Versorgung von
nomen Kopfschmerzen. Nervenheilkunde, im
Druck vielfach ungenügend ist. Wesentliche Fort- Schmerzpatienten zahlt sich aber auch
16. Pareja JA, Vincent M, Antonaci F, Sjaastad O (2001) schritte verspricht das von der Deutschen ökonomisch aus. Denn allein chronische
Hemicrania continua: diagnostic criteria and noso- Gesellschaft zum Studium des Schmerzes Rückenschmerzen verursachen in Deutsch-
logic status. Cephalalgia 21(9):874–877
17. Raskin NH (1995) The cough headache syndrome: (DGSS) und der Firma Grünenthal initi- land gesamtwirtschaftliche Kosten in Höhe
treatment. Neurology 45(9):1784 ierte Disease-Management-Programm von 17 Mrd. Euro pro Jahr. Das DMP ist in
18. Schwaag S, Frese A, Husstedt IW, Evers S (2003) (DMP) Rückenschmerz, das sich auf die mehreren deutschen Ärztenetzen und in
SUNCT syndrome: the first German case series. Ce-
phalalgia 23(5):398–400 Erkenntnisse der evidenzbasierten Medizin Kooperation mit Krankenkassen erfolg-
19. Sjaastad O (ed) (1992) Cluster headache syndrome. gründet und im Dezember letzten Jahres reich angelaufen, und weitere Krankenkas-
Saunders, London gestartet wurde. sen haben bereits ihr Interesse bekundet,
20. The Sumatriptan Cluster Headache Study Group
(1991) Treatment of acute cluster headache with Basis für die Entwicklung des DMP Rü- das Programm als Basis für Verträge im
sumatriptan. N Engl J Med 325(5):322–326 ckenschmerz war die Analyse der verfüg- Rahmen integrierter Versorgungsmodelle
baren Leitlinien, anhand derer Vorgaben zu übernehmen. Derzeit läuft es mit rund
für Diagnostik, Therapie und Kooperation 60 Ärzten, durch deren Feedback das DMP
der einzelnen Versorgungsebenen erstellt weiter an die Bedürfnisse in der Praxis
wurden. Dies erfolgte in interdisziplinärer angepasst werden konnte. Nach Abschluss
Zusammenarbeit aller Beteiligten, zu de- der Pilotphase soll es ab Januar 2005
nen neben Hausärzten und Orthopäden evaluiert werden, um anschließend in
auch Physiotherapeuten und Sprechstun- verschiedenen Regionen in den regulären
denhilfen zählten. Betrieb zu gehen.
Ein wesentlicher Unterschied zu ande-
ren DMPs besteht in der elektronischen Quelle: Deutsche Gesellschaft zum
Datenerfassung. Hierdurch konnte nicht Studium des Schmerzes e. V. (DGSS),
nur die Fehlerrate auf Null gesenkt werden, Bochum
auch erhält der Arzt in kritischen Situati-
onen umgehend eine Rückmeldung mit
Hinweisen, die zu einer Veränderung der
Behandlung umgesetzt werden können.
Ein weiterer wichtiger Baustein ist die Pra-
xiskarte zum Problem der Schmerzchro-
nifizierung. Auf der einen Seite sind die
„Yellow Flags“ aufgelistet, die als weiche
Indikatoren auf die Möglichkeit einer Chro-
nifizierung hinweisen. Auf der anderen
Seite finden sich die „Red Flags“, bei denen
eine enge Beobachtung des Patienten
erforderlich ist.
Die Prävention der Schmerzchronifizie-
rung zählt zu den wichtigsten Aufgaben
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