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FORTBILDUNG FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN Rechtzeitig gegensteuern Ein ungesunder Lebensstil und die genetische Disposition sind wichtige Faktoren, die zu Hyper- und Dyslipidämien führen. Das bleibt auf Dauer nicht ohne Folgen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen stehen damit in Zusammenhang. 32 DIE PTA IN DER APOTHEKE | Januar 2022 | www.diepta.de
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FORTBILDUNG FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN
M
ediziner sprechen von leichte Schulter nehmen. Fettstoff- gen verknüpft sind. Gesättigte Fett-
einer Fettstoffwechsel- wechselstörungen zählen zu den be- säuren besitzen ausschließlich Ein-
störung, wenn die im deutendsten Risikofaktoren für eine fachbindungen. Liegt nur eine
Blut enthaltenen Lipid- transitorisch ischämische Attacke Doppelbindung vor, wird von ein-
werte, wie zum Beispiel der Triglyce- (TIA), also eine Durchblutungsstö- fach ungesättigten Fettsäuren ge-
rid-Wert oder das Gesamtcholesterin, rung im Gehirn, und für den Schlag- sprochen, bei mehreren Doppelbin-
in zu hoher oder zu niedriger Kon- anfall. Wird die Erkrankung recht- dungen in der Kette handelt es sich
zentration vorliegen. Bei Menschen, zeitig erkannt und behandelt, dann um mehrfach ungesättigte Fettsäu-
die unter Übergewicht leiden und können auch die Risiken für kardi- ren. So zählen zum Beispiel Omega-
sich nicht viel bewegen, liegt es nahe, ovaskuläre Folgeerkrankungen ge- 3- oder Omega-6-Fettsäuren zu den
dass ihre Lipidwerte erhöht sind. senkt werden. ungesättigten Fettsäuren. Omega ist
Doch nicht immer ist es den Patien- Faktoren, die das Gleichgewicht der der letzte Buchstabe im griechischen
ten anzusehen. Es gibt auch schlanke Lipide im Blut beeinflussen, sind Alphabet, er gibt bei einer Ome-
zum einen die Zufuhr von Fetten ga-3-Fettsäure an, dass die erste
über die Nahrung und zum anderen Doppelbindung am dritten C-Atom
die Produktion von körpereigenen vom hinteren Ende der Fettsäure aus
Fetten und Cholesterin vom Körper gelegen ist. Gesättigte Fettsäuren
selbst. sind besonders in tierischen Lebens-
LERNZIELE mitteln wie Wurst, Butter und Sch-
Unverzichtbar Fette und auch malz enthalten und sollten einen ge-
Lernen Sie in dieser von der Bundesapothe- Cholesterin sind besser als ihr Ruf. ringen Anteil an den Fetten der
kerkammer akkreditierten Fortbildung unter Grundsätzlich sind Fette lebensnot- Nahrung einnehmen. Ungesättigte
anderem, wendige Stoffe im menschlichen Fettsäuren sind in pflanzlichen Fet-
++ wie der Fettstoffwechsel funktioniert,
Körper. Sie sind die Energiespeicher, ten und Ölen zu finden, beispiels-
++ welche Blutfette es gibt und welche Ziel-
werte angestrebt werden sollen, die den Menschen über Zeiten des weise in Nüssen oder Pflanzenölen.
++ welche Arten von Fettstoffwechselstörun- Nahrungsmangels trugen und über- Sie sind gesundheitsfördernd, schüt-
gen e s gibt, leben ließen. Im Gegensatz zu Pro- zen die Gefäße und gelten als essen-
++ welche Arzneimittel wie den Cholesterin- teinen und Kohlenhydraten kann der ziell, weil sie vom Körper nicht selbst
spiegel senken,
Körper Fette fast in unbegrenztem hergestellt, sondern über die Nah-
++ wie Sie Patienten bei einer Statin-Therapie
beraten, Maße speichern, was bei stark adipö- rung zugeführt werden müssen. Der
++ welche Prophylaxemaßnahmen Sie emp- sen Menschen deutlich sichtbar ist. Unterschied zwischen einem Fett
fehlen können und Fett in der Nahrung besitzt aufgrund und einem Öl liegt übrigens in sei-
++ welche Ernährungstipps Sie Ihren Kunden der langen Verweildauer im Magen nem Aggregatzustand. Während
geben können.
ein hohes Sättigungsvermögen. Fette bei Raumtemperatur fest sind,
Heute wird in den Industriestaaten sind Öle flüssig. Dies hängt mit der
mit einem Überangebot an Nahrung Anzahl der Doppelbindungen zu-
diese Speicherfunktion nicht mehr sammen.
wirklich benötigt. Liegen Triglyceride in hoher Kon-
Personen, bei denen schon in jun- Aber Lipide erfüllen noch viele wei- zentration im Blut vor, gelangen sie
gen Jahren eine Atherosklerose dia- tere wichtige Aufgaben: Sie sind Be- in das Fettgewebe und dienen als
gnostiziert und dann eine bis dahin standteile der Zellmembranen, des Energiereserve. Sie werden mobili-
unerkannte Dyslipidämie festgestellt Nervengewebes, sie schützen die le- siert, wenn der Mensch längere Zeit
wird. Insgesamt weisen etwa zwei benswichtigen Organe vor mechani- nichts gegessen hat oder sich intensiv
Drittel der Erwachsenen in Deutsch- schen Einflüssen wie Stößen, dienen bewegt, zum Beispiel beim Sport. Als
land erhöhte Lipidwerte auf. In einer als Wärmeschutz und sind Ausgangs- kurzfristige Energieressource wird
Gesundheitsuntersuchung des Bun- stoff für die Bildung von Hormonen, als erstes auf den Zucker im Blut zu-
des zur Verbreitung von Fettstoff- Vitamin D und Gallensäuren. rückgegriffen. Sind die Blutzucker-
wechselstörungen wurde ermittelt, Chemisch gesehen bestehen Fette spiegel niedrig, wird der Fettabbau
dass Hyper- und Dislipidämien bei aus unterschiedlich langen, gesättig- aktiviert. Dazu werden aus den Fett-
Erwachsenen in Deutschland nicht ten oder ungesättigten Fettsäuren, depots Triglyceride freigesetzt und in
nur weit verbreitet sind, sondern die mit dem dreiwertigen Alkohol der Leber zu Glucose umgewandelt.
dass nur etwa zwei von fünf betroffe- Glycerol verestert sind. Die Kohlen- Cholesterin ist ein polyzyklischer Al-
nen Personen überhaupt wissen, dass stoffketten der Fettsäuren bestehen kohol mit lipophilem Charakter, der
bei ihnen eine solche Erkrankung aus bis zu über 20 Kohlenstoffato- zur Gruppe der Sterole gezählt wird.
vorliegt. Wenn man die Diagnose men, die durch einfache oder Er kommt in allen tierischen Zellen
erhält, sollte man dies nicht auf die cis-konfigurierte doppelte Bindun- vor. Gefunden wurde der Stoff a
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od. einen der sonst. Bestandt., Asthma, chron. obstruktive Atemwegserkrank., Pneumonie, Atemdepression, Ateminsuff., Engwinkelglaukom, vorbestehende Leberschäden, schwere Leberfunk-
tonsstör. od. schwere hepatocelluläre Insuff. (Child-Pugh > 9), vorbestehende Nierenschäden, schwere Nierenfunktionsstör. (Kreatinin-Clearance < 10 ml/min), Phäochromozytom, Prostata-
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Hyperplasie mit Restharnbildung und erhebl. Beeinträchtigung beim Wasserlassen, Epilepsie, Hirnschäden, kardiovaskuläre Erkrank. (Bluthochdruck, Herzerkrank.), Schilddrüsenüberfunktion,
gleichz. od. bis zu zwei Wo. zurückliegende Behandl. mit Antidepressiva (MAO-Hemmern od. SSRI), Schwangerschaft u. Stillzeit, Jugendl. u. Kdr. unter 16 J., wenn bei einer Erkältung od. einem
grippalen Infekt nicht alle der genannten Wirkstoffe benötigt werden. Warnhinw.: Enthält 18 Vol.-% Alkohol, Sucrose (Zucker) und Natrium. Nebenwirkungen: Tachykardie, Herzrhythmusstör.,
Palpitationen, Hypotension, Hypertension, Dekompensation einer bestehenden Herzinsuff., EKG-Veränd., bei Pat. mit Phäochromozytom kann es zu einer Katecholamin-Freisetzung kommen.
Stör. der Blutbildung (allergische Thrombozytopenie od. Leukopenie), Agranulozytose od. Panzytopenie, hämolytische od. aplastische Anämie, sowie Neutropenie, Leukopenie. Krampfanfälle, Hal-
luzinationen, bei Missbrauch Entwickl. einer Abhängigkeit. Erhöh. des Augeninnendruckes. Beeinträchtigung d. Atemfunktion durch Sekreteindickung mit Verschluss od. Verengung in den Bron-
chien. Bronchospasmus, weitergehende Überempfindlichkeitsreaktionen (Schwellungen im Gesicht, Atemnot, Schweißausbruch, Übelkeit, Blutdruckabfall bis zum Schock). Leberfunktionsstör.
(cholestatischer Ikterus). Vegetative Begleitwirkungen wie Akkommodationsstör., Mundtrockenheit, Gefühl der verstopften Nase, Obstipation, Miktionsstör./ Harnverhalten, Übelkeit, Erbrechen,
Diarrhöe, Appetitverlust od. Appetitzunahme, epigastrische Schmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, verstärkter Reflux. Begleitwirkungen am zentralen Nervensystem wie Mattigkeit, Schwindel-
gefühl, verläng. Reaktionszeit, Benommenheit, psychomotorische Einschränk., Konzentrationsstör., Kopfschmerzen, Depressionen, Muskelschwäche, Tinnitus, “paradoxe” Reaktionen wie Unruhe,
Erregung, Anspannung, Schlaflosigkeit, Alpträume, Verwirrtheit, Zittern mögl. Stör. der Körpertemperaturregulierung, allergische Hautreaktionen (Hautrötung, Urtikaria, allergisches Exanthem),
Photosensibilität, schwere Hautreaktionen, Anstieg der Lebertransaminasen. Abgabestatus: Apothekenpflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: WICK Pharma, Zweigniederlassung der Proc-
ter & Gamble GmbH, D-65823 Schwalbach. Stand: August 2020.
FORTBILDUNG FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN
© CalypsoArt / iStock / Getty Images
Den Anteil tierischer Fette aus Wurstwaren und fettreichen Milchprodukten sollte man bei Fettstoffwechselstörungen besser
reduzieren. Ausdrücklich erlaubt sind dagegen Nüsse mit ihren ungesättigten Fettsäuren.
a erstmals im 18. Jahrhundert in Gastrointestinaltrakt und werden Die mizellenartigen Partikel haben
Gallensteinen. Von „Chol“, also hier vorverdaut. Durch die rhythmi- einen Kern aus Cholesterinestern
Galle, stammt auch der Name. Cho- schen Bewegungen des Magens fin- und Triglyceriden sowie eine hydro-
lesterin und Cholesterol bezeichnen det eine Emulgierung der Fette mit phile Hülle. Die Lipoproteine werden
dieselbe Substanz, die Endung –ol ist dem restlichen Speisebrei statt. Im in Leber und Dünndarm zusammen-
genauer, da es sich um einen Alkohol Dünndarm sorgen die ambiphilen gebaut. Die unterschiedlichen Frak-
handelt. Gebräuchlicher ist aber die Gallensäuren für die weitergehende tionen tragen verschiedene Apolipo-
Bezeichnung Cholesterin. Zu seinen Emulgierung und machen die Spal- proteine in der Außenhülle und
wichtigsten Aufgaben zählen die Sta- tung durch die Enzyme erst möglich. vermitteln darüber das Andocken an
bilisierung von Zellmembranen, der Abgespaltene Fettsäuren und Cho- spezifischen Membranrezeptoren,
Einfluss auf die Nervenfunktion und lesterin werden nun über die Darm- wodurch sie in die Zellen aufgenom-
die Produktion von Sexualhormonen wand in das Blut resorbiert, um zu men werden können. Die verschie-
und Gallensäuren. Im Zusammen- den Organen, wo sie benötigt wer- denen Trägerproteine werden nach
hang mit Fettstoffwechselstörungen den, zu gelangen, zum Beispiel zur ihrem Verhalten bei der Ultrazentri-
wird viel über zu hohe Cholesterin- Leber. Hier regulieren spezielle Re- fugation oder Elektrophorese unter-
spiegel gesprochen. Wichtig zu wis- zeptoren auf den Leberzellen, soge- schieden in:
sen ist, dass Cholesterin nur zu nannte LDL-Cholesterin-Rezeptoren, • Chylomikronen: Die mikrosko-
einem kleinen Teil über die Nahrung wie viel Eigenproduktion aufgrund pisch sichtbaren Lipidkügelchen
aufgenommen wird, 80 Prozent wer- der bestehenden Cholesterinkonzent- mit einem Durchmesser von 0,1
den vom Organismus selbst gebildet. ration im Blut noch nötig ist. bis 1 µm bestehen fast ausschließ-
Weil das Blut überwiegend aus Was- lich aus Triglyceriden, geben Fett-
Der Fettstoffwechsel Der über- ser besteht und hydrophil ist, können säuren zur Speicherung in das
wiegende Teil der Lipide, die über die die Lipide nicht gelöst werden, son- Fettgewebe oder zur Energiebe-
Nahrung aufgenommen werden, dern benötigen Transportproteine, reitstellung an die Muskulatur ab.
sind Cholesterin, Triglyceride, Phos- um gleichmäßig verteilt zu werden. • Very-Low-Density-Lipoprotein
pholipide und fettlösliche Vitamine Der Komplex aus Lipidteilchen und (VLDL): Dieses Transportprotein
A, D, E und K. Sie gelangen in den Transportprotein heißt Lipoprotein. wird in der Leber produziert und
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trägt hauptsächlich endogene Lipide, Fette, rung wird alleine durch äußere Fak-
Fette, Triglyceride und Choleste- Cholesterin, toren hervorgerufen, zum Beispiel
rin in das Gewebe. Nach Abgabe durch fettreiche Ernährung, Vorer-
Lipoproteine
von Triglyceriden entsteht daraus krankungen wie Adipositas, Diabetes,
das LDL. Unter der Sammelbezeich- Lebererkrankungen, Schilddrüsen-
• Low-Density Lipoprotein (LDL):
nung „Lipide“ fasst man
wasserunlösliche Stoffe zu-
funktionsstörungen, metabolisches
Dieser Komplex enthält haupt- sammen. Auf den Körper Syndrom, Nierenerkrankungen und
sächlich Cholesterin, bindet an bezogen meint man damit durch zu hohen Alkoholkonsum.
LDL-Rezeptoren und gelangt in Fette, also Triglyceride und Auch Medikamente können die Blut-
Leber- oder andere Körperzellen, Cholesterin. Da sich Lipide fette erhöhen. So steigern zum Bei-
im Blut nicht lösen, werden
die Cholesterin zum Aufbau der spiel orale Glucocorticoide, orale
sie an Proteine gebunden
Zellmembran benötigen. Bei und heißen nun Lipopro- Kontrazeptiva und Thiazide den
einem Überangebot an LDL-Cho- teine. LDL-Spiegel und die Triglyceridkon-
lesterin im Blut lagern sich Lipid- Der Begriff „Fettstoffwech- zentrationen. Bei der Diagnose von
partikel an die Arterienwände und selstörung“ wird für Ab- sekundären Fettstoffwechselstörun-
bilden Plaques, die den Prozess weichungen der Blutwerte gen ist die Änderung des Lebensstils
der Atherosklerose begünstigen. aller Lipide verwendet, auch unabdingbar. So lassen sich bei-
wenn Cholesterin im chemi-
• High-Density-Lipoprotein (HDL): schen Sinne kein Fett ist.
spielsweise die Triglyceridwerte
Es hat einen hohen Proteinanteil durch Verzicht auf Alkohol, maßvol-
und kann überschüssiges Choles- len Konsum von Zucker und Ge-
terin von den Zellen und Organen wichtsreduktion senken.
aufnehmen und zurück zur Leber
transportieren. Es wirkt dadurch leicht ermittelt werden, indem der Meist ein Zufallsbefund Eine
dem Prozess der Atherosklerose Wert des HDL-Cholesterins vom Fettstoffwechselstörung wird oft
entgegen. Wert des Gesamtcholesterins abge- nicht gleich erkannt, denn Symp-
Für die Untersuchung einer Dysli- zogen wird. tome treten erst nach längerer Zeit
pidämie werden zusätzlich zum Ge- auf. Meist fallen die erhöhten Werte
samtcholesterin und Triglyceridan- Ursachen Man unterscheidet gene- bei einer routinemäßigen Blutbildbe-
teil die genannten Blutfettwerte tisch bedingte primäre Fettstoff- stimmung auf. Bei Menschen mit ge-
ermittelt, denn der Gesamtcholsterin- wechselstörungen von sekundären netisch bedingter und bereits lang-
spiegel alleine ist nicht aussagekräftig Formen. Bei etwa 70 Prozent der Pa- jähriger Erkrankung entstehen kleine
genug. Ist der Cholesterinspiegel er- tienten mit erhöhten Cholesterin- gelb-orange Knötchen, sogenannte
höht, liegt eine Hypercholesterinämie spiegeln kommen beide Einflüsse zu- Xanthome, an verschiedenen Kör-
vor. Erhöhte Triglyceridspiegel wer- sammen vor, also eine Veranlagung perstellen, zum Beispiel Brust,
den als Hypertriglyceridämie be- für erhöhte Blutfette und exogene Ri- Augen, Ohren, Armen oder Rücken.
zeichnet. Sind beide Fettwerte erhöht, sikofaktoren. Man spricht dann von Auch innere Organe können betrof-
wird dies als kombinierte Hyperli- einer polygenen Hyperlipoprotein fen sein. Weitere Anzeichen sind ein
pidämie klassifiziert. Das Lipopro- ämie. Bei einer primären Fettstoff- getrübter weißlicher Ring im Auge,
tein a (Lp(a)) wird zusätzlich bei Ri- wechselstörung führen Genmutatio- Entzündungen der Bauchspei- a
sikopatienten bestimmt. Es ist dem nen dazu, dass der Körper zu hohe
LDL eng verwandt, Werte über Mengen an LDL-Cholesterin und
30 mg/dl (Milligramm pro Deziliter) Triglyceriden bildet oder diese nur
gehen mit einem erhöhten Athero unzureichend abbauen kann. Auch
skleroserisiko einher. Hohe Werte eine zu geringe Produktion von
sind genetisch bedingt. Lipoprotein a HDL-Cholesterin kann genetisch be-
kann nicht durch eine fettarme Er- dingt sein. Besteht der Verdacht, Was sind Fettstoff
nährung oder die meisten lipidsen- sollte eine Genotypisierung erwogen
wechselstörungen?
kenden Medikamente beeinflusst werden, um Risiken für Familienan-
werden. Normalerweise wird dieser gehörige frühzeitig zu erkennen. Der Begriff umfasst Hyperlipidämien oder
genauer Hyperlipoproteinämien, also Erhö-
Wert nur einmal im Leben gemessen. Eine primäre Fettstoffwechselstö-
hungen einer oder mehrerer Lipoprotein-
Als potenziell atherogene Lipide, die rung kann allein durch eine Ernäh- gruppen, und/oder Dislipidämien, genauer
das Herz-Kreislauf-System ungüns- rungsumstellung nicht ausreichend Dyslipoproteinämien, ein Missverhältnis der
tig beeinflussen, gelten alle Lipopro- gebessert werden, dennoch trägt ein verschiedenen Lipoproteinfraktionen unter-
teine bis auf HDL – das „gute“ Cho- gesunder Lebensstil dazu bei, das einander.
lesterin. Das Non-HDL-Cholesterin Gefäßsystem zu schützen.
mit schädigender Wirkung kann Die sekundäre Fettstoffwechselstö-
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FORTBILDUNG FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN
• Bei gesunden Personen mit einem Behandlungsansätze zur Verfügung,
leicht erhöhten Risikoprofil, wie um die Neubildung von Cholesterin
Prävention von zum Beispiel leichtem Überge- beziehungsweise die Fettaufnahme
wicht oder einer leichten Hyperto- zu reduzieren.
Fettstoffwechselstörungen nie sollte der LDL-Cholesterin-
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a dung des Enzyms HMG-CoA- bringt. Bei Fluvastatin ist die Meta- dividuelle Risikofaktoren, zum Bei-
Reduktase erhöht. Es stellt sich unter bolisierung über CYP2C9 zu beach- spiel eine Niereninsuffizienz oder die
der Dauertherapie eine Art Gleichge- ten. Pravastatin und Rosuvastatin gleichzeitige Einnahme von
wichtszustand ein, der abhängig von werden kaum über CYP-Enzyme ab- CYP-3A4-Inhibitoren wie Clari-
dem eingesetzten Statin und seiner gebaut. thromycin, Erythromycin oder Azo-
Dosierung eine Senkung des Bekannte Nebenwirkungen aller lantimykotika zu achten. Auch Gra-
LDL-Wertes von 20 bis 60 Prozent Wirkstoffe dieser Gruppe sind Mus- pefruitsaft sollte nicht zusammen
vom Ausgangswert erreichen kann. kelschmerzen, häufig mit einem mit Simvastatin eingenommen wer-
In der Regel wird außerdem eine Schwächegefühl verbunden. Sie wer- den, da die Inhaltstoffe CYP-3A4-
Senkung der Triglyceride und eine den als SAMS – Statin-assoziierte Enzyme im Dünndarm hemmen.
Erhöhung der HDL-Cholesterinspie- Muskelsymptome - bezeichnet. In Viele Patienten nehmen den Calciu-
gel erzielt. Die Gruppe der Statine seltenen Fällen können ansteigende mantagonisten Amlodipin zur Blut-
umfasst die geringer wirksamen Flu- Kreatininkinase-Werte beobachtet drucksenkung ein, einen moderaten
vastatin, Pravastatin, Lovastatin und werden, die auf Myopathien oder CYP-3A4-Hemmer. Hier gilt, die Ta-
Simvastatin und die stärker wirksa- sogar eine Rhabdomyolyse, den gesdosis von Simvastatin sollte bei
men Arzneistoffe Atorvastatin und Abbau von Muskelzellen aus der gemeinsamer Gabe von Amlodipin
Rosuvastatin. Statine werden nicht quergestreiften Muskulatur, hinwei- unter 40 Milligramm liegen, um
nur bei der Indikation Hyperlipidä- sen. Ein Warnsymptom ist die Dun- Plasmaspiegelanstiege des Statins mit
mie, sondern auch zur Primär- und kelfärbung des Urins nach rot-bräun- potenziellen Nebenwirkungen zu
Sekundärprophylaxe bei Patienten lich. Dies ist auf die Ausscheidung vermeiden. Weitere, aber seltenere
mit Koronarsyndrom nach Myokard- von Myoglobin über die Nieren zu- unerwünschte Wirkungen der Sta-
infarkt oder instabiler Angina pecto- rückzuführen. Eine gefährliche tine sind Kopfschmerzen, gastroin-
ris verordnet. Die Wirkstoffe aus der Komplikation ist dann das akute Nie- testinale Beschwerden, Juckreiz und
Gruppe der Statine unterscheiden renversagen. Bei gesicherter Diag- Schlafstörungen. Besteht der Ver-
sich besonders in ihren pharmakoki- nose der Rhabdomyolyse sollte mit dacht, dass ein Patient sein Statin
netischen Eigenschaften. Lovastatin Absetzen der auslösenden Medika- nicht ausreichend verträgt, empfiehlt
und Simvastin sind Prodrugs, die in mente und einer forcierten Diurese sich ein Substanzwechsel. Hier sollte
der Leber erst in ihre Wirkmetaboli- gehandelt werden. Statine stehen aber auch auf eine äquivalente Dosis
ten umgewandelt werden. Alle Sta- aufgrund der allgemein bekannten des anderen Wirkstoffs geachtet wer-
tine unterliegen einem First-Pass-Ef- Nebenwirkungen SAMS bei vielen den. Dazu hat die ABDA Äquiva-
fekt. Simvastatin wird intensiv, Patienten in der Diskussion. Die lenzdosistabellen zur Verfügung ge-
Atorvastatin ein wenig über CYP Sorge vor dieser Nebenwirkung ist stellt (www.abda.de/fuer-apotheker/
3A4 metabolisiert, was ein gewisses ein häufiger Grund für einen Thera- arzneimittelkommission/hinwei-
Wechselwirkungspotenzial mit sich pieabbruch oder Non-Adhärenz. se-und-materialien-fuer-apotheken/
Entscheidend für die Bewertung pharmakovigilanz-1/).
einer möglichen Nebenwirkung ist, Die lipidsenkende Wirksamkeit
dass die Statin-assoziierten Muskel- nimmt von Rosuvastatin – Atorva-
schmerzen etwa vier bis sechs Wo- statin – Simvastatin – Lovastatin –
chen nach Behandlungsbeginn, nach Pravastatin zu Fluvastatin ab. Bei-
Lipidkonzentrationen Dosiserhöhung oder Verordnung spielsweise ist mit einer Dosis von
im Blut eines mit den Statinen interagieren- fünf Milligramm Rosuvastatin der-
(Deutsche Gesellschaft für Kardiologie) den Wirkstoffs auftritt. In Beobach- selbe Effekt zu erreichen wie mit 20
– Normalwerte tungsstudien wird die Prävalenz der Milligramm Atorvastatin. Im Apo-
++ Triglyzeride:
den. Vielfach ist es sogar sinnvoll bei von Gesamtcholesterin, LDL-Cho- mit einer Unverträglichkeit oder Kon-
der Erstverordnung nicht explizit auf lesterin, Apolipoprotein B und Tri traindikation für Statine möglich.
Nebenwirkungen hinzuweisen. Bes- glyceriden. Die HDL-Cholesterin- Weitere Indikationen sind arterio
ser ist es, zu fragen: “Was hat Ihnen werte werden gesteigert. Ezetimib sklerotische Herz-Kreislauf-Erkran-
der Arzt zur Einnahme der Tabletten wird in der Kombination mit einem kungen beziehungsweise die Pro-
gesagt? Wofür hat er sie verordnet Statin bei primärer Hypercholesteri- phylaxe von Myokardinfarkt und
und wie sollen Sie sie einnehmen?“ nämie sowie zur Prävention von Schlaganfall. Die Antikörper werden
Einige Statine, zum Beispiel Sim- Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei subcutan im zwei- bis vierwöchigen
vastatin, werden am besten am Risikopatienten eingesetzt. Ezetimib Abstand appliziert. Beschriebene Ne-
Abend eingenommen, weil sie dann ist der einzige Vertreter seiner Subs- benwirkungen sind Infektionen der
die HMG-CoA-Reduktase am wir- tanzklasse und wird wie die Statine oberen Atemwege, Juckreiz und Re-
kungsvollsten hemmen. Bei Wieder- einmal täglich eingenommen. Als al- aktionen an der Einstichstelle. Spezi-
holungsverordnungen ist ein guter leiniger Wirkstoff bei Fettstoffwech- ell unter Evolocumab traten auch
Gesprächseinstieg: „Wie sind Sie mit selstörungen wird Ezetimib nur grippeähnliche Symptome und
Ihren Tabletten zufrieden? Konnten verordnet, wenn eine Statin-Unver- Rückenschmerzen auf.
Ihre Blutfette bereits gut gesenkt träglichkeit besteht. Typische Neben-
werden?“ Auf diese Art und Weise wirkungen unter der Therapie sind Neu dabei Seit 2020 ist ein weiterer
wird mehr auf die positiven Wirkun- gastrointestinale Beschwerden, wie Wirkstoff mit einem neuen Therapie-
gen und weniger auf die potenziellen Fettstühle oder Übelkeit. Wechsel- ansatz auf dem Markt. Bempedoin-
Nebenwirkungen abgezielt. wirkungen aufgrund des pharmako- säure ist ein Prodrug, das in der
Zusätzlich können Sie auch Nah- kinetischen Profils sind unter Ezeti- Leber zum aktiven Metaboliten akti-
rungsergänzungsmittel empfehlen, mib nicht zu befürchten, da es weder viert wird. Dieser hemmt ein Enzym,
die die Produktion von Cholesterin Substrat noch Hemmstoff von das an der Biosynthese von Choleste-
hemmen und die Wirkung der CYP-Enzymen ist. rin beteiligt ist. Als Gegenregulation
S tatine unterstützen. Der LDL-
werden vermehrt LDL-Rezeptoren
holesterin-senkende Effekt von Antikörper Wird auch mit der gebildet, die LDL-Cholesterin aus
Phytosterolen, Zitrusfrüchten wie Zweifachkombination noch nicht der dem Blut binden können. Außerdem
Bergamotte und Artischocken ist g ut anvisierte LDL-Zielwert erreicht, sieht werden weniger Fettsäuren in der
dokumentiert. Die aktuellen ESC/ die Leitlinie die Hinzunahme eines Leber gebildet. Der neue Wirkstoff
EAS-Leitlinien (European Society of dritten Wirkstoffs vor. Antikörper wird als Tablette einmal täglich ein-
Cardiology und European Atherosc- gegen das Enzym Proproteinkonver- genommen. Bempedoinsäure kann
lerosis Society) empfehlen deren Zu- tase Subtilisin/Keksin Tup 9 lassen die mit einem Statin und/oder mit ande-
fuhr als Ergänzung zur pharmakolo- LDL-Rezeptoraktivität steigen. Bei- ren Lipidsenkern kombiniert wer-
gischen Lipidtherapie bei Patienten spiele für die PCSK9-Hemmer sind den. So gibt es ein Monopräparat
mit hohem oder sehr hohem Risiko, Alirocumab und Evolocumab. Sie und ein Kombinationsmittel zusam-
die ihre Zielwerte unter einer Statin- binden das von Hepatozyten freige- men mit Ezetimib. Zu wissen ist, dass
therapie nicht erreichen oder Statine setzte Enzym, sodass dieses dann bei gleichzeitiger Einnahme von Sta-
nicht vertragen. nicht mehr mit LDL-Rezeptoren in- tinen deren Plasmaspiegel und so
teragieren kann. Die deshalb unbe- auch das Risiko für vermehrte Ne-
Intensivierung der Therapie Sta- setzten LDL-Rezeptoren können nun benwirkungen, zum Beispiel Myopa-
tine sind die erste Wahl der Therapie. wieder vermehrt LDL-Cholesterin thien, erhöht ist. Insbesondere Sim-
Wenn die Zielwerte mit der maxima- aus dem Blut binden und den vastatin sollte nicht in Dosierungen
len Statindosis nicht erreicht werden LDL-Cholesterinspiegel im Blut sen- über 20 Milligramm pro Tag zusam-
können, empfiehlt der Arzt eine ken. Die bisherigen Studiendaten wei- men mit Bempedoinsäure angewen-
Kombinationstherapie mit Ezetimib sen nicht nur eine Senkung der Blut- det werden. Eine Nebenwirkung von
als nächstem Schritt. Hier handelt es fette nach, sondern auch eine Bempedoinsäure ist die Erhöhung
sich um einen Cholesterin-Resorpti- Reduktion von kardiovaskulären Er- der Harnsäurespiegel. Kommt es
onshemmer. Ansatzpunkt ist ein eignissen. Alirocumab und Evolocu- unter der Therapie mit dem neuen
Steroltransporter im Dünndarm, mab haben die Zulassung zur Wirkstoff zu einem Gichtanfall, ist es
über den exogen zugeführtes Choles- Therapie der primären Hypercholes- abzusetzen. Menschen mit Leber-
terin aus dem Darm ins Blut aufge- terinämie in Kombination mit einem funktionsstörungen sollten nur mit
nommen wird. Hier hemmt Ezetimib Statin, wenn die maximal verträgliche Vorsicht behandelt werden – unter
selektiv. So gelangt weniger Choles- Statin-Dosis nicht ausreicht, um die regelmäßiger Kontrolle der Leber-
terin aus dem Darm in die Leber. Zielwerte zu erreichen. Eine Mono- werte. Weitere Nebenwirkungen sind
Nachweislich senkt Ezetimib über therapie oder Kombination mit ande- Anämien und Schmerzen in den Ex-
diesen Mechanismus die Blutwerte ren Lipidsenkern ist nur für Patienten tremitäten. Von Vorteil ist, dass a
DIE PTA IN DER APOTHEKE | Januar 2022 | www.diepta.de 41FORTBILDUNG FETTSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN
a Bempedoinsäure keinen Einfluss werden. Mit der Einführung der Sta- über die Nahrung ist für den
auf die Skelettmuskulatur hat und tine wurden die Fibrate aus der Li- menschlichen Körper wichtig. So ist
deshalb im Gegensatz zu den Stati- pid-Therapie eher verdrängt. Gemfi- die Linolsäure eine Vorstufe der Lin-
nen in der Monotherapie keine mus- brozil oder Bezafibrat kommen nur olensäure. Sie wird im Körper unter
kelbezogenen Nebenwirkungen noch sehr selten in den Verordnun- anderem in die physiologisch not-
aufweist. Es senkt wirksam die
gen vor. Zum einen erreichen die Fi- wendige Arachidonsäure umgewan-
LDL-Cholesterinspiegel und ist so brate nur eine leichte LDL-Senkung, delt, aus der der Organismus zum
eine Alternative für Menschen mit zum anderen haben sie zahlreiche Beispiel Prostaglandine bildet. Mehr-
einer Statin-Unverträglichkeit. Nebenwirkungen, zum Beispiel Blut- fach ungesättigte Polyensäuren wie
bildveränderungen, gastrointestinale die Docosahexaensäure sind Be-
Sonstige Lipidsenker Neben Sta- Beschwerden, Urtikaria und gele- standteil von Leinöl oder Fischölen.
tinen, Ezetimib und den PC- gentlich Potenzstörungen. So ist der Verzehr von fettreichen
SK9-Hemmern werden selten noch Seefischen eine Quelle für gesunde
Gallensäure-bindende Ionenaustau- Wenn nichts hilft Patienten mit Omega-3-Fettsäuren. Möglichst
scher wie Colestyramin und Colese- einer familiären Hypercholesterin sparsam sollten Trans-Fette in der
velam und Fibrate als Lipidsenker ämie, die nicht oder nicht ausrei- Ernährung vorkommen. Sie zählen
verordnet. Sie können verordnet chend auf Lipidsenker ansprechen zu den ungesättigten Fettsäuren, äh-
werden, wenn eine Statin-Therapie und sehr hohe LDL-Cholesterin- neln in ihrer Zusammensetzung aber
nicht möglich ist. Die nicht resor- werte haben, müssen mit einer den gesättigten Fettsäuren. Insbeson-
bierbaren Austauscherharze binden LDL-Apherese behandelt werden. dere Margarinen oder Bratfette be-
Gallensäuren und erhöhen die Aus- Die LDL-Apherese ist ein nicht chir- stehen aus diesen ungesunden Fet-
scheidung der Lipide um ein Vielfa- urgisches Verfahren, bei dem das ten. Sie entstehen vor allem bei der
ches, was so indirekt eine Senkung Blut von der Person entnommen und Fetthärtung von Pflanzenölen, was
der Cholesterinkonzentration im der LDL-Bestandteil vom restlichen bei der industriellen Verarbeitung
Blut bewirkt. Übliche Nebenwirkun- Blut in einem speziellen Gerät ge- von Lebensmitteln oder durch star-
gen der Ionenaustauscher sind gast- trennt wird. Das von der LDL-Kom- kes Erhitzen auftritt. Pommes frites,
rointestinale Beschwerden, zum Bei- ponente befreite Blut wird dann wie- Chips oder andere Fast-food-Ge-
spiel Übelkeit, Obstipation und der in den Patienten zurückgeführt. richte enthalten häufig Trans-Fette
Fettstühle, sowie aufgrund der ver- und sollten nur sparsam konsumiert
minderten Resorption Hypovitami- Ernährung Eine Umstellung des werden.
nosen. Wer Schilddrüsenhormone, ebensstils ist für viele Patienten ein
L Bei einer ausgewogenen Ernährung
herzwirksame Glycoside, Kontrazep- Teil der Basistherapie. Mit einer sollte der Fettanteil etwa 25 bis 30
tiva oder Antibiotika einnimmt, fettarmen Ernährung mit wenig ge- Prozent der gesamten Energiezufuhr
sollte wissen, dass infolge von Wech- sättigten Fettsäuren können die betragen. Personen, die hohe Trigly-
selwirkungen mit den Austauscher- LDL-Werte gesenkt werden. Nah- ceridwerte aufweisen, sollten auch
harzen diese vermindert resorbiert rungsfette werden in Fette mit einem auf große Mengen von einfachen
hohen Gehalt an gesättigten, einfach Kohlenhydraten, wie sie in zucker-
ungesättigten, zweifach ungesättig- haltigen Lebensmitteln und Süßig-
ten und mehrfach ungesättigten Fett- keiten zu finden sind, verzichten. Ha-
säuren unterteilt. Etwa ein Drittel der ferkleie, Hülsenfrüchte, Reiskleie,
durch die Nahrung zugeführten Fett- Gemüse und Zitrusfrüchte können
Tipps für eine säuren sollte mehrfach ungesättigt die Cholesterinspiegel günstig beein-
gesunde Fettzufuhr sein. Der tägliche Bedarf liegt zwi- flussen. Diese Lebensmittel sind
++ Bevorzugung von pflanzlichen Fetten schen 10 und 30 Gramm pro Tag. Da reich an Ballaststoffe, die Fette im
++ Einsatz von hochwertigen kaltge- gesättigte Fettsäuren in hohem Maße Darm binden können. n
pressten Pflanzenölen zur Zuberei- in tierischen Fetten, zum Beispiel
tung von Speisen Butter oder Schmalz enthalten sind, Dr. Katja Renner,
++ Achtung: tierische versteckte Fette in sollten sie nur in geringen Mengen Apothekerin
Käse, Fleisch und Wurst auf dem Speiseplan stehen. In Oli-
++ Geflügel und mageres Fleisch bevor- venöl oder Erdnussöl sind einfach
zugen ungesättigte Fettsäuren vorhanden, Die Autorin versichert, dass keine Inte-
++ Fettarme Garmethoden (Dämpfen, ein Beispiel für eine dieser ist die Öl- ressenkonflikte im Sinne von finanziel-
Dünsten und Kochen) anwenden
säure. Linolsäure ist eine zweifach len oder persönlichen Beziehungen zu
++ Zufuhr von Samen und Nüssen als ungesättigte essenzielle Fettsäure, die Dritten bestehen, die von den Inhalten
Fettquelle
in Keimölen wie Sonnenblumenöl dieser Fortbildung positiv oder negativ
vorkommt. Die Zufuhr von außen betroffen sein könnten.
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FORTBILDUNG
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A B C Sie diesen Antwortbogen zusammen mit einem adressierten
und frankierten Rückumschlag an unten stehende Adresse.
Oder Sie klicken sich bei www.diepta.de in die Rubrik Fort-
1 bildung und beantworten den Fragebogen online.
Wer mindestens acht Fragen richtig beantwortet hat, erhält
2 in der Kategorie 7 (Bearbeitung von Lektionen) einen Fortbil-
dungspunkt. Die Fortbildung ist durch
die Bundesapothekerkammer unter
3 BAK/FB/2021/599 akkreditiert und
I h r P TA - F o r t b i l
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gilt für die Ausgabe 01/2022.
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Einsendeschluss ist der
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31. Januar 2022.
DIE PTA IN DER APOTHEKE Vorname
Stichwort:
»Fettstoffwechselstörungen«
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FORTBILDUNG
1. Welche Funktionen erfüllen Fette im Körper?
A. Fette verbessern die Durchblutung.
B. Fete schmieren die Gelenke.
C. Fette werden als Bausteine der Zellmembranen benötigt.
2. Welcher Blutwert der Lipide ist bezüglich seines Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen b
esonders
zu berücksichtigen?
A. HDL
B. VLDL
C. LDL
3. Welche Aussage zum Fettstoffwechsel ist richtig?
A. Der Cholesterinvorrat in der Leber wird hauptsächlich über die Zufuhr von fetthaltigen Lebensmitteln
reguliert.
B. Der größte Teil des Cholesterins wird in der Leber und im Dünndarm hergestellt.
C. Über HDL-Cholesterin-Rezeptoren wird die Biosynthese von Cholesterin und seine Aufnahme in die
Leberzellen gesteuert.
4. Welche Arzneimittel können die Blutfettwerte erhöhen?
A. Schilddrüsenhormone
B. ACE-Hemmer
C. Systemische Glucocorticoide
5. Wonach richtet sich die Einstellung der Therapie?
A. Abhängig von individuellen Risikofaktoren wird der LDL-Zielwert definiert, der durch die Therapie
erreicht werden soll.
B. Der LDL-Wert sollte mit der Therapie generell unter 150 mg/dl liegen.
C. Die Therapie wird zunächst mit einem Wirkstoff, bevorzugt mit Fibraten, begonnen, um die Triglyceride
als erstes zu senken.
6. Welche Fettsäuren haben eine präventive Wirkung bezüglich Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
A. Trans-Fette, sie sind besonders in Nüssen und Avocados enthalten.
B. Einfach ungesättigte Fettsäuren, wie zum Beispiel die Linolensäure, die in Margarine enthalten ist.
C. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren, wie man sie zum Beispiel in Leinöl findet.
7. Was ist das Wirkprinzip der Statine?
A. Sie senken die Resorption von Lipiden aus der Nahrung.
B. Sie verändern die Genexpression von LDL-Rezeptoren.
C. Sie hemmen die HMG-CoA-Reduktase.
8. Welches Statin gilt am wirksamsten in der LDL-Senkung?
A. Atorvastatin
B. Rosuvastatin
C. Simvastatin
9. Welches Statin wird vermehrt über CYP 3A4 metabolisiert und hat deshalb ein hohes
Interaktionsrisiko mit Makroliden und Azol-Antimykotika?
A. Simvastatin
B. Pravastatin
C. Lovastin
10. Welche Nebenwirkung der Statine kann besonders die Adhärenz gefährden?
A. SAMS
B. Gastrointestinale Beschwerden
C. Mundtrockenheit
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