Selbstbestimmung - freiheitsentziehende Maßnahmen vermeiden - André Hennig - lzg-rlp
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
„Selbstbestimmung –
freiheitsentziehende Maßnahmen
vermeiden
“
André Hennig• Selbstbestimmung - Selbstbestimmungsrecht
Was versteht man darunter?
• Selbstbestimmung in der Altenpflege
Selbstbestimmung, Konzessionen, Fremdbestimmung, Gewalt
Übersicht
• Freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM)
Was versteht man darunter?
• Hinter den Fassaden
„Wahre“ Gründe für Fixierungen
• Nicht alles ist vermeidbar
Differenzierung der „Erlöserfantasien“
• Halten Fixierungen was sie versprechen?
Folgen von freiheitsentziehenden Maßnahmen
• Neues und Bewährtes
Alternativen zu freiheitsentziehenden MaßnahmenSelbstbestimmung • Selbstbestimmung bedeutet nach freiem Willen über sein Leben entscheiden zu können. Selbstbestimmung wird häufig auch Entscheidungsfreiheit, Autonomie, Entscheidungs-Autonomie oder Ungebundenheit, bzw. Unabhängigkeit genannt. • Das Selbstbestimmungsrecht ist ein zentrales Recht für alle Wesen auf der Erde, insbesondere für alle mündigen Menschen, unabhängig von Geschlecht, Hautfarbe, Nationalität, Religion, usw. Es kann u.a. direkt von der Grundlage des Seins abgeleitet werden. Selbstbestimmung ist letztendlich das Gegenteil von Manipulation, Fremdbestimmung bzw. Unterdrückung. • Das Selbstbestimmungsrecht darf aber nicht mit Willkür oder einem Freipass zu reinem Ich-bezogenen Denken oder Handeln verstanden werden. Denn die Freiheit des Einzelnen endet da, wo die Freiheit des anderen Menschen beginnt. Anders ausgedrückt: Die Ausübung meines persönlichen Selbstbestimmungsrechts darf nicht dazu führen, dass ich andere Personen in deren Selbstbestimmungsrecht einschränke!
Selbstbestimmung in der Altenpflege
Selbstbestimmung, Konzessionen,
Fremdbestimmung, GewaltFreiheitsentziehende Maßnahmen Was versteht man darunter?
Was sind freiheitsentziehende
Maßnahmen (FEM)?
• Geschlossene Türen
• Bettgitter
• Gurte (Rumpf, Fuß/Arm)
• Leibchen, Bandagen
• festgestellte Rollstuhlbremse, etc.
• Medikamente
6Bürgerliches Gesetzbuch - § 1906 (BGB)
Genehmigung des Betreuungsgerichts bei der Unterbringung
(1) Eine Unterbringung des Betreuten durch den Betreuer, die mit
Freiheitsentziehung verbunden ist, ist nur zulässig, solange sie zum Wohl des
Betreuten erforderlich ist, weil auf Grund einer psychischen Krankheit oder
geistigen oder seelischen Behinderung des Betreuten die Gefahr besteht, dass
er sich selbst tötet oder erheblichen gesundheitlichen Schaden zufügt, oder
(4) Die Absätze 1 bis 3 gelten entsprechend, wenn dem Betreuten, der sich in einer
Anstalt, einem Heim oder einer sonstigen Einrichtung aufhält, ohne
untergebracht zu sein, durch mechanische Vorrichtungen, Medikamente oder
auf andere Weise über einen längeren Zeitraum oder regelmäßig die Freiheit
entzogen werden soll.Definition Fixierung (Physical Restraint)
• Vorrichtungen, Materialien oder Gegenstände, die am oder in
der Nähe des Körpers der Person angebracht werden und
• sich von dieser nicht leicht entfernen oder kontrollieren lassen
• und die körperliche Bewegungsfreiheit einschränken oder in
der Absicht verwendet werden, willkürliche Positionswechsel
und/oder den Zugriff auf den eigenen Körper zu verhindern.
(Def. Nach The Joanna Briggs Institute, 2002, Sydney)
8Wie lange wird fixiert ?
45
40 38,1
34,5
35 32,8
29,6
30
Prozent
25 22,6
20,2
20
15 11,8
10
4,8
5 4,2
1,5
0
im Bett im Stuhl
(Klie/Pfundstein, 2004, S. 107)
9Hinter den Fassaden „Wahre“ Gründe für Fixierungen
„Wahre“ Ursachen von Fixierungen:
• Haftungsmythen
• Ängste – „es könnte doch …“
• Stabile Haltungen/Überzeugungen (Tradition)
• Stabiles Verhalten (Tradition)
Bisweilen
• Dominanter innerer Richter (Schuld) waren für diese
• Unkenntnis über Alternativen Probleme auch
Fixierungen
• Unkenntnis über Folgen von FEM (Sicherheit) die Lösungs-
• Herunterspielen der Wirkung von FEM strategie
bei Angehörigen, Betreuern, Ärzten, …58%
4%Nicht alles ist möglich Differenzierung der „Erlöserfantasien“
Herausforderndes Verhalten
• Weglaufen / Hinlaufen Wirkungsvolle und evaluierte
Ansätze
• Sturzgefährdung
(z.B. ReduFix)
• Enthemmtes Verhalten Fragmentarisches Wissen
und hoch individuelle
• Autoaggression
Lösungen
• Unwillkürliche Selbstverletzungen
• Fremdaggression
• SachaggressionHalten Fixierungen was sie versprechen? Folgen von freiheitsentziehenden Maßnahmen
Folgen von Fixierungsmaßnahmen
Quelle: faz.net
Aktuelle Stellungnahme des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)
Quelle:fokus.de
Folgen von FEM
Fixierungsmaßnahmen haben erhebliche negative Auswirkungen.
Psychosozial gehen sie einher mit:
dem Verlust von Kontrolle, Freiheit, Autonomie und sozialen Bezügen
erhöhtem Stress
Direkte mechanische Verletzungen können sein:
Quetschungen, Nervenverletzungen und Ischämien
Einzelne Todesfälle durch Herzversagen oder Ersticken sind bekannt
Indirekte Gefahren können sein:
Medizinische Komplikationen wie Pneumonie,
Dekubitus, Infektionen oder Thrombosen sowie
Zunahme von Stuhl- und Urininkontinenz
Muskelatrophie und Verlust der BalanceWiss. Erkenntnisse:
Negativspirale bei Fixierung
Sturzbedingte Verletzungsgefahr
Fordernde Verhaltensweisen
Angehörige, Personal:
Schuldgefühle ↑
Arbeitszufriedenheit ↓
Fixierung
Es tritt der Zustand durch eine
Fixierung ein, der durch die
Fixierung verhindert werden
sollte: ein erheblicher Allgemeinzustand ↓
Psychischer Stress,
gesundheitlicher Schaden Lebensqualität ↓
Gegenwehr →
Direkte Verletzungen
Mobilität ↓
Verhaltensauffälligkeiten ↑
Sturzgefährdung↑
Nahrungs-,Flüssigkeitsaufnahme ↓ Medizin.
Psychopharmaka werden
Komplikationen, wie
gegeben bzw. erhöht
Kontrakturen, Dekubitus, Pneumonie
Quellen: Hantikainen, 2001; Hamers/Huizing, 2005; Haut et al., 2004 - Review; Kirkevold et al. 2004; Klie et al. 2004; Koch, 2006;
Mammun et al., 2005; Moore et al. 2007; Werner, 2002Expertenstandard Sturzprophylaxe 2013
Neues und Bewährtes
Alternativen zu freiheitsentziehenden Maßnahmen
• Medikation in Alter (PRISCUS-Liste)
• Hilfsmittel
• Technische Assistenzsysteme (AAL)
• pflegerische MaßnahmenInterventionen
2 Umgebung
Suche nach Gründen für
die Sturzgefährdung bzw.
Ehrenamtliches
für das herausfordernde 5 Engagement /
Verhalten:
Angehörigenarbeit
1 - Medikation
Person mit Demenz und
Sturzgefährdung/ fordernden
Verhaltensweisen
3 Hilfsmittel 4 Pflegende
24Medikation im Alter
Fehlmedikation im Alter
Häufig zu wenig, zu viel,
falsche Indikation, zu lange, Typische Nebenwirkungen:
altersuntaugliche - Neurologisch (Schlucken↓,
Medikamente Stürze)
- Herz-Kreislauf (RR↓, Kollaps,
Arrythmie)
- Kognitiv-zerbral (Sedation, Ver-
wirrtheit, Unruhe, Halluzination)
Wechselwirkungen↑
Nebenwirkungen ↑
Schlüsselposition: Pflegefachkräfte, aber
durch veränderte auch: Betreuer, Angehörige !
Pharmakodynamik im Alter
Zu fordern:
Ärztliche Überprüfung der Medikation durch
gerontopsychiatrisch erfahrenen Arzt !
Bildquelle: www.apotheken.de/graphics/arzneimittel-hand-abda.jpg
26„Beers“-Kriterien und Priscus Liste
Tendenziell ungeeignete Psychopharmaka für ältere Menschen (65 + )
Flurazepam Dosisabhängig :
Librium® Lorazepam
Dalmadorm® Promethazin Tavor® >3mg,
Amitryptilin Atosil® Oxazepam
Saroten® Adumbran® >60 mg,
Thioridazin Alprazolam
Doxepin Melleril® Tafil® >2mg,
Aponal® Diazepam Temazepam
Fluoxetin tgl. Planum® >15mg,
Valium®
TriazolamHalcion® >0,25mg
Fluctin® u.a. langwirksame Diphenhydramin
Chlordiazepoxid Benzodiazepin Betadorm®,
Amphetamine
Modif. N. Update von Fick et al (2003) Arch Intern Med 163
27www.priscus.net
Google: Schlagworte „Priscus“ „AOK“Hilfsmittel
Pflegebody
z.B. Pflegebody von suprima® mit Bein,
geknöpft – kurzer Arm (Art. 4 695)
Quelle: pflegeoverall24.de
Bildquelle: www.suprima-herzlieb.de
30Pflegeoveralls - „normales Aussehen“
Quelle: pflegeoverall24.dePflegeoveralls
- reißfest
- Schließsystem
Quelle: pflegeoverall24.deSelbstverletzungen vermeiden
Posey-Bett (Achtung FEM)
Handschutz / Fäustlinge
- Autoaggression (ggf. Fremdaggression)
Quelle: biocare.de
Quelle: pflegeoverall24.deQuelle: pflegeoverall24.de
Hüftprotektoren
Bildquelle: dutchblue.com
z. Bsp. Suprima
Suprima® Protektor Slips,
z. Bsp. Safehip® Gürtel von Roelke-Pharma von Suprima GmbH
Bildquelle: www.roelke.de Bildquelle: www.suprima
www.suprima-gmbh.de
36Helm, Knie- und Armschoner
rehadat.de
Bildquelle: ReduFix Praxis Kampagne
trendsport.ch
mrfloorball.deAdäquates Schuhwerk
Verbands- und Rehaschuhe
z.B. Verbands- und Rehaschuhe von
promed sanicabrio DXL
Bildquelle: www.promed.de
38„Anti-Rutsch“ - Socken
können Ausrutschen verhindern
Bildquelle: Vitaness, GehSicher Strumpf
warme Füße – Wohlbefinden
„Angehörigenmaßnahme“
Quelle: pflegeoverall24.de
39Sportprotektor
Aufstehhilfe
Bildquelle:http://src.discounto.de/pics/Angebot/58479/79451_Bett
/pics/Angebot/58479/79451_Bett-Aufstehhilfe-58479_xxl.jpg
http://www.reha-stage.com/index.php?id=86Niedrigbett
z. Bsp. Völker Niedrigbett 5380 / 5380 K, Bildquelle: VölkerworldSturzmatten
http://www.stiegelmeyer-gruppe.de
Bildquelle: ladurner.com
http://www.artu-biologicals.de
Bildquelle: pro-silicon.deSturzmatten
Bildquelle: dutchblue.comSafebag und Safe http://safebag-statt-fixierung.de/ … und dennoch FEM!
„Gehfrei“-- Hilfen
„Gehfrei“
z. Bsp. Dynamico für Innen- und Außenbereich (Fa.Ormesa®)
Bildquelle: www.ormesa.com/de
z. Bsp. RCN-Walker (Fa. RCN),
Bildquelle: www.rcn-medizin.de
46Gehhilfen
Bilder: thomashilfen.deTHEVO-CHAIR BEWEGUNGSSESSEL www.thevo-shop.de/thevochair-bewegungssessel.html
AAL „AMBIENT ASSISTED LIVING" Unter „Ambient Assisted Living" (AAL) werden Konzepte, Produkte und Dienstleistungen verstanden, die neue Technologien und soziales Umfeld miteinander verbinden und verbessern mit dem Ziel, die Lebensqualität für Menschen in allen Lebensabschnitten, vor allem im Alter, zu erhöhen.
Sensormatten
meldet
das Aufstehen (Sturzgefahr) und
die aus-bleibende Rückkehr
(Weglaufgefahr) des Bewohners
Koppelung mit Rufanlage
ortsunabhängig einsetzbar
z. Bsp. Safefloor ™ Fa. Roelke pharma, Bildquelle: www.roelke.de
50Sensormatten
Quelle: www.senstec.at/
Quelle: www.kuhnbieri.chSensorleiste
Quelle: www.kuhnbieri.chOptiscan und Optiseat
www.daza.nlStiegelmeyer Out-of-bed-System
- das intelligente Pflegebett
http://www.stiegelmeyer-gruppe.dePersonenortungssysteme:
satellitengestützte Positionsbestimmung
z. Bsp. Keruve – Direkte Familienortung
55Personenortungssysteme:
satellitengestützte Positionsbestimmung
Quelle: Fokus-Online (2011):
GPS-Schuhe sollen Alzheimer-Patienten orten
56Smart Baby Monitor und Baby App
Motion Detector Pro
SensFloor® Sensitiver Bodenbelag zur Unterstützung selbständigen Lebens im Alter Quelle: www.future-shape.de
Hilfsmittel
60Milieugestaltung
Patienten-/Bewohnerzimmer: Identität
und Vertrautheit ermöglichen
Foto: Gareth Hoskins, Architects Summerschool Dementia & Design 2005
62Wohnküche als Zentrum der
Gemeinschaft:Transparenz und
einladende Offenheit
Otto-Koti & Fanny-Koti, Tampere, Finnland
Foto: Damian Utton, Associate/Senior Architect
Pozzoni Design Group Summerschool Dementia & Design 2005
63Flure: Transparenz und
Helligkeit, Tageslicht
Denvill Hall, Northwood
Foto: Acanthus LW Architects , Summerschool Dementia & Design 2005
64Sicherheit, Orientierung und
Autonomie durch Ausleuchtung
und „Wegführung“
nachher
vorher
Dykebar Hospital; Fotos: David Denholm, Summerschool
Dementia & Design 2005
65Autonomie fördern –
Freiheit maximieren
„Wandern“
(24h-Protokoll, Gradmann Haus Stuttgart, 2003)
66“Versteckte Türen”
Schutz und Sicherheit gewährleisten - aber die WÜRDE wahren!
Foto: Hennig – Kessler-Handorn, Kaisersautern
Foto: Doris Bredthauer (2005), Iris Murdoch Building, Stirling
67„Barrierefreiheit“
• Kontraste und Symbole sinnvoll einsetzen
• Selbständigkeit fördern,
• Sicherheit geben
Foto: D.Bredthauer (2005)
Foto: D. Bredthauer, Gradmann-Haus Stuttgart Bildquelle: Burnett
Iris Murdoch Building, Stirling Associates (2005)
68Pflegerische Maßnahmen
• Kraft- und Balancetraining
• Abklärung von herausforderndem
Verhalten - Serial Trail Intervention
(STI)Sturz- und Verletzungsprävention:
Mobilität fördern!
Kraft- und Balancetraining
Sichere Umgebung
Inkontinenzmanagement
Sehhilfen
WICHTIG: Mobilität fördern!
Aber: Fixierungen „unbedingt vermeiden“!
Bildquelle: www.dnqp.de
Bildquelle: www.fit-in-jedem-alter.de
70Sturz- und Verletzungsprävention: Mobilität fördern! • Liegepathologie entgegen wirken • "40 bis 50 Prozent der Leute können ein Jahr nach dem Einzug ins Altenheim nicht mehr selbst gehen und stehen" • Keine direkten Transfers • „jeder Schritt ist wichtig!“
Herausforderndes Verhalten
Wie kann dem begegnet werden?
Sofern das aktuelle Bedürfnis nicht verstanden oder befriedigt
werden kann, bietet sich an eine der häufigsten pflegerischen
Interventionen durchzuführen
Erinnerungsarbeit
Snoezeln Studienergebnisse
(wiss. Evidenzen)
Massagen und Berührungen
10-min.-Aktivierung
MusiktherapieHerausforderndes Verhalten Wie kann dem begegnet werden? Erinnerungsarbeit: Positive Effekte auf: soziale Interaktion, Interessen und kognitive Fähigkeiten Positive Wirkung auf Depressionen Snoezeln: Multisensorische Stimulation: Positive Effekte auf: Apathie, Anstand, rebellisches, aggressives und depressives Verhalten und Angst Massagen und Berührungen: Positive Effekte auf herausforderndes Verhalten generell
Externe Stimulation statt
Selbststimulation
• Basale Stimulation
• Musik
• Klangbetten
• Snoezeln
• Wiegebetten
• Massagegeräte
• …Werdenfelser Weg – richterlicher
Zugang zur Reduzierung von FEM
• die pflegerische Einschätzung
über die Notwendigkeit von
FEM hat hohes Gewicht und
sowohl die Betreuer wie auch
die Betreuungsrichter greifen
darauf zurück
• Leider ist diese pflegerische
Einschätzungen häufig durch Haftungsängste, Fehlannahmen und
geringem Wissen über Alternativen geprägt.
• Durch den Einsatz von erfahrenen Verfahrenspflegern, zumeist mit einem
pflegerischen Hintergrundwissen, wird das Ziel verfolgt FEM zu
reduzieren.
• Verfahrenspfleger prüfen mit Heimen die Möglichkeit der Reduzierung
und beraten > Erfolg: nachweislich weniger FEM in der Anwendung
75Und wenn es trotzdem klappt AWO Seniorenpark – Moosburg an der Isar
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
77Sie können auch lesen
