Ringel - Ringel Reihe Exantheme im Kindesalter - Christian R. Kahlert, 2020-02-27, 25. Infekttag - Infekt.ch
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Ringel – Ringel
Reihe
Exantheme im
Kindesalter
Christian R. Kahlert, 2020-02-27, 25. Infekttag
Viral exanthems in children: A great imitator
-> Welche Infektionskrankheiten erkennen Sie auf dieser Folie?
Knöpfel, 2016, DOI 10.1019/j.clindermatol.2019.01.009
Fallvignette 1: Max
• 11 Mo, Exanthem Gesicht seit 4 Tagen
• progredient unter 1% Hydrocortison (topisch)
• afebril, keine Begleitsymptomatik
• keine relevanten Vorerkrankungen
• keine weiteren Medikamente
• sonstige klinische Untersuchung unauffällig
• ?
• Antibiotika? (JA/NEIN)
• Diagnostik?
• Kultur: VZV positiv!
-> Morphologie und Lokalisation/Ausbreitung hilfreich
Kurlan, 2004, DOI 10.1001/archderm.140.10.1268
Therapie?
-> www.guidelines.ch
Zoster, ein Dermatom, nicht immunsupprimiert
• Tx: Valtrex 3x 1g für 7 Tage
• Merke: Reduktion der postherpetischen Neuralgie nur wenn Start
antivirale Therapie keine Therapie im Kindesalter ohne Augenbeteiligung u./o. Immunsuppression
Christian R. Kahlert, 2020-02-27, 25. Infekttag
Zoster im Kindesalter?
(Primoinfektion) (Reaktivierung)
Gershon, 2015, DOI 10.1038/nrdp.2015.16
Epidemiologie?
Metaanalyse (Pinchinat), 21 europäische Studien • Hope-Simpson’s exogenous
boosting hypothesis (1965)
-> “Die Exposition gegenüber
Kindern mit Varizellen stärkt die
- x10 Immunität gegen das VZV und
verhindert Zoster!”
- x7
• 9600 Erwachsene UK mit HZ und
Varizellen Exposition(Forbes):
-33% (+ 2J), -27% (+10-20J)
-> es gibt Zoster im Kindesalter, Anstieg mit Alter, steil ab 50J, Exposition Varizellen schützt
Pinchinat 2013, DOI 10.1186/1471-2334-13-170, Forbes 2020 DOI 10.1136/bmj.l6987
VZV Impfung gegen Varizellen und Herpes zoster in der Schweiz?
• Jugendliche/Erwachsene 11- bis 39 VZV Impfung im Ausland 2018
Jahre, immunkompetent, Varizellen
anamnestisch nicht durchgemacht
(CAVE Migration, Schwangerschaft,
vor Immunsuppression, postexpositionell
als Immunoprophylaxe!)
• vorher, bei chronischer Hautkrankheit
z.B. atopische Dermatitis, lebt in
Asylzentrum, vor Immunsuppression
• Zosterimpfung: immunkompetente
Personen zwischen 65 und 79 Jahren
-> warum keine Basisimpfung in der Schweiz? Wirksamkeit und Verträglichkeit?
2020, BAG, Impfplan, Hammes Varela, 2019, DOI 10.1080/21645515.2018.1546525
Einfluss auf Herpes zoster Epidemiologie Deutschland 2005-2016?
> 26’000 Konsultationen und > 207’000 Hospitalisationen wegen Herpes zoster
-> Abfall im Kindesalter, Anstieg Erwachsene, Zusammenhang mit Impfung unklar
Zoch-Lesniak, 2018, DOI 10.1080/21645515.2018.1446718
Therapie VZV Primoinfektion?
Erwachsene?
-> www.guidelines.ch
• Tx: Valtrex 3x 1g für 5 Tage, Start < 24h Exanthem
• Verkürzt Zeit bis Verkrustung ca. minus 2 Tage und
Anzahl Läsionen ca. 50%, Wallace 1992, PMID1323943
Kinder?
• Indikation: >11 J (16 J), Früh- und Neugeborene mit
Risiko, Immunsuppression, Neugeborene, Kinder mit
chron. Hautkrankheiten oder Komplikationen
© C. Fasciati -> www.swisspeddose.ch
Christian R. Kahlert, 2020-02-27, 25. Infekttag
Fallvignette 2: Anton
• 3 d, FG 26. SSW, bilaterales Exanthem untere
Extremität
• Anamnese: vorzeitiger Blasensprung, Notfallsectio,
Apnoen, Antibiotika bei V.a. early onset Sepsis,
Schwangerschaft unauffällig, Mutter gesund
• Status: ähnliche Effloreszenzen Kopfhaut, Axilla, obere
Extremität und Skrotum
• Labor: Blutbild unauffällig bis auf leichte
Lymphozytose und 2-fach erhöhte Transaminasen
• ?
• Spektrum Antibiotika erweitern? (JA/NEIN)
• Diagnostik?
• PCR: HSV-2 positiv!
-> Morphologie hilft, hier aber atypisch (Alter/Immunität)
Oberlin, 2017, DOI 10.1001/jamapediatrics.2017.1207Klinik und Epidemiologie
Primoinfektion Reaktivierung 2.1 Mio Geburten, 900 HSV neonatal
+ 50%
Mortalität konstant 6%
45% 30% 25% -> Exanthem in Neonatalperiode!
Corey, 2009, DOI10.1056/NEJMra0807633, Mahant, 2019, DOI 10.1542/peds.2018-3233Fallvignette 3: Mira
• 7 J, Fieber, Exanthem Stamm,
Extremitäten bilateral, Gesicht, leichter Juckreiz
• Vor 7d Halsweh, Fieber, Start mit Co-Amoxicillin, keine
weitere Begleitsymptomatik
• keine relevanten Vorerkrankungen, vorgängig Amoxicillin
vertragen, keine weiteren Medikamente
• sonstige klinische Untersuchung unauffällig
• 6-fach erhöhte Transaminasen, Lymphozytose
• ?
• Stop Antibiotika? (JA/NEIN)
• Diagnostik?
• Serologie: VCA IgM positiv!
-> Morphologie und Lokalisation unspezifisch, Anamnese hilfreich
Bilen, 2015, https://austinpublishinggroup.com/dermatology/fulltext/ajd-v2-id1033.phpVerlässlichkeit Amoxicillin zur Diagnosestellung EBV Primoinfektion?
221 Kinder, VCA-IgM positiv, 41 (18.6%) mit Exanthem, 20/120 mit vs. 21/101 ohne Antibiotika
-> Antibiotikagabe hat keine Bedeutung (mehr) in der Diagnosestellung, VCA IgM!
Misiroglo, 2018, DOI 10.1159/000481988 (table adapted), Chew, 2016, DOI 10.1136/archdischild-2015-310364Viral exanthems in children: A great imitator
Knöpfel, 2016, DOI 10.1019/j.clindermatol.2019.01.009Take2Work
• Herpes zoster kommt bei immunkompetenten Kindern vor, benötigt ausser bei
Augenbeteiligung u./o. Immunsuppression keine Therapie und ist per se kein Hinweis
auf eine Immunsuppression
• Falls Indikation, VZV-Impfung nicht vergessen, CAVE postexpositionell!
• Eine antivirale Behandlung der VZV Primoinfektion ist ab Alter 12J (16J) empfohlen
• HSV im Neugeborenenalter nimmt wahrscheinlich zu, die häufigste Manifestation
sind Haut- und Schleimhautläsionen, CAVE unklares Exanthem 2. Lebenswoche
• Die Therapie erfolgt ausschliesslich intravenös mit Aciclovir und im Anschluss eine
perorale Suppressionstherapie über mehrere Monate
• Das Amoxicillin Arzneimittelexanthme bei EBV Primoinfektion eignet sich nicht für die
Diagnosestellung, Diagnostik der Wahl ist EBV VCA IgM
Christian R. Kahlert, 2020-02-27, 25. InfekttagSie können auch lesen
