Suizidalität im Kontext psychischer Erkrankungen
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Öffentliche Anhörung des Deutschen Ethikrates zur
„Phänomenologie der Sterbe- und
Selbsttötungswünsche“
„Suizidalität im Kontext psychischer
Erkrankungen“
Ulrich Hegerl
Stiftung Deutsche Depressionshilfe
Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie,
Goethe Universität Frankfurt am MainAnzahl der Suizide in Deutschland seit 1980
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, Zugriff 20.5.20Berentung wegen verminderter Erwerbsfähigkeit
aufgrund psychischer Erkrankungen
100
90
80
70
Atmung
60
Nerven/Sinne
50
Skelett/ Muskel/
40 Bindegewebe
Herz/Kreislauf
30 42,7
Stoffwechsel/Verdauung
28,5
20
Neubildungen
10 8,6
0
1983 2002 2018
Quelle: Deutsche Rentenversicherung Bund (2019). Rentenversicherung in Zeitreihen.Suizidalität und psychische Erkrankungen Todeswunsch und Suizidgedanken sind in Allgemeinbevölkerung häufig (Lebenszeitprävalenz > 20 % Castillejos et al 2020) und meist nicht krankheitsbedingt Jedoch: Suizidversuche und noch deutlicher Suizide erfolgen fast immer im Rahmen von Depressionen und anderen psychischen Erkrankungen
Suizidale Handlungen unterscheiden sich je nach zugrunde liegender Diagnose, z.B.: Depression: unerträgliches Leid und Hoffnungslosigkeit, altruistische Motive, wahnhafte Verkennungen Schizophrenie: raptusartige Handlungen, imperative Stimmen Alkoholmissbrauch: Schwellensenkung bei suizidalen Impulsen; Stimmungsschwankungen Persönlichkeitsstörung: Kränkung bei narzisstischer Persönlichkeitsstörung, Affektschwankungen und Leiden bei Borderline Persönlichkeitsstörung • Freiverantwortlichkeit der suizidalen Handlung eingeschränkt • Suizidale Impulse fast immer vorübergehend
Anzahl der Suizide in Deutschland 2018
nach Alter und Geschlecht
900
800
700
600
500
400 Männlich
300 Weiblich
200
100
0
Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, Zugriff 20.5.20Suizidraten in Deutschland 2018
(je 100.000 Einwohner)
100
90
80
70
60
50
40 Männlich
Weiblich
30
20
10
0
Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, Zugriff 20.5.20Zusammenhang zwischen psychosozialen
Faktoren, psychischen Errkankungen und
suizidalem Verhalten?
Psychosoziale Faktoren
u.a. Stress, Arbeitslosigkeit, Suizidales Verhalten
körperliche Erkrankungen
Depression
Sucht, Schizophrenie
Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, Zugriff 20.5.20Zusammenhang zwischen psychosozialen
Faktoren, psychischen Erkrankungen und
suizidalem Verhalten?
Psychosoziale Faktoren
u.a. Stress, Arbeitslosigkeit, Suizidales Verhalten
körperliche Erkrankungen
Depression
Sucht, Schizophrenie
Quelle: Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, www.gbe-bund.de, Zugriff 20.5.20Suizid und schwere körperliche
Erkrankungen
Webb et al 2012, Arch Gen Psychiatry
• Hausarztpraxen: n = 593 , Jahre 2001-2008
• Vergleich von 873 Suizidopfern mit 17.460 Kontrollen
• Vorliegen einer der folgenden Erkrankungen: Schlaganfall,
Krebserkrankung, Asthma, kardiovaskuläre Erkrankung, Diabetes
mellitus, Hypertonus, COPD, Epilepsie, chronischer
Rückenschmerz, Osteoporose, Osteoarthritis
• Vorliegen einer dieser Erkrankungen
- bei Suizidopfern: 38,7 %
- bei Kontrollen; 37 %
z.B. Karzinomerkrankung: bei 3,4 der Suizidopfer und 3,2 der
Kontrollen
Schwere körperliche Erkrankung meist keine suffiziente Erklärung
für SuizidwunschSuizidraten, gesundheitsbezogene und
psychosoziale Variablen bei Männern ≥ 65 Jahre
Dänemark (1990-2009)
Psychiatrische
Erkrankung
Komorbidität
Einkommens
niveau
Familienstand
Suizidrate pro 100.000
Erlangsen et al 2015. Aging Ment Health.BVerfG-Urteil vom 26. Februar 2020
Recht auf selbstbestimmtes Sterben schließt auch die Freiheit zum
Suizid ein und das Recht, hierbei auf die freiwillige Hilfe Dritter
zurückzugreifen
Urteil stellt eine Normalisierung des Suizids dar mit Risiko
der SchwellensenkungSuizide, ass. Suizide und Euthanasie,
Niederlande 2002 - 2018
9000
8000 Suizide
Suicide
7000
6000
Ass. suicide &
5000
euthanasie
4000
3000
2000
1000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Quelle: Centraal Bureau voor de StatistiekVeränderungen der altersstandardisierten
Suizidraten (%) zwischen 2000 und 2012
Greece
Italy
UK
Spain
Netherlands
Portugal
Norway
Sweden
Ireland
Germany
Danmark
Bulgaria
Luxembourg
Romania
Slovakia
Czech Republic
Austria
France
Poland
Belgium
Finland
Slovenia
Ukraine
Latvia
Hungary
Estonia
Belarus
Russia
Lithuania
-60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20
Quelle: WHO 2013. Preventing Suicide, A global imperative.Fazit Verständnis für Ängste der Menschen, beim Sterben dem Urteil von Fachleuten oder der „Apparatemedizin“ ausgeliefert zu sein, jedoch • tatsächlich erfolgen fast alle Suizide im Rahmen psychischer Erkrankung oder akuter Krisenreaktionen, d.h. der Entschluss ist weder freiverantwortlich getroffen, noch dauerhaft • der Einfluss schwieriger Lebensumstände wird sowohl als Ursache der Depression als auch suizidaler Handlungen überschätzt (cave: Außen- versus Innenperspektive z.B. bei Krebsdiagnose oder Alzheimer-Demenz) • Eine Depression kann leicht übersehen werden, deshalb Beurteilung durch einen erfahrenen Psychiater nötig • Normalisierung (Enttabuisierung) des Suizids kann über Schwellensenkung zur Zunahme von nicht freiverantwortlich erfolgten Suiziden führen
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