Erkrankungen des Mittelohres - Österreichische Ärztezeitung
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
S TAT E O F T H E A R T
Erkrankungen
des Mittelohres
Akute und chronische Entzündungen sind die häufigsten Erkran-
kungen des Mittelohres; bei Kindern zählen sie zu den häufigsten
Erkrankungen überhaupt. Besonders bei lange andauernden
Beeinträchtigungen des Mittelohrs besteht immer die Gefahr von
anhaltenden Beeinträchtigungen der Hörfähigkeit bis hin zum
Hörverlust.
Georg Sprinzl und Astrid Magele*
D
Das Mittelohr hat eine äußerst komplexe Anatomie und Patho- Streichholz. Dabei kommt es zu einem Durchstich durch das
physiologie. Störungen der Schallübertragung über die Ossicula Trommelfell.
auditoria und der Belüftung des temporalen Zellsystems über die
Tuba auditoria machen einen wesentlichen Teil der Pathologie des Indirekte Verletzungen werden hervorgerufen durch einen
Mittelohres aus. Die am häufigsten vorkommenden Krankheits- plötzlichen Druckanstieg im äußeren Gehörgang. Ursache da-
bilder sind die akuten und chronischen Entzündungen des Mittel- für können ein Schlag auf das Ohr mit der flachen Hand (Ohrfei-
ohres. Auch die Otosklerose ist eine häufige Erkrankung, die eine ge), ein Badeunfall (Aufprall beim Sprung ins Wasser) oder ein
Einschränkung des Gehörs mit sich bringt. Ebenso erwähnenswert akustisches Trauma sein. Auch glühende Metalltropfen beim
sind Verletzungen des Trommelfells und des Mittelohres. Tumoren Schweißen können eine Verletzung des Trommelfells hervorru-
hingegen kommen selten vor. Man unterscheidet hier gutartige und fen. Ebenso kann eine Trommelfellzerreißung bei Schädelbasis-
bösartige Tumore beziehungsweise Pseudotumore. frakturen infolge eines Felsenbeinlängsbruches auftreten.
Verletzungen Symptome
• kurzer stechender Schmerz mit initialem subjektivem Knall-
Trommelfellverletzungen empfinden
Hier unterscheidet man direkte von indirekten Verletzungen. • gedämpftes Hörvermögen, Tinnitus
Direkte Verletzungen entstehen durch Pfählung wie zum Bei- • selten: Blutung aus dem Gehörgang meist in Kombination mit
spiel durch Wattestäbchen, einen Ast, eine Stricknadel oder ein Verletzung der Gehörgangshaut
26 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7 | 10. April 2018
DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
• Schwindel kann auftreten, wenn es durch Wasserein- Besteht Verdacht auf eine zusätzliche Verletzung/Dislo-
tritt zur kalorischen Reizung des Labyrinths kommt. kation der Gehörknöchelchenkette (ausgeprägte Schall-
leitungskomponente), sollte eine umgehende operative
Die Diagnose wird durch die Anamnese und die mikro- Inspektion (Tympanoskopie) und wenn notwendig eine
skopische Beurteilung des Trommelfells gestellt. Repositionierung der Gehörknöchelchen durchgeführt
werden. Bei einer Stapes-Luxation im ovalen Fenster
Mikroskopischer Trommelfell-Befund kann es in der Folge zur vollständigen Ertaubung kom-
schlitzförmige, sternförmige, dreiecksförmige oder radi- men. Auch hier muss eine sofortige operative Sanierung
äre scharfrandige Perforation mit blutig infiltrierten Rän- angestrebt werden.
dern; die Perforationsränder sind meist Richtung Mittel-
ohr eingerollt. Generell sollte bei Verdacht auf eine Trommelfellperfo-
ration keine Ohrspülung durchgeführt und keine Ohren-
Bei Verbrennungen (Schweißperlen) vergrößert sich der tropfen verwendet werden!
Defekt meist noch in den ersten Tagen durch eine hin-
zukommende Infektion. Mögliche Folge können langan- Barotrauma
dauernde Mittelohreiterungen, postoperative Narbenbil- Ein Barotrauma entsteht bei Erhöhung des Umgebungs-
dung oder häutige Gehörgangsstenosen sein. druckes, wenn kein aktiver Druckausgleich durch ein
Valsalva-Manöver über die Tuba Eustachii erfolgt. Dies
Zusätzliche Untersuchungen kann in der Abstiegsphase beim Tauchen oder in der
Beim Stimmgabeltest kommt es im Weber-Versuch zur Landephase beim Fliegen auftreten. Der Betroffene
Lateralisierung ins betroffene Ohr; der Rinne-Versuch merkt ein Völlegefühl im Ohr und klagt über Schmerzen
ist am betroffenen Ohr negativ. Im Tonschwellenaudio- und Schwerhörigkeit. Durch den Unterdruck entsteht
gramm findet sich typischerweise eine reine Schalllei- ein Schleimhautödem im Mittelohr mit anschließender
tungsschwerhörigkeit, deren Ausprägung von der Größe Transsudatbildung. Daraus ergibt sich eine Schalllei-
der Perforation abhängig ist. Besteht der Verdacht auf tungsschwerhörigkeit; das Tympanogramm zeigt eine
einen Röntgen-dichten Fremdkörper, erfolgt ein natives abgeflachte Kurve. Die Diagnose wird ebenso mittels
Röntgen zur Detektion. Beim Verdacht auf eine Felsen- Anamnese und mikroskopischem Ohrbefund gestellt.
beinfraktur ist eine CT oder eine digitale Volumentomo- Zur Therapie werden abschwellende Nasentropfen, An-
graphie (DVT) indiziert. algetika und Antiphlogistika verwendet.
Therapie Laterobasale Frakturen
Primär muss die Wunde gereinigt werden; falls sich noch Pathogenese
Fremdkörper im Gehörgang befinden, müssen diese Frakturen an der Otobasis treten häufig als indirekte
entfernt werden. Kleine Perforationen können prinzi- Berstungsbrüche im Rahmen von Verkehrsunfällen auf.
piell der Spontanheilung überlassen werden. Größere Die laterobasalen Frakturen werden in Längs- und Quer-
© SPL, picturedesk.com, Universitätsklinik f. Hals-, Nasen- und Ohrenerkrankungen
Perforationen können mittels Auflage einer Plastikfolie frakturen eingeteilt; ebenso können kombinierte Brüche
geschient werden, um so eine selbstständige Heilung vorkommen.
herbeizuführen. Ist das Trommelfell nach sechs Wochen
noch nicht verheilt, sollte es operativ verschlossen wer- Symptome
den. Dies ist auch bei einer Perforation primär notwen- Blutung oder Liquoraustritt aus dem Ohr, Hörminde-
dig, wenn sie sehr groß ist und die Wundränder nach rung, Tinnitus, Schwindel, Fazialisparese.
innen eingeschlagen sind. Bei einer Tympanoplastik
(Myringoplastik) wird die Perforation mittels Tempora- Diagnostik
lisfaszie in Underlay-Technik verschlossen (Tympano- Hier wird das hochauflösende Schädel-CT als diagnos-
plastik Typ I). tisches Instrument eingesetzt. In der Ohrmikroskopie
kann eine Stufenbildung im äußeren Gehörgang, eine
Schweißperlenverletzungen neigen dazu, sich aufgrund Trommelfellperforation oder ein Hämatotympanon
der Hitze und der dadurch auftretenden Nekrose des Ge- festgestellt werden. Am häufigsten liegt eine Felsen-
webes zu entzünden. Deshalb ist der Beginn einer anti beinlängsfraktur vor. Dabei kommt es durch Gewalt-
biotischen Therapie sinnvoll. einwirkung, die seitlich auf den Kopf trifft, zu einer »
7 | 10. April 2018 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 27
Erkrankungen des Mittelohres
Abb. 1: FTM der Vibrant Soundbridge in der Rundfenstermembran Abb. 2: Tympanoplastik mit Rezidivperfora-
tion und verkippter Prothese
» Fraktur entlang des äußeren Gehörganges und des Therapie
Vorderrandes der Pyramide. Die Symptome, die ty- • steriles Absaugen
pischerweise vorliegen, sind Blutaustritt aus dem • steriles Abdecken
Gehörgang, Einblutung in das Zellsystem, Trom- • liquorgängiges Antibiotikum
melfellzerreißung und eine Schallleitungsschwerhö- • Bettruhe, Schneuzverbot
rigkeit bei Hämatotympanon (Weber lateralisiert in • abschwellende Nasentropfen
das betroffene Ohr). Bei Verletzungen der Dura und • operative Revision bei persistierendem Liquor-
dadurch auftretender Otoliquorrhoe kommt es in fluss und bei breitem Frakturspalt
mehr als 90 Prozent der Fälle zu einem spontanen • operative Revision bei Rundfensterläsion
Sistieren der Liquorrhoe innerhalb einer Woche. Bei
intaktem Trommelfell kann es durch retrogrades Funktionsstörungen der Tuba Eustachii
Abrinnen über die Tube und über den Nasenrachen-
raum zur Fehlinterpretation einer Rhinoliquorrhoe Aufgaben der Tube Eustachii sind Belüftung, Draina-
kommen. ge und Protektion des Mittelohres. Ist die Tubenfunk-
tion gestört, kommt es zur Beeinträchtigung der Mit-
Bei weniger als 25 Prozent der Fälle tritt durch eine telohrphysiologie. Die Störungen können akut oder
Knochenverschiebung eine Kompression des N. fa- chronisch auftreten.
cialis und in Folge eine periphere Facialisparese auf.
Tritt diese primär auf, ist eine sofortige Dekompressi- Ursache für die Funktionsstörungen können eine
on und Frakturversorgung indiziert, um eine perma- klaffende Tube (Tubenschluss ist unvollständig
nente Facialisparese zu verhindern. aufgrund einer Hypotonie oder einer massiven
Gewichtsreduktion), eine muskuläre Insuffizienz
Felsenbeinquerfrakturen machen etwa 20 Prozent (Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte) oder eine Obstruk-
der Otobasis-Frakturen aus. Bei dieser Bruchform tion (Adenoidhyperplasie, Tumore im Nasenrachen-
verläuft die Frakturlinie quer zur Längsachse durch raum) sein. Der Verschluss der Tube führt zur Be-
die Felsenbeinpyramide. Hier ist entweder die Coch- lüftungsstörung des Mittelohres. Die Luft wird resor-
lea und das Labyrinth oder der innere Gehörgang biert; es kommt zum Unterdruck im Mittelohr und
betroffen. Diese Verletzung entsteht durch frontale zur Trommelfell-Retraktion. In weiterer Folge bildet
beziehungsweise occipitale Gewalteinwirkung. Meist sich ein Erguss im Mittelohr.
bleibt hier das Trommelfell intakt, jedoch liegt häufig
ein Hämatotympanon vor. Aufgrund der Frakturlinie Chronisches
ist ein kompletter Innenohrausfall möglich, welcher Mukotympanon beim Kind
jedoch nicht immer vorliegen muss. Von einem chronischen Mukotympanom beim
Kind spricht man, wenn der Mittelohrerguss mehr
Merke: Pyramidenlängsfrakturen – Zeichen einer als drei Monate besteht. Bei bis zu 80 Prozent der
Mittelohrverletzung; Pyramidenquerfrakturen – Kinder bis zum Schulalter treten Paukenergüsse
Zeichen einer Innenohrverletzung auf.
28 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7 | 10. April 2018
ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 15|08|2017
DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
Ursache Chronischer Paukenerguss beim Erwachsenen
Am häufigsten entsteht der Erguss infolge einer Minderbelüf- Diese entstehen aufgrund von anhaltenden Tubenfunktions-
tung des Mittelohres aufgrund einer Adenoidhyperplasie. störungen wie Rachenmandelhyperplasie, allergisch bedingte
Schleimhauterkrankungen, behinderte Nasenatmung oder Na-
Pathogenese senrachentumor. Durch Adhäsivprozesse kann es zur Bildung
Eine persistierende Tubenfunktionsstörung und ein Unter- von fibrösen Narben, zu Verwachsungen zwischen Gehörknö-
druck in der Pauke führen zur Umwandlung der Paukenhöh- chelchen, Trommelfell und Paukenhöhlenwänden sowie in wei-
lenschleimhaut in ein aktiv sekretorisches, schleimbildendes terer Folge zur Paukenfibrose und Versteifung der Gehörknö-
Epithel. Das Sekret ist zunächst serös-schleimig und wird zu- chelchenkette (Tympanosklerose) kommen.
nehmend eingedickt, bis sich ein sogenanntes Leimohr („glue
ear“) bildet. Symptome
• zunehmende Schwerhörigkeit
• dünnflüssige Konsistenz → Serotympanon • Ohrrauschen
• dickflüssige Konsistenz → Mukotympanon (Leimohr „glue ear“) • eventuell Ohrsekretion
Mischformen sind häufig, daher verwendet man den Begriff Se- Befund und Diagnostik
romukotympanon. • Retraktion eines verdickten, kalkig-weißen, narbigen oder
atrophen Trommelfells
Symptome • Schallleitungsschwerhörigkeit und abgeflachte Kurve im
• beidseitige Schallleitungsschwerhörigkeit und in Folge eine Tympanogramm
verzögerte Sprachentwicklung
• Druck und Völlegefühl im Ohr, keine Schmerzen Therapie
• Rauschen Die operative Therapie besteht aus der Tympanoplastik mit Lö-
sen der Verwachsungen und Sanierung der Pauke. Auf jeden
Befund und Diagnostik Fall ist es wichtig, die auslösenden Faktoren für die Belüftungs-
Otoskopisch liegt ein retrahiertes Trommelfell mit optischer störung zu beseitigen (Tubenbelüftung wiederherstellen zum
Verkürzung des Hammergriffes vor mit radiär angeordneten Beispiel mittels Septumplastik, Tubendilatation). Ist dies nicht
Gefäßinjektionen. Der Lichtreflex fehlt meist. Der Erguss lässt möglich ist, ist die Einlage eines Paukenröhrchens zur Belüf-
das Trommelfell bernsteinfarben erscheinen und ein Flüssig- tung des Mittelohres vom Gehörgang aus möglich. Kann eine
keitsspiegel hinter dem Trommelfell kann erkennbar sein. Wird ausreichende Hörverbesserung mittels Tympanoplastik nicht
ein Valsalva-Versuch durchgeführt, sieht man Flüssigkeitsblasen erreicht werden, sind Hörgeräte oder ein implantierbares Hör-
hinter dem Trommelfell aufsteigen. Beim Weber-Test kommt gerät indiziert.
es zur Lateralisation in das erkrankte Ohr, der Rinne-Test ist im
erkrankten Ohr negativ. Im Tympanogramm zeigt sich der deut- Komplikationen
liche Unterdruck durch eine abgeflachte Kurve, während in der Durch Dauerretraktion von Trommelfellanteilen können sich
Reintonaudiometrie eine Schallleitungsschwerhörigkeit von in den Retraktionstaschen Cholesteatome bilden. Das Krank-
circa 20 bis 30dB vorliegt. heitsbild der Autophonie bei offener (klaffender) Tube wird
hier als weitere Pathologie der Vollständigkeit halber erwähnt.
Therapie Ursache dafür ist meist ein erniedrigter Gewebeturgor peritu-
Ist die konservative Therapie (Valsalva-Manöver, abschwellende bar, infolgedessen es zum „Dröhnen der eigenen Sprache“ im
Nasentropfen, Mukolytika, Antibiotikagabe) auf Dauer nicht er- Ohr kommt.
folgreich, sollte bei Rachenmandelhyperplasie die Adenotomie
und ein Schnitt ins Trommelfell (Parazentese) zum Absaugen Akutes Mukotympanon
des Ergusses und eventuell das Einbringen eines Paukenröhr- Grundsätzlich können akute Infekte der Nase, der Nasenne-
chens zur längerfristigen Drainage (abhängig von der Konsis- benhöhlen und des Epipharynx damit in Zusammenhang
tenz des Ergusses) erfolgen. gebracht werden. Weitere prädisponierende Faktoren sind
die mechanische Behinderung der Nasenatmung durch eine
Merke: bei liegendem Paukenröhrchen soll kein Wasser in den Septumdeviation oder eine Nasenmuschel-Hyperplasie. Tu-
Gehörgang kommen! more im Nasopharynx können ebenso eine mechanische Be-
hinderung für die Belüftung des Mittelohres darstellen. Die
Als Folge eines unbehandelten Seromukotympanons können Luft wird resorbiert; es kommt zum Unterdruck sowie zur
aufgrund des eingeschränkten Hörvermögens Sprachentwick- Trommelfellretraktion, wodurch in weiterer Folge ein Erguss
lungsstörungen auftreten. entsteht. »
7 | 10. April 2018 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 29
Erkrankungen des Mittelohres
» Symptome Therapie
• Druck und Völlegefühl im Ohr • Bettruhe, Antiphlogistika, Antipyretika
• Schallleitungsschwerhörigkeit • Antibiotika hochdosiert
• tieffrequenter Tinnitus • abschwellende Nasentropfen
• nach Abklingen der akuten Otitis media: Valsalva-Manöver/
Diagnose Politzer-Ballon zur Wiederherstellung der Tubendurchgän-
Auch hier wird die Diagnose mittels Ohrmikroskopie gestellt. gigkeit
• retrahiertes, radiär gefäßinjiziertes Trommelfell • Parazentese bei anhaltendem Fieber und vorgewölbtem
• bernsteinfarbene Ergusszeichen mit Spiegelbildung und Bla- Trommelfell und bei beginnenden Komplikationen (Laby-
senbildung rinthreizung, Facialisschwäche, Meningismus)
• Tonaudiogramm: Schallleitungsschwerhörigkeit von 23-30dB
• Tympanogramm: abgeflachte Kurve
Differentialdiagnose
Therapie
Symptomatisch mit abschwellenden Nasentropfen und Muko- Hämorrhagische Otitis media (Grippe-Otitis)
lytika. Sollte der Paukenerguss aufgrund eines akuten Infektes Dabei handelt es sich um eine rein Virus-induzierte Otitis me-
nicht selbstständig innerhalb von vier Wochen resorbiert wer- dia (Influenza-Virus). Typisch sind einzelne hämorrhagische
den, wird eine Paukendrainage empfohlen. Auf jeden Fall muss Blasen direkt am Trommelfell. Um eine bakterielle Infektion
eine weitere Abklärung erfolgen, um die Ursache der Tubenbe- zu verhindern, wird eine antibiotische Therapie empfohlen.
lüftungsstörung zu eruieren. Bei Beteiligung des Innenohr muss eine operative Sanierung
mittels PR-Einlage und Mastoidektomie durchgeführt wer-
Akute Otitis media den.
Die akute Otitis media ist eine meist über die Tuba auditiva
fortgeleitete Entzündung der Tuben- und der Mittelohrschleim- Eine Mastoiditis kann als Komplikation einer nicht ausge-
haut. Sie ist die häufigste Infektionskrankheit im Kindesalter we- heilten Otitis media acuta entstehen (Inzidenz 1,2 bis 1,4 auf
gen der kurzen weiten Tube. 100.000 Kinder). Dabei kommt es zur eitrigen Einschmelzung
der knöchernen Zellen im pneumatischen Warzenfortsatz.
Ursache Zu den Symptomen der akuten Mittelohrentzündung kommt
Am häufigsten entsteht die Otitis media aufgrund einer vi- ein Druckschmerz am Mastoid mit erythematöser Haut über
ralen Infektion, aufsteigend aus dem Nasenrachenraum. Se- dem Mastoid und abstehender Ohrmuschel. Im CT/DVT des
kundär kommt es zur bakteriellen Superinfektion. Die häu- Felsenbeins zeigen sich Weichteil-dichte Formationen mit
figsten Erreger sind Beta-hämolysierende Streptokokken; aufgelösten Knochensepten. Bei Vorliegen einer Mastoidi-
bei Kindern häufig Pneumokokken und Haemophilus influ- tis sollte neben der hochdosierten Antibiose zeitnahe eine
enzae. Mastoidektomie und Paukenröhrcheneinlage durchgeführt
werden, um das Auftreten von weiteren möglichen Kom-
Symptome plikationen zu verhindern (Meningitis, Enzephalitis, Hirn-
• pulsierende, stechende Ohrenschmerzen abszess).
• Schallleitungsschwerhörigkeit
• reduzierter Allgemeinzustand Chronische Mittelohrentzündung
• Fieber
• bei Kleinkindern oft uncharakteristische Begleitsymptome Das charakteristisch klinische Merkmal ist der dauerhaft beste-
(zum Beispiel Bauchschmerzen) hende Trommelfelldefekt mit chronischer Eiterung des Mittel-
ohres. Die chronische Otitis entsteht als Folge von anhaltenden
Spontane, Stecknadelstich-artige Perforation am zweiten oder frühkindlichen Tubenventilationsstörungen (Rachenmandel-
dritten Tag im vorderen oder hinteren unteren Trommel- hyperplasie) mit fehlender oder gehemmter Mastoidpneuma-
fellquadranten mit zunächst serösem, später eitrigem Sekret- tisation. Infektionen des Mittelohres oder Verletzungen des
abfluss. Bei bakteriellen Infekten ist das Sekret schleimig-eitrig, Trommelfells können zur bleibenden Perforation im Trommel-
bei viralen Infekten serös-blutig. Nach der Perforation bessern fell führen. Daneben kann es durch die Entzündung zusätzlich
sich die Ohrenschmerzen schlagartig. zur Beschädigung der Gehörknöchelchenkette kommen.
Symptome: chronische Ohrsekretion und ein zunehmender
Befund und Diagnostik Hörverlust. Die Therapie besteht in der mikrochirurgischen
Das Trommelfell präsentiert sich diffus gerötet und vorgewölbt Ohr-Operation mit Wiederaufbau der Gehörknöchelchenkette
mit Übergreifen der Rötung auf die Gehörgangswand. Es zeigt (durch körpereigene Gehörknöchelchen oder durch Titanim-
sich vermindert beweglich und matt. plantate) und dem Verschluss der Trommelfellperforation.
30 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7 | 10. April 2018
ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 15|08|2017
DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
Abb. 3: Ankopplung des FMTs am Stapeskopf Abb. 4: Rundfenster Ankopplung des FMT Abb. 5: Ankopplung am kurzen Incusfortsatz
über modifizierten Bell-Coupler orthogonal zur Rundfenster-Membran bei zweizeitiger Stapesplastik
Ätiologie Cholesteatom
• rezidivierende Infekte bei Tubenfunktionsstörung Man unterscheidet vier unterschiedliche pathogene-
• Trauma mit persistierendem Trommelfelldefekt tische Faktoren für die Entwicklung eines Cholesteatoms:
• nekrotisierende Entzündungen (Scharlach, Wegener • durch Irritation: Die chronische Reizung im Bereich
Granulomatose) der Pars flaccida bewirkt ein Tiefenwachstum der Epi-
• genetische Faktoren thelzellen. Der Selbstreinigungsmechanismus ist auf-
• kongenital gehoben und Plattenepithel wächst bis in den Mittel-
ohrraum. (Attik-Cholesteatom)
Man unterscheidet zwei Formen: • durch Retraktionstaschen: Aufgrund der Dysfunkti-
• Mesotympanal (Chronische Schleimhauteiterung) on der Tube kommt es zur Bildung von Retraktions-
• Epitympanal (Chronische Knocheneiterung) = Chole- taschen in der Pars tensa. Der Unterdruck führt zur
steatom Atrophie des Trommelfells, der Selbstreinigungsme-
chanismus ist dadurch aufgehoben. Meist ausgehend
Chronische Schleimhauteiterung vom hinteren oberen Quadranten beginnt ein Cho-
Die Entzündung bleibt auf die Schleimhaut des Mittel- lesteatom in Richtung Mittelohr zu wachsen (Tensa-
ohres ohne knöcherne Destruktion beschränkt. Cholesteatom).
• nach einem Trauma: Nach einer Pyramidenlängs-
Symptome fraktur gelangt Plattenepithel durch den Frakturspalt
• rezidivierend auftretende schleimig-eitrige Sekretion in die Mittelohrräume, woraus sich ein Cholesteatom
ohne stärkere Ohrenschmerzen im Rahmen einer In- entwickelt (gleicher Mechanismus iatrogen nach Ohr-
fektion über die Tube (Rhinitis) oder über den Gehör- Operationen).
gang (Badewasser) • kongenitales Cholesteatom: Im Rahmen der embryo-
• Schallleitungsschwerhörigkeit nalen Keimversprengung gelangt Plattenepithel in die
Mittelohrräume; das Trommelfell bleibt verschlossen,
Befund das Cholesteatom wächst dahinter, sodass es in den
Es zeigt sich ein zentraler Trommelfelldefekt; die Pau- meisten Fällen nicht zur Otorrhoe kommt.
kenhöhlenschleimhaut ist bei der akuten Exazerbation
rot, feucht, verdickt - bei fehlender Sekretion blass, grau, Symptome
trocken • fötoide Otorrhö
• eingeschränktes Hörvermögen (anfangs zeigt sich eine
Therapie Schallleitungsschwerhörigkeit, die in eine kombinierte
bei akuter Exazerbation: Schwerhörigkeit übergeht)
• Reinigung des Gehörganges,
• Antibiotika-haltige Ohrtropfen Diagnose
• Abstrich zum Erregernachweis zur gezielten Antibiose Die Diagnose wird klinisch gestellt. Zusätzlich wird eine
im infektionsfreien Intervall: operativer Trommelfellver- Computertomographie des Felsenbeines angefertigt, um
schluss (Myringoplastik) das Ausmaß der Knochendestruktion einzuschätzen. »
7 | 10. April 2018 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 31Erkrankungen des Mittelohres
» Mögliche Komplikationen sind ein Einbruch in den horizonta- Epidemiologie
len Bogengang, was zur Labyrinthitis mit ausgeprägter Schwin- Die Prävalenz der klinischen Otosklerose in der weißen Bevölke-
delsymptomatik führen kann. Ebenso kann ein Cholesteatom in rung Europas und den Vereinigten Staaten beträgt zwischen 0,1
das Innenohr, in den Facialiskanal oder in den Sinus sigmoideus und 0,6 Prozent. Der Anteil derjenigen mit Hörverlust liegt bei
einbrechen, was zur Ertaubung, Facialisparese, Sinusthrombose fünf bis neun Prozent. Frauen sind häufiger betroffen als Män-
oder Sepsis führen kann. Im Weiteren können sich daraus en- ner; eine genetische Prädisposition ist wahrscheinlich. Der Anteil
dokranielle Komplikationen (Meningitis, Hirnabszess u.a.) ent- bei Patienten mit einer Schallleitungsstörung liegt bei 18 bis 22
wickeln. Prozent; die Inzidenz wird mit ein bis zwei Prozent angegeben.
Therapie Symptome und Diagnostik
Erstes Ziel ist immer die operative Inspektion, Reinigung und Die Otosklerose tritt ein- oder beidseitig auf und kann unbehan-
Sanierung des Ohres durch eine Tympanoskopie und Choles- delt bis zur Ertaubung führen. Die Ursache für die Otosklerose
teatomresektion in Allgemeinnarkose. Nur bei ausreichender sind otosklerotische Herde im Mittelohr beziehungsweise in der
Innenohrleistung und einer gut funktionierenden Tube ist in Innenohrkapsel, wodurch es zur Hörminderung kommt. Je nach
einem zweiten Schritt eine hörverbessernde Operation mittels Lokalisation des Herdes entstehen dann die klassische Schalllei-
Tympanoplastik sinnvoll. Klinisch von Bedeutung sind heu- tungsstörung – der Mittelohrtyp – (80 Prozent) beziehungsweise
te nur noch die Typen I bis III, selten Typ IV; obsolet ist der die gemischte Schallleitungs- oder eine Schallempfindungsstö-
Typ V – er wird heute nicht mehr durchgeführt. Schlägt die rung – der Mischtyp – (20 Prozent), wobei sich in fünf Prozent
klassische Hörverbesserung fehl, stellt die Implantation eines aller klinischen Fälle eine Innenohrschwerhörigkeit entwickelt.
aktiven Mittelohrimplantates (AMOI) das Mittel der Wahl Die Schallleitungsstörung ist durch eine gestörte Beweglichkeit
dar. Die Kopplung des FMT`s (floating mass transducers) des Stapes oder der Membran des runden Fensters bedingt. In
erfolgt meistens am Stapeskopf oder direkt an der Rundfens- rund 60 bis 80 Prozent der Fälle kann zusätzlich Tinnitus, sel-
termembran. tener auch Schwindel (in circa 15 Prozent) auftreten.
Otosklerose Bei der Diagnostik ist neben einer gründlichen Anamnese und
dem HNO-Status das Tonaudiogramm das Standardverfah-
Definition ren zur Abklärung der Otosklerose. Bei einer Schallleitungs-
Bei der Otosklerose handelt es sich um einen pathologischen schwerhörigkeit beziehungsweise einer kombinierten Schwer-
Prozess des knöchernen Labyrinths; sie gehört zu den häu- hörigkeit ohne rezidivierende Otitiden in der Anamnese muss
figsten dysplastischen Veränderungen im Felsenbein. Grund- immer an eine Otosklerose gedacht werden. Leitsymptom ist
sätzlich kommt es dabei zu einem Knochenabbau- und Kno- die progrediente Schallleitungsschwerhörigkeit, welche ein-
chenumbauprozess. Die genaue Ätiologie der Otosklerose ist oder beidseitig auftreten kann und in eine kombinierte Schal-
jedoch nach wie vor unklar. leitungsschwerhörigkeit übergeht. Der typische Hinweis für
Tab.1: Typanoplastiktypen nach Wullstein
Definition Durchführung
Typ I Trommelfelldefekt ohne Beteiligung der Gehörknö- Verschluss des Defektes mit Temporalisfaszie oder Perichondrium der Ohr-
chelchen muschel
Typ II Wiederherstellung der Gehörknöchelchenkette (und Ensteht spontan durch Retraktion des Trommelfelles, sodass das Trommelfell
gegebenenfalls des Trommelfelles) bei intaktem dem langen Ambossfortsatz anliegt. Die Hebelwirkung der unterbrochenen
Steigbügel Gehörknöchelchenkette wird rekonstruiert.
Wird aus akustischen Gründen nicht mehr angestrebt.
Typ IIIa Ossikuloplastik - bei Ambossverlust oder -defekt PORP – partial ossicular replacement prosthesis
Verbindung zwischen Trommelfell und Stapesköpfchen
Typ IIIb Ossikuloplastik - bei kombiniertem Stapesdefekt TORP – total ossicular replacement prosthesis
Verbindung zwischen Trommelfell und Fußplatte des Stapes
Typ IV Ossicula fehlen; Trommelfellebene liegt unmittelbar Fensterung des lateralen Bogenganges; heute kaum noch ausgeführt
der Stapesfußplatte auf
Typ V Fußplatte fehlt oder ist fixiert Rekonstruktion eines neuen Innenohrfensters; wird nicht mehr durchgeführt.
Typ I-III: Hörgewinn durch Schalldrucktransformation, Typ IV: Hörgewinn durch Schallprotektion – Abschirmung rundes Fenster
32 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7 | 10. April 2018
ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 15|08|2017DFP-Literaturstudium S T A T E O F T H E A R T
eine Otosklerose ist die sogenannte Carhart-Senke, die danach direkt über den an den kurzen Incus-Fortsatz
im Tonaudiogramm nachgewiesen wird. Sie tritt in der angebrachten FMT über die Stapes-Prothese hin zum
Knochenleitung mit einem Maximum bei 2.000 Hz auf Innenohr. Somit kann Menschen mit Otosklerose und
und kann bis zu 15dB Hörverlust betragen. Erklärung einer fortgeschrittenen Innenohrschwerhörigkeit wieder
für die Carhart-Senke ist laut der „schwingungsmecha- eine gute Hörrehabilitation ermöglicht werden.
nischen Theorie“ der Verlust des osteotympanalen Kno-
chenschalls bei Fixation des Stapes. Für die optimale Ohrfehlbildungen
Knochenleitungsfunktion ist auch ein Schallleitungs-
anteil, der von der knöchernen Wand des äußeren Ge- Sie können ebenfalls die Ursache für unterschiedliche
hörganges als Luftschall abgestrahlt wird und durch das Arten von Hörstörungen sein. Ohrfehlbildungen werden
Mittelohr läuft (Resonanzfrequenz des Trommelfells be- der Vollständigkeit halber nur erwähnt, da dies sonst den
ziehungsweise der Gehörknöchelchenkette = 2.000 Hz), Rahmen dieser Beitrags sprengen würde.
notwendig. Dieser fehlt aufgrund der Fixierung des
Stapes. Tumore des Mittelohres
Differentialdiagnose Tumore des Mittelohres sind selten.
• geringgradige Mittelohr-Fehlbildung
• idiopathische Hammerkopf-Fixation Gutartige Tumore
• Ambossluxation Die häufigsten Tumore sind Paragangliome (Glomustu-
• Defekt des langen Amboss-Fortsatzes more). Diese entstehen von nicht-chromaffinen Zellen
• Dehiszens des oberen Bogenganges des Glomuskörpers (Bulbus V. jugularis, Plexus tympani-
cus). Es sind langsam wachsende benigne Tumore.
Therapie Weitere Tumore sind Papillome, Adenome, Neurinome,
Therapie der Wahl ist die chirurgische Versorgung. Die Hämangiome.
konservative Behandlung im Rahmen der Hörgerätver-
sorgung ist ein alternatives Therapieverfahren. Die Sta- Bösartige Tumore
pes-Ersatzplastik ist heute eine sichere und risikoarme Hier unterscheidet man histologisch zwischen Platten-
Technik, die die Ursachen der Erkrankung beseitigt und epithelkarzinomen, Adeno- und adenoidzystischen Kar-
die Schallleitungsschwerhörigkeit beheben kann. zinomen.
Es gibt zwei unterschiedliche Operationsmethoden im Die Prognose der maligen Mittelohrtumore ist wegen der
Rahmen der Stapes-Chirurgie. Die ältere Methode ist die vorzeitigen Metastasierung und Infiltration in die Umge-
sogenannte Stapedektomie, bei der die Fußplatte voll- bung schlecht (Fünf-Jahresprognose: 15 Prozent).
ständig beziehungsweise partiell entfernt wird. Die heute Sarkome (Rhabdomyo-, Fibro- Osteosarkome) treten vor-
üblicherweise angewandte Operationsmethode ist die wiegend im Kindes- und Jugendalter auf und haben eine
Stapedotomie, bei der eine kleine Öffnung in die Stapes-
Fußplatte angelegt wird, damit hier die Stapes-Prothese
wesentlich günstigere Prognose. ◉
eingebracht werden kann. *) Univ. Prof. Dr. Georg M. Sprinzl,
Univ. Doz. Dr. Astrid Magele; beide: Universitätsklinik
Trotz Stapesplastik kann nach dem Schluss der Schalllei- für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten, Universitäts-
tungskomponente aufgrund einer bestehenden Innen- klinikum St. Pölten, Dunant-Platz 1,
ohrschwerhörigkeit eine Verstärkung mittels Hörgerät 3100 St. Pölten; Tel.: 02742/9004/12 907;
notwendig bleiben. Ist die Innenohrschwerhörigkeit so E-Mail: georg.sprinzl@stpoelten.lknoe.at
stark ausgeprägt, dass auch die Versorgung mit einem
konventionellen Hörgerät keine zufriedenstellende Hör- Lecture Board
leistung erzielt, kann eine kombinierte Operation mit Univ. Prof. Dr. Martin Burian, Ordensklinikum Linz
Hilfe eines aktiven Mittelohrimplantates und Stapes- Barmherzige Schwestern/Abteilung für Hals-, Nasen-,
Operation zur Hörverbesserung eingesetzt werden Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie,
(Power stapes OP). Univ. Prof. Dr. Gerd Rasp, Landeskrankenhaus Salzburg/
Universitätsklinikum für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten
Ein spezieller Coupler, der die operative Ankopplung des
FMT`s des AMOI am kurzen Incus-Fortsatz ermöglicht, Ärztlicher Fortbildungsanbieter
wird verwendet, um in einer zweiten Sitzung auch eine Universitätsklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten/
Stapes-Prothese anzubringen. Die Verstärkung erfolgt Universitätsklinikum St. Pölten
7 | 10. April 2018 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 33DFP-Literaturstudium:
Erkrankungen des Mittelohres
Im Rahmen des Diplom-Fortbildungs- 1) An welche Komplikation denken Sie, wenn eine akute Otitis media
nach zwei bis drei Wochen nicht abgeheilt ist? (eine Antwort richtig)
Programms der Österreichischen Ärztekammer
a) Morbus Menière
ist es möglich, durch das Literaturstudium in
b) Presbyakusis
der ÖÄZ Punkte für das DFP zu erwerben. c) Cerumen obturans
d) Mastoiditis
Insgesamt müssen vier von sechs Fragen richtig
e) Otosklerose
beantwortet sein. Eine Frage gilt als korrekt
beantwortet, wenn alle möglichen richtigen 2) Welche der folgenden Antworten ist falsch? (eine Antwort richtig)
Antworten markiert sind. a) Frakturen treten an der Otobasis häufig als indirekte
Berstungsbrüche im Rahmen von Verkehrsunfällen auf.
Schicken Sie diese Seite bis 8. Juni 2018 an: b) Frakturen werden in Längs- und Querfrakturen eingeteilt.
Verlagshaus der Ärzte GmbH, z. Hd. Claudia Chromy c) Die Felsenbeinquerfraktur liegt mit 80 Prozent am häufigsten vor.
Nibelungengasse 13, 1010 Wien d) Die Pyramidenquerfraktur zeigt Zeichen einer Innenohrverletzung.
Fax: 01/512 44 86-55 e) Die Pyramidenlängsfraktur zeigt Zeichen einer Mittelohrverletzung.
E-Mail: c.chromy@aerzteverlagshaus.at 3) Welche der folgenden Antworten trifft
bei der Otosklerose nicht zu? (eine Antwort richtig)
a) Grundlegend für die Otosklerose ist ein Knochenabbau
www.aerztezeitung.at/DFP-Literaturstudium und Knochenumbauprozess.
b) Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
c) Die im Tonaudiogramm nachgewiesene Carhart-Senke
Bitte deutlich ausfüllen, da sonst die Einsendung verschwindet nach erfolgreicher Operation.
nicht berücksichtigt werden kann! d) Die klassischen Operationsmethoden sind
die Stapedektomie und die Stapedotomie.
Name: 4) Tympanoplastiktypen nach Wullstein –
welche Antworten sind richtig? (vier Antworten richtig)
a) Typ I wird bei Trommelfelldefekten ohne Beteiligung der
Gehörknöchelchen durchgeführt
ÖÄK-Arztnummer: b) Heute sind nur mehr die Typen IV und V von klinischer Bedeutung.
c) PORP – partial ossicular replacement prosthesis – entspricht einer
Adresse: Verbindung zwischen Trommelfell und dem Stapeskopf
d) TORP – total ossicular replacement prosthesis – entspricht einer
Verbindung zwischen Trommelfell und Fußplatte des Stapes
e) Typ IV: Hörgewinn durch Schallprotektion mittels
Abschirmung des runden Fensters
E-Mail-Adresse: 5) Welche Aussage trifft nicht zu? (eine Antwort richtig)
a) Bei Verletzungen der Gehörknöchelchenkette und des Trommelfelles
kann vorerst konservativ mittels Ohrentropfen therapiert werden.
b) Tumoren des Mittelohres sind selten.
c) Die genaue Ätiologie der Otosklerose ist unklar.
Zutreffendes bitte ankreuzen:
d) Das Leitsymptom der Otosklerose ist die progrediente Schalllei-
Turnusarzt/Turnusärztin tungsschwerhörigkeit, welche ein- oder beidseitig auftreten kann.
Arzt/Ärztin für Allgemeinmedizin 6) Welche Aussagen treffen auf die akute Otitis media zu?
(drei Antworten richtig)
Facharzt/Fachärztin für
a) Die Otitis media acuta kommt häufig im Kindesalter vor.
b) Eine Rötung des Trommelfells liegt vor.
c) Die Symptome sind reduzierter Allgemeinzustand, Fieber, pulsieren-
Ich besitze ein gültiges DFP-Diplom. de, stechende Ohrenschmerzen und eine Schallleitungsschwerhö-
Ich nutze mein DFP-Fortbildungskonto. rigkeit.
Bitte die DFP-Punkte automatisch buchen. d) Der Goldstandard in der Diagnostik ist das Felsenbein-CT.
Altersgruppe:
< 30 41–50 31–40 51–60 > 60 Zwei Drittel der Fragen richtig beantwortet:
34 ÖSTERREICHISCHE ÄRZTEZEITUNG 7 | 10. April 2018Sie können auch lesen
