Warum der Qualitätswettbewerb im Gesundheitswesen (noch) nicht spielt - Q-Day ANQ - 28. Januar 2016
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Warum der Qualitätswettbewerb
im Gesundheitswesen (noch)
nicht spielt
Q-Day ANQ – 28. Januar 2016
René Kühne, Helsana Versicherungen AG, Ökonomie und Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016
Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 2
These
26 PS
€ 4'000 Erst die
Kenntnis von
100 km/h
Preis und
Qualität macht 1'200 PS
Preis
€ 1.3 Mio Leistungen
Ökonomie und Politik SO – René Kühne –vergleichbar
April 2013
420 km/h
Qualität als strategische Ausrichtung bei Kostenträgern,
Leistungserbringern und der öffentlichen Hand
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 3
Facetten der Leistungsqualität:
Schrotthändler VIP
Leistungs-
Jede Leistung
inhalt
oder hat ihre
Nachfrage
Auf gut Glück Werkgarantie
erbringung
Leistungs-
Jede Leistung
oder hat ihre
Wertschöpfung
Bussenjagd Verbrecherjagd
Leistungs-
Jede Leistung
zweck
oder hat ihren
Zweck
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 4
Allgemeines Qualitätsverständnis
Ich habe einen ganz einfachen
Geschmack: Ich bin immer mit
dem Besten zufrieden.
(Oscar Wilde)
Das wollen alle, aber das
können wir vielleicht bald
nicht mehr finanzieren!
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 5
Entscheidend ist das Preis-Leistungsverhältnis …
Entscheidend ist die
Schlecht? Kosten-Nutzen-Differenz! Gut?
Kosten: Gering
Nutzen: Hoch
Kosten: Hoch
Nutzen: Gering
Kosten: Hoch
Nutzen: Hoch
Eine Beurteilung der Qualitäten ist ohne Beachtung des
Preis- (Kosten-) Leistungs- (Nutzen-) Verhältnis nicht sinnvoll
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 6
Qualitätsverständnis: Fazit
Versicherer und Leistungs-
Ein allgemein erbringer müssen sich auf Die OKP mit ihrem
akzeptiertes, ein notwendiges gemein- definierten
„richtiges“ sames Qualitätsverständnis Leistungskatalog
Grundverständnis verpflichten und einer
von medizinischer
obligatorischen
Qualität oder
„Kaufpflicht“ verlangt
Versorgungsqualität
einen minimalen
gibt es nicht.
Es wird aber immer davon Konsens zum Gehalt
Qualität ist immer
abweichende Qualitäts- des Qualitäts-
eine subjektive
sichten geben managements.
Wertung.
Es braucht einen für alle Stakeholder verbindlichen (gesetzlichen)
Rahmen zum Qualitätsmanagement
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 7
Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 8
Qualität im KVG
22a Abs 1 Daten der Leistungserbringer KVV 31:
Pflicht zur Bekanntgabe … medizinischer Veröffentlichung
Qualitätsindikatoren
39 Abs 2ter Spitäler und andere Einrichtungen KVV 58b:
Einheitliche Planungskriterien auf der Grundlage von Planungskriterien
Qualität
43 Abs 6 Tarife und Preise – Grundsatz KVV 59d:
Gewährleistung
Beachtung einer qualitativ hoch stehenden Ver- der Qualität
KVG
sorgung zu möglichst günstigen Kosten
49 Abs 1; 8 Tarifverträge mit Spitälern
Spitaltarife orientieren sich an der notwendigen Qualität
Betriebsvergleiche zu … medizinischer Ergebnisqualität
58 Abs 1 Qualitätssicherung KVV 77:
Systematische wissenschaftliche Kontrollen zur Qualitätssicherung
Sicherung der Qualität
59 Abs 1; 3 Verletzung der Qualitätsanforderungen
Sanktionen gegen Verstösse. Verstösse sind … die
Verweigerung von Massnahmen zur Qualitätssicherung
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 9
Umsetzung in Verträgen heute
• Verpflichtung zum Beitritt zum Nationalen Q-Vertrag
ANQ und damit Verpflichtung zur Q-Messung
stationär
gemäss den Anforderungen des ANQ.
• Keine weiteren Auflagen.
• Ärztenetze: Struktur- und Prozessqualität Managed
ambulant Care; Q-Beitrag bei EQUAM-Zertifizierung
• Praxislabor: QUALAB
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 10Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 11Mit dem richtigen Mass
Genauigkeit des Abbildes der Realität
Indikationsqualität wünschbar
Ergebnisqualität
machbar
Prozessqualität
Strukturqualität
Zulassung
In Anlehnung an: Kurt Hess Praktikabilität der Messung
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 12Aspekte der Ergebnisqualität
Messgrösse Messmethode Gegenüberstellung Publikation Anwendung
Gewicht oder Thermometer oder Vergleichbarkeit? Transparenz?
Temperatur? Thermogramm?
Anreiz
Einheitliche, Gleiches mit Plausibilität Benchmark
Minimal-
standardisierte Gleichem Akzeptanz Tarife
anforderungen
Indikatoren vergleichen Anreiz Planung
Auswahl
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 13Qualitätsnachweis ist komplex!
Instrumente
Indikatoren Vergleichbarkeit Transparenz
und Methode
Einheitlich und Differenziert nach Plausibilität:
standardisiert für die Minimalanforderungen: Leistungserbringer- Verständliche und
ganze Schweiz Messen was nötig ist Gruppen nachvollziehbare
Ergebnisse
Wenn möglich Akzeptanz:
Maximalvorgaben:
international Differenziert nach Wissenschaftlich
Messen was sinnvoll
anerkannt Leistungsinhalten gestütztes Abbild der
ist
Versorgungsrealität
Hoher Nutzwert Validität Verwendung für
• klinische Betroffenheit • Auswahl Herausforderung:
(Gültigkeit)
der Patienten • Leistungskontrolle Anreiz zur Qualitäts-
Reliabilität
• Kosten
(Reproduzierbarkeit)
• Tarifgestaltung Verbesserung
• Q-Verbesserung • Benchmarking
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 14Erfolgsfaktoren
• Schrittweises Vorgehen und vertrauensbildende
Massnahmen
• Gemeinsame Entwicklung sichert Akzeptanz bei
Leistungserbringern und Kostenträgern
• Praktikable Umsetzung
• Vernünftige Kosten-Nutzen-Relation
• Geringer administrativer Aufwand
• National etablierte Instrumente
• Bestehende Lösungen statt Eigenentwicklungen
• Qualität muss verhandelbar sein
• Nutzen für Patienten und Versicherte
René Kühne UO 15
8. Februar 2010Aber einfach ist es nicht!
Studie Medikamenteninteraktion
• Können aus KV-Daten
Indikatoren zu vermeidbaren
Medikamenteninteraktionen
abgeleitet werden und
diskriminieren diese genügend
zwischen den einzelnen Ärzten?
• Daten von 3.13 Mio Versicherten.
• Von 494 Interaktionsklassen
waren nur 41 als kontraindiziert
einzustufen.
Fazit
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 17Viel Aktivismus, aber wenig Resultate
Immerhin Aber…
KVG: Delegation und Vertragsprinzip … keine funktionierende Sanktionierung
Viele Aktivitäten … wenig Resultate, wenig Transparenz
…ohne klaren Auftrag
National koordinierte Ansätze
… …ohne gesicherte Finanzierung
Aktive Qualitätsarbeit
… kaum im ambulanten Bereich
im stationären Bereich
Expertenwissen ist vorhanden … wird nur wenig genutzt
Politik will Qualitätssicherung … definiert keinen brauchbaren Rahmen
Patientennutzen soll Priorität haben … die Patientenorientierung ist mangelhaft
Qualität hat einen Wert … der Preis wird nicht realisiert
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 18Überblick heute
Spitäler ANQ Verbände Behörden Q-Labels
Zufriedenheit Akut
Hotellerie
Behandlungs- H+ BAG
stationär qualität
Psychiatrie
Q-Reporting Q-Indikatoren sanaCERT
Brustzentren
Register Rehabilitation
EQUAM
QUALAB Mehrfacharzt
ambulant Labor Qualimed.net
QBM Vedag
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Und sonst noch?
Konzept nicht weiter verfolgt
Man diskutiert - immerhin
Fehlanzeige
Fehlanzeige
Fehlanzeige
Fehlanzeige
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Wertung laufender Q-Aktivitäten
Was allg. verfügbar brauchbar
Spitaleigene
Zufriedenheit
Behandlungsqualität
nein
nein nein
Register nein
Akut Behandlung ab 2013 teilweise
Akut Zufriedenheit ja ja
Psych Behandlung ab 2013 ja
ANQ Psych Zufriedenheit in Entwicklung ja
Rehab Behandlung ab 2014 ja
Rehab Zufriedenheit ab 2014 ja
Datenqualität in Verhandlung ja
H plus Q-Reporting teilweise ja
QUALAB Labor (Ringversuche) (nein) ja
BAG
Label Spital
Fallzahlen / Mortalität
Hotellerie
ja
nein
(ja)
nein
Q-Label sanaCERT ja ja
stationär Brustzentren (Krebsliga) nein ja
EQUAM ja ja
Q-Label Mehrfacharzt / Qualimed.net nein (nein)
ambulant QBM Vedag nein (nein)
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 22Qualitätsdifferenzierte Tarife im stationären Bereich
Stufe Verpflichtung • Qualitätsmessung und
Vertrauen 1 zu Lieferung Ergebnisse
schaffen
Stufe Diskussion • Berichten und Ergebnissen
2 von bei (Tarif-) Verhandlungen
• Vereinbarung zur Offenlegung
Anreize Stufe
der Ergebnisse
Anreiz über • Umsetzung
setzen 3 Patientensteuerung
• Qualitätszuschlag
• Tarifabschlag, wenn
Sanktion • keine Messungen / Bericht
Stufe
• Datenqualität ungenügend
4 mittels • Ergebnisse ungenügend
Belohnen &
sanktionieren • Differenzierte Tarifierung, z.B.
Stufe Tarifrelevanz • Normtarif in Bandbreite
5 durch • Tarifzuschlag über
Referenz
• Tarifabschlag unter
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 Referenz 23Grundlage: ANQ - Daten
Preis 2016 2017 2018 2019
Vereinbarung Q- Vereinbarung Q- Vereinbarung Q- Vereinbarung Q-
Zuschlag 3
Projekt Projekt Projekt Projekt
Zusatz- Q-Ergebnis über Q-Ergebnis über Vereinbarung Q- Vereinbarung Q-
Zuschlag 2
anforderungen Benchmark Benchmark Projekt Projekt
Gute Q-Ergebnis über Q-Ergebnis über Q-Ergebnis über
Zuschlag 1
Datenqualität1) Benchmark Benchmark Benchmark
Standard- Ergebnisse werden Gute Q-Ergebnis im Q-Ergebnis im
Baserate
Anforderung an HSK geliefert Datenqualität1) Benchmark Benchmark
Beitritt Nationaler Ergebnisse werden Gute Gute
Q-Vertrag ANQ an HSK geliefert Datenqualität1) Datenqualität1)
Teilnahme an Q— Beitritt Nationaler Ergebnisse werden Ergebnisse werden
Messungen2) Q-Vertrag ANQ an HSK geliefert an HSK geliefert
Minimal-
Abschlag
anforderungen Teilnahme an Q— Beitritt Nationaler Beitritt Nationaler
Messungen2) Q-Vertrag ANQ Q-Vertrag ANQ
Teilnahme an Q— Teilnahme an Q—
Messungen2) Messungen2)
1) Gemäss Auswertung ANQ
2) Gemäss Messprotokoll ANQ
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 24Das BVG pfeift dazwischen (1)
in Sachen
• die Spitaltarife sollen sich an der Entschädigung
jener Spitäler orientieren, welche die tarifierte
obligatorisch versicherte Leistung in der
notwendigen Qualität effizient und günstig
erbringen.
• Nur Leistungen in der "notwendigen Qualität"
Art. 43 KVG können als Massstab dienen.
Art. 49 KVG • Die qualitativ hochstehende gesundheitliche
Versorgung wird bei der Preisbestimmung
vorausgesetzt.
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 25Das BVG pfeift dazwischen (2)
in Sachen
Die gesundheitspolizeiliche Spitalbewilligung und
die Aufnahme auf die Spitalliste gewährleistet
bereits eine hohe Versorgungsqualität. Eine
zusätzliche Differenzierung der Qualität ist nicht
erforderlich und eine entsprechende
Preisdifferenzierung ist nicht sachgerecht.
Zitat BVG: "Die Ausführungen der Vorinstanz ….
sind überzeugend."
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 26Das BVG pfeift dazwischen (3)
in Sachen
Aus den Erwägungen:
• nach dem Willen des Gesetzgebers soll das
Postulat der Effizienz nicht auf Kosten
desjenigen der Qualität durchgesetzt
werden.
• Eine Preisdifferenzierung kann sich nur in
begründeten Einzelfällen rechtfertigen.
• Unterschiede in der Behandlungsqualität
rechtfertigen keine Preisdifferenzierung.
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 27Das BVG pfeift dazwischen (4)
in Sachen
Fazit:
… Spitäler, welche die Versorgungsleistung
nicht in der notwendigen Qualität erbringen,
sollten … nicht in der Spitalliste enthalten sein.
Systemfremd wäre es, für Spitäler, welche
nicht die erforderliche Qualität erbringen,
Tarifreduktionen festzulegen, oder umgekehrt
für höhere Behandlungsqualität
Tariferhöhungen zuzugestehen.
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 28Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 29Fazit Der Qualitätswettbewerb im Gesundheitswesen spielt noch nicht, weil • kein einheitliches Qualitätsverständnis vorhanden ist • das gegenseitige Vertrauen häufig noch fehlt • der Qualitätsnachweis methodische Herausforderungen stellt • es schwierig ist, das Kosten-Nutzen-Verhältnis in die Waage zu bringen • die strukturellen Voraussetzungen fehlen (ambulanter Bereich) • die Datengrundlage vielerorts mangelhaft ist • die gesetzliche Grundlage ungenügend ist, vor allem ein verbindlicher gesetzlicher Rahmen fehlt • die Finanzierungsfrage nicht gelöst ist • … René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 30
Agenda
Problem 1: Verständnis von Qualität
Problem 2: Gesetzliche Grundlagen
Problem 3: Herausforderung Q-Nachweis
Problem 4: Qualitätsnachweis heute
Problem 5: Und wenn man dann mal will…
Fazit
Ausblick: alle(?) Hoffnung bei der Politik
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 31Motion NR Cassis
Motion Nationalrat:
Ausgewogene Versorgung dank differenzierten Taxpunktwerten
in den KVG-Tarifen, statt erneuter Zulassungsstopp
Der Bundesrat wird beauftragt, dem Parlament eine
KVG-Reform vorzulegen, welche die Möglichkeit der
Abstufung von Taxpunktewerten auf regionaler Ebene,
nach Leistungsspektrum oder nach Qualitätskriterien
zulässt. Ein solches Instrument ermöglicht es den
Vertragspartner ihre Verantwortung zu übernehmen und
für eine territoriale ausgewogene Versorgung zu sorgen.
Fehlanreize müssen im Tarifsystem beseitigt werden. Heute besteht im
Gesundheitswesen ein alleiniger Preiswettbewerb: Qualitätskriterien spielen
hingegen bei der Preisgestaltung keine Rolle. Jeder Leistungserbringer wird mit
dem gleichen Preis vergütet, unbesehen der Qualität. Über einen
Qualitätswettbewerb lassen sich sowohl Fehl- wie auch Überversorgungen
abbauen und die Qualität verbessern.
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 32Botschaft BR KVG-Änderung
«Botschaft zur Änderung des Bundesgesetztes über die Kranken-
versicherung: Stärkung von Qualität und Wirtschaftlichkeit»
vom 4. Dezember 2015 Geschäft des Bundesrats 13.080
Die Neuformulierung von KVG Art. 58 und 59 soll:
• die nationalen Programme zur Förderung der Qualität und
Patientensicherheit ermöglichen
• Projekte zur Entwicklung von Qualitätsindikatoren und zur
Erreichung von Qualitätszielen finanziell unterstützen
• die Verbindlichkeit von Qualitätsmassnahmen, die
Qualitätstransparenz und die Zusammenarbeit der
verschiedenen Partner im Gesundheitswesen stärken
… aber die Versicherer haben dazu
noch ein paar Anmerkungen!
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 33Fragen?
René Kühne, Ökonomie und Politik, Helsana Versicherungen AG, rene.kuehne@helsana.ch
Vielen Dank!
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Backup René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016 35
Q-Labels bei praktizierenden Ärzten
EPA EQUAM GMP QBM
European
Externe QS in
QMN MFA Good medical Qualitäts Basis
Practice Quali-med-net MehrFachArzt
der Medizin Practice Modul
Assessment
Stiftung Stiftung Argomed Ärzte
Anbieter medswiss.net SQS Vedag
EQUAM EQUAM AG
Transparenz Ja Ja Nein Teilweise Nein Teilweise
Unabhängiges
Ja Ja Nein Ja Ja Nein
Assessment
Zertifikat Nein Ja Nein JA Ja Nein
Ergebnisqualität Ja Ja Nein Nein Nein Nein
Label-
Nein Ja Nein Nein Nein Nein
Akkreditierung
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Einschätzung / Wertung Instrumente
• ANQ:
• Etabliert, akzeptiert, Ergebnisse zugänglich, Messungen verbindlich
• Verhandlungspotential stationär vorhanden, Tarifsteuerung über Baserates möglich
• Lerb stationär können sich der Q-Messung nach ANQ kaum mehr entziehen (Koppelung
auch an Leistungsaufträge der Kantone!)
• Geeignet für Rating / Benchmarking
• Q- Berichte H plus:
• Akzeptiert aber nicht etabliert, da keine Verpflichtung
• Verhandlungspotential stationär vorhanden, Tarifsteuerung über Baserates möglich
• Rating / Benchmarking eingeschränkt (zwar einheitliche Struktur, aber variable Inhalte)
• BAG:
• Akzeptanz in der heutigen Form nicht gegeben
• Labels Ärztenetze:
• Wenig etabliert, Akzeptanz unterschiedlich
• Verhandlungspotential nur bei Ärztenetzen vorhanden
• Tarifsteuerung (Tarmed!) heute nicht möglich
• QUALAB:
• Etabliert und akzeptiert, Messungen verbindlich
• Problem: Intransparenz der Vertragsumsetzung (Ergebnisse für Versicherer nicht bekannt)
• Die Durchsetzung der Verpflichtung gegenüber Lerb wäre rechtens, aber mit hohem
Aufwand und Imagerisiken für Versicherer verbunden.
René Kühne UO 37
8. Februar 2010Position Helsana
Qualität der Leistungserbringung Qualität der Leistungskomponente
Leistungserbringer Nationale Plattform Produzent
Organisation
Finanzierung
Koordination und Auftragsvergabe
Erarbeitung Grundlagen
Kontrolle
Auftrag
Versicherer
Versicherer
Preise
Tarife
HPA Kosten-Nutzen-Betrachtung über HTA
Health Professional bestehende Institutionen Health Technology
Assessment Assessment
Ergebnis
Bund
Zulassung Bewirtschaftung
Leistungserbringer APPRAISAL: Leistungskatalog
Abgeltung OKP
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Vergleich Varianten HTA
1 2 3 4 5
HS Scoping Assessment Appraisal Decision
ELGK
EDI BAG BAG BAG BAG
EAK
?
Stiftung Stakeholder Kommissionen Kommissionen BAG
Assessment:
SMB, SwissHTA, Universitäten, IQWIG, weitere
René Kühne; Q-Day ANQ, 28.01.2016Sie können auch lesen
