CMD und Tinnitus: Evidenz und Management - Olaf Bernhardt Poliklinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und
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CMD und Tinnitus:
Evidenz und Management
Olaf Bernhardt
Poliklinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und
Endodontologie
Ernst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldZivilisationskrankheiten im Kommen?
Tinnitus
• WHO: Tinntus ist eine abnormale auditorische
Wahrnehmung
• Bei ca. 25% aller Erwachsenen transientes
oder permanentes Ohrgeräusch
• Ca. 4% der Betroffenen benötigen eine
Behandlung (Hesse et al. HNO 2008)Tinnitus • objektiv - subjektiv • akut - chronisch • kompensiert – dekompensiert Symptom einer Funktionsstörung des audiotorischen Systems keine einheitliche Hypothese
Selbsthilfegruppen
Tinnitus Treatment Options
Alternative Treatments
Amplification (Hearing Aids)
Biofeedback
Cochlear Implants/Electrical stimulation
Cognitive Therapy
Drug Therapy
Masking
Tinnitus Retraining Therapy
TMJ treatmentTMJ treatment Tinnitus can be a symptom of a jaw joint (temporomandibular joint, or TMJ) dysfunction because muscles and nerves in the jaw are closely connected to those in the ear. Dental treatment or bite realignment can help relieve TMJ pain and associated tinnitus. See your dentist if you think you have this problem.
Somatosensorischer Tinnitus
Levine Am J Otolaryngol 1999
• 9 Fallbeispiele mit somatosensorischen Einflüssen auf Tinnitus :
• Verletzung im Schulter-/ Halsbereich, Muskelverspannungen
im Kopf-, Halsbereich, Zähnepressen, Gähnen, Zahnschmerzen,
Eingliederung von Zahnersatz
• Therapie führte nicht in allen Fällen zur Remission des TinnitusTinnitusmodulation:
• in ca. 30 % der Patienten bei Bewegungen des Unterkiefers oder
Kopf-Halsbewegungen
• in 75 % der Patienten mit Menière Syndrom (Tinnitus, Schwindel,
Hörsturz) Auslösung von Schwindelattacken
(Bjorne et al, Cranio 1998)www.yts.se
Tinnitus
Somatosensorischer Tinnitus
Klinisches Erscheinungsbild:
• Tinnitus zeitlich mit Ereignissen im Kopf-/Halsbereich
assoziiert
• Tinnitus auf derselben Seite wie das Ereignis
• Tinnitus als konstantes Klingeln mit hoher Tonlage
• Keine weiteren Pathologien nachweisbar
Levine Am J Otolaryngol 1999Okt. 2011: männlicher Patient,
44 Jahre alt
• Tinnitus links ca. 4 Wo
• dumpfes Gefühl
präaurikulär links
• HNO, Neurologe,
unauffällig
• Physiotherapie HWS,
keine Besserung
• FA: Missempfindung
M.masseter links, sonst
unauffällig
• Abdrucknahme für
ZentrikschieneEine Woche später: männlicher
Patient, 44 Jahre alt
• dumpfes Gefühl
präaurikulär links
verstärkt
• akute Beschwerden 26
• 26 endodontische
Behandlung
• Eingliederung der
ZentrikschieneCraniomandibuläre Dysfunktionen
(CMD)
1. Myogene Dysfunktionen
- Myofaszialer Schmerz
2. Diskusverlagerungen
- DV mit Reposition und ohne
Reposition
3. Andere Gelenkerkrankungen
- Arthralgie, Osteoarthritis,
Osteoarthrose
Dworkin SF et al. (1992) J Craniomandib Disord 6:301.Literatur: Tinnitus und CMD
Ältere Theorien über den Zusammenhang
von kraniomandibulären Dysfunktionen
und otogenen Symptomen
• Kondylen-Druck-Theorie - “Costen-Syndrom” (Costen 1936)
-Retralverlagerung der Kondylen
• Ligamentäre Theorie (Pinto 1962)
-Bandverbindung vom Malleus zum Diskus des Kiefergelenkes
• Neuromuskuläre Theorie (Arlen 1977)
-Neuromuskuläre Inkoordination und neurale Fehlschaltung
• “Excessive somatic concern hypothesis” (Parker 1995)
-Emotionaler Stress als Trigger für Tinnitus , Schwindel bei CMD-
PatientenÄtiologie des somatischen Tinnitus • Trigeminale Innervation der Gefäße des Innenohres (Vass et al Neuroscience 1998) • Verknüpfung des N. trigeminus mit dem ventralen Cochleariskern (Shore et al J Comp Neurol 2000) • Stimulation des Ganglion trigeminale führt zur Aktivitätsänderungen des dorsalen Cochleariskerns (Shore et al, Neuroscience, 2003)
Ätiologie des somatischen Tinnitus Erhöhte Erregung (firing rate) der Neurone in den Cochleariskernen führt zu Lautstärkeveränderung des Tinnitus Veränderte Synchronizität der Neurone führt zur Änderung der Tonhöhe (Shore et al Prog Brain Res 2007)
Ätiologie des somatischen Tinnitus • Neuronale Verschaltungen des Kerngebiete der Hirnnerven V, VII, IX, X und der Spinalnerven C2-C3 mit dem Nucleus cochlearis (Young et al J Neurophysiol 1995, Levine Am J Otolaryngol 1999)
Otogener Tinnitus
• Verringerte Aktivität des
Hörnerven (Schädigung der
inneren Haarzellen)
Veränderte Spontanaktivität des
Nc. cochlearis
Verlust neuronaler Hemmung
durch Neurotransmitter
moduliert (GABA, Glutamat)
Neurotransmitter (GABA,
Glutamat) auch Stress-
moduliert
Kaltenbach Hear Res 2011
Levine Am J Otolaryngol 1999Einflüsse auf die Hörbahn
Hörbahn
CMD
Lärm
HWS Probleme Ncl. cochlearis
mod. n. Anatomischem AtlasTinnitus
Stress und Tinnitus
• Interaktionen zwischen Limbischen System,
präfrontalen, somatosensorischen und
auditorischen Rindenarealen = Neuronale Netze
• chron. Stress Veränderung Gleichgewicht von
Gluco- und Mineralokortikoiden zunehmende
Wahrnehmung Dekompensation,
gesteigerte Sensibilität (De Kloet et al. 2008)Fragestellung Besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen CMD und dem häufigen Auftreten von Tinnitus? Welchen Stellenwert haben CMD unter weiteren Risikofaktoren für Tinnitus ?
Literatur: Tinnitus und CMD
Zusammenhang von CMD
und otogenen Symptomen
Pro:
-Rubinstein B, Carlsson G: Effects of stomatognathic treatment on
tinnitus: A retrospective study. Cranio 1987
-Vernon J, Griest S, Press L: Attributes of tinnitus that may predict
temporomandibular joint dysfunction. Cranio 1992
-Peroz I, Kirchner K, Lange K-P: Kraniomandibuläre Dysfunktionen
bei Tinnituspatienten. Dtsch Zahnärztl Z 2000
Contra:
-Brookes G, Maw R, Coleman M: ' Costen's syndrome'- correlation
or coincidence: a review of 45 patients with temporomandibular joint
dysfunction, otalgia and other aural symptoms. Clin Otolaryngol 1980
-Laskin DM, Block S: Diagnosis and treatment of myofacial-pain-
dysfunction (MPD) syndrome. J Prosthet Dent 1986Literatur: Tinnitus und CMD
Klinische Studien
• Vergleich 40 Tinnituspatienten/ 35 Probanden
• Tinnitus assoziiert mit: Muskelverspannungen,
okklusalen Parametern, Parafunktionen (Peroz HNO
2003)Zusammenhang Tinnitus und CMD
Fall- Studie mit populationsbasierter
Kontrollgruppe
• 30 Patienten mit folgenden Krankheitsbildern:
- 19x Hörsturz mit Tinnitus
- 4x isolierter akuter Tinnitus
- 7x chronischer transienter Tinnitus
Bernhardt et al J Public Health 2001
Bernhardt et al J Oral Rehabil 2004Material und Methode
Klinische Untersuchung
• klinische Funktionsanalyse
• prothetischer Befund
• kieferorthopädischer Befund
• instrumentelle Funktionsanalyse:
- Instrumentelle Okklusionsanalyse
- AchsiographieMaterial und Methode
Kontrollgruppen
• 1. Kontrollgruppe:
- 1907 Probanden der SHIP-Studie gemäß
Altersquerschnitt und Geschlechterverteilung der
Tinnitusgruppe ausgewählt
• 2. Kontrollgruppe:
- 10 Probanden ohne Tinnitus mit zusätzlichen
Befunden von Modellanalyse und Achsiographie
• 3. Kontrollgruppe:
- 90 Probanden der SHIP-Studie mit
Funktionsstörungen ohne TinnitusErgebnisse der Fall- Kontrollstudie
Muskelpalpationsbefunde bei Tinnitus-
Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe 1
% 35
33,3
30 31,3
30
Tinnitusgruppe
25 Kontrollgruppe 1
20
15 16,7
10
5 4,6 4,4
5
1,8
0
M. masseter M. temporalis M. suboccipitalis M. sternocleidomastoideusErgebnisse der Fall- Kontrollstudie
Signifikante Unterschiede in Funktionsbefunden
bei Tinnituspatienten und der Kontrollgruppe1
Geradlinige Öffnungsbewegung 71,5
46,7
Schmerzen bei SKD passiv 3
20
Kontrollgruppe 1
Druckdolenz des KG von lat li 2,3 Tinnitusgruppe
16,6
Druckdolenz des KG von lat re 2,5
13,3
0 10 20 30 40 50 60 70 80
%Ergebnisse der Fall- Kontrollstudie
Signifikante Unterschiede in der Okklusionsanalyse
und Achsiographie bei Tinnituspatienten und der
Kontrollgruppe 2
56,7
unilaterale Kontakte in
Zentrik
20
Tinnitusgruppe
Kontrollgruppe
2
64
pathologische
Achsiographiebefunde
20
0 10 20 30 40 50 60 70
%Ergebnisse der Fall- Kontrollstudie
Signifikante Unterschiede funktioneller Befunde bei
Tinnituspatienten und der Kontrollgruppe 3
(Probanden mit CMD)
Schmerzen bei 5,4
SKD passiv 33,3
Kontrollgruppe 3
Tinnitusgruppe
Druckdolenz des 15,6
KG von lat 50
Druckdolenz
10
Mm.
50
Suboccipitales
0 10 20 30 40 50 60
%Diskussion: Tinnitus und CMD
Fall- Kontrollstudie
• neben arthrogenen vor allem myogene Befunde
(Druckdolenzen) in der Tinnitusgruppe
> deutlicher Zusammenhang zu CMD
• charakteristischer Funktionsbefund der
Tinnitusgruppe: Druckdolenz M. suboccipitalis
> Zusammenhang Tinnitus & HWSLiteratur: Tinnitus und CMD
Epidemiologische Studien
• 2015 Probanden, Alter 55+
• 30 % Tinnitus Prävalenz
• Risikofaktoren: Schwerhörigkeit, Lärm
am Arbeitsplatz, Mittelohr- oder
Sinusinfektionen, Halsverletzungen,
Migräne (Sindhusake et al Ear Hear 2003)Literatur: Tinnitus und CMD
Epidemiologische Studien
• 1720 Probanden nach wiederkehrenden
Tinnitus befragt
• 15% mit wiederkehrenden Tinnitus
• Risikofaktoren: Ohrenschmerzen, Fülle
im Ohr, Schulterschmerzen, CMD (Kuttila
et al J Int Audiol 2005)Study of Health Rügen
in Pomerania
Studienregion Stralsund
212000 Einwohner Landkreis
Nordvorpommern
Greifswald
Landkreis
Ostvorpommern Use-
Schleswig-
dom
Holstein • Oktober 1997- Mai 2001
Mecklenburg-
Vorpommern
• 4310 Frauen und Männer
Hamburg
• Alter: 20-79 Jahre
Niedersachsen Brandenburg
• Response: 68 %
Sachsen- Berlin
Anhalt • 3 Städte, 29 DörferMethoden
Erhebung medizinischer, Zahnmedizinsche
zahnmedizinischer, Untersuchungen
soziodemographischer
•Interview
Parameter
•Mundschleimhaut
•Zahnersatz
•Parodontologie
•Funktionsanalyse
•KieferorthopädiePrävalenzen von Zeichen kraniomandibulärer
% Dysfunktionen
100 nach Alter und Geschlecht in SHIP-0
90
80
70 Women
total
60 56.9%
50 Men
.
total
40 42.5%
30
20
10
0
0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
.
.
Age groupsPrävalenzen von Symptomen kraniomandibulärer
Dysfunktionen
100 nach Alter und Geschlecht in SHIP-0
90
80 3 % permanenten Tinnitus
70
TMD prevalence (%)
60
50
.
40
30
Women
20 total
12.2%
10
Men
0
0 total
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 7.5%
Age GroupsPrävalenz kraniomandibulärer Dysfunktionen
Dysfunction Index (Helkimo)
basiert auf 5 Kategorien: UK- Bewglichkeit, Gelenkgeräusche,
Druckdolenzen Muskulatur, Druckdolenzen Kiefergelenk, Schmerzen
bei Bewegungen des Unterkiefers
%
Gesch et al. Quintessence Int 2004Methoden
Risikomodelle
Logistische Regression:
Berechnung der Wahrscheinlichkeit, ob ein bestimmtes
Ereignis (z.B.Tinnitus) in Abhängigkeit von anderen
Werten (z.B.Stress, Muskelverspannungen, etc.) eintritt
oder nicht
Relatives Risiko (Odds Ratio)
schätzt, ob der untersuchte Wert ein Risikofaktor darstellt
oder nicht, Odds Ratio = 1 kein Risiko, dass das Ereignis
eintrittMethoden
Risikomodelle
Zielvariable: „häufig/ immer Ohrgeräusche“
Mögliche Risikofaktoren: Alter, Geschlecht, Bildung,
Einkommen, Druckdolenzen der Kaumuskulatur und
Kiefergelenke, Gelenkgeräusche, Beweglichkeit des
Unterkiefers, Zähnepressen und Knirschen, Schlafstörungen,
Kontrazeptiva, Suchtmittel, Lärmbelastung, Schwerarbeit,
Bildschirmarbeit, psychische Befindlichkeit, psychosomatische
Beschwerden, 32 chronische Erkrankungen
Bernhardt et al, J Oral Rehabil 2004Methoden
Lebensqualität
- Erfassung
der gesundheitsbezogenen Lebensqualität mit
dem SF12 (Fragebogen) 100
12 Fragen zur Körperliche Summenskala
körperlichen
und Psychische Summenskala
psychischen
Befindlichkeit
0
- Vergleich der Tinnitus- Probanden
mit Probanden ohne Tinnitus
(Mann-Whitney-U Test)Ergebnisse: Tinnitus und CMD
Risikofaktoren für Tinnitus N gesamt = 3124
Odds Ratios mit 95% N Tinnitus Frauen = 51
N Tinnitus Männer = 54
Konfidenzintervallen Nagelkerke R2 = 0,08
Altersgruppe 60-64
Altersgruppe 65-69
Altersgruppe 70-74
Altersgruppe 75-79
Druckdolenz 1-3 Muskeln
Druckdolenz ! 4 Muskeln
Druckdolenz Kiefergelenk
häufige Kopfschmerzen
Energielosigkeit
0 1 2 3 4 5 6 7
Odds RatioDruckdolenzen Muskulatur und
körperliche Befindlichkeit
70
SF-12 KOERPERLICHE SUMMENSKALA
60
50
40
30
Gesc hlech t
20
männlich M: p < 0,001
10 weiblich W: p < 0,001
N = 1741 1662 202 369
,00 1,00
Druckd olenzen MuskulaturDruckdolenzen Muskulatur und
psychische Befindlichkeit
70
SF-12 PSYCHISCHE SUMMENSKALA
60
50
40
30
Gesc hlech t
20
männlich M: p = 0,002
10 weiblich W: p < 0,001
N = 1741 1662 202 369
,00 1,00
Druckd olenzen MuskulaturTinnitus und körperliche
Befindlichkeit
70
SF-12 KOERPERLICHE SUMMENSKALA
60
50
40
30
Gesc hlech t
20
männlich M: p < 0,001
10 weiblich W: p = 0,003
N = 1864 1973 66 64
,00 1,00
Ohr geräusch e h äufig/imm erTinnitus und psychische
Befindlichkeit
70
SF-12 PSYCHISCHE SUMMENSKALA
60
50
40
30
Gesc hlech t
20
männlich M: n.s.
10
N = 1864 1973 66 64
weiblich W: p < 0,001
,00 1,00
Ohr geräusch e h äufig/imm erDiskussion: Tinnitus und CMD
Epidemiologische Studie SHIP 0
Zähnepressen Anstieg von
Druckdolenzen im
Stress Kiefergelenk und
Depression? Kaumuskulatur
Tinnitus
Zusammenhang Funktionsstörung und Tinnitus als
Ausdruck erhöhter Stressbelastung oder Depressionen?Study of Health in Pomerania 1
(Longitudinal)
SHIP 1 (2. Untersuchung derselben
Probanden nach 5 Jahren):
• Ziel: Sind Zeichen und Symptome von
CMD Risikofaktoren für die Entstehung
von Tinnitus?
Bernhardt et al, J Oral Rehabil 2011Methoden: Auswahl der Probanden
SHIP 0: 2192 Frauen und 2116 Männer Alter 20 – 81 Jahre
Gründe für Nichtteilnahme an SHIP 1:
231 verstorben,129 verzogen, 541 verweigert, 107 andere Gründe
1711 Frauen, 1589 Männer nach 5 Jahren
110 prävalente Fälle, 17 mit fehlenden Daten
3173 ohne Tinnitus zum Zeitpunkt SHIP 0
39 mit fehlenden Daten
3134 Probanden in die Analyse eingeschlossenMethoden
Tinnituserhebung in SHIP 0 und 1:
Leiden Sie unter Ohrgeräuschen oder Ohrsausen?
Wenn ja: manchmal, häufig oder immer ?
Bitte geben Sie an, welche Ärzte Sie in den letzten 12
Monaten aufgesucht haben.
Hat ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt bei Ihnen die Diagnose
„Tinnitus“ gestellt?
1. Ohrgeräusche häufig oder immer?
2. Diagnostizierte Ohrgeräusche:
Tinnitus musste von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt
bestätigt worden sein.Ergebnisse deskriptiv:
Probanden mit inzidenten Tinnitus
E rs te
und
z w eite
Tinnitus definition
3000
2500
2000
Anzahl der 2968
1500 2809
Probanden
1000
500
161 166
0
kein Tinnitus Tinnitus kein Tinnitus Tinnitus
Erste Tinnitusdefinition Zw eite TinnitusdefinitionErgebnisse deskriptiv:
Geschlechterunterschiede
!
P = 0.1Ergebnisse deskriptiv:
Schulbildung
!
P = 0.002Ergebnisse deskriptiv:
Druckdolenz im Kiefergelenk
!
P = 0.001Ergebnisse deskriptiv:
Druckdolenz Kaumuskulatur
!
P = 0.029Ergebnisse deskriptiv:
Kopfschmerzen und Tinnitus
!
P < 0.001Ergebnisse Poisson-Regression:
Effekt der Druckdolenz im
Kiefergelenkbereich adjustiert für:
• Alter und Geschlecht
• Schulbildung
• Druckdolenz Kaumuskeln
• Häufig/immer Kopfschmerzen
Relatives Risiko = 2,41 (1,55 – 3,73)
P < 0.001Ergebnisse Poisson-Regression:
Effekt der Druckdolenz im
Kaumuskelbereich adjustiert für:
• Alter und Geschlecht
• Schulbildung
• Druckdolenz Kiefergelenk
• Häufig/immer Kopfschmerzen
Relatives Risiko = 1,22 (0,82 – 1,82)
P < 0.333Schlussfolgerungen • Myofasziale Schmerzen zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die Entstehung von Tinnitus. • Druckdolenzen im Kiefergelenk scheinen kausal mit der Ausbildung von Tinnitus in Verbindung zu stehen. • Betroffen waren 24 Personen (0.7% der untersuchten Probanden).
Interventionsstudien
• 73 Tinnituspatienten mit Myalgie, TMJ
Schmerz nach 2 Jahren nachuntersucht
• Therapie: Aufklärung (100%)
Michiganschiene (68%), Einschleifen
(81%), Entspannungsübungen (84%),
Soft Laser (88%) 1-6 Behandlungen
• 56 Tinnituspatienten als Kontrolle
Tullberg et al, Acta Odont Scan 2006Ergebnisse Nach Behandlung: • 73% Tinnitus verbessert, 27 % unverändert Nach 2 Jahren : • Tinnitus in 43% verbessert, 39% unverändert, 18% verschlechtert Kontrollgruppe: • 12% verbessert, 32% unverändert, 56% verschlechtert
Schlussfolgerung • CMD häufig bei Tinnituspatienten • CMD Behandlung mit Langzeiteffekt auf Tinnitus • Insbesondere fluktuierender Tinnitus beeinflussbar
• 59 Tinnituspatienten • 3 Gruppen: Schienentherapie +Selbstkontrolle 6Wo; Selbstkontrolle; keine Therapie • alle initiale Basistherapie Bösel et al HNO 2008
Ergebnisse Initial zeigten Tinnituspatienten: • 38% CMD Symptome, 66% mit Parafunktionen, 27% Palpationsschmerzen, 39% Gelenkgeräusche Nach 12 Wochen: • kein therapeut. Unterschied zw. Gruppe 1 u. 2 • Reduktion des dekomp. Tinnitus in Gruppe 3 • CMD Symptome sig. verbessert
Schlussfolgerung • Funktionstherapie kein spez. Einfluss auf Tinnitus • Koinzidenz Tinnitus u. CMD zufällig? • Cave: geringe Fallzahl
Tinnitusverluf • Fragebogenstudie nach 5 Jahren, 189 Tinnituspatienten, Response: 77% • 59 % mit Verhaltenstherapie (6-10 Sitzungen) Andersson et al Head Neck Surg 2001
Ergebnisse • Verbesserung Tinnitus Grad 3 in der Gruppe mit Verhaltenstherapie • Keine Remission oder Verbesserung ohne Behandlung
BMHS nach 5 Jahren: • Inzidenz: 18% • 55.4 % mit schwerem Tinnitus zeigten Besserung • 45 % Tinnitus -Verschlechterung • 82% mit persistierendem Tinnitus (Gopinath et al Ann Epidemiol 2010)
Weitere Interventionsstudien (ohne
Kontrollgruppen):
Linsen et al:
• 22 Patienten Distraktionsschiene
• ½ Jahr nach Therapie: 5 unverändert, 9 verbessert, 8
beschwerdefei (Linsen te al DZZ 2006)
Wright et al:
• 200 Patienten mit Tinnitus u. CMD: Schiene, Mot. u.
Instruktion
• Sig. Verbesserung: Tinnitus 83%, Ohrschmerz: 94%,
Taubheit 91%, Schwindel: 100% (Wright et al 2007)Weitere Interventionsstudien (ohne
Kontrollgruppen):
Bjorne et al:
• 39 Patienten, 63% Tinnitusreduktion durch
Lidocaininjektion in den M.pt.lat (Bjorne A,
Otolaryngol Head Neck Surg. 1993)
• 31 Patienten, Follow up 3 Jahre: 24 Patienten sig.
Reduktion von Schwindel, Tinnitus, CMD, HWS-
Problemen durch physiotherapeutische Maßnahmen
(Bjorne et al Cranio 2003)Fazit Der CMD assoziierte Tinnitus scheint auf eine zahnärztlich/ funktionelle Therapie in unterschiedlichem Umfang anzusprechen. Tinnitusreduktion bei max 60 % der Patienten, meistens aber unter 50 % Chronischer Tinnitus ist wesentlich schlechter therapiebar als akuter. Behandlung/Heilung des möglichen initialen Tinnitusauslösers garantiert nicht eine erfolgreiche Tinnitustherapie! (Levine1999)
Tinnitus-Evaluierung • Tinnitus-Fragebogen nach Goebel u. Hiller • 52 Items, emotionale Belastung, Belastung, psychische Belastung (emotional u.kognitiv), Penetranz des Tinnitus, Hörprobleme, Schlafstörungen, somatische Beschwerden • TF Gesamtscore: kompensierter (Grad 1,2)/ dekompensierter (Grad3/4) Tinnitus
Vertigo-Tinnitus -Schmerz
Fragebogen
• www.yts.se
• Adjustiert nach somatosensorischen
Einflüssen,
• für Praktiker geeignet (aber in englisch)
• Können Sie ihren Tinnitus provozieren?
• Zähne knirschen, Mund öffnen,
Unterkiefer vorschiebenEmpfehlung Zahnärztliche Funktionsdiagnostik und Therapie bei: Tinnituspatienten nach vorhergegangener HNO- ärztlichen Untersuchung, bei der keine pathologischen otogenen Befunde festgestellt wurden Klinische Funktionanalyse einschließlich einer orientieren HWS – Untersuchung Untersuchung/ Palpation möglicher Triggerpunkte für somatischen Tinnitus
Therapieempfehlung
1. Physiotherapie:
• Manualtherapeutische Techniken
• Krankengymnastik
2. Eingliederung einer Aufbissschiene
3. Selbstmassage
• Massage der Triggerpunkte 2-3x täglich
für 10 min
Biesinger et al HNO 2008Therapieempfehlung
4. Medikamentöse Therapie:
• Lidocain lokal (0,2- 0,4 ml)
• Muskelrelaxantien: Tetrazepam
Biesinger et al HNO 2008Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Eigene Studien wurden
gefördert durch die DFG, dem
Bundesministerium für Bildung
und Forschung, der Alfried
Krupp von Bohlen und
Halbach Stiftung, Essen und
dem Kultus- und
Sozialministerium des Landes
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