Sofortimplantation, Sofortversorgung und Sofortbelastung: Therapieoptionen für die Praxis?
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
142 PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER
Sofortimplantation,
Sofortversorgung und
Sofortbelastung:
Therapieoptionen für die Praxis?*
Immediate dental implant placement, immediate restorative
treatment and immediate loading: treatment options in dental
practice?
Hintergrund 8–12 Wochen nach Extraktion) oder Implantattherapie darauf geachtet
Sofort-Therapie-Konzepte in der die Spätimplantation nach Knochen- werden, welche Variante genau ge-
zahnärztlichen Implantologie werden ausheilung (ab 6 Monaten nach Ex- meint ist.
immer populärer, da von den Patien- traktion). Das Implantat kann dabei In einem aktuellen Review haben
ten die Verkürzung der Behandlungs- offen oder geschlossen unter der Mu- Gallucci et al. die Implantatüber-
zeit sehr geschätzt wird und unbe- kosa einheilen. Bei der Sofortversor- lebensraten in Abhängigkeit von
queme provisorische Versorgungen gung im teilbezahnten Gebiss wird den verschiedenen, zeitlichen Be-
vermieden werden können. Bei der das Implantat direkt nach der Inser- handlungskonzepten mit festsitzen-
richtigen Indikationsstellung sind die tion mit einem provisorischen fest- dem Zahnersatz im teilbezahnten
Prognosen für die Implantate und die sitzenden Zahnersatz ohne statische Patienten zusammengestellt (Tab. 1).
Prothetik vergleichbar mit den kon- und dynamische Okklusionskontakte Von den 9 theoretisch denkbaren
ventionellen, verzögerten Therapie- in Form einer provisorischen Krone chirurgisch-prothetischen Behand-
konzepten. Sofortbehandlungskon- oder Brücke versorgt. Bei der Sofort- lungsvarianten wurden zu 8 Thera-
zepte sollten daher in der täglichen belastung wird direkt ein Zahnersatz piekonzepten wissenschaftliche Da-
Praxis als Therapieoption Berücksich- eingebracht, der in Okklusion steht. ten ausgewertet und publiziert. Es
tigung finden. Bei der Versorgung eines zahnlosen wurden sehr gute Implantatüber-
Kiefers ist somit grundsätzlich eine lebensquoten von 96–100 % be-
Einleitung Sofortbelastung realisiert. In der Pro- schrieben. Lediglich zu der Variante
Es werden Sofort-, Früh- und Spätbe- thetik werden daneben noch Früh- verzögerte Sofortimplantation mit
handlungskonzepte sowohl in der belastungskonzepte (nach ca. 6 Wo- Sofortversorgung wurden keine Pu-
chirurgischen als auch in der prothe- chen/bzw. 1–6 Wochen nach Im- blikationen gefunden und diese
tischen Phase der Implantattherapie plantation) und Spätbelastung nach Möglichkeit stellt somit eine Außen-
unterschieden. Daraus ergeben sich erfolgter Osseointegration (ab ca. seitermethodik dar. Zu empfehlen
grundsätzlich 9 verschiedene Mög- 6–8 Wochen) unterschieden [18, 19]. sind hingegen die 4 folgenden Op-
lichkeiten, wie die Behandlung zeit- In der Prothetik sind festsitzender tionen, die durch eine Vielzahl wis-
lich aufgebaut werden kann. Zahnersatz und herausnehmbare Pro- senschaftlicher Daten gestützt eine
Nach der Zahnextraktion ist die thesen unter den verschiedenen Be- langfristige, klinische Bewährung
Sofortimplantation möglich, die ver- lastungsvarianten planbar. zeigen:
zögerte Sofortimplantation nach Ver- Somit muss bei der Diskussion • Sofortimplantation und Spätbelas-
heilen der Schleimhautwunde (ca. des Themas zeitliche Abfolge in der tung (Implantatüberleben 96 %),
*Deutsche Version der englischen Erstveröffentlichung Enkling N: Immediate dental implant placement, immediate restorative treatment and immediate loading: treatment
options in dental practice? Dtsch Zahnärztl Z Int 2021; 3: 91–97
Zitierweise: Enkling N: Sofortimplantation, Sofortversorgung und Sofortbelastung: Therapieoptionen für die Praxis? Dtsch Zahnärztl Z 2021; 76: 142–149
DOI.org/10.3238/dzz.2021.0013
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)
PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER 143
Chirurgie/Implantat-OP Prothetik/Versorgung, Wissenschaftliche
Implantat-Überleben
nach Extraktion Belastung nach Implantation Dokumentation
Sofort Sofort 98,4 % +
Sofort Früh 98,2 % +
Sofort Spät 96 % ++
Früh Sofort n.a. o
Früh Früh 100 % o
Früh Spät 96,3 % ++
Spät Sofort 97,9 % +
Spät Früh 98,3 % ++
Spät Spät 97,7 % ++
++: wissenschaftlich und klinisch validiert
+: klinisch dokumentiert
o: klinisch ungenügend dokumentiert
Tabelle 1 Verschiedene zeitliche Protokolle zur chirurgischen Implantatinsertion und prothetischen Implantatversorgung (nach Gal-
lucci et al. [22])
• verzögerte Sofortimplantation und Knochen tendenziell stabilisiert und Oberkiefer zeigt höhere Knochenre-
Spätbelastung (Implantatüberleben ca. 0,1–0,2 mm weniger Knochen- sorptionsraten als der Unterkiefer
96,3 %), abbau eintritt als bei der Spätbelas- [16]. Tan et al. zeigten in ihrem Re-
• Spätimplantation und Frühbelas- tung [19, 43]. view, dass innerhalb der ersten
tung (Implantatüberleben 98,3 %), Dies bedeutet, dass im Zweifelsfall 4–12 Monate nach Extraktion ca.
• Spätimplantation und Spätbelas- eine gedeckte Einheilung erfolgen 50 % der Alveolarfortsatzbreite und
tung (Implantatüberleben 97,7 %). sollte. Bei guter Knochensituation, ca. 15 % in der Höhe resorbieren:
Die Sofortimplantation und Sofort- genügend Primärstabilität des Im- 3,1–5,9 mm horizontaler und 1 mm
versorgung (Implantatüberleben plantates, keiner Notwendigkeit einer vertikaler Verlust [46]. Abhängig von
98,4 %) und die Spätimplantation Knochen- oder Weichgewebsaugmen- der Dicke der vestibulären Alveolen-
und Sofortversorgung (Implantat- tation und einem guten Allgemeinzu- lamelle ist die Knochenatrophie im
überleben 97,9 %) zeigen ebenfalls stand des Patienten kann hingegen unterschiedlichen Maße zu erwarten:
sehr gute Werte, sind jedoch klinisch die offene Einheilung bevorzugt wer- Zahnnah ist der Bündelknochen zu
weniger langfristig dokumentiert den. finden, der nach der Extraktion resor-
[22]. Aufgrund der Erfahrungen in der biert. Somit ist die eine große Ver-
Die Therapiekonzepte von Bråne- Vergangenheit sind im Zweifelsfall änderung der vestibulären Kontur bei
mark, die den Beginn der modernen, eher die konservativen Versorgungs- dünnen Alveolenwänden (< 1 mm)
zahnärztlichen Implantologie darstel- konzepte mit Spätbelastung gewählt zu finden. Dieser erhebliche Kno-
len, arbeiten mit späten Implan- worden [42]. chenabbau macht häufig eine vesti-
tations- und Implantatbelastungs- Moderne Implantatdesigns und buläre Augmentation v.a. im ästhe-
zeitpunkten [13]. Daraus resultieren Oberflächen zeigen Osseointegrati- tisch relevanten Kieferareal notwen-
Behandlungszeiträume von einem onsmerkmale, mit denen schnellere dig. Dies verlängert die Behandlungs-
Jahr und mehr. In einem aktuellen Versorgungskonzepte mit vorhersag- zeit zusätzlich [3, 12, 23]. Aufgrund
Review wurde konstatiert, dass die ge- barem Erfolg möglich werden. Aktu- der Resorption des Bündelknochens
deckte Implantateinheilung vorteil- elle Daten zeigen, dass Sofortkonzep- tritt durchschnittlich bei einer Sofort-
haft ist hinsichtlich der Implantat- te gleichwertige Implantatüberlebens implantation eine Resorption in der
überlebensrate. Ursprünglich gedeckt und -erfolgsquoten wie die konven- anterioren Maxilla von ca. 1 mm ein
eingeheilte Implantate zeigten jedoch tionellen Protokolle zeigen [2, 21, 34, [12, 49]: Eine Sofortimplantation
nach einem Jahr Funktion durch- 39]. kann somit den Knochenumbau
schnittlich mehr krestalen Knochen- Nach der Zahnextraktion heilt die nicht vollständig verhindern [17].
abbau als offen eingeheilte Implanta- Extraktionswunde zunächst weichge- Wichtig ist bei der Sofortimplanta-
te [48]. Die offene Einheilung kann weblich zu, wobei die Knochenhei- tion, dass der Durchmesser und die
auch mit einem Provisorium gestaltet lung ca. 6 Monate dauert. In dieser Position des Implantates mit Bedacht
werden. Dies erscheint in der geeig- Zeit baut sich der Knochen um und ausgewählt werden. Der Durchmesser
neten Indikation vorteilhaft, da die ab, danach ist die knöcherne Situati- des Implantats darf nicht zu groß ge-
Sofortbelastung den periimplantären on als eher konstant anzusehen. Der wählt und bei Oberkieferimplantaten
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)
144 PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER
Abbildung 2 Klinische Ausgangssituation: frakturierter Zahn 12
Abbildung 1 Röntgenologische Aus-
gangssituation: frakturierter Zahn 12
sollte aufgrund des zentripetalen Re- oder Einzelprovisorium trägt dazu bei, befindlichen Restknochen gewähr-
sorptionsmusters der Maxilla eine dass die zirkulären Weichgewebe ge- leistet. Hier sollte eine Höhe von
eher palatinale Position gewählt wer- stützt werden und eine vorhandene 3 mm zur Verfügung stehen. Eine
den. Durch diese Maßnahmen wird optimale Rot-Weiß-Ästhetik erhalten ausreichende Primärstabilität scheint
das Risiko einer vestibulären Rezessi- bleiben kann. Die Stütze des periim- v.a. bei den Einzelzahnimplantaten
on mit freiliegenden Implantatober- plantären Weichgewebes erfolgt zuver- relevant zu sein. Hinsichtlich der Im-
flächenanteilen reduziert [5, 24, 49]. lässig im Bereich der Papillen [5, 10]. plantatgeometrie sind Tapered (ko-
Bei der Sofortimplantation mit Das Erhalten der Papillen erleichtert nische) Implantate diesbezüglich
Sofortversorgung im teilbezahnten das Erreichen von ästhetisch anspre- parallelwandigen Implantaten überle-
Gebiss ist mit einer vestibulären, mu- chenden Resultaten. Bei der Spätver- gen [4]. Es wird in der Regel eine ISQ
kosalen Rezession von durchschnitt- sorgung müssen die egalisierten ap- von 60 und ein Eindrehmoment von
lich ca. 0,5–0,9 mm zu rechnen, wo- proximalen Weichgewebe erst wieder 35 Ncm als günstige Voraussetzung
bei in 20 % der Fälle auch mehr als in einer Pseudopapille gezüchtet bzw. für die Sofortbelastung definiert [42].
1 mm Rezession eintreten können aufgebaut werden: Mit einem schritt- In der Literatur besteht jedoch Unei-
[9]. Diese Weichgewebsveränderun- weisen Aufbau bzw. Druck auf das ap- nigkeit darüber, ob 35 Ncm oder
gen treten innerhalb der ersten 3 Mo- proximale Emergenzprofil mittels pro- 25 Ncm Primärstabilität zur Sofort-
nate ein [28]. Als Risikofaktoren für visorischer Kronen können bei der belastung gegeben sein sollten: In ei-
eine verstärkte Mukosarezession wur- Früh- bzw. Spätversorgung von Im- nem aktuellen Review unterschieden
den folgende Parameter identifiziert plantaten sehr schöne Ergebnisse er- sich die Implantatüberlebensquoten
[24]: Rauchen, fehlende oder dünne zielt werden. Dieses Vorgehen ist je- nicht zwischen 25 Ncm oder 32 Ncm
bukkale Alveolenwand (< 1 mm), doch aufwendig und damit für die Pa- [49]. Im Prinzip scheint ein höheres
dünner Biotyp, geringe bukkale kera- tienten zeitlich und finanziell belas- Drehmomemt zu besseren Implantat-
tinisierte Mukosa, faziale Implantat- tend [20, 51]. überlebensquoten zu führen, wenn
position und zu großer Impantat- Sofortimplantationen für Einzel- 40 Ncm bzw. 50 Ncm als Grenze defi-
durchmesser [7, 26, 29, 37]. Wenn je- versorgungen werden häufiger im niert wurden [30]. Bei verblockten
doch zeitgleich zur Sofortimplanta- Frontzahnbereich als im Seitenzahn- Full-Arch-Versorgungen sind auch ge-
tion eine Guided-Bone-Regeneration bereich ausgeführt. Dies schlägt sich ringere Primärstabilitätsraten erfolg-
in Form eines Füllens der Alveolen- auch in der Anzahl der wissenschaft- reich beschrieben [31, 50]. Bei der
spalträume mit Knochenersatzmate- lichen Studien nieder. Bei der Sofort- Sofortbelastung scheint daher eine
rial [3, 6, 12, 32] und/ oder eine buk- implantation im Seitenzahnbereich möglichst quadranguläre primäre
kale Weichgewebsaugmentation mit ist mit vermehrtem Knochenabbau Verblockung der Implantate für die
freiem Bindegewebe ausgeführt wird, zu rechnen, wobei das Vorhanden- Überlebensprognose förderlich zu
kann das ästhetische Ergebnis durch sein einer bukkalen Alveolen-Lamelle sein [41]. So konnte bei einer sekun-
Erhalt der bukkalen Kontur günstig den Knochenverlust reduziert [37, dären Verblockung von über 1 bis
beeinflusst werden [23]. 40]. Bei der Sofortimplantation wird 2 Dalla-Bona-Kugelattachments so-
Die Sofortimplantation mit direk- die Stabilisierung des Implantates in fort belasteter interforaminaler Im-
ter Sofortversorgung mittels Brücke der Regel über den apikal der Alveole plantate lediglich eine Impantatüber-
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)
PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER 145
lebensrate von 81,6 % nach einem rien zeigen schlechtere Implantat-
Jahr gemittelt werden, wobei die überlebensraten als hufeisenförmige
überwiegende Zahl der Implantatver- Ganzkieferversorgungen [41].
luste im ersten Monat der Belastung Derzeit wird bei der Sofortversor-
stattfand [27]. Unter primärer Verblo- gung von Einzelzahnimplantaten ei-
ckung mit einem Steg auf 2 Implan- ne Non-Okklusion klinisch empfoh-
taten konnte hingegen eine Über- len [41].
lebensrate von 98,8 % nach 1–3 Jah- Die Flap-less-Chirurgie zeigt sich
ren gezeigt werden [45]. in einem aktuellen Review hinsicht-
Wenn eine Sofortbelastung von lich des Implantatüberlebens als eher
mehreren Implantaten geplant ist, risikoreich im Vergleich zur offenen Abbildung 3 Vorbereitetes Provisorium
sollte daher eine Verblockung der Chirurgie (Risikofaktor 1,70-fach). (CAD/CAM)
Implantate in der Einheilphase reali- Wenn zusätzlich eine Sofortbelastung
siert werden. So zeigt z.B. die „All-on- durchgeführt wird, erhöht sich das
four“-Systematik als Cross-Arch-Ver- Risiko um das 2,24-fache [12, 52]. In-
splintung sehr gute Ergebnisse durch wieweit die aktuellen digitalen Tech-
die Verblockung von 4–6 Implanta- niken diese Ergebnisse optimieren
ten im zahnlosen Kiefer. Durch die werden, ist derzeit Inhalt klinischer
Dokumentation der „All-on-four“- Studien: In einer aktuell laufenden
Methode in der Literatur ist diese Studie der AG Implantologie und Bio-
mittlerweile als evidenzbasiert anzu- materialforschung der Universität
sehen und als reelle Planungsoption Bonn (DRKS No. 00022273) sind
mit den Patienten zu besprechen [33, in der Flapp-less, Guided Implantolo-
38, 44]: Beim „All-on-four“ wird ein gie im volldigitalen Workflow mit
zahnloser Kiefer mit 4 Implantaten vorbereiteten Einzelzahnprovisorien
festsitzend versorgt, indem gezielt in (CAD-CAM-Technik) sowohl in der
den vorhandenen subnasalen Maxil- Indikation Sofortimplantation mit
la- oder interforaminalen Mandibula- Sofortbelastung als auch in der Indi-
knochen implantiert wird: möglichst kation Spätimplantation mit Sofort-
regio der 2er und 5er. Durch die Dis- belastung sehr gute Zwischenergeb-
talneigung der dorsalen Implantate nisse dokumentiert (Abb. 1–6).
wird eine Knochenaugmentation Die Sofortkonzepte zeigen eine Abbildung 4 Post-OP-Röntgen: Sofort-
über dem N. alveolaris inferior oder im optimierte Patientenzufriedenheit implantat regio 12 (SICvantage tapered:
Bereich der Kieferhöhlen vermieden und werden von diesen favorisiert: 3,7 x 14,5 mm/SIC invent AG, Basel,
CH), Flap-less, Guided-Surgery
und trotzdem ein prothetisch adä- Lange Behandlungszeiten stellen ei-
quates Unterstützungspolygon aufge- ne Belastung für die Patienten dar,
spannt. Die schräg inserierten Im- da die provisorische Phase in der Re-
plantate zeigen keine erhöhten Ver- gel mit Unzulänglichkeiten hinsicht-
lustquoten oder vermehrten Kno- lich der Kaufunktion, der Phonetik Klinische Empfehlungen
chenabbau im Vergleich zu den gera- und der Ästhetik verbunden ist [1, Bei der Sofort-Implantation mit
de inserierten Implantaten [15, 35]. 25]. Sofortversorgung wird das Implan-
Das „All-on-four“-Konzept, in den Daher wurde in 1970er Jahren tat in derselben Behandlungssitzung
1990er Jahren von Malo auch als beginnend mit verkürzten, aber nach Zahnextraktion in den Bereich
Sofort-Implantations-Protokoll entwi- auch Soforttherapiekonzepten kli- der frischen Extraktionsalveole inse-
ckelt, zeigt den Vorteil, dass die Phase nisch experimentiert und verschie- riert. Eine Sofortimplantation darf
der passageren Zahnlosigkeit vermie- dene Protokolle mit verkürzten Be- nicht in eine akut entzündete Alveole
den werden kann. handlungszeiten dokumentiert. Die- erfolgen. Eine chronische apikale Pa-
Inwieweit bei der Sofortversor- se gesammelten Daten führen dazu, rodontitis stellt hingegen keine Kon-
gung im teilbezahnten Gebiss auf ei- dass die Soforttherapiekonzepte eine traindikation für eine Sofortimplan-
ne okklusale Belastung verzichtet Evidenzbasierung aufweisen und bei tation dar. In der wissenschaftlichen
werden sollte und die Provisorien zu- sorgfältig gewählter Indikation heu- Literatur werden überwiegend gleiche
nächst in Non-Okklusion gestaltet te erfolgreich im klinischen Alltag Implantatüberlebensraten beschrie-
werden sollten, ist wissenschaftlich angewendet werden können [13]. ben wie bei Sofortimplantationen in
nicht geklärt: Es scheinen Einzelzahn- Zusammengefasst erscheint aus Pa- gesunde Alveolen [8, 29, 37]. Ein ak-
implantate unter okklusaler Belas- tientensicht v.a. die Sofort-Implanta- tuelles Review gibt jedoch ein 3-fach
tung ähnlich erfolgreich zu osseo- tion mit Sofortversorgung im sicht- erhöhtes Implantatverlustrisiko an
integieren wie unter Non-Okklusion baren Bereich und die Sofortbelas- [14]. Das sorgfältige Excochleieren
[11, 19, 49]. Hingegen scheint das tung im zahnlosen Kiefer als Sofort- des Granulations- oder zystischen Ge-
Verblocken von mehreren Implanta- oder Spätimplantation interessant zu webes ist vor der Implantation not-
ten förderlich zu sein: Einzelproviso- sein. wendig.
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)
146 PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER
(Tab. 1, Abb. 1–6: N. Enkling)
Abbildung 5 Klinische Situation: 1 Woche nach Sofortversorgung mit PV in Non- Abbildung 6 Detailaufnahme: 1 Woche
Okklusion nach Sofortversorgung
Klinische Studien zeigen sehr gute möglicht und die Inzisalkante nicht lage als ein sicheres Sofort-Belas-
Ergebnisse für die Sofortimplantation tangiert. Wenn ein steil gesetztes Im- tungskonzept zu bewerten [36, 47].
mit einer Implantatüberlebens- und plantat hingegen mit einer zemen- Wenn eine quadranguläre primäre
Erfolgsrate nach 2 Jahren von 98,4 % tierten Krone versorgt werden sollte, Verblockung bei der Sofortbelastung
(95%-CI: 97,3–99 %) mit < 1 mm wäre eine palatinal übermäßig kon- erfolgt, wie bei dem „All-on-four“-
Knochenverlust. Eine Verbesserung turierte Krone die Folge. Ein zur Ze- Konzept, sind auch Implantate, die
der Überlebensrate konnte mit einer mentierung geplantes Implantat eine geringere Primärstabilität auf-
systemischen Antibiose post OP er- muss eher eine schräge Insertions- weisen (ca. 20–30 Ncm), erfolgreich
reicht werden [28]. Die Sofortimplan- richtung aufweisen, sodass das zur in der Mandibula und Maxilla sofort
tation ist sowohl beim Therapieziel Zementierung notwendige Abutment belastbar [31, 50]. Eine Kombination
festsitzender als auch beim heraus- in der Kontur der Krone integriert der Sofortimplantation und der So-
nehmbaren Zahnersatz möglich. Da- werden kann. Eine gute chirurgische fortbelastung ist möglich. Hierbei ist
bei folgt die Implantatposition je- und prothetische Planung ist somit jedoch prothetisch zu beachten, dass
doch in der Regel nicht exakt dem Al- essenziell [49]. Bei ausreichender Pri- aufgrund der Alveolenheilung eine
veolenverlauf, sondern es wird darauf märstabilität ist die Implantaterfolgs- ausgeprägte Veränderung der Hart-
geachtet, dass die Implantatachse aus prognose der Sofortversorgung ver- und Weichgewebsmorphologie ein-
dem ursprünglichen Alveolenverlauf gleichbar mit den Ergebnissen der tritt: Diese bedingt eine Veränderung/
geneigt in den ortständigen Knochen Versorgung nach abgeschlossener Os- Hohlraumbildung in der Schnittstelle
nach palatinal versetzt und in den seointegration [13]. Das Provisorium Mukosa zur Prothetik, die ein Nach-
basalen Knochen vertieft gerichtet ist in der Regel vorbereitet und wird arbeiten der Prothetik notwendig
ist: ca. 1 mm unter das bukkale Kno- im Rahmen der Implantatoperation macht [13]. Daher wird in der dop-
chenniveau bzw. 3–4 mm apikal der eingesetzt. Eine Verblockung benach- pelten Soforttherapie in der Regel mit
Schmelz-Zementgrenze der Nachbar- barter Implantate ist in der proviso- provisorischem Zahnersatz gearbeitet.
zähne [49]. Bei mehrwurzeligen Zäh- rischen Phase anzustreben. Ausnahmen dazu stellen definitive
nen ist auch eine Insertion in den in- Die Sofort-Belastung hingegen Versorgungen mit PMMA Ummante-
terradikulären Knochen möglich bzw. stellt eine Implantatversorgung im lung dar: Hier kann über eine Unter-
die Positionierung in die palatinale zahnlosen Kiefer dar, bei der mög- fütterung PMMA angetragen und
Alveole. Bei der Implantatpositionie- lichst innerhalb des ersten Tages (bis der Übergang nachträglich optimiert
rung ist darauf zu achten, dass eine zum 3. Tag) nach Implantatinsertion werden.
Primärstabilität erreicht wird und die ein Zahnersatz montiert wird [13]. Beim „All-on-four“ wird die rote
in Folge ablaufende Alveolenheilung Hier ist es nicht möglich eine okklu- Ästhetik prothetisch über Zahn-
antizipiert wird. Dies führt in der Re- sale Belastung zu vermeiden. Die Pro- fleischersatz mit rosa Werkstoffen
gel zu einer palatinal versetzten und thetik kann als provisorischer oder (PMMA oder Keramik) realisiert. Der
subkrestalen Lage der Implantat- definitiver Zahnersatz ausgeführt Übergang zwischen dem rosa Gingi-
schulter. Bei der Implantatpositionie- werden. Die Sofortbelastung ist so- vaersatz und der natürlichen Mukosa
rung ist zudem die spätere Prothetik wohl beim Therapieziel festsitzender muss außerhalb der ästhetisch rele-
zu berücksichtigen: Ist im Frontzahn- als auch beim herausnehmbaren vanten, beim Lachen sichtbaren Zo-
bereich eine verschraubte Krone ge- Zahnersatz möglich. Die Versorgung ne liegen. Es ist deswegen häufig ei-
plant, wird eine steile Implantatachse der zahnlosen Mandibula über einen ne Nivellierung des Alveolarkno-
gewählt, die eine Verschraubung im Zwei-Implantatsteg auf Standard- chens notwendig: Dies bedeutet,
Bereich des palatinalen Zingulums er- implantaten ist nach aktueller Daten- dass bei der Sofortimplantation die
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)
PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER 147
krestalen Alveolenanteile großzügig ren. Die Soforttherapien stellen so- implants with different sizes and configu-
abgetragen werden müssen und die mit eine Ergänzung und keinen Er- rations installed immediately into ex-
traction sockets on peri-implant hard and
Implantatinsertion vornehmlich im satz der konventionellen Protokolle
soft tissues: an experimental study in
basalen Knochen stattfindet. Der so- dar. Bei der Umsetzung der Sofortver- dogs. Clin Oral Implants Res 2012; 23:
mit nach der Implantation stattfin- sorgungs- und Sofortbelastungskon- 396–401
dende Knochenumbau ist im Aus- zepte ist eine zeitlich enge und präzi- 8. Chen H, Zhang G, Weigl P, Gu X: Im-
maß nicht mit einer Sofortimplanta- se Zusammenarbeit von Chirurg und mediate placement of dental implants
tion in eine erhaltene Extraktions- Prothetiker erforderlich: Ideal ist dies into infected versus noninfected sites in
alveole vergleichbar, sondern ist in einem Team realisiert. Weitere kli- the esthetic zone: a systematic review
and meta-analysis. J Prosthet Dent 2018;
deutlich geringer. Diese chirurgische nische Forschung ist sinnvoll, um
120: 658–667
vertikale Kieferkammreduktion muss die Behandlungsprotokolle für die
im Vorfeld bei der Evaluation des Sofort-Therapien weiter zu optimie- 9. Chen ST, Buser D: Esthetic outcomes
following immediate and early implant
vertikalen Knochenangebots berück- ren.
placement in the anterior maxilla – a sys-
sichtigt werden, um realistische Im- tematic review. Int J Oral Maxillofac Im-
plantatlängen bestimmen zu kön- plants 2014; 29 (Suppl): 186–215
nen. Diese Abflachung des Alveolar- 10. Cheng Q, Su YY, Wang X, Chen S:
knochens und die darüber mögliche Interessenkonflikte Clinical outcomes following immediate
glatte, basale Gestaltung der Brü- Prof. Dr. Norbert Enkling hat in der loading of single-tooth implants in the
ckenzwischenglieder hat Hygiene- Vergangenheit bezahlte Vorträge esthetic zone: a systematic review and
meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Im-
technische Vorteile: Die Kontaktflä- auf wissenschaftlichen Fachtagun-
plants 2020; 35: 167–177
che zwischen Mukosa und basalem gen und Vorträge mit Workshops für
Zahnersatz ist reduziert und über Implantat-Firmen wie Nobel Biocare, 11. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wen-
nerberg A: Immediately loaded non-sub-
den Einsatz von Hygienehilfsmitteln SIC Invent, Dentaurum Implants,
merged versus delayed loaded sub-
gut reinigbar. 3M Espe und Condent gehalten. merged dental implants: a meta-analysis.
Ein Risikofaktor für eine spätere Int J Oral Maxillofac Surg 2015; 44:
erhöhte Inzidenz einer Perimukositis 493–506
und Periimplantitis stellt die Menge 12. Clementini M, Tiravia L, De Risi V, Vit-
der keratinisierten Mukosa am Im- torini Orgeas G, Mannocci A, de Sanctis
Literatur M: Dimensional changes after immediate
plantat dar [37]. Die Qualität des
1. Abdunabi A, Morris M, Nader SA, implant placement with or without
Weichgewebes (keratiniserte Gingiva
Souza RF: Impact of immediately loaded simultaneous regenerative procedures:
und Biotyp) sind daher vor der Ent- a systematic review and meta-analysis.
implant-supported maxillary full-arch
scheidung zu beachten [26, 29, 37] dental prostheses: a systematic review. J Clin Periodontol 2015; 42: 666–677
und eine adäquate Patientenauswahl J Appl Oral Sci 2019; 27: e20180600 13. De Bruyn H, Raes S, Ostman PO, Co-
ist somit essenziell: Bei guter ästhe- syn J: Immediate loading in partially and
2. Al-Sawai AA, Labib H: Success of im-
tischer und anatomischer Ausgangs- mediate loading implants compared to completely edentulous jaws: a review of
lage sollten die Sofortkonzepte ange- conventionally-loaded implants: a litera- the literature with clinical guidelines.
wendet werden, um eine gute Ästhe- ture review. J Investig Clin Dent 2016; 7: Periodontol 2000 2014; 66: 153–187
tik zu bewahren. 217–224 14. de Oliveira-Neto OB, Lemos CA, Bar-
3. AlKudmani H, Al Jasser R, Andreana S: bosa FT, de Sousa-Rodrigues CF, Camello
Is bone graft or guided bone regener- de Lima FJ: Immediate dental implants
Fazit
ation needed when placing immediate placed into infected sites present a
Die bei den Soforttherapien zu er- higher risk of failure than immediate
dental implants? A systematic review.
wartenden, vestibulären Konturver- Implant Dent 2017; 26: 936–944 dental implants placed into non-infected
änderungen im Alveolarfortsatz müs- sites: systematic review and meta-anal-
4. Atieh MA, Alsabeeha N, Duncan WJ: ysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2019;
sen funktionell und ästhetisch ak-
Stability of tapered and parallel-walled 24: e518–e528
zeptabel sein. Eine ideale Ausgangs- dental implants: a systematic review and
situation für die Soforttherapien meta-analysis. Clin Implant Dent Relat 15. Del Fabbro M, Bellini CM, Romeo D,
stellt somit ein Überschuss an Hart- Res 2018; 20: 634–645 Francetti L: Tilted implants for the reha-
bilitation of edentulous jaws: a systematic
und Weichgewebe dar [9]. Besonders 5. Benic GI, Mir-Mari J, Hämmerle CH: review. Clin Implant Dent Relat Res 2012;
bei festsitzendem Zahnersatz in Loading protocols for single-implant 14: 612–621
der ästhetisch relevanten Zone, v.a. crowns: a systematic review and meta-
16. Del Fabbro M, Testori T, Kekovic V,
bei Oberkieferfrontzahnersatz unter analysis. Int J Oral Maxillofac Implants
Goker F, Tumedei M, Wang HL: A syste-
2014; 29 (Suppl): 222–238
Gummy-Smile ist die Indikation der matic review of survival rates of osseo-
Soforttherapie zurückhaltend zu stel- 6. Caneva M, Botticelli D, Morelli F, Cesa- integrated implants in fully and partially
len, da mit einer vestibulären Weich- retti G, Beolchini M, Lang NP: Alveolar edentulous patients following immediate
process preservation at implants installed loading. J Clin Med 2019, 8(12), 2142;
gewebsrezession von 0,5–1 mm ge-
immediately into extraction sockets using https://doi.org/10.3390/jcm8122142
rechnet werden muss. Wenn Hart- deproteinized bovine bone mineral – an
17. Denardi RJ, da Silva RD, Thomé G et
und Weichgewebsdefizite durch aug- experimental study in dogs. Clin Oral Im-
al.: Bone response after immediate place-
mentative Maßnahmen ausgeglichen plants Res 2012; 23: 789–796
ment of implants in the anterior maxilla:
werden müssen, sind verzögerte oder 7. Caneva M, Botticelli D, Rossi F, Cardo- a systematic review. Oral Maxillofac Surg
späte Therapiekonzepte zu präferie- so LC, Pantani F, Lang NP: Influence of 2019; 23: 13–25
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)148 PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER
18. Esposito M, Grusovin MG, Coulthard 28. Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong 38. Penarrocha-Diago M, Penarrocha-
P, Worthington HV: Different loading MC: A systematic review on survival and Diago M, Zaragozi-Alonso R, Soto-Pena-
strategies of dental implants: a Cochrane success rates of implants placed imme- loza D: On Behalf Of The Ticare Consen-
systematic review of randomised con- diately into fresh extraction sockets after sus M. Consensus statements and clinical
trolled clinical trials. Eur J Oral Implantol at least 1 year. Clin Oral Implants Res recommendations on treatment indica-
2008; 1: 259–276 2012; 23 (Suppl 5): 39–66 tions, surgical procedures, prosthetic pro-
tocols and complications following All-
19. Esposito M, Grusovin MG, Maghaireh 29. Lee J, Park D, Koo KT, Seol YJ, Lee On-4 standard treatment. 9th Mozo-
H, Worthington HV: Interventions for re- YM: Comparison of immediate implant Grau Ticare Conference in Quintanilla,
placing missing teeth: different times for placement in infected and non-infected Spain. J Clin Exp Dent 2017; 9:
loading dental implants. Cochrane Data- extraction sockets: a systematic review e712–e715
base Syst Rev 2013;2013:Cd003878. and meta-analysis. Acta Odontol Scand
2018; 76: 338–345 39. Pigozzo MN, Rebelo da Costa T, Ses-
20. Furze D, Byrne A, Alam S, Wittneben ma N, Laganá DC: Immediate versus
JG: Esthetic outcome of implant sup- 30. Lemos CAA, Verri FR, de Oliveira early loading of single dental implants:
ported crowns with and without peri-im- Neto OB et al.: Clinical effect of the high a systematic review and meta-analysis.
plant conditioning using provisional fixed insertion torque on dental implants: a J Prosthet Dent 2018; 120: 25–34
prosthesis: a randomized controlled clini- systematic review and meta-analysis.
cal trial. Clin Implant Dent Relat Res 40. Ragucci GM, Elnayef B, Criado-Cáma-
J Prosthet Dent 2020; 08 Sep 2020,
2016; 18: 1153–1162 ra E, Del Amo FS, Hernández-Alfaro F:
doi: 10.1016/j.prosdent.2020.06.012
Immediate implant placement in molar
21. Gallardo YNR, da Silva-Olivio IR, Gon- 31. Malo P, Lopes A, de Araujo Nobre M, extraction sockets: a systematic review
zaga L, Sesma N, Martin W: A systematic Ferro A: Immediate function dental im- and meta-analysis. Int J Implant Dent
review of clinical outcomes on patients plants inserted with less than 30 N.cm 2020; 6: 40
rehabilitated with complete-arch fixed of torque in full-arch maxillary rehabili- 41. Sanz-Sánchez I, Sanz-Martín I, Figue-
implant-supported prostheses according tations using the All-on-4 concept: retro- ro E, Sanz M: Clinical efficacy of imme-
to the time of loading. J Prosthodont spective study. Int J Oral Maxillofac Surg diate implant loading protocols com-
2019; 28: 958–968 2018; 47: 1079–1085 pared to conventional loading depend-
22. Gallucci GO, Hamilton A, Zhou W, ing on the type of the restoration: a
32. Matarasso S, Salvi GE, Iorio Siciliano systematic review. Clin Oral Implants
Buser D, Chen S: Implant placement and
V, Cafiero C, Blasi A, Lang NP: Dimen- Res 2015; 26: 964–982
loading protocols in partially edentulous
sional ridge alterations following imme-
patients: a systematic review. Clin Oral 42. Schimmel M, Srinivasan M, Herr-
diate implant placement in molar ex-
Implants Res 2018; 29 (Suppl 16): mann FR, Müller F: Loading protocols for
traction sites: a six-month prospective
106–134 implant-supported overdentures in the
cohort study with surgical re-entry. Clin
23. Grunder U: Crestal ridge width Oral Implants Res 2009; 20: 1092–1098 edentulous jaw: a systematic review and
changes when placing implants at the meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Im-
33. Mericske-Stern R, Worni A: Optimal plants 2014; 29 (Suppl): 271–286
time of tooth extraction with and with-
number of oral implants for fixed recon-
out soft tissue augmentation after a 43. Sommer M, Zimmermann J, Grize L,
structions: a review of the literature. Eur
healing period of 6 months: report of Stübinger S: Marginal bone loss one year
J Oral Implantol 2014; 7 (Suppl 2):
24 consecutive cases. Int J Periodontics after implantation: a systematic review of
S133–153
Restorative Dent 2011; 31: 9–17 different loading protocols. Int J Oral
34. Mitsias M, Siormpas K, Pistilli V, Trul- Maxillofac Surg 2020; 49: 121–134
24. Hammerle CH, Araujo MG, Simion
M:. Evidence-based knowledge on the lenque-Eriksson A, Esposito M: Immedi- 44. Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R,
biology and treatment of extraction ate, early (6 weeks) and delayed loading Penarrocha-Diago M, Penarrocha-Diago
sockets. Clin Oral Implants Res 2012; 23 (3 months) of single, partial and full fixed M: The all-on-four treatment concept:
(Suppl 5): 80–82 implant supported prostheses: 1-year systematic review. J Clin Exp Dent 2017;
post-loading data from a multicentre 9: e474–e488
25. Huynh-Ba G, Oates TW, Williams randomised controlled trial. Eur J Oral
MAH: Immediate loading vs. early/con- Implantol 2018; 11: 63–75 45. Stoker GT, Wismeijer D: Immediate
ventional loading of immediately placed loading of two implants with a mandibu-
implants in partially edentulous patients 35. Monje A, Chan HL, Suarez F, Galindo- lar implant-retained overdenture: a new
from the patients‘ perspective: a system- Moreno P, Wang HL: Marginal bone loss treatment protocol. Clin Implant Dent
atic review. Clin Oral Implants Res 2018; around tilted implants in comparison to Relat Res 2011; 13: 255–261
29 (Suppl 16): 255–269 straight implants: a meta-analysis. Int J
46. Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang
Oral Maxillofac Implants 2012; 27:
26. Kinaia BM, Ambrosio F, Lamble M, NP: A systematic review of post-extrac-
1576–1583
Hope K, Shah M, Neely AL: Soft tissue tional alveolar hard and soft tissue
changes around immediately placed 36. Pardal-Peláez B, Flores-Fraile J, Pardal- dimensional changes in humans. Clin
implants: a systematic review and meta- Refoyo JL, Montero J: Implant loss and Oral Implants Res 2012; 23 (Suppl 5):
analyses with at least 12 months of crestal bone loss in immediate versus 1–21
follow-up after functional loading. delayed load in edentulous mandibles: 47. Thomason JM, Kelly SA, Bendkowski
J Periodontol 2017; 88: 876–886 a systematic review and meta-analysis. A, Ellis JS: Two implant retained over-
J Prosthet Dent 2020; dentures – a review of the literature sup-
27. Kronstrom M, Davis B, Loney R, Ger-
porting the McGill and York consensus
row J, Hollender L: Satisfaction and clini- 37. Parvini P, Obreja K, Becker K, Galarra-
statements. J Dent 2012; 40: 22–34
cal outcomes among patients with im- ga ME, Schwarz F, Ramanauskaite A:
mediately loaded mandibular overden- The prevalence of peri-implant disease 48. Troiano G, Lo Russo L, Canullo L, Cia-
tures supported by one or two dental im- following immediate implant placement varella D, Lo Muzio L, Laino L: Early and
plants: results of a 5-year prospective ran- and loading: a cross-sectional analysis late implant failure of submerged versus
domized clinical trial. Int J Oral Maxillofac after 2 to 10 years. Int J Implant Dent non-submerged implant healing: a sys-
Implants 2017; 32: 128–136 2020; 6: 63 tematic review, meta-analysis and trial
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)PRAXIS / PRACTICE PRAXISLETTER / CLINICAL PRACTICE CORNER 149
sequential analysis. J Clin Periodontol
2018; 45: 613–623
49. Weigl P, Strangio A: The impact of
(Foto: Norbert Enkling)
immediately placed and restored single-
tooth implants on hard and soft tissues in
the anterior maxilla. Eur J Oral Implantol
2016; 9 (Suppl 1): S89–106
50. Wentaschek S, Scheller H, Schmidt-
mann I et al.: Sensitivity and specificity of
stability criteria for immediately loaded
splinted maxillary implants. Clin Implant PROF. DR. NORBERT ENKLING,
Dent Relat Res 2015; 17 (Suppl 2): MAS
e542–549 Leiter der Arbeitsgruppe Zahnärztliche
Implantologie und Biomaterialfor-
51. Wittneben JG, Gavric J, Sailer I, Buser schung, Poliklinik für Zahnärztliche
D, Wismeijer D: Clinical and esthetic out- Prothetik, Propädeutik und Werkstoff-
comes of two different prosthetic work- wissenschaften, Medizinische Fakultät,
flows for implant-supported all-ceramic Universität Bonn
single crowns-3 year results of a ran- &
domized multicenter clinical trail. Clin Klinik für Rekonstruktive Zahnmedizin
Oral Implants Res 2020; 31: 495–505 und Gerodontologie, Universität Bern/
52. Zhuang J, Zhao D, Wu Y, Xu C: Eval- Schweiz
uation of outcomes of dental implants c/o Eichenklinik - Praxisklinik für Zahn-
inserted by flapless or flapped procedure: medizin, Eichener Str. 69,
a meta-analysis. Implant Dent 2018; 27: 57223 Kreuztal
588–598 enkling@uni-bonn.de
PRAXIS / PRACTICE BUCHBESPRECHUNG / BOOK REVIEW
Medizin in der täglichen
zahnärztlichen Praxis
Die moderne Zahn-, Mund- und umfangreich bebilderte und mit vie-
Kieferheilkunde wird durch medizi- len Tabellen versehene Werk in vier
nische Weiterentwicklungen und zu- große Blöcke unterteilt: Basics, Phar-
nehmende Komplexität von Seiten makologie, häufige medizinische He-
der Humanmedizin beeinflusst. Mit rausforderungen und Medizin für das
dem vorliegenden Buch mit dem Ti- zahnärztliche Team. Insgesamt tragen
tel: ,,Medizin in der täglichen zahn- 61 Kapitel zur detaillierten Informa-
ärztlichen Praxis“ geben die Autoren tionsvermittlung bei.
Markus Tröltzsch, Philipp Kauffmann Durch diese Anordnung wird
und Matthias Tröltzsch einen Beitrag, der Leser behutsam durch sonst oft
um dem interessierten Zahnmedizin- schwer verdauliche und schwierig
studenten, dem Zahnarzt und allen zu vermittelnde Themen im Bereich
zahnmedizinisch Interessierten einen der Antibiotika, Schmerztherapeu-
interdisziplinären medizinischen tika, Antiphlogistika, Knochenstoff-
Überblick über die großen Medizin- wechsel, aktiven Wirkstoffe, Immun-
Einflüsse auf die Zahnheilkunde zu modulatoren, Antikoagulanzien und
geben. viele mehr hindurchgeführt. Alles ist
Auf insgesamt 477 Seiten wird Markus Tröltzsch, Philipp Kauffmann, in einer verständlichen und kompak-
von 62 Autoren aus Deutschland und Matthias Tröltzsch (Hrsg.): 2021 Quint- ten Dosis, sodass die Wirkung für den
der Schweiz ein umfangreicher Ein- essence Publishing, Deutschland, Leser angenehm hoch ist. Deutlich
477 Seiten, 378 Abbildungen, ISBN
blick in die wichtigen Einflüsse sei- mehr als ein Kompendium, aber auch
978-3-86867-419-4; 198,00 Euro
tens der Medizin in die Zahnmedizin (Quintessence Publishing, Deutschland) deutlich zurückgenommener als aus-
hinein vermittelt. Hierfür ist das sehr schließliche Fachliteratur, wird hier
© Deutscher Ärzteverlag | DZZ | Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift | 2021; 76 (3)Sie können auch lesen
