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MEINE GESUNDHEITS- VERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT Stand Jänner 2021
MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT WILLKOMMEN BEI DER ALLIANZ
INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
WILLKOMMEN BEI MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT
DER ALLIANZ.
1. Einführung in Ihre Versicherung 4
2. Produktbeschreibung – Versicherungsbedingungen 6
2.1. Gegenstand und Geltungsbereich des Versicherungsschutzes 8
2.2. Deckungsumfang der Pakete – Sonderklasse 12
2.2.1. Allgemeine Regelungen zur Leistungshöhe und Leistungsdauer 15
2.2.2. Sonderklasse – Comfort 20
2.2.3. Sonderklasse – Extra 32
DIE ALLIANZ ZÄHLT ZU DEN TRADITIONS- 2.2.4. Sonderklasse – Max 46
REICHSTEN UNTERNEHMEN ÖSTERREICHS –
2.3. Deckungsumfang der Pakete – Wahlarzt
2.3.1. Allgemeine Regelungen zur Leistungshöhe
60
63
SEIT MEHR ALS 150 JAHREN VERTRAUEN 2.3.2. Wahlarzt – Comfort 66
2.3.3. Wahlarzt – Extra 72
UNSERE KUNDINNEN UND KUNDEN IN 2.3.4. Wahlarzt – Max 80
2.4. Optionale Zusatzbausteine 90
UNSERE STÄRKE UND KOMPETENZ. 2.4.1. PrämienBonus 65 90
2.4.2. Meine Energieladung 91
2.4.3. Meine Reise-Assistance 92
2.5. Obliegenheiten und Pflichten des Versicherungsnehmers 98
2.5.1. Rund um die Prämienzahlung 99
2.5.2. Anzeigepflicht vor Abschluss des Versicherungsvertrages,
Folgen der Verletzung dieser Anzeigepflicht 101
2.5.3. Bekanntgabe und Änderung des Hauptwohnsitzes 102
2.5.4. Änderung oder Wegfall der gesetzlichen Krankenversicherung 103
2.5.5. Pflichten des Versicherungsnehmers und der versicherten Person während
des Bestehens des Versicherungsvertrages – Folgen der Verletzung dieser Pflichten 104
2.5.6. Ansprüche gegen Dritte 105
2.6. Auszahlung der Versicherungsleistungen 106
Die Allianz hat sich immer wieder als Die Allianz Gruppe in Österreich ist Teil 2.7. Was sollten Sie noch unbedingt zu Ihrem
Vorreiter und Erneuerer der Branche der weltweit tätigen Allianz SE, die rund Versicherungsverhältnis wissen? 108
erwiesen und zählt zu den erfolgreich- 150.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 2.7.1. Ruhen des Versicherungsschutzes 109
sten Beispielen für die Entwicklung der in mehr als 70 Ländern beschäftigt. 2.7.2. Anwartschaft 109
modernen Versicherungsindustrie. Allein in Österreich arbeiten etwa 3.500 2.7.3. Beendigung des Versicherungsvertrages 110
2.7.4. Erfüllungsort und Gerichtsstand 112
Menschen in der Allianz, die zirka 1,2 Mi- 2.7.5. Wertanpassung 112
Wir erwirtschaften nachhaltig auf Basis llionen Kundinnen und Kunden betreuen. 2.8. Glossar 116
des mit dem WWF (World Wide Fund For
3. Leistungsfall – Was nun? 124
Nature) entwickelten Investitionsmodells Wir freuen uns, dass auch Sie uns Ihr
und übernehmen so Verantwortung Vertrauen schenken und wünschen Ihnen 3.1. Checkliste für die Sonderklasse (stationäre Heilbehandlung im Krankenhaus) 124
für unsere Gesellschaft und die Umwelt. viele gesunde Lebensjahre! 3.2. Checkliste für die Wahlarzt (ambulante Heilbehandlung)132
4. Häufig gestellte Fragen 136
5. Allianz-Apps und Kundenportal 148
6. Anhänge 150
Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 1. EINFÜHRUNG IN IHRE VERSICHERUNG
1. EINFÜHRUNG
IN IHRE Vielen Dank, dass Sie sich für
die Allianz als Partner für den
Wir sehen uns jedoch nicht nur als
Partner bei der Wiederherstellung Ihrer
VERSICHERUNG Schutz rund um Ihre Gesundheit Gesundheit. Wir möchten Sie auch beim
Erhalt Ihrer Gesundheit unterstützen
entschieden haben. Wir freuen
und bieten Ihnen daher Programme
uns und danken Ihnen für das und Leistungen an, die wesentlich über
entgegengebrachte Vertrauen. das Angebot der gesetzlichen Kranken-
Wenn es um die Förderung, den versicherung hinausreichen, zum
IN DIESEM DOKUMENT FINDEN SIE INFOR- Erhalt und die Widerherstellung Beispiel bei der Lebensstiloptimierung
MATIONEN UND ANTWORTEN RUND Ihrer Gesundheit geht, können und mentalen Gesundheit. Je nach
gewähltem Paket, umfasst Ihr Ver-
Sie auf uns als verlässlichen
UM IHRE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – Partner an Ihrer Seite zählen.
sicherungsschutz zum Beispiel auch
TRANSPARENT UND VERSTÄNDLICH Gesundheitsförderungsmaßnahmen
wie Reiseimpfungen und
ERKLÄRT. Mit den Paketen Comfort, Extra und Ganzkörperscreenings.
Max hat die Allianz eine neue und
moderne Produktlandschaft geschaf- Zusätzlich zu „Meine Gesundheitsver-
fen. Für den Schutz Ihrer Gesundheit sicherung – Einfach erklärt“ erhält
bieten wir Ihnen für den stationären der Versicherungsnehmer die Versiche-
(Sonderklasse) und den ambulanten rungsurkunde. Auf dieser ist das
Bereich (Wahlarzt) jeweils drei einfache gewählte Paket, die versicherten Leis-
und gut verständliche Pakete an. Sie tungen sowie unter anderem die
entscheiden anhand Ihrer individuellen Leistungslimits, eventuelle Selbstbe-
Bedürfnisse und Lebenssituation halte und vereinbarte Zusatzleistungen
Guten welcher Schutz am besten für Sie ge-
eignet ist. Je nach gewähltem Paket,
genießen Sie umfassenden Schutz bei
festgelegt.
Die Versicherungsurkunde legt zusam-
men mit „Meine Gesundheitsversi-
Tag! Erkrankungen, Unfällen, Schwanger-
schaft und Entbindung.
cherung – Einfach erklärt“ Ihren kon-
kreten Versicherungsschutz fest.
Mit dem Abschluss einer privaten Zu- Bei Fragen oder Unklarheiten helfen
satzversicherung genießen Sie je wir Ihnen gerne persönlich unter
nach gewähltem Paket viele Vorteile, 05 9009 588 weiter oder per Mail unter
wie die freie Arztwahl und kurze gesundheitsversicherung@allianz.at.
Wartezeiten in Privatkliniken, weltweiten
Versicherungsschutz und Telemedizin. Bleiben Sie gesund!
4 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 5MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2. PRODUKTBESCHREIBUNG – VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN
2. PRODUKT-
BESCHREIBUNG – Aus dem vorliegenden Die Abschnitte 3 „Leistungsfall – Was
VERSICHERUNGS-
Dokument „Meine Gesund- nun?“, 4 „Häufig gestellte Fragen“ sowie
heitsversicherung – Einfach 5 „Allianz Apps und Kundenportal“ des
Dokuments „Meine Gesundheitsver-
erklärt“ stellt nur der Abschnitt
sicherung – Einfach erklärt“ sind nicht
BEDINGUNGEN
2 „Produktbeschreibung – Vertragsbestandteil des Versicherungs-
Versicherungsbedingungen“ vertrages.
sowie Abschnitt 6 „Anhänge“
die rechtlich verbindlichen Innerhalb des Dokuments
Regelungen und Inhalte für den „Meine Gesundheitsversicherung –
Einfach erklärt“ kann es zu Verweisen
Vertrag der Allianz Gesundheits-
kommen. Diese geben wir
versicherung dar.
Kursiv geschriebene Begriffe
werden im Kapitel 2.8 „Glossar“ (a) mit der jeweiligen Abschnitts-
definiert und erläutert. nummer (zum Beispiel Abschnitt 6
„Anhänge“) oder der jeweiligen
Kapitelnummer (zum Beispiel Kapitel
2.2.2 „Sonderklasse-Comfort“) an.
(b) gegebenenfalls auch als
betreffenden Punkt in einem Kapitel
an. Zum Beispiel Kapitel 2.1
„Sonderklasse-Comfort“, Punkt (1)
oder auch Punkt (1) a), wenn der
Punkt durch Buchstaben weiter
unterteilt ist.
6 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 7MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.1. GEGENSTAND UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGSSCHUTZES
(1) Versicherungsvertrag (4) Hauptwohnsitz
2.1. GEGENSTAND Die in diesem Dokument enthaltenen
Versicherungsbedingungen regeln
Versichert werden können nur Personen,
die in Österreich Ihren Hauptwohnsitz
UND GELTUNGS-
zusammen mit der Versicherungs- haben und in einer gesetzlichen Krank-
urkunde die Rechte und Pflichten des enversicherung pflichtversichert sind.
Versicherungsvertrages. Der Ver-
BEREICH DES
sicherungsvertrag wird zwischen der (5) Örtlicher Geltungsbereich
Allianz Elementar Versicherung
(im Folgenden „Wir“ oder die „Allianz“ Der Versicherungsschutz in allen
genannt) und dem Versicherungs- gewählten Paketen gilt grundsätzlich
VERSICHERUNGS- nehmer (im Folgenden als „Versiche-
rungsnehmer“ bezeichnet)
abgeschlossen.
weltweit.
(6) Beschränkungen des
SCHUTZES
Versicherungsschutzes
(2) Versicherungsnehmer
Die Erstattung von Versicherungs-
Der Versicherungsnehmer ist neben der leistungen erfolgt immer unter
Allianz die zweite Vertragspartei Berücksichtigung von eventuell
des Versicherungsvertrages. Der Ver- vereinbarten Höchstsummen,
sicherungsnehmer ist der Käufer Pauschalbeträgen, Jahres- oder
der Versicherung und erhält die Ver- Unterlimits.
sicherungsurkunde. Dem Versiche- Genaue Definitionen davon finden
rungsnehmer obliegen damit auch die Sie im Kapitel 2.2.1. „Allgemeine
ihn aus dem Vertrag treffenden Regelungen zur Leistungshöhe und
Rechte und Pflichten, wie zum Beispiel Leistungsdauer“ (für Sonderklasse-
die Pflicht zur Prämienzahlung. Pakete) bzw. im Kapitel 2.3.1.
„Allgemeine Regelungen zur Leis-
(3) Versicherte Person tungshöhe“ (für Wahlarzt-Pakete).
Der Versicherungsschutz Ihrer Allianz
Gesundheitsversicherung gilt für die
Person, die in der Versicherungsurkunde
als versicherte Person angeführt ist.
Die versicherte Person wird im Folgen-
den als „Sie“ oder als „versicherte
Person“ bezeichnet. Der Versicherungs-
nehmer kann, muss jedoch nicht
versicherte Person sein.
8 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 9MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.1. GEGENSTAND UND GELTUNGSBEREICH DES VERSICHERUNGSSCHUTZES
(7) Beginn und Ende des (9) Erklärungen von Vertragsparteien
Versicherungsschutzes und versicherten Personen
Der Versicherungsschutz beginnt mit a) Anzeigen und Erklärungen des
Abschluss des Versicherungsvertrages, Versicherungsnehmers bzw. der ver-
jedoch nicht vor Bezahlung der sicherten Person sind an uns in
ersten Prämie, nicht vor Ablauf der Warte- geschriebener Form abzugeben,
zeiten und nicht vor dem in der sofern hierfür gemäß Versicherungs-
Versicherungsurkunde bezeichneten bedingungen nicht die Schriftform
Zeitpunkt (Versicherungsbeginn). vorgesehen ist oder mit gesonderter
Wird die Versicherungsurkunde nach Erklärung zwischen uns vereinbart
diesem Zeitpunkt ausgehändigt, die wurde. Der geschriebenen Form
Prämie sodann aber binnen 14 Tagen wird durch Zugang eines Textes in
bezahlt, so beginnt der Versicherungs- Schriftzeichen entsprochen, aus dem
schutz abgesehen von den Bestimmun- die Person des Erklärenden hervor-
gen über die Wartezeiten mit dem geht (z.B. Brief, Fax oder E-Mail).
in der Versicherungsurkunde bezeich- Schriftform bedeutet, dass dem
neten Zeitpunkt. Der Versicherungs- Erklärungsempfänger das Original
schutz endet – auch für noch nicht der Erklärung mit eigenhändiger
abgeschlossene Heilbehandlungen – Unterschrift des Erklärenden zugehen
mit der Beendigung des Versiche- muss. Die Formerfordernisse für Rück-
rungsvertrages. trittserklärungen sind der Belehrung
über das jeweilige Rücktrittsrecht in
(8) Wartezeiten der Versicherungsurkunde zu entneh-
men. Die dort angeführte Form ist
Es besteht eine Wartezeit für Unter- maßgeblich.
suchungen und Behandlungen wegen
Schwangerschaft, Entbindungen und b) Die qualifizierte elektronische
Fehlgeburten, sowie für die Inanspruch- Signatur gemäß § 4 Signatur-
nahme des Babybonus. Diese beträgt und Vertrauensdienstegesetz ist
7 Monate und wird ab Versicherungs- der eigenhändigen Unterschrift
beginn gerechnet. Wenn die Schwan- gleichgestellt.
gerschaft nachweislich nach Versiche-
rungsbeginn eingetreten ist, entfällt
die Wartezeit. Als Nachweis gilt, dass
der ärztlich errechnete Geburtstermin
mindestens 9 Monate nach
Versicherungsbeginn liegt.
10 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 11MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
2.2.
DECKUNGSUMFANG MAX
DER PAKETE – EXTRA
SONDERKLASSE COMFORT
WIR BIETEN DREI Nachfolgend finden Sie eine tabella-
rische Übersicht über den Versicherungs-
PAKETE FÜR DIE schutz der unterschiedlichen Pakete.
Art und Umfang Ihres konkreten Ver-
SONDERKLASSE AN, sicherungsschutzes ergeben sich aus
der Versicherungsurkunde, den gegen-
DIE SICH NACH ständlichen Versicherungsbedingungen
IHREM VERSICHE- und aus dem gewählten Produktpaket.
RUNGSSCHUTZ
UNTERSCHEIDEN.
12 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 13MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
PAKETÜBERBLICK SONDERKLASSE 2.2.1. ALLGEMEINE
DECKUNG COMFORT EXTRA MAX REGELUNGEN ZUR
VERSICHERUNGSSCHUTZ NACH UNFÄLLEN ✓ ✓ ✓ LEISTUNGSHÖHE UND
VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI DEFINIERTEN SCHWEREN KRANKHEITEN ✓1) ✓ ✓
LEISTUNGSDAUER
WEITERE VERSICHERUNGSLEISTUNGEN:
Ersatztagegeld, Begleitpersonskosten, Kurzuschuss/Rehabilitation, ✓ ✓ ✓
Krankentransport und Bergungskosten
(1) Kostenerstattung im Krankenhaus
KOSTENGARANTIE ÖSTERREICH UND EUROPAGARANTIE ✓ ✓ ✓
KEIN SELBSTBEHALT: nach Unfällen, bei definierten schweren Krankheiten und
für die weiteren Versicherungsleistungen Ersatztagegeld, Begleitpersons- ✓ ✓ ✓
Die Hauptleistung der Sonderklasse-Pa- durch Höchstbeträge bzw. Pauschal-
kosten, Kurzuschuss/Rehabilitation, Krankentransport und Bergungskosten kete ist die Erstattung von Mehrkosten beträge limitiert. Es kann vorkommen,
VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI ALLEN KRANKHEITEN ✓ ✓ der Sonderklasse bei stationären oder dass die Kosten, die Ihnen das Krank-
VERSICHERUNGSSCHUTZ BEI SCHWANGERSCHAFT UND ENTBINDUNG ✓ ✓
(unter bestimmten Voraussetzungen) enhaus in Rechnung stellt, höher sind
auch tagesklinischen Behandlungen. als die tariflichen Leistungen, die wir
BABYBONUS UND ENTBINDUNGSGELD ✓ ✓
Ihnen erstatten. In diesem Fall
VERSICHERUNGSSCHUTZ FÜR KOSMETISCHE OPERATIONEN
UND FÜR PROPHYLAKTISCHE OPERATIONEN 2)
✓ ✓ a) Kostenerstattung ohne Kosten- müssen Sie für die Restkosten selbst
garantie und Direktverrechnung aufkommen.
WEITERE VERSICHERUNGSLEISTUNGEN: Pauschalbetrag bei bösartiger Neubildung,
Psychologische Beratung bei bestimmten Diagnosen, Ärztliche Zweitmeinung, ✓ ✓ („tarifliche Leistungen“)
Palliativtagegeld Die tariflichen Leistungen gelten
WELTWEITE KOSTENGARANTIE ✓ ✓ Bei Aufenthalt in der Sonderklasse weltweit, sie werden grundsätzlich
KEIN SELBSTBEHALT: bei kurzem Krankenhausaufenthalt (d.h. es fällt eines Krankenhauses werden für die ohne zeitliche Begrenzung und ohne
ab dem 5. Tag eines Krankenhausaufenthaltes ein Selbstbehalt an), versicherten Mehrkosten der Sonder- Jahreshöchstgrenze erstattet (ab-
Schwangerschaft und Entbindung, ambulanten und tagesklinisch klasse im Vergleich zur allgemeinen züglich eines eventuell vertraglich
✓ ✓
durchgeführten Operationen und den weiteren Versicherungsleistungen
Gebührenklasse die sogenannten vereinbarten Selbstbehaltes bzw.
Pauschalbetrag bei bösartiger Neubildung, Psychologische Beratung bei
bestimmten Diagnosen, Ärztliche Zweitmeinung, Palliativtagegeld tariflichen Leistungen erstattet. eines eventuellen Kostenanteils der
EINBETTZIMMER ✓
Es handelt sich dabei um Beträge, mit gesetzlichen Krankenversicherung).
denen die Behandlungskosten, sei es Zeitliche Begrenzungen und
MEIN VORSORGECHECK:
spezielle Gesundheitsförderung und Vorsorge z.B. Medizinische Genanalyse; für die Unterbringung, für Arzthono- Begrenzungen der Höhe nach erge-
Quantenphysikalische Ganzkörpermessung; Ganzheitlich mikrobiologische rare oder für Operationen, erstattet ben sich jedoch insbesondere aus:
✓
Darmanalyse; Gesundheit-Checkup für Herz-Kreislauf, Entgiftung, Immunstatus, werden.
Stressoren etc.; Vital-Checkup für Kinder und Darm-Checkup für Säuglinge bzw.
• Versicherungsvertraglichen
Neugeborene
Bei der Kostenerstattung nach tarifli- Einschränkungen, wie z.B. bei
VÖLLIGER SELBSTBEHALT-ENTFALL ✓
chen Leistungen können wir die Prämienzahlungsverzug oder bei
OPTIONALE BAUSTEINE
Erstattung der Krankenhausrechnung Ende des Versicherungsvertrages
MEINE ENERGIELADUNG: ANGEBOTE IN DEN BEREICHEN WELLNESS, FITNESS, nicht direkt mit dem Krankenhaus ab- • Einschränkungen durch die Defini-
✓ ✓ ✓
BALANCE
wickeln. Das bedeutet, Sie müssen in tion des Versicherungsfalles, wie
MEINE REISE-ASSISTANCE ✓ ✓ ✓
Vorleistung treten und die Kosten für z.B. wenn die Heilbehandlung
PRÄMIENBONUS 65 ✓ ✓ den Krankenhausaufenthalt zunächst während eines Krankenhaus-
selbst bezahlen. Die tariflichen Leis- aufenthaltes in eine geriatrische
1) Der Versicherungsschutz für schwere Erkrankungen endet zur Hauptfälligkeit jenes Jahres, in dem Sie das 45. Lebensjahr
vollendet haben, wenn der Versicherungsnehmer der automatischen Aktivierung des Extra Paketes widerspricht. tungen, die wir Ihnen erstatten, sind oder palliative Behandlung
2) Nur nach vorheriger Zusage in geschriebener Form. übergeht
14 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 15MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
Nähere Informationen zu den tarifli- vereinbarten Selbstbehaltes) von uns c) Widerruf der Kostengarantie mit (2) Weitere Leistungen
chen Leistungen finden Sie im Punkt übernommen, sofern Sie bei der Direktverrechnung
(7) „Tarifliche Leistungen“ im jeweili- Aufnahme im Krankenhaus einen Weiters gibt es Sachverhalte,
gen Kapitel zu Ihrem gewählten Auftrag zur Direktverrechnung erteilt Die Kostengarantie mit Direktver- bei denen wir
Paket. Ihr gewähltes Paket und die haben. Das Krankenhaus verrechnet rechnung gilt so lange, als mit den a) Einmalzahlungen erbringen,
Höhe der jeweiligen tariflichen die Mehrkosten direkt mit uns, ohne Vertragspartnern ein vertragliches b) Leistungen pro Tag auszahlen,
Leistungen entnehmen Sie bitte der dass Sie in Vorleistung treten müssen. Übereinkommen über die Mehrkosten c) eine Kostenerstattung bis zu einem
Versicherungsurkunde. Abgesehen von einem etwaigen ver- der Sonderklasse getroffen werden Höchstbetrag vornehmen oder
traglich vereinbarten Selbstbehalt kann. Sollte dies nicht der Fall sein, d) die Häufigkeit der möglichen
Die Kostenerstattung nach tariflichen entstehen Ihnen keine Kosten. Diese kann die Kostengarantie mit Direkt- Inanspruchnahme begrenzt ist.
Leistungen bildet die Basis des Art der Abrechnung nennen wir Kos- verrechnung zum 01.04. eines jeden
Versicherungsschutzes. Durch den tengarantie mit Direktverrechnung. Jahres unter Einhaltung einer Frist von a) Einmalzahlungen: Hierzu gehören
Abschluss von Vereinbarungen zu drei Wochen für einzelne Kranken- die Pauschale bei bösartigen Neubil-
Umfang und Mehrkosten einer Im Rahmen der Kostengarantie mit häuser, aber auch für größere dungen und das Entbindungsgeld.
Sonderklassebehandlung, sogen- Direktverrechnung gibt es grund- Gruppen von Krankenhäusern (z.B.
annten Direktverrechnungs- sätzlich keine zeitlichen und für alle Krankenhäuser eines b) Leistungen pro Tag: Hierzu
vereinbarungen, mit den meisten betraglichen Begrenzungen der Bundeslandes), widerrufen werden. gehören das Ersatztagegeld, der
Krankenhäusern in Österreich wird Kostenerstattung. Zeitliche Begren- Kur- und Reha-Zuschuss und das
der Versicherungsschutz um eine zungen und Begrenzungen der Neben diesem allgemeinen Grund Palliativtagegeld. Bei diesen Leistun-
wesentliche Komponente, die Kosten- Höhe nach ergeben sich jedoch ins- des Widerrufs gibt es zwei Gründe für gen wird ein fixer Betrag pro Tag
garantie mit Direktverrechnung besondere aus: einen individuellen Widerruf der Kos- ausbezahlt, es ist teilweise auch eine
erweitert. tengarantie mit Direktverrechnung: zeitliche Begrenzung vorgesehen.
• Versicherungsvertraglichen
b) Kostengarantie mit Direkt- Einschränkungen, wie z.B. bei i. Wenn der Versicherungsnehmer c) Kostenerstattung bis zu einem
verrechnung in österreichischen Prämienzahlungsverzug oder bei der Anpassung der Versicherungs- Höchstbetrag: Hierzu gehören die
Vertragskrankenhäusern Ende des Versicherungsvertrages leistungen und Prämien wider- ärztliche Zweitmeinung, psycholo-
• Einschränkungen durch die Defini- spricht, siehe Kapitel 2.7.5 gische Beratung bei bestimmten
Mit den meisten Krankenhäusern tion des Versicherungsfalles, „Wertanpassung“, Punkt (5) Diagnosen, Transportkosten und
in Österreich bestehen vertragliche wie z.B. wenn die Heilbehandlung ii. Wenn der Versicherungsnehmer Bergungskosten.
Vereinbarungen zu Umfang und während eines Krankenhausaufent- den im Paket Extra vertraglich
Mehrkosten einer Sonderklasse- haltes in eine geriatrische oder vereinbarten Selbstbehalt nicht d) Begrenzung der Häufigkeit der
behandlung, sogenannte Direkt- palliative Behandlung übergeht fristgerecht und vollständig bezahlt möglichen Inanspruchnahme: Hierzu
verrechnungsvereinbarungen. hat, siehe Kapitel 2.2.3 „Sonder- gehört die Leistung „Mein Vorsorge-
Das ermöglicht uns, bei Behandlung Nähere Informationen zur Kosten- klasse-Extra“, Punkt (9) d) check“ im Paket Max (siehe Kapitel
in einem dieser Vertragskranken- garantie mit Direktverrechnung 2.2.2 „Sonderklasse Max“, Punkt (10).
häuser die sogenannte Kosten- finden Sie im Punkt „Kostengarantie Der Widerruf der Kostengarantie
garantie zuzusagen: Anstatt den mit Direktverrechnung “ im jeweiligen mit Direktverrechnung umfasst je Für Leistungen, für die Höchstbeträge
tariflichen Leistungen werden Kapitel zu Ihrem gewählten Paket. nach gewähltem Paket auch die festgelegt sind, erfolgt die Erstattung
sämtliche im Rahmen der Behand- „Europagarantie“ und die „Weltweite maximal bis zu der festgelegten Höhe.
lung anfallenden Mehrkosten Kostengarantie“. Ist die Rechnungssumme geringer
(abzüglich eines vertraglich als die in der Versicherungsurkunde
16 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 17MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE angeführte maximale Leistungssumme, wird nur die Rechnungssumme erstattet. (3) Nähere Informationen zu den in Punkt (1) und (2) beschriebenen Leistun- gen entnehmen Sie den jeweiligen Punkten (zum Beispiel Punkt „Tarifliche Leistungen“ oder „Weitere Leistungen“) im jeweiligen Kapitel zu Ihrem gewählten Paket). Bitte beachten Sie, dass für die hier beschriebenen Leistun- gen die Definitionen und Einschrän- kungen der Punkte „Was ist versichert?“ bzw. „Was ist nicht versichert?“ zu Ihrem gewählten Paket gelten. Ihr gewähltes Paket entnehmen Sie bitte der Versicherungsurkunde. 18 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 19
MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
2.2.2. • Behandlungen von allen bösarti- d) Versicherungsschutz gemäß Punkt (2) Voranfragepflicht
SONDERKLASSE – gen (malignen) Neubildungen
(Krebs) ab Vorliegen eines aus
(1) b) und (1) c) besteht nur bei
stationär notwendigen Aufenthalten a) Voraussetzung für die Übernahme
COMFORT medizinischer Sicht nachgewiese- in nach dem Krankenanstaltengesetz der Mehrkosten für die stationäre
nen bösartigen (malignen) Tumors genehmigten Allgemeinen Kranken- Heilbehandlung in der Sonderklasse
(1) Was ist versichert? • Behandlungen von allen anstalten und Privatkrankenanstalten für die in Punkt (1) b) und (1) c)
Gehirntumoren zur Akut- bzw. Kurzzeitversorgung. genannten Sachverhalte ist, dass wir
a) Die versicherte Person hat im • operative Eingriffe zur Entfernung diese vor Beginn der Behandlung in
Versicherungsfall Anspruch auf Ver- unklarer Tumore der Brustdrüse e) Die unter Punkt (1) d) genannten geschriebener Form zugesagt haben.
sicherungsschutz. Ihr konkreter und der inneren Organe nach dem Krankenanstaltengesetz Das bedeutet vor einem geplanten
Versicherungsschutz ist festgelegt • Bypass Operationen einer oder genehmigten Krankenanstalten sind Krankenhausaufenthalt: Setzen Sie
durch die Versicherungsurkunde und mehrerer Koronararterie(n) in bettenführenden Abteilungen, sich mit unserem Kundenservice
die anwendbaren Versicherungs- (Herzkranzgefäße) Departments oder Fachschwerpunk- mindestens 7 Tage vor Ihrer Behand-
bedingungen des Abschnitts 2 des • Herzkatheter und Stent-Implanta- ten organisiert, arbeiten ausschließ- lung, unter Beilage aller medizini-
vorliegenden Dokuments „Meine tionen in die Koronargefäße lich nach dem allgemein anerkannten schen Unterlagen, in Verbindung und
Gesundheitsversicherung – Einfach • Herzklappenoperationen Stand der medizinischen Wissen- wir prüfen, ob ein Versicherungsfall
erklärt“. • Operationen der Aorta schaft und verfügen über eine Unter- vorliegt, der von Ihrem Versicherungs-
(Hauptschlagader) bringungskategorie, die durch ihre schutz umfasst ist.
b) Unter Versicherungsschutz stehen • Operationen der Halsschlagader besondere Ausstattung höheren
medizinisch notwendige Heilbehand- (Arteria Carotis) Ansprüchen hinsichtlich Verpflegung b) Von der Voranfragepflicht befreit
lungen im Rahmen eines stationär • Transplantationen von Herz, Lunge, und Unterbringung entspricht sind akut auftretende Ereignisse, die
notwendigen Aufenthaltes infolge Leber, Bauchspeicheldrüse, Niere (Sonderklasse). gemäß Punkt (1) b) und (1) c) unter
eines Unfalls, der nach Versicherungs- und Knochenmark, wobei die ver- Versicherungsschutz stehen und eine
beginn eingetreten ist. Diese Heilbe- sicherte Person der Empfänger ist f) Als stationär notwendig gilt ein sofortige medizinische Versorgung er-
handlungen sind versichert, wenn sie Aufenthalt nur, wenn die Art der fordern. Hierzu gehören zum Beispiel
innerhalb von 5 Jahren ab dem Unfall Der Versicherungsschutz für die in Heilbehandlung einen Aufenthalt lebensbedrohliche Verletzungen
durchgeführt werden. Punkt (1) c) aufgezählten Sachver- von mindestens 24 Stunden erfordert nach einem Verkehrsunfall oder ein
halte endet zur Hauptfälligkeit jenes und eine ambulante Heilbehandlung Oberschenkelhalsbruch nach einem
c) Unter Versicherungsschutz stehen Jahres, in dem Sie das 45. Lebensjahr aus medizinischen Gründen nicht Sturz.
auch medizinisch notwendige vollendet haben, wenn der Ver- möglich ist.
Heilbehandlungen im Rahmen eines sicherungsnehmer der automatischen
stationär notwendigen Aufenthaltes Aktivierung, wie im Punkt (3) d) g) Als medizinisch notwendig gilt ein
wegen nachfolgenden schweren „Option zur Aktivierung auf ein Extra- stationärer Aufenthalt insbesondere
Erkrankungen, die nach Versiche- oder Max-Paket“ beschrieben, nicht, wenn er lediglich im Mangel an
rungsbeginn eingetreten sind (bzw. widerspricht. häuslicher Pflege oder sonstigen
daraus resultierende Operationen persönlichen Verhältnissen der ver-
und Untersuchungen im stationären sicherten Person begründet ist.
und tagesklinischen Bereich):
20 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 21MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
(3) Option zur Aktivierung auf ein d) Ist die Aktivierung zur Hauptfällig- (4) Kostengarantie mit Direkt- mit Direktverrechnung
Sonderklasse Extra- oder Max-Paket keit des Jahres, in dem das Alter 45 verrechnung in Österreich gegenstandslos geworden ist.
erreicht wird, noch nicht erfolgt, wird
a) Durch Abschluss des Comfort- automatisch auf das Paket Extra a) Wenn Sie sich in einem Vertrags- c) Nach einer Änderung der verein-
Pakets besteht die Option zu einem umgestellt. Der Versicherungsnehmer krankenhaus behandeln lassen und barten Mehrkosten der Sonderklasse
späteren Zeitpunkt ein Sonderklasse kann der Aktivierung unter Einhaltung bei der Aufnahme im Krankenhaus (Zweibettzimmer) erfolgt eine
Extra-oder Sonderklasse Max-Paket einer Frist von einem Monat vor der einen Auftrag zur Direktverrechnung Anpassung der Versicherung gemäß
zu aktivieren. Die Aktivierung erfolgt Hauptfälligkeit in Schriftform erteilt haben, wird das Krankenhaus Kapitel 2.7.5 „Wertanpassung“.
ohne neuerliche Gesundheitsprüfung widersprechen. die Mehrkosten für die stationäre Lehnt der Versicherungsnehmer die
und ohne erneute Wartezeit. Heilbehandlung in der Sonderklasse Vertragsänderung ab, so erlischt die
Bei der Prämienbemessung wird die Wenn der Versicherungsnehmer der (Zweibettzimmer) direkt mit uns Kostengarantie mit Direktverrech-
bisherige Versicherungsdauer automatischen Aktivierung auf das abrechnen, ohne dass Sie in Vorleis- nung einen Monat nach Zugehen der
berücksichtigt. Paket Extra widerspricht, wird die tung treten müssen. Verständigung.
Versicherung mit dem Comfort-Paket
Ab dem Zeitpunkt des Wirksam- fortgeführt, jedoch endet der Ver- Die entstandenen Mehrkosten für die d) Die Kostengarantie gilt bis 31.03.
werdens der Aktivierung gelten die sicherungsschutz für die in Punkt (1) c) stationäre Heilbehandlung in der des jeweiligen Jahres und kann unter
dem aktivierten Paket zu Grunde aufgezählten Sachverhalte zur Sonderklasse (Zweibettzimmer) Einhaltung einer Frist von drei
liegenden Bedingungen, Prämien Hauptfälligkeit jenes Jahres, in dem werden in voller Höhe von uns über- Wochen frühestens mit Wirkung ab
sowie der Deckungsumfang des Sie das 45. Lebensjahr vollendet nommen (Kostengarantie mit 01.04. des jeweiligen Jahres wider-
aktivierten Paketes. haben. Wenn Sie eine Weiterführung Direktverrechnung). rufen werden. Das geschieht zum
des Comfort-Pakets nicht wünschen, Die Liste mit unseren Vertragskran- Beispiel dann, wenn mit den Kranken-
b) Bis zum Zeitpunkt des Wirksam- kann auf Antrag des Versicherungs- kenhäusern finden Sie im Abschnitt 6 hausträgern keine neuen Verträge zu
werdens der Aktivierung gilt der im nehmers das Paket Comfort zum „Anhänge“, Anhang 3. Stande kommen. Wenn die Kosten-
Paket Comfort beschriebene Aktivierungszeitpunkt beendet garantie widerrufen wird, erfolgt die
Versicherungsschutz. werden. b) Änderungen der in Punkt (4) a) Erstattung von Leistungsfällen, die
genannten Liste der Vertragskranken- nach dem Widerruf der Kostengaran-
c) Die Aktivierung des Pakets Extra e) Für einen Krankenhausaufenthalt häuser werden dem Versicherungs- tie eingetreten sind, gemäß Punkt (7)
oder Max kann bis zum Alter von wegen Krankheit, Schwangerschaft nehmer in geschriebener Form „Tarifliche Leistungen“.
45 Jahren (Berechnung: aktuelles Jahr oder Entbindung, der vor der bekanntgegeben. Sie treten drei
minus Geburtsjahr) zur jeweils Aktivierung begonnen hat, besteht Wochen nach Zugang der Verständi- (5) Tagesklinische Behandlungen und
nächsten Hauptfälligkeit ohne Risiko- Anspruch auf Ersatztagegeld für gung in Kraft. Stationäre Heilbehand- Aufenthalte
prüfung und ohne erneute Wartezeit die Aufenthaltstage nach der lungen, die vor Wirksamwerden des
erfolgen. Die Aktivierung muss mind- Aktivierung. Widerrufs begonnen haben, sind von a) Tagesklinische Behandlungen und
estens einen Monat vor der Haupt- diesem nicht betroffen. Der Versiche- Aufenthalte stehen unter Ver-
fälligkeit in geschriebener Form vom rungsnehmer ist besonders darauf sicherungsschutz, wenn die folgenden
Versicherungsnehmer beantragt hinzuweisen, wenn die Allianz über- Voraussetzungen erfüllt sind:
werden. haupt keine Vertragskrankenhäuser
mehr hat, sodass die Kostengarantie
22 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 23MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
• die Art und die Durchführung der Arzthonorare der Sonderklasse zur Fall“ auch die Kosten für Arzneimittel iii. Bei gleichzeitiger Ausführung
Heilbehandlung erfordert einen Gänze übernommen, sofern diese und die Fallpauschale. Da die tarifli- mehrerer Operationen wird die am
stationären Krankenhausaufenthalt den ortsüblichen Kosten entsprechen. chen Leistungen durch maximale höchsten einzustufende Operation
• die versicherte Person wird noch Eine Direktverrechnung ist dann Leistungssummen limitiert sind, kann es zu 100 % der festgelegten tarifli-
am Tag der Aufnahme wieder aus möglich, wenn das Krankenhaus oder sein, dass die Behandlungskosten, die chen Leistungen übernommen.
dem Krankenhaus entlassen die private Krankenanstalt einer Ihnen das Krankenhaus in Rechnung Jede weitere Operation wird mit
• für die Heilbehandlung wird die solchen zustimmt. stellt, höher sind als die tariflichen höchstens 50 % der festgelegten
Infrastruktur einer Abteilung des Leistungen, die wir Ihnen erstatten. tariflichen Leistungen erstattet. Ins-
aufgesuchten Krankenhauses in b) Für alle Staaten die nicht auf der In diesem Fall müssen Sie für die Rest- gesamt wird maximal 200 % der am
Anspruch genommen „Europaliste“ angeführt sind (Sie kosten selbst aufkommen (keine Kosten- höchsten einzustufenden Opera-
(z.B. Benutzung eines OP-Saales, finden die Europaliste im Abschnitt 6 garantie). Die Höhe der maximalen tionsgruppe erstattet.
Aufnahme in einer Bettenstation). „Anhänge“, Anhang 2“) oder sofern Leistungssummen entnehmen Sie bitte
Punkt (4) „Kostengarantie mit Direkt- der Versicherungsurkunde. Für Operationen, die grundsätzlich
b) Wenn der tagesklinische Aufen- verrechnung in Österreich“ nicht zur einen stationären Aufenthalt er-
thalt /die tagesklinische Behandlung Anwendung kommt, besteht keine Ko- a) Leistung im operativen Fall fordern, jedoch in einer Tagesklinik,
in einem Vertragskrankenhaus stengarantie mit Direktverrechnung. Operativer Fall bedeutet, dass ein ambulant in einem Krankenhaus
erfolgt und Sie bei der Aufnahme im (oder mehrere) chirurgische/r Ein- oder in der Ordination eines Arztes
Krankenhaus einen Auftrag zur (7) Tarifliche Leistungen griff/e im Rahmen eines stationären durchgeführt werden, gelten die
Direktverrechnung erteilt haben, Krankenhausaufenthalts zur Diag- Bestimmungen gemäß Punkt iii)
so werden die Mehrkosten für die Für Versicherungsfälle, die nicht unter nose oder Therapie einer Erkrankung in analoger Form. Die Einstufung
tagesklinische Behandlung in voller die „Kostengarantie mit Direktverrech- oder einer Verletzung stattgefunden von Operationen erfolgt gemäß
Höhe von uns übernommen (Kosten- nung in Österreich“ gemäß Punkt (4) hat/haben. Im operativen Fall erstat- dem zuletzt mit der Wiener
garantie mit Direktverrechnung), bzw. „Europagarantie“ gemäß Punkt (6) ten wir Ihnen die Tageskosten und die Ärztekammer vereinbarten
soweit die unter Punkt (5) a) ge- fallen, kann keine Direktverrechnung Operationskosten. Operationsgruppenschema.
nannten Voraussetzungen erfüllt sind. angewendet werden. Stattdessen
werden Ihnen tarifliche Leistungen er- i. Zu den Tageskosten im operativen b) Leistung im nicht operativer Fall
(6) Europagarantie stattet. Die tariflichen Leistungen Fall gehören nur die Hauskosten Nicht operativer Fall bedeutet, dass
unterscheiden sich danach, ob bei Ihnen (Pflege-, Anstaltsgebühren und ausschließlich eine konservative
a) Für alle Staaten die auf der „Euro- ein operativer Eingriff durchgeführt dgl.). Therapie (Behandlung eines Krank-
paliste“ angeführt sind (Sie finden die wurde (in diesem Fall wird die „Leistung ii. Zu den Operationskosten zählen heitszustandes mit Hilfe medikamen-
Europaliste im Abschnitt 6 „Anhänge“, im operativen Fall“ erstattet) oder kein insbesondere das Honorar des töser Therapie/n und/oder physika-
Anhang 2“) gilt die Europagarantie in operativer Eingriff durchgeführt wurde Operateurs, des Anästhesisten, der lischer Maßnahmen) und keine
der folgenden Form: Bei Aufenthalt in (in diesem Fall wird die „Leistung im bei der Operation assistierenden Operation/en im Rahmen eines
der Sonderklasse (Zweibettzimmer) nicht operativen Fall“ erstattet). Ärzte und die Kosten des Pflege- stationären Krankenhausaufenthaltes
eines allgemeinen öffentlichen personals für die Operation; stattgefunden haben. Im nicht
Krankenhauses oder einer privaten Zu den tariflichen Leistungen zählen weiters die mit der Operation operativen Fall erstatten wir Ihnen
Krankenanstalt werden die Haus- neben der „Leistung im operativen Fall“ zusammenhängenden gesondert die Tageskosten.
kosten, Operationskosten und bzw. der „Leistung im nicht operativen in Rechnung gestellten Sachkosten.
24 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 25MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
Die Leistung von Tageskosten im (8) Weitere Leistungen c) Transportkosten (9) Was ist nicht versichert?
nicht operativen Fall umfasst die zu Transportkosten werden erstattet bei
bezahlenden Hauskosten (Pflege-, a) Ersatztagegeld einem medizinisch notwendigen (A) Kein Versicherungsschutz
Anstaltsgebühren und dgl.), Wenn Sie bei einer stationären Transport zu einer stationären Heil- besteht für
Arztleistungen und physikalische Heilbehandlung die Sonderklasse behandlung in einer Krankenanstalt
Behandlung. nicht in Anspruch nehmen sowie für den Transport nach Hause. a) vor Versicherungsbeginn ent-
(ausgenommen (c) Transportkosten, Wenn ein Anspruch gegenüber standene Krankheiten und Unfälle
c) Arzneimittel (d) Bergungskosten, (e) Begleit- Dritten besteht (z.B. gegenüber sowie deren Folgen. Jedenfalls vom
Die Kosten der im Rahmen einer person), d.h. Ihren Aufenthalt in der anderen Versicherern oder der Versicherungsschutz ausgenommen
stationären Heilbehandlung Allgemeinen Gebührenklasse verbrin- gesetzlichen Krankenversicherung), sind Heilbehandlungen, die vor Ver-
benötigten, dem Arzneimittelgesetz gen, erhalten Sie in allen unseren wird die Höhe dieses Anspruchs von sicherungsbeginn durchgeführt
entsprechenden und aus einer Sonderklasseversicherungen für der Erstattungssumme abgezogen. wurden.
Apotheke bezogenen Arzneimittel jeden Aufenthaltstag die Ersatz-
werden erstattet. Nicht erstattet leistung „Ersatztagegeld“. d) Bergungskosten b) Krankheiten und Unfallfolgen, die
werden die Kosten für alle nicht in Bergungskosten werden erstattet, vor Versicherungsbeginn entstanden
Österreich registrierten Arzneimittel. b) Kurzuschuss und Leistung für wenn ein Versicherungsfall gemäß sind, sowie zum Zeitpunkt der Antrag-
Bei Arzneimittelbezug im Rahmen Rehabilitation Punkt (1) „Was ist versichert? “ stellung geplante Behandlungen sind
einer stationären Heilbehandlung im Kurzuschuss und Leistung für eingetreten ist. Wenn ein Anspruch nur dann vom Versicherungsschutz
Ausland gelten hinsichtlich der Rehabilitation werden erbracht, gegenüber Dritten besteht (z.B. umfasst, wenn sie bei Antragstellung
Registrierung die jeweiligen örtlichen wenn ein Sozialversicherungsträger gegenüber anderen Versicherern, angegeben wurden und in der
Vorschriften. die versicherte Person in ein Kur- gesetzlichen Krankenversicherern), Versicherungsurkunde keine keine
oder Erholungsheim oder Rehabili- wird die Höhe dieses Anspruchs von diesbezüglichen Leistungsausschlüsse
d) Fallpauschale tationszentrum einweist bzw. einen der Erstattungssumme abgezogen. dokumentiert sind.
Wenn Ihre Behandlungskosten die Zuschuss bewilligt. Als Zuschuss des
maximale Leistungssumme für die Sozialversicherungsträgers ist ein e) Begleitperson c) kosmetische Behandlungen und
„Leistung im operativen Fall“ bzw. die Zuschuss zu den Kosten eines Kur- Bei einem Krankenhausaufenthalt Operationen und deren Folgen,
„Leistung im nicht operativen Fall“ oder Erholungsaufenthaltes bzw. einer versicherten Person bis zur Voll- soweit diese Maßnahmen nicht der
übersteigen, so steht Ihnen zusätzlich Rehabilitationsaufenthaltes endung des 18. Lebensjahres werden Beseitigung von Unfallfolgen dienen.
die „Fallpauschale“ zur Verfügung, außerhalb des Hauptwohnsitzes die Kosten für eine Begleitperson
für die ebenfalls eine maximale anzusehen, nicht der Ersatz von im Krankenhaus in voller Höhe über- d) alle Maßnahmen, die ausschließ-
Leistungssumme definiert ist. Behandlungskosten allein. Für einen nommen, und zwar auch dann, wenn lich auf die Pflege, aber nicht auf die
Die Höhe der maximalen Leistungs- Aufenthalt im Rehabilitationszentrum die Begleitperson nicht versichert ist. Diagnose und Therapie von Erkran-
summen entnehmen Sie bitte der beträgt die maximale Leistungsdauer kungen ausgerichtet sind. Hierzu
Versicherungsurkunde. 60 Tage, in allen anderen Fällen gehören zum Bespiel die Unterbrin-
30 Tage. gung in ein Pflegeheim, die Haus-
pflege und die Kosten für Pflegefach-
kräfte.
26 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 27MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
e) alle Formen der künstlichen Be- (B) Kein Versicherungsschutz besteht f) die vornehmlich für Maßnahmen (D) Es besteht für nachstehende
fruchtung (z.B. In-Vitro-Befruchtung, für die Heilbehandlung von Krank- der Prävention eingerichtet sind. Aufenthalte kein Anspruch auf
Insemination). heiten und Unfallfolgen, die vom Ersatztagegeld
Versicherungsnehmer bzw. von der g) für die Langzeitversorgung von
f) für Krankheiten und Unfälle sowie versicherten Person vor Abschluss des chronisch Kranken. a) in Krankenanstalten (bzw. den
deren Folgen, die auf Grund von Versicherungsvertrages angegeben entsprechenden Abteilungen, Depart-
Abhängigkeitserkrankungen wurden, und für die ein Leistungsaus- h) in Alten- und Pflegeheimen bzw. ments und Fachschwerpunkten) für
(z.B. Alkohol-, Suchtgift- oder Medi- schluss in der Versicherungsurkunde Zentren für Geriatrie. psychische Erkrankungen bzw. psychi-
kamentenmissbrauch) eintreten oder vereinbart wurde. atrische Behandlungen.
verschlechtert werden oder deren i) in medizinischen Versorgungs-
Heilbehandlung infolge Missbrauches (C) Es besteht kein Versicherungs- einrichtungen für Erkrankte und b) in Einrichtungen (Anstalten, Abtei-
wesentlich erschwert ist, sowie für schutz für Aufenthalte in folgenden Krankheitsverdächtige im Rahmen lungen, Departments und Fach-
Entziehungsmaßnahmen und Krankenanstalten (einschließlich deren und für die Dauer einer Pandemie. schwerpunkten) für Psychosomatik,
Entziehungskuren. Abteilungen, Departments und Zentren für seelische Gesundheit bzw.
Fachschwerpunkten): j) in selbständigen Ambulatorien, für psychosomatische Behandlungen.
g) für Anhaltung wegen Selbst- oder das sind organisatorisch selbständige
Fremdgefährdung. a) die vornehmlich für Maßnahmen Einrichtungen, die der Untersuchung c) für tagesklinische Behandlungen
der Rehabilitation eingerichtet sind. oder Behandlung von Personen und Aufenthalte, die keine Übernach-
h) für die Folgen von dienen, die einer Aufnahme tung im Krankenhaus erfordern.
Selbstmordversuchen. b) für Abhängigkeitserkrankungen. in Anstaltspflege nicht bedürfen.
(E) Es besteht kein Versicherungs-
i) für auf Vorsatz der versicherten c) in militärischen Krankenanstalten, k) in privaten Krankenanstalten schutz für besondere Honorare gemäß
Person beruhende Krankheiten und das sind vom Bund betriebene Kran- außerhalb Europas, das bedeutet § 46 (1) Krankenanstalten- und Kur-
Unfälle einschließlich deren Folgen. kenanstalten, die in unmittelbarem in Staaten, die nicht auf der anstaltengesetz (der entsprechende
und überwiegendem Zusammen- „Europaliste“ angeführt sind. Paragraph aus dem KAKuG ist nach-
j) für Krankheiten und Unfälle sowie hang mit der Erfüllung der Aufgaben Sie finden die Europaliste im Ab- folgend angeführt) sind nicht im
deren Folgen, die durch aktive Beteili- des Bundesheeres stehen. schnitt 6 „Anhänge“, Anhang 2. Versicherungsschutz enthalten.
gung an Unruhen, durch schuldhafte
Beteiligung an Schlägereien oder bei d) die für die Unterbringung geistig Die unter Punkt (C) genannten Auss- § 46 Krankenanstalten- und Kuranstal-
der Begehung einer gerichtlich straf- abnormer oder entwöhnungs- chlüsse gelten nicht für Notfälle oder tengesetz (KAKuG): (1) Den Vorständen
baren Handlung, die Vorsatz bedürftiger Rechtsbrecher bestimmt akut notwendige Behandlungen. In von Universitätskliniken und den Leitern
voraussetzt, entstehen. sind, sowie Krankenabteilungen in diesen besonderen Situationen ist das von Klinischen Abteilungen (§ 7 a) ist es
Justizanstalten. Aufsuchen einer unter Punkt (C) an- gestattet, mit Pfleglingen der Sonder-
k) für Krankheiten und Unfälle sowie geführten Krankenanstalt zulässig und klasse und mit Personen, die auf eigene
deren Folgen, die durch Kriegser- e) in Kuranstalten, Erholungs-, Diät- steht unter Versicherungsschutz. Kosten ambulant behandelt werden,
eignisse jeder Art, einschließlich und Genesungsheimen. unbeschadet der Verpflichtung dieser
Neutralitätsverletzung, entstehen. Personen zur Entrichtung der Pflege-
und Sondergebühren ein besonderes
Honorar zu vereinbaren, wenn diese
28 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 29MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – COMFORT SONDERKLASSE – COMFORT 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
Personen auf ihren Wunsch durch den (g) Unfälle infolge der Ausübung von (G) In Abgrenzung zu den in
Klinikvorstand oder Leiter der Klini- Extremsportarten, insbesondere Punkt (1) c) „Was ist versichert?“
schen Abteilung persönlich behandelt Free Solo-Klettern, Base- Jumping, genannten Sachverhalten besteht
werden. Cliff-Diving, Slack-lining in kein Versicherungsschutz für
großer Höhe, Inline Speedskating,
(F) Es besteht kein Versicherungs- Downhill-Skating, Downhill-Biking, a) Maßnahmen zur Feststellung von
schutz für: Tauchen in mehr als 40 Meter Tiefe bösartigen Neubildungen bzw. zur
oder bei Tauchgängen unter be- Feststellung der Notwendigkeit einer
(a) Unfälle infolge einer Krankheit sonders gefährlichen Verhältnissen Operation wie zum Beispiel Probe-
(z.B. Unfall infolge eines Herzinfarktes) (z.B. Apnoe-Tauchen). biopsien, Stanzungen, Labor und
bildgebende Diagnostik (Ultraschall,
(b) Unfallfolgebehandlungen nach (h) Unfälle infolge der berufsmäßigen Röntgen, CT, MRT)
Ablauf von 5 Jahren ab dem Unfall. Sportausübung bzw. der Betätigung
als Hochleistungssportler (regel- b) Entfernung von Polypen
(c) Unfälle, bei denen gegenüber dem mäßige Teilnahme an Bundes- oder (Polypektomien)
Unfallereignis bereits vorbestehende internationalen Wettbewerben).
Krankheiten bei der Gesundheits- c) sowie sämtliche Nachkontrollen.
schädigung oder den Unfallfolgen (i) bei Unfällen, die bei der Benüt-
mitgewirkt haben (z.B. vorbestehende zung von Explosivkörpern, die
Gelenksarthrose). gesetzlich verboten sind bzw. für die
keine ausreichende behördliche
(d) Bauch- oder Unterleibsbrüche, Genehmigung vorliegt, bzw. die ver-
Bandscheibenhernien, Fehl- und sicherte Person nicht zur Benützung
Frühgeburten, Infektionskrankheiten gesetzlich oder behördlich berechtigt
(ausgenommen Kinderlähmung, ist, entstehen.
FSME, Borreliose, Wundstarrkrampf,
Tollwut), die durch einen Unfall her- (j) Unfälle, die mittelbar oder unmit-
beigeführt oder verschlechtert telbar durch jegliche Einwirkung
worden sind. von Atomwaffen, chemischen, bio-
chemischen, biologischen oder
(e) Unfälle infolge der Beteiligung an elektromagnetischen Waffen, Kern-
motorsportlichen Wettbewerben energie sowie jegliches radioaktives
(auch Wertungsfahrten und Rallyes) Material oder den Einfluss ionisieren-
und den dazugehörenden der Strahlen im Sinne der jeweils
Trainingsfahrten. geltenden Fassung des Strahlen-
schutzgesetzes verursacht oder
(f) Unfälle infolge der Ausübung von beeinflusst werden.
allen Kampfsportarten und
Kampfkunstarten.
30 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 31MEINE GESUNDHEITSVERSICHERUNG – EINFACH ERKLÄRT SONDERKLASSE – EXTRA SONDERKLASSE – EXTRA 2.2. DECKUNGSUMFANG DER PAKETE – SONDERKLASSE
2.2.3. (2) Voranfragepflicht
SONDERKLASSE – EXTRA h) Die unter Punkt (1) g) genannten Voraussetzung für die Übernahme der
nach dem Krankenanstaltengesetz Mehrkosten für die stationäre Heilbe-
(1) Was ist versichert? Aufenthaltes infolge einer Schwanger- genehmigten Krankenanstalten sind handlung in der Sonderklasse für die in
schaft und stationäre Aufenthalte zur in bettenführenden Abteilungen, De- Punkt (1) e) und (1) f) genannten Sach-
a) Die versicherte Person hat im Entbindung. partments oder Fachschwerpunkten verhalte ist, dass wir diese vor Beginn
Versicherungsfall Anspruch auf Ver- organisiert, arbeiten ausschließlich der Behandlung in geschriebener Form
sicherungsschutz. Ihr konkreter e) Unter Versicherungsschutz stehen nach dem allgemein anerkannten zugesagt haben.
Versicherungsschutz ist festgelegt kosmetische Operationen im Rahmen Stand der medizinischen Wissen- Das bedeutet vor einem geplanten
durch die Versicherungsurkunde und eines stationär notwendigen Aufent- schaft und verfügen über eine Krankenhausaufenthalt: Setzen Sie sich
die anwendbaren Versicherungs- haltes, wenn uns eine Bewilligung der Unterbringungskategorie, die durch mit unserem Kundenservice mindestens
bedingungen des Abschnitts 2 des gesetzlichen Krankenversicherung zur ihre besondere Ausstattung höheren 7 Tage vor Ihrer Behandlung, unter
vorliegenden Dokuments „Meine Übernahme der Kosten in der allge- Ansprüchen hinsichtlich Verpflegung Beilage aller medizinischen Unterlagen,
Gesundheitsversicherung – Einfach meinen Gebührenklasse im Vorfeld und Unterbringung entspricht in Verbindung und wir prüfen, ob ein
erklärt“. des Eingriffes vorgelegt wird. (Sonderklasse). Versicherungsfall vorliegt, der von
Ihrem Versicherungsschutz umfasst ist.
b) Unter Versicherungsschutz stehen f) Unter Versicherungsschutz stehen i) Als stationär notwendig gilt ein
medizinisch notwendige Heilbehand- prophylaktische (vorbeugende) Oper- Aufenthalt nur, wenn die Art der (3) Kostengarantie mit
lungen im Rahmen eines stationär ationen im Rahmen eines stationär Heilbehandlung einen Aufenthalt von Direktverrechnung in Österreich
notwendigen Aufenthaltes infolge notwendigen Aufenthaltes, wenn uns mindestens 24 Stunden erfordert und
einer Krankheit. eine Bewilligung der gesetzlichen eine ambulante Heilbehandlung aus a) Wenn Sie sich in einem Vertrags-
Krankenversicherung zur Übernahme medizinischen Gründen nicht möglich krankenhaus behandeln lassen und
c) Unter Versicherungsschutz stehen der Kosten in der allgemeinen ist. bei der Aufnahme im Krankenhaus
medizinisch notwendige Heilbehand- Gebührenklasse im Vorfeld des einen Auftrag zur Direktverrechnung
lungen im Rahmen eines stationär Eingriffes vorgelegt wird und Sie seit j) Als medizinisch notwendig gilt ein erteilt haben, wird das Krankenhaus
notwendigen Aufenthaltes infolge mehr als 3 Jahren (ab Versicherungs- stationärer Aufenthalt insbesondere die Mehrkosten für die stationäre
eines Unfalls, der nach Versicherungs- beginn) das Paket Sonderklasse – nicht, wenn er lediglich im Mangel an Heilbehandlung in der Sonderklasse
beginn eingetreten ist. Extra versichert haben. häuslicher Pflege oder sonstigen (Zweibettzimmer) direkt mit uns
persönlichen Verhältnissen der ver- abrechnen, ohne dass Sie in Vorleis-
d) Unter Versicherungsschutz stehen g) Versicherungsschutz gemäß Punkt sicherten Person begründet ist. tung treten müssen. Die entstandenen
unter Beachtung der Wartezeit (siehe (1) b) bis Punkt (1) f) besteht nur bei Mehrkosten für die stationäre Heilbe-
Kapitel 2.1 „Gegenstand und stationär notwendigen Aufenthalten k) Unter Versicherungsschutz stehen handlung in der Sonderklasse
Geltungsbereich des Versicherungs- in nach dem Krankenanstaltengesetz darüber hinaus verschiedene (Zweibettzimmer) werden in voller
schutzes“, Punkt (8)), medizinisch genehmigten Allgemeinen Krank- Leistungen, die keinen stationär not- Höhe von uns übernommen (Kosten-
notwendige Heilbehandlungen im enanstalten und Privatkranken- wendigen Aufenthalt voraussetzen. garantie mit Direktverrechnung).
Rahmen eines stationär notwendigen anstalten zur Akut- bzw. Kurzzeit- Sie finden diese Leistungen unter Abgesehen von einem etwaigen ver-
versorgung. Punkt (8) f) bis (8) j). traglich vereinbarten Selbstbehalt
entstehen Ihnen keine Kosten für die
32 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 Meine Gesundheitsversicherung – einfach erklärt. Stand Jänner 2021 33Sie können auch lesen
