Prostatavergrösserung - mediX
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Gesundheitsdossier
Prostatavergrösserung
Symptome, Abklärungen, Behandlung
Mit zunehmendem Alter vergrössert sich die Prostata. Was ist die Funktion der Prostata?
Dies kann Beschwerden verursachen, zum Beispiel kann das Was- Die Prostata ist etwa so gross wie eine
Kastanie; sie liegt direkt unter der Blase
serlösen schwieriger werden. Meist ist die Vergrösserung gutartig,
und umgibt die Harnröhre wie ein Ring. Sie
selten liegt ein Prostatakrebs vor. Weiterhin umstritten ist der Wert produziert den grössten Teil der Flüssigkeit
beim Samenerguss.
der PSA-Bestimmung als Vorsorgeuntersuchung für den Prostata-
krebs.
Brennesselextrakt können bei eini-
gen Männern helfen. Die Wirksam-
keit ist aber wissenschaftlich nicht
nachgewiesen, weshalb sie auch
von der Krankenkasse in der Regel
nicht erstattet werden. Beispiele:
Prosta-Urgenin®, Prosta-Caps®,
Prostaflor®, Prostagutt®.
Medikamente, die den Druck auf die
Harnröhre verkleinern: Diese soge-
nannten Alphablocker wirken rasch,
innerhalb von Tagen, und sie führen
bei längerer Einnahme zu monate-
bis jahrelanger Beschwerdefreiheit.
Allerdings haben sie häufig nach-
teilige Wirkungen auf das vegeta-
tive Nervensystem und können zu
vermehrter Müdigkeit und Schwin-
del führen. Fast immer ist auch der
Samenerguss abgeschwächt, sonst
wird aber die Potenz nicht beein-
flusst. Die Medikamente heissen
Die gutartige die Blase beim Wasserlösen meist nicht Tamsulosin (Pradif® oder ein Gene-
Prostatavergrösserung mehr vollständig entleert werden. Ver- rikum), Alfuzosin (Xatral uno® oder
bleibt immer etwas Urin in der Blase, ein Generikum) sowie Silodosin
Körperliche Zeichen fördert dies Blaseninfektionen, Blutun- (Urorec®). Manchmal kann das Me-
Bei fast allen Männern wird die Prostata gen, Blasensteine und Urinrückstau bis dikament auch pausiert und dann
im Verlauf des Lebens grösser, so dass in die Niere. bei Bedarf wieder eingenommen
die Harnröhre eingeengt wird. Das Was- werden.
serlassen geht nicht mehr so einfach Die gutartige Prostatavergrösserung,
wie früher. Der Harnstrahl wird schwä- fachwörtlich benigne Prostatahyperpla- Medikamente, die das Volumen
cher, viele Männer müssen nachts sie (BPH) genannt, kann medikamentös einer stark vergrösserten Prosta-
aufstehen, um Wasser zu lösen, und und chirurgisch behandelt werden. ta langsam reduzieren: Finasterid
sie haben das Gefühl, die Blase nicht (Proscar® oder ein Finasterid-Ge-
mehr vollständig entleeren zu können. Medikamentöse Behandlung nerikum) sowie Dutasterid. Das Me-
Die Harnentleerung verzögert sich, und Pflanzliche Mittel: Kürbiskerne oder dikament muss langfristig genom-
der Urin träufelt nach. andere pflanzliche Produkte wie men werden, und die Wirkung kann
Ist die Harnröhre stark eingeengt, kann Roggenpollen, Sägepalme oder erst nach drei bis sechs Monaten
1
Abbildung 1: Die Prostata liegt direkt unter der Harnblase und umgibt die Harnröhre wie ein Ring. Bei der gutartigen Prostata-
vergrösserung verengt die Prostata die Harnröhre © Fucecchi
abgeschätzt werden. Der Erfolg ist
deshalb mit diesem Medikament
Was kann ich selbst tun bei leichten Prostatabeschwerden?
nicht so schnell beurteilbar. Selten Weniger trinken, wenn man längere Zeit nicht zur Toilette gehen kann oder möchte – zum
kann sich die Potenz verschlech- Beispiel vor dem Schlafengehen.
tern, da diese Mittel das männliche Trinkmenge (in der Regel nicht über 1,5 Liter) gleichmässig über den Tag zu verteilen.
Hormon beeinflussen. Als Neben- Achtung: Es ist sehr wichtig, insgesamt genug zu trinken – vor allem, wenn man durstig
effekt tritt häufig ein verbesserter ist.
Haarwuchs auf. Entwässernde oder harntreibende Getränke nur in geringen Mengen und nicht am Abend
zu sich nehmen. Dazu gehören vor allem Alkohol und koffeinhaltige Getränke wie grüner
Kombinationspräparate: Mit Duod- oder schwarzer Tee.
art® oder dem Generikum Dutasterid Nach dem Wasserlassen einen Moment warten, dann noch einmal versuchen zu urinieren.
Duo® gibt es fertige Kombinationen Das erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass die Blase leer wird. Eventuell die Harnröhre durch
in einer Kapsel, die allerdings relativ Druck am Damm ausstreichen, damit kein Urin zurückbleibt.
gross ist und sich deshalb nicht im- Gemeinsam mit dem Arzt oder der Ärztin die Medikamente durchgehen, die man ein-
mer leicht schlucken lässt. nimmt. Bestimmte Medikamente können entwässernd wirken oder die Blasenmuskula-
tur beeinflussen und dadurch Beschwerden verstärken.
2
Abbildung 2: Mit dem operativen Eingriff der transurethralen Prostataresektion (TUR-P) wird das einengende Prostata-
gewebe abgetragen © Fucecchi
Operation Nach der Operation ist der Harnstrahl Alternative Eingriffe
Sind die Beschwerden durch Medi- sofort viel kräftiger und die Blase kann Urolift®: Hier werden durch die Harn-
kamente nicht therapierbar, kann die fast immer wieder vollständig entleert röhre kleine Anker in die Prostata
vergrösserte Prostata mit der «kleinen werden. Die meisten Männer, die sich eingesetzt, um den Durchlass zu er-
Prostataoperation» behandelt werden. einer TURP unterziehen, haben einige weitern.
Eine Operation ist angezeigt bei einem Monate nach dem Eingriff fast keine Aquablation: Das Prostatagewebe
Harnverhalt, wiederholten Infektionen, Beschwerden mehr und müssen bei- wird von der Harnröhre aus durch
Blutungen, Blasenentzündungen und spielsweise nach der Operation nachts einen starken Wasserstrahl zerstört.
starken Beschwerden, die sich anders nur noch einmal oder gar nicht mehr Embolisation der Prostataarterien:
nicht lindern lassen. zur Toilette gehen. Es kann aber erfor- Unter Röntgenkontrolle werden von
Die Operation erfolgt in der Regel durch derlich sein, nach der Operation noch der Oberschenkelarterie aus die
die Harnröhre, wobei das einengende für einige Wochen ein Medikament zur Blutgefässe der Prostata aufgesucht
Prostatagewebe mit einer elektrischen Unterdrückung eines zu starken Bla- und durch kleine Metallspiralen ver-
Schlinge oder einer Laserfaser unter senreizes einzunehmen. stopft. Dadurch soll mit der Zeit die
Sicht abgetragen wird (Fachwort: tran- Prostata schrumpfen und das Was-
surethrale Resektion der Prostata, TUR- Die Operation führt in den meisten Fäl- serlösen wieder besser möglich sein.
P). Die TUR-P dauert etwa 60 Minuten len zu einem «trockenen Samenerguss».
und erfordert eine Teil- oder Vollnarko- Das bedeutet: Die Samenflüssigkeit Allen diesen alternativen Methoden ist
se. Nach dem Eingriff muss für einige wird beim Orgasmus in die Harnblase gemein, dass sie sich teilweise noch im
Tage ein Blasenkatheter getragen wer- und nicht mehr nach aussen gespritzt. Experimentalstadium befinden, dass
den. In der Regel ist ein Krankenhaus- Die Betroffenen können also keine Kin- keine Langzeitresultate vorliegen und
aufenthalt von 2 bis 5 Tagen erforder- der mehr zeugen. Auf die sonstige Po- häufig dann trotzdem eine transureth-
lich. Danach muss man sich noch ein tenz hat dies aber keinen Einfluss. rale Elektroresektion erforderlich wird.
paar Wochen schonen.
3
Die bösartige Aktive Überwachung gen oder (selten) einen Blasenkatheter
Vergrösserung – Hierbei wird der Prostatakrebs in re- tragen. Es besteht auch die Möglich-
der Prostatakrebs gelmässigen Abständen kontrolliert keit, einen künstlichen Schliessmuskel
(durch PSA-Bestimmung und eventuell zu implantieren.
Der Prostatakrebs (Prostatakarzinom) auch durch eine Prostatabiopsie) und
ist einer der häufigsten bösartigen nur dann eine Behandlung begonnen, Bestrahlung
Tumore bei Männern. Bei den Pros- wenn es Anzeichen dafür gibt, dass der Ein Prostatakrebs kann, alternativ zur
tatakrebsen gibt es solche, die sehr Krebs fortschreitet. Diese Strategie be- Operation, auch bestrahlt werden. Bei
langsam wachsen und daher gar nie rücksichtigt, dass ein wenig aggressi- einer externen Strahlentherapie wer-
bemerkt werden oder zu Beschwerden ver Prostatakrebs oft nur sehr langsam den die Tumorzellen von aussen durch
führen. Die Ursache für Prostatakrebs oder gar nicht wächst. die Haut bestrahlt. Bei der inneren
ist bis heute unbekannt. Die aktive Überwachung hat einen Strahlentherapie (Brachytherapie)
Schon bei Fünfzigjährigen hat man in grossen Vorteil: Männern, bei denen der wird der Krebs mithilfe einer radioak-
vielen Fällen Prostatakrebszellen ge- Krebs nicht wächst, wird eine Operation tiven Strahlungsquelle («Seeds») von
funden, bei über Achtzigjährigen er- oder Strahlentherapie mit ihren Neben- innen bestrahlt. Die winzigen Seeds
höht sich dieser Anteil gar auf mehr wirkungen erspart. werden unter Ultraschallkontrolle durch
als zwei Drittel. Trotzdem sterben nur Hohlnadeln an die vorher berechneten
3 Prozent aller Männer an den Folgen Abwartendes Beobachten Positionen in der Prostata gebracht und
eines Prostatakrebses. Anders gesagt: Abwartendes Beobachten kommt vor punktgenau abgelegt.
Viele Männer leben mit einem Prosta- allem für ältere Männer infrage, deren Eine Strahlentherapie kann auch noch
takrebs, ohne es zu wissen, sie haben Lebenserwartung unabhängig vom nach einer Operation eingesetzt wer-
keine Beschwerden und werden auch Prostatakrebs unter zehn Jahren liegt. den.
nicht daran sterben. Bei ihnen ist es unwahrscheinlich, dass Die Bestrahlung führt bei 30 bis 50 Pro-
der Krebs bis zum Lebensende noch zent der Männer zu Impotenz und bei
Ob ein Prostatakrebs aggressiv oder deutlich wächst. Das Vorgehen unter- 7 Prozent zu einer Reizblase mit häufi-
weniger aggressiv ist, lässt sich nur scheidet sich von der «aktiven Überwa- gem Harndrang. Auch Enddarmentzün-
durch die Untersuchung einer Gewe- chung» dadurch, dass keine belasten- dungen mit schmerzhaftem Stuhlgang,
beprobe (Prostatabiopsie) feststellen. den Kontrolluntersuchungen durchge- Schleimabgang oder Durchfall sind Be-
Bei den weniger aggressiven Formen ist führt werden. strahlungsfolgen, treten aber zumeist
oft keine Behandlung notwendig, denn nur vorübergehend auf.
sie wachsen so langsam, dass die Le- Grosse Prostataoperation
bensdauer und Lebensqualität auch oh- Ein früh entdeckter Prostatakrebs bei Behandlungserfolge
ne Behandlung kaum je beeinträchtigt einem Mann mit einer Lebenserwar- Die drei Behandlungsmöglichkeiten
sein wird. Bei den aggressiveren For- tung von über 10 Jahren kann mit einer haben vor allem bei Männern über 70
men kann eine frühzeitige Behandlung «grossen Prostataoperation» behandelt Jahren etwa den gleichen Effekt auf das
das Überleben und die Lebensqualität werden, die heute meist laparoskopisch Gesamt-Überleben. Bei allen drei Be-
verbessern. mit dem Da Vinci Roboter durchge- handlungsmöglichkeiten sind 10 Jahre
führt wird. Dabei werden die Prostata, nach Entdeckung noch ca. 80 Prozent
Behandlungsmöglichkeiten im die Bläschendrüsen und die gesamte der Patienten am Leben. Bei jüngeren
frühen Stadium Kapsel entfernt. Da neben der Prostata Patienten und vor allem bei aggressi-
Im frühen Stadium ist der Krebs noch die für die Erektion wichtigen Nerven veren Krebsformens zeigen Studien,
auf die Prostata beschränkt. Eine Hei- und Blutgefässe verlaufen, führt die- dass die frühzeitige Operation zu einem
lung ist prinzipiell möglich. Es stehen ser Eingriff bei 40 bis 90 Prozent der Überlebensvorteil und zu einer verbes-
verschiedene Behandlungsmöglich- Männer zu einer bleibenden Impotenz serten Lebensqualität führt.
keiten zur Verfügung: Aktive Über- (Erektionsschwäche). Wegen der Nähe
wachung, abwartendes Beobachten zum Schliessmuskel besteht auch in Behandlungsmöglichkeiten
(«watchful waiting»), Strahlentherapie 3 bis 5 Prozent das Risiko für eine In- im fortgeschrittenen Stadium
oder operative Entfernung der Prostata. kontinenz, d.h. man kann unkontrolliert Wenn der Krebs bereits über die Prosta-
Harn verlieren und muss Windeleinla- ta hinausgewachsen ist oder Ableger in
4Unsere Empfehlungen zur Prostatavorsorgeuntersuchung für Männer
zwischen 50 und 70 Jahren
Wenn Sie keine Beschwerden beim Wasserlösen haben, ist eine Vorsorgeuntersu-
chung der Prostata nicht erforderlich.
Wenn Sie Beschwerden haben beim Wasserlösen: Anders verhält es sich bei Män-
nern mit Beschwerden, wie behindertem Wasserlösen, häufigem Harndrang oder Bren-
nen beim Wasserlösen. Diese Beschwerden sind meistens durch eine gutartige Prosta-
tavergrösserung verursacht, können aber auch bei einem Prostatakrebs auftreten.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, ob eine Untersuchung durch den Urologen
sinnvoll ist.
Wenn Sie keine Beschwerden haben und trotzdem eine PSA-Bestimmung wün-
schen, dann führen wir diese, nach entsprechender Beratung selbstverständlich durch.
Sie sollten sich aber vorher überlegen, ob Sie im Falle eines erhöhten PSA-Werte auch
bereit sind, weitere Untersuchungen und eine Gewebeprobe machen zu lassen und sich
im Falle eines Krebsbefundes auch operieren oder bestrahlen zu lassen
Wenn bei Ihnen in der Familie (Vater, Bruder, Onkel) ein Prostatakrebs vorgekom-
men ist, sollte ab 45 Jahren eine Vorsorgeuntersuchung durchgeführt werden.
den Lymphdrüsen oder Knochen vorlie- Bestrahlung Viele Männer machen sich Sorgen, ob
gen, ist zwar keine vollständige Heilung Auch in einem fortgeschrittenen Stadi- sie wohl an Prostatakrebs leiden und
mehr möglich, aber die Krankheit kann um können (schmerzhafte) Ableger, gar nichts davon wissen. Sie fragen
verlangsamt und das Fortschreiten auch Metastasen genannt, in den sich, ob sie ab dem Alter von 50 Jahren
verzögert werden. Die nachfolgenden Knochen bestrahlt werden. regelmässig die Prostata untersuchen
Methoden kommen auch zum Einsatz, lassen sollten. Diese Frage ist nicht
wenn nach einer radikalen Operation Chemotherapie einfach zu beantworten. Wir wissen,
oder einer Bestrahlung der Krebs wie- Ist eine Option, wenn der Prostatakrebs dass ein Prostatakarzinom langsam
der auftritt. auf die Hormontherapie nicht mehr an- wächst und meistens mehr als 10 Jah-
spricht. Sind bei der Diagnose schon re braucht, um eine ernsthafte Gefahr
Antihormonelle Behandlung mehrere Ableger vorhanden, kann die darzustellen.
Das männliche Geschlechtshormon Chemotherapie auch in Tablettenform,
Testosteron wird in den Hoden gebildet gleichzeitig mit der Hormonbehandlung Der PSA-Test
und fördert das Wachstum des Prosta- begonnen werden. Zur Früherkennung von Prostatakrebs
takrebses. Im fortgeschrittenen Krank- kann das prostata-spezifische Antigen
heitsstadium wird deshalb die Testos- (PSA) im Blut bestimmt werden. PSA ist
Krebsvorsorge
teronbildung durch die Entfernung der ein Eiweiss, das in der Prostata gebildet
untersuchungen
hormonproduzierenden Hodenanteile wird. Der PSA-Test ist allerdings nicht
ausgeschaltet oder die Testosteron- Der Prostatakrebs wächst vor allem im spezifisch für einen Krebs, da er auch
produktion medikamentös unterdrückt. Kapselbereich der Prostata und engt anzeigen kann bei gutartiger Vergrös-
Beide Methoden führen zu Impotenz, zu deshalb die Harnröhre kaum oder erst serung der Prostata, bei Entzündungen
Libidoverlust und Wechseljahrsympto- sehr spät ein. Das heisst, er macht oder mechanischen Druck, zum Bei-
men, wie zum Beispiel Hitzewallungen. meist erst in einem späteren Stadium spiel nach längerem Velofahren oder
Sie bewirken aber in über 90 Prozent Beschwerden, wie zum Beispiel Prob- Geschlechtsverkehr. Ein erhöhter Wert
eine Schrumpfung der Prostata sowie leme beim Wasserlösen oder blutigen muss deshalb nach einigen Wochen zu-
allfälliger Metastasen, und führen zu Urin. nächst einmal kontrolliert werden.
einem jahrelangen Krankheitsstillstand.
5MRI und Gewebeprobe (Biopsie)
Sollte sich der Verdacht auf einen Pros-
tatakrebs erhärten, werden zur weiteren
Abklärung Gewebeproben der Prostata
entnommen, meist kombiniert mit einer
Magenetresonanztomographie (MRT).
Die mikroskopische Untersuchung zeigt
dann, ob überhaupt ein bösartiger Tu-
mor vorliegt, wie aggressiv und wie aus-
gedehnt dieser ist.
Wie erfolgreich ist
die PSA-Vorsorgeuntersuchung?
Regelmässige Vorsorgeuntersuchun-
gen und konsequente Frühbehandlun-
gen können die Sterblichkeit an Prosta-
takrebs geringfügig senken.
Bestimmung des PSA-Wertes
als Nachsorge nach Prostatakrebs
Nach einer radikalen Prostatakrebsbe-
handlung durch Operation sollte das
PSA auf null sinken, nach Bestrahlung
ebenfalls auf sehr tiefe Werte. Ein PSA-
Wiederanstieg nach diesen Behand-
lungen deutet meist auf einen Rückfall
oder auf Ableger (Metastasen) hin. Eine
Behandlung des Rückfalls oder der Ab-
leger ist oft sinnvoll, bevor körperliche
Beschwerden auftreten. Mit den behan-
delnden Spezialärzten muss bespro-
chen werden, ob weitere Untersuchun-
gen oder eine Behandlung nötig sind.
IMPRESSUM
© 2021 by Verein mediX schweiz
Das Gesundheitsdossier «Prostatavergösserung» wurde im Januar 2021 aktualisiert.
Leitung Redaktion: Dr. med. Uwe Beise
Autoren: Dr. med. Uwe Beise
Dr. med. Hartmut Knönagel
Alle Informationen in diesem Gesundheitsdossier beruhen auf dem aktuellen Stand des Wissens. Sie erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Sie ersetzen im
Einzelfall keine professionelle medizinische Beratung oder Behandlung. Jegliche Haftung des Vereins mediX schweiz, der Redaktion, der Autoren und des auf der ersten
Seite erwähnten Ärztenetzes ist ausgeschlossen.
Alle mediX Gesundheitsdossiers finden Sie im Internet unter www.medix.ch
mediX schweiz, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich, Telefon 044 366 53 75, info@medix.ch
6Sie können auch lesen
