Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz heute: der Rücken - ibsw
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Vortragsreihe zum Thema
Chronischer Schmerz
heute: der Rücken
Kreuzschmerz - Dr. Rolf Stein
Anaesthesist und Schmerztherapeut
Ischias - Dr. Peter Kränzlin
Chiropraktor
Der operierte Rücken - Dr. Esther Berns
Neurochirurgin und Chirotherapeutin
13.07.2016 ibsw
Über uns Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut. 13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer
Rückenschmerz
Akuter Schmerz – chronischer Schmerz
akuter Schmerz längsten 6 Wochen
Chronischer Schmerz länger als 12 Wochen
ein Hexenschuss ist ein Ereignis von Tagen
chronische Kreuzschmerzen sind lebenslänglich
Entzündungsschmerz – Nervenschmerz
Nociceptiv - Neuropathisch
Gewebeschädigung mechanisch, entzündlich
Nervenleitungsstörung
13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer
Rückenschmerz
Lokale Kreuzschmerzen – ausstrahlende Schmerzen
Hexenschuss – Ischias
Welche Strukturen machen den Schmerz
Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke,
Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen
13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer
Rückenschmerz
Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerz
kein Entstehungsereignis – nach Operation
Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist
ein Produkt des Gehirns
Unangenehme sensorische und emotionale
Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes
verbunden ist
13.07.2016 ibsw
Begriffliches zum Thema chronischer
Rückenschmerz
Der klassische Verlauf bei Kreuzschmerzen
90% heilen schon im Akutstadium ab
spontan, unter hausärztlicher Behandlung oder
Physiotherapie
10% werden chronisch und reagieren nicht
auf die bewährten Massnahmen
13.07.2016 ibsw
Low Back Pain
Kreuzschmerzen
Lumbago
13.07.2016 ibsw
Definition
Allgemeines Schmerzsyndrom des unteren Rückens,
d.h. Lenden- und Kreuzbereich.
Die Schmerzqualität reicht von einem dumpfen
Dauerschmerz bis zu einem stechenden, scharfen,
einschiessenden Schmerz.
Beteiligt an der Entstehung sind folgende Strukturen:
– Gelenke
– Knochen
– Muskeln
– Nerven
13.07.2016 ibsw
Anatomische Strukturen
Es gibt 3 Strukturen, in denen Kreuzschmerzen
entstehen und wo die eigentliche Schmerzursache
bildgebend, d.h. radiologisch, nicht dargestellt
werden kann:
– Facettengelenke
– Bandscheiben
– Iliosacralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke)
13.07.2016 ibsw
Bedeutung der Kreuzschmerzen für die
Arbeitsfähigkeit
Chronische Rückenschmerzen sind die häufigste
Ursache für Arbeitsunfähigkeit bei unter 45jährigen
Bei 15% liegen Bandscheibenprobleme mit
Nervenbeteiligung vor
85% haben Rückenschmerzen ohne
Nervenbeteiligung
13.07.2016 ibswHäufigkeit nach Ursprung Bandscheiben: 40% Facettengelenke: 40% Iliosacralgelenke: 10%-15% 13.07.2016 ibsw
Bandscheiben
Anatomie
13.07.2016 ibswBandscheiben
Degeneration
13.07.2016 ibswSchmerzentstehung bei «Inneren
Bandscheibenschäden»
(Internal Disc Disruption)
Entscheidend für die
Schmerzentstehung ist
nicht der Zustand der
Bandscheibe im MRI,
sondern das Auslösen von
Entzündungsvorgängen in
der Bandscheibe nach
Rissbildung.
13.07.2016 ibswDiagnostik «Provokative Discographie» 13.07.2016 ibsw
Therapie
Radiofrequenztherapie:
-Gepulst
-Thermoläsion
monopolar/ bipolar
-IDET
-disc Trode
Laser
13.07.2016 ibswFacettengelenke
Symptome:
-Schmerzen vom Rücken
her mit Ausstrahlung in die
Beine
-Verstärkung durch
-Belastung
-Hohlkreuz (Retroflexion)
-Seitwärtsneigung
-Druckschmerz
13.07.2016 ibswDiagnostik
Diagnostische
Blockaden
Einhaltung der
Richtlinien:
doppelblind
comparativ
13.07.2016 ibswTherapie Infiltration mit «Cortison» Radiofrequenz- Neurotomie 13.07.2016 ibsw
Iliosacralgelenk
Symptome:
-Schmerzen über dem
Gelenk
-Ausstrahlung in den
Oberschenkel hinten,
selten unter das Knie
-Gehstörungen
-Verstärkung: Belastung
-Besserung: Sitzen und
Liegen
13.07.2016 ibswDiagnostik
Diagnostische
Blockade
einziger zuverlässiger
Test
13.07.2016 ibswTherapie Infiltration mit «Cortison» Radiofrequenz Neurotomie 13.07.2016 ibsw
Ischias Definition: Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des Ischiasnervs 13.07.2016 ibsw
Ischias Beteiligte Strukturen Nervenwurzeln, Nervenplexus untere Lendenwirbel und Becken Bandscheiben, Spinalkanal, Wirbelgelenke Organe des Beckens 13.07.2016 ibsw
Ischias Akuter Ischias Diskushernie Wirbelfraktur Entzündliche Gewebeschädigung der Nervenwurzel 13.07.2016 ibsw
Ischias
Chronischer Ischias
Entzündung abgeheilt
Nervenleitungsstörung
Nervenschmerz
- Durchgemachte
Verletzung
- langsam wachsende
Raumforderung
- Enger Spinalkanal
13.07.2016 ibswIschias
Therapie des akuten
Ischias bei
Diskushernie
1. Moderate Bewegung
2. Entzündungs-
hemmende
Medikamente
3. Lokale Entzündungs-
hemmung
13.07.2016 ibswIschias Therapie des chronifizierten Ischias nach Nervenschaden 1. Operative Dekompression 2. Medikamentöse Behandlung (antineuropathisch) 3. Neurostimulation 13.07.2016 ibsw
Ischias
Operative
Dekompression
1. Diskushernien-
operation
2. Spinalkanal-
erweiterung
3. Tumorentfernung
13.07.2016 ibswIschias
Medikamentöse Behandlung
- antineuropathische Medikamente
Antiepileptika
- Schmerzdistanzierung
Antidepressiva
- Opiate
wenig Wirkung
13.07.2016 ibswIschias Neurostimulation Modifizierung der Schmerzleitung zum Hirn durch elektrischen Strom 13.07.2016 ibsw
Der operierte Rücken Symptome Diagnose Entscheidung zur Operation Ziel der Schmerzlinderung in 30-50% verfehlt Chronische Schmerzen mit Einschränkung der Lebensqualität, Schmerzmittelkonsum, Arbeitsunfähigkeit 13.07.2016 ibsw
Chronische Schmerzen
Nozizeptiv: am Ort des
Gewebeschadens
Neuropathisch: durch
Strukturschaden des Nerven
13.07.2016 ibswSchmerzverursacher nozizeptiv Entzündung Mechanisches Hindernis: Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes 13.07.2016 ibsw
Schmerzverursacher nozizeptiv Entzündung Mechanisches Hindernis: Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes 13.07.2016 ibsw
Therapie des nozizeptiven
Schmerzes nach OP
Medikamente
Physiotherapie
Operation
Infiltration
Radiofrequenz-
neurotomie
Schmerzpumpe
13.07.2016 ibswTherapie des nozizeptiven
Schmerzes nach OP
Medikamente
Physiotherapie
Operation
Infiltration
Radiofrequenz-
neurotomie
Schmerzpumpe
13.07.2016 ibswAblauf Schmerzpumpe Implantations-OP Arzneimittelgabe ins Nervenwasser Testphase mit externer Pumpe Endgültige Implantation 13.07.2016 ibsw
Betreuung Schmerzpumpe
Regelmäßige Pumpenfüllung
alle 1-2 Monate
Individuelle Anpassung
Einsparung von
Schmerzmedikamenten
Verringerung der
Nebenwirkungen
13.07.2016 ibswSchmerzverursacher neuropathisch
Geschädigter Nerv
mit gestörter
Impulsaktivität
Entstehung von
irreversiblen
Veränderungen an
Nerven, Rückenmark
und Gehirn
13.07.2016 ibswTherapie des neuropathischen
Schmerzes nach OP
Schmerzmedikamente
Nebenwirkungen
Nervendurchtrennung
irreversibler Schaden
Neurostimulation
nebenwirkungsfrei, nicht
destruktiv, reversibel durch
Nutzung der biologischen
Nervenleitung
13.07.2016 ibswPrinzip der Neurostimulation Schmerzleitung zum Gehirn über Strom Platzierung von Elektroden über dem Rückenmark Aussendung schwacher elektrischer Impulse Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses Kribbelgefühl statt Schmerz 13.07.2016 ibsw
Ablauf Neurostimulation Implantations-OP Testphase Endgültige Implantation des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung 13.07.2016 ibsw
Nachteile der Stimulationstherapie Batterielaufzeit Kribbelmissempfindung Nachlassen der Wirkung MRI-Untauglichkeit Verrutschen der Elektroden abhängig von der Körperposition 13.07.2016 ibsw
Weiterentwicklung Neurostimulation Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik 13.07.2016 ibsw
Weiterentwicklung Neurostimulation Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik 13.07.2016 ibsw
Tiefe Hirnstimulation Invasiveres Verfahren Teilnarkose Elektrodenimplantation Testphase Implantation des Impulsgebers 13.07.2016 ibsw
Fazit Chronischer Schmerz ist behandelbar 13.07.2016 ibsw
Vortragsreihe zum Thema
Chronischer Schmerz
weitere Themen
Kopf und Nacken – Do 9.6.2016, 18.30Uhr
Kopfschmerz
Kiefergelenk
Schleudertrauma
Becken, Leiste, Extremitäten – Do 7.7.2016, 18.30
Steissbein und Symphyse
die operierte Leiste
Sudeck, Neuropathie, Fibromyalgie
13.07.2016 ibswSie können auch lesen
