Unfallstatistik zu den posttraumatischen Arthrosen an Schulter und Knie
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Unfallstatistik zu den posttraumatischen
Arthrosen an Schulter und Knie
Dr. Stefan M. Scholz-Odermatt Compte tenu du vieillissement de la popu-
Teamleiter Versicherungstechnik Statistik lation, l’importance de ce thème ira crois-
Sammelstelle für die Statistik der Unfall sant dans les années à venir. On va en
versicherungen UVG (SSUV) effet assister d’un côté à la poursuite de
Fluhmattstr. 2, 6002 Luzern l’augmentation liée à l’âge des principaux
traumatismes déclenchants et, de l’autre,
Dr. med. Bruno Soltermann à l’accroissement du risque relatif d’arth-
Chefarzt rose post-traumatique avec l’âge. La pro-
Schweizerischer Versicherungsverband (SVV) gression disproportionnée de l’arthrose
C.F. Meyer-Strasse 14, 8022 Zürich qui en résulte continuera par conséquent
à peser lourd dans la médecine des assu-
rances au cours des prochaines années.
Résumé
Les incapacités de travail consécutives
à une arthrose apparue à la suite d’un Zusammenfassung
accident sont probablement plus fré- Arbeitsunfähigkeiten in Folge von Arth-
quentes qu’on ne le suppose d’ordinaire. rosen nach Unfallschäden sind mögli-
Pour les personnes accidentées, l’arth- cherweise häufiger als vielfach ange-
rose constitue une séquelle tardive inva- nommen. Arthrosen sind für den
lidante, désagréable et assurément dou- Verunfallten eine unangenehme, ja
loureuse, pour les assureurs une schmerzvolle, invalidisierende Spät-
hypothèque coûteuse et de longue durée. folge und für die Versicherer eine kos-
En ce qui concerne le genou et l’épaule, tenintensive langlaufende Hypothek.
on retiendra tout particulièrement Bezogen auf Knie und Schulter sind ins-
comme traumatismes déclencheurs les besondere die akuten Meniskusläsionen
lésions aiguës du ménisque et les rup- und Rupturen der Rotatorenmanschette
tures de la coiffe des rotateurs. La fré- als auslösende Traumata zu nennen. So-
quence des lésions est fortement corré- wohl die verschiedenen auslösenden
lée à l’âge, aussi bien pour les divers Momente als auch die primären und se-
facteurs déclenchants que pour l’arth- kundären Arthrosen zeigen eine stark
rose primaire et secondaire. altersabhängige Verteilung.
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat38
Der demografische Effekt der zunehmen- cherheit fest. Trotzdem lässt sich aus ih-
den Alterung der Gesellschaft wird dem nen dennoch nur mit beschränkter Ge-
Thema in den kommenden Jahren weiter nauigkeit vorhersagen, welchen weiteren
steigende Bedeutung verschaffen. Denn Verlauf der jeweilige Fall wohl nehmen
einerseits wird sich die altersbedingte wird (1). Die Vorhersagekraft für beispiels-
Zunahme bei den wichtigsten auslösen- weise die Dauer der Arbeitsunfähigkeit
den Traumata fortsetzen; andererseits oder die zu erwartenden Heilkosten mit
steigt auch das relative Risiko einer post- Hilfe der traumatischen Hauptdiagnose
traumatischen Arthrose mit dem Alter allein liegt nur bei ungefähr 30 Prozent.
an. Die resultierende, überproportionale
Zunahme der Arthrosen wird daher ein Die grosse Varianz innerhalb einer Dia-
Schwerpunkt für die Versicherungsme- gnosegruppe ist natürlich zusätzlichen
dizin der nächsten Jahre bleiben. Einflussgrössen geschuldet, zuvorderst
etwa dem Alter der verunfallten Person,
das im weiteren Sinne für deren allge-
Einleitung meine Konstitution steht. Genauer wer-
Durch die Unfallmechanik wird beim Ver- den statistische Beschreibungen von
unfallenden ein Schaden, im Allgemei- Fallgruppen, je mehr relevante Informa-
nen organischer Natur, hervorgerufen. tionen herangezogen werden können.
Diesen zu begrenzen und so weit als Konkret sind Komorbiditäten und Kom-
möglich zu beheben, ist die Aufgabe, plikationen, die zusätzlich zu den Trau-
die Mediziner und Versicherungen ge- mata auftreten, von grösster Bedeutung.
meinsam zu erfüllen versuchen. Für die Eine wichtige – und kostenintensive! –
Unfallstatistik ist die Erfassung der me- Gruppe solcher Diagnosen sind die Ar-
dizinischen Diagnosen daher ein zent- throsen.
rales Element, um Ärzte und Case Ma-
nager bei dieser Arbeit zu unterstützen.
Methodik von Erfassung
Welche Art von Trauma eine verunfallte und Auswertung
Person erlitten hat, steht oft schon wenige In den Daten der Sammelstelle für die
Minuten nach dem Unfall mit einiger Si- Statistik der Unfallversicherungen UVG
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sind die Diagnosen in ICD-Systematik sind daher bei nicht berenteten Fällen
abgelegt (2). Während Traumata sehr deutlich unterrepräsentiert.
gut abgebildet werden, ist die Unfallsta- Letzteres gilt besonders für Diagnosen,
tistik methodisch bezüglich vorbeste- die das Entstehen eines Rentenan-
hender Diagnosen und Komplikationen spruchs überhaupt erst begründen, was
aus zwei Gründen nur mit Einschränkun- bei Arthrosen oft der Fall ist. Es liegt
gen verwendbar: also – anders als bei den Traumata –
• Erstens kann eine Statistik, die auf der keine Vollständigkeit der Daten in epi-
Grundlage der Unfallakten erstellt wird, demiologischem Sinne vor. Trotz dieser
nur das abbilden, was in den Unfallak- Dunkelziffer können die Daten metho-
ten auch enthalten ist. Wenn eine al- disch sauber für verschiedene Analysen
lenfalls vorbestehende Schädigung verwendet werden, die im Folgenden
nicht von Bedeutung für den Schaden- kurz umrissen werden:
verlauf ist, wird sie nicht in den Dossiers
erwähnt, und wenn sie den Als Grundgesamtheit ausgewertet wird
Schadenverlauf nicht massgeblich be- in dieser Analyse nicht die Menge aller
einflusst, wird sie nicht statistisch er- Unfälle, sondern nur die Menge jener
fasst. Daher kann eine Unfallstatistik Schadenfälle mit bekannten Arthrosen.
bezüglich dieser Diagnosen nicht den Die Begriffe «sekundär» und «posttrau-
Anspruch auf Vollständigkeit erheben. matisch» werden in diesem Zusammen-
• Zweitens spielt der Erhebungszeit- hang aus praktischen Gründen synonym
punkt eine wichtige Rolle. Auf Grund verwendet.
des Stichprobenverfahrens, auf das
die Unfallstatistik der SSUV beschränkt Allen erfassten sekundären Arthrosen
ist, wird der Status eines Schadens wurde zunächst die jeweils ursächliche
wenige Monate nach dem Unfall abge- traumatische Diagnose zugeordnet.
bildet; nur bei Berentungen erfolgt Diese ursächlichen Diagnosen werden
eine spätere Erfassung oder Nacher- dann als Vergleichskollektiv herangezo-
fassung (3). Komplikationen, die erst gen und können beispielsweise nach
erhebliche Zeit nach dem Unfall über- demografischen Merkmalen oder Kos-
haupt in Erscheinung treten können, tengrössen mit den arthrotischen Ge-
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat40
schwisterfällen verglichen werden. Wir ginn des Beobachtungszeitraumes ist
beschränken uns auf anerkannte Un- seither etwa jeder Vierte mit einer Inva-
fälle, welche UVG-weit in den Jahren lidenrente versehen worden. Für die we-
2000–2009 registriert wurden. niger lang zurückliegenden Registrie-
rungsjahre kann noch keine Aussage
über die Berentungsquote gemacht wer-
Gonarthrosen den, weil der Prozess der Rentenfestset-
In der Zeit von 2000 bis 2009 wurden zung noch am Laufen sein dürfte.
hochgerechnet rund 850 Fälle pro Jahr
mit posttraumatischen oder sekundären Mehr als die Hälfte aller erfassten Gon-
Gonarthrosen registriert. Diese Zahl un- arthrosen sind durch akute Meniskus-
terschätzt die wahre Zahl der Gonarth- risse verursacht. Weitere Traumata, wel-
rosen wegen der oben beschriebenen che die Entstehung von sekundären
Dunkelziffern. Von den Fällen vom Be- Gonarthrosen zur Folge haben können,
Grafik A: Verursachende Traumata zu sekundären Gonarthrosen
S72 Fraktur des Femurs
S800 Prellung des Knies
5% 2% 4%
2% S8200 Fraktur der Patella: geschlossen
10%
S8210 Fraktur des proximalen Endes der Tibia:
10% geschlossen
5%
übrige S82 Fraktur des Unterschenkels ein-
2% schliesslich des oberen Sprunggelenkes
2%
1%
S832 Meniskusriss, akut
S833 Riss des Kniegelenkknorpels, akut
S834 Verstauchung und Zerrung des Knie
gelenkes mit Beteiligung des Seitenbandes
S835 Verstauchung und Zerrung des Knie
gelenkes mit Beteiligung des Kreuzbandes
übrige S83 Luxation, Verstauchung und Zer-
rung des Kniegelenkes und von Bändern des
57% Kniegelenkes
übrige
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat41
sind Verstauchungen und Zerrungen des In den verschiedenen Altersklassen sind
Kniegelenkes (mit und ohne Beteiligung primäre und sekundäre Gonarthrose und
der Kreuzbänder) und Unterschenkelfrak- die verschiedenen traumatischen Diag-
turen, vor allem Tibia proximal (Grafik A). nosen deutlich unterschiedlich stark
vertreten. Während bei den Verstau-
Die laufenden Kosten von Fällen mit chungen und Zerrungen das Durch-
Gonarthrosen betrugen 83 Millionen schnittsalter der Verunfallten in den
Franken im Jahre 2009. Auch wenn man Dreissigern liegt, wandert es bei den
nicht davon ausgehen kann, dass diese Meniskusrissen und Tibiafrakturen in
Kosten ausschliesslich wegen der Arth- die Vierziger. Noch höher liegt das
rose angefallen sind, so zeigt ein Ver- Durchschnittsalter der Verunfallten, bei
gleich mit den viel niedrigeren Fallkosten denen posttraumatische Gonarthrosen
bei den gewöhnlichen, durchschnittli- beobachtet werden; am höchsten ist es
chen Distorsionen und Frakturen des – nicht unerwartet – bei Verunfallten,
Kniegelenks (4), dass die Entstehung wo eine primäre Gonarthrose ins Spiel
von Arthrosen sehr grossen Einfluss auf kommt (Grafik B).
die Fallkosten haben muss.
Grafik B: Anteil der Altersklassen an Unfällen mit ausgewählten Diagnosen im Bereich
des Kniegelenkes
45 %
40 % Verstauchung und Zerrung Knie
35 % mit Beteiligung Kreuzband
30 % Fraktur Tibia proximal
25 %
20 % Meniskusriss akut
15 %
Postraumatische Gonarthrose
10 %
5%
Primäre Gonarthrose
0%
unter 20 20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 plus
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Grafik C: Anteil der Schadenfälle mit ausgewählten Diagnosen als Komorbidität
zu posttraumatischen Gonarthrosen
M2576 Osteophyt Unterschenkel
M2566 Gelenksteife
M239 Binnenschädigung des
Kniegelenkes, nicht näher bezeichnet
M235 Chronische Instabilität des
Kniegelenkes
M234 Freier Gelenkkörper im Kniegelenk
M233 Sonstige Meniskusschädigungen
M232 Meniskusschädigung durch alten
Riss oder alte Verletzung
M224 Chondromalacia patellae
M2116 Varusdeformität
M2106 Valgusdeformität
M171 Primäre Gonarthrose
M1256 Traumatische Arthropathie
Unterschenkel
M1126 Chondrokalzinose Unterschenkel
0% 5% 10 % 15 % 20 %
Die Auswertung der Komorbiditäten der hinzukommenden Diagnosen unter-
Fälle mit sekundären Gonarthrosen kann scheiden. Sie zeigt aber den Einfluss
nicht immer einwandfrei zwischen vor- und die Wechselwirkung mit anderen
bestehenden und komplikationsmässig Krankheitsbildern:
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat43
• Chondromalazie der Patella als häu- überwiegen aber bei den posttraumati-
figste Begleitdiagnose der sekundären schen Arthrosen erfahrungsgemäss
Gonarthrose deutet auf die Druckmiss- deutlich, während Arthrosen des Akro-
verhältnisse in allen Kniegelenkskom- mioklavikular-Gelenks oft eine mögli-
partimenten hin. Oft handelt es sich cherweise degenerative Komponente
um eine Vorstufe zur eigentlichen Ar- zeigen. Das Sternoklavikular-Gelenk ist
throse, oft auch um einen durch den nur seltener betroffen.
Unfall zusätzlich traumatisierten Vor-
zustand; diese Sachverhalte können Die Aussage zur steigenden Tendenz ist
in der vorliegenden Studie nicht von- zwar wegen der Dunkelziffer nicht wirk-
einander unterschieden werden. lich belastbar, aber ein möglicher Grund
• Zahlreiche andere Meniskusschädi- könnte sein, dass vor einigen Jahren die
gungen begleiten oft die sekundäre Rechtsprechung dazu überging, selbst
Gonarthrose. bei relativ klar degenerativ veränderten
• Primäre Gonarthrosen, die beispiels- Rotatorenmanschetten eine Sehnenrup-
weise durch das Trauma «aktiviert» tur als unfallähnliche Körperschädigung
oder verschlimmert wurden, stellen anzuerkennen. Voraussetzung hierfür
mit weniger als 5 Prozent nur einen ist, ein sinnfälliges Ereignis geltend zu
eher kleinen Anteil dar (Grafik C). machen, womit die Unfallversicherer
sich gezwungen sehen, den Fall zu über-
nehmen.
Arthrosen im Schulterbereich
Posttraumatische und sekundäre Arth- Die Zahl der bisher gesprochenen Renten
rosen im Schulterbereich wurden im be- bei Fällen mit dieser Diagnose lässt er-
trachteten Jahrzehnt rund 500 Mal pro warten, dass etwa jeder sechste Fall mit
Jahr registriert, mit steigender Tendenz Schulterarthrose rententrächtig wird.
vor allem am Beginn der Auswertungs- Mit laufenden Kosten von 55 Millionen
periode. Bei der Codierung kann nicht Franken im Jahre 2009 ist auch diese
zwischen den verschiedenen Arthrosen Form der Arthrose ein kostenmässiges
des Schultergürtels differenziert wer- Schwergewicht.
den; Omarthrosen des Schultergelenks
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat44
Grafik D: Verursachende Traumata zu sekundären Arthrosen der Schulter
5% 10%
S400 Prellung der Schulter und des Oberarmes
15%
8%
S42 Fraktur im Bereich der Schulter und des
Oberarmes
8% S43 Luxation, Verstauchung und Zerrung
von Gelenken und Bändern des Schultergürtels
S460 Verletzung einer Sehne der
Rotatorenmanschette
S461 Verletzung des Muskels und der Sehne
des Caput longum des M. biceps brachii
übrige
54%
Grafik E: Anteil der Altersklassen an Unfällen mit ausgewählten Diagnosen im Bereich
des Schultergelenkes
45 %
S43 Luxation, Verstauchung und
40 %
Zerrung von Gelenken und
Bändern des Schultergürtels
35 %
S42 Fraktur im Bereich der
30 % Schulter und des Oberarmes
übr S46 Verletzung von Muskeln
25 % und Sehnen in Höhe der Schulter
und des Oberarmes
20 %
S460 Verletzung einer Sehne der
Rotatorenmanschette
15 %
Postraumatische Arthrose
10 % Schulterregion
5% Primäre Arthrose Schulterregion
0%
unter 20 20 bis 29 30 bis 39 40 bis 49 50 bis 59 60 plus
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat45
Wodurch werden die Arthrosen der Schlussfolgerungen
Schulter hervorgerufen? Die erwähnte Auswirkungen, die der demografische
Verletzung an Sehnen der Rotatoren- Wandel für die UVG-Versicherungen mit
Manschette ist in mehr als der Hälfte sich bringen kann, werden von den Ver-
der Fälle verantwortlich zu machen, sicherern bereits heute aufmerksam ver-
gefolgt von der verwandten Ruptur der folgt (6). Im Vordergrund steht dabei der
Bizeps-Sehne. Weiter sind Frakturen sich verändernde, im Vergleich zu früher
und Luxationen im Schulterbereich aktivere Lebensstil der «neuen Alten».
kausal. Selbst einfache Schulterprel- Die vorliegende Analyse bringt nun den
lungen werden als ursächlich für se- zusätzlichen Aspekt auf, dass sich die
kundäre Arthrosen der Schulter ver- körperliche Belastbarkeit der Älteren
antwortlich gemacht; ein Umstand, der trotz jugendlichen Verhaltens von der
medizinisch und gutachterlich sehr Belastbarkeit der Jungen zum Teil deut-
umstritten ist (5) (Grafik D). lich unterscheidet.
Bei der Altersstruktur der verschiedenen In den letzten 20 Jahren ist eine Verdop-
Diagnosen sind ähnlich deutliche Ein- pelung der Unfälle mit Meniskusrissen
flüsse wie schon bei der Gonarthrose zu und ein ebenso beeindruckender An-
beobachten. Bei jüngeren Leuten über- stieg bei den Rotatorenmanschetten-
wiegen die Luxationen, später Fraktu- Rupturen zu beobachten gewesen. Bei
ren, in mittleren Jahren Sehnenverlet- den akuten Meniskusverletzungen ist
zungen, und mit dem Alter nimmt die es besonders deutlich, dass diese Zu-
Häufigkeit der unfallinduzierten und nahme zum allergrössten Teil bei den
degenerativen Arthrosen zu (Grafik E). älteren Versicherten stattfand. Deren
Anteil am versicherten Kollektiv wuchs
– und wächst weiter, so dass eine er-
neute Verdoppelung auf lange Sicht
durchaus nicht unwahrscheinlich ist.
ASA | SVV Medinfo 2011/1 Bewegungsapparat46
Gleichzeitig wird der Anteil der mit einer Referenzen
primären Arthrose vorbelasteten Perso- 1. S.M. Scholz-Odermatt: «Die UVG-Medizin-
nen steigen, ebenso der Anteil derer, die statistik im Internet», Medizinische Mittei-
posttraumatische Arthrosen entwickeln. lungen Nr. 79, p. 124 (2008)
2. International Statistical Classification of
Wenn also die fortschreitende Alterung Diseases and Related Health Problems,
der Bevölkerung für die kommenden 10th Revision, WHO (2007) in: http://apps.
Jahre eine weitere Verschiebung hin zu who.int/classifications/apps/icd/icd10on-
Meniskusläsionen und Rotatorenman- line/
schetten-Rupturen erwarten lässt und 3. B. Lanfranconi: «Stichprobenmethode»,
gleichzeitig das Risiko einer sekundären Unfallstatistik UVG 2003–2007, ISBN 978-
Arthrose ebenfalls altersabhängig ist, 3–9521826–4–8, Suva (Hrsg.), p.39–42
muss man sogar mit deren überpropor- (2009)
tionaler Zunahme rechnen. 4. http://www.unfallstatistik.ch/d/neuza/
med_stat/med_stat_d.htm
Für die Baby-Boomer-Generation fällt 5. V.Grosser: Handbuch der «Orthopädisch-
der Zeitpunkt, an dem sich die Spätfol- unfallchirurgischen Begutachtung», Fi-
gen früherer Schädigungen manifestie- scher-Verlag, 2009, S 75 ff.
ren, zusammen mit dem alterstypisch 6. Expertenstudie «Zukunftsstudie 2029»,
verstärkten Auftreten von Verletzungen, Suva (Hrsg.), p. 33 (2009)
die ebenfalls arthrotische Komplikatio-
nen nach sich ziehen. Das macht Arth-
rosen zu einem der wichtigen Themen
im Bereich der Unfallversicherung für
die kommenden Jahre.
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