Umgang mit inzidentellen Befunden im Schädel-MRI - 25.6.2020 Ärzte-Nachmittag Privatklinik Obach
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Umgang mit inzidentellen
Befunden im Schädel-MRI
25.6.2020
Ärzte-Nachmittag Privatklinik
Obach
Philippe Schucht
Universitätsklinik für Neurochirurgie
Inselspital Bern
Wie häufig sind Zufallsbefunde im MRI Schädel?
Morris et al.: Incidental findings on brain magnetic resonance imaging:
systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339:b3016
Wie häufig sind Zufallsbefunde im MRI Schädel?
• 9.5% inzidentelle Befunde
• 2.5% Meningeome
• 2.3% Aneurysmen
Bos et al.: Prevalence, clinical management, and natural course of incidental findings on
brain MR images: The population-based Rotterdam Scan Study. Radiology:281:2, 2016
Übersicht 1. Aneurysmen 2. Meningeome 3. Low Grade Gliome 4. Chronische Subduralhämatome
Aneurysmen Beschwerdefreier Verlauf Katastrophaler Event
Aneurysmen
Behandlung durch Clip/Coil?
Pro: Verhindern des
katastrophalen events
Contra: Inkaufnahme von
Behandlungsrisiken
Rupturrisiko Aneurysma
Ruptur-Rate in % / Jahr
* Grösse in mm
0 0,3 0,50 2,90 8,00
0,5 0,7 2,90 3,70 10,00
Wiebers et al. Lancet 2003; 362: 103–10
*SAB in der Vergangenheit
Behandlungsrisiko Aneurysma
• 40% aller Aneurysmen
• Rekonstruktion der Gefäßanatomie
• komplex konfigurierte Aneurysmen
• Komplikationen je nach Fall 5% - 10% (…>20%)
• vollständige Ausschaltung in 95% der Fälle
• 60% aller Aneurysmen
• einfacher konfigurierte Aneurysmen
• Komplikationen je nach Fall 3-8% (...>20%)
• oft kein dauerhaft kompletter Verschluss, häufig
weitere
* Behandlungen nötig
Behandlungsziel? • Reine Überlebenszeit? • Maximale Lebensqualität für zB 3-5 Jahre? • Maximierung der Lebensjahre mit guter Lebensqualität?
Behandlungsziel: Maximierung der
Lebensjahre in guter Lebensqualität
3 Faktoren
Verbleibende Jahre mit Risiko schwerer
Ruptur-Risiko
guter Lebensqualität Komplikationen
Verbleibende Jahre
Risiko von mRS >2
Risiko von mRS >2
Jahre Alter Jahre1. Caveat:
Kumulatives Ruptur-Risiko
Lebenszeit Ruptur-Risiko = 1-(1-jährliches Ruptur-Risiko) Lebenserwartung in Jahren
0.7
Jährliches Ruptur-Risiko
0.6
0.5
0,2% / Jahr
0.4 0.5% / Jahr
0.75% / Jahr
0.3 1% / Jahr
2% / Jahr
0.2
0.1
0
0 10 20 30 40 50
Lebenserwartung (Jahren)2. Caveat:
Zeitpunkt des Verlustes der Lebensqualität
5% 1%
Schlechter Outcome nach Ruptur-Risiko durch den
Behandlung natürlichen Verlauf
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jahre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 JahreProfitiert der Patient von einer Behandlung,
bezüglich seiner Lebensqualität?
Behandlungsrisiko Behandlungsrisiko Behandlungsrisiko
< = >
Risiko von watch & scan Risiko von watch & scan Risiko von watch & scan
Alter >70 oder Alter 50-70 und AlterMeningeome Neurologische Beschwerden durch Kompression des Gehirns / Hirnnerven 30% aller Meningeome werden als inzidenteller Befund diagnostiziert (in der Schweiz noch höher?) Natürlicher Verlauf ist langsames Wachstum über Jahre hinweg Das Wachstumsverhalten von Meningeomen ist sehr heterogen; viele Meningeome wachsen kaum
Meningeome
50 jährige Patientin
• Indikation zum MRI durch
Patientin
• Parästhesien an der Kopfhaut
frontal rechts.
• Intermittierende Kopfschmerzen
Weiteres Vorgehen?
• Operation?
• Radiochirurgie?
• Watch&Scan?Meningeome
?
2017 2018 2019 2020Systematisches Review inzidentelle Meningeome
20 Studien an inzidentellen Meningeomen, mit 2130
Patienten
Initiales Management:
• Wait & Scan: 50.7%
• Operation: 27.3%
• Radiochirurgie: 22.0%
Islim et al: Incidental intracranial meningiomas: a systematic review and meta-
analysis of prognostic factors and outcomes. Journal of Neuro-Oncology, 2019Verlauf nach Watch&Scan:
Wahrscheinlichkeit, Symptome zu entwickeln: 8.1% (CI 2.7-16.1)
• Risikofaktoren: Perifokales Oedem, Grösse >3cm
Wahrscheinlichkeit einer Behandlung: 24.8% (95%CI 7.5-
48)
Zeitdauer bis zur Behandlung: 24.8 Monate (SD=18.2)
Morbidität der Behandlung:
• Operation: 11.8% (95%CI 3.7-23.5)
• Radiochirurgie: 32.0% (95%CI 10.6-70.5)
Islim et al: Incidental intracranial meningiomas: a systematic review and meta-
analysis of prognostic factors and outcomes. Journal of Neuro-Oncology, 2019Victims of Modern Imaging Technology (VOMIT)
Inzidenz Kopfschmerzen: 50% pro Jahr; 90% life-time
Sehr seltene Assoziation mit Kopfschmerzen (kaum
beeinflusst durch Behandlung des Meningeoms)
Jensen R, Stovner LJ. Epidemiology and comorbidity of headache. Lancet Neurol
2008;7:354–61.
Morris Z et al: Incidental findings on brain magnetic resonance imaging: systematic review
and meta-analysis. BMJ 339:b3016, 2009
Hayward R VOMIT (victims of modern imaging technology)—an acronym for our times. BMJ
326:1273. https ://doi.org/10.1136/bmj.326.7401.1273, 2003Ist Oncophobia ein Grund für ein MRI?
Beruhigt ein MRI?
Eine MRI-Untersuchung vor Angst des Patienten vor einer
schweren Erkrankung, senkt das Angstniveau für 3 Monate
…nicht aber für 12 Monate.EANO Guideline
Goldbrunner et al: EANO guidelines for the diagnosis
and treatment of meningeomas. Lancet 2016Jakola A et al: Early Surgical Resection vs Watchful Waiting in Low-Grade Gliomas. JAMA. 2012
To Scan or not to scan:
CT nach Op für chronisches Subduralhämatom?
• Durch Bohrlöcher werden die
meisten Patienten geheilt
• Rezidive und Zweit-
Operationen sind häufig
• Routine - CT nach der Op zeigt
immer einen Rest, und hat
einen geringen AussagewertTOSCAN Studie
Follow-up CT after Evacuation
of Chronic Subdural Hematoma:
A randomized controlled trial
Gutes Outcome Schlechtes Outcome
S. 28
Schucht et al: Follow-up Computed Tomography after Evacuation of Chronic Subdural
Hematoma. N Engl J Med. 2019TOSCAN
Schlussfolgerung für post-
operatives Management bei
chronischem Subduralhämatom:
• Keine routinemässige CT
• Fokus auf klinische
Nachbetreuung, mit CT bei
neuen neurologischen
Defiziten
S. 29
Schucht et al: Follow-up Computed Tomography after Evacuation of Chronic Subdural
Hematoma. N Engl J Med. 2019Sie können auch lesen
