Retina VASKULITIS -Aktuelle Aspekte-Therapie-Überlegungen bei IOIs nach der Anti-VEGF-IVOM-Applikation - Charité ...
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Retina VASKULITIS
-Aktuelle Aspekte-
Therapie-Überlegungen bei IOIs
nach der Anti-VEGF-IVOM-Applikation
UNIVERSITÄTSMEDIZIN BERLIN 24.2.2021
Retina -
Vaskulitis
Gliederung
Hintergrund
Pathophysiologie
Klinik: Differentialdiagnostik
IVOM assoz. Vaskulitis
Therapie
Hintergrund: Vaskulitis
"Vaskulitis“ ?
– Perivaskulitis: korrekter Begriff
– Intima nicht entzündet
– „Vaskulitis“ als Leckage
z.B. bei Fuchs Uveitis und JIA
Verschiedene Klassifizierungen
- Primäre Netzhautvaskulitis
- Sekundäre Netzhautvaskulitis
- Aufgrund anderer Augenerkrankungen
- Aufgrund einer systemischen Erkrankung
- Nach anatomischen Kriterien (Arterien, Vv.)
Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen, Springer 2021
Pathogenese
Genetische
Immunologische
FAKTOREN
Endokrine
Äußere Einflüße
(u.a. Infektionen)
Pleyer U. Entzündliche Augenerkrankungen, Springer 2021
Pathophysiologie
Modell für anteriore Uveitis
normal
Immunisierung mit LPS+CFA; Melanin+HA
EIU
UVEITIS
Rosenbaum JT et al. Endotoxin-induced uveitis in rats as a model for human disease. Nature. 1980; 286:611-3.
Broekhuyse RM et al. Experimental autoimmune anterior uveitis (EAAU), a new form of experimental uveitis. Exp Eye Res. 1991; 52:465-74.
Pathophysiologie
Leukozytenmigration
Fortschreitende Aktivierung
Leukozyt
Langsame Fixe
Anhaftung Rolling s Adhäsion Diapedese
Rolling
Endothel
Chemische Botenstoffe (ICAM /
VCAM) auf der Oberfläche der
Endothelzellen
P/E/L-Selektine
Andere chemische
TNF-a Botenstoffe im
ICAM-1-Integrine VCAM-1
Gewebe
Modifiziert nach bme.virginia.edu/ley/2013
Pathophysiologie
Leukozytenmigration bei EIU
Rhodamin 6G Labelling der Leukozyten
Baatz H, Pleyer U et al., IOVS, 1995
Pathophysiologie
Leukozytenmigration
Prodromal
5 -stadium
2
Klinische Uveitis
Infiltration der Iris
mit GFP+ Zellen
4
3
1
2
1
0 0
Zeit (h) nach 0 24 48 72 96 120
T-Zell-Injektion
Thurau S, LMU
Retina -
Vaskulitis
Gliederung
Hintergrund
Pathophysiologie
Klinik: Differentialdiagnostik
IVOM assoz. Vaskulitis
Therapie
Primär Phlebitis Primär Arteritis Arteritis und Phlebitis
Sarkoidose Varizella Zoster Toxoplasmose
Multiple Sklerose HSV PGA (M. Wegener)
Birdshot Chorio-Retinopat. Syphilis M. Crohn
Behcet Systemischer Lupus Eryth. Polychondritis
HIV Paraviral Panarteritis nodosa Frosted branch Angiitis
M. Eales M. Behcet
IRVAN
Susac Syndrom
Churg Strauss SyndromIntermediäre Uveitis
Primär Phlebitis Primär Arteritis Arteritis und Phlebitis
Sarkoidose Varizella Zoster Toxoplasmose
Multiple Sklerose HSV PGA (M. Wegener)
Birdshot Chorio-Retinopat. Syphilis M. Crohn
Behcet Systemischer Lupus Eryth. Polychondritis
HIV Paraviral Panarteritis nodosa Frosted branch Angiitis
M. Eales M. Behcet
IRVAN
Susac Syndrom
Churg Strauss SyndromMultiple SklerosePrimär Phlebitis Primär Arteritis Arteritis und Phlebitis
Sarkoidose Varizella Zoster Toxoplasmose
Multiple Sklerose HSV PGA (M. Wegener)
Birdshot Chorio-Retinopat. Syphilis M. Crohn
BehcetSusac Syndrom Systemischer Lupus Eryth. Polychondritis
M. Adamantiades-Behçet
HIV Paraviral Panarteritis nodosa Frosted branch Angiitis
M. Eales M. Behcet
IRVAN
Susac Syndrom
Churg Strauss SyndromToxoplasmose
Primär Phlebitis Primär Arteritis Arteritis und Phlebitis
Sarkoidose Varizella Zoster Toxoplasmose
Multiple Sklerose HSV PGA (M. Wegener)
Birdshot Chorio-Retinopat. Syphilis M. Crohn
Behcet Systemischer Lupus Eryth.
Okulare Toxoplasmose Polychondritis
HIV Paraviral Panarteritis nodosa Frosted branch Angiitis
M. Eales M. Behcet
IRVAN
Susac Syndrom
Churg Strauss Syndrom
Frosted branchWeitwinkel Fluoreszein Angiographie?
Cole Eye Institute - Ophthalmology Retina 2017Graduierung - Leckage
Verschwommene Gefäßränder nach 5 Minuten
Größe der Gefäße Großes
Gefäß
• Klein - 3. - 4. Ordnung oder kleiner
Zone 2
• Groß - 1., 2., 3. Ordnung
Gefäßtyp
• Arteriell
• Venös
• Kapillar
• Unbestimmt
Klein – Zone 1, 2 und 3Graduierung - Staining
Hyperfluoresenz der
Gefäßwände nach 5 - 10
Minuten
Pars planitis
vor/nach
Segmental = weniger als die Ciclosporin A
Hälfte der Gefäßlänge Behandlung
und PPV
• Arteriell
• Venös
Extensiv = mehr als die
Hälfte der Gefäßlänge
• Arteriell
• Venös
• KapillärGraduierung – Okklusion
Okklusion = keine Perfusion nach
2 Minuten
Lokalisierte Okklusion bei Bartonella
• Größe des Gefäßes Retinitis
• Gefäßtyp
• Zone des Gefäßes
• Lokalisiert
• Ausdehnung
Extensive Okklusion
Rekurrierende Okklusive Vaskulitis – TBc ExpositionTherapieerfolg bei retinaler Vaskulitis Methotrexat + Methotrexat + Adalimumab Adalimumab 09/2018 + Laser 02/2019
Retina -
Vaskulitis
Gliederung
Hintergrund
Pathophysiologie
Klinik: Differentialdiagnostik
IVOM assoz. Vaskulitis
TherapieNeue anti-VEGF Substanzen
Entzündung nach IVOM: Endophthalmitis
• Einzelne IVOM: 0,02%
• Nach 10 IVOM: 0,55%
• Nach 60 IVOM: 0,84%
Linearer Anstieg der Inzidenz
Daien et al. Ophthalmology 2018; 125:66–74Entzündung nach IVOM: Uveitis
• Anti-VEGF Injektion: eine erfolgreiche
Therapie (AMD, ZVZ, D.m., CME)
• Seltene unerwünschte Wirkung:
– Intraokulare Entzündung (IOI)
– Endophthalmitis
• IOI nach anti-VEGF: 2% - 4%
• IOI nach Brolucizumab: 4,4% (4,6%)
HAWK/HARRIER (Safety Review Committee)
• Vaskulitis: 0,7% (8/1088)
RTH258-C001-CSR (HAWK); RTH258-C002-CSR (HARRIER) Baumal CR, Spaide RF, Vajzovic L et al (2020) Safety Review Committee (SRC) Report// (7-2020)Vaskulitis nach Brolucizumab Haug et al. AJO Case Reports 18 (2020) 100680
Zeitverlauf: Intraokulare Entzündung
(Brolucizumab)
Klinische Zeichen: 3 - 63 (Mittel: 25 Tage post injectionem)
48 % 74 % (+12 %)
3 6 12 - 18 (Monate)
Panuveitis Okk. Vaskulitis
35 %
31 % 27 % 0,7 %
Abb. Charité, Berlin, CVK Safety Review Committee (SRC) Report //2020Vorgehen…
…bei Brolucizumab-assoziierter
intraokularer Entzündung
• Bestimmen: Lokalisation und Schwere
der Entzündung (nach SUN)
• Erhalt oder Wiederherstellung der
Sehfähigkeit
• Vermeidung & frühzeitige Behandlung
von Komplikationen
Abb. Charité, Berlin, CVKVorgehen: Therapie
Nicht-infektiöse Uveitis (als IOI) bakterielle
Endophthalmitis
FLA auch in der Peripherie!
Behandlung und
Befund Befund Befund Probennahme gemäß
Standardtherapie
Anteriore Uveitis Intermediäre Uveitis Posteriore Uveitis,
Zellen in der Zellen im Glaskörper Vaskulitis +/- Okklusion
Vorderkammer vaskuläre vaskulärEinscheidungen,
Glaskörperzellen) Einscheidungen Ödem
Hornhautpräzipitaten Minderperfusionsareale
Komplikationen
Topische Steroide
Bevorzugt hochpotente Orale Steroide
Steroide (initial ca. 1 mg/kg KG Prednisolonäquivalent)
(Prednisolonacetat 1%, oder ggf. intravenöse Kortikosteroide
Dexamethason 0,1%) (Methylpredisolon, 10-30mg/kg KG für 3-5
(Anfangs häufige Tage, max. Tagesdosis 1g) über 6 Wochen
Gaben (z. B. stündlich), intravitreale Steroide bei Kontraindikationen
bei Besserung ggf. in Erwägung ziehen
reduzieren; Dosierung
dem individuellen
Verlauf anpassen,
in der Regel ist eine Bei sek. retinaler Neovaskularisation
mehrwöchige Therapie Panretinale Laserkoagulation DOG e.V. Leitlinie Nr. 24a + 24b Uveitis
erforderlich Vitrektomie (nicht empfohlen,
nur bei intravitrealer Hämorrhagie) Holz FG, Heinz C, Wolf A, Hoerauf H, Pleyer U.
Ophthalmologe. 2021 Feb PMID: 33555415.Vorgehen: Therapie
Abb. Charité, Berlin, CVKRetina -
Vaskulitis
Zusammenfassung
Hintergrund
Pathophysiologie
Klinik: Differentialdiagnostik
IVOM assoz. Vaskulitis
TherapieVielen Dank
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