Qualitätsbericht 2020 Onkologisches Zentrum Westmünsterland am St. Agnes-Hospital Bocholt - Geltungsbereich: Klinikum ...

 
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Qualitätsbericht 2020

                    Qualitätsbericht 2020
 Onkologisches Zentrum Westmünsterland
           am St. Agnes-Hospital Bocholt

                                    Geltungsbereich:
                                                 OZ

                                              Erstellt:
                                              S. Ehling

                                              Version:
                                                     1

                                                Stand:
                                               03/2021

                                              Freigabe:
                               Ärztliche Leitung/ MQGF

                                      Dokumenten-ID:
                                         2-1_OZ_058
Onkologisches Zentrum
    Information                              Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    2-1_OZ_058                                      St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    Inhaltsverzeichnis

    1        Allgemeines ................................................................................................................................. 3
    1.1      Darstellung des Onkologische Zentrums und seine Netzwerkpartner .......................................... 3
    1.2      Träger des Onkologischen Zentrums Westmünsterland ............................................................... 3
    1.3      Organigramm des Onkologischen Zentrums Westmünsterland .................................................... 4

    Ärztliche Leitung .................................................................................................................................. 4

    Zentrumskoordination ......................................................................................................................... 4

    2    Anzahl der im Zentrum tätigen Fachärztinnen und Fachärzte für Onkologie, Chirurgie,
    Pathologie und Radiologie bzw. der Fachärzte mit einer entsprechenden Zusatzweiterbildung 6

    3    Art und Anzahl der pro Jahr erbrachten besonderen Aufgaben (z.B. Anzahl der
    durchgeführten Fallkonferenzen für stationäre Patientinnen oder Patienten anderer
    Krankenhäuser) .................................................................................................................................... 6

    4    Darstellung der Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Verbesserungsmaßnahmen der
    besonderen Aufgabenwahrnehmung (inkl. der erstellten SOPs und Behandlungskonzepte) 7

    5        Anzahl und Beschreibung der durchgeführten Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen8

    6    Darstellung der Maßnahmen zum strukturierten Austausch über Therapieempfehlungen
    und Behandlungserfolge mit anderen Onkologischen Zentren ...................................................... 8

    7        Nennung der Leitlinien und Konsensuspapiere, an denen das Zentrum mitarbeitet.......... 9

    8    Auflistung der wissenschaftlichen Publikationen und internationalen Veröffentlichungen
    der beteiligten Chefärzte des Zentrums im Bereich Onkologie....................................................... 9

Ersteller:                                     Version:                               Stand:                                Freigabe:
S. Ehling                                      1                                      04/2021                               PD Dr. Überrück
                                                                                                                                    Seite 2 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht            Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                      St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    1        Allgemeines

    1.1      Darstellung des Onkologische Zentrums und seine Netzwerkpartner

    Das Onkologische Zentrum Westmünsterland (OZ-WML) ist ein überregionales Schwerpunkt-
    Versorgungsangebot des Klinikums Westmünsterland für Menschen mit Krebserkrankungen und
    bezieht die diesbezüglich relevanten örtlichen Versorgungsangebote aller Standorte des Klinikums
    ein.
    Ziel des OZ-WML ist die Sicherung einer stets bestmöglichen Diagnostik, Therapie und Versorgung
    tumorerkrankter Patienten in einem gestuften Versorgungskonzept im Kreis Borken.
    Einzelne Organzentren und weitere Tumorentitäten werden unter Zugrundelegung der Richtlinien der
    Deutschen Krebsgesellschaft im umfassenden onkologischen Zentrum weiterentwickelt und mit der
    ambulanten ärztlichen Versorgungsstruktur eng vernetzt. Dies wird im unten stehnenden
    Organigramm durch Aufführung aller beteiligten Behandlungspartner im stationären wie ambulanten
    Bereich deutlich.
    Im Onkologischen Zentrum Westmünsterland haben sich alle beteiligten Fachabteilungen und
    niedergelassenen Mediziner verpflichtet, Therapiekonzepte in möglichst enger Kooperation zu planen,
    durchzuführen und zu überwachen. Die Ärzte aller Krankenhäuser im Klinikum Westmünsterland wie
    auch den kooperierenden Praxen arbeiten dafür partnerschaftlich in einem engen Austausch
    innerhalb des von der Deutschen Krebsgesellschaft überprüften und zertifizierten Onkologischen
    Zentrums zusammen.
    Für die Patienten bedeutet dies, dass sie vom gebündelten medizinischen Fachwissen aller
    hochspezialisierten Fachabteilungen profitieren. Auch die psychosozialen Begleitumstände jedes
    Patienten liegen dem Team des Onkologischen Zentrums am Herzen. Um eine umfassende
    Betreuung jedes Tumorpatienten in allen Erkrankungsphasen sicherzustellen, stehen im Zentrum
    begleitend Sozialarbeiter, Psychologen und Seelsorger zur Verfügung.
    Ausführliche Informationen und Darstellung auch unter: Onkologisches Zentrum - KWML Bocholt (klinikum-
    westmuensterland.de)

    1.2      Träger des Onkologischen Zentrums Westmünsterland

    Klinikum Westmünsterland GmbH
    Juristischer Sitz der Gesellschaft: Ahaus
    Postadresse: Wüllenerstr 101, 48683 Ahaus
    Geschäftsführer: Ludger Hellmann (Sprecher), Dr. Björn Büttner, Herbert Mäteling, Holger Winter
    www.klinikum-westmuensterland.de

    Zentrale Anlaufstelle Onkologisches Zentrum Westmünsterland
          Sekretariat Allgemein -, Viszeral- und Tumorchirurgie
          PD Dr. T. Überrück, Chefarzt Allgemein-,Viszeral- und Tumorchirurgie
          St. Agnes-Hospital Bocholt-Rhede
          Tel. 02871 / 20-2981
          Fax 02871 / 20-2601
          E-Mail: onko-zentrum@kwml.de

Ersteller:                       Version:                  Stand:                    Freigabe:
S. Ehling                        1                         04/2021                   PD Dr. Überrück
                                                                                             Seite 3 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                         Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                                   St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    1.3        Organigramm des Onkologischen Zentrums Westmünsterland

                                      Onkologisches Zentrum Westmünsterland am St. Agnes-Hospital
                                                    Träger: Klinikum Westmünsterland

                                                             Lenkungsgremium
                                                              Leiter, Stellv./Stgr

                                                  Medizinstrategie
                                                                               Zentrums-
                                                     QM/RM
                                                                              koordinator
                                                      KWML

                                         Zentren /Module                                                                                      Weiteres Netzwerk
                                     VOZ/DZ/BZ/PKZ/MP/S1/S6                                                                                  Kooperationspartner

                                     Viszeralchirurgie Bocholt
                                                                                Viszeralchirurgie Ahaus               Gastroenterologie        Allgemeinchirurgie         Allgemeinchirurgie
                                  VOZ/S1: Magen/Darm/Pankreas/
                                                                                       DZ: Darm                            Borken                   Borken                     Stadtlohn
                                         Leber/Gallenwege
                                                                                                                        Plastische und
                                             Gynäkologie Bocholt               Gynäkologie Ahaus                                                  Gynäkologie                  Klinik für Neurologie
                                                                                                                         ästhetische
                                            BZ: Mamma BZ ÄKzert,               BZ: Mamma ÄKzert,                                                    Borken                       Augustathospital
                                                                                                                            Borken
                                            GKZ: gynäkolog. Tumore             gynäkolog. Tumore                                                                                       Anholt

                                                                                                                    Hämatoonkologie       Gemeinschaftspraxis          Praxis
                                        Urologie Bocholt                             Urologie Ahaus
                                                                                                                       und Praxis          Hämatoonkologie         Hämatoonkologie
                                       S6: Blase Niere/PZ                            PKZ: Prostata
          Tumorkonferenzen                                                                                          Standort Bocholt        Standort Ahaus             Borken
          Mammakonferenz
                                       Gastroenterologie/                                                                Praxis            Niedergel. Praxen        Niedergel. Praxen
            Qualitätszirkel,           Onkologie/Palliativ                                                           Gyn Onkologie           Urologie BOH             Uro-/ Gyn AH
      Fallbesprechungen, M&M                 Bocholt

           Fortbildungen                                                                                            Gastroenterologie      Gastroenterologie             Praxis
           Weiterbildung                   Radiologie                                                                 MVZ Bocholt             MVZ Ahaus            Gastroenterologie
                                            Bocholt                                                                                                                     Borken
        Veranstaltungen für
         Patienten*innen                                                                                          Schmerztherapie
                                                                                                                                            Nuklearmedizin
                                        Strahlentherapie                   Pathologie                            und Palliativmedizin
                                             Bocholt                        Bocholt                                 MVZ Bocholt

                                                                                                                                                                Weitere externe Kooperationspartner
                                                                                                                                                                          Humangenetik,
                                                Psychoonkologisch Supportives Konzept                                                                                      Toraxchirurgie,
                                                         Bocholt und Ahaus                                                                                                     TiM eV,
                                                                                                                                                                            Selbsthilfegr.
                                                                                                                                                                               Hospiz
                                                                       Studienassistenz und Tumordokumentation
                                                                                         KWML

    Eingefärbt dargestellt sind die Bereiche, die in die Zertifizierung nach DKG inbegriffen sind.

    Ärztliche Leitung
           Ärztlicher Leiter des Onkologischen Zentrums
           PD Dr. T. Überrück, Chefarzt Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie
           St. Agnes-Hospital Bocholt-Rhede
           Tel. 02871 / 20-2981

               Stellvertretende Leitung Standort Bocholt
               Dr. Wiemer, Chefarzt II Medizinische Klinik, Gastroenterologie, Onkologie und Palliativmedizin
               St. Agnes-Hospital Bocholt-Rhede
               Tel. 02871 / 20-2951

               Stellvertretende Leitung Standort Ahaus
               Dr. Meyer, Chefarzt Allgemein- und Viszeralchirurgie
               St. Marien-Krankenhaus Ahaus-Vreden
               Tel: 02561 / 99 1009

               Stell vertretende Leitung Standort Borken
               Dr. Bourry, Chefarzt Allgemein- und Viszeralchirurgie
               St. Marien-Hospital Borken
               Tel: 02861 / 971128

    Zentrumskoordination
    Dr. C. Biermann, Facharzt Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie – MVZ Onkologische Praxis
    Dr. V. Burstedde, Dr. C. Biermann

Ersteller:                                      Version:                                                  Stand:                                          Freigabe:
S. Ehling                                       1                                                         04/2021                                         PD Dr. Überrück
                                                                                                                                                                  Seite 4 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                      Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                                St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    Aufgrund der übergreifenden Struktur des onkologischen Zentrums mit stetiger Entwicklung der
    Gesamtstrategie und entsprechenden Veränderungsprozessen an allen Standorten des Klinikums
    Westmünsterland, wird die Leitung und Koordination des Zentrums in engmaschig unterstützt mit
    durch das Medizinische Qualitäts- und Geschäftsmanagement des Klinikum Westmünsterland.

    Interne und externe (Haupt-) Kooperationspartner

             Name, Titel            Fachbereich                                 Adresse                       Kontakt

             Dr. R. Sen Gupta
                                    Institut für Pathologie                     St. Agnes-Hospital            20 2900

             Dr. M. Glag,                                                       Barloer Weg 125
                                    Strahlentherapie                                                          Int 2094
             Dr. E. Horst                                                       46397 Bocholt
                                    Institut für Radiologische Diagnostik und
             Dr. T. Hilje                                                       St. Agnes-Hospital            20 2910
                                    Interventionelle Radiologie
                                    Klinik für Anästhesie, operative
             Dr. O. Baumhove                                                    St. Agnes-Hospital            20 2993
                                    Intensivmedizin und Schmerztherapie
             Dr. V. Burstedde,      MVZ Onkologische Schwerpunktpraxis          Barloer Weg 127b
                                                                                                              Int. 2161
             Dr. C. Biermann        Bocholt                                     46395 Bocholt
                                    MVZ Ahaus Onkologische                      Wüllener Str. 101             02561
             Dr. W. Dübbers
                                    Schwerpunktpraxis                           48683 Ahaus                   991130
             Dr. R. Kellner,
                                                                                Probst-Sievert-Weg 9
             Dr. B. Alkemper        Onkologische Schwerpunktpraxis                                            02861 902890
                                                                                46325 Borken
             Dr. B. Adam
                                    Klinik für plastische und ästhetische       Am Boltenhof 7
             Prof. Dr. P. Jaminet                                                                             02861 973390
                                    Chirurgie                                   46325 Borken
                                    MVZ Schmerztherapie und                     Barloer Weg 125
             Dr. B. Matenaer                                                                                  Int. 2019
                                    Palliativmedizin                            46397 Bocholt
                                                                                Osterstraße 23                02871
             Dr. R. Njmeh           Gynäkologische Praxis, Onkologie
                                                                                46397 Bocholt                 184888
             Dr. K. Loley           MVZ für Innere Medizin Bocholt GmbH         Barloer Weg 127a, 46397       Int. 2356
                                                                                Bocholt
             Dr. G. Ackers, Dr.     Praxis Gastroenterologie                    Probst-Sievert-Weg 9          02861
             H. Schmidt                                                         46325 Borken                  974480
             Dr. M. Krüger          Gemeinschaftspraxis Nuklearmedizin          Barloer Weg 125               Int. 2179
             Dr. G. Fischbach                                                   46397 Bocholt
             Prof. Dr. M. Haupts    Klinik für Neurologie                       Augustastr. 8                 02874
                                    Augustahospital Anholt                      46419 Isselburg-Anholt        46-429
             Dr. U. Monser          Thoraxchirurgie Willibrord Spital           Willibrordstraße 9            02822
                                    Emmerich-Rees                               46446 Emmerich                73-1130

                                                                                Warendorfer Str.185,          0251
             Dr. B. Welling         Praxis für Humangenetik
                                                                                48145 Münster                 20 26 300
                                                                                Vesaliusweg 12-14             0251
             Dr. A. Bohring         UKM Münster
                                                                                48149 Münster                 83 554 01
             Frau U. Greving        Elisabeth-Hospiz                            Laurentiusstraße 4, 48703     02563/
                                                                                Stadtlohn                      208 90
                                    Omega, mit dem Sterben leben e.V.           Weberstraße 6,                02871
             Frau I. Kunz
                                    Regionalgruppe Bocholt                      46397 Bocholt                 237 938 0

                                                                                Karolingerstraße 95 46395
             Frau I. Kunz           HIOB – Integratives Hospiz im Haus vom
                                                                                Bocholt                       02871/958 0
                                    Guten Hirten

             Ansprechpartner        Verschiedene Selbsthilfegruppen
             SHG                    ILCO, STEBB, AdP etc.

Ersteller:                                 Version:                         Stand:                          Freigabe:
S. Ehling                                  1                                04/2021                         PD Dr. Überrück
                                                                                                                    Seite 5 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                     Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                               St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    2         Anzahl der im Zentrum tätigen Fachärztinnen und Fachärzte für Onkologie, Chirurgie,
              Pathologie und Radiologie bzw. der Fachärzte mit einer entsprechenden
              Zusatzweiterbildung

     Viszeralchirurgie          Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit               St. Agnes-Hospital Bocholt Klinikum
                                Koloproktologie                                               Westmünsterland
                                      -    3 Fachärzte                                        Barloer Weg 125
                                Für Viszeralchirurgie und spezielle Viszeralchirurgie         46397 Bocholt

     Hämato-/ Onkologie         II. Medizinische Klinik - Gastroenterologie, Onkologie und    St. Agnes-Hospital Bocholt Klinikum
                                Palliativmedizin und                                          Westmünsterland
                                MVZ Hämatologisch-Onkologische Schwerpunktpraxis              Barloer Weg 125
                                      -    1 Fachärztin für Hämatologie/Onkologie             46397 Bocholt
                                      -    2 Fachärzte für Hämatologie/Onkologie              MVZ:
                                (gemeinsame Ermächtigung mit II. Medizinische Klinik          Barloer Weg 127 b
                                zur Weiterbildung im Schwerpunkt                              46397 Bocholt
                                Hämatologie/Onkologie für 18 Monate).

     Hämato-/ Onkologie         Hämatologisch-Onkologische Schwerpunktpraxis                   Propst-Sievert-Weg 9
     in Kooperation                 -    3 Fachärzte für Hämatologie/Onkologie                46325 Borken
                                (Ermächtigung zur Weiterbildung im Schwerpunkt
                                Hämatologie/Onkologie für 18 Monate).

     Hämato-/ Onkologie         MVZ Hämatologisch-Onkologische Schwerpunktpraxis              St. Marien-Krankenhaus Ahaus
                                   -   1 Facharzt für Hämatologie/Onkologie                   Wüllener Straße 101 a
                                                                                              48683 Ahaus

     Pathologie                 Institut/Praxis für Pathologie                                St. Agnes-Hospital Bocholt Klinikum
                                      -    3 Fachärzte für Pathologie                         Westmünsterland
                                                                                              Barloer Weg 125
                                                                                              46397 Bocholt
     Radiologie                 Institut für Radiologische Diagnostik und Interventionelle    St. Agnes-Hospital Bocholt Klinikum
                                Radiologie                                                    Westmünsterland
                                      -     4 Fachärzte für Radiologie                        Barloer Weg 125
                                                                                              46397 Bocholt

    3         Art und Anzahl der pro Jahr erbrachten besonderen Aufgaben (z.B. Anzahl der
              durchgeführten Fallkonferenzen für stationäre Patientinnen oder Patienten anderer
              Krankenhäuser)

        Konferenz                       Verantw. Ltg. /Teilnehmer                               Turnus /Termine
        Allgemeine Tumorkonferenz       Ärzte Hämatoonkologie/ Gastroenterologie                Mittwochs,
                                        Ärzte aller operativen Fächer, Pathologe,
                                        Radiologe, Strahlentherapie, Onkologen, ggf.            Somit in 2020 – 50 Termine
                                        Niedergelassene,
                                        zusätzlich bei einzelnen Terminen
                                        Psychoonkologie, Apotheke, MA der Funktionen
        Mammakonferenz                  Ärztl. Zentrumsltg. BZ /Ärzte der Gyn, Path., Rad.,     dienstags,
                                        Strahlenth., Onkologen, ggf. Niedergelassene
                                                                                                Somit in 2020 – 50 Termine
        Fallkonferenz mit               Ärztl. Zentrumsltg. BZ                                  Nach Bedarf:
        plastischem Chirurgen           CA plastische und ästhetische Chirurgie                 Rund 8 Termine
        Morbiditäts- und Mortalitäts-   Ärztl. Zentrumsltg./                                    Mind. 2x jährl:
        (M&M)-Konferenz                 Ärzte der FA,                                           OZ/VOZ/ GKZ : 06.05.20
                                        Pathologie, Radiologie,                                 (wegen Corona abgesagt)
                                        Strahlentherapie, Onkologen, ggf.                       04.11.20
                                        Niedergelassene, QM/klin. RM                            BZ: 03.11.20, 15.12.20
                                                                                                PZ: 16.9.20

        Psychoonkolog.                  Psychoonkologin/                                        3-4x jährlich
        Fallbesprechung und             Ärzte, Pflegekräfte, MA der supportiven Dienste         06.01./06.07./03.08./07.09./
        Supervision                                                                             05.10./02.11./ 07.12.20
        Qualitätszirkel Zentren         Ärztlicher Leiter OZ/BZ Ärzte, Pathologie,              3x jährlich
        (standort-übergreifend)         Radiologie, Strahlentherapie, Onkologen, ggf.           OZ/VOZ/GKZ: 22.01.20,
        gemeinsam für verschieden       Niedergelassene,                                        04.03.20, 13.05.20, 03.06.20,
        Entitäten                       QM/klin. RM                                             09.09.20, 25.11.20
                                                                                                LKG: 23.09.20
Ersteller:                                 Version:                          Stand:                           Freigabe:
S. Ehling                                  1                                 04/2021                          PD Dr. Überrück
                                                                                                                      Seite 6 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                         Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                                   St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

        Qualitätszirkel je Standort         Ärztl. Ltg. BZ /                                    2x jährlich
        BZ /PKZ                             Ärzte FA, Onkologie, Breastnurses, Psychosozial.    BZ: AH/BOH: 06.02.20
                                            Betreuung, QM/klin. RM, weitere                     04.06.20
                                            Kooperationspartner                                 02.12.20
                                                                                                PZ:
                                                                                                18.3.20 Corona (ausgefallen)
                                                                                                16.9.20/ 16.12.20

    4         Darstellung der Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Verbesserungsmaßnahmen der
              besonderen Aufgabenwahrnehmung (inklusive der erstellten SOPs und
              Behandlungskonzepte)

    Im Onkologischen Zentrum Westmünsterland haben sich alle beteiligten Fachabteilungen und
    niedergelassenen Mediziner verpflichtet, Therapiekonzepte in möglichst enger Kooperation zu planen,
    durchzuführen und zu überwachen. Dazu unterziehen wir uns einem strengen Qualitätsmanagement
    und unterziehen und der regelmäßigen externen Überprüfung durch das Zertifizierungssystem der
    Deutschen Krebsgesellschaft. Das Zertifikat haben wir in 2015 erstmals erreicht und seither als eines
    von aktuell nur 120 (Stand 31.12.2019) Zentren in Deutschland erfolgreich behauptet. Konkrete
    Verbesserungsmaßnahmen werden jährlich abgeleitet und umgesetzt, als konkretes Beispiel aus
    2020 die Optimierung der Entlassungsgespräche bei Tumorpatienten.
    Es sind Leitlinien und standardisierte Behandlungskonzepte erstellt, die im Rahmen des
    Zertifizierungsprozesses jährlich evaluiert und aktualisiert werden. Die entsprechende SOPs werden
    für alle Mitarbeiter ersichtlich im Intranet (wie unten aufgeführt).

    Liste SOPs/LL:
    Fachdisziplin                     Bezeichnung der Leitlinie                                Bezeichnung der SOP
    (Anwendungsbereich)               (inkl. Versionsstand, Angabe S1-3)                       (inkl. Versionsstand)
    Senologie                         S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des      2-1_BZ_002 Standard Mamma – CA
                                      Mammakarzinoms (Vers. 4.0, 2017)                         Vers. 3 (09/2018)
    Gynäkologie                       Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit     00_GKZ_001 QM HB Gynäkologisches
                                      Zervixkarzinom                                           Krebszentrum
                                      032-033OL 15.10.14, S3                                   Vers. 3 (06/2019) S. 29 ff.
                                      Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und        00_GKZ_001 QM HB Gynäkologisches
                                      Therapie 1.06.08, S2                                     Krebszentrum
                                                                                               Vers. 3 (06/2019) S. 29 ff.
                                      Maligne Ovarialcarcinome                                 00_GKZ_001 QM HB Gynäkologisches
                                      032-035OL, 30.6.13, S3                                   Krebszentrum
                                                                                               Vers. 3 (06/2019) S. 29 ff.
    Viszeralchirurgie                 Kolo-Rektales Karzinom                                   2-1_OZ_010 Rektumkarzinom
    Gastroenterologie                 021-007OL, 14.6.13, S3                                   Vers. 3 (02/2020)
                                      Exokrines Pankreaskarzinom                               2-1_AC_018 Pankreasresektion
                                      032/010OL, 10/13, S3                                     Vers. 3 (02/2020)
                                      Magenkarzinom - Diagnostik und Therapie der              2-1_GA_008 Magen-u. AEG Karzinome
                                      Adenokarzinome des Magens und ösophagogastralen          Vers. 3 (02/2020)
                                      Übergangs 032-009OL, 2/12, S3
                                      Plattenephitelkarzinome und Adenokarzinome des           2-1_GA_011 Ösophaguskarzinom
                                      Ösophagus: Diagnostik und Therapie                       Vers. 3 (02/2020)
                                      offen
    Urologie                          Blasenkarzinom DGU, Früherkennung, Diagnose,             2-1_OZ_046 HB S6 Urologie ab S. 53 ff.
                                      Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms           2-1_OZ_018 Cystektomie (Neoblase,
                                      032 - 038OL, S3                                          Ileumconduit) (06/2018)
                                      (01.11.2016 , gültig bis 30.09.2021)                     2-1_OZ_028 TUR Blase (28.06.18)
                                      Nierenzellkarzinom DGU Nierenzellkarzinom,               2-1_OZ_046 HB S6 Urologie ab S. 4ff.
                                      Diagnostik, Therapie und Nachsorge                       (06/2019)
                                      043 - 017OL, S3, 01.09.2015 (in Überarbeitung), gültig   2-1_OZ_019 Nephrektomie/
                                      bis 30.9.2018                                            Nephroureterektomie (05/2019)
                                      Prostatakarzinom DGU                                     2-1_PZ_002 QM HB Prostata (25.06.18)
                                      Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur
                                      Früherkennung, Diagnose und Therapie der                 2-1_PZ_019 Radikale Prostatektomie
                                      verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms,             (28.06.18)
                                      043 - 022OL, S3 01.04.2018, gültig bis 30.04.2021
                                      Hodentumor, DGU                                          2-1_OZ_046 HB S6 Urologie ab S. 37ff.
                                      Angemeldetes Leitlinienvorhaben                          2-1_OZ_044 Hodentumor, inguinale
                                      043 - 049OL, S3                                          Ablatio testis (28.06.18)
                                      Diagnostik, Therapie und Nachsorge der                   2-1_OZ_046 HB S6 Urologie ab S. 110 ff.
                                      Keimzelltumoren des Hodens, (Anmeldedatum:               2-1_OZ_045 Peniskarzinom, op. Therapie
                                      14.12.2016, Gepl. Fertigstellung: 31.12.2018)            (28.06.18)
Ersteller:                                     Version:                        Stand:                         Freigabe:
S. Ehling                                      1                               04/2021                        PD Dr. Überrück
                                                                                                                      Seite 7 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht             Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                       St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    Fachdisziplin         Bezeichnung der Leitlinie                       Bezeichnung der SOP
    (Anwendungsbereich)   (inkl. Versionsstand, Angabe S1-3)              (inkl. Versionsstand)
    Psychoonkologie       Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und     0-0_OZ_002 Konzept Psychoonkologie
                          Behandlung von erwachsenen Krebspatienten       und supportive Dienste
                          032-051OL, 31.01.14, S3                         Vers. 2 (06/2019)
    Akutschmerztherapie   Behandlung akuter perioperativer und            2-1_AN_149 QM-Handbuch
                          posttraumatischer Schmerzen                     Akutschmerztherapie Vers. 5 (04/2020)
                          001-025, 20.04.09, S3                           2-1_AN_191 Eingriffsbezogene
                                                                          Therapiepläne

    5        Anzahl und Beschreibung der durchgeführten Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen

    Das onkologische Zentrum bietet für die eigenen Mitarbeiter wie auch für die Netzwerkpartner und
    niedergelassen Ärzte regelmäßig Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen an.
    Einerseits sind in den regelmäßig angebotenen Qualitätszirkeln immer auch medizinische Neuerungen
    und weitere Fortbildungsthemen enthalten. Die meisten Qualitätszirkel sind mit Fortbildungspunkten
    der Ärztekammer zertifiziert. Wie unter Punkt 3 ausgewiesen haben in 2020 multiple Veranstaltungen
    stattgefunden.

    Zudem erfolgten folgende Weiterbildungs-Veranstaltungen in 2020:
    eine Veranstaltung und zwei Newsletter:
        - 26.2.2020 Symposium des Brustzentrums und des Gynäkologischen Krebszentrums
        - Aufgrund der Regelungen der Corona-Pandemie waren Präsenzveranstaltungen im Weiteren
            wenige möglich und es erfolgte die Information der Kooperationspartner und Einweiser über
            zwei Newsletter „Onko Update“ (ist auch bereits für 2021 erfolgt)
        - Es wurde außerdem zwischenzeitlich Online-Formate für Fortbildungsveranstaltungen
            entwickelt, die in 2021 regelmäßig durchgeführt werden.
        - Erstellung eines Patientenratgebers „Darmkrebs“ und Versand an alle Einweiser.
            Erstellung eines Patientenratgebers „Pankreaskrebs“ und Versand an alle Einweiser

    Zusätzliche werden Informationsangebote für Patienten organisiert:
    OZ/VZ/DZ+Pan:15.01.2020: Patienten- Veranstaltung mit der ILCO Borken durch PD Dr. Überrück.

    GKZ: 24.9.2020 Digitale Abendsprechstunde Gynäkologische Krebstherapie im KWML (zuvor
    Ankündigung per facebook)

    Facebook:
    20.01. „Frag doch mal den Arzt“ – Was kann die Krebsvorsorge leisten
    04.02.2020 Weltkrebstag
    12.02.2020 Darmspiegelung ist eine Krebsverhinderungsmethode (Dr. Wiemer)
    21.05.2020 Digitale Fragestunde „Endoskopie in der Corona-Zeit“ mit Dr. Brock auf Facebook

    Angebot der Psychoonkologie als fortlaufende Veranstaltung für Patienten, amb. Patienten,
    Angehörige und Mitarbeiter: „Singen schenkt Freude – machen Sie mit!“; donnerstags 16.00-17.00
    Uhr. Die positive Auswirkung dieser Angebote für Tumorpatienten wie auch Angebote der
    Physiotherapie (die außerhalb Coronaregelungen angeboten werden) ist wissenschaftlich belegt.

    6        Darstellung der Maßnahmen zum strukturierten Austausch über Therapieempfehlungen
             und Behandlungserfolge mit anderen Onkologischen Zentren

    Über die Jahresberichte des Onkologischen Zentrums ist ein Benchmark mit anderen Zentren
    möglich. Dieser Bericht wird im Rahmen der jährlichen Lenkungsgremiums oder der Steuergruppen
    analysiert und auf eigenen Ableitungsbedarf geprüft.
    Auch durch die Auditorentätigkeit des ärztlichen Leiters des onkologischen Zentrums sowie des
    Brustzentrums ist ein Austausch mit anderen onkologischen Zentren gegeben. Die Erkenntnisse
    werden in die bestehen Gremien des OZ KWML eingebracht.
    Bei besonderen Konstellationen wird der Austausch mit kooperierenden Unikliniken gesucht.

Ersteller:                        Version:                      Stand:                   Freigabe:
S. Ehling                         1                             04/2021                  PD Dr. Überrück
                                                                                                 Seite 8 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                   Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                             St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    Zudem wird als Mitglied der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Darmzentren ADDZ der Austausch mit
    anderen Darmzentren gepflegt sowie im Brustzentrum ein regelmäßiger Abgleich der Prozesse wie
    auch der Ergebnisqualität mit dem BZ Ahaus durchgeführt.

    7        Nennung der Leitlinien und Konsensuspapiere, an denen das Zentrum mitarbeitet

    Unter dem Dach des Onkologischen Zentrums ist das Darmzentrum Mitglied der Arbeitsgemeinschaft
    Deutscher Darmzentren ADDZ, das sich u.a. an der Mitarbeit an der Entwicklung evidenzbasierter
    Leitlinien beteiligt.
    Die ADDZ initiierte auch das Projekt „Evidence-based Marketing für Darmkrebszentren“, woran sich
    das Darmzentrum am St. Agnes- Hospital Bocholt direkt beteiligt hat mit dem Ziel, die angewandten
    Vermarktungsaktivitäten wissenschaftlich zu evaluieren und daraus ein erfolgreiches, evidenz-
    basiertes Vorgehen für zertifizierte Darmkrebszentren abzuleiten. Die gemessenen Effekte beziehen
    sich dabei neben Fallzahlen auf die Zufriedenheitsdimensionen aus Sicht wesentlicher Stakeholder
    wie Patienten und zuweisende Ärzte. Hintergrund des Projekts ist es, dass zertifizierte
    Darmkrebszentren durch ihre strengen Qualitätskriterien und ihre interdisziplinäre Arbeitsweise
    nachgewiesenermaßen eine exzellente, bestmögliche Behandlungsqualität vorweisen können.

    8        Auflistung der wissenschaftlichen Publikationen und internationalen Veröffentlichungen
             der beteiligten Chefärzte des Zentrums im Bereich Onkologie

    PD Dr F. Oberpenning:
    European Urology Supplements Volume 18, Issue 1, March 2019, Pages e1305-e1306 970 - Perioperative outcomes of
    transurethral resection, open prostatectomy and laser therapy in the surgical treatment of benign prostatic obstruction: A “real
    world” data analysis of the German D.V.P.Z. from 2005-2017 with 10,420 patients
    Herden J., Ebert T., Schlager D., Diederichs W., Zumbe J., Sommerfeld H.J., Schafhauser W., Kriegmair M., Garcia
    Schürmann M., Distler F., Baur H., Oberpenning F., Reimann M., Haupt G., Hoefner K., Laabs S., Planz B., Gronau E., Platz
    G., Buse S., Jones J., Heidenreich A., Ruebben H. Schultze-Seemann W., Weib P.; Available online 15 March 2019.
    https://doi.org/10.1016/S1569-9056(19)30942-X

    Versorgungsabbild zum Prostatakarzinom in DVPZ-Prostatazentren in Deutschland Treatment mapping of prostate cancer in
    DVPZ prostate centers in Germany
    R. Berges, T. Ebert, W. Schafhauser, W. Schultze-Seemann, M. Braun, J. Herden, P. Weib, M Garcia Schürmann, M. Reimann,
    C. Bornhof, F. Oberpenning, P. Baur, J. Zumbé, E. Gronau, W. Diederichs, O.A. Brinkman, M. Goepel, A. Göll, K. Hoefner, M.
    Kriegmair, S. Laabs, B. Planz, G. Platz & A. Heidenreich
    Der Urologe volume 54, pages1546–1554(2015)

    HOW TO IMPROVE PROSTATE CANCER DETECTION Saturday, 19 March, 14.15-15.45, Hall E1 130 PROPSA IMPROVES
    PREDICTION OF REPEAT PROSTATE BIOPSY RESULTS
    Semjonow A., Hinkelammert R., Köpke T., Abbas M., Eltze E. OberpenningF. Available online 21 March 2011. European
    Urology Supplements Volume 10, Issue 2, March 2011, Page 66 Poster Session 11
    https://doi.org/10.1016/S1569-9056(11)60133-4

    Negative Predictive Value of Systematic Ultrasound-guided Prostate Biopsy: Which Tumours Do We Miss? May 2010
    Anticancer research 30(5):1823-7 Thomas Köpke Frank Oberpenning Olaf Bettendorf Axel Semjonow
    An Unusual and Rare Case of Urinary Bladder Melanosis Robin Sen Gupta Evelyn Seidl Frank Oberpenning March 2010
    Journal of endourology / Endourological Society 24(4):525-6
    DOI: 10.1089/end.2009.0603
    European Urology January 2010Volume 57, Issue 1, Pages 35–48 EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain Magnus Falla, low
    asterisk ,'Correspondence information about the author Magnus Fall Email the author Magnus Fall , Andrew P. Baranowski
    Elneilc, Daniel Engelerd , John Hughese , Embert J. Messelinkf, Frank Oberpenningg, Amanda C. de C. Williamsh
    DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.08.020

    Prof. Dr P. Jaminet:
    Diagnosis Related Groups in reconstructive plastic surgery of malignant head and neck skin tumours. Lotter O, Micheel M,
    Jaminet P. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2018 Apr;50(2):126-133. doi: 10.1055/s-0043-111410. Epub 2017 Oct 26. German.
    PubMed PMID: 29076123.

    A European comparison of reimbursement in breast reconstruction.
    Lotter O, Stahl S, Schiefer JL, Townley WA, Schaller HE, Jaminet P Eur J Surg Oncol. 2013 Mar;39(3):273-8. doi:
    10.1016/j.ejso.2012.12.021. Epub 2013 Jan 10. PubMed PMID: 23313013.

    Fibulo-scapho-lunate arthrodesis after resection of the distal radius for giant-cell tumor of the bone. Jaminet P, Rahmanian-
    Schwarz A, Pfau M, Nusche A, Schaller HE, Lotter O.

Ersteller:                               Version:                         Stand:                           Freigabe:
S. Ehling                                1                                04/2021                          PD Dr. Überrück
                                                                                                                   Seite 9 von 10
Onkologisches Zentrum
    Qualitätsbericht                   Qualitätsbericht des Onkologischen Zentrums am
    Dokumenten-ID                             St. Agnes-Hospital Bocholt für 2020

    Microsurgery. 2012 Sep;32(6):458-62. doi: 10.1002/micr.21971. Epub 2012 Mar 21. PubMed PMID: 22434551.

    Does additive spongiosaplasty improve outcome after surgical therapy for solitary enchondroma in the hand?.
    Werdin F, Jaminet P, Rennekampff HO, Sinis N, Nusche A, Schaller HE.
    Handchir Mikrochir Plast Chir. 2010 Oct;42(5):299-302. doi: 10.1055/s-0030-1254087. Epub 2010 Aug 23. German. PubMed
    PMID: 20734283.

    Dr B. Haben:
    Determinants of self-reported functional status (EPIC-26) in prostate cancer patients prior to treatment, World Journal of Urology
    2/20
    Rebecca Roth, Sebastian Dieng, Alisa Oesterle, Günter Feick, Günther Carl, Andreas Hinkel, Thomas Steiner, Björn Theodor
    Kaftan, Frank Kunath, Boris Hadaschik, Simba-Joshua Oostdam, Rein Jüri Palisaar, Mateusz Koralewski, Burkhard Beyer,
    Björn Haben, Igor Tsaur, Simone Wesselmann, Christoph Kowalski

    J Clin Oncol. 2019 Jun 1;37(16):1412-1423. DOI: 10.1200/JCO.18.01480. Epub 2019 Mar 15.
    Serum Levels of MicroRNA-371a-3p (M371 Test) as a New Biomarker of Testicular Germ Cell Tumors: Results of a Prospective
    Multicentric Study
    Klaus-Peter Dieckmann 1 2 , Arlo Radtke 3 , Lajos Geczi 4 , Cord Matthies 5 , Petra Anheuser 2 , Ulrike Eckardt 6 , Jörg
    Sommer 7 , Friedemann Zengerling 8 , Emanuela Trenti 9 Renate Pichler 10 , Hanjo Belz 11 , Stefan Zastrow 12 , Alexander
    Winter 13 , Sebastian Melchior 14 , Johannes Hammel 14 , Jennifer Kranz 15 , Marius Bolten 16 , Susanne Krege 17 Björn
    Haben 18 , Wolfgang Loidl 19 , Christian Guido Ruf 20 , Julia Heinzelbecker 21 , Axel Heidenreich 22 , Jann Frederik Cremers
    23 , Christoph Oing 24 , Thomas Hermanns 25, Christian Daniel Fankhauser 25 , Silke Gillessen 26 , Hermann Reichegger 26 ,
    Richard Cathomas 27 , Martin Pichler 28 , Marcus Hentrich 29 , Klaus Eredics 30 , Anja Lorch 31, Christian Wülfing 1 , Sven
    Peine 24 , Werner Wosniok 3 , Carsten Bokemeyer 24 , Gazanfer Belge 3
    Affiliations Expand PMID: 30875280 PMCID: PMC6544462 DOI: 10.1200/JCO.18.01480

Ersteller:                               Version:                         Stand:                           Freigabe:
S. Ehling                                1                                04/2021                          PD Dr. Überrück
                                                                                                                  Seite 10 von 10
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