Persönlichkeitsstörungen - Systematik der Kinder- und Jugendpsychiatrie Dr. med. Nadine Oberkircher
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Persönlichkeitsstörungen
Systematik der Kinder- und Jugendpsychiatrie
Dr. med. Nadine Oberkircher
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und
Psychotherapie
Inhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Definition
• Psychopathologie des Erwachsenenalters: Lehre der „Psychopathien“,
bzw. „Charakterstörungen“, späterer Begriff der
Persönlichkeitsstörungen
• Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster
• starre Reaktionen in unterschiedlichen persönlichen und sozialen
Lebenslagen
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Definition
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen zeigen deutliche
Normabweichungen hinsichtlich
• Wahrnehmungen
• Denken
• Fühlen
• Verhaltens- und Interpretationsmustern in interpersonellen
Beziehungen
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Definition
Kriterien von Verhaltensmustern bei Persönlichkeitsstörungen:
• Stabilität
• betreffen vielfältige Verhaltensbereiche
• betreffen vielfältige psychische Funktionen
• gehen oft (aber nicht immer) mit subjektivem Leiden einher
• Störungen sozialer Funktionen
Kontroverse Diskussionen bezüglich Definition und Konzept; zudem
fehlen klare Konzepte einer „normalen“ Persönlichkeit.
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Definition
• Diagnosekriterien gelten nicht unbedingt für das Kindes- und Jugendalter
• Diagnose sollte aufgrund des Prozesses der Entwicklung nur in
Ausnahmefällen im Jugendalter gestellt werden (V.a.emotional-instabile
Persönlichkeitsstörung, dissoziale Persönlichkeitsstörung)
• Entwicklung wird als offener und unabgeschlossener Prozess beschrieben,
der interaktiv ist
• Widerspruch zu einer Betrachtungsweise, welche Störungen als Ergebnis
einer fixierten und statischen Struktur betrachtet
• bestimmte Diagnosekriterien können im Jugendalter noch gar nicht erfüllt
sein
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
• Störungen des Kindesalters können einen
entwicklungspsychopathologischen Vorläufer für spätere
Auffälligkeiten bilden
• eine entsprechende Kontinuität besteht zwischen den dissozialen
Störungen des Kindesalters und der antisozialen
Persönlichkeitsstörung des Erwachsenenalters
• ab dem Jugendalter können bei einer Untergruppe dissozialer
Jugendlicher gefühlsarme Persönlichkeitszüge ausgemacht werden
(callous-unemotional traits)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Kriterien
• Unausgeglichenheit in Affektivität, Antrieb, Impulskontrolle,
Wahrnehmung, Denken, Beziehungen
• Verhaltensmuster andauernd und gleichförmig
• tiefgreifend und in vielen persönlichen und sozialen Situationen unpassend
• Beginn der Entwicklung im Jugendalter möglich, Manifestation im
Erwachsenenalter
• deutliches subjektives Leiden möglich
• meist deutliche Einschränkungen der beruflichen und sozialen
Leistungsfähigkeit
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation und Häufigkeit
Cluster A- Persönlichkeitsstörungen (sonderbar, exzentrisch)
Prävalenz 5,7 %
• ICD-10: paranoide PS
schizoide PS
• DSM-5: paranoide PS
schizoide PS
schizotype PS
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Paranoide Persönlichkeitsstörung (F60.0)
• Übertriebene Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung
• Neigung zu ständigem Groll wegen der Weigerung Beleidigungen oder
Missachtungen zu verzeihen
• Misstrauen und eine Neigung, Erlebtes zu verdrehen (neutrale oder
freundliche Handlungen anderer werden als feindlich oder verächtlich
missgedeutet)
• streitsüchtiges, beharrliches, situationsunangemessenes Bestehen auf
eigenen Rechten
• häufiges Misstrauen ggb. der Treue des Ehe- und Sexualpartners
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
zu Paranoide Persönlichkeitsstörung
• Tendenz zu überhöhtem Selbstwertgefühl, ständige Selbstbezogenheit
• Gedanken an Verschwörung als Erklärung für Ereignisse in nächster
Umgebung
Schizoide Persönlichkeitsstörung (F60.1)
• wenige oder überhaupt keine Tätigkeiten bereiten Vergnügen
• emotionale Kühle, Distanziertheit oder flache Affektivität
• geringe Fähigkeit, warme, zärtliche Gefühle oder auch Ärger zu zeigen
• anscheinende Gleichgültigkeit ggb. Lob und Kritik
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
zu Schizoide Persönlichkeitsstörung
• wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen mit einer anderen Person
• einzelgängerische Beschäftigungen
• Phantasie und Introspektion
• Mangel an engen Freunden und vertrauensvollen Bezugspersonen
und fehlender Wunsch nach solchen Beziehungen
• deutlich mangelndes Erkennen und Befolgen gesellschaftlicher Regeln
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Schizotype Persönlichkeitsstörung nach DSM-5
• Beziehungsideen (jedoch kein Beziehungswahn)
• seltsame Überzeugungen oder magische Denkinhalte, die das
Verhalten beeinflussen und nicht mit den Normen der jeweiligen
subkulturellen Gruppen übereinstimmen ( wie z.B. Aberglaube,
Glaube an Hellseherei, Telepathie)
• ungewöhnliche Wahrnehmungserfahrungen einschließlich
körperbezogener Illusionen
• seltsame Denk- und Sprechweisen (vage , umständlich, metaphorisch,
übergenau, stereotyp)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
zu Schizotype Persönlichkeitsstörung nach DSM-5
• Argwohn und paranoide Vorstellungen
• inadäquater oder eingeschränkter Affekt
• Verhalten oder äußere Erscheinung sind seltsam, exzentrisch oder
merkwürdig
• Mangel an engen Freunden oder Vertrauten außer Verwandten
ersten Grades
• ausgeprägte soziale Angst, die nicht mit zunehmender Vertrautheit
abnimmt und die eher mit paranoiden Vorstellungen zusammenhängt
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation und Häufigkeit
Cluster B- Persönlichkeitsstörungen (dramatisch, emotional)
Prävalenz 1,5 %
• ICD-10: dissoziale PS
emotional instabile PS (impulsiver Typ und Borderline Typ)
histrionische PS
• DSM-5: antisoziale PS
Borderline-PS
histrionische PS
narzisstische PS
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Dissoziale Persönlichkeitsstörung (F60.2)
• herzloses Unbeteiligtsein ggb. den Gefühlen anderer
• Verantwortungslosigkeit und Missachtung sozialer Normen,
Verpflichtungen und Regeln
• Unvermögen zur Beibehaltung längerfristiger Beziehungen
• geringe Frustrationstoleranz, niedrige Schwelle für Aggressivität
• Unfähigkeit zum Erleben von Schuldbewusstsein und Lernen aus
Erfahrung, bzw. Bestrafung
• Neigung andere zu beschuldigen oder vordergründig Rationalisierung
für das eigene Verhalten anzubieten
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (F60.3)
Impulsiver Typ (F60.30)
• Streit/Konflikte, mangelnde Impulskontrolle, heftige Ausbrüche, v.a.
bei Kritik oder Einschränkung
• Tendenz, impulsiv zu handeln ohne Berücksichtigung von
Konsequenzen
• wechselnde, instabile Stimmung
• Ausbrüche intensiven Ärgers
• gewalttätiges, explosibles Verhalten
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Borderline Typ (F60.32): zusätzlich mind. 2 aus
• Unklarheit, bzw. Störung des Selbstbilds, der Ziele, der inneren
Präferenzen (einschl. der sexuellen)
• chronisches Gefühl innerer Leere
• Neigung zu intensiven, unbeständigen Beziehungen
• Emotionale Krisen mit übermäßiger Anstrengung nicht verlassen zu
werden
• häufig Suiziddrohungen und selbstverletzendes Verhalten
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Histrionische Persönlichkeitsstörung (F60.4)
• Dramatisierung bzgl. der eigenen Person, theatralisches Verhalten
• Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere
• oberflächliche und labile Affektivität
• andauerndes Verlangen nach Aufregung, Anerkennung und im
Mittelpunkt zu stehen
• unangemessen verführerisch in Erscheinung und Verhalten
• übermäßiges Interesse an körperlicher Attraktivität
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Narzisstische Persönlichkeitsstörung nach DSM-5 (F60.80)
• hat ein grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit (z.B. übertreibt die
eigenen Leistungen und Talente; erwartet ohne entsprechende
Leistungen als überlegen anerkannt zu werden)
• ist stark eingenommen von Fantasien grenzenlosen Erfolgs, Macht,
Glanz, Schönheit und idealer Liebe
• glaubt von sich „besonders“ und einzigartig zu sein und nur von
anderen besonderen oder angesehenen Personen (oder
Institutionen) verstanden zu werden oder nur mit diesen verkehren
zu können
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
zu Narzisstische Persönlichkeitsstörung nach DSM-5
• verlangt nach übermäßiger Bewunderung
• legt Anspruchsdenken an den Tag (d.h. übertriebene Erwartungen an
eine besonders bevorzugte Behandlung oder automatisches Eingehen
auf die eigenen Erwartungen)
• ist in zwischenmenschlichen Beziehungen ausbeuterisch (d.h. zieht
Nutzen aus anderen, um die eigenen Ziele zu erreichen)
• zeigt einen Mangel an Empathie: ist nicht willens, die Gefühle und
Bedürfnisse anderer zu erkennen oder sich mit ihnen zu identifizieren
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
zu Narzisstische Persönlichkeitsstörung nach DSM-5
• ist häufig neidisch auf andere oder glaubt, andere seien neidisch auf
ihn/sie
• zeigt arrogante, überhebliche Verhaltensweisen oder Haltungen
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation und Häufigkeit
Cluster C- Persönlichkeitsstörungen (ängstlich, vermeidend)
Prävalenz 6 %
• ICD-10: anankastische (zwanghafte) PS
ängstliche (vermeidende) PS
abhängige PS
• DSM-5: vermeidend-selbstunsichere PS
dependente PS
zwanghafte PS
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Anankastische Persönlichkeitsstörung (F60.5)
• übermäßiger Zweifel und Vorsicht
• ständige Beschäftigung mit Regeln, Details, Listen, Ordnung, Plänen
• Perfektionismus, der behindert
• übermäßige Gewissenhaftigkeit, Skrupelhaftigkeit unter
Vernachlässigung von Vergnügen und zwischenmenschl. Beziehungen
• übermäßige Pedanterie und Befolgung von Konventionen
• Rigidität, Eigensinn
• unbegründetes Bestehen auf Unterordnung anderer
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Ängstlich (vermeidende) Persönlichkeitsstörung (F60.6)
• andauernde und umfassende Gefühle von Anspannung und
Besorgtheit
• Überzeugung, selbst sozial unbeholfen, unattraktiv, minderwertig zu
sein
• Sorge, in sozialen Situationen abgelehnt und kritisiert zu werden
• Abneigung, sich auf persönliche Kontakte einzulassen
• eingeschränkter Lebensstil, Bedürfnis nach körperlicher Sicherheit
• Vermeidung sozialer und beruflicher Aktivitäten aus Furcht vor Kritik,
Ablehnung, Missbilligung
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F60.7)
• bei Lebensentscheidungen wird an Hilfe anderer appelliert, bzw. diese
sogar den anderen überlassen
• Unterordnung eigener Bedürfnisse unter die anderer, Nachgiebigkeit
• mangelnde Bereitschaft zur Äußerung angemessener Ansprüche ggb.
Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht
• unbehagliches Gefühl beim Alleinsein aus Angst, nicht für sich alleine
sorgen zu können
• Angst von einer Person verlassen zu werden
• eingeschränkte Fähigkeit Alltagsentscheidungen zu treffen
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Therapie
Persönlichkeitsstörungen
• werden traditionell als therapeutisch nur begrenzt korrigierbar
betrachtet
• die begrenzten Möglichkeiten spezifischer Therapieverfahren
bedeutet nicht, dass nicht mit einer Kombination von verschiedenen
Elementen Erfolge erzielt werden können
• Empfehlung: multimodaler Therapieansatz
• Psycho- und Verhaltenstherapie
• begleitende Eltern- und Familienberatung
• (Medikation)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Therapie
Psychotherapie
• Ziel liegt in der Entwicklung von Möglichkeiten der Realitätsprüfung
• Therapeut kann als Hilfs-Ich dienen, da diese Patienten ein starkes
Bedürfnis nach einer verlässlichen, stabilen Vertrauensperson haben
• andererseits ist ein eher direktives Vorgehen mit klarer Grenzziehung
und das Fehlverhalten konfrontierenden Elementen, sowie einer
Modifikation der kognitiven Verzerrung sinnvoll
• Psychopharmaka je nach Zielsymptom (Antidepressiva, Neuroleptika)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Verlauf
• sorgfältige Therapiebewertungen fehlen weitgehend
• längerfristige Therapien unter Einschluss von pädagogisch-
institutionellen Maßnahmen haben möglicherweise einen
prognostisch günstigeren Effekt
• Der längerfristige Verlauf von PS mit Beginn im Jugendalter weist im
jungen Erwachsenenalter erhöhte Prävalenzraten für Angststörungen,
affektive Störungen, disruptive Störungen einschließlich Gewalt und
Kriminalität, sowie für Suizidalität und Substanzenmissbrauch auf
• Die Wahrscheinlichkeit dass Jugendliche mit einer
Persönlichkeitsstörung die Störung im Erwachsenenalter beibehalten
ist trotz einer tendenziellen Abnahme immer noch beträchtlich
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Definition
• Das Konzept der Borderline-Störungen stammt ursprünglich aus der
Psychoanalyse
• Grenzbereich zwischen „Neurose“ und „Psychose“
• Defizite in der Entwicklung adäquater, stabiler Funktionen im Bereich
der Impulskontrolle, Affektmodulation, Aufmerksamkeit, Kognitionen
und Objektbeziehungen
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Klassifikation
Für Jugendliche sechs Gruppen von Symptomen
• intensive, zugleich aber gestörte interpersonale Beziehungen
• Störungen des Realitätssinnes (Denkstörung)
• ausgeprägte frei flottierende Angst
• impulsives Verhalten
• neurotiforme Symptome
• ungleichmäßige oder gestörte Entwicklung
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher1. Häufigkeit
Schätzungen für Prävalenzraten von 0,4-2 % in der erwachsenen
Allgemeinbevölkerung
Die geschätzte Prävalenz bei Jugendlichen liegt bei 0,9 %
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Klinik und Diagnostik
Kardinalsymptome
• instabile Stimmung und Beziehungsgestaltung, impulsives Verhalten
• Jugendliche zeigen Beziehungsinstabilität eher in Beziehungen zu Eltern
und Freunden mit heftigen und rapiden Wechseln der Beziehungsqualität
• Selbstverletzungen mit oder ohne suizidale Motive (häufig Befreiung von
Angst, Verstimmung, Gereiztheit, Anspannung, Spannungsabbau)
Typisch: Bild einer jungen Frau, die instabile Beziehungen führt, ausgeprägte
Stimmungswechsel zeigt, sich selbst verletzt, ausgeprägtes Selbstwertdefizit,
instabiles Selbstbild
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Klinik und Diagnostik
Anmerkungen:
• selbstverletzendes Verhalten ist unter Jugendlichen häufig zu finden
(ohne dass Kriterien für beginnende BPS erfüllt sind)
• impulsives Verhalten kann auch Weglaufen beinhalten
• Identitätskonfusion (teils provokatives, teils regressives Verhalten)
• Konzentrationsprobleme, Schulleistungsprobleme
• Komorbiditäten (Angststörung, Depressionen, PTBS,
Sustanzmissbrauch, Essstörungen)
• Differentialdiagnosen: antisoziale PS, hyperkinetische Störungen,
bipolare Störungen (rapid cycling)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher2. Klinik und Diagnostik
In Anamnese häufig
• Hinweise auf gestörte frühkindliche Bindungen und Vernachlässigung
(körperlich, emotional)
• schwere Abweichungen des Elternverhaltens (Modell, double bind)
• Misshandlung, sexueller Missbrauch
• broken homes
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher3. Ätiologie
Konzept nur unzulänglich aufgeklärt, mögliche Faktoren:
• in vielen Theorien traumatische Erfahrungen (Misshandlung,
Vernachlässigung, sex. Missbrauch)
• unvorhersagbares, nicht verständliches Verhalten im Umfeld
• negative Mutter-Kind-Interaktion (z.B. teils bedrängende
Verhaltensweisen der Mutter führt zu heftigen Affekten beim Kind,
Inkonsistenz im Verhalten)
• Invalidierendes Umfeld (Bsp. Schmerz-“Ach, das tut doch gar nicht
weh“, Angst-“Das kann doch nicht sein, dass dir das Angst macht“)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherInhalt und Gliederung
Allgemeine Gesichtspunkte zum Thema Persönlichkeitsstörungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Therapie und Verlauf
Borderline Störungen
1. Definition, Klassifikation, Häufigkeit
2. Klinik und Diagnostik
3. Ätiologie
4. Therapie und Verlauf
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
• Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Störungen ist
aufwändig und schwierig: intensiver und kohärenter Ansatz
erforderlich
• Behandlung meist institutionell, d. h. in voll- und
teilstationären Einrichtungen
• Grund: Jugendliche Patienten benötigen einen stark
kontrollierenden Rahmen aufgrund ihrer Kontrolldefizite
einschließlich Selbstverletzung und Suizidalität
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
• unter den psychotherapeutischen Ansätzen hat sich die dialektische
Verhaltenstherapie als erfolgsversprechendes Interventionsverfahren
durchgesetzt
• DBT (dialektisch-behaviorale Therapie) von Marsha M. Linehan
• DBT-A für das Jugendalter adaptiert
• als einzige Intervention empirisch validiert
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT)
• Annahme: gestörte Affektregulation als Primärproblem
• Schwierigkeiten der Beziehungsgestaltung, der Verhaltenskontrolle,
der Regulation des Selbstwertgefühls und der Kognition als
Konsequenz dieses Primärproblems
• Ziel: Synthese bzw. Integration von Veränderung der Probleme und
Akzeptanz vorhandener Anteile in der Person
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
Die dialektische Verhaltenstherapie (DBT)
• Problemlösestrategien für Verhalten werden eingeübt
• Identifikation der Aspekte des Verhaltens, der Emotionen und
Kognitionen und Validierung angemessener Reaktionen auf die
aktuelle Situation
• Teamorientierung
• Einbeziehung der Familie zur Unterstützung der therapeutischen Ziele
• (vereinzelt Psychopharmakotherapie supportiv)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
Das DBT-A Behandlungsprogramm (Alter 13-19) ist multimodal und
multifunktional und schließt 5 Funktionen ein:
• Verbesserung von Fertigkeiten durch Training (meist in der Gruppe)
• Steigerung der Motivation (meist in Einzeltherapie)
• Generalisierung (z. B. durch Coaching über Telefon, Fallmanagement,
trainierte Familienmitglieder)
• Ausbau der therapeutischen Fertigkeiten und Motivation
(Teamsupervision, Anwendungskontrolle)
• Strukturierung des Umfelds (z. B. Familiensitzungen)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
Das DBT-A Programm beinhaltet folgende Themengebiete:
• Achtsamkeit
• Stresstoleranz
• Emotionsregulation
• Zwischenmenschliche Fertigkeiten
• „Walking the Middle Path“
Bisher ungenügend randomisierte, kontrollierte Studien,
mittlere Effektstärken erkennbar (Zielvariablen: suizidales, selbst
verletzendes Verhalten und hospitalisationsförderndes Verhalten)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Therapie
Unterschiede zum Erwachsenenprogramm:
• es muss mehr Verantwortung für Jugendliche übernommen werden,
v.a. wichtig beim Telefoncoaching, z. B. Jugendliche dürfen auch nach
selbstverletzendem Verhalten anrufen, Erwachsene Patienten nicht
• kürzere Therapiedauer (Einzeltherapie 6 Monate, Skillstraining 16
Wochen)
• mehr Einbezug der Eltern
• zusätzliches Modul „Walking the Middle Path“ (den goldenen
Mittelweg finden)
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. Oberkircher4. Verlauf
• sehr wechselhaft und mit großer Varianz
• Verfügbarkeit von Therapieangeboten begrenzt
• prognostisch günstig: konstante ambulante Therapie, konstante
Beziehung zu mindestens einem Mitglied der Familie
Persönlichkeitsstörungen 01.04.2021 N. OberkircherVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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