Müdigkeit und Psyche Welche Rolle spielen psychische Faktoren für chronische Müdigkeit, Schläfrigkeit und Fatigue?
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Schwerpunkt
Müdigkeit und Psyche
Welche Rolle spielen psychische Faktoren für chronische Müdigkeit,
Schläfrigkeit und Fatigue?
In diesem Artikel werden die häufigsten psychischen Erkrankungen im
Kindes- und Jugendalter erläutert. Zudem geht es um die Frage, inwiefern
diese zu Müdigkeit, Schläfrigkeit oder Fatigue führen oder dadurch verstärkt
sein können. Darüber hinaus geht es um somatische Ursachen von Müdig-
keit, Schläfrigkeit oder Fatigue und deren Komorbidität mit psychischen Er-
krankungen.
Von Helen Christina Slawik
N
eben körperlichen Ursachen und klassischen, psychischen Erkrankungen vor der Volljährigkeit. Bei 11
den Schlaf betreffende Krankheiten (u. a. Schlaf bis 13 Prozent der Kinder und Jugendlichen werden
apnoesyndrom, Restless-Legs-Syndrom [RLS], Angststörungen, bei 6 Prozent Ticstörungen, bei 5 bis
Verhaltensauffälligkeiten im Schlaf) müssen psy 9 Prozent ADHS und bei 2 Prozent oppositionelles Trotz
chische Erkrankungen in der Differenzialdiagnostik als verhalten diagnostiziert. Affektive Störungen (vor allem
Ursache von chronischer Müdigkeit, Schläfrigkeit und Depressionen) werden weniger häufig diagnostiziert
Fatigue berücksichtigt werden. Allerdings besteht im jun (0,7–4%), wobei dies in Diskrepanz zu den geäusserten
gen Alter eine grössere Überlappung zwischen verschie Beschwerden steht (13–18%).
denen psychischen Erkrankungen. Ausserdem ist es vom Der Anteil von Kindern und Jugendlichen mit multiplen
Alter abhängig, ob ein Zustand als altersentsprechend psychischen Beschwerden hat zwischen 2002 und 2018
oder krankhaft beurteilt werden sollte, und das Umfeld von 27,4 auf 34,3 Prozent zugenommen, mit einem grös
spielt in Kindheit und Jugend eine bedeutendere Rolle. seren Anteil bei Mädchen höheren Alters. Müdigkeit und
Je jünger das Kind ist, umso eher äussern sich psychische Einschlafprobleme gehörten zu den am häufigsten ge
Beschwerden körperlich (z. B. in nannten Beschwerden, die zwischen 2002 und 2018
Innerhalb eines Jahres Form von Kopf- oder Bauch ebenfalls zugenommen haben (von ca. 27% auf 40% [1]).
manifestieren sich in der schmerzen und Übelkeit) oder in Unter den Angsterkrankungen bei jüngeren Kindern spielen
Schweiz bei zirka 20 Prozent Verhaltensauffälligkeiten. Im Trennungsängste eine Rolle, die auch zu Schulverweigerung
der Kinder und Jugendlichen Kleinkindalter finden sich eher (früher Schulphobie genannt) führen kann. Bei Älteren sind
psychische Auffälligkeiten. Entwicklungs- und Regulations es soziale Ängste (z. B. die soziale Phobie vor sozialen Be
störungen (exzessives Schreien, wertungssituationen in der Schule), aber auch Agoraphobie
Schlaf- und Fütterstörungen), später Ängste und externa (d. h. Ängste, das Haus zu verlassen sowie Ängste in Men
lisierende Störungen (wie die Aufmerksamkeitsdefizit- schenmengen oder auf öffentlichen Plätzen), generalisierte
Hyperaktivitätsstörung [ADHS]), in der Jugend zusätzlich Angststörung und Panikstörung.
Depressionen, Drogenprobleme und Essstörungen. Die Prävalenzrate der posttraumatischen Belastungs
störung (PTBS) liegt bei 6,2 Prozent für Mädchen und 2,4
Prävalenz psychischer Erkrankungen Prozent für Jungen (1), wobei zirka 50 Prozent der Be
im Kindes- und Jugendalter fragten angaben, schon einmal ein traumatisches Erlebnis
Für die Schweiz gibt es keine nationalen Prävalenzdaten gehabt zu haben. Ein Trauma ist definiert als das Erleben
zu psychischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendli eines lebensbedrohlichen Zustands, der besonders im Zu
chen, sondern diese stehen nur bezogen auf einzelne sammenhang mit Kindern auch einer nahestehenden
Kantone oder bestimmte Populationen zur Verfügung (1). Person zugestossen sein kann. Dabei wird eine akute
Allgemein ist zu beachten, dass viele Studien lediglich Störung (3 Tage bis 1 Monat nach dem Trauma) von der
Screening-Instrumente oder einzelne Fragen verwenden PTBS (fortbestehende Symptome > 1 Monat nach dem
und keine diagnostischen Interviews durch eine Fachper Trauma oder auch erst bis zu 6 Monate danach begin
son stattfinden, woraus eine Unschärfe entsteht. Daher nend) unterschieden. Die Störung geht tagsüber mit in
wäre es passender, von psychischen Auffälligkeiten an trusiven Gedanken (flash backs), Dissoziationen und ver
stelle von Erkrankungen zu sprechen. mehrter Schreckhaftigkeit einher. Symptomauslösende
Innerhalb eines Jahres manifestieren sich in der Schweiz Situationen werden vermieden. Nachts kommt es zu Alp
bei zirka 20 Prozent der Kinder und Jugendlichen psychi träumen sowie Ein- und Durchschlafstörungen (insomni
sche Auffälligkeiten. Zudem beginnen gut die Hälfte aller sche Beschwerden). Hervorzuheben ist, dass ein Grossteil
14 Pädiatrie 1/23Schwerpunkt
der Kinder und Jugendlichen, die ein Trauma erleben, Tabelle:
keine PTBS entwickeln.
Schlafassoziierte Auffälligkeiten
Die Prävalenzrate für restriktives Essverhalten liegt bei
und mögliche psychische Ursachen
etwa 1 bis 3 Prozent (1). Der mittlere Erkrankungsbeginn
für Zwangsstörungen liegt im Allgemeinen bei 19 bis 20
Jahren, aber 25 Prozent der Betroffenen haben bereits vor
Symptom Mögliche psychische Ursachen
dem 14. Lebensjahr erste Symptome. Es gibt nur wenige Müdigkeit morgendlich wegen physiologischem Spättyp in der Jugend,
Untersuchungen zu Prävalenzen im Kindes- und Jugend Insomnie, mangelhafte Schlafhygiene, Angststörung,
alter, die Angaben liegen zwischen 0,5 und 4 Prozent (2). depressive Störung oder Zwangsstörung, Essstörungen,
Da die Symptome oft aus Scham verschwiegen werden, Psychopharmaka (u. a. schlaffördernde Antidepressiva,
sollten diese insbesondere bei Angststörungen ebenfalls Stimulanzien)
erfragt werden, da eine hohe Komorbidität besteht. Rückzug ins Bett Angststörung, depressive Störung, PTBS
Die Prävalenz der Alkoholabhängigkeit liegt bei Jugend chronobiologischer genetisch, im Jugendalter physiologisch, verstärkt bei
lichen unter 1 Prozent. Zwischen 2 und 3 Prozent der Abendtyp abendlichem Medienkonsum, ADHS und emotionaler
Jugendlichen haben einen problematischen Cannabis
Instabilität
konsum (1). Andere illegale Substanzen, wie Kokain, He
inadäquate Suchterkrankung, Angststörung, depressive Störung
roin, Amphetamine und Ecstasy, werden im Vergleich zu
Schlafhygiene oder Zwangsstörung, ADHS, emotionale Instabilität
Cannabisprodukten von den Jugendlichen und jungen
Erwachsenen deutlich seltener konsumiert.
Schlafvermeidung Alpträume bei PTBS, Angststörung, depressive Störung,
Verhaltenssüchte können sich als Spielsucht, Internet Insomnie, Enuresis nocturna
sucht oder Smartphoneabhängigkeit manifestieren. Sie vermehrte nächtliche Insomnie, PTBS, Angststörung, depressive Störung oder
haben durch die mittlerweile allseits verfügbaren digita Anspannung Zwangsstörung, ADHS, emotionale Instabilität, Psycho-
len Medien in den letzten Jahren erheblich an Bedeutung pharmaka (aktivierende Antidepressiva, Stimulanzien)
gewonnen (3). Die Angaben zur Prävalenz eines proble Verhaltensauffällig- z. B. Pavor nocturnus, Schlafwandeln:
matischen Internetkonsums rangieren zwischen 8 und keiten im Schlaf bei entsprechender Veranlagung getriggert durch Schlaf-
12 Prozent (1). Es fehlt jedoch ein einheitliches Störungs mangel und psychische Belastungen, wie Angststörung,
bild, das exzessives Onlineverhalten definiert. Im Ver depressive Störung, Zwangsstörung und Selbstregulations-
gleich zu den unproblematischen Nutzern konsumierten
störung (ADHS, emotionale Instabilität), oder Psychophar-
doppelt so viele der problematischen Nutzer Alkohol,
maka (u.a. Antidepressiva, Stimulanzien)
Tabak und Cannabis, für illegale Drogen war die Prävalenz
Hypersomnien atypische Depression, unspezifisch alle zu unerholsamem
bei problematischen Nutzern 4-mal so hoch. In einer Stu
die, die 2015 in Zürich und St. Gallen durch geführt
(erhöhter Schlaf- Schlaf führende Störungen (z. B. durch Alpträume oder durch
wurde, wird die Prävalenz von Smartphoneabhängigkeit bedarf) geringere Schlaftiefe bei Anspannung, durch Psychopharmaka
bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit 19,9 Pro verursachtes Schlafapnoesyndrom oder RLS)
zent angegeben (4). Gemäss Selbstangaben nutzten im Insomnie Insomnie, PTBS, Angststörung, depressive Störung oder
Jahr 2018 Schweizer Jugendliche das Internet unter der Zwangsstörung, ADHS, emotionale Instabilität, Psycho-
Woche im Schnitt 2,5 Stunden und am Wochenende 4 pharmaka (aktivierende Antidepressiva, Stimulanzien)
Stunden pro Tag (1). Das war zirka eine Stunde mehr als Alpträume PTBS, Angststörung, depressive Störung, Psychopharmaka
2014. (u.a. Antidepressiva, Stimulanzien)
Schizophrenie findet sich bei unter 13-Jährigen bei 1 von
40000, in der Jugend steigt die Prävalenz, insbesondere ADHS: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, PTBS: posttraumatische Belastungsstörung,
bei Jungen, auf 1,5 bis 3/1000 an (5). RLS: Restless-Legs-Syndrom
Definition von Müdigkeit, Schläfrigkeit
und Fatigue jedoch nicht im für Hypersomnie definierten eindeutig
• Unter Müdigkeit wird üblicherweise ein Zustand der pathologischen Bereich liegt.
körperlichen oder geistigen Erschöpfung verstanden.
Typischerweise besteht diese bei insomnischen Be Selbstverständlich sind diese Begriffe nicht immer klar
schwerden (Ein- und Durchschlafstörungen). Durch die voneinander abgrenzbar. Auch in den Studien, die auf
begleitende Stressreaktion (Hyperarousal) ist die Patientenbefragungen beruhen, können die Beschwer
Schläfrigkeit jedoch meist vermindert. den nicht eindeutig zugeordnet werden. Dies ist bei der
• Schläfrigkeit findet sich eher bei zentralnervös beding folgenden Darstellung der Literaturübersicht zu beach
ten Hypersomnien oder organischen Ursachen unerhol ten. Für den Kliniker ist es dennoch wichtig, die unter
samen oder gestörten Schlafes, die nicht, wie eine schiedliche Bedeutung dieser Begriffe zu kennen und bei
Insomnie, mit Hyperarousal einhergehen (z. B. Schlaf der Befunderhebung zu berücksichtigen sowie zu wissen,
apnoesyndrom, RLS, Parasomnien wie Schlafwandeln dass sich Müdigkeit bei Kindern und Jugendlichen oft in
oder nächtliches Schreien). Form von Hyperaktivität und Unruhe äussert.
• Von Fatigue wird meist im Kontext einer somatischen
Erkrankung gesprochen. Sie findet sich häufig bei Per Wechselwirkungen zwischen Psyche
sonen mit zentralnervös bedingten Erkrankungen, bei und Schlaf
Krebserkrankungen oder postinfektiös. Von Fatigue Die Tabelle bietet eine Übersicht über verschiedene
Betroffene weisen im Schlaflabor eine im Vergleich zu schlafassoziierte Beschwerden sowie deren Beeinflussung
Gesunden leicht erhöhte Tagesschläfrigkeit auf, die durch psychische Erkrankungen.
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Angststörungen: Angststörungen sind von Anspan kann. Daneben finden sich Antriebsstörung, Insuffizienz
nung begleitet, die mit einer Beeinträchtigung der Schlaf erleben, Interessen- und Initiativmangel, die diesen Rück
tiefe sowie Ein- und Durchschlafstörungen einhergehen zug begünstigen. Zusätzliche Anhaltspunkte wären eine
kann, was in Müdigkeit resultiert. Alpträume treten nicht tageszeitliche Schwankung der Stimmung, Vorherrschen
nur bei PTBS, sondern auch bei Angsterkrankungen oder des Stimmungstiefs, Appetitmangel, Interessenverlust,
Depressionen auf. Sie können zu einer Beeinträchtigung Unruhe und Konzentrationsstörungen, deren Ausmass
der Schlafqualität sowie zu Ein- und Durchschlafstörun über das durch die Müdigkeit Verursachte hinausgehen,
gen und Schlafangst mit Vermeidung des Schlafens oder sowie Entscheidungsunfähigkeit und Lebensüberdruss
Schlafens nur bei Licht führen, was wiederum die Schlaf gedanken bis hin zur Suizidalität. Zahlen zu atypischer
tiefe vermindert. Auch eine vermehrte Schreckhaftigkeit Depression im Kindesalter, die im Gegensatz zur typi
beeinträchtigt die Schlafqualität und -quantität und führt schen Depression mit Hyperphagie, Hypersomnie und
zu Erschöpfung. Gliederschwere einhergeht, sind zwar nicht bekannt,
Müdigkeit kann als Vermeidungsstrategie bei Angststö aber man weiss, dass im Rahmen depressiver Beschwer
rungen oder PTBS geäussert werden. Kinder und Jugend den von Jugendlichen oft Hypersomnie oder Fatigue an
liche, die Müdigkeit als Vermeidungsstrategie einsetzen, gegeben werden und genauerer Einordnung bedürfen
sind in anderen Situationen nicht müde. (10). In einer kürzlich in England durchgeführten Longi
Pavor nocturnus und Somnambulismus: Bei Kindern, tudinalstudie konnte zudem gezeigt werden, dass vor
die eine Veranlagung zu nächtlichem Schreien (Pavor noc allem mütterliche Depression und Ängstlichkeit eine Vo
turnus) oder Schlafwandeln (Somnambulismus) haben, raussagekraft bezüglich chronischer Müdigkeit bei Ju
können psychische Störungen häufigere nächtliche Ereig gendlichen hatte (11).
nisse triggern und zu Tagesmüdigkeit führen. Entspre Suizidalität: In der Erwachsenenpsychiatrie häufen sich
chend findet sich bei Jugendlichen mit Pavor und Som in den letzten Jahren die Studien, die Schlafstörungen als
nambulismus eine höhere Prävalenz psychiatrischer unabhängigen Risikofaktor für Suizidalität identifizieren.
Erkrankungen. Insbesondere wenn Pavor und Somnam Dies findet sich auch in Studien zu Kindern (12).
bulismus im Jugendalter persistiert, sollte sowohl nach Ausserdem wurde gezeigt, dass der Zusammenhang zwi
somatischen und anderen schlafmedizinischen, als auch schen vorangegangenem Trauma und späterer Suizidali
nach psychischen Faktoren gesucht werden (6). tät bei Jugendlichen durch Schlafstörungen vermittelt ist
Emotionsregulation und Kognition: Es besteht eine (13). In der Schweiz hat sich die Suizidrate in den letzten
reziproke Wechselwirkung zwischen Beeinträchtigung 30 Jahren gemäss nationalem Gesundheitsreport mehr
des Schlafes und der jeweiligen psychischen Störung, weil als halbiert (1). 2017 haben sich 87 Kinder und Jugend
ein schlechterer Schlaf Emotionsregulationsstörungen liche beziehungsweise junge Erwachsene das Leben ge
wie Stimmungsschwankungen, Ängstlich nommen. Obwohl die Suizidrate rückläufig ist, gehören
Es besteht eine hohe keit, Impulsivität, Reizbarkeit, ein gestei Suizide aber immer noch zu den häufigsten Todesursa
Komorbidität zwischen gertes Risikoverhalten und kognitive De chen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
somatischen und psychi- fizite begünstigt (7, 8). Zwei kürzlich Zwangsstörungen: Zwangsstörungen können bei Kin
schen Erkrankungen. erschienene Längsschnittstudien zeigten dern und Jugendlichen durch den Aufwand am Tag zur
eine prospektive Assoziation zwischen Nichtteilnahme am Alltagsleben oder durch Anspannung
Schlafproblemen in der Kindheit (Alp und abendliches Hyperarousal zu Insomnie, Schlafmangel
träume und kürzere Schlafdauer) und emotional instabiler und Tagesmüdigkeit führen (14).
Borderline-Persönlichkeitsstörung in der Adoleszenz (8). Essstörungen: Patienten mit Anorexie weisen eine Be
ADHS und Autismus: Gemäss eigener klinischer Erfah einträchtigung der Schlafkontinuität mit häufigerem
rung ist es wichtig, primär müdigkeitsbedingte kognitive nächtlichen Aufwachen, längeren Phasen des Wachseins
Defizite nicht als ADHS zu diagnostizieren. Bei ADHS fin und vermehrtem Leichtschlaf sowie weniger Tiefschlaf
den sich häufiger ein abendlicher Chronotyp, Einschlaf auf. Schlafstörungen sind mit schweren Krankheitszu
störungen, RLS, Zähneknirschen (Bruxismus), Alpträume, ständen assoziiert und der Eating-Purging-Subtyp (mit
Parasomnien und Einnässen (Enuresis nocturna), was Ess- und Brechanfällen) geht häufiger mit einem chrono
wiederum die ADHS-Symptomatik verstärkt (9). biologischen Abendtyp einher (15).
Daneben können eine inadäquate Schlafhygiene, ver Suchtverhalten: Obwohl der Konsum von Cannabis und
mehrter Medienkonsum, eine andere psychische Störung Alkohol per se zu Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit
wie Ängste, Depressionen und Substanzkonsum sowie oder Motivationslosigkeit führen kann, wurde auch um
Langeweile in reizarmen Situationen in dieser Population gekehrt gezeigt, dass bei Jugendlichen ein höherer Kon
Tagesmüdigkeit hervorrufen. Im Zusammenhang mit ei sum von Cannabis und Alkohol mit einem späten Chrono
nem im Jugendalter physiologischen späten Chronotyp, typ und Schlafproblemen assoziiert ist, zum Teil als
inadäquater Schlafhygiene und insomnischen Beschwer Selbsttherapie (16). Blaues Bildschirmlicht vor dem Zu
den kann es zu einer Schlafrhythmusverschiebung mit bettgehen kann das Einschlafen verzögern. Die intensive
Tagschlaf kommen. Bei autistischen Kindern finden sich Nutzung von Mobiltelefonen sowie insbesondere einge
darüber hinaus häufiger irreguläre Schlafmuster, was sich hende Anrufe oder Nachrichten während der Nacht stö
als Tagesschläfrigkeit oder -müdigkeit äussern kann (9). ren den Schlaf und können zu Tagesmüdigkeit führen.
Depressionen: Es ist wichtig, bei einer depressiven Stö Häufiger digitaler Medienkonsum geht zudem oft mit
rung zu beachten, dass der Rückzug ins Bett oft nicht mit Bewegungsmangel und Übergewicht einher, beides Fak
vermehrtem Schlafen einhergeht, weil für die depressive toren, welche die Schlafqualität beeinträchtigen können.
Störung Ein- und Durchschlafstörungen sowie das frühe Spiel- oder Onlinesucht in Verbindung mit dem im Ju
Erwachen typisch sind, was zu Tagesmüdigkeit führen gendalter physiologischen späten Chronotyp sowie
16 Pädiatrie 1/23Schwerpunkt
Schulvermeidung können zu extremen Verschiebungen dass ein Grossteil der Varianz von Fatigue bei chronischer
des Chronotyps oder irregulären Schlafmustern führen. somatischer Erkrankung durch einen transdiagnostischen
Schizophrenie: Bei Schizophrenie sind Schlafstörungen Ansatz, der auch Schlafstörungen und psychische Fakto
auch in der Kindheit und Jugend ein Indiz für die Krank ren berücksichtigt, erklärt werden kann (20). Die Behand
heitsschwere, und sie können als Frühwarnzeichen inter lung chronischer somatischer Erkrankungen sollte des
pretiert werden. Einerseits kommt den im Schlaf vermin halb immer interdisziplinär ausgerichtet sein. Dies wird
dert auftretenden Schlafspindeln und Schlafstörungen durch die ungenügende Versorgungslage für psychisch
eine pathogenetische Bedeutung bei kognitiven Sympto kranke Kinder und Jugendliche in der Schweiz erschwert.
men der Schizophrenie zu, andererseits kann Müdigkeit Schätzungsweise kommen nur 10 bis 30 Prozent der Kin
ein Zeichen der für Schizophrenie typischen Negativsym der und Jugendlichen in Kontakt mit psychiatrischen Ein
ptomatik mit sozialem Rückzug und Initiativmangel sowie richtungen (1).
Ambivalenz sein. Typischerweise findet sich dann meist Chronisches Fatigue-Syndrom: Beim chronischen Fa
keine Hypersomnie. Produktiv psychotische Symptome, tigue-Syndrom (CFS), bei dem es sich vermutlich um eine
wie Halluzinationen und paranoide Befürchtungen, kön eher seltene neuroimmunologische Erkrankung (ca. 1%
nen zur Vermeidung von Alltagsaktivitäten, aber auch zu der Bevölkerung) handelt, die mit gesteigerter Ermüdbar
nächtlichen Ängsten und insomnischen Beschwerden keit nach körperlicher Belastung einhergeht, besteht eine
sowie Alpträumen führen (17). hohe Komorbidität mit Angststörungen und Depression
Psychopharmaka: Antidepressiva haben im Allgemeinen bei bis zu einem Drittel der Patienten. Patienten mit psy
die Nebenwirkung, dass sie entweder schlaffördernd chiatrischen Komorbiditäten leiden oft an einem höheren
(Hangover am Morgen) oder aktivierend sind und dadurch CFS-Schweregrad, und es gibt
Ein- und Durchschlafstörungen begünstigen können. In Hinweise für deren schlechtere
Psychische Symptome werden
der Schweiz ist der Anteil von Kindern und Jugendlichen, Prognose, wobei eindeutige
durch Müdigkeit, Schläfrigkeit
die Psychopharmaka (inklusive Stimulanzien) einnehmen, Daten, insbesondere bei Kin
oder Fatigue verstärkt.
gering (< 1%) mit leicht steigender Tendenz (1). In be dern und Jugendlichen, fehlen
stimmten Populationen kann der Anteil der Kinder mit (21). Daneben haben von CFS
ADHS-Medikamenten deutlich höher sein (z. B. Jungen im betroffene Kinder mit höherer Wahrscheinlichkeit ein
Grundschulalter). Zu beachten ist, dass ein frühzeitiger Trauma erlebt (22). Die Bedeutung psychischer Faktoren
Wirkungsverlust im Tagesverlauf bei Stimulanzien mit kur zeigt sich auch dadurch, dass 60 bis 80 Prozent der Ju
zer Halbwertszeit auch zu einem Überdrehtsein am Abend gendlichen mit CFS durch kognitive Verhaltenstherapie
(sundowning) und Einschlafstörungen führen kann. So eine Besserung erleben (21).
wohl Antidepressiva als auch Antipsychotika können Sym Schlafapnoesyndrom: Ursache von Verhaltensauffällig
ptome eines RLS verursachen, was zu Tagesmüdigkeit/ keiten und ADHS-Symptomen am Tag kann besonders bei
-schläfrigkeit durch Ein- und Durchschlafstörungen oder über gewichtigen Kindern eine durch ein obstruktives
unerholsamen Schlaf führt. Sedierende, schlaffördernde Schlafapnoesyndrom verursachte Schläfrigkeit sein, unter
Psychopharmaka können ein Schlafapnoesyndrom auslö der zirka 1 bis 5 Prozent der Kinder und Jugendlichen
sen oder verstärken, indirekt oft zusätzlich durch Gewichts leiden (23).
zunahme. Daneben können Psychopharmaka Verhaltens Nächtliches Einnässen: Dem nächtlichen Einnässen (En
auffälligkeiten im Schlaf und Alpträume auslösen. uresis nocturna) liegt zwar nach heutigem Kenntnisstand
eine somatische Ursache zugrunde, aber es ist häufiger
Somatische Ursachen und Komorbidi- mit ADHS und depressiver Störung vergesellschaftet, und
tät mit psychischen Erkrankungen es geht mit Angst vor dem Schlafen, insomnischen Be
Eine Arbeit aus den Niederlanden zeigte, dass chronische schwerden und Tagesmüdigkeit einher. Man muss spezi
Fatigue bei 21 bis 37 Prozent der 2 bis 18 Jahre alten fisch danach fragen, weil die Symptome meist verschwie
Kinder und Jugendlichen mit einer chronischen körperli gen werden (24).
chen Erkrankung (autoimmune Erkrankungen, zystische RLS: Die Autoren eines 2017 erschienenen Übersichts
Fibrose, nach Krebs) vorhanden war. Dies ist etwa 2- bis artikels weisen darauf hin, dass ein RLS im Kindesalter
3-mal so häufig als in der Durchschnittsbevölkerung glei auftreten kann (weltweite Prävalenz ca. 2–3%) und dass
chen Alters, und vor allem Mädchen in höherem Alter sich bei diesen Kindern nicht nur eine erhöhte ADHS-Prä
sind davon betroffen (18). valenz findet, sondern auch depressive Störungen und
Da chronische körperliche Erkrankungen im Kindes- und Angststörungen häufiger sind. Es konnte gezeigt werden,
Jugendalter die regelrechte Entwicklung besonders stark dass Schlafstörungen bei diesen Kindern die Entstehung
beeinträchtigen und psychische Erkrankungen nicht sel depressiver Symptome vermitteln (25). Obwohl die klini
ten sind, besteht eine hohe Komorbidität zwischen soma sche Relevanz eines RLS, insbesondere wenn es komorbid
tischen und psychischen Erkrankungen. Je früher die mit ADHS auftritt, und damit auch die Behandlungsbe
chronische somatische Erkrankung beginnt, umso mehr dürftigkeit umstritten ist, ist es dennoch sinnvoll, ein RLS
finden sich externalisierende Störungen (Aggression und als Ursache von Schlafstörungen und Tagesmüdigkeit ab
Delinquenz), je später sie beginnt, umso mehr bestehen zuklären, um gegebenenfalls Eisen zu substituieren oder
internalisierende Störungen (somatische Beschwerden, kritisch zu prüfen, ob die Symptome eines RLS im indivi
Depression oder Ängstlichkeit) (19). duellen Fall durch Psychopharmaka verursacht oder ver
Ein sich gegenseitig verstärkender Effekt zwischen Mü stärkt sein könnte.
digkeit, psychischer und somatischer Erkrankung liegt Narkolepsie: Die Narkolepsie ist eine seltene neurologi
nahe, obwohl diese Zusammenhänge noch nicht ausrei sche Erkrankung mit einem meist autoimmun bedingten
chend untersucht sind. Bei Erwachsenen wurde gezeigt, Mangel an Hypocretin/Orexin im Hpyothalamus, was zu
1/23 Pädiatrie 17Schwerpunkt
einer unschärferen Abgrenzung von Schlaf- und Wach Literatur:
zuständen führt. Dies geht zum einen mit schlafgebun 1. Claudio P et al.: Gesundheit in der Schweiz – Kinder, Jugendliche und junge Erwach-
denen Halluzinationen, Schlaflähmung, Ein- und Durch sene, Nationaler Gesundheitsbericht 2020, Buchreihe des Schweizerischen Gesund-
schlafstörungen einher und zum anderen mit imperativen
heitsoberservatoriums, Hogrefe Verlag, https://www.gesundheitsbericht.ch/de.
2. Krebs G et al.: Obsessive compulsive disorder in children and adolescents. Arch Dis
Einschlafattacken und plötzlichem Muskeltonusverlust
Child. 2015;100(5):495-499.
(sog. Kataplexien) am Tag. In einer Studie aus Lyon wur 3. Derevensky JL et al.: Behavioral Addictions: Excessive Gambling, Gaming, Internet,
den bei 25 Prozent der Kinder und Jugendlichen mit Nar and Smartphone Use Among Children and Adolescents. Pediatr Clin North Am.
kolepsie klinisch relevante depressive Symptome gefun 2019;66(6):1163-1182.
den, wiederum vor allem bei Mädchen über 10 Jahren 4. Haug S et al.: Smartphone use and smartphone addiction among young people in
(26). Entsprechend der Beeinträchtigung fanden sich Switzerland. Behav Addict. 2015;4(4):299-307.
auch vermehrt Selbstwertprobleme, emotionale Labilität,
5. Jauhar S et al.: Schizophrenia. Lancet. 2022;399:473-486.
6. Gau SF et al.: Psychiatric comorbidity of adolescents with sleep terrors or sleepwal-
manchmal Irritabilität und Aggressivität. Auch Ängste,
king: a case-control study. Aust N Z J Psychiatry. 1999;33(5):734-739.
zum Beispiel soziale Phobien und Panikattacken, können 7. Alfano CA et al.: The Role of Sleep in Childhood Psychiatric Disorders. Child Youth
bei Kindern mit Narkolepsie vermehrt auftreten. Care Forum. 2009;38(6):327-340.
Inwiefern neben Depressionen und Ängsten auch ADHS 8. Morales-Muñoz I et al.: Understanding the Relationship Between Sleep Problems in
und Schizophrenie häufiger bei Narkolepsie auftreten, Early Childhood and Borderline Personality Disorder: A Narrative Review. Nat Sci Sleep.
wird kontrovers diskutiert (27). ADHS ist wegen der über 2021;13:2175-2202.
lappenden Symptomatik schwer abgrenzbar und bisher
9. Singh K et al.: Sleep in Autism Spectrum Disorder and Attention Deficit Hyperactivity
Disorder. Semin Pediatr Neurol. 2015;22(2):113-125.
ist diese Komorbidität zu wenig untersucht. Pathogno
10. U Hagenah: Sleep disorders and child and adolescent psychiatric illnesses. Z Kinder
monische Schizophreniesymptome, wie kommentierende Jugendpsychiatr Psychother. 2002;30(3):185-198.
und dialogisierende Stimmen, Wahnwahrnehmungen 11. Collin SM et al.: Maternal and childhood psychological factors predict chronic disa-
und Ich-Störungen, sind von narkolepsiebedingten, oft bling fatigue at age 13 years. J Adolesc Health. 2015;56(2):181-187.
optischen Halluzinationen klar zu unterscheiden. 12. Hoyniak CP et al.: Early childhood sleep problems predict increased risk for the later
Kleine-Levin-Syndrom: Das Kleine-Levin-Syndrom ist development of suicidal thoughts. J Psychopathol Clin Sci. 2023;132(1):13-25.
eine sehr seltene (ca. 1,5 Fälle auf 1 Million Einwohner)
13. King CD et al.: Fear of sleep and sleep quality mediate the relationship between
trauma exposure and suicide attempt in adolescents J Psychiatr Res. 2021;135:243-
neurologische Erkrankung unklarer Ursache, meist ge
247.
triggert durch einen Infekt, die vor allem, aber nicht nur 14. Segal SC, Carmona NE: A systematic review of sleep problems in children and ado-
männliche Jugendliche betrifft und gekennzeichnet ist lescents with obsessive compulsive disorder. J Anxiety Disord. 2022;90:102591.
von episodisch wiederkehrenden hypersomnischen 15. Bat-Pitault F et al.: Sleep disturbances in anorexia nervosa subtypes in adole-
Phasen, die zu über 50 Prozent mit Hyperphagie und vor scence. Eat Weight Disord. 2021;26(6).
allem bei Jungen mit Hypersexualität einhergehen. Dane 16. Troxel WM et al.: Longitudinal associations of sleep problems with alcohol and
ben werden in diesen Episoden kognitive Beeinträchti
cannabis use from adolescence to emerging adulthood. Sleep. 2021;44(10):zsab102.
17. Mattai AA et al.: Sleep disturbances in childhood-onset schizophrenia. Schizophr
gungen, Apathie und psychotische Symptome wie Hallu
Res. 2006;86(1-3):123-129.
zinationen beobachtet. Entsprechend wird diese Störung 18. Nap-van der Vlist MM et al.: Fatigue in childhood chronic disease. Arch Dis Child.
oft als depressive, bipolare, psychotische Störung, Epi 2019;104(11):1090-1095.
lepsie oder Intoxikation fehlinterpretiert, wobei sich im 19. Määttä H et al.: Childhood chronic condition and subsequent self-reported internali-
Krankheitsverlauf Ängste und Depressionen entwickeln zing and externalizing problems in adolescence: a birth cohort study. Eur J Pediatr.
können (28). 2022;181(9):3377-3387.
20. Menting J et al.: Is fatigue a disease-specific or generic symptom in chronic medi-
cal conditions? Health Psychol. 2018;37(6):530-543.
Fazit 21. Loades ME et al.: Paediatric chronic fatigue syndrome: 25 year perspective. Clin
• Psychische Erkrankungen (meist Ängste, Depressionen, Child Psychol Psychiatry. 2021;26(1):8-17.
ADHS und Onlinesüchte) sind bei Kindern und Jugend 22. Taylor RR et al.: Sexual abuse, physical abuse, chronic fatigue, and chronic fatigue
lichen häufig, und sie sind häufig auch Ursache von syndrome: a community-based study J Nerv Ment Dis 2001;189(10):709-715.
Müdigkeit, Schläfrigkeit oder Fatigue. Die psychischen 23. Constantin E et al.: Association Between Childhood Sleep-Disordered Breathing and
Symptome werden durch Müdigkeit, Schläfrigkeit oder Disruptive Behavior Disorders in Childhood and Adolescence. Behav Sleep Med.
Fatigue verstärkt.
2015;13(6):442-454.
24. Kiddoo DA. Nocturnal enuresis. CMAJ. 2012;184(8):908-911.
• Körperliche Erkrankungen im Allgemeinen und solche,
25. Angriman M et al.: Somatic and neuropsychiatric comorbidities in pediatric restless
die explizit mit Müdigkeit, Schläfrigkeit oder Fatigue legs syndrome: A systematic review of the literature. Sleep Med Rev. 2017;34:34-45.
einhergehen, werden ausserdem häufig von psychi 26. Inocente CO et al.: Depressive feelings in children with narcolepsy. Sleep Med.
schen Erkrankungen begleitet. Sie verstärken sich ge 2014;15(3):309-314.
genseitig, sodass eine interdisziplinäre Behandlung 27. Postiglione E et al.: The clinical spectrum of childhood narcolepsy. Sleep Med Rev.
sinnvoll ist. 2018;38:70-85.
• Da Psychopharmakotherapie in diesem Alter relativ sel
28. Arnulf I et al.: Diagnosis, disease course, and management of patients with
Kleine-Levin syndrome. Lancet Neurol. 2012;11(10):918-928.
ten ist, sind Psychopharmaka im Vergleich mit psychi
schen Erkrankungen nur selten die Ursache von Müdig
keit, Schläfrigkeit oder Fatigue. Interessenlage: Die Autorin erklärt, dass keine Interessenkonflikte im Zusammenhang
Korrespondenzadresse: mit diesem Artikel bestehen.
Dr. med Helen Christina Slawik, Oberärztin und Leiterin des Standorts UPK
des interdisziplinären Schlaf- und Chronomedizinischen Zentrums der Basler Universitätskliniken
Universitäre Psychiatrische Kliniken (UPK),
Zentrum für Affektive, Stress- und Schlafstörungen (ZASS)
Wilhelm Klein-Strasse 27, 4002 Basel
E-Mail: helenchristina.slawik@upk.ch
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