Ärgerattacken bei Depressionen: Geschlechtsspezifische Aspekte - Krause und Pachernegg
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Ärgerattacken bei Depressionen:
Homepage:
Geschlechtsspezifische Aspekte
www.kup.at/
Meshkat D, Kutzelnigg A, Kasper S JNeurolNeurochirPsychiatr
Winkler D Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2010; 11 (3), 22-25
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
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pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
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Graz
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29. – 30.11.2022, Wien
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Innsbruck
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Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
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zurücksenden an: 263 09
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Universität
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Innsbruck | Assoz.
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Universität Innsbruck
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Poewe, Medizini-Ärgerattacken bei Male Depression
Ärgerattacken bei Depressionen:
Geschlechtsspezifische Aspekte
D. Meshkat, A. Kutzelnigg, S. Kasper, D. Winkler
Kurzfassung: Das klinische Bild einer Depres- Aspekte depressiver Erkrankungen zu achten. gression and increased impulsivity. Taking into
sion weist bei Männern und Frauen spezifische account that men have lower help-seeking be-
Unterschiede auf. Verschiedene Studien konn- Schlüsselwörter: Depression beim Mann, haviour regarding psychiatric treatment and that
ten zeigen, dass vor allem depressive Männer Ärgerattacken, Geschlechtsunterschiede the rate of successful suicides is at least twice
an Symptomen wie Ärgerattacken, Aggressio- as high as in women, it is necessary to pay in-
nen und verminderter Impulskontrolle leiden. In Abstract: Anger Attacks in Male Depres- creased attention to gender-specific aspects of
Anbetracht der Tatsache, dass Männer seltener sion. There are specific differences in the clini- depressive episodes. J Neurol Neurochir
ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und die Zahl cal presentation of depressive episodes be- Psychiatr 2010; 11 (3): 22–5.
der vollzogenen Suizide bei Männern mindes- tween male and female patients. Several stud-
tens doppelt so hoch ist wie bei Frauen, ist es ies have shown that depressed men preferen- Key words: male depression, anger attacks,
notwendig, vermehrt auf geschlechtsspezifische tially suffer from anger attacks, symptoms of ag- gender differences
Einleitung Tabelle 1: Charakteristika des „Male Depressive Syndrome“
Depressionen sind komplexe psychiatrische Erkrankungen, • Irritabilität und Dysphorie
welche für die Betroffenen häufig mit sozialen und berufli- • Aggressivität
chen Beeinträchtigungen einhergehen. Laut epidemiologi- • Ärgerattacken
• Feindseligkeit gegenüber anderen
schen Studien haben Frauen im Vergleich zu Männern ein • Neigung zu Vorwürfen bzw. Nachträglichkeit
doppelt so hohes Risiko, im Laufe ihres Lebens an einer de- • Geringe Stresstoleranz
pressiven Episode zu erkranken [1]. Dieser Annahme wider- • Gesteigertes Risikoverhalten
spricht jedoch die Tatsache, dass die Suizidrate bei Männern • Verhalten an der Grenze zur sozialen oder gesetzlichen Norm
deutlich höher liegt als bei Frauen, vor allem vor dem Hinter- • Substanzabusus (v. a. Alkohol)
grund, dass Depressionen die häufigste Ursache für suizidale • Allgemeine Unzufriedenheit mit sich und dem eigenen Verhalten
• Erhöhte Suizidgefahr
Handlungen darstellen [2]. Daraus lässt sich ein Unterdiag-
nostizieren von depressiven Episoden bei Männern ableiten,
das durch die folgenden Faktoren bedingt sein könnte: Im [5–7]. Im Rahmen dieses Programms konnte die Suizidrate
Gegensatz zu Frauen ist die Bereitschaft von Männern, auf- depressiver Frauen um bis zu 90 % gesenkt werden, die der
grund von Depressionen psychiatrische Hilfe zu suchen und männlichen Patienten blieb jedoch nahezu unverändert. Der
in Anspruch zu nehmen, deutlich geringer [3]. Depressionen Grund dafür war, dass depressive und suizidgefährdete Män-
gelten immer noch als „weibliche Erkrankungen“ und sind ner vom Programm primär nicht erfasst wurden, da sich die
mit dem bestehenden Rollenstereotyp des Mannes nicht ver- depressiven Symptome bei ihnen klinisch anders manifestier-
einbar. Mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung ten als bei Frauen. Die depressiven Kernsymptome gemäß
steigt jedoch auch die Zahl der psychiatrischen Konsultatio- ICD-10, also depressive Stimmungslage, Interessenverlust,
nen bei Männern. Eine weitere Ursache für die scheinbar ge- Freudlosigkeit und Antriebsminderung, kommen bei Män-
ringere Depressionsprävalenz bei Männern könnte eine diffe- nern und Frauen gleichermaßen vor. Bei Männern können je-
rente klinische Präsentation des depressiven Mannes sein, doch diese für Depressionen typischen Symptome durch
wodurch die betroffenen Patienten keine adäquate Diagnose „depressionsuntypische“ Symptome wie Aggressivität, Ver-
erhalten. Entsprechend dieser Hypothese findet sich bei Män- ärgerung, Irritabilität, Feindseligkeit oder erhöhtes Risiko-
nern gehäuft ein „atypisches“ Depressionssyndrom, das im und Suchtverhalten maskiert sein [8] (Tab. 1). Im Rahmen
Folgenden beschrieben wird [4]. des Suizidpräventionsprogramms von Gotland wurde die
„Gotland Scale of Male Depression“ zur Erfassung „männli-
Die „männliche Depression“ cher Depressionen“ entwickelt [9]. Durch konsequente diag-
nostische Erfassung dieser Symptome kam es schließlich
Basierend auf Ergebnissen des Suizidpräventionsprogramms, auch zu einem Absinken der Suizidrate bei Männern.
welches auf der schwedischen Insel Gotland in den 1980er-
Jahren durchgeführt wurde, und weiteren Katamneseuntersu-
chungen wurde das Konzept der „Male Depression“ erarbeitet Charakteristika von Ärgerattacken
Ärgerattacken sind Zustände vegetativer Erregung, die sich
Eingelangt am 30. April 2010; angenommen nach Revision am 28. Juni 2010 ähnlich wie bei Panikattacken durch plötzlich auftretende
Aus der Klinischen Abteilung für Biologische Psychiatrie, Universitätsklinik für Symptome wie Gesichtsrötung, vermehrtes Schwitzen, be-
Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien schleunigten Puls und Atmung, Tremor, Schwindel etc.
Korrespondenzadresse: Dr. med. Diana Meshkat, Klinische Abteilung für Biologi-
sche Psychiatrie, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische
äußern. Dabei empfindet der Patient häufig Angst sowie das
Universität Wien, A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20; Gefühl des Kontrollverlusts, der Ärger wird im Nachhinein
E-Mail: diana.meshkat@meduniwien.ac.at von den Betroffenen häufig als unangemessen und ich-dyston
22 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2010; 11 (3)
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Ärgerattacken bei Male Depression
Tabelle 2: Charakteristika der Ärgerattacken
• Häufiger bei Männern
• Ärger und Wut werden als ich-dyston erlebt
• Plötzlicher Beginn
• Vegetative Symptome: Tachykardie, Schwitzen, Flush, Tremor etc.
• Gefühl des Kontrollverlusts
• Häufige Komorbidität mit Persönlichkeitsstörung oder bipolarer
Erkrankung
• Hypothetischer Pathomechanismus: Serotonerge Dysfunktion
erlebt (Tab. 2). Ärgerattacken können im Rahmen diverser
psychiatrischer Erkrankungen wie beispielsweise Persönlich-
keitsstörungen oder bipolarer affektiver Störungen auftreten Abbildung 1: Prävalenz von Ärgerattacken (95 %-Konfidenzintervalle) in einer Grup-
[10, 11]. Viele Untersuchungen weisen darauf hin, dass darü- pe von 75 weiblichen und 76 männlichen stationären Patienten mit einer depressiven
ber hinaus Ärgerattacken ein häufig auftretendes Symptom Episode (p < 0,05). Erstellt nach Daten aus [15].
bei Männern im Rahmen von Depressionen sind [12, 13]. In
einigen Studien konnte gezeigt werden, dass bei unipolaren Abbildung 2: Monatliche Anzahl
Depressionen mit Ärgerattacken die serotonerge Dysregula- von Ärgerattacken (µ ± SD) in einer
tion stärker ist als bei depressiven Episoden ohne Ärger- Gruppe von 75 weiblichen und 76
männlichen stationären Patienten
attacken [14]. Eine Studie, welche an 151 depressiven Patien- mit einer depressiven Episode. Er-
ten an der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychothera- stellt nach Daten aus [15].
pie in Wien durchgeführt wurde, zeigte, dass Männer gegen-
über Frauen im Rahmen einer depressiven Episode doppelt so
häufig an Ärgerattacken litten und dass die monatliche Fre-
quenz von Ärgerattacken bei Männern 3× höher war als bei
Frauen [15] (Abb. 1, 2).
Um Ärger- von Panikattacken diagnostisch abgrenzen zu kön-
nen, sollten mehrere Faktoren beachtet werden. Einer Ärger-
attacke gehen oft Symptome von Irritabilität voraus, d. h. die Frauen viel seltener aufgrund von psychischen Beschwerden
Betroffenen sind schon im Vorfeld unter anderem schneller ärztliche Hilfe in Anspruch. Es besteht häufig keine Krank-
reizbar, neigen zu Impulsdurchbrüchen und vermehrt zu Ag- heitseinsicht oder der Gang zum Psychiater wird als „Schwä-
gressivität und Ärgergefühlen. Irritabilität äußert sich häu- che“ gesehen [3, 18]. Oft erst im weiter fortgeschrittenen
fig bereits vor der depressiven Verstimmung. Die genannte Krankheitsverlauf konsultieren Männer aufgrund von im
Studie [15] ergab in diesem Zusammenhang, dass 3/4 der 151 Rahmen von depressiven Erkrankungen auftretenden Komor-
untersuchten depressiven Patienten an erhöhter Irritabilität biditäten wie beispielsweise Alkoholabhängigkeit einen Arzt.
litten, dass jedoch Irritabilität im Gegensatz zu Ärger- Die bei Männern im Rahmen von Depressionen häufigen
attacken bei Männern und Frauen gleich häufig ausgeprägt Symptome wie Irritabilität, Feindseligkeit, Aggressivität und
war. Laut der österreichischen Todesursachenstatistik be- Ärgerattacken lassen sich anhand der gängigen Diagnose-
treffen 2/3 der Todesfälle durch Verletzungen und Vergiftun- manuale nur teilweise erfassen. Weder in der Internationalen
gen (Unfälle, Suizide oder Tötungsdelikte) Männer [16]. Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) der Welt-
Dies lässt sich u. a. durch die höhere Risikobereitschaft von gesundheitsorganisation (WHO) [19] noch im Diagnosti-
Männern und das vermehrte Ausagieren von Aggressionen schen und Statistischen Manual (DSM-IV) der Amerikani-
auch im Rahmen von depressiven Episoden erklären. Unfäl- schen Psychiatrischen Vereinigung (APA) [20] sind diese
le können dabei auch die Folge von parasuizidalen Handlun- Symptome als Kriterien von Depressionen bei Erwachsenen
gen sein. Die Zahl der vollzogenen Suizide bei Männern ist angeführt. Folglich kommt es in der klinischen Praxis zu
doppelt so hoch wie bei Frauen, während laut epidemiologi- einem Unterdiagnostizieren der „männlichen Depression“
schen Studien Suizidversuche häufiger von Frauen began- bzw. es werden Fehldiagnosen (z. B. antisoziale Persönlich-
gen werden. Die Suizidstrategien bei Männern und Frauen keitsstörung) gestellt. Nachdem Ärgerattacken bei Arztbesu-
sind unterschiedlich: Männer entscheiden sich oft für so ge- chen selten beobachtet werden können, erscheint es umso
nannte „harte“ Suizidmethoden wie Erhängen, Erschießen wichtiger, die Patienten nach den spezifischen Symptomen
oder Erstechen, die mit einer hohen Letalität behaftet sind, von Ärgerattacken genauestens zu befragen [21]. Diverse
während Frauen häufig den Suizid durch „weiche“ Metho- Skalen wie z. B. das „Anger Attacks Questionnaire“ [22] oder
den wie z. B. durch Intoxikationen oder Zufügen von die „Atypical Depression Diagnostic Scale“ [23] können da-
Schnittverletzungen wählen [17]. bei als Hilfestellung bei der Erfassung von Ärgerattacken in
der Praxis herangezogen werden. Des Weiteren ist auch die
Diagnostik Befragung von Familienmitgliedern des Patienten hilfreich,
da sich Aggressionen vor allem gegen die Angehörigen rich-
Die Diagnostik von Ärgerattacken gestaltet sich im klinischen ten und Ärgerattacken von diesen häufig beobachtet werden
Alltag häufig schwierig. Männer nehmen im Gegensatz zu können.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2010; 11 (3) 23Ärgerattacken bei Male Depression
Tabelle 3: Therapie von Ärgerattacken können. TZA können zu arterieller Hypotonie und Tachykar-
die führen, Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI)
• Erste Wahl: serotonerge Antidepressiva (selektive Serotonin- und SNRI können wiederum arterielle Hypertonie verursa-
Wiederaufnahmehemmer [SSRI] wie Citalopram, Escitalopram
und Fluoxetin oder SNRI wie Venlafaxin und Duloxetin) chen bzw. verstärken.
• Eventuell Augmentation mit
1. Atypischen Antipsychotika (z. B. Aripiprazol, Olanzapin oder
Neben einer Psychopharmakotherapie sollten Patienten des
Quetiapin) Weiteren über supportive nicht-medikamentöse Therapie-
2. Antikonvulsiva (z. B. Carbamazepin) optionen wie beispielsweise psychotherapeutische Interventi-
onen informiert werden. Diese kommen mittlerweile sowohl
in der Akut- als auch in der Langzeittherapie von depressiven
Therapie von Depressionen mit Ärger- Störungen zum Einsatz, dabei haben sich vor allem die kogni-
attacken tive Verhaltenstherapie, die psychodynamische interperso-
nelle Psychotherapie und die interpersonelle Psychotherapie
Geschlechtsspezifische Therapien depressiver Störungen sind zur Behandlung von Depressionen etabliert. Bei leichten bis
unzureichend untersucht. Neuere, serotonerge Antidepressiva mittelschweren Depressionen kann eine Kombination aus Phar-
wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer („Selective mako- und Psychotherapie gegenüber einer Monotherapie vor-
Serotonin Reuptake Inhibitors“ [SSRI]) oder selektive Sero- teilhaft sein [27, 28]. In Anbetracht des höheren Suizidrisikos
tonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer („Selective bei Männern ist es problematisch, dass weit weniger Männer als
Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitors“ [SNRI]) Frauen die Bereitschaft zeigen, eine Psychotherapie in An-
gelten als Therapie der ersten Wahl. Aufgrund der Hypothese, spruch zu nehmen, wobei ältere Männer, die die höchste
dass der den Ärgerattacken zugrundeliegenden Impulskon- Suizidrate in der Allgemeinbevölkerung aufweisen, gleichzei-
trollstörung eine serotonerge Dysfunktion zugrunde liegt, tig die niedrigste Inanspruchnahme von psychotherapeutischen
kommt in Bezug auf die medikamentöse Therapie dem sero- Leistungen aufweisen. Gerade für ältere Patienten existieren
tonergen Wirkprinzip besondere Bedeutung zu. Entsprechen- kaum altersspezifische psychotherapeutische Behandlungsan-
de Hinweise finden sich in der Literatur, da in einigen Studien gebote, die Zahl der Psychotherapeuten mit entsprechenden
gezeigt werden konnte, dass depressive Patienten mit Ärger- Zusatzqualifikationen ist niedrig. In diesem Kontext scheinen
attacken besser auf SSRI ansprechen als depressive Patienten Patientenaufklärung und -motivation sowie eine Ausweitung
ohne Ärgerattacken [24]. Patienten berichten, dass sich durch der Kostenübernahme von psychotherapeutischen Leistungen
eine antidepressive Therapie Ärgerattacken deutlich früher, durch die Sozialversicherungen besonders dringlich.
nämlich innerhalb von Tagen, bessern als andere depressive
Symptome, wie depressive Stimmungslage und Antriebs- SK und DW haben Vortragshonorare, Honorare für Beratungs-
minderung. Falls aggressive Symptome trotz Dosissteigerung tätigkeit sowie Studienunterstützungen von einer Reihe von
und adäquater Dauer der Behandlung auf Antidepressiva- pharmazeutischen Firmen im Bereich der neuropsychiatrischen
monotherapien nicht ausreichend ansprechen, besteht die Forschung erhalten. DM verneint Interessenkonflikte.
Möglichkeit der Augmentation der Therapie durch atypische
Antipsychotika (z. B. Aripiprazol, Olanzapin oder Quetiapin) Relevanz für die Praxis
in niedriger Dosierung oder durch Antikonvulsiva (z. B.
Lamotrigin) (Tab. 3). Des Weiteren ist es wichtig, im Vorfeld Vermehrtes Auftreten von Ärger, Feindseligkeit, Aggressi-
das Suizidrisiko abzuschätzen und in der Behandlung zu be- onen und Wutausbrüchen sind bei Männern im Rahmen
rücksichtigen [25]. Bei erhöhter Suizidalität empfiehlt sich von unipolaren depressiven Episoden häufige Symptome.
die Gabe eines Antidepressivums mit einer großen therapeuti- Diese Symptome finden sich für adulte Depressionen nicht
schen Breite und geringen Toxizität (z. B. SSRI), welches in in den entsprechenden diagnostischen Manualen und wer-
Kombination mit einem Benzodiazepin oder einem sedieren- den dadurch häufig in der Praxis nicht erfasst, wodurch
den Antipsychotikum verschrieben werden kann. Bei akuter es in weiterer Folge zu einem Unterdiagnostizieren von
Selbst- oder Fremdgefährdung ist jedoch ein entsprechendes Depressionen bei Männern kommt. Aufgrund der deutlich
stationäres Behandlungssetting unumgänglich. höheren Suizidrate bei Männern im Vergleich zu Frauen
erscheint es in diesem Zusammenhang besonders wichtig,
Für die Compliance des Patienten und den Behandlungserfolg als Kliniker auf diese Symptome aufmerksam zu werden,
ist es von enormer Wichtigkeit, die somatischen Komorbidi- um eine adäquate Therapie zu ermöglichen.
täten des Patienten zu berücksichtigen und den Patienten
genauestens über das Nebenwirkungsprofil eines Präparats
aufzuklären. Besonderes Augenmerk sollte auf die durch
Antidepressiva (z. B. SSRI, SNRI oder trizyklische Anti- Literatur: 4. Möller-Leimkühler AM, Heller J, Paulus
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und Anorgasmie gelegt werden [26], da diese Nebenwirkun- II: Cohort effects. J Affect Disord 1994; 30: Z, Wålinder J. Prevention of male suicides:
gen sehr belastend für Patienten sein bzw. zu Therapieabbrü- 15–26. lessons from Gotland study. Lancet 1995;
chen führen können. Die Therapie mit sedierenden Anti- 2. Kasper S, Schindler S, Neumeister A. Risk 345: 524.
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Dr. med. Diana Meshkat
Geboren 1982. 2001–2006 Studium der
Humanmedizin an der Medizinischen Uni-
versität Wien, 2006 Promotion. Seit 2009
Assistenzärztin an der Universitätsklinik für
Psichiatrie und Psychotherapie, Medizini-
sche Universität Wien.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2010; 11 (3) 25Mitteilungen aus der Redaktion
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