Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus - Geschäftsbereich Informationstechnologie Datenintegrationszentrum - Medizininformatik-Initiative

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Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus - Geschäftsbereich Informationstechnologie Datenintegrationszentrum - Medizininformatik-Initiative
Geschäftsbereich Informationstechnologie
                                    Datenintegrationszentrum

Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus
Workshop „LOINC: Digitalisierung in der Labormedizin erfordert einheitliche Kodierung“

Berlin | 18.12.2018 | Danny Ammon
Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus - Geschäftsbereich Informationstechnologie Datenintegrationszentrum - Medizininformatik-Initiative
Gliederung
             1. Einführung
             2. Interoperabilität und Plattformstrategie
             3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte
             4. Zusammenfassung

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Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus - Geschäftsbereich Informationstechnologie Datenintegrationszentrum - Medizininformatik-Initiative
1. Einführung

                Einziges Universitätsklinikum des Freistaats Thüringen.
                Größter Arbeitgeber Thüringens mit durchschnittlich 4.500 Mitarbeitern.
                2400 Studierende der Human-, Zahn- und Molekularen Medizin.

                Maximalversorger und Kreiskrankenhaus der Stadt Jena sowie umliegender Landkreise,
                 1396 Planbetten
                Versorgung von jährlich rund 53.500 Patienten stationär und 275 800 ambulant davon ca.
                 33.000 Notfallpatienten
                wachsende Bedeutung in ambulanter Versorgung der Bevölkerung

                Umsatz in 2015:                             448 Mio. Euro
                   davon stationäre Erlöse:                  305 Mio. Euro
                   davon ambulante Erlöse:                    40 Mio. Euro
                   davon Landeszuschuss F&L:                  74 Mio. Euro
                   davon Drittmittel:                         26 Mio. Euro
                UKJ erwirtschaftet trotz schwieriger wirtschaftlicher Rahmenbedingungen ausgeglichene
                 Jahresergebnisse

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1. Einführung

−    UKJ an 8 Standorten im Stadtgebiet Jena verteilt

−    ca. 103.000 m² NF in Altsubstanz:

            11 (von 22) Kliniken

            4 (von 11) klinisch-theoretische
             Einrichtungen

            11 (von 13) medizinisch-theoretische
             Einrichtungen                                                       Innenstadt Jena

−    49 % der Altbausubstanz sind Eigentum des UKJ

−    übrige Gebäude sind Liegenschaften der Universität
     bzw. des Landes, geringer Anteil
     Fremdanmietungen.
›    Umzüge aus dem Innenstadtbereich erfolgte/ erfolgt
     zum Standort Lobeda
     11.11.2016 (1. Teilinbetriebnahme)
     01.04.2017 (2. Teilinbetriebnahme)
     06.05.2017 (3. Teilinbetriebnahme)                                             Jena-Lobeda
›    Abschluss dieser Baumaßnahme in 2018

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1. Einführung

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1. Einführung

Informationsmengen / Jahr in einem Universitätsklinikum

     OP-Berichte:            20.000
     Arztbriefe:            250.000
     Pathologie-Befunde:     20.000
     Mikrobiologie-Befunde: 100.000
     Radiologie-Befunde:    200.000
     klin.-chem.-Befunde:    80.000

    Herausforderungen: Digitalisierung und einrichtungsübergreifender Austausch

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1. Einführung

 KIS / KAS am UK Jena
                                                    - Internet/Intranet-Services
                                                    - geplant: Patientenaufnahmeportal comuny
                                                    - Datenkommunikation nach & 301,302
                                                    - Teleradiologie
                                                    -…           - Finanzbuchhaltung, Controlling (SAP)
                                                                 - Personalmanagement (SAP)
                                                                 - Anlagenbuchhaltung, Instandhaltung (SAP)
                                                                 - Materialwirtschaft (SAP)
- Klassifikation-Systeme                                         - Küchenmanagement (Logimen)
  (z.B. ID DIACOS)                                               - Transportmanagement (Logbuch)
- Kataloge                                                       -…
-…                                                          - Business Intelligence / Object (SAP) seit 1.8.2016 auf HANA
                                                            -…
     - i.s.h.med                                - Laborinformationssystem Swisslab (Klin. Chemie, Mikrobiologie,
     - Copra                                      Transfusionsmedizin)
     - principa!                                - Radiologie/Nuklearmed. Inf.-System (Radiologie u. Nuklearmed.)
     - Emil / ViewPoint                         - Picture Archive and Communication System (PACS)
                           - i.s.h.med
     - ProX Zahnmed.                            - Bildmanagementsystem f. non-DICOM bzw. spezielle klin. Dok.-
                           - TianiSpirit EHR
     - ...                                        Systeme z.T. integriert mit dem i.s.h.med
                           - März DES Viewer
                           - ...                - Informationssysteme Pathologie, Kardiologie, Kardiochirurgie
                                                - Qualitätssicherungssysteme
                                                -…
                                                                    ... mehr als 250 Systeme mit Patientendaten ...
                                                                    durch die Medizingerätehersteller laufende
                                                                    Zunahme der Anzahl an Systemen...

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Gliederung
             1. Einführung
             2. Interoperabilität und Plattformstrategie
             3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte
             4. Zusammenfassung

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Laborbefunde und LOINC im Krankenhaus - Geschäftsbereich Informationstechnologie Datenintegrationszentrum - Medizininformatik-Initiative
2. Interoperabilität und Plattformstrategie

                                              digitale Patientenakte

                                                                                                                                 …
                                                                                                                MDES Viewer

       KIS/KAS          Mobile KAS       Ambulanz                      Medikation               PDMS                   Archiv-
       Konsilanf.       Konsilanf.       Disposition                   AMTS                     Medikation             viewer
       Dokumentation    Dokumentation    Konsilanf.                    Pharma-Checks            Dokumentation          ...
       Befunde          Befunde          Dokumentation                 Kodierung                Kurve
       ...              ...              Befunde                       ...                      ...
                                         ...

                       Plattformstrategie – VNA inkl. FHIR
                               Standardized Electronic Archive for Patient Records

             MPI       Communication
                                           IHE XDS Registry                            IHE XDS Repository
                          Server

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2. Interoperabilität und Plattformstrategie

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2. Interoperabilität und Plattformstrategie

                                Interoperabilität (IOP)

         Prozessunterstützung        Anwendung technischer           Definition von Inhalten
                                          Standards
             prozessuale IOP           syntaktische IOP                semantische IOP

     Vorgehen, Definitionen          Protokolle, Datenformate       Informationsmodelle

                                                                              …

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2. Interoperabilität und Plattformstrategie

                                Interoperabilität (IOP)

         Prozessunterstützung                                    Kreatinin in µmol/l
                                                  XDLAB
             prozessuale IOP

                                                             ?
                                                                              .

                                                                           Analyse
     Vorgehen, Definitionen              Messung
                                                                                         ?
                                                                                  ?
                                      Nutzung technischer                                ?
                                      Standards für:
                                      − Akteure
                                      − Transaktionen                         .
                                      − Prozesse
                                                                          IT-System
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2. Interoperabilität und Plattformstrategie

                                  Interoperabilität (IOP)

       Anwendung technischer                                      Kreatinin in µmol/l
            Standards
         syntaktische IOP
                                                                       Kreatininwert mit
                                                                       − Messwert
                                                                       − Messeinheit
                                                                       − Messdatum
       Protokolle, Datenformate
                                                                       − Messgerät
                                                                       als JSON-Objekt

                                        Nutzung syntaktischer
                                        Standards für:
                                        − Protokolle
                                        − Formate                                .
                                        − Inhalte                           IT-System

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Interoperabilität (IOP)

        Definition von Inhalten                                   Kreatinin in µmol/l
             semantische IOP
                                              Component: Creatinine
                                              Property: Substance Concentration (SCnc)
                                              Time: Point (Pt)
                                              System: Blood (Bld)
       Informationsmodelle                    Scale: Quantity (Qn)
                                              Method: –
                                              Submitted Units: umol/L

                                        Nutzung semantischer
                                        Standards für:
                                        − Annotation                  LOINC-Code
                   …
                                        − Relation                     59826-8
                                        − Verarbeitbarkeit
18.12.2018                                LOINC-Workshop                                 14
2. Interoperabilität und Plattformstrategie

    Prozessunterstützung                                       Anwendung technischer
                                                                     Standards
        prozessuale IOP                                           technische IOP

                                 • Vorgaben zum
                                   Einsatz technischer
                                   Standards (z.B.
                                   HL7) in Prozessen
                                 • Einschränkungen
                                   von Optionen in
                                   Standards
                                   • Festlegungen von
                                     Wertebereichen etc.
             Beispiel: Festlegung der Metadaten für den Pathologiebefund als
             CDA im Profil Anatomic Pathology Structured Report (IHE APSR):

18.12.2018                              LOINC-Workshop                       Quelle: wiki.hl7.de 15
2. Interoperabilität und Plattformstrategie

   Anwendung technischer                                         Definition von Inhalten
         Standards
      technische IOP                                               semantische IOP

                                  • Integration von
                                    Terminologien,
                                    Kodesystemen,
                                    Value Sets etc. in
                                    den Code
                                    technischer
                                    Standards                              …
             Beispiel: Kodierung von „Allergie“ als LOINC im eArztbrief-CDA:

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Gliederung
             1. Einführung
             2. Interoperabilität und Plattformstrategie
             3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte
             4. Zusammenfassung

18.12.2018          LOINC-Workshop                         17
3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte

                                Interoperabilität (IOP)

         Prozessunterstützung        Anwendung technischer       Definition von Inhalten
                                          Standards
             prozessuale IOP           syntaktische IOP            semantische IOP

    „Wann wird ein                       „Wie wird ein
                                                                 „Was ist / beinhaltet ein
    Kreatininwert                        Kreatininwert
                                                                          Kreatininwert?“
    wie wohin übertragen?“              dokumentiert?“

                                                             Medizin
                                IT

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3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte

                                Interoperabilität (IOP)

         Prozessunterstützung        Anwendung technischer       Definition von Inhalten
                                          Standards
             prozessuale IOP           syntaktische IOP            semantische IOP

    „Wann wird eine                     „Wie wird eine
                                                                „Was ist / beinhaltet eine
    Körpertemperatur                   Körpertemperatur
                                                                     Körpertemperatur?“
    wie wohin übertragen?“ Basis:       dokumentiert?“

             gemeinsame Informationsmodellierung
                                     Medizin
                         „Kreatinin“
                                IT

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3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte

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                                                          20
3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte

Einbringen von LOINC in die bestehende Kommunikation
von Labor-Anforderungen / -Befunden:
− Zuordnung von LOINC-Codes zu LIS-internen Codes
  über Codereferenz-Tabellen
− Identifikation geeigneter Segmente in Anforderungs- /
  Befundkommunikation über HL7v2
  (OBR für Anforderungen, OBX für Befunde)

Transformation:

             LIS   HL7v2       XFRM           CDA L3      FHIR        VNA

                               Informationsmodell
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Gliederung
             1. Einführung
             2. Interoperabilität und Plattformstrategie
             3. Rolle der Laborbefunde und Laborwerte
             4. Zusammenfassung

18.12.2018          LOINC-Workshop                         22
4. Zusammenfassung

             − Kommunikationsstandards für die syntaktische und semantische
               Interoperabilität
             − Plattformstrategie als Grundlage für die Verbesserung der
               innerklinischen Dokumentation und der Kommunikation mit anderen
               Einrichtungen
             − derzeitiger Arbeitsschwerpunkt: weniger Einführung standardisierter
               Verfahren, mehr Anbindung /
               Re-Engineering von Bestandsverfahren und –prozessen
             − Laborbefunde spielen dabei eine wesentliche Rolle aufgrund ihrer
               bereits strukturierten Kommunikation / Persistenz

                       Plattformstrategie – VNA inkl. FHIR
                               Standardized Electronic Archive for Patient Records

                 MPI    Communication
                                           IHE XDS Registry                   IHE XDS Repository
                           Server

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Vielen Dank!

                    Vielen Dank für
                  Ihre Aufmerksamkeit!

             Plattformstrategie – VNA inkl. FHIR
                 Standardized Electronic Archive for Patient Records

18.12.2018                        LOINC-Workshop                         24
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