Strukturreform der österreichischen Sozialversicherung - Basis Regierungsvorlage vom 24.10.2018

Strukturreform der
österreichischen
Sozialversicherung
Basis Regierungsvorlage vom
24.10.2018
Wien, 13. November 2018
AT-ABBV-180004 - 07112018

Von 21 auf 5

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Strukturreform Sozialversicherung_TH 181113

Reform Timelines

    13.11.     Gesundheitsausschuss                            21/22.11.         Plenum
    4.12.      Gesundheitsausschuss                            12/13.12.         Plenum

    SV-Reform
    in Kraft
                       ÜL-Konferenz                            •     ÖGK eingerichtet
                       DV                                      •     Verwaltungsrat ÖGK

    1.1.2019    1.4.2019   15.4.2019                    1.7.2019             1.1.2020             30.6.2021

•   Beginn Zusammenführung                  •    GD + 3 Stv ÖGK mit                       Frist Übertragung
    ÖGK                                          Wirkung 1.1.2020                         Aufgaben &
•   Wirksamkeit 1.1.2020                         vom ÜLA bestellt                         Kompetenzen
•   ÜL-Ausschuss ÖGK                        •    GS DV bestellt

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Heilmittel
 Herausgabe des EKO, VO-EKO / HEK, und EKO-Verfahren:
  • §§ 351c-j unverändert (HV = DV)
  • Dachverband (zentrale Erbringung von Dienstleistungen für die SV; § 30b
    Abs. 1 Z.4
  • ABER: „Vorbereitung der Herausgabe des EKO“ kann zur Gänze/zum Teil
    SV-Träger übertragen werden (§30b Abs. 3) (NEU RV)

 RÖV:
  • Dachverband (Richtlinienkompetenz)
  • ABER: „Vorbereitung der Richtlinien“ kann zur Gänze/zum Teil SV-Träger
    übertragen werden (§30a Abs. 2)

 Vertragspartner Medikamente:
  • Nun beim Dachverband angesiedelt (NEU RV)
  • §718 Abs 12 iVm Abs 18 (Schlussbestimmungen)

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HEK neu
Organisations represented in the                                      Organisations represented in
HEK today                                                                the HEK as of 1.1.2020

 3 Academics / Pharmacology (chair)                                 3 Academics / Pharmacology (chair)

                                                                              8 Social Insurance
        10 Social Insurance
                                                                               Representatives
         Representatives
  [Chief Physicians and/or Heads of
       Dpt of Health-economy
                                                                            2 Representatives of BASG
                                                                                (medicines agency)
        2 Industry/Employer                                                    2 Industry/Employer
       Representatives [WKO]                                                 Representatives [WKO]
                                                                           2 Employee Representatives
     2 Employee Representatives                                                       [BAK]
               [BAK]
                                                                               2 Medical Chamber
         2 Medical Chamber
                                                                            1 Chamber of Pharmacists
     1 Chamber of Pharmacists                                              1 Regional Representative
     1 Regional Representative                                      1 Patient Representative       (no vote)

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Dachverband – Gremien

 • Konferenz
    – 10 Mitglieder = Obleute und Stellvertreter der 5 SV-Träger
    – Vorsitz im Rotationsprinzip für jeweils ein Jahr
    – Einstimmigkeitsprinzip; 7/10 Mehrheit in Folgesitzung
 • Hauptversammlung
    – 27 Mitglieder = Obleute Verwaltungsräte der SV-Träger, Vorsitzende
      (+ Stv) Hauptversammlung, 3 Seniorenvertreter und 4
      Behindertenvertreter (ohne Stimmrecht)
    – Vorsitz im Rotationsprinzip: spiegelverkehrte Vorsitzende der HV
      des SV-Trägers, der auch Konferenz vorsitzt
    – Einfache Mehrheit (der 20 SV-Vertreter)
 • Büro
    – Büroleiter + ein Stellvertreter (NEU RV)
    – Funktionsperiode vier Jahre

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Dachverband – Aufgaben

• Konferenz
   – Alle Aufgaben, die nicht HV vorbehalten sind
   – Beschlussfassung über Richtlinien (RöV), Vollziehung (EKO),
     übergreifende Verwaltungsaufgaben
   – Übertragung der Aufgaben an Büro
   – Gesundheits-und sozialpolitische Ziele definieren
• Hauptversammlung
   – Budget
   – Rechnungsabschluss
   – Entlastung der Konferenz
• Büro
   – Zugewiesene Aufgaben

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Dachverband – Abteilungen des HVB

•   Zuweisung zu Arbeitsplatz des DV oder SB-Trägers durch Erklärung des Dienstgebers (§ 718 Abs 12)
•   Die Konferenz kann weitere Personalkörper oder Mitarbeiter durch Beschluss an SV-Träger übertragen
                                              (§ 718 Abs 18)

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Österreichische Gesundheitskasse Gremien
Verwaltungsrat
 • 12 Mitglieder – Versicherungsvertreter
 • Vorsitz im Rotationsprinzip halbjährlich DG- bzw. DN-Vertreter
 • Grundsätzlich einfache Mehrheit
 • Doppelte Mehrheit (DG und DN-Gruppe) für Veranlagungen, Abschluss von
   Gesamtverträgen, Zielsteuerung (NEU RV)
 • Bau und Immobilien: nur bei Bedarf (VO des BMASGK)

Hauptversammlung
 • 42 Mitglieder
 • Siehe DV

Landesstellenausschüsse
 • 10 Mitglieder
 • Dem Verwaltungsrat weisungsgebunden
 Betriebsvertretung in VwR, HV und LSA mit beratender Stimme teilnahmeberechtigt

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Österreichische Gesundheitskasse Aufgaben
• Verwaltungsrat
   – Geschäftsführung, soweit sie nicht HV vorbehalten ist
   – Vollziehung der Leistungsangelegenheiten
   – Übertragung der Aufgaben an Büro
• Hauptversammlung
   – Budget, Rechnungsabschluss, Entlastung, Krankenordnung (NEU RV)
• Landesstellenausschüsse
   – Verhandlung von Gesamtverträgen und Stellenplan regionale Ebene
   – Entscheidung über allgemeine Rücklagen per 31.12.2018
   – Entscheidung Mittel aus Innovations- und ZS-Fonds
   – Bestellung Landesstellenleiter auf Vorschlag Verwaltungsrat
• Büro
   – Zugewiesene Aufgaben

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Auf einen Blick

                                                                © Rezeptblog, Dr. Ernest Pichlbauer

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Besonderheiten

• Neue 5-jährige Amtsdauer beginnt 1.1.2020
• Fachlicher Eignungsnachweis für Versicherungsvertreter
• ÖGK Überleitungsausschuss (1.4.-31.12.2019) wird ab 1.1.2020 zum
  Verwaltungsrat
• Mitglieder ÜL-Ausschuss dürfen keinem anderen Verwaltungskörper SV-
  Träger oder HVB angehören („dürfen also neben dem ÜL-Ausschuss keinem
    Verwaltungskörper „ihres“ Versicherungsträgers nach alter Rechtslage
    angehören“)

• Vorsitz ÜL-Ausschuss muss DG-Vertreter sein
• Beschluss durch einfache Mehrheit – andernfalls Bescheid durch Bmin
• Alle wichtigen Beschlüsse durch ÜL-Ausschuss alleine – Kostenbremse wird
  aufgehoben
•   Die Dienstverhältnisse der Mitglieder des Verbandsmanagements gehen nicht
    auf die ÖGK über (NEU RV)
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Aufsicht des Bundes gestärkt

  • SV-Träger, Dachverband, GmbHs unterliegen der Aufsicht des
    BMASGK und des BMF
  • Prüfung der Zweckmäßigkeit, Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit
  • Recht, Beschlüsse der Verwaltungskörper aufzuheben
  • Selbstverwaltung nur mehr bis 10 Mio €
  • Bedarfsprüfung bei Bauprojekten
  • Genehmigung Führungsebene durch BMASGK und BMF
  • Volle Transparenz für Aufsicht, Änderungen an Satzungen und
    Krankenordnungen auch von Amts wegen
  • Recht, Gremien zu bestimmten TOPs einzuberufen oder TOPs zu
    vertagen (NEU RV)
  • Amtliche Untersuchungen
  • Schiedsrichter bei Streit über Rechte und Pflichten
  • Auflösung der Gremien nach zweimaliger Verwarnung und vorläufige
    Geschäftsführung

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Finanzielle Implikationen

Mehrkosten/Verlagerungen
• PRIKRAF Höherdotierung +14,7 Mio p.a.
• Dotierung Innovations/Zielsteuerungsfonds 0,8% der
  Beitragseinnahmen plus 100 Mio aus GSBG
• Aufhebung Ausgleichsfonds der GKK -1,64%
• Verlagerung UV von AUVA zu SVS

BReg: Einsparung 350 Mio von 2023-2026

AK Wien: +2,1 Mrd (Mehrkosten Angleichung Leistungen 500 Mio,
   Fusionskosten 500 Mio, AUVA Entgang 600)

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