NARKA, Aachen, 26. September 2015 Dr. Dominik von Stillfried, Thomas Czihal - Wie viele Anästhesisten braucht man eigentlich?
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NARKA, Aachen, 26. September 2015
© Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland
Wie viele Anästhesisten braucht man
eigentlich?
Dr. Dominik von Stillfried,
Thomas Czihal
Wie viele Anästhesisten braucht man
eigentlich?
Agenda
1. Bestandsaufnahme ambulante Anästhesie /
Konsequenzen der Aufkaufregelung
2. Ein Blick in die Zukunft und zurück
3. Überlegungen zur Bestimmung von Verhältniszahlen
für Anästhesisten
SEITE 2 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Einwohner je Anästhesisten in Deutschland
Einwohner je Abweichung vom
Region Arzt Bundesdurchschnitt
Schleswig-
26.833 -5%
Holstein
Hamburg 22.603 -20%
Bremen 18.011 -36%
Niedersachsen 32.145 14%
Westfalen-Lippe 36.102 28%
Nordrhein 24.824 -12%
Hessen 24.625 -13%
Rheinland-Pfalz 31.639 12%
Baden-
31.759 12%
Württemberg
Bayerns 23.379 -17%
Berlin 22.806 -19%
Saarland 31.475 11%
Mecklenburg-
33.268 18%
Vorpommern
Brandenburg 46.875 66%
Sachsen-Anhalt 33.150 17%
Thüringen 31.430 11%
Sachsen 31.137 10%
Quelle: BPLU der KBV, Stand 2014 Bund 28.250 0%
SEITE 3 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Einwohner je Anästhesisten in Deutschland
Einwohner je Abweichung vom
Region Arzt Bundesdurchschnitt
Schleswig-
26.833 -5%
Holstein
Hamburg 22.603 -20%
Bremen 18.011 -36%
Niedersachsen 32.145 14%
Westfalen-Lippe 36.102 28%
Nordrhein 24.824 -12%
Hessen 24.625 -13%
Rheinland-Pfalz 31.639 12%
Baden-
31.759 12%
Württemberg
Bayerns 23.379 -17%
Berlin 22.806 -19%
„Angemessene“ Verhältniszahl Saarland 31.475 11%
gemäß Bedarfsplanungsrichtlinie: Mecklenburg-
33.268 18%
Vorpommern
46.917 Einwohner je Brandenburg 46.875 66%
Sachsen-Anhalt 33.150 17%
Anästhesisten
Thüringen 31.430 11%
Sachsen 31.137 10%
Quelle: BPLU der KBV, Stand 2014 Bund 28.250 0%
* Brandenburg plant auf KV-Ebene – keine neuen Niederlassungsmöglichkeiten
SEITE 4 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Versorgungsgrad (VSG) im Jahr 2014 bei
Anästhesisten
Region VSG
Schleswig-
175%
Holstein
Hamburg 208%
Bremen 260%
Niedersachsen 146%
Westfalen-Lippe 130%
Nordrhein 189%
Hessen 191%
Rheinland-Pfalz 148%
Baden-
148%
Württemberg
Bayerns 201%
Berlin 206%
Saarland 149%
Mecklenburg-
141%
Vorpommern
Brandenburg 111%
Sachsen-Anhalt 142%
Thüringen 149%
Sachsen 151%
Quelle: BPLU der KBV, Stand 2014 Bund 166%
SEITE 5 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Konsequenzen der Bedarfsplanungsrichtlinie
1. Kein Mangel an Anästhesisten – nirgendwo
Zahl der Niederlassungsmöglichkeiten bis zur Sperrung
ist bundesweit gleich Null
2. Zuviele Anästhesisten – fast überall
Gemäß GKV-VSG sollen KVen bei Überversorgung nicht
bedarfsnotwendige Praxissitze oberhalb eines Versorgungsgrads von
140% „aufkaufen“
Zahl der Anästhesisten oberhalb von 140% der Verhältniszahl:
605 (21% aller Anästhesisten, in 62% aller Planungsbereiche)
N.B.: Zahl der Ärzte oberhalb von 110% der Verhältniszahl (formal
Überversorgung): 1.026 (36% aller Anästhesisten; 100% aller
Planungsbereiche)
SEITE 6 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Anteil der Anästhesisten über 140% der VZ
Region Anteil über 140%
Schleswig-
24%
Holstein
Hamburg 33%
Bremen 46%
Niedersachsen 21%
Westfalen-Lippe 7%
Nordrhein 29%
Hessen 27%
Rheinland-Pfalz 7%
Baden-
10%
Württemberg
Bayerns 33%
Berlin 33%
Saarland 5%
Mecklenburg-
14%
Vorpommern
Brandenburg 0%
Sachsen-Anhalt 3%
Thüringen 6%
Quelle: BPLU der KBV, Stand 2014 Sachsen 7%
Bund 21%
SEITE 7 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Altersstruktur der Anästhesisten
Durchschnittsalter entspricht dem Durchschnitt
SEITE 8 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Altersstruktur der Anästhesisten
50%
30%
10%
Quelle: Arztzahlen der KBV , Stand 2014
SEITE 9 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Altersstruktur der Anästhesisten
21%der Anästhesisten > über 60
+
21% der Anästhesisten über 140%
50% =
Der Aufkaufprozess könnte
schnell gehen
30%
10%
Quelle: Arztzahlen der KBV , Stand 2014
SEITE 10 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deAltersstruktur der Anästhesisten
21%der Anästhesisten > über 60
+
21% der Anästhesisten über 140%
50% =
Der Aufkaufprozess könnte
schnell gehen
30% Aber: wäre das sinnvoll?
N.B. Verhältniszahlen stammen aus den 1990er Jahren,
Medizin hat sich weiter entwickelt – welche
Versorgungsziele sollen eigentlich erreicht werden?
10%
Quelle: Arztzahlen der KBV , Stand 2014
SEITE 11 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deWie viele Praxen braucht das Land?
Künftige Bestimmung der Versorgungsnotwendigkeit einzelner Praxen
= angewandte Versorgungsforschung
Leistungsstruktur der Praxis
Alters-, Geschlechts-, Morbiditäts-
Praxisstrukturen,
und Sozialstruktur
besondere Leistungs-
schwerpunkte
Lebenserwartung,
Mortalität, räumliche
Pflegebedürftigkeit Nachfrage- Angebots- Verteilung,
struktur des struktur des Erreichbarkeit
Inanspruchnahme Planungs- Planungs-
bereichs bereichs Mitversorgung
(erwartete/tatsächliche
durch andere
Leistungsmenge EBM)
Standorte,
Krankenhausfälle Verlagerungseffekte
Entwicklung
Entwicklung (Demografie)
(Arbeitsangebot der Ärzte
SEITE 12 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deRegionale Unterschiede in der
Inanspruchnahme des Kapitels 5 des EBM
Quelle: bundesweite
vertragsärztliche
Abrechnungsdaten
SEITE 13 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deRegionale Unterschiede in der Inanspruchnahme
des Kapitels 31 des EBM (AOP)
unter 2420
2420 bis unter 2673
2673 bis unter 2920
2920 bis unter 3255
3255 und mehr
Bundesdurchschnitt =
284 je 1000 Patienten
Die Inanspruchnahme variiert
zwischen 166 in Nordfriesland
und 429 in Rostock
(EQ = 2,6).
Quelle: bundesweite vertragsärztliche
Abrechnungsdaten 2011, altersstandardisiert
SEITE 14 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deRegionale Unterschiede in der Inanspruchnahme
des Kapitels 31 des EBM (AOP)
unter 2420
2420 bis unter 2673
2673 bis unter 2920
2920 bis unter 3255
3255 und mehr
Ist Rostock
(50% über Durchschnitt)
überversorgt?
Ist Nordfriesland
(42% unter Durchschnitt)
unterversorgt?
Quelle: bundesweite vertragsärztliche
Abrechnungsdaten 2011, altersstandardisiert
SEITE 15 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deAmbulantes Potential im internationalen Vergleich – z.B. AOP „In nahezu sämtlichen der 37 untersuchten Operationen zeigten sich große Unterschiede zwischen den Ländern (oftmals in etwa derselben Reihenfolge). Besonders auffällig sind dabei die Anteile im Bereich der Leistenbruch- Operationen: Während in den USA (84,1 %), Kanada (71,2 %) oder Dänemark (73,0 %) die Mehrheit aller Eingriffe in diesem Gebiet ambulant durchgeführt wird, sind es in Deutschland lediglich 6,0 %.“ Quelle: SVR-Gesundheit 2012 SEITE 16 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Ambulantes Potential in Deutschland
„Im Jahr 2010 betrug die Verweildauer bei mehr als einem Drittel aller im Krankenhaus
erbrachten stationären Fälle höchstens drei Tage, d.h. über 6 Millionen stationäre Fälle
gelten aktuell als so genannte Kurzlieger. Wenngleich sicher nicht sämtliche dieser Fälle
ambulant hätten erbracht werden können und die Verweildauerverkürzung z. T. auch mit
Leistungsverdichtungen begründet werden können, zeigen die kontinuierlich sinkende
Gesamtverweildauer, die Zunahme von Kurzliegern und die Existenz vieler Stundenfälle
das erhebliche Potenzial einer zunehmenden ambulanten Leistungserbringung auf.“
Quelle: SVR-Gesundheit 2012
~ 40% „Kurzlieger“
SEITE 17 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deStand der wissenschaftlichen Diskussion
„Obwohl sich nicht abschließend beziffern lässt, wie groß die ambulanten
1 Substitutionseffekte letztlich sind, gibt es doch einige Hinweise darauf,
dass dieses Potenzial derzeit bei weitem noch nicht ausgeschöpft ist.“
(SVR Gesundheit 2012)
2 „In den einzelnen Leistungsbereichen lassen sich ähnliche Spannen und
Streuungen beobachten, wobei die ärztlichen Ausgaben etwas weniger
streuen, die Krankenhausausgaben hingegen etwas mehr. Insgesamt gibt
es auch Kompensationseffekte zwischen den einzelnen
Leistungsbereichen.“
(Göpffarth: Regionalmerkmale im Risikostrukturausgleich in BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell (2011)
„Je höher die Facharztdichte in der ambulanten Versorgung, desto
3 weniger typischerweise ambulant behandelbare Fälle werden im
Krankenhaus versorgt.“
IGES-Gutachten „Evaluierung der Auswirkungen von Zuschlägen zur Förderung der vertragsärztlichen
Versorgung in unterversorgten Gebieten“ im Auftrag des Bundesgesundheitsministeriums, vgl.
https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/dateien/Publikationen/Forschungsberichte/2014/2014
_3/140808_Forschungsbericht-IGES-Institut-Versorgung-Aerzte.pdf
SEITE 18 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deEinsparpotentiale: Modellrechnung IGES
Gutachten 2014 zu förderungswürdigen Leistungen (Auftraggeber: BMG)
ASK =
ambulant-sensitive
Konditionen
Wenn alle Kreise
Bechmark
1, 2 oder 3
erreichen würden
…
SEITE 19 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de21 Best-Practice-Regionen
Inanspruchnahmerate stationär: 15% unter dem Bundesdurchschnitt
Inanspruchnahmerate ambulant: 13% über dem Bundesdurchschnitt.
5% der Kreise mit
mind. durchschnittl.
ambulanter und
unterdurchschnittl.
stationärer
Inanspruchnahme:
21 Regionen aus
8 Bundesländern
Nord, Süd, Ost, West,
städtisch und ländlich,
insg. 10,9 Mio.
Einwohner
Quelle: www.versorgungsatlas.de
SEITE 20 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deBest-Practice-Regionen - Charakteristika
Stationäre Fallzahlen je Versicherten, standardisiert
chronische Krankheiten
(geringe stationäre Inanspruchnahme = hohe ambulante Versorgungsqualität)
Hypertonie
Herzinsuffizienz
Asthma, Status
asthmaticus
Diabetes mellitus
Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3
Ausschöpfung des ambulanten Potenzials
Gruppe 1: hoch (Best-Practice);
Gruppe 2: durchschnittlich;
Gruppe 3: gering Quelle: www.versorgungsatlas.de
SEITE 21 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deBest-Practice-Regionen – Charakteristika
Ausschöpfung
des ambulanten Potenzials
Gruppe 1: hoch (Best-Practice);
Gruppe 2: durchschnittlich;
Gruppe 3: gering
vertragsärztliche
Versorgungsstruktur
Gruppe 1: in allen Aspekten
überdurchschnittlich
Gruppe 3: in allen Aspekten
unterdurchschnittlich
Quelle: www.versorgungsatlas.de
SEITE 22 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deProjektion zum Jahr 2020
Basisjahr: 2011
Ein Ausschöpfen des ambulanten Versorgungspotentials könnte den
demografisch bedingten Ausgabenanstieg verringern.
Vorbilder für realisiertes Potenzial: „Best-Practice Regionen“
Voraussetzung: sektorenübergreifende Versorgungsplanung,
populationsbezogene Mengenvereinbarungen mit Krankenhäusern
sowie:
Entwicklungskonzept für die ambulante Versorgung
Quelle: www.versorgungsatlas.de
SEITE 23 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deInanspruchnahme (Fallzahl) nach Alter und Geschlecht im
Verhältnis zum Durchschnitt bei Anästhesisten
Quelle: bundesweite vertragsärztliche Abrechnungsdaten 2013
SEITE 24 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deEntwicklung der Bevölkerung nach Alter und Geschlecht bis zum
Jahr 2030
Deutliche Zunahme bei
„Hochinanspruchnehmern“
Quelle: Bevölkerungsprognose des BBSR, 2015
SEITE 25 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deProjektion des Versorgungsbedarfs zum Jahr 2030 bei
Anästhesisten
Trotz eines
Bevölkerungsrückganges um 2%
ist von einer Zunahme des
Bedarfs an Anästhesisten
bundesweit um 10,2% bis zum
Jahr 2030 auszugehen.
In einigen Regionen liegt der
Anstieg der Bedarfs bei 20-30%
Quelle: Eigene Berechnungen,
Abrechnungsdaten 2013,
Bevölkerungsprognose des BBSR, 2015
SEITE 26 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deEin Vergleich
Bedarfsprojektion Angebotsstruktur
2014
SEITE 27 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deKurzfristige Entwicklung der Arztzahlen SEITE 28 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.de
Kurzfristige Entwicklung der Behandlungsfallzahlen und der
Patientenzahlen für ausgewählte Abschnitte des EBM
Veränderung gegenüber Vorjahr 2013 2014
Anzahl Anzahl
Behandlungs- Behandlungs-
Anzahl Anzahl
fälle (ohne fälle (ohne
Abschnitt (EBM) Patienten Patienten
Fälle aus Fälle aus
(NVG) (NVG)
Laborgemein- Laborgemein-
schaften) schaften)
5.2 Anästhesiologische Grundpauschalen -1,12% -1,17% 0,48% 0,16%
Diagnostische und therapeutische
5.3 -2,26% -2,31% -3,01% -2,97%
Gebührenordnungspositionen
Anästhesien und Analgesien im
5.4 Zusammenhang mit der Erbringung -11,47% -11,44% -28,85% -28,62%
von Leistungen des Abschnitts 8.4
Anästhesien im Zusammenhang mit
31.5 -1,80% -2,10% -1,50% -1,77%
Eingriffen des Abschnitts 31.2
30.7 Schmerztherapie -1,19% -2,00% -5,66% -7,39%
Quelle: Eigene Berechnungen, bundesweite vertragsärztliche Abrechnungsdaten
SEITE 29 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deStrategisches Problem der Vertragsärzte
Mengenentwicklung < vereinbarter Behandlungsbedarf
Kassenseite
verweist auf
zunehmende
Diskrepanz
und fordert
Absenkung
der Vergütung
Quelle: Prognos AG, Gutachten im Auftrag des GKV-Spitzenverbands zur Verhandlung des OW 2013
SEITE 30 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deHonorarentwicklung 2013 Honorar- Honorar-
Veränderung
umsatz umsatz
gegenüber Vorjahr
je Arzt je Fall
Schleswig-Holstein -5,0% -2,1%
Hamburg -5,4% -2,0%
Honorar je Arzt stagniert, Bremen 5,1% 6,5%
zugleich: Niedersachsen -3,6% -4,2%
Westfalen-Lippe 0,9% -1,1%
minimale Verbesserung je Fall
Nordrhein 2,3% 1,8%
Hessen -1,0% 1,0%
- Ausnahmen Bremen, Berlin Rheinland-Pfalz -2,7% 1,3%
Leistungsanstieg Baden-Württemberg 0,4% 0,1%
Bayerns 0,4% 3,6%
Brandenburg / WL Berlin 1,1% 2,6%
Verschlechterung je Fall Saarland -3,8% -5,8%
Mecklenburg-
-0,2% -1,5%
Vorpommern
Brandenburg 0,6% -1,3%
Sachsen-Anhalt -2,0% -3,0%
Thüringen 1,7% -0,6%
Sachsen 0,7% -1,7%
Datenquelle: KBV Honorarbericht IV 2014, S. 77 Bund 0,0% 0,3%
SEITE 31 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deZwischenfazit
- Trotz Bedarfsplanung erhebliche regionale Unterschiede in der
Versorgungsstruktur (Relation Einwohner / Anästhesisten)
- Reaktion der Politik: „Überversorgung“ soll abgebaut werden soll
(nach dem GKV-VSG „sollen“ 21% der Anästhesisten aus der Versorgung
genommen werden, weitere 15% „können“ aufgekauft werden)
- Was fehlt? Entwicklungskonzept und regionale Versorgungsziele!
Möglicher Ansatzpunkt: Ambulantes Versorgungspotenzial in Deutschland
- Methodische Ansätze:
- Hohe Arztdichte (auch Anästhesisten) ist regional mit geringerer
stationärer Inanspruchnahme assoziiert
- Demographischer Wandel führt zu höherem Bedarf der Bevölkerung
(Flüchtlinge nicht mit einbezogen)
- Aber: Arztzahlen & Leistungsintensität eher rückläufig; trotzdem bestehen
keine Niederlassungsmöglichkeiten:
- Handlungsbedarf!
SEITE 32 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deZurück zur ursprünglichen Frage
Wie viele Anästhesisten braucht man
eigentlich?
Eine Annäherung an die Antwort mit folgenden (freizugänglichen)
Kennzahlen:
Einwohnerzahl = 80.836.896 (Destatis)
GKV-Versicherte = 70.323.785 (BMG)
GKV-Fallzahlen Anästhesie = 2.430.377 (KBV)
Anästhesisten nach Zulassungsumfang: = 2.861 (KBV)
SEITE 33 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deSachbezogene Bestimmung einer Verhältniszahl
- Beispielhaft für Anästhesisten
Bevölkerungsseitige Nachfrage Arztseitiges Angebot
0,035 849
Behandlungsfälle pro Jahr & Einwohner Behandlungsfälle pro Jahr und Arzt
(empirisch festgestellt (empirisch festgestellt
für das Jahr 2013) für das Jahr 2013)
Einwohner/ Arzt Verhältniszahl
24.580
Ergebnis aus der
bevölkerungsseitigen Nachfrage
und dem arztseitigem Angebot
SEITE 34 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deSachbezogene Bestimmung einer Verhältniszahl
- Beispielhaft für Anästhesisten
Bevölkerungsseitige Nachfrage Arztseitiges Angebot
0,035 849
Behandlungsfälle pro Jahr & Einwohner Behandlungsfälle pro Jahr und Arzt
(empirisch festgestellt (empirisch festgestellt
für das Jahr 2013) für das Jahr 2013)
Regionale Einwohner/ Arzt Verhältniszahl Regionale
Modifikation Modifikation
sinnvoll 24.580 sinnvoll
(Versorgungs Ergebnis aus der (lokale
ziele) bevölkerungsseitigen Nachfrage Strukturen)
und dem arztseitigem Angebot
SEITE 35 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deSimulation der Auswirkungen des Aufkaufgebots im GKV-VSG
Nach der Logik des GKV-VSG sollen ca. 605 Sitze von Anästhesisten
entfallen. Passiert das, würde eine Verhältniszahl von 35.823 realisiert.
Bevölkerungsseitige Nachfrage Arztseitiges Angebot
Wenn die Patienten Ihre Inanspruchnahme nicht reduzieren, müsste die
durchschnittliche Fallzahl je Arzt um 46% steigen.
Wenn der durchschnittliche Arzt nicht mehr arbeiten soll, müssten die
Patienten ihre Inanspruchnahme um 31% reduzieren.
Da ca. 2 Mio. GKV-Versicherte innerhalb eines Jahres einen
Anästhesisten mit durchschnittlich 1,2 Fällen konsultieren, dürften nur
noch 1,4 Mio. GKV Versicherte einen Anästhesisten aufsuchen.
Einwohner/ Arzt Verhältniszahl
SEITE 36 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deFazit
- Ambulantes Potenzial
Bevölkerungsseitige und demografischer
Nachfrage Wandel wirken
Arztseitiges Angebot
tendenziell in Richtung eines steigenden Bedarfs
- Reform der Bedarfsplanung bietet Chancen, Versorgungsziele
zu formulieren und den Aufkauf bestehender Sitze zu verhindern
- Begleitend müssen regional Entwicklungsmaßnahmen zur
„Ausschöpfung“ des Bedarfs erwogen werden
(Umkehr von Negativtrends, soweit diese nicht Ausdruck anderer
gewünschter Versorgungsprozesse wie z.B. AOP im Krankenhaus
sind) Einwohner/ Arzt Verhältniszahl
SEITE 37 NARKA / Aachen 26.09.2015 / www.zi.deVielen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit
www.zi.de
Zentralinstitut für die
kassenärztliche Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland
Herbert-Lewin-Platz 3
10623 Berlin
Tel. +49 30 4005 2450
Fax +49 30 4005 2490
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