Prädiktoren des sexuellen Risikoverhaltens, der HIV-Schutzintention und der HIV-Selbstwirksamkeit im 5-Jahres-Follow-up - HIV Swiss Social ...
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Prädiktoren des sexuellen Risikoverhaltens, der HIV-Schutzintention und der HIV- Selbstwirksamkeit im 5-Jahres-Follow-up Dr. phil. Jeannette Brodbeck Psychologisches Institut der Universität Bern, Klinische Psychologie und Psychotherapie MRC – Cognition and Brain Sciences Unit: Cognition, Emotion and Mental Health Programme, Cambridge, UK SNF-Nr: 3346-65580 und 3346C0-104080/1 BAG-Nr: 04.001846
Theoretischer Hintergrund
Sozial-kognitive Modelle
Æ Erwartungs-mal-Wert-Modelle
Schutzintention, Selbstwirksamkeit, wahrgenommene
Vulnerabilität …
Kein Einbezug der Partnerinteraktion, emotionaler Aspekte
Gesundheitsrationalismus
2. September 2008 2Theoretischer Hintergrund Interaktionelle und Kontext-Modelle Beziehungsrationalität, Kontext und Beziehungsvariablen Kritikpunte: Validität? Effekte der Partnerinteraktion oder des Kontexts sind mediiert durch intrapersonale Prozesse, die wiederum von früheren Erfahrungen, Erwartungen, Interpretationen und kognitiv-emotionalen Schemata geprägt sind. 2. September 2008 3
Modell der HIV-Schutzintention und des HIV-Schutzverhaltens nach Bengel (1996) 2. September 2008 4
Determinanten des sexuellen
Risikoverhaltens
Durch Metaanalysen bestätigte Variablen:
HIV Schutzintention
HIV Selbstwirksamkeit
Einstellungen gegenüber Kondomen
Kommunikation über Kondome
Subjektive und soziale Normen
Beziehungsstatus (Gelegenheitspartner oder fester Partner)
(Sheeran, Abraham & Orbell, 1999; Sheeran & Orbell, 1998, Pant,
2003)
2. September 2008 5Ziele der Untersuchung
(1) Prävalenz und Stabilität des sexuellen Risikoverhaltens über 5
Jahre
(2) Prädiktoren des sexuellen Risikoverhaltens über 5 Jahre:
- Prädiktiver Wert von sozial-kognitiven Variablen: HIV-
Schutzintention und HIV-Selbstwirksamkeit
- Prädiktiver Wert von Hedonismus und psychosozialen
Belastungen
(3) Prädiktoren der HIV-Schutzintention und der HIV-Selbstwirksamkeit
über 5 Jahre
2. September 2008 6Design
5-Jahres Längsschnitt-Studie (2003-2008)
Repräsentative Zufallsstichprobe basierend auf den Einwohnerregistern
von Basel, Bern und Zürich.
Alter bei der Baseline: 16 - 24 Jahre
Teilnehmende Teilnahmequote
T1: 2003 2844
T2: 2005 2020 71%
T3: 2008 1641 58%
2. September 2008 7Design: Drop-out Gründe
Personen %
Teilnahme zu t3: 1641 58%
Ablehnungen: 512 18%
während Studie nicht erreicht: 362 13%
Kontaktdaten nicht eruierbar: 307 11%
Anderes (gesundheitl. Probleme etc.) 22 1%
2. September 2008 8Beschreibung der Stichprobe beim 5 Jahres Follow-up
Stichprobe für die folgenden Analysen: 1432 heterosexuelle junge Erwachsene
Geschlecht: 52% Frauen
Alter Baseline: M = 20 Jahre (SD = 2.67)
Zivilstand t3: 91% ledig, 8% verheiratet,1% geschieden
Tätigkeit t3: 55% berufstätig, 39% in Ausbildung (35% an
einer Hochschule)
2. September 2008 9Variablen
a) Sexuelles Risikoverhalten:
- Geschlechtsverkehr ohne Kondom mit einem neuen festen Partner
ohne HIV-Test für Personen mit sexuellen Erfahrungen
und/oder
- Geschlechtsverkehr ohne Kondom mit Gelegenheitspartnern
b) Sozial-kognitive Variablen
- HIV-Schutzintention (3 Items, alpha = .82)
- HIV-Selbstwirksamkeit (4 Items, alpha = .52)
c) Hedonismus: Hedonismus-Skala des Trierer Integrierten
Persönlichkeitsinventars (TIPI; Becker, 2003; 8 items; alpha = .72)
2. September 2008 10Variablen
d) Psychosoziale Belastungen (vgl. Seiffge-Krenke, 1995; 9 Items,
z.B. Belastung in der Schule/Beruf, mit den Eltern, mit den
Partner; alpha = .76)
Psychopathologische Belastung: Kurzversion des SCL (9 Items;
alpha = .75)
Zusätzlich:
Substanzkonsum: Tabak, Alkohol, Cannabis, andere illegale
Drogen, Betrunkenheit
Deviantes Verhalten: Diebstahl, Gewalt, Erpressung,
Sachbeschädigung
Persönlichkeitsvariablen: Seelische Gesundheit, Geselligkeit,
Risikobereitschaft, Nachgiebigkeit
2. September 2008 11Einjahres-Prävalenzen des sexuellen
Risikoverhaltens
n % Distrubution of sexual risk behaviour
80
2003 90 6 70
60
2005 83 6 50
percent
Casual partners
40
Steady partners
30
2008 105 7
20
10
0
t1 t2 t3
Geschlechtsunterschiede nur beim 5-Jahres-Follow-up: Männer hatten
mehr ungeschützten GV mit Gelegenheitspartnerinnen (66% vs. 39%,
Chi2 = 9.83, V = .08)
2. September 2008 12Stabilität des sexuellen Risikoverhaltens
über 6 Jahre
6-Jahres-Prävalenz:
n % n = 228, 21%
nie SRV 944 79
1 Messzeitpunkt 182 15
2 Messzeitpunkte 57 5
Stabiles SRV 15 1
Keine Geschlechtsunterschiede,
keine Altersunterschiede bei nie und
stabil
2. September 2008 13Veränderungen des sexuellen
Risikoverhaltens über 5 Jahre
Follow-up von Personen, die
bei der Baseline sexuelle
Risikokontakte hatten
22%
Keine 7%
44%
Geschlechtsunterschiede,
keine Altersunterschiede bei 27%
nie und stabil
missing t2 n = 22, 24%
2. September 2008 14Prädiktoren des sexuellen Risikoverhaltens im 5- Jahres-Follow-up Vorhersage des sexuellen Risikoverhaltens zwischen t2 und t3 aufgrund der Baseline-Variablen : n = 169, 13% der sexuell aktiven Personen im Zeitraum von 3 Jahren 108 unsafer sex mit Gelegenheitspartner (64%), 79 Risikokontakte mit neuem festem Partner (47%) 56% Männer (n = 94) versus 44% Frauen (n=44) Chi2 = 10.40 **, V = .11. 2. September 2008 15
Baseline-Prädiktoren des sexuellen
Risikoverhaltens bei Frauen
1) Chi2 (2, 573) = 2) Chi2 (4, 573) 3) Chi2 (6, 573) =
9.10* = 28.27 *** 44.54 ***
R2 = 3.1% R2 = 9.4% R2 = 14.7%
B OR B OR B OR
Alter 0.06 1.06 0.05 1.07 0.07 1.07
T1 sex. Risiko 1.17 3.22** 1.02 2.76* 0.80 2.34t
T1 Schutzintention -0.32 0.73** -0.35 0.72*
T1 Selbstwirksam-
keit -0.40 0.67* -0.33 0.72*
T1 Psychosoziale
0.94 2.57***
Belastungen
T1 Hedonismus
0.08 1.08
2. September 2008 16Baseline-Prädiktoren des sexuellen
Risikoverhaltens bei Männern
1) Chi2 (2, 518) = 2) Chi2 (4, 573) 3) Chi2 (6, 573) =
7.38* = 12.64 * 19.43 ***R2 =
R2 = 2.5% R2 = 4.2% 6.4%
B OR B OR B OR
Alter -0.04 0.96 -0.05 0.95 -0.04 0.96
T1 sex. Risiko 1.12 3.08** 0.82 2.28t 0.76 2.14t
T1 Schutzintention
-0.33 0.72* -0.32 0.73*
T1 Selbstwirksam-
0.13 1.14 0.14 1.14
keit
T1 Psychosoziale
0.17 1.85
Belastungen
T1 Hedonismus 0.32 1.38*
2. September 2008 17Baseline-Prädiktoren der HIV-Schutzintention
bei Männern
F (529, 4) = 4.43*, R2 = 2.3%
B S.E. beta
Alter -.02 .022 -.04
T1 Psychosoziale
-.26 .11 -.11*
Belastungen
T1 Hedonismus -.16 .08 -.08
2. September 2008 18Baseline-Prädiktoren der HIV-Schutzintention
bei Frauen, F (574,4) = 4.43**, R2 = 2.3
B S.E. beta
Alter
-.01 .01 -.01
T1 Psychosoziale
-.23 .08 -.13**
Belastungen
T1 Hedonismus
-.04 .06 -.03
2. September 2008 19Baseline-Prädiktoren der HIV-
Selbstwirksamkeitserwartung bei Frauen F (576, 4) =
5.02**, R2 = 1.7
B S.E. beta
Alter
-.02 .02 -.04
T1 Psychosoziale
-.30 .08 -.16**
Belastungen
T1 Hedonismus
-.03 .07 -.02
2. September 2008 20Einschränkungen
HIV-Schutzintention und Selbstwirksamkeit wurden in einer neutralen
Situation erhoben. Kontext- oder interpersonelle Effekte wurden nicht
erfasst.
Kleine Effektstärken, geringe erklärte Varianz
Erste Analysen und noch keine Integration der Variablen
(Strukturgleichungsmodelle folgen...)
Drop out
2. September 2008 21Diskussion: Prävalenz und Stabilität des
sexuellen Risikoverhaltens
Die Einjahresprävalenzen des sexuellen Risikoverhaltensblieben
über fünf Jahre stabil bei etwa 6%.
Die Prävalenz über den gesamten Erhebungszeitraum von 6
Jahren liegt bei 21%.
Æ sexuelles Risikoverhalten ist meist vorübergehend
79% der Befragten hatten sich in den erfassten sechs Jahren
konsequent geschützt.
Lediglich 1% zeigte bei allen Messzeitpunkten stabiles
Risikoverhalten
2. September 2008 22Diskussion sozial-kognitive Variablen:
Bestätigung in längsschnittlicher Untersuchung
Wie erwartet war eine geringere HIV-Schutzintention bei der
Baseline ein Prädiktor für das sexuelle Risikoverhalten fünf Jahre
später.
Die Selbstwirksamkeit war nur bei Frauen ein Prädiktor für das
spätere sexuelle Risikoverhalten.
Bei Männer war die Selbstwirksamkeit zu t1 kein Prädiktor für das
spätere Risikoverhalten.
Æ weitere Analysen sind nötig
2. September 2008 23Diskussion: Psychosoziale Belastungen
Belastungen sind ein Prädiktor für die HIV-Schutzintention für Männer und Frauen
Æ Wert-Aspekt: Andere Probleme sind wichtiger als langfristige gesundheitliche Folgen oder generell
verminderte Motivation bei depressiven Zuständen. Selbstfürsorge, Selbstwert?
Belastungen als Prädiktor der HIV-Selbstwirksamkeit nur bei Frauen
Æ Reduzierte Ressourcen für Safer-Sex-Diskussionen, die für Frauen wichtiger sind als für Männer
Belastungen als Prädiktor für sexuelles Risikoverhalten für bei Frauen
Æ Abhängigkeitsverhältnisse und Machtunterschiede machen Frauen vulnerabler für ungeschützten
Geschlechtsverkehr
Æmehr Sexualparter, die zu einem höheren Risiko für ungeschützten Geschlechtsverkehr führen:
Emotionsfokussierte Coping-Strategie oder Sicherung von sozialer Unterstützung
2. September 2008 24Diskussion: Rolle von Hedonismus
Hedonismus war nur für Männer ein Prädiktor des sexuellen Risikoverhaltens, keinen
Effekt auf die HIV-Schutzintention oder die HIV-Selbstwirksamkeit
Æ Hedonismus hat entgegen den Erwartungen keinen Einfluss auf die
Schutzintention, sondern direkt auf das sexuelle Risikoverhalten.
Definition von Hedonismus (Becker, 2003): Personen mit hohen Hedonismuswerten
handeln oft impulsiv, haben ein starkes Bedürfnis nach Verngügen, konsumieren
ohne Hemmung und geben Versuchungen schnell nach.
Æ Schutzintention wurde in einer neutralen Situation erhoben. Hedonismus als
intervenierende Variable zwischen der Schutzintention und dem konkreten
Schutzverhalten?
2. September 2008 25Schlussfolgerungen für weitere Untersuchungen
Æ Geschlechtsunterschiede systematisch in Erklärungsmodellen
berücksichtigen.
Æ Wirkmechanismen
Wie führen Belastungen zu sexuellem Risikoverhalten?
Wie führt Hedonismus zu vermehrtem sexuellem Risikoverhalten?
Wie führen Kontextbedingungen zu sexuellem Risikoverhalten?
Æ Interaktion von sozial-kognitiven Variablen und Partnerschafts-
und Kontextbedingungen
Æ weitere Einflussvariablen
2. September 2008 26Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Herzlichen Dank an: Monica Bachmann, Monika Matter Senta Gruskovnjak, Alessia Lannini Michael Röthlisberger, Simone Artho Franz Moggi, Hansjörg Znoj Schweizerischer Nationalfonds, Fachkommission Aids Bundesamt für Gesundheit und Tabakpräventionsfonds Kontakt: brodbeck@ptp.unibe.ch 2. September 2008 27
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